Avaliação pré-anestésica

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Vict�ria K. L. Card�so
Avaliação pré-anestésica
Introdução
Objetivos:
● Identificar e investigar doenças.
● Realizar exames subsidiários.
● Interconsultas.
● Técnica anestésica.
● Consentimento informado.
Importância do pré-anestésico:
● Redução do risco operatório.
● Redução da morbimortalidade.
● Promoção da eficiência da anestesia.
● Diminuição de custos.
● Diminuição da suspensão.
Anestesia anterior: o que verificar
● Tipo.
● Intercorrências.
● História familiar.
Ficha pré-anestésica:
● Nome e dados do paciente.
● Diagnóstico cirúrgico.
● Doenças associadas e medicamentos em
uso.
● Estado físico.
● Prescrição pré-anestésica.
● Técnica anestésica proposta.
● Orientação de jejum.
● Consentimento informado.
● Anestesias anteriores:
○ Tipo.
○ Presença ou ausência de
intercorrências.
○ Histórico familiar.
● Medicações em uso:
○ Anti-hipertensivos.
○ Insulina.
○ Antiinflamatórios.
○ AAS.
○ Diuréticos.
○ Hipoglicemiantes orais.
○ Antiarrítmicos.
○ Antiagregantes plaquetários.
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Hábitos:
● Tabagismo.
● Hábitos passivos.
● DPOC.
● Alcoolismo.
● Opióides.
● Cocaína.
● Maconha.
Alergias:
● Relaxantes musculares → 58%.
● Látex → 17%.
○ Parada cardiorrespiratória
inexplicada.
○ Múltiplas exposições.
○ Alergia a certos alimentos.
○ Defeitos do tubo neural.
● Antibióticos → 15%.
● Colóides → 4%.
Jejum: importância → evitar broncoaspiração.
● Líquidos claros → 2h.
● Leite materno → 4h.
● Fórmula infantil ou leite → 6h.
● Refeição leve → 6h.
● Refeição → 8h.
Risco geral - aspiração pulmonar:
● Emergências → uso de álcool ou drogas.
● Gravidez.
● Gastroparesia diabética.
● Insuficiência renal e hepática.
Avaliação dos sistemas -
possíveis alterações a verificar
Sistema cardiovascular:
● Sintomatologias.
● Insuficiência coronária.
● Hipertensão arterial.
● Grau de tolerância aos esforços.
● Arritmias.
Sistema respiratório:
● Sintomatologias.
● Complicações pulmonares.
● IVAS x secreção hialina.
● Asma.
● Apnéia obstrutiva de vias aéreas → apnéia
obstrutiva do sono.
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● Prematuros e ex-prematuros → maior
risco de alterações.
Sistema endócrino:
● Hipo e hipertireoidismo.
● Obesidade mórbida.
● Alterações adrenais.
Sistema hematológico:
● Anemia.
● Transfusões anteriores.
● Coagulopatias e anticoagulantes.
SIstema nervoso central:
● Cefaléias.
● Convulsões.
● Déficit motor.
Sistema musculoesquelético:
● Artrite reumatóide.
● Dificuldade de IOT.
● Acesso venoso difícil.
● Uso de corticóides.
Avaliações pré-anestésicas
Exame físico:
● Exame clínico geral.
● Altura, peso…
● PA, FC e temperatura.
Vias aéreas - o que valiar:
● Trauma de vias aéreas.
● Instabilidade da coluna cervical.
● Pequena abertura da boca.
● Pescoço curto e musculoso.
Classificação de Mallampati:
Dificuldades para IOT:
● Abertura bucal < 3 cm ou 2 dedos.
● Dificuldade para mobilidade do pescoço.
● Pequena distância tireomentoniana.
● Mallampati > III.
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● Alterações da face.
● Tumores de cabeça e pescoço.
Riscos e classificações - ASA (estado físico):
● P1 - paciente saudável.
● P2 - doença sistêmica leve.
● P3 - doença sistêmica severa.
● P4 - doença sistêmica severa e que
ameaça a vida.
● P5 - paciente moribundo → não tem
condições de ser operado.
● P6 - morte cerebral.
● E: procedimento de emergência.
Porte cirúrgico:
● Alto risco (> 5%):
○ Cirurgias de emergências no
idoso.
○ Cirurgia aórtica e vasculares de
grande porte.
○ Vascular periférica.
○ Cirurgias longas com grande persa
sanguínea.
● Risco intermediário ( < 5%):
○ Cirurgia de cabeça e pescoço.
○ Cirurgia intraperitoneal e
intratorácico.
○ Cirurgia ortopédica e próstata.
● Baixo risco (< 1%):
○ Endoscopia.
○ Superficiais.
○ Catarata.
○ Mama.
Exames pré-anestésicos
Exames subsidiários:
● Conforme história clínica e ou exame
físico.
● Exames que possam estar alterados.
Coagulograma:
● Tipo e porte cirúrgico.
● Grandes cirurgias.
● Doença hepática.
● Extremos de idade.
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● Anemia, sangramentos e doenças
hematológicas.
Bioquímica: (sódio, potássio, eletrólitos…)
● Doenças endócrinas.
● Doenças hepáticas ou renais.
● Uso de certas terapias.
Rx de tórax:
● História de tabagismo e DPOC.
● Infecções respiratórias recentes ou
crônicas.
● Doenças cardíacas.
ECG:
● Doenças cardiovasculares, respiratórias e
quando for fazer grandes cirurgias.
Urina tipo I e teste de gravidez:
● Em ITU e procedimentos urológicos.
● Gravidez.
● Mulheres em idade fértil com atraso
menstrual.
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