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PODOLOGIA Professora: Ivone Lima ANATOMIA DA UNHA • Unhas São placas córneas que se dispõem na superfície dorsal das falanges terminais dos dedos das mãos e dos pés. Constituição da unha • A unha é constituída por queratina dura chamada oniquina. A oniquina é uma proteína rica em enxofre, cistina, arginina, com 7% a 16% de água, cálcio e ferro. FUNÇÕES DA UNHA • Proteção das extremidades dos dedos; • Facilita na preensão de pequenos objetos; • Sensibilidade táctil da polpa digital; • Defensiva: arranhar, cortar. COMPONENTES DA UNHA Raiz: parte proximal que emerge de uma ranhura para formar o corpo da unha. Prega ungueal proximal: pele que recobre a raiz. Eponíquio (cutícula): camada córnea, prolongamento da prega ungueal que se estende sobre o corpo da unha. Pregas ungueais laterais: bordas laterais do corpo da unha. Leito ungueal: pele abaixo do corpo da unha, onde a epiderme é constituída somente pela camada basal. Lúnula: localizada no leito ungueal (região opaca) próxima à matriz constituída de camada basal. Região responsável pelo crescimento da lâmina ungueal (unha). http://2.bp.blogspot.com/-EtUBh35R1LE/TmzPxydkIgI/AAAAAAAAAI8/usOOLHpl1kk/s1600/anatomia_unha.gif CRESCIMENTO DA UNHA A unha cresce de 3 a 5 milímetros por mês. Existem fatores que interferem no crescimento ungueal como: • Fatores mecânicos: uso repetido da unha que acelera o seu crescimento. Exemplo: digitadores, pianistas e onicófagos (pessoas que róem as unhas). • Fatores nutricionais: necessidades de vitaminas A, D, B, C e proteínas. • Circulação sanguínea: quando deficiente, dificulta o crescimento da unha. ONICOMICOSES • Resumo: As onicomicoses, infecções fúngicas comuns nas unhas, tanto das mãos quanto dos pés, vêm tendo um evidente aumento de frequência devido a diversos fatores. Neste artigo discute-se seu diagnóstico diferencial com outras afecções das unhas, assim como a dificuldade de se chegar ao fungo causador, o que é de fundamental importância para a instituição da terapêutica, já que esses vários fungos têm diferentes sensibilidades. FATORES DE INFLUÊNCIA • Certos grupos, como: • Mineiros de carvão, pessoal das forças armadas, nadadores frequentes, escolares, desportistas, entre outros. • O uso de calçados fechados e/ou úmidos, a vida em comunidade, o andar descalço em banheiros públicos e a frequência de trauma. ONICÓLISE POR DERMATÓFITO • Se caracteriza por um descolamento da unha de seu leito na sua região distal e/ou lateral, dando um aspecto esbranquiçado e criando um espaço subungueal onde se acumulam germes, sujeira, queratina e outros detritos. Nesses casos é preciso ter certos cuidados como evitar traumatismo, detergentes e certos medicamentos, além de tentar erradicar os fungos e bactérias porventura presentes, e afastar a possibilidade de psoríase. HIPERCERATOSE SUBUNGUEAL POR DERMATÓFITO • Pode ser congênita ou adquirida, ocorre por hiperplasia epitelial dos tecidos subungueais devido à doença cutânea exsudativa ou por doenças crônicas inflamatórias que envolvem a região, incluindo as infecções fúngicas. ALTERAÇÕES DE COLORAÇÃO DAS UNHAS • Podem ser de várias tonalidades, sendo as que mais aparecem na infecção por fungo são a leuconíquia e a melanoníquia. • A leuconíquia verdadeira pode ser completa ou parcial. Sua forma total familiar é muito rara e ocorre por : • Crescimento muito acelerado das unhas; • Com alterações por bolhas de ar, caracterizando o aparecimento de manchas brancas na superfície da unha. PSEUDOLEUCONÍQUIA • As formas secundárias, chamadas por alguns autores de pseudoleuconíquia causadas principalmente por fungo, traumatismo ou esmalte de unha, são bastante comuns. • Pode haver também uma ceratinização imperfeita da lâmina ungueal por pequeno dano à matriz da unha ou por uma micose, sendo que nesses casos observam-se pontos esbranquiçados na mesma. Pseudoleuconíquia e onicólise por dermatófito MELANONÍQUIA • A melanoníquia também pode ser parcial ou completa e se manifesta por pontos ou linhas (pigmentação) escuras na unha. • Suas causas são medicamentos, melanoma (malformação congênita das unhas), infecção por Candida entre outros fungos, e por bactérias como a Pseudomonas. • Seu tratamento deve ser no sentido de eliminar a causa, ou seja, antifúngico para onicomicose, antibiótico para infecção por bactéria, evitar certas drogas, além de biopsiar e retirar a lesão, se a suspeita for de nevo e/ou melanoma. Melanoníquia por medicamento DISTROFIAS UNGUEAIS PARCIAIS Distrofia ungueal quase total por dermatófito (forma grave , está em geral associada a outras doenças e/ou infecções) • As distrofias ungueais parciais vão desde unhas frágeis, quebradiças, com fendas longitudinais ou transversais, chegando até à alteração completa da lâmina ungueal. • As causas das alterações leves são várias, desde um simples processo relacionado à idade, exposição exagerada a detergentes, uso de esmaltes, removedores e outras substâncias que ressecam as unhas. • Nesses casos alguns cuidados, como evitar traumatismo, detergentes, acetona e produtos com polímeros de acrílico, e usar hidratantes nas unhas e produtos com fibras de nylon para endurecimento temporário, podem melhorar o aspecto das unhas. DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL • Mais importante das onicomicoses deve ser feito com o psoríase ungueal que apresenta caracteristicamente a descoloração da unha, chegando até à distrofia total em alguns casos. Psoríase ungueal • As lesões ungueais de líquen plano evidenciam-se por estrias longitudinais, pterigium ungueal, perda da unha. DIAGNÓSTICO ETIOLÓGICO Onicomicose distal e lateral Onicomicose superficial branca Para o diagnóstico etiológico é importante se classificar o quadro clínico da micose e se proceder ao exame micológico, direto e cultura, do raspado da lesão. Em relação ao quadro clínico: As onicomicoses podem ser divididas de maneira didática em: distal e lateral , superficial branca ....... EM RELAÇÃO AO QUADRO CLÍNICO Onicomicose proximal em HIV + Onicomicose distrófica total • A candidíase ungueal e periungueal dão um aspecto um pouco diverso da infecção por dermatófito; • Provocam o descolamento e deformação da unha, além de lesão eritematoedematosa periungueal, denominada de paroníquia (Figura 1). • Os fungos filamentosos não dermatófitos causam alterações ungueais na maior parte das vezes indistinguíveis dos outros dois grupos (Figura 2). Figura 1 - Paroníquia e melanoníquia por infecção por Candida e Pseudomonas Figura 2- Onicomicose por Scytalidium ANONÍQUIA • É uma malformação congênita das unhas caracterizada pela ausência de unha. ONICOGRIFOSIS • É uma malformação congênita da unha, caracterizada pela forma de unha retorcida, dura e espessa. MACRONIQUIA • É uma malformação das unhas caracterizada pelas unhas excessivamente grandes. MICRONIQUIA • É uma malformação das unhas caracterizada pelas unhas excessivamente pequenas. ONICOFAGIA • Vicio de roer as unhas. PADRASTROS • É uma alteração das unhas provocada pela secura de cuticulas, é mais conhecida por espigões. AVITAMINOSES • É uma alteração das unhas provocada pela falta de vitamina A e F. • Caracteriza-se pela unha estriada. HIPERTROFIA DA UNHA • É uma alteração das unhas, caracterizada pelas unhas excessivamente grossas e duras. PAROQUIONIQUIA • É uma malformação congênita da unha, caracterizada pelas unhas demasiadamente espessas e duras. PERIONIXIS • É uma alteração provocada por infecções. Caracteriza- se pela presença de zonas purulentas.
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