AS POLÍTICAS DE PROTEÇÃO SOCIAL E OS DETERMINANTES

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Talita Isaura Almeida Ferraz Araújo Pereira
As Políticas de Proteção Social e seu Impacto nas Modificações dos Determinantes do Processo Saúde-Doença-Cuidado no Âmbito da Atenção Primária à Saúde.
Estado 
Democrático 
de Direito
A Proteção Social e os Determinantes do Processo Saúde-Doença- Cuidado na APS
Dignidade da pessoa humana
A Proteção Social e os Determinantes do Processo Saúde-Doença- Cuidado na APS
Direitos Universais
Direitos Fundamentais
A Proteção Social e os Determinantes do Processo Saúde-Doença- Cuidado na APS
Cidadania
“A cidadania é a dimensão pública dos indivíduos, vistos como autônomos, isolados e competitivos na dimensão privada, mas integrados e cooperativos na comunidade política.”
 (FLEURY; OUVEMEY, 2012)
A Proteção Social e os Determinantes do Processo Saúde-Doença- Cuidado na APS
Cidadania
A Proteção Social e os Determinantes do Processo Saúde-Doença- Cuidado na APS
Direitos
Civis
Direitos
Políticos
Direitos
Sociais
Cidadania
“O princípio da cidadania relaciona-se à liberdade e à igualdade, incorporando à dimensão universal da conquista dos direitos, sendo um dos direitos humanos e fundamentais o direito à saúde.”
 Maria Helena Barros de Oliveira
A Proteção Social e os Determinantes do Processo Saúde-Doença- Cuidado na APS
A Proteção Social e os Determinantes do Processo Saúde-Doença- Cuidado na APS
Estados de Bem Estar Social
 (Wellfare States)
Promover igualdade e seguridade
Fomentar a integração social
Por meio de políticas distributivas
Proteção Social: Início
Capitalismo: condições de vida e as relações de trabalho
Constituição de um Estado que para ser legitimado depende da resolução das demandas dos cidadãos
Proteção Social: desafios
Estado a serviço do Capital
Tensões e heterogeneidade na construção das políticas de proteção social
Proteção Social
Saúde
Educação
Assistência social
Artigo 6º
Art. 6º São direitos sociais a educação, a saúde, a alimentação, o trabalho, a moradia, o transporte, o lazer, a segurança, a previdência social, a proteção à maternidade e à infância, a assistência aos desamparados, na forma desta Constituição.   (Redação dada pela Emenda Constitucional nº 90, de 2015)
A Proteção Social e os Determinantes do Processo Saúde-Doença- Cuidado na APS
Modelos de Proteção Social
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Seguridade Social no Brasil
Constituição Federal de 1988 incluiu a saúde como parte da seguridade social, avançando em relação às formulações legais anteriores, ao garantir um conjunto de direitos sociais, expressos no art. 194 (Cap. II, da Ordem Social), inovando ao consagrar o modelo de seguridade social como “um conjunto integrado de ações de iniciativa dos Poderes Públicos e da sociedade, destinadas a assegurar os direitos relativos à saúde, à previdência e à assistência social” (Brasil, 1988).
(FLEURY; OUVEMEY, 2012)
Políticas Sociais
Consiste em um termo empregado para se referir a todas as políticas que os governos desenvolvem voltadas para o bem estar e a proteção social.
Envolve o desenvolvimento de estratégias coletivas para reduzir a vulnerabilidade das pessoas aos riscos sociais
(FLEURY; OUVEMEY, 2012)
SUS – Sistema Único de Saúde
SUAS – Sistema Único da Assistência Social
Previdência
SUS
Sistema Universal (Wellfare States) que se iniciou num contexto Neoliberal.
SUS – Sistema Único de Saúde
Conceito Ampliado de Saúde
“Em sentido mais abrangente, a saúde é a resultante das condições de alimentação, habitação, educação, renda, meio ambiente, trabalho, transporte, emprego, lazer, liberdade, acesso e posse da terra e acesso aos serviços de saúde. Sendo assim, é principalmente resultado das formas de organização social, de produção, as quais podem gerar grandes desigualdades nos níveis de vida.”
 (BRASIL, 1986)
Lei 8080/90
Art. 3º A saúde tem como fatores determinantes e condicionantes, entre outros, a alimentação, a moradia, o saneamento básico, o meio ambiente, o trabalho, a renda, a educação, o transporte, o lazer e o acesso aos bens e serviços essenciais; os níveis de saúde da população expressam a organização social e econômica do País.
(BRASIL, 1990)
Determinantes Sociais da Saúde de Dahlgren e Whitehead
Risco
Trata-se de um conjunto de eventos que requerem o desenvolvimento de esforços de prevenção ou enfrentamento para a redução de seus agravos.
(RECIFE, 2012)
A Proteção Social e os Determinantes do Processo Saúde-Doença- Cuidado na APS
Vulnerabilidade
Representa a conjugação de fatores, envolvendo as características do território, as fragilidades dos sujeitos ou carências das famílias, grupos ou indivíduos e, ainda, as deficiências na oferta e acesso a políticas públicas.
(RECIFE, 2012)
A Proteção Social e os Determinantes do Processo Saúde-Doença- Cuidado na APS
Redução das Iniquidades
A Proteção Social e os Determinantes do Processo Saúde-Doença- Cuidado na APS
Políticas Públicas
Processo Saúde-Doença-Cuidado
Diversidade de membros
Integrada por 16 personalidades expressivas de nossa vida social, cultural, científica e empresarial.
A Comissão Nacional sobre os Determinantes Sociais da Saúde (CNDSS)
A Proteção Social e os Determinantes do Processo Saúde-Doença- Cuidado na APS
Compromissos da CNDSS
Com a ação: implica apresentar recomendações concretas de políticas, programas e intervenções para o combate às iniqüidades .
Com a eqüidade
Com a evidência
Principais Objetivos da CNDSS
Produzir conhecimentos e informações sobre os DSS no Brasil;
Apoiar o desenvolvimento de políticas e programas para a promoção da eqüidade em saúde;
Promover atividades de mobilização da sociedade civil para tomada de consciência e atuação sobre os DSS.
Linhas de Atuação
Produção de conhecimentos e informações sobre as relações entre os determinantes sociais e a situação de saúde, particularmente as iniqüidades de saúde, com vistas a fundamentar políticas e programas. 
2) Promoção, apoio, seguimento e avaliação de políticas, programas e intervenções governamentais e não-governamentais realizadas em nível local, regional e nacional.
Linhas de Atuação
3) Desenvolvimento de ações de promoção e mobilização junto a diversos setores da sociedade civil, para a tomada de consciência sobre a importância das relações entre saúde e condições de vida e sobre as possibilidades de atuação para diminuição das iniqüidades de saúde.
4) Portal sobre DSS.
Determinantes Sociais de Saúde Indicadores demográficos 
Proporção de idosos na população do Brasil, por ano, segundo a escolaridade.
Fonte: Fiocruz, 2016
0 a 3 anos	2001	2002	2003	2004	2005	2006	2007	2008	2009	2011	2012	2013	2014	12.89	13.43	14.12	14.27	14.65	15.17	15.46	16.43	16.71	17.53	18.45	24.355194224929978	25.869788615307403	4 a 7 anos	2001	2002	2003	2004	2005	2006	2007	2008	2009	2011	2012	2013	2014	8.17	8.83	9.1300000000000008	9.3800000000000008	9.69	10.34	11.18	11.94	12.77	14.370000000000006	15.19	15.969798150494649	17.184697629606358	8 a 10 anos	2001	2002	2003	2004	2005	2006	2007	2008	2009	2011	2012	2013	2014	3.56	3.7	3.7	3.98	4.21	4.72	5.0999999999999996	5.78	5.89	6.88	7.3	7.7381876616694871	7.9934850731235878	11 a 14 anos	2001	2002	2003	2004	2005	2006	2007	2008	2009	2011	2012	2013	2014	4.34	4.28	4.4800000000000004	4.4000000000000004	4.41	4.45	4.7699999999999996	5.04	5.1099999999999985	5.6099999999999985	6.1499999999999995	6.3161527663385355	6.6606416203767775	15 anos e mais	2001	2002	2003	2004	2005	2006	2007	2008	2009	2011	2012	2013	2014	8.7100000000000009	8.5500000000000007	9.48	9.1300000000000008	9.5300000000000011	9.98	9.93	10.5	10.58	11.23	11.62	11.789599430013336	12.430586237236017	Total	2001	2002	2003	2004	2005	2006	2007	2008	2009	2011	2012	2013	2014	9.0500000000000007	9.33	9.61	9.69	9.8500000000000068	10.18	10.5	11.07	11.33	12.05	12.62	13.982342442120309	14.711908844655481	
Determinantes Sociais de Saúde Indicadores socioeconômicosRenda média domiciliar per capita no Brasil, por ano, segundo escolaridade.
Fonte: Fiocruz, 2016
0 a 3 anos	2001	2002	2003	2004	2005	2006	2007	2008	2009	2011	2012	340.65000000000032	341.41999999999967	326.13	338.42999999999961	358.90999999999968	396.01	411.14000000000033	437.16	448.46	489.31	525.66999999999996	4 a 7 anos	2001	2002	2003	2004	2005	2006	2007	2008	2009	2011	2012	462.32	451.75	419.84000000000032	435.42999999999961	450.48999999999961	485.85	506.03	527.97	540.41999999999996	584.71	615.21	8 a 10 anos	2001	2002	2003	2004	2005	2006	2007	2008	2009	2011	2012	647.97	618.4	555.71	557.24	578.24	611.29000000000053	624.1	650.51	658.27000000000055	667.33999999999946	711.43999999999949	11 a 14 anos	2001	2002	2003	2004	2005	2006	2007	2008	2009	2011	2012	1098.2	1045.75	944.43	932.94999999999948	959.73	1007.02	995.5	1003.25	998.58	1013.3499999999993	1071.8599999999999	15 anos e mais	2001	2002	2003	2004	2005	2006	2007	2008	2009	2011	2012	2864.53	2832.46	2574.96	2531.92	2650.13	2775.4100000000012	2685.9	2649.88	2644.82	2657.58	2817.92	Total	2001	2002	2003	2004	2005	2006	2007	2008	2009	2011	2012	608.4299999	9999938	608.75	573.29000000000053	585.66999999999996	621.11	678.87	696.5	730.25	749.95999999999947	797.48	860.53	
Taxa de desemprego (16 anos ou mais) no Brasil, por ano, segundo escolaridade.
Fonte: Fiocruz, 2016
0 a 3 anos	2001	2002	2003	2004	2005	2006	2007	2008	2009	2011	2012	6.13	5.5	6.01	5.18	4.88	4.7	4.4300000000000024	3.9699999999999998	4.83	4.25	3.61	4 a 7 anos	2001	2002	2003	2004	2005	2006	2007	2008	2009	2011	2012	9.7200000000000006	9.01	9.2900000000000009	8.2800000000000011	8.7800000000000011	7.57	6.9300000000000024	5.8199999999999985	7.3199999999999985	5.7700000000000014	5.17	8 a 10	 anos	2001	2002	2003	2004	2005	2006	2007	2008	2009	2011	2012	13.68	13.59	14.72	13.27	14.21	12.81	11.94	10.39	11.86000000000001	9.3500000000000068	9.23	11 a 14 anos	2001	2002	2003	2004	2005	2006	2007	2008	2009	2011	2012	9.93	10.39	10.92	10.28	10.57	9.65	9.6	8.3700000000000028	9.65	7.6099999999999985	6.81	15 anos e mais	2001	2002	2003	2004	2005	2006	2007	2008	2009	2011	2012	3.66	3.	57	4.04	3.57	4.03	3.7600000000000002	3.77	3.71	3.7800000000000002	3.3899999999999997	3.22	Total	2001	2002	2003	2004	2005	2006	2007	2008	2009	2011	2012	9.19	8.9600000000000026	9.59	8.7200000000000006	9.11	8.27	7.94	6.96	8.1300000000000008	6.56	6.05	
Determinantes Sociais de Saúde Indicadores de Condições de Vida 
Proporção da população servida por esgotamento sanitário no Brasil, por ano, segundo escolaridade. 
0 a 3 anos	2001	2002	2003	2004	2005	2006	2007	2008	2009	2011	2012	50.52	52.2	53.34	53.1	53.9	55.33	58.95	59.58	58.63	64.819999999999993	65.95	4 a 7 anos	2001	2002	2003	2004	2005	2006	2007	2008	2009	2011	2012	64.98	65.239999999999995	65.42	64.410000000000025	64.86999999999999	65.16	68.28	67.819999999999993	67.2	72.02	73.09	8 a 10 anos	2001	2002	2003	2004	2005	2006	2007	2008	2009	2011	2012	76.86	76.8	76.03	75.05	75.11999999999999	74.459999999999994	76.930000000000007	76.38	74.59	78.73	78.900000000000006	11 a 14 anos	2001	2002	2003	2004	2005	2006	2007	2008	2009	2011	2012	85.32	84.78	84.92	83.86999999999999	84.02	83.960000000000022	86.08	84.64	83.04	86.32	85.69	15 anos e mais	2001	2002	2003	2004	2005	2006	2007	2008	2009	2011	2012	93.48	93.990000000000023	93.86	93.36	93.179999999999978	93.51	94.19	92.73	91.85	93.25	92.81	Total	2001	2002	2003	2004	2005	2006	2007	2008	2009	2011	2012	64.239999999999995	65.5	66.430000000000007	66.010000000000005	66.84	67.86999999999999	71.08	71.14	70.290000000000006	75.38	76.11	
Atenção à Saúde 
Indicadores de Recursos 
Proporção do gasto com ações e serviços públicos de saúde em relação ao PIB no Brasil, por ano, segundo nível de governo.
Fonte: Fiocruz, 2016
Municipal	2000	2001	2002	2003	2004	2005	2006	2007	2008	0.62000000000000066	0.71000000000000063	0.81	0.81	0.85000000000000064	0.95000000000000062	0.99	0.99	1.07	Estadual	2000	2001	2002	2003	2004	2005	2006	2007	2008	0.54	0.63000000000000078	0.70000000000000062	0.71000000000000063	0.83000000000000063	0.8	0.84000000000000064	0.85000000000000064	0.92	Federal	2000	2001	2002	2003	2004	2005	2006	2007	2008	1.73	1.73	1.6700000000000013	1.6	1.6800000000000013	1.73	1.7	2	1.6600000000000001	1.61	Total	2000	2001	2002	2003	2004	2005	2006	2007	2008	2.8899999999999997	3.07	3.18	3.12	3.36	3.48	3.55	3.51	3.6	
Atenção à Saúde
Indicadores de Atenção Preventiva 
Distribuição de mulheres no Brasil de 25 anos e mais que nunca realizaram exame preventivo de colo de útero, por ano, segundo escolaridade.
Fonte: Fiocruz, 2016
2003	0 a 3 anos	4 a 7 anos	8 a 10 anos	11 a 14 anos	15 anos e mais	Total	36.290000000000013	18.489999999999977	12.96	12.03	6.9300000000000024	20.88	2008	0 a 3 anos	4 a 7 anos	8 a 10 anos	11 a 14 anos	15 anos e mais	Total	28.23	14.34	11.32	10.31	6.49	15.54	
Distribuição de mulheres no Brasil de 50 a 69 anos que nunca realizaram mamografia, por ano, segundo escolaridade.
Fonte: Fiocruz, 2016
2003	0 a 3 anos	4 a 7 anos	8 a 10 anos	11 a 14 anos	15 anos e mais	Total	64.149999999999991	39.630000000000003	25.9	18.05	9.42	45.31	2008	0 a 3 anos	4 a 7 anos	8 a 10 anos	11 a 14 anos	15 anos e mais	Total	47.81	25.01	16.91	11.69	5.56	28.9	
Proporção de crianças no Brasil com esquema vacinal Tetravalente/DPT na idade-alvo, por ano.
Fonte: Fiocruz, 2016
Brasil	2000	2001	2002	2003	2004	2005	2006	2007	2008	2009	94.710000000000022	97.45	98.55	97.47	96.05	95.36999999999999	100.49000000000002	103.06	98.210000000000022	99.5	
Proporção (%) de nascidos vivos no Brasil com 7 ou mais consultas de pré-natal, por ano, segundo região e escolaridade da mãe.
Fonte: Fiocruz, 2016
0 a 3 anos	2000	2001	2002	2003	2004	2005	2006	2007	2008	2009	26.7	27.7	30.4	30.4	31.3	31.8	33.9	35.200000000000003	36.6	36.9	4 a 7 anos	2000	2001	2002	2003	2004	2005	2006	2007	2008	2009	41.6	42.2	43	44.1	44.9	44.6	45.1	45.3	45.6	46	8 a 11 anos	2000	2001	2002	2003	2004	2005	2006	2007	2008	2009	56.2	57	57.9	59.3	60.6	61.2	61.8	62.3	62.6	62.7	12 anos e mais	2000	2001	2002	2003	2004	2005	2006	2007	2008	2009	74.400000000000006	75.900000000000006	76.900000000000006	78.400000000000006	78.900000000000006	78.7	79.400000000000006	79.400000000000006	79.900000000000006	80.099999999999994	Total	2000	2001	2002	2003	2004	2005	2006	2007	2008	2009	46.2	47.5	49.2	51.1	53	53.8	55.5	56.6	57.8	58.8	
“A política de saúde se constrói buscando atingir objetivos projetados e acordados como garantidores de padrões de proteção mínimos contra riscos sociais e a promoção do bem-estar (redução e eliminação de enfermidades, distribuição de benefícios para manter nível de renda em patamares aceitáveis, regulação de relações sociais como familiares e empresariais)”
(FLEURY; OUVEMEY, 2012)
“Portanto, o conhecimento das realidades setoriais concretas, e não apenas o projeto de uma situação ideal, é um aspecto essencial para compreender como as políticas de saúde interagem com a realidade, que efeitos causam e como essas realidades afetam a elaboração da política.”
(FLEURY; OUVEMEY, 2012)
Referências
BRASIL. Ministério da Saúde. VIII Conferência Nacional de Saúde. Brasília: Ministério da Saúde, 1986. (Anais). Disponível em: < http://conselho.saude.gov.br/biblioteca/relatorios/relatorio_8.pdf >. Acessado em: 24 de novembro de 2016.
 
BRASIL. Constituição da República Federativa do Brasil. Brasília: Senado Federal, Centro Gráfico, 1988.
 
BRASIL. Presidência da República. Lei n. 8.080 de 19 de setembro de 1990. Disponível em: <www.planalto.gov.br/ccivil/LEIS/L8080.htm>. Acesso em: 12 de novembro 2016.
 
BRASIL. Ministério da Saúde. Conselho Nacional de Secretários Municipais de Saúde. O SUS de A a Z: garantindo saúde nos municípios. Brasília: Ministério da Saúde, 2005.
 
BUSS, Paulo Marchiori; PELLEGRINI FILHO, Alberto. A Saúde e seus Determinantes Sociais. Physis: Rev. Saúde Coletiva, Rio de Janeiro, 17(1):77-93, 2007
 
FLEURY, Sônia; OUVERNEY, Assis Mafort. Política de Saúde: uma política social. In: Políticas e Sistema de Saúde no Brasil. 2. ed. rev. e amp. GIOVANELLA, L.; ESCOREL, S.;LOBATO, L. V. C.; et al.(orgs.). Rio de Janeiro: Editora Fiocruz, 2012.