O PERÍODO GESTACIONAL

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O PERÍODO GESTACIONAL
GRUPO MATERNO-INFANTIL
• Mulheres em idade reprodutiva: 10 a 49 anos
• Gestantes
• Nutrizes ou lactantes
• Lactentes: 0 a 23 meses e 29 dias
• Pré-escolares: 2 anos a 6 anos, 11 meses e 29 dias
• Escolares: 7 a 9 anos, 11 meses e 29 dias
• Adolescentes: 10 a 19 anos, 11 meses e 29 dias
Aparelho reprodutor feminino
HORMÔNIOS FEMININOS
FISIOLOGIA FEMININA
CICLO SEXUAL FEMININO
• Média de 28 dias
• Até 10 anos - FSH e LH não são secretados
(ovários permanecem inativos).
3 fases do ciclo:
• 1ª. Fase: proliferativa, estrógeno estimula o endométrio – aumenta a espessura.
• 2ª. Fase: secretora, estrógeno e progesterona, estimula proliferação e armazenamento
de nutrientes – aumenta a espessura, preparo para receber o ovo fertilizado.
• 3ª. Fase: menstrual, diminui estrógeno e progesterona, provoca necrose do
endométrio e descamação.
• Ovulação - Cerca do 14º. dia do ciclo, por estímulo de FSH e LH
FECUNDAÇÃO
•Ejaculação no ato sexual -cerca de 4 a 6 ml de sêmen na produção da vagina.
•Espermatozoide nadam no canal cervical com auxílio de contrações leves das tubas.
• pós 6 a 8 horas ocorre a fertilização do óvulo - espermatozoide penetra no óvulo.
NO ÚTERO
BLASTOCISTO
• Bolha sólida cheia de líquido
GRAVIDEZ
• Gravidez ou Gestação é o nome dado ao período de desenvolvimento do embrião no
útero desde a concepção até o nascimento.
• Nesta fase ocorrem importantes adaptações para a mãe e para o feto, sendo
heterogêneas nos seus aspectos:
• Anatômicos
• Fisiológicos
• Metabólicos
• Nutricionais
Quando o blastocisto faz contato com o endométrio, as células do trofoblasto (que se
desenvolvem na superfície do blastocisto) atacam as células endometriais e vão
destruindo-as.
O SANGUE DA MÃE COMEÇA A ALIMENTAR O FILHO !!!
ETAPA INICIAL DA NUTRIÇÃO INTRAUTERINA DO EMBRIÃO
• 1ª semana pós implantação: nutrição ocorre via células endometriais (única forma do
embrião obter algum nutriente) e isso funciona até oito semanas.
• Após 1ª semana: as células trofoblásticas subjacentes proliferam rapidamente
juntamente com células do endométrio materno e formam a placenta e as diversas
membranas próprias da gravidez.
• Placenta – começa a fornecer substâncias nutrientes a partir do 16º dia de fecundação,
uma semana após formação do embrião.
A PLACENTA
• Órgão de alta complexidade metabólica.
• Caracteriza-se como estrutura esponjosa, oval, com diâmetro de 15 a 17 cm
• Pesa aproximadamente 450g na gestação a termo.
• Adquire forma definitiva no quarto mês
FUNÇÃO
• DIFUSÃO DE SUBSTÂNCIAS ALIMENTARES DO SANGUE DA MÃE PARA O FETO
• DIFUSÃO DOS PRODUTOS DE EXCREÇÃO DO FETO PARA A MÃE
• PRODUÇÃO DE SUBST. E HORMÔNIOS NECESSÁRIOS AO CRESCIMENTO E
DESENVOLVIMENTO DO FETO
PLACENTA - NÃO É UMA BARREIRA PASSIVA ENTRE MÃE E FETO
• Nos primeiros meses a permeabilidade placentária é relativamente pequena
• A medida que a placenta envelhece, sua permeabilidade vai aumentando
progressivamente até quase o último mês de gravidez.
• A velocidade de transferência de nutrientes aumenta seis vezes do início até o final da
gestação
PROGESTERONA
• Secretada pelo corpo lúteo e placenta.
• Funções:
• Relaxamento da musculatura lisa
do útero e outros.
• Desenvolvimento e preparo do
endométrio para implantação
• Preparo das mamas para lactação
• Aumenta a reabsorção de sódio e
água
ESTRÓGENO
• Secretado pelo corpo lúteo e placenta
• Funções:
• Aumenta a elasticidade do útero e
canal cervical,
• Aumento das mamas e genitália
externa feminina
• Relaxamento de ligamentos pélvicos
• Favorece depósito de gordura
HORMÔNIO LACTOGÊNIO PLACENTÁRIO (LPH)
• Funções:
• Desenvolvimento das mamas
• Inicia lactogênese nas mamas
• Diminui sensibilidade a insulina
e diminui uso de glicose pela mãe
• Aumenta lipólise e glicogenólise
INSULINA
Estado hiperinsulinêmico: menor sensibilidade a insulina - necessária maior qte. de
insulina para transportar a mesma quantidade de glicose.
• Nas 14 primeiras semanas gestacionais o pâncreas do feto não consegue produzir sua
própria insulina. Nesse período a placenta produz, temporariamente, uma proteína que
exerce função semelhante à insulina.
LÍQUIDO AMNIÓTICO
• Renova-se completamente a cada 3 horas, incolor e insípido.
• Função:
• Proteção contra traumatismos externos
• Espaço para movimentação
• Manutenção da temperatura
• Favorece desenvolvimento do TGI por deglutição
ALTERAÇÕES NO SISTEMA METABÓLICO
• Taxa Metabólica Basal (TMB): ↑ para suprir as necessidades fetais e para cobrir o
consumo
energético, na ordem de 15 a 20% a partir do 3º tri.
• Isso ocorre por:
- ↑ das funções renal e cardíaca
- ↑ de peso
- > consumo de O2
- > produção hormonal.
• Ocorrem ajustes no metabolismo de CHO, PTN e LIP para assegurar que o feto receba
todos
os suprimentos necessários ao seu crescimento.
SISTEMA METABÓLICO
• CALORIAS
- 43kcal/kg/dia necessária diariamente ao feto no último tri, sendo:
- 50 a 70% derivadas da glicose 
- 20% dos aa
- E o restante dos lipídios 
Metabolismo glicídico
• Intensa e contínua é a demanda fetal de glicose e aa.
• Nível glicêmico do feto: cerca de 20% inferior ao materno.
• Extração de glicose fetal da mãe é contínua independente da mãe estar ou não em
jejum (parasitismo verdadeiro).
• Para poupar glicose e aa para o feto o ↑ da resistência periférica à insulina: menor
sensibilidade à insulina no 3º tri (40 a 50%)
Metabolismo lipídico
• Ajustes necessários para poupar glicose para o feto e garantir a glicose para o SNC
materno.
• níveis glicêmicos maternos caem e ocorre diminuição da taxa de transferência de
glicose para o feto - AG tornam-se a principal fonte de energia.
• IMPORTÂNCIA DE ACÚMULO DE TRIACILGLICEROL – RESERVA IMEDIATA DE ENERGIA.
• Glucagon e HPL promovem lipólise
• Aas são poupados – principal destino síntese protéica fetal e não fornecimento de
energia materna
Metabolismo protéico
• A insulina estimula a síntese proteica (ela facilita o transporte de aa nas células).
• Os níveis séricos de aa são menores durante a gestação. 
- A hemodiluição provoca redução das proteínas plasmáticas, principalmente albumina,
facilitando o desenvolvimento de edema.
- A gliconeogênese aumentada por ação da tiroxina, principalmente em jejum,
disponibiliza os aa para a síntese fetal e tecidos maternos.
SEMANAS E IDADE GESTACIONAL
• Gestação: 280 dias ou 40 semanas a partir DUM - 1º dia do último período
menstrual normal
• Cálculo IG:
1. DUM conhecida: Regra de Näegele: soma 7 dias a DUM e subtrai 3 meses ao mês que
ocorreu a DUM .
2. DUM desconhecida (mês conhecido): se o período foi no início, meio ou fim,
considerar a DUM os dias 5, 15 e 25, respectivamente. E sege método 1.
3. DUM total desconhecida: medição da altura do fundo do útero e toque vaginal
EXEMPLOS:
GANHO DE PESO FETAL
PERÍODO DE CRESCIMENTO FETAL
• Macrossomia fetal
• Peso ao nascer maior que 4kg
• Pode ser causada por obesidade pré- gestacional, ganho de peso excessivo e diabetes.
• Maior risco de desproporção céfalo-pélvica, parto cesárea, traumas no parto,
hipoglicemia 
1º trimestre - intensa divisão celular (hiperplasia)
• Saúde do embrião depende da condição nutricional PRÉ-GESTACIONAL da mãe
• Energia, Minerais e Vitaminas (Ácido Fólico)
• Nessa fase: náuseas e enjôos – privação alimentar, pequena perda de peso (não
acarretam prejuízos ao feto)
Embrionário: até 60 dias de gestação
• Hiperplasia e hipertrofia
• Final: aspecto fetal - cerca de 14g e 7,5cm.
• Ausência de nutrientes: anormalidades
Fetal: 3º mês até o final da gestação
• Aquisição de novas funções
• Hipertrofia (crescimento celular) com alguma hiperplasia
• 28ª a 37ª sem.: viável – graus sucessivos de prematuridade no sentido decrescente.
• Início da 28ª sem.: 1000g e 35cm.
• Aumento do tecido adiposo e muscular
DEFEITOS DO TUBO NEURAL
• Espinha bífida: fechamento incompleto da medula espinhal e de seu envoltório ósseo.
Graus de paralisia e até morte. Tb pode ocasionar quadril deslocado, pé torto, fraqueza
muscular, deficiência mental.
Espinha bífida pode ser causada por:
- Histórico anterior
- Medicaçãoanticonvulsionante
- Febre prolongada no início da gestação
- Baixo consumo de ácido fólico.
PERÍODO DE CRESCIMENTO FETAL
2º trimestre
• Condições ambientais exercem influência direta no estado nutricional do feto.
• Ganho de peso adequado
• Ingestão de nutrientes
• Fator emocional
• Estilo de vida
3º trimestre
• Maior crescimento do feto
• Peso do feto praticamente dobra
• Ocorre o crescimento da massa muscular fetal
• Baixa absorção materna de proteínas, cálcio, fósforo e ferro em quantidades
suficientes para suprir o feto: no início da gravidez, mãe faz reservas para esse período
(fica na placenta e depósitos de reserva normais)
1000 (1100) DIAS: FASES
PROGRAMAÇÃO METABÓLICA
• O termo programação ou imprinting metabólico descreve um fenômeno através do
qual uma experiência nutricional precoce, durante um período crítico e específico do
desenvolvimento (janela de oportunidade), acarretaria um efeito duradouro e
persistente ao longo da vida do indivíduo, predispondo a determinadas doenças.
• Exposições nutricionais, ambientais e padrões de crescimento durante a vida
intrauterina e nos primeiros anos de vida podem ter efeitos importantes sobre as
condições de saúde do adulto, sendo janelas de oportunidade fatais para o
desenvolvimento de doenças.
• Assim, as condições pré-gestacionais e gestacionais (principalmente aquelas
relacionadas à nutrição materna) às quais um indivíduo é exposto podem “programar” o
desenvolvimento de doenças crônicas na sua vida adulta.
• Adiposidade - mesmo se segue vida saudável, o risco será aumentado se ele tiver
nascido de uma mãe obesa -
• Programação da saúde cardiometabólica: aumento do peso do coração, dos
cardiomiócitos, aumento hipertrofia ventricular (patológico), disfunção sistólica e
diastólica, sobrecarga cardíaca ao tentar manter o débito cardíaco, defeitos metabólicos
(trabalho com ratos - 8 semanas - os ratos tem glicemia de jejum normal, mas para isso,
eles precisam produzir mais insulina - relação com resistência a insulina )
MECANISMO PROPOSTO
• Durante períodos de rápido crescimento, o embrião ou feto são altamente sensíveis à
influências do ambiente materno (intra-uterino).
• Eventos ambientais adversos: podem causar distúrbios nos processos de proliferação
e diferenciação celular, levando a mudanças permanentes na via de maturação de
órgãos e sistemas, o que resulta em um aumento do risco de doenças na vida adulta.
Os fatores ambientais podem suplantar a genética ....???
RETARDO DO CRESCIMENTO INTRAUTERINO (RCIU)
CLASSIFICAÇÃO DOS RECÉM-NASCIDOS
• Pré-termo: menos do que 37 semanas completas (menos do que 259 dias completos).
• Prematuro tardio: de 34 semanas a 36 e 6/7sem
• Termo: de 37 semanas completas até menos de 42 semanas completas (259 a 293
dias).
• Pós-termo: 42 semanas completas ou mais (294 dias ou mais).