Sistema Cardiovascular

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SISTEMA CIRCULATÓRIO
· O sistema circulatório é do tipo fechado, ou seja, sem comunicação com o meio externo do corpo, sendo formado pelo coração, vasos, sangue e linfa.
· DIVIDIDO EM: Sistema Cardiovascular e Sistema Linfático.
SISTEMA CARDIOVASCULAR 
· A principal função do sistema cardiovascular é oferecer ao organismo nutrição e oxigenação celular para seu crescimento e manutenção. 
· Este sistema transporta material nutritivo que foi absorvido pela digestão e o oxigênio captado pela respiração para todas as células do corpo e de modo semelhante, recolhe os produtos residuais do metabolismo celular levando-os até onde serão excretados. 
CORAÇÃO:
LOCALIZAÇÃO: MEDIASTINO MÉDIO
CORAÇÃO
· É um órgão oco de paredes musculosas, situado no centro do tórax, entre os dois pulmões e por trás do osso esterno, num espaço denominado mediastino. 
· É o órgão responsável pelo bombeamento do sangue através do corpo.
· Tem a forma de um cone irregular e encontra-se numa posição oblíqua. 
· Tem Base e Ápice:
· O ápice do coração, situado na região inferior, é mais lateral, enquanto a base é medial. 
· Na base do coração estão os grandes vasos que chegam e saem deste órgão
· A face inferior está apoiada sobre o diafragma, músculo que separa a cavidade torácica da cavidade abdominal.
TECIDO CARDÍACO
PERICÁRDIO - ENVOLTÓRIO DO CORAÇÃO 
· SACO FIBRO SEROSO
· É constituído por dois componentes, o pericárdio fibroso e o pericárdio seroso como podemos ver na figura acima.
· Saco fibroso, ou seja, uma espécie de bolsa resistente que envolve todo o coração e que constitui a base dos grandes vasos que saem do órgão, protegendo o conjunto e mantendo-o no seu sítio através de fixações que o unem ao diafragma e à parede anterior do tórax.
· O pericárdio seroso apresenta-se fino e consiste em duas partes:
· A camada parietal, que é responsável pelo revestimento interno do pericárdio fibroso.
· A camada visceral do pericárdio seroso, que adere ao coração e forma sua cobertura externa. Esta camada é também denominada epicárdio.
· Entre as duas camadas do pericárdio existe a cavidade pericárdica, preenchida pelo líquido pericárdico, o qual possibilita o deslizamento de uma camada sobre a outra no momento dos batimentos cardíacos.
MIOCÁRDIO
· É constituído por músculo cardíaco e internamente é revestido pelo endocárdio.
· Trata-se de um tecido composto de células musculares estriadas especializadas. 
· Tem a capacidade de contrair-se e relaxar-se rapidamente. 
· Cada célula do miocárdio possui um núcleo central, uma membrana plasmática chamada de sarcolema, e numerosas fibras musculares (miofibrilas) que são separadas por variáveis quantidades de sarcoplasma. 
· A unidade miocárdica funcional é chamada de sarcômero.
· É nesta unidade funcional de contração que reside a diferença entre uma fibra muscular miocárdica e uma esquelética. 
· Para que aconteça o fenômeno da contração, é preciso existir condições favoráveis, como uma ótima irrigação e aporte eletrolítico adequado. Estas condições são providas através de uma irrigação otimizada, o que verifica-se pela alta capilarização entre as inúmeras fibras miocárdicas.
ENDOCÁRDIO
· É composto por tecido conjuntivo. 
· Dobras do endocárdio formam as valvas atrioventriculares.
CÂMARAS DO CORAÇÃO
· O Coração consiste em 4 câmaras cardíacas separadas pelo septo atrioventricular. 
· Átrio Direito
· Ventrículo Direito
· Átrio Esquerdo
· Ventrículo Esquerdo
· A comunicação entre átrios e ventrículos ocorre devido aos óstios atrioventriculares, cada um com suas valvas.
SEPTOS DO CORAÇÃO
SEPTO CARDÍACO: 
SEPTO INTERATRIAL: Membrana muscular que separa o átrio direito do átrio esquerdo.
SEPTO INTERVENTRICULAR: Membrana muscular espessa que separa o ventrículo direito do ventrículo esquerdo.
VALVAS
· As valvas impedem a passagem aleatória de sangue entre as câmaras do coração, controlando por meio dos músculos papilares o fluxo unidirecional do átrio para o ventrículo, evitando o retorno sanguíneo quando ocorre a contração do ventrículo.
· Valva x Válvulas: 	Comment by Karen Bertolo: Ficou estabelecido que o termo latino valva deve ser restrito às quatro estruturas cardíacas, enquanto que válvula denomina as demais estruturas vasculares e viscerais e também os componentes da valva. Assim, de acordo com a convenção dos anatomistas, em latim, a valva possui válvulas.
· As válvulas cardíacas são estruturas que formam as valvas cardíacas, compostas basicamente de tecido conjuntivo, localizadas na saída de cada uma das câmaras cardíacas, que auxiliam no fluxo unidirecional do sangue. 
· Atualmente, são chamadas de valvas cada um dos aparelhos valvulares do coração. Cada valva é formada duas ou três válvulas (formações membranosas - cúspides).
· Estão localizadas, mais especificamente, entre os átrios e ventrículos, bem como nas saídas da artéria aorta e artéria pulmonar. 
· Quando o sangue passa pelas válvulas, há o fechamento das mesmas, impedindo o refluxo sanguíneo para a câmara cardíaca anterior, sendo que essa abertura e fechamento são regulados pelas pressões presentes no interior da câmara cardíaca.
· As valvas subdividem-se e passam a ser denominadas válvulas ou cúspides. Do lado direito do coração, a valva entre o átrio e ventrículo apresenta três cúspides, sendo chamada de valva tricúspide. Na porção esquerda, a valva atrioventricular esquerda se divide em duas válvulas e é denominada de valva bicúspide ou mitral
VALVAS ATRIOVENTRICULARES:
· Valva Atrioventricular direita e/ou tricúspide: localizada entre átrio direito e ventrículo direito. 
· Valva Atrioventricular esquerda e/ou bicúspide e/ou mitral: localizada entre átrio esquerdo e ventrículo esquerdo.
VALVAS SEMILUNARES:
· Valva Pulmonar: localizada na saída do tronco pulmonar
· Valva Aórtica: localizada na saída da artéria aorta.
MÚSCULOS PAPILARES E CORDAS TENDÍNEAS
· Músculos papilares: são projeções do miocárdio que tem a função de manter as cordas tendíneas retesadas durante a sístole.
· Quando ocorre a sístole (contração) ventricular, a tensão nesta câmera aumenta consideravelmente, o que poderia provocar a eversão da valva para o átrio e consequentemente refluxo de sangue para esta câmera. Tal fato não ocorre porque cordas tendíneas prendem a valva a músculos papilares, os quais são projeções do miocárdio nas paredes internas do ventrículo.
VASOS SANGUÍNEOS
· Os vasos sanguíneos são compostos por artérias, veias e capilares. 
· ARTÉRIAS:
· As artérias são tubos cilindroides e elásticos que conduzem o sangue oxigenado do coração para as demais estruturas corpóreas. 
· As artérias têm uma elasticidade que se adapta à demanda de fluxo sanguíneo e permite o controle dos níveis pressóricos.
· Sua espessura está diretamente relacionada à composição tecidual das camadas que formam este tipo de vaso. 
· De acordo com esta composição, elas podem dividir-se em artérias de grande, médio e pequeno calibre e arteríolas. Quanto mais distantes do coração menos calibrosas estas estruturas se apresentam. 
· As artérias muitas vezes precisam ramificar-se para atender a necessidade de algumas estruturas. 
· Estes ramos podem ser terminais e colaterais. 
· Outra classificação que as artérias podem sofrer é com relação a sua situação: superficial e profunda. 
· A grande maioria está inserida nas regiões mais profundas do corpo, próxima a músculos e ossos. Esta localização pode ser considerada como um mecanismo de proteção, visto que, ao se apresentarem distantes da pele elas ficam menos suscetíveis a rompimento por trauma ou algum outro tipo de lesão. 
· As artérias superficiais, pela sua fácil localização, são bem utilizadas para se aferir os batimentos cardíacos.
· VEIAS
· As veias são estruturas cilíndricas responsáveis por recolher o sangue que sofreu trocas gasosas com os tecidos do corpo de volta ao coração. 
· As veias podem ser divididas pelo grande, médio e pequeno calibre e vênulas.
· Elas são menos calibrosas e em maior quantidade do que as artérias. 
·Comumente uma artéria vem acompanhada por duas veias satélites, enquanto que as veias mais superficiais não são acompanhadas por artérias. 
· Essa maior quantidade, compensa o fato da velocidade sanguínea ser menor no interior das veias em relação às artérias. 
· Essa maior quantidade ajuda a transportar todo o sangue de volta ao coração num intervalo de tempo proporcional ao gasto pelas artérias para levar o sangue do coração para os tecidos.
· As veias são ainda classificadas quanto à sua localização em: superficiais e profundas.
· As veias superficiais estão na região subcutânea, onde absorvem a circulação cutânea e auxiliam a circulação profunda por intermédio das veias comunicantes. 
· As veias profundas são responsáveis por transportar ao coração uma quantidade maior de sangue e geralmente recebem o nome da artéria associada.
· CAPILARES
· Diferente das artérias e veias, que apresentam diferentes calibres os capilares sanguíneos são vasos microscópicos.
· São os responsáveis por promover as trocas gasosas entre sangue e tecidos. 
· São localizados na interposição entre veias e artérias
PRINCIPAIS ARTÉRIAS 
ARTÉRIA CARÓTIDA: 
ARTÉRIA BASILAR:
· É formada pela junção da artéria vertebral direita e esquerda (ambas ramos da artéria subclávia de cada lado). Ela tem um trajeto que passa pelo sulco basilar da ponte, anteriormente, situada no tronco mesencefálico.
ARTÉRIA BRAQUIAL:
ARTÉRIA FEMORAL:
PRINCIPAIS VEIAS:
VASOS ASSOCIADOS AO CORAÇÃO: 
· Veia Cava Superior e Inferior: que trazem o sangue venoso do corpo para o átrio direito.
· Artéria Troncopulmonar: que se divide em artérias pulmonares esquerda e direita, e que levam o sangue do ventrículo direito para os pulmões. 
· Veias Pulmonares: 2 direitas e 2 esquerdas que trazem o sangue do pulmão para o átrio esquerdo.
· Artéria Aorta: que leva o sangue do ventrículo esquerdo para o corpo.
CIRCULAÇÃO DO SANGUE
· Existem basicamente dois tipos de circulação sanguínea: a pulmonar e a sistêmica.
· CIRCULAÇÃO PULMONAR:
· TRAJETO:
· VENTRÍCULO DIREITO -> AA. PULMONARES DIREITA E ESQUERDA -> SANGUE VENOSO PARA OS PULMÕES -> HEMATOSE -> VEIAS PULMONARES -> ÁTRIO ESQUERDO.
· CIRCULAÇÃO SISTÊMICA:
· O sangue rico em oxigênio sai dos pulmões pelas veias pulmonares e chega ao átrio esquerdo dirigindo-se ao ventrículo direito que o encaminha para a artéria aorta e desta para o restante do corpo.
· TRAJETO:
· VENTRÍCULO ESQUERDO -> CORPO VEIA CAVA SUPERIOR E INFERIOR -> ÁTRIO DIREITO. 
CÉLULAS SANGUÍNEAS
· As células sanguíneas são:
· 1- Glóbulos vermelhos, ou hemácias, ou eritrócitos.
· 2- Glóbulos brancos ou Leucócitos
· 3- Plaquetas
SISTEMA CONDUTOR DO CORAÇÃO	Comment by Karen Bertolo: Uma arritmia cardíaca ocorre quando o nó sinoatrial produz potenciais de ação que não são capazes de manter o ritmo sinusal, ou que excedem esse ritmo, que se encontra entre sessenta e cem batimentos por minuto.A bradicardia sinusal é observada quando os impulsos elétricos ocorrem com uma frequência menor que sessenta por minuto, enquanto uma taquicardia sinusal é o oposto, com impulsos em uma frequência maior que cem por minuto.Deve-se observar que em atletas durante exercício vigoroso, a taquicardia sinusal observada não é patológica, mas sim um esforço do corpo para manter-se em sua homeostase natural ao compensar uma atividade prolongada.
· Os componentes deste sistema são os nós sinoatrial e aurículo-ventricular, o feixe aurículo-ventricular, com os seus ramos esquerdo e direito e o plexo subendocárdico das células de condução ventricular (fibras de Purkinje). 
· O ritmo de pacemaker do coração é gerado ao nível deste sistema, sendo influenciado por nervos e transmitido especificamente das aurículas até aos ventrículos e, a partir daí, a toda a musculatura.
· NÓ SINOATRIAL:
· O nó sinoatrial é o marcapasso do coração, e está localizado superior ao sulco terminal do átrio (aurícula) direito, próximo à abertura da veia cava superior. Esse feixe de tecido nervoso propaga os impulsos elétricos e portanto governa o ritmo sinusal de minuto a minuto. Se esse nó falhar, o nó atrioventricular (aurículo-ventricular) possui a capacidade de assumir o papel de marcapasso. 
· NÓ ATRIOVENTRICULAR (AURÍCULO-VENTRICULAR):
· O nó atrioventricular (aurículo-ventricular) também está localizado no átrio direito, em um nível que o dispõe póstero-inferiormente ao septo interatrial (interauricular) e próximo à cúspide septal da valva (válvula) tricúspide. Ele recebe e continua os potenciais de ação produzidos pelo nó sinoatrial e em alguns casos pode mesmo propagar alguns potenciais de ação próprios. Essa área cobre os átrios (aurículas) do coração, assim como faz o nó sinoatrial.
· FEIXE DE HIS
· O feixe de His é uma coleção de fibras nervosas que se encontram no septo interatrial (interauricular). Eles encaminham os impulsos elétricos do nó atrioventricular e os enviam para os ramos direito e esquerdo. Os ramos direito e esquerdo são um acúmulo contínuo de nervos que inervam os ventrículos e o septo interventricular do coração.
· FIBRAS DE PURKINJE
· Os feixes terminais de tecido nervoso são conhecidos como fibras de Purkinje, e essas são responsáveis por garantir que cada pequeno grupo de células é atingido pelo estímulo elétrico, de forma que uma que uma contração muscular máxima possa ocorrer.
· O sistema de condução do coração controla o ritmo cardíaco, porém, ele sofre influência da inervação parassimpática e simpática.contração muscular máxima possa ocorrer.
· 
FISIOLOGIA CARDIOVASCULAR
VISÃO GERAL
SISTEMA CARDIOVASCULAR
· CORAÇÃO:
· ESTRUTURA
· Átrios:
· Funções
· Reservatório e condução sangue para ventrículos
· Bombeamento para ventrículos
· Fechamento valvas átrio-ventriculares
· 20% do débito cardíaco
· Ventrículos: 
· Maior parte da massa miocárdica total 
· Contração transversal e longitudinal (base-ápice)
· CORONÁRIAS
· Artérias levam SG ao miocárdio
· Veias drenam SG do miocárdio
ESTRUTURA ELÉTRICA
· Atividade eletroquímica = despolarização e repolarização = potencial de ação => promovem o ciclo cardíaco ou batimento cardíaco, precedem os eventos mecânicos e sonoros.
· Sistema de Purkinje: cél. mm. cardíacas modificadas que geram potencial de ação (gerador de força própria).
· Nó Sinoatrial: considerado o marcapasso do coração; dita o ritmo. Área do Sist. Purkinje com maior capacidade de gerar potencial de ação.
· 
CICLO CARDÍACO
· O órgão por excelência do sistema cardiovascular é o coração. A partir dele há a distribuição do sangue para o sistema vascular. Para isto, ele executa o ciclo cardíaco.
· O ciclo cardíaco é um batimento cardíaco, onde ocorrem fenômenos eletroquímicos, mecânicos e sonoros em um período de tempo.
· Então, são três os eventos do coração:
· ELETROQUÍMICOS: despolarização e repolarização. Lembre-se que o coração é um músculo e portanto, faz potencial de ação.
· MECÂNICOS: contração ou sístole e relaxamento ou diástole.
· SONOROS: são chamados de bulhas cardíacas, os sons do coração. Ocorrem devido ao fechamento de válvulas cardíacas como as atrioventriculares, entre átrios e ventrículos e as semilunares como, a aórtica (na saída da artéria aorta) e pulmonar (na saída da artéria pulmonar). Quando as válvulas se fecham há produção de sons, quando se abrem não há.
· SONS CARDÍACOS/BULHAS
· S1: Primeira bulha cardíaca
· Fechamento das valvas átrio-ventriculares
· Mais longa e audível do que S2
· Mais intensa em focos mitral e tricúspide
· S2: Segunda bulha cardíaca
· Fechamento das valvas semilunares
· Mais intensa em focos aórtica e pulmonar
· S3: Terceira bulha cardíaca
· Enchimento ventricular rápido
· Mais intensa em foco mitral
· Dilatação ventricular
· S4: Quarta bulha cardíaca
· Contração atrial
· Mais intensa em focos aórtica e pulmonar
· Dilatação atrial (CMH)
· Pequeno silêncio - Intervalo entre S1 e S2 - SÍSTOLE
· Grande silêncio - Intervalo entre S2 e S1 - DIÁSTOLE
SOPRO 
· SOPRO não é doença !!!!
· SOPRO é um sinal semiológico (ex. físico)
· Trata-se a causa de base !!!COMO AVALIAR CLINICAMENTE?
· Equipamento:
· Sistema consiste em:
· Gravador:
· Analógico X Digital
· Analizador: software
· REGISTRO
· REGISTRO NO CORAÇÃO
EXEMPLIFICAÇÃO DO CICLO CARDÍACO 
Vamos compreender este ciclo cardíaco através do gráfico abaixo, que exibe os diversos eventos, que ocorrem simultaneamente. Cada linha horizontal acompanha as variações do ciclo.
Os fenômenos eletroquímicos sempre precedem os demais eventos. Vamos começar por ele. O registro destes eventos de despolarização e repolarização atriais e ventriculares são representados no gráfico do ECG.
Além do registro do ECG, o gráfico ainda mostra a variação de pressão ventricular, variação de pressão atrial, volume ventricular e sons cardíacos.
1- Nosso ponto de partida será a diástole ventricular. Baixa pressão ventricular. E ventrículos enchendo.
2- A onda P do eletrocardiograma indica que os átrios despolarizaram, quer dizer mecanicamente os átrios vão contrair, fazer sístole. Ocorre aumento da pressão atrial e um acréscimo no volume de enchimento dos ventrículos.
3- Logo em seguida é a vez dos ventrículos despolarizarem, como registrado pelo conjunto de ondas eletroquímicas denominado complexo QRS. Os ventrículos irão fazer a contração ou sístole.
4- Com a contração ventricular o sangue deverá ser bombeado para as artérias mas, para que o sangue não retorne aos átrios, volte pelo caminho que veio, é necessário que as válvulas AV se fechem. Isto produz um som chamado de primeira bulha.
5- A contração ventricular é representada pelo aumento da pressão ventricular.
6- Neste momento, o coração tem todas as suas válvulas fechadas. A pressão ventricular aumentando. E o volume sanguíneo é constante, não entra nem sai sangue dos ventrículos. A este período denominamos de período de contração isovolumétrico.
7- Quando a pressão ventricular vai ficando muito alta, força a abertura das válvulas semilunares, aquelas dos troncos arteriais, artéria aorta e artéria pulmonar.
8- A pressão ventricular continua aumentando devido a sístole e o sangue sai de onde tem maior pressão, ventrículos para onde tem menor pressão troncos arteriais. Ocorre uma rápida ejeção do sangue para o sistema vascular.
9- A medida que o sangue sai dos ventrículos e vai para as artérias, ocorre aumento da pressão aórtica, ou seja, na artéria aorta.
10- Eletricamente os ventrículos fazem a repolarização, representado pela onda T no ECG. Como consequência, os ventrículos relaxam, fazem diástole. Podemos observar isto pela redução da pressão ventricular.
11- Sempre obedecendo aos gradientes de pressão, a tendência do sangue é voltar para os ventrículos, das artérias para os ventrículos. Para que isso não ocorra e o sangue siga para os vasos sanguíneos, ocorre fechamento das válvulas semilunares. Há produção de outro som cardíaco, a segunda bulha.
12- Neste momento, o coração tem todas as suas válvulas fechadas. A pressão ventricular está reduzindo. O volume sanguíneo é constante, não entra nem sai sangue dos ventrículos. A este período denominamos de período de relaxamento isovolumétrico.
13- Ao término da diástole, grande redução da pressão ventricular. Ocorre novo enchimento ventricular, aumentando seu volume. A partir daí todo o processo se repete.
O coração em média faz todos estes eventos de 60 a 80 vezes por minuto.
SISTEMA CARDIOVASCULAR
· VASOS SANGUÍNEOS:
· Circulação central: 25% do volume
· Circulação sistêmica: 75% do volume
· Circulação sistêmica:
· 20% volume: artérias, arteríolas e capilares
· 80% volume: vênulas e veias
· Artérias:
· Condutores de alta pressão para órgãos e tecidos
· Alta elasticidade: maior energia potencial
· Veias:
· Reservatórios
· Condutores para o coração
· Arteríolas
· Distribuição para órgãos e tecidos
· Região com maior resistência vascular
· Controle: musculatura lisa
· Capilares
· Filtração e difusão para órgãos e tecidos 
Arteríola – RVP