Neonatologia, sala de parto e saúde do bebê - Tut 4

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EMANUELA HANNOFF PILON – MEDICINA 202 1 
 
Tutorial 4 – mod XIV 
Neonatologia: sala de parto e saúde do RN 
Neonatologia: A sala de parto 
- As medidas de cuidado ao RN irão se diferenciar se o 
mesmo é considerado um RN de baixo risco ou de alto 
risco (necessidade de reanimação). 
- A identificação do RN de baixo risco se dá por 4 
perguntas cardinais: 
 A gestação é a termo? 
 Ausência de mecônio? 
 O RN está chorando ou respirando? 
 O RN tem bom tono? 
- Se sim para as 4 perguntas, o RN é considerado de 
baixo risco. Se isso ocorrer, os primeiros cuidados 
devem ser feitos normalmente, podendo ser no colo 
materno (promover troca de calor e reforçar o vínculo 
mãe/bebê). 
- Se o RN for de baixo risco, ele deve ser posicionado 
de cabeça para baixo imediatamente após o parto para 
limpar a boca, faringe e nariz dos restos de sangue, 
muco e LA por ação da gravidade. 
O RN deve ser recebido nas seguintes condições: 
- Receber o RN em campos estéreis e aquecidos (a 
temperatura corporal de um RN é aproximadamente 3x 
maior que a de um adulto em relação ao seu peso e nos 
RNs de baixo peso a camada isolante de gordura é 
mais fina. Na sala de parto, a temp. dos RNs cai 
aproximadamente 0,3 graus/min, isso resulta em uma 
perda cumulativa de 2-3 graus o que corresponde a 
uma perda de calor de aproximadamente 200 kcal/kg, 
isso pode gerar acidose metabólica, hipoxemia e 
hipoglicemia em uma tentativa de compensar a perda 
calórica). 
- Colocá-lo em contanto pele-a-pele junto com o colo 
materno, com temperatura ambiente de 26 graus para 
prevenir perda de calor. 
- Seca-lo e desprezar os campos úmidos: a remoção 
cuidadosa do sangue depois do parto reduz o risco de 
infecções por agentes que crescem nesse meio. Uma 
vez que a temperatura está adequada, deve-se limpar 
pele e cordão umbilical com água morna ou solução 
suave de sabão. 
- Envolvê-lo em campos estéreis pré-aquecidos secos 
para diminuir perda de calor. 
- Clampeamento do cordão umbilical (após 1-3 
minutos). O cord clamp deve ser colocado a 2-3 cm de 
distância da base do anel umbilical, envolvendo o coto 
com gaze embebida em álcool a 70% ou clorexidina 
alcóolica a 0,5%. Em neonatos de extremo baixo peso, 
usa-se gaze em SF 0,9%. 
- Avaliar Apgar no primeiro e no quinto minuto. 
- Realizar exame físico sumário. 
- Iniciar amamentação na primeira hora de vida 
(aumenta vínculo materno e diminui chance de 
hemorragia uterina). 
- Identificar neonato com pulseira. 
- Presença de respirações espontâneas sem esforços 
(FR> 30 irpm, FC> 100 bpm e cor rosada) são critérios 
para identificar um RN estável sem necessidade de 
reanimação. A acrocianose (cianose de extremidades) 
e cor de arlequim (um hemicorpo pálido e outro rosado) 
são achados sem relevância e NÃO significam que o 
RN está instável. 
- OBS: NÃO é mais necessária a aspiração da 
orofaringe e narinas em todos os RNs. Só será feito em 
casos de grande quantidade de secreção em VAS. 
Evita-se o estímulo doloroso e efeitos deletérios de 
estimulação vagal. 
- Prescrição Médica: 
 Nitrato de Prata colírio a 1%: prevenção da 
oftalmia gonocócica- 1 gota em cada olho. 
 Vitamina K 1 mg IM dose diária: prevenção de 
doença hemorrágica do recém nascido. 
 Vacina anti-hepatite B 0,5 mL IM. 
 Vacina contra BCG ID. 
 Coletar sangue da mãe e do cordão umbilical 
para determinar tipo sanguíneo. Solicitar 
coombs indireto da mãe e coombs direto no 
cordão umbilical em casos de mãe Rh-. 
 Coletar sangue materno para a realização do 
VDRL e anti-HIV. 
BOLETIM APGAR 
- É um escore de avaliação da vitalidade neonatal 
precoce. Criado pela anestesista Virgínia Apgar em 
1952. 
- A nota de Apgar no primeiro minuto pode assinalar a 
necessidade de ressuscitação e o Apgar sequencial de 
5, 10, 15 e 20 minutos podem prever o sucesso da 
ressuscitação. 
- Pontuação varia de 0-2 para cada um dos seguintes 
parâmetros: respiração, FC, tono, resposta reflexa e 
cor. 
BOLETIM APGAR 
SINAL 0 1 2 
Esforço 
respiratório 
Ausente Lento ou 
irregular 
Bom, 
chorando 
FC Ausente < 100bpm > 100bpm 
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Tono 
Muscular 
Totalmente 
flácido 
Alguma 
flexão de 
extremidades 
Movimentos 
ativos 
Resposta ao 
cateter nas 
narinas 
Sem 
resposta 
Caretas Tosse ou 
espirro 
Cor Cianose 
central ou 
pálido 
Cianose de 
extremidades 
Róseo 
 
- A pontuação mínima é 0 e a máxima é 10. 
- Rotineiramente calcula-se o APGAR no 1-5 minutos. 
Sempre que a pontuação for menor ou igual a 6, o 
escore continua a ser calculado com intervalo de 5 
minutos até que se obtenham uma nota maior ou igual 
a 7. 
- Se o escore for inferior a 7 no quinto minuto, 
recomenda-se sua aplicação a cada 5 minutos, até 20 
minutos de vida. 
- Objetivo: identificar o RN deprimido que necessita de 
manobras de ressuscitação. Porém, apenas ele NÃO é 
fator de determinação para o início das manobras de 
reanimação. 
- A decisão de iniciar a reanimação é tomada pela 
avaliação da respiração, FC e cor ANTES do primeiro 
minuto. 
- O APGAR deve ser calculado depois que as medidas 
de cuidado inicial forem tomadas. 
- Teoricamente, a presença de um escore baixo indica 
a presença de asfixia neonatal e um escore alto 
(normal) sua ausência. Porém, estudos recentes 
mostram que valor de escore não é totalmente 
confiável, havendo uma proporção considerável de 
falsos-positivos (apgar baixo com ausência de asfixia 
neonatal) e falsos negativos. 
- Fatores que afetam o Apgar: 
 Falsos positivos (apgar baixo, s/ acidose ou 
hipóxia fetal): Imaturidade, analgésicos, 
narcóticos e tranquilizantes, sulfato de mg, 
trauma cerebral agudo, parto induzido, 
miopatia congênita, anomalia do SNC, 
anomalia pulmonar, obstrução de vias aéreas, 
pneumonia congênita e sepse, hemorragia-
hipovolemia etc. 
 Falsos negativos (apgar normal c/ acidose): 
acidose materna, níveis altos de catecolaminas 
fetais. 
- Um Apgar baixo no primeiro minuto indica que aquele 
neonato necessitou ou ainda necessita de cuidados de 
reanimação imediata. Porém, NÃO necessita aguardar 
o primeiro minuto para calcular apgar e para começar a 
ressuscitação. Isso deve ser feito o mais precoce 
possível. 
- Na prática, o escore é feito logo após a estabilização 
do RN. 
- O Apgar NÃO tem o “poder” de determinar ou predizer 
o prognóstico neurológico à longo prazo (ex: crianças 
com paralisia cerebral podem apresentar apgar normal 
ao nascimento, assim como nem todas as crianças com 
apgar baixo evoluirão com sequela neurológicas). 
- Apgar de 0-3 no quinto minuto OU pH do cordão 
umbilical < 7  associação com morte neonatal 
precoce. 
EXAME FÍSICO DO RN 
- Na sala de parto, faz-se um exame físico sumário, 
observando as condições de vitalidade e focalizando, 
principalmente no padrão respiratório, FC, cor, tônus e 
atividade espontânea. 
- Malformações graves também devem ser excluídas. 
- Faz-se a classificação do RN de acordo com peso, IG, 
maturidade, peso, estatura, perímetro cefálico em 
relação a IG, medido nas primeiras 12h de vida. 
 
 
 
 
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- Avaliar as curvas de crescimento fetal. 
- O exame físico do RN requer delicadeza, flexibilidade 
e sequência. Se a criança está quieta e relaxada deve-
se fazer incialmente a palpação do abdômen e ausculta 
do coração, pois esses estão mais sujeitos a alterações 
decorrentes da manipulação. 
- Após o clampeamento do cordão, exposição do RN à 
mãe e à amamentação, o RN deve ser levado para o 
alojamento conjunto para os primeiros cuidados. Sendo 
assim, exames minuciosos devem ser realizados nas 
primeiras 24h de vida. 
- Nenhuma criança deve ter alta hospitalar sem um 
exame final, pois algumas anomalias (ex: sopros 
cardíacos) frequentemente aparecem e desaparecem 
no período neonatal imediato. 
Exame Geral 
- Avaliar atividadefísica do RN. 
- Tônus Muscular. 
- Presença de edema e sinal do cacifo. Edema de 
pálpebras geralmente é resultado de irritação pelo 
nitrato de prata. 
1. Pele 
- Os RN apresentam certa instabilidade vasomotora e 
lentidão circulatória periférica, essas alterações 
produzem uma cor vermelho-escura ou até mesmo 
violácea durante o choro (fechamento da glote que 
segue um choro mais vigoroso). 
- Pode ocorrer cianose de extremidades (acrocianose) 
quando há exposição ao frio. 
- O moteamento (aspecto semelhante ao mármore) da 
pele, também é um exemplo de instabilidade 
vasomotora, pode estar associado à doença grave 
(sepse) ou ser apenas decorrente da flutuação 
transitória da temperatura cutânea. 
- Pele: A pele do RN é mais fina e lisa quanto mais 
prematura for a criança. A maior proporção de água em 
sua constituição contribui para consistência quase 
gelatinosa nos prematuros extremos. Pode ter aspecto 
de “pergaminho” em RNs pós datismo. 
- Lanugem: são pelos finos, macios e imaturos 
encontrados nos prematuros. Nos RN termo, ela é 
substituída por pelos no escalpo. Tufos de pelo na 
coluna sugerem anormalidade como espinha bífida 
oculta, fístula ou tumor. 
- Vérnix Caseoso: substância graxenta, branco-
amarelada que recobre a superfície cutânea das dobras 
e serve de proteção a pele. 
- Millium sebáceo: acúmulo de queratina nos folículos 
pilosos, geralmente no nariz e no queixo, que 
desaparece espontaneamente em algumas semanas. 
- Hemangiomas: são comuns em pálpebras e pescoço. 
É um achado físico normal em recém-nascidos. 
- Manchas Salmão: manchas róseas ou vermelhas, 
que exacerbam durante o choro. Presentes na região 
da nuca, pálpebras ou glabela e são decorrentes de 
ectasia capilar. São observadas em 30-40% dos RNs e 
desaparecem em 1-2 anos. 
- Aparência vermelha intensa (pletora): policitemia. 
- Cor de Arlequim: divisão do corpo da região frontal 
ao púbis em metades vermelha e pálida. É uma 
alteração vasomotora transitória. NÃO significa doença 
nem condição mórbida associada. 
- Pérolas de Epstein: acúmulos temporários de células 
epiteliais no palato duro. Possuem desaparecimento 
espontâneo e algumas semanas após o nascimento. 
- Manchas Mongólicas: manchas azul-acinzentadas, 
localizadas no dorso e nas regiões glútea e 
lombossacra. Decorrem da presença de melanócitos na 
derme que ainda não migraram para a epiderme e 
tendem a desaparecer no primeiro ano de vida. 
Observada em RN negros e asiáticos. 
Achados que necessitam de avaliação e intervenção: 
- Eritema tóxico: erupção cutânea composta de 
pápulas ou lesões vesicopustulosas que surgem de 1-3 
dias após o nascimento. Aparecem na face, tronco e 
membros. É classificado em exantema benigno e 
desaparecem em uma semana. 
- Palidez: pode representar asfixia (vasoconstrição), 
anemia (por hemorragia grave como rotura de víscera 
ocas ou placentárias), choque ou edema. 
- Petéquias e Equimoses: podem estar presentes na 
cabeça do RN por aumento da pressão durante o parto, 
especialmente se o parto for com fórcipe. Desaparecem 
em dias. 
- Melanose Pustulosa: erupções pustulosas 
autolimitadas observada em 2-5% dos RN de raça 
negra e apenas 0,6% em raça branca. Caracterizada 
por grupamento de pústulas, predominando na fronte, 
abaixo do mento, região retroauricular e cervical, dorso, 
mãos e pés. Após 2-3 dias as pústulas desaparecem, 
deixando tipicamente pequenas máculas hipercrômicas 
com um colarete de escamas brancas. As manchas 
hiperpigmentadas permanecem por cerca de 3 meses. 
- Milária: pequenas vesicopápulas que representam a 
obstrução ductal das glândulas sudoríparas écrinas. 
Ocorrem aproximadamente no 7 dia após o 
nascimento, em decorrência da sudorese excessiva 
(clima quente, roupas em excesso, febre). Há 2 tipos 
principais: Milária Cristalina (“gotas de orvalho”) e 
Milária rubra (“brotoeja”). A oclusão ductal é 
intraepidérmica e sua rotura leva ao extravasamento do 
suor para o tecido circunjacente provocando 
inflamações. Aparecem principalmente em regiões de 
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fronte, cervical e axilar. A milária desaparece 
rapidamente por aplicação de compressas frias e 
resfriamento do ambiente. 
- Acne Neonatal: acomete 20% dos RN, ocorrendo a 
partir de 7-14 dias de vida. Surgem pápulas com centro 
branco ou preto, localizada principalmente na face, 
tronco superior e região proximal dos brações. 
Desaparecem após semanas. 
2. Crânio 
- O crânio apresenta uma forma arredondada ou 
modelada, ajustada ao canal de parto, em 
apresentação cefálica, com cavalgamento parcial dos 
ossos do crânio. 
- PC: varia de 33cm a 38 cm, com média de 35 cm. 
- As fontanelas são espaços ferroelásticos que 
representam a convergência das suturas. 
- A fontanela anterior ou bregmática tem diâmetro de 1-
3 cm e fecha entre 9-18 meses. 
- A fontanela posterior tem diâmetro de 0,5-0,7 cm e 
fecha-se com 2 meses de vidas. 
- Alterações craniais mais comuns: 
- Craniotabes: área amolecida deprimida no osso 
parietal, próximo à sutura sagital. Ocorre por 
compressão do crânio no osso pélvico da mãe na 
cavidade uterina. 
- Bossa serossanguínea (caput sucedaneum): 
edema de couro cabeludo causado por pressão no 
segmento cefálico durante o parto. Ultrapassa as 
suturas ósseas e a reabsorção é rápida. 
- Cefalematoma: abaulamento decorrente de 
hematoma subperiosteal pelo trauma do parto 
(apresentação cefálica). É observado geralmente no 
osso parietal, numa consistência líquida. Ocorre em 1-
2% dos casos. O abaulamento não ultrapassa a sutura 
e não apresenta equimose. Desaparece 
paulatinamente em 2 semanas a 3 meses. 
- Craniossinostose: fechamento prematuro de uma ou 
mais suturas cranianas, gerando uma configuração ou 
formato de crânio alterado. 
- Se ocorrer o fechamento de todas as suturas, haverá 
o impedimento do crescimento normal do crânio e 
desenvolvimento de hipertensão intracraniana. 
- Fontanelas muito amplas: fontanelas grandes 
(principalmente a anterior). Pode ser associada à 
doenças congênitas. 
3. Face 
Olhos 
- Fechados, mas se abrem espontaneamente quando o 
neonato é inclinado para frente (reflexo labiríntico). 
- Reflexos pupilares presentes: isocoria, hemorragia 
subconjuntival, escleral e retiniana comuns, córneas 
medindo aproximamente 1 cm (se maior e associado a 
lacrimejamento e fotofobia investigar glaucoma 
congênito). 
- Reflexo vermelho preservado (com oftalmoscópio). 
- Transparência de cristalino e corpo vítreo. 
- Ausência de pregas epicânticas (Síndrome de Down). 
- Investigação de catarata, retinoblastoma, 
corriorretinite e retinopatia da prematuridade. 
Orelhas 
- Pavilhão com formação completa. 
- Implantação normal das orelhas (hélice no plano dos 
olhos). 
- Membrana timpânica visível pela otoscopia. 
- Teste de audição: testada em RN de alto risco para 
surdez neurossensotial (infecção congênita) através do 
potencial evocado auditivo. 
Boca 
- Alterações comuns e transitórias: língua relativamente 
grande com frênulo curto (anquiloglossia). 
- Pérolas de Epstein: pequenos nódulos brancos no 
palato ou gengiva, devido agrupamento de células 
epiteliais. 
- Aftas de Bedmar: úlceras aftosas simétricas no 
palato. 
- Dentes Neonatais: geralmente um ou dois incisivos 
inferiores que tendem a cair espontaneamente. 
Nariz 
- Simetria 
- Narinas pérvias (respiração é basicamente nasal, 
sendo testada aproximando um chumaço de algodão 
do nariz do RN). 
- Permeabilidade das narinas. 
- Atresia de Coanas: pode justificar insuficiência 
respiratória no RN. 
- Coriza mucosanguinolenta: sugere sífilis congênita. 
4. Aparelho Cardiovascular 
- A FC do RN é de 120-160 bpm após 12h de vida. A 
PA sistólica ao nascer é de cerca de 70 mmHg, sendo 
um pouco menor em RN PIG. A saturação arterial de 
O2 situa-se em torno de 90% entre 30-180 min.- Cianose pode indicar cardiopatia ou doença 
respiratória. 
- Pulsos amplos podem ser encontrados em prematuros 
com persistência do canal arterial. 
- Podem ser auscultados sopros transitórios que, na 
maioria dos casos, não representam cardiopatias 
congênitas. Além disso, na maioria das malformações 
estruturais cardíacas não se ausculta sopro. 
5. Aparelho Respiratório 
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- A respiração intrauterina inicia-se por volta da 24 
semana de gestação, e é por volta de 30-90 irpm. 
- A FR no RN ao nascer tem em média 50 irpm. 
Prematuros podem apresentar valores mais elevados. 
Padrão respiratória é abdominal. Fisiologicamente os 
ápices pulmonares se expandem antes das bases, 
sendo que esta última tem sua total expansão em 2-4 
dias. 
- A FR acima de 60 durante períodos de respiração 
regular indica a presença de doença provavelmente de 
origem pulmonar ou cardíaca. 
6. Alterações Hematológicas 
- A volemia do RN é cerca de 85 ml/kg 
- A Hb no quarto dia é de 16-17g%. 
- O número de hemácias no final da primeira semana é 
de 5.200.000/mm³. 
- Leucometria ao nascer: situa-se entre 15-20 mil 
células/mm³, caindo para 12 mil no final da primeira 
semana, com predomínio de polimorfonucleares até o 
sexto dia e linfócitos até o quarto ano. 
- Contagem de plaquetas: 250.000 células/mm³. 
7. Alterações Metabólicas 
- A glicemia cai após as primeiras horas de vida e situa-
se em torno de 50 mg% até a primeira alimentação, 
sendo que após isso ocorre uma elevação para 70 
mg%. 
8. Abdômen 
- Abdômen escavado deve remeter à hérnia 
diafragmática congênita. 
- O fígado costuma ser palpável até 2 cm abaixo da 
margem costal. Baço não palpável. 
- O sistema glucoroniltransferase não está 
completamente maduro, dando origem à icterícia 
fisiológica do RN (inicio com 48h e pico no terceiro dia 
e desaparecimento no final da primeira semana). 
- A musculatura lisa do tubo digestivo tem tônus 
diminuído, o que facilita a distensão abdominal. Porém, 
distensões significativas faz pensar em obstrução ou 
perfuração do TGI, geralmente por íleo meconial. 
Distensões abdominais tardias representam obstrução 
intestinal, sepse ou peritonite. 
- Avaliar patência do ânus e presença de mecônio. 
- O coto umbilical mumifica durante a primeira semana 
e cai entre o sétimo e o décimo dia. 
- Hérnia umbilical é frequente, pode ter resolução 
espontânea nos primeiros dois anos de vida. 
9. Aparelho Urinário 
- A TFG encontra-se baixa no período fetal, aumenta 
com a IG e no período pós-natal. 
- A produção do filtrado glomerular inicia em torno do 
quarto mês da vida intrauterina. 
- Cerca de 90% dos RNs urinam nas primeiras 24h de 
vida, e 100% antes de 48h de vida. Ao final do décimo 
dia o volume urinário é de 100-300 ml/dia. 
- A presença de artéria umbilical única sugere 
malformações congênitas associadas, principalmente 
renais. 
10. Aparelho Genital 
- Testíuclos devem ser palpáveis na bolsa escrotal, mas 
podem estar no canal inguinal. 
- Aderência do prepúcio à glande é muito comum e 
raramente necessita de tratamento. 
- A hiper-reflexia cremastérica pode elevar os testículos 
durante o choro ou no frio. 
- Analisar: criptoquirdia, hidrocele, hipospádia e 
epispádia, sinéquias, hipertrofia de glândulas mamárias 
em ambos os sexos. 
11. Sistema Nervoso (Reflexos) 
- O RN altera períodos de atividade motora com 
períodos de repouso e tem tônus preservado com 
postura em flexão dos membros. 
- Em bebês à termo, o cotovelo não alcança o esterno 
na adução passiva dos braços (“Sinal do Cachecol”) e 
o Ângulo Poplíteo é <90 graus quando se tentada a 
flexão forçada sobre o tronco. 
- Principais reflexos pesquisados: 
 Reflexo de Sucção: Tocar os lábios do RN 
com o cotonete, verificando movimento de 
sucção. Desaparece em vígilia aos 3 meses e 
durante o sono aos 6 meses. 
 Reflexo de Preensão Palmar: RN em posição 
supina, o examinador coloca o dedo na face 
palmar do bebê, em resposta, ocorre flexão dos 
dedos e fechamento da mão. Desaparece aos 
seis meses. 
 Reflexo de Preensão Plantar: RN em posição 
supina, examinador comprime o polegar sobre 
a face plantar abaixo dos dedos. Resposta é 
flexão dos dedos dos pés. Desaparece após 15 
meses. 
 Reflexo de Moro (Reflexo do Abraço): Em 
posição supina, eleva-se o bebê pelo tronco 
acima do plano da mesa e repentinamente o 
solta, apoiando-o em seguida para que não 
caia. O objetivo é produzir extensão rápida do 
pescoço e cabeça, obtendo em a abdução 
seguida de adução e flexão das extremidades 
superiores e flexão do pescoço e choro. 
Desaparece após os 6 meses, mas sua forma 
“típica” desaparece já aos 3 meses. 
 Reflexo do Apoio Plantar e Marcha: Segura-
se o RN de pé pelas axilas, e ao colocar os pés 
apoiados sobre uma superfície, imediatamente 
ele retificará o corpo e iniciará a marcha reflexa. 
Desaparece em 2 meses. 
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 Reflexo de Procura: Tocar suavemente a 
bochecha do lactente, ele roda o pescoço em 
direção ao lado estimulado e abre a boca. 
 Reflexo Tônico Cervical Assimétrico 
(Magnus de Klejin): RN em posição supina 
sofre rotação da cabeça para um calo por 15 
segundos. A resposta esperada é a extensão 
das extremidades do lado do queixo e a flexão 
das extremidades do lado occiptal. Desaparece 
após 4 meses. 
 Reflexo do Extensor Suprapúbico: RN em 
posição supina, pressiona-se a pele acima do 
púbis com os dedos. Resposta esperada: 
extensão de ambos os MMII com rotação 
interna e adução da articulação coxofemoral. 
Desaparece em 1 mês. 
 Reflexo do Extensor Cruzado: RN em 
posição supina e uma das extremidades 
inferiores é submetida à flexão passiva. 
Resposta: extensão do MMII contralateral com 
adução e rotação interna da coxa. Desaparece 
após 6 semanas. 
 Reflexo do Calcanhar: RN em posição supina, 
percute-se o calcanhar do RN quando ele está 
com o membro examinada em flexão de quadril 
e joelho e tornozelo em posição neutra. 
Resposta: extensão do MI estudado. 
Desaparece em 3 semanas. 
 Reflexo de Landau: Com uma das mãos 
suspendemos o RN pela superfície ventral, 
com a outra flexionamos a cabeça rapidamente 
e todo corpo entra em flexão. Surge nos 
primeiros 3 meses e desaparece ao final do 
segundo ano. 
 Reflexo de Babkin: Pressionamos a mão do 
lactente e verificamos a abertura da boca. 
 Reflexo de Expulsão: Tocar a língua do RN 
com uma colher, sendo que ele faz movimento 
de protusão da mesma. Desaparece por volta 
de 2 meses, sua permanência por mais tempo 
levanta a suspeita de paralisia cerebral. 
 Reflexo do Paraquedista: Segura-se o RN 
pela região ventral e aproxima-se da mesa de 
exame bruscamente para dar-lhe a impressão 
de que está caindo. Resposta: RN estende os 
braços e abre as mãos na tentativa de proteger-
se. Surge aos 8-9 meses e permanece por toda 
vida. 
12. Sistema Endócrino 
- A hipófise e a tireoide atingem pleno funcionamento 
antes do nascimento. As paratireoides atingem sua 
atividade logo após o nascimento. 
- Devido estimulação hormonal, pode haver certo grau 
de ingurgitamento mamário, em ambos os sexos, que 
pode permanecer por semanas a meses. Em RN a 
termo, uma secreção semelhante a colostro “leite de 
bruxa” pode aparecer, sem qualquer significado 
patológico. 
13. Sistema Ortopédico 
- Membros são simétricos e exibem movimentação 
ativa. Em RN a termo, as pregas plantares ocupam os 
2/3 anteriores das plantas dos pés. 
Manobra de Barlow e Ortolani: utilizada para 
avaliação e dx de displasia de quadril. 
- Barlow: utilizada para induzir um deslocamento em 
quadris instáveis: o examinador segura as coxas do 
bebe apoiando seu polegar na virilha e o 4-5 dedo no 
grande trocanter femoral, gentilmente com a coxa em 
adução, imprime uma força para trás na tentativa de 
induzir o deslocamento.- Ortolani: manobra oposta, ou seja, realizada para 
reduzir a cabeça femoral deslocada: as mãos do 
examinador ficam na mesma posição, mas agora o 
movimento passivo é realizado na abdução da coxa 
com tração para frente do grande trocantes. A manobra 
é positiva quando há um “clique” no quadril. 
 
IDENTIFICAÇÃO 
- Após o exame físico sumário do RN estável e 
saudável, faz-se a identificação com o nome completo 
da mãe, data e hora do nascimento. 
PRESCRIÇÃO 
 Instalação de gotas de nitrato de prata a 1% 
(Credê) nos olhos do RN 
 Administrar vitamina K hidrossolúvel 1mg IM 
 Exame de coto umbilical 
 Realização de medidas antropométricas: peso, 
cm, PC. 
 Avaliação da IG: Capurro e New Ballard 
 Aleitamento Materno sob livre demanda. 
 Vacinação contra hepatite B 0,5 ml IM 
 Vacinação contra BCG ID 
Testes de Triagem Neonatal 
- Criação da Política Nacional de Triagem Neonatal 
(PNTN) pelo MS em 2001, oficializou a triagem biológica 
(pezinho), triagem auditiva e triagem ocular. 
Teste do pezinho 
- Deve ser colhido no RN com 3-5d, de preferência do 3º 
dia. Nunca antes de 48h de amamentação e nunca 
superior a 30 dias. 
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- Para a realização do teste na rede pública, a mãe deve ir 
a UBS. 
- É feito uma pequena punção no calcanhar do bebê. O 
sangue é absorvido em papel filtro, que deve permanecer 
em temperatura ambiente, até a completa secagem do 
sangue (2h) e depois deve ser encaminhada ao 
laboratório. 
- Objetivo de realizar o rastreamento das seguintes 
doenças: 
 Fase I: Fenilcetonúria: através da medida de 
fenilalanina no sangue do papel filtro 
 Fase I: Hipotireoidismo congênito: através da 
medida de TSH ou T4L. 
 Fase II: Doença falciforme e outras 
hemoglobinopatias: através da eletroforese da 
Hb. 
 Fase III: Fibrose Cística: medida da tripsina 
imunorreativa em sangue do papel filtro. 
 Fase IV: Hiperplasia Adrenal Congênita: 
dosagem da 17-OH- progesterona no sangue do 
papel filtro. 
 Fase IV: Deficiência de Biotinidase: dosagem 
da enzima biotinidase no sangue do papel filtro. 
- Há ainda mais uma série de outras doenças possíveis de 
rastrear com esse teste, porém só são feitas na rede 
privada. 
Teste da orelhinha – Triagem auditiva 
- O déficit auditivo apresenta-se como um problema de 
grande impacto na saúde infantil. 1-6/1000NV normais ou 
1-4/100 RN com fator de risco para tal. 
- Recomenda-se fazer o teste até os 3 meses de vida para 
detecção e intervenção precoce, quando necessário. 
- Fatores de risco potenciais para alterações auditivas: 
 Asfixia (apgar < 6 no quinto minuto) 
 HF de surdez, infecção TORCHS 
 Sepse, meningite 
 Hemorragia intraventricular 
 Convulsões 
 Espinha bífida 
 Drogas ototóxicas 
 Peso ao nascimento menor que 1.500g 
 Anomalias craniofaciais 
 Ventilação mecânica por mais de 5 dias 
- 50% das perdas auditivas são decorrentes de causas 
genéticas e 70% destas são do tipo não sindrômito, ou 
seja, não identificáveis no exame morfológico. 
- A intensidade da fala humana situa-se entre 40-80 dB, e 
já se considerada déficit auditivo quando há perda maior 
ou igual a de 35 dB. 
- Exames de triagem: + comum os dois primeiros 
 Emissões Otoacústicas Evocadas (EOA): feito 
durante o sono do bebe, coloca-se um fone 
externo ao ouvido, gerando emissão de estímulo 
sonoro e captação do seu retorno (eco). 
 Pesquisa do reflexo cócleo palpebral (RCP) 
 Bera - Potencial Auditivo de Tronco Encefálico: 
mais complexo, exige sedação. Fones de 
emissão são colocados nos ouvidos do bebê, os 
eletrodos são posicionados na cabeça e tem 
função de captar ondas eletrofisiológicas. 
- RN com triagem normal e sem fator de risco faz o teste 1 
vez. Aqueles RN com fator de risco deve ser 
acompanhado por uma equipe e fazer avaliações 
periódicas nos dois primeiros anos de vida. 
- Se comprovado o comprometimento condutivo, o 
neonato faz exame otorrino e depois um novo teste. 
- Se a falha não for de comprometimento de orelha externa 
ou média, faz-se uma avaliação audiológica completa, pois 
pode haver perda neurossensorial. 
- Se essa for confirmada, faz-se intervenção: prótese 
auditiva, orientação familiar e terapia com fono. Se a 
prótese for colocada antes dos 6 meses, a criança poderá 
ter um desenvolvimento da linguagem e desenvolvimento 
social comparado as crianças normais. 
Teste do olhinho ou reflexo vermelho - Triagem visual 
- Ou Teste de Bruckner. Feito com oftalmoscópio ou 
retinoscópio. 
- As principais doenças que podem ser detectáveis são: 
 Catarata congênita 
 Retinopatia de prematuridade 
 Retinoblastoma 
 Glaucoma congênito 
 Descolamento de retina 
 Hemorragia vítrea 
- O teste deve ser realizado: 
 Antes da alta da maternidade 
 Na primeira consulta de puericultura 
 2 meses de vida (ideal para cirurgia de catarata) 
 6, 9 e 12 meses 
 Após 1 ano: 2x por ano 
- O teste é normal quando os dois olhos têm um reflexo 
vermelho brilhante. 
- Pontos pretos, assimetria ou a presença de reflexo 
branco (leucocoria) indicam a necessidade de avaliação 
mais cuidadosa – feita pelo oftalmologista. 
Reanimação do bebê - Medcurso 
- A mortalidade de crianças menores de 5 anos caiu 
drasticamente no mundo, com 3,6 milhões de mortes a 
menos em 2013, se comparadas ao ano 2000. Isso 
ocorreu principalmente pela prevenção e tratamento de 
doenças infecciosas no período pós-neonatal. 
- As principais causas de morte neonatais são, 
respectivamente: complicações de prematuridade, 
eventos relacionados ao parto e infecções. 
- O Brasil, também conseguiu reduzir as mortes de 
crianças abaixo de 5 anos em 78% entre 1990 e 2013. No 
ano de 2013, a mortalidade neonatal correspondeu a 69% 
dos óbitos infantis e desses, 76% ocorreram entre 0-6 dias 
após o nascimento. Sendo assim, a mortalidade neonatal 
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precoce está associada à asfixia perinatal e Síndrome de 
Aspiração de Mecônio em RN de baixo risco. 
- As intervenções para reduzir os casos acima são: 
medidas de prevenção primária (melhora da saúde 
materna, reconhecimento de situações de risco no pré-
natal, disponibilização de recursos humanos para atender 
o parto e reconhecer complicações obstétricas) e 
tratamento do evento (reanimação neonatal imediata) e 
tratamento das complicações. 
- Ao nascimento, cerca de 1 a cada 10 RNs necessitam de 
ajuda para iniciar uma respiração efetiva. 1 em cada 100 
necessitam de intubação traqueal, e 1-2 em cada 1.000 
requerem intubação acompanhada de massagem 
cardíaca e/ou medicações. 
- A necessidade de procedimentos de reanimação é maior 
quanto menor é a IG e/ou peso ao nascer. 
- Outras condições associadas à necessidade de 
reanimação ao nascer: 
- Todo o material necessário para a reanimação deve ser 
preparado, testado e estar disponível em local de fácil 
acesso antes do nascimento. 
- A Sociedade Brasileira de Pediatria recomenda a 
presença de um pediatra em todo o nascimento. 
- A equipe que atua no atendimento da sala de parto deve 
ser treinada para execução de procedimentos 
necessários. 
1. Clampeamento do Cordão Umbilical 
- Após a extração do concepto pela cavidade uterina, 
avalia se o RN começou a respirar ou chorar e se o tônus 
muscular está em flexão. 
- Se a resposta for “sim”  clampeamento tardio (1-3 
minutos) do cordão, independente do aspecto do líquido 
amniótico. 
- Se a circulação placentário não estiver intacta (DPP, 
rotura, placenta prévia, nó no cordão) e se o RN não iniciar 
respiração ou não mostrar tônus muscular em flexão  
clampeamento imediado do cordão (até 60 segundos). 
- Em RN que não mostraram respiração ao nascer, o 
clampeamento tardio retarda o início da ventilação com 
pressão positiva. 
2. Assistência ao RN a termo com boa vitalidade ao 
nascer 
- Se ao nascimento, o RN é a termo, estárespirando e 
chorando e com tônus muscular em flexão, independente 
do aspecto do líquido amniótico ele apresenta boa 
vitalidade e deve continuar junto da mãe depois do 
campleamento do cordão umbilical. 
- Deve-se então: prover calor, manter vias aéreas prévias 
e avaliar vitalidade de maneira continuada. 
- Manter temperatura corporal entre 36,5-37,5 e 
temperatura ambiente entre 23-26 graus. 
- Secar corpo e segmento cefálico com compressas 
aquecidas e deixar o RN em contato com a mãe, coberto 
com tecido de algodão seco e aquecido. 
- Avaliar FC, tônus muscular e respiração/choro. 
- Assegurar amamentação. 
3. Passos Iniciais: Estabilização/Reanimação 
- Diante da resposta “não” para uma das 3 perguntas, 
conduz o RN à mesa de reanimação: 
 Gestação a termo? 
 Respiração ou choro presente? 
 Tônus muscular em flexão? 
- Passos iniciais para estabilização (tempo máximo de 30 
segundos): 
 Prover calor (temperatura axilar entre 36,5-37,5). 
Cuidado para evitar hipertermia, pois pode levar à 
lesão cerebral. 
 Posicionar a cabeça em leve extensão (manter 
permeabilidade de vias aéreas). Evitar 
hiperextensão. 
 Aspirar boca e narinas (se necessário): 
reservadas em RNs que apresentam obstrução 
de vias aéreas. Aspira-se delicadamente com 
sonda traqueal (n. 8-10) conectada a um 
aspirador a vácuo. Evitar a introdução de sonda 
de aspiração de maneira brusca ou na faringe 
posterior, pois pode induzir a uma resposta vagal 
e ao espasmo laríngeo com apneia e bradicardia. 
 Secar 
- O RN é levado à mesa reanimação envolto em campos 
aquecidos e posicionado sob calor radiante, em decúbito 
dorsal, com a cabeça voltada para o profissional de saúde. 
A mesa de reanimação NÃO deve ter qualquer inclinação. 
4. Avaliação durante a Estabilização/Reanimação 
- As decisões quanto à reanimação dependem da 
avaliação simultânea da respiração e da FC. 
- Avaliação da respiração: observação da expansão 
torácica do RN ou da presença de choro. A respiração 
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espontânea está adequada se os movimentos são 
regulares e suficientes para manter a FC > 100 bpm. Se o 
pcte não apresentar movimentos respiratórios ou se eles 
forem irregulares (padrão gasping: suspiros profundos 
entremeados por apneia), a respiração é inadequada. 
- FC: é a principal determinante para iniciar as diversas 
manobras de reanimação. Deve-se determinar FC de 
maneira rápida, acurada e confiável. Faz por: palpação do 
cordão umbilical, ausculta do precórdio com estetoscópio, 
detecção do sinal de pulso pela oximetria e da atividade 
elétrica do coração pelo monitor cardíaco. Tanto a 
palpação do cordão quanto a ausculta precordial 
subestimam a FC, sendo o mais indicado a monitorização 
cardíaca. 
- Faz-se a avaliação inicial da FC auscultando o precórdio. 
Ausculta por 6 seg. e depois multiplicar o valor por 10. Se 
a FC<100 o RN não apresenta movimentos respiratórios 
regulares, enquanto um profissional da saúde inicia a 
ventilação com pressão positiva (VPP) e outro fixa os 3 
eletrodos no monitor cardíaco e o sensor de oximetro. 
- Vale lembrar que o boletim APGAR NÃO é utilizado para 
indicar procedimentos na reanimação neonatal, porém, 
sua realização permite avaliar a resposta do paciente às 
manobras realizadas e a sua eficácia. Assim se o APGAR 
é <7 no quinto minuto, recomenda-se realiza-lo a cada 5 
minutos até 20 minutos de vida. Portanto, é necessário 
documentar o escore de APGAR de maneira concomitante 
à dos procedimentos de reanimação executados. 
- Em RN que foram realizados os passos inicias de 
estabilização e a avaliação mostrou respiração 
espontânea regular e FC> 100 bpm, deve-se avaliar as 
condições clínicas gerais e sempre que possível, deixa-lo 
em contato com a mãe, coberto com tecido de algodão 
seco e aquecido. Observar atividade, tônus muscular e 
respiração/choro. 
- Em RN que foram realizados os passos inicias mas a 
avaliação a seguir mostrou respiração ausente ou irregular 
ou FC <100 bpm, deve-se iniciar VPP nos primeiros 60 seg 
após o nascimento e acompanhar FC pelo monitor 
cardíaco e saturação de oxigênio pelo oximetro. 
5. Líquido Amniótico Meconial 
- A presença desse líquido pode indicar sofrimento fetal e 
aumentar o risco de reanimação ser necessária. 
- Na vigência de líquido amniótico meconial, independente 
de sua viscosidade, a aspiração das vias aéreas ao 
desprendimento do polo cefálico do concepto NÃO deve 
ser realizada. 
- Sendo assim, se o pcte com líquido é pré-termo tardio ou 
pós-termo e não iniciou movimentos respiratórios 
regulares ou o tônus musculares está flácido, é necessário 
leva-lo à mesa de reanimação e fazer os passos iniciais e 
também fazer a aspiração. 
- Em RNs com líquido de qualquer viscosidade e que são 
levados à mesa de reanimação, que apresentem apneia, 
respiração irregular e/ou FC <100 bpm é fundamental 
inicial VPP com máscara facial e ar ambiente nos primeiros 
60 seg de vida. 
6. Ventilação com Pressão Positiva (VPP) 
- O ponto crítico para o sucesso da reanimação é a 
ventilação adequada, fazendo com que os pulmões inflem 
e com isso haja dilatação da vasculatura pulmonar e 
hematose apropriada. 
- A VPP precisa ser iniciada nos primeiros 60 segundos de 
vida (Golden Minute). 
 
- A VPP pode ser feita através da máscara facial ou cânula 
traqueal. 
- Importante saber sobre oxigenação: Inicialmente quando 
a VPP é indicada, deve iniciar a oxigenoterapia com ar 
ambiente (oxigênio 21%). Uma vez iniciada a ventilação, 
acompanha-se com a oximetria de pulso. 
- Se o RN não melhorar nem atingir os índices de 
saturação desejáveis, recomenda-se verificar e corrigir a 
técnica de ventilação antes de lhe oferecer oxigênio 
suplementar. 
7. Massagem Cardíaca 
- A asfixia pode desencadear vasoconstrição periférica, 
hipoxemia tecidual, diminuição da contratilidade 
miocárdica, bradicardia e eventualmente parada cardíaca. 
A VPP geralmente reverte esse quadro na maioria dos 
pacientes, mas quando isso não ocorre, é provável que a 
hipoxemia e a acidose metabólica estejam deprimindo o 
miocárdio, sendo que o fluxo pulmonar está comprometido 
e o sangue não seja adequadamente oxigenado. Nesses 
casos, a massagem cardíaca é indicada. 
- A massagem só é indicada após 30 segundos de VPP 
(com canula traqueal e oxigênio de 60-100%) com tecida 
adequada e se a FC estiver < 60 bpm. 
- Realizada no terço inferior do esterno (logo abaixo da 
região intermamilar e poupando o apêndice xifoide), onde 
se situa a maior parte do VE. Faz-se com dois polegares 
justapostos, o restante da mão circunda o tórax. O 
profissional situa-se atrás da cabeça do RN enquanto 
outro ventila no lado. 
- Relação 3:1, ou seja, 3 mov. De massagem cardíaca para 
1 de ventilação, com frequência de 120 eventos por 
minutos (90 mov de massagem e 30 ventilações). 
8. Medicações 
- Quando a FC permanece< 60 bpm, mesmo após a VPP 
com cânula traqueal, oxigênio a 100% e massagem 
cardíaca adequada, o uso de adrenalina, expansor de 
volume ou ambos está indicada. 
- Via preferencial: EV (veia umbilical). 
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