Exame_Físico_NeonataAula2Sc (1)

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EXAME FÍSICO DO RECÉM-NASCIDO
OBJETIVOS
Ao final desta aula o aluno deverá ser capaz de :
Explicar quais e como são avaliadas as medidas antropomêtricas;
Citar quais e como são avaliados os sinais vitais do recém-nascido;
Citar as características anatômicas e fisiológicas do neonato a termo;
Conhecer os reflexos e como são pesquisados;
Citar as fases da avaliação transicional;
Citar a finalidade e os critérios do Boletim de APGAR;
• OBJETIVO: identificar os parâmetros de normalidade e os dados de risco.
• DINÂMICA: crânio-podálico.
• OBSERVAR APARÊNCIA GERAL
Posição: mantém a posição intra uterina, encurvando e com membros superiores e inferiores semi-fletidos.
Movimentos espontâneos: ativos e reativos quando estimulado.
 Observar simetria.
Tônus: é normal certa resistência. 
	Sinal	0	1	2
	Freqüência cardíaca	Ausente	menor que 100	maior que 100
	Esforço respiratório	Ausente	irregular	bom, choro
	Tônus muscular	Flácido	alguma flexão	movimentos ativos/ flexão de membros
	Irritabilidade reflexa	Ausente	choro com algum movimento	choro forte
	Cor	azul, pálido	Róseo
Extremidades cianóticas	róseo
BOLETIM DE APGAR
	Respiração	Irregular, FR+80, ESC e roncos, breves apnéias e retrações
	Coração	Taquicardia ( FC 180 )
	Mucosas	Cianóticas +, acrocianose
	Temperatura	Prevenção contra perdas
	Intestino	Ausência inicial de RHA com discreto aumento
	Atividade	Alerta, exploratório, choro
	Resposta aos estímulos	Vigorosa
AVALIAÇÃO TRANSICIONAL
Primeiro período de Reatividade (15 - 30 minutos)
)
	Respiração	FR diminuí com períodos de taquipnéia
	Coração	FC 120 - 140
	Mucosas	Rubor facial
	Temperatura	Diminuí
	Intestino	RHA + / abdome distendido
	Atividade	 Sono/ pouca atividade
	Resposta aos estímulos	mínima
	Respiração	FR aumenta( irregular c/ apnéia)
	Coração	Oscila de bradicardia e taquicardia ( estímulos )
	Mucosas	Corada
	Temperatura	Estabilização
	Intestino	Eliminação de mecônio/ pode ocorrer vômitos
	Atividade	Alerta
	Resposta aos estímulos	Maior reação
Segundo Período de Reatividade (2 - 6 horas)
Período de Relativa Inatividade (30 minutos à duas horas)
ROTEIRO PARA O EXAME FÍSICO
MEDIDAS ANTROPOMÊTRICAS
Peso: ao nascer média de 3.200g.
Até 5 º dia, perde +/- 10% do peso.
Até o 5º mês, dobra de peso ( 900 a 750g/mês)
Até 12 meses triplica o peso do nascimento 
Estatura: comprimento médio de 48 a 53 cm. 
Nos 3 primeiros meses de crescimento é de 3 a 4 cm por mês.
Nos meses seguintes: cresce de 1 a 2 cm, para atingir 75 cm no primeiro ano e um metro em torno de 4 anos.
Perímetro cefálico – PC aproximadamente 33 a 35 cm. 
Reavaliar mensalmente até 2 anos de idade
Deve ser tomado por fita métrica inelástica passando pela protuberância occipital e pela região mais proeminente da fronte.
Investigar a presença de macro ou microcefalia. 
Perímetro torácico: PT 31 a 33cm (2cm menor que PC)
Avaliado na altura dos mamilos
Permite avaliar deformidades do tórax.
 
Perímetro abdominal: PA em média 34cm
Avaliado na altura do umbigo
SINAIS VITAIS
FR: 40rpm. (mov. abdominais)
FC: 120 a 160 btm (pulso apical por 1 min.) 
T: 36,5 a 37 C
PA: cobrir 2/3 do braço ou coxa e envolver a extremidade sem se sobrepor a si mesmo.
PECULIARIDADES DA PELE DO NEONATO
● Textura: fina e sedosa.
● Edema: pálpebras, pernas, mãos, pés, escroto ou grandes lábios.
● COR: avermelhada no 1º e 2º dia de vida (Eritrodermia neonatal). Rósea no 3º
● Icterícia fisiológica: após 48 horas
● Pele marmórea: palidez generalizada logo após o nascimento devido à hiportermia
● Cianose Generalizada: geralmente causada por problemas cardio-respiratórios.
● Acrocianose: extremidades cianóticas são comuns no R.N. devido à má circulação periférica. É controlada com o aquecimento
PECULIARIDADES DA PELE DO NEONATO
Vérnix Caseoso: Substância gordurosa, branco-amarelada que recobre todo o corpo, produzido por aumento da atividade da glândula sebácea devido à estímulos hormonais maternos. Formado por materiais protéicos, gorduras, glicerina, anticorpos e resto de pele morta. 
PECULIARIDADES DA PELE DO NEONATO
● Descamação
● Eritema Tóxico: pequenas lesões eritemato-papulosas observadas nos primeiros dias de vida. 
● Miliária sudamina: Glândulas sudoríparas distendidas, retendo suor, caracterizado como brotoeja.
● Milliun sebáceo: São pontos brancos observados no nariz e queixo. Devido à descamação da pele há obstrução dos folículos sebáceos. Desaparece em 2 meses. 
● Nevus maternos ou mancha ectásica X Hemangioma.
PECULIARIDADES DA PELE DO NEONATO
Mancha mongólica: zona azulada na região sacro-lombar de forma irregular e coloração uniforme, devido a presença de células cromatóforas grandes abaixo da epiderme. Desaparece no 1º ano de vida.
Equimoses e petéquias: traumas no parto.
Lanugem: restos do revestimento piloso do embrião. Cai no final da 1ª semana de vida. 
CABEÇA E PESCOÇO
 Fontanelas e suturas
 Bregmática(2,5 a 4 cm) - fecha-se entre 12 e 18 meses
 Lambdóide (0,5 a 1 cm) - fecha-se por volta do 2 mês
 
Pulsação (= batimento cardíaco) se abaula com o choro.
Deprimida: pode indicar desidratação
Abaulada: sem que o bebê esteja chorando, pode indicar meningite ou hipertensão intra-craniana. Nos dois casos deixa de ser pulsátil.
Aberta: pode indicar raquitismo ou hidrocefalia 
CABEÇA
Bossa Serosangüínea: É uma massa mole, mal delimitada, edemaciada e equimótica, localizando-se ao nível da apresentação.
Cefalohematoma: É um hematoma subperióstico que se distingue da bossa pelo seu rebordo periférico palpável, e pelo fato de não ultrapassar a sutura. 
Cabelos: são sedosos, e lentamente renovados.
Moldagem ou acavalgamento X Cranioestenose: que é a soldadura precoce de uma ou mais suturas cranianas provocando deformações do crânio com hipertensão intracraniana.
 OLHOS: 
Observar sobrancelhas, cílios, movimentos palpebrais, edema. 
Pupila
Canal lacrimal: fechado nos 1º dias.Dacriocistografia
Íris - cor definitiva 6 a 12 meses de idade
Nistagmo: lateral é freqüente (quando foco melhora).
Anormalidades:
Secreções purulentas: Infecção gonocócica? 
Sinal de sol poente: hidrocefalia
Hipertelorismo
Epicanto
 Olhos
* pesquisa do reflexo vermelho com o oftalmoscópio -focalizando a pupila = reflexo avermelhado
 * reflexo branco parcial ou total = opacidade dos meios oculares exame oftalmológico completo
* estrabismo fisiológico até 6º mês.
* estrabismo convergente adquirido surge, em geral, entre o 1º e 4º ano de vida.
 Nariz: ponta arredondada e base achatada.
Observar: forma, permeabilidade das coanas.
 Ouvido (final do exame)
* implantação normal do pavilhão auricular - altura do plano horizontal que passa pelo canto interno dos olhos
 ** implantação baixa + em várias doenças genéticas
Acuidade auditiva pode ser pesquisada através da emissão de ruído próximo ao ouvido e observar a resposta do reflexo cócleo-palpebral, que é o piscar dos olhos
 Ouvido (final do exame)
A Triagem Auditiva Neonatal é um exame que deve ser realizado já no 2º ou 3º dia de vida até 3 meses de idade em todos os bebês, conforme Lei Estadual n º 12.522 de 02 Janeiro de 2007. Utilizado para identificar bebês com deficiência auditiva e assim iniciar acompanhamento adequado.
 Boca(final do exame)
Observar no palato duro e às vezes nas gengivas:
Pérolas de Epstein: pequenas formações esbranquiçadas. 
Aftas de Bednar: lesões erosivas, com halo avermelhado 
Dentes: devem ser removidos
Língua: é grande em relação a boca
 Boca(final do exame)
Moniliase (cândida albicans) transmitido durante o parto
Macroglossia
Observar a conformação do palato (ogival)
 Fenda palatina: fissura no palato
 Lábio leporino: fissura labial
Paladar
PESCOÇO: curto em relação ao corpo.
Explorar a mobilidade e tônus.
TÓRAX: cilíndrico e o ângulo costal é de 90º. 
Palpar ambas as clavículas para detectar a presença de fratura.
Respiração nasal: só respira pelo nariz - FR:30 – 60 rpm e presença de retrações sub costais.
Atraso na inspiração, representado por movimentos oscilatórios do tórax e abdome = sinal de sofrimento respiratório (Retração tórax, uso da musculatura intercostal, batimento de asa de nariz, ruído ou gemido).
TÓRAX
TÓRAX
Ambos os sexos:
Hipertrofia mamária:
As mamas podem apresentarem-se ingurgitadas nos dois sexos. 
CARDIOVASCULAR
CORAÇÃO: pode haver arritmia sinusal
Ictus-cordis: 3º ou 4º espaço intercostal esquerdo (dois dedos abaixo mamilo esquerdo).
Cianose transitória
Sopro é comum no primeiro mês.
A palpação dos pulsos femorais é obrigatória: ausência sugere estreitamento da aorta (coartação da aorta). Pulso fraco ou lento: DC diminuído
ABDOME
cilíndrico, globoso com porção superior maior que inferior. 
- lordose lombar acentuada
- flacidez da musculatura da parede abdominal
- diastase dos músculos retoabdominais
- vísceras abdominais proporcionalmente maiores
Fígado 
 borda superior: 5º e 6º EID
 borda inferior: 2 a 3 cm RCD
Baço: palpa-se ponta de baço em 14% crianças pequenas
Estômago: volume de 10 ml ao nascer.
Rins: antes do 3º mês, são funcionalmente imaturos. Podem ser palpados principalmente o E, acima do umbigo. 
ABDOME
Coto umbilical:
ABDOME
Coto umbilical: onfalite e granuloma umbilical
Onfalocele
GENITÁLIA MASCULINA
Prepúcio
* É estreito durante os 1ºs meses de vida e não deve ser retraído para exame 
* Retraí-lo suavemente em lactentes maiores e crianças para examinar a glande e o meato uretral
* O descolamento total não conseguido na infância(2 a 3 anos de idade) será conseguido na puberdade
Testículo( E mais baixo que o D)
* A descida completa pode ocorrer até o final do 1º ano
* Presença de um reflexo cresmateriano - a pele do escroto se contrai e puxa os testículos para cima ao interior da cavidade pélvica.
GENITÁLIA MASCULINA
Testículo
Criptorquidia
Hidrocele
GENITÁLIA MASCULINA
Meato uretral 
GENITÁLIA FEMININA
Clítoris, grandes e pequenos lábios e uretra
 * avaliar presença de secreções
COLUNA VERTEBRAL: observar integridade, ausência de tufos de pelos, cicatrizes ou mal formação (meningocele e meningomielocele)
COLUNA VERTEBRAL
Espinha Bífida (espinha dividida): Malformação congênita localizada na coluna vertebral. Este defeito ocorre nas primeiras semanas de gravidez. O tubo neural do embrião não se fecha corretamente. 
Existem 3 tipos principais de espinha bífida: 
Oculta: não há problema nas meninges e nem na medula, apenas nas vértebras.marcada por uma "covinha", sinal ou tufo de pelos.
Pode passar desapercebida sem o aparecimento de problemas neurológicos.
COLUNA VERTEBRAL
Meningocele: saco de líquido cefalorraquidiano com revestimento de meninges (membranas que cobrem a medula espinal) e sem a presença de medula e elementos nervosos no interior do saco. 
É sempre revestida por pele de aspecto normal, sendo infreqüentes os déficits neurológicos.
COLUNA VERTEBRAL
Meningomielocele: Esta forma de espinha bífida é a mais grave e mais comum, pois além das meninges o sistema nervoso também está exposto. Dentro do cisto encontra-se além das meninges e do líquido cefalorraquidiano, também nervos e parte da medula.
APARELHO OSTEOARTICULAR
Sinal de Ortolani(1 mês): pesquisar displasia ou luxação congênita de quadril
APARELHO OSTEOARTICULAR
* Pé torto congênito
APARELHO OSTEOARTICULAR
* Artelhos: Polidactilia
APARELHO OSTEOARTICULAR
* Artelhos: Polidactilia
ÂNUS
Observar perfuração
Observar fezes em seus períodos de transição
● Mecônio: viscoso, preto, pegajoso e sem cheiro
É composto de: resíduos do metabolismo do líquido amniótico, células de descamação fetal, sais e pigmentos biliares (1º e 2º dias)
● Fezes de transição: marrom esverdeada e amarelada (3º ao 4º dias)
● Fezes definitivas: amarelo dourada. São pastosas (5º dia em diante)
AVALIAÇÃO NEUROLÓGICA
Função cerebelar: equilíbrio e coordenação
Reflexos: são reações involuntárias desencadeadas por estímulos que impressionam diversos receptores.
Reflexo Fotomotor: Fecha os olhos quando é submetido a luz forte. Não significa integridade da visão.
Reflexo Palpebral: encostando-se algo na pálpebra, o R.N. pisca protegendo o globo ocular.
Reflexo da busca ou voracidade (quatro pontos 
cardeais): encostando-se algo na 
região peri-oral (cima, baixo e laterais)
 o R.N. vira a cabeça com movimentos de sucção, 
para o lado estimulado.
AVALIAÇÃO NEUROLÓGICA
Reflexo de Sucção: surge no 7º mês de vida fetal. A estimulação dos lábios, com bico ou com o próprio dedo do R.N., desencadeia novimentos rítmicos de sucção.
AVALIAÇÃO NEUROLÓGICA
Reflexo de Moro (ou do abraço): pode ser avaliado através de um ruído forte, palmada sobre a superfície da mesa, ou segurando a criança sobre a mesa do exame em posição supina com uma mão na região sacro-coccígea e a outra sustentando a parte superior do dorso e cabeça e deixando cair subitamente a cabeça da criança cerca de 30º. Se divide me 2 tempos:
1º tempo: extensão e abdução dos braços com os joelhos se distendendo e se tocando. Os pés ficam em extensão e rotação interna e os artelhos fletidos.
2º tempo: os braços se aproximam (abraço) os pés voltam à posição de flexão. 
Esse reflexo deve desaparecer até o 4º mês de vida e sua permanência é preocupante. .
AVALIAÇÃO NEUROLÓGICA
Reflexo de Retificação Corporal: manter o R.N. na vertical com a planta dos pés sobre a superfície observando-se a extensão progressiva dos diversos segmentos dos membros inferiores.
Reflexo da Marcha: mantendo o RN na posição anterior e inclinando e propulsionando o bebê levemente para frente, ele muda os pés dando alguns passos.
AVALIAÇÃO NEUROLÓGICA
Reflexo tônico-cervical ou esgrima: ao virar a cabeça da criança para um lado espera-se extensão dos membros do mesmo lado e flexão dos opostos (posição de esgrima);
AVALIAÇÃO NEUROLÓGICA
Reflexo de susto ou sobressalto: ao promover um ruído súbito e intenso próximo a criança, a mesma responderá com abdução dos braços com flexão dos cotovelos e as mãos permanecerão fechadas. Desaparece aos quatro meses.
Reflexo de deslocamento (ou de engatinhar): engatinha quando na posição ventral.
AVALIAÇÃO NEUROLÓGICA
Reflexo de Preensão ou Grasping: é mais nítido nas mãos e nos pés. Estimula-se a palma da mão ou as plantas dos pés e o bebê segura o objeto do estímulo, podendo ter os ombros, ou até mesmo todo o corpo suspenso. Desaparece aos 2 meses.
AVALIAÇÃO NEUROLÓGICA
Reflexo de Babinsky: estimula-se a planta dos pés com um objeto no sentido calcanhar-dedos e o R.N. distende o grande artelho e os outros 4 dedos abrem-se como um leque. Pode terminar em choro.
		RN pré termo	RN a termo	RN pós termo
	Posição	fletida	fletida	fletida
	Cabeça	Maior que o corpo	Maior que o corpo	Maior que o corpo
	Perímetro cefálico	25 a 32 cm	33 a 35 cm	+ ou – 36cm
	Fontanela bregmática	Aberta com 2 a 4 cm	Aberta com 2 a 4cm	Aberta com 2 a 3 cm
	Fontanela lambda	Aberta com 1 cm	Aberta com 1cm	Aberta de 0,5 a 1cm
	Face	Pequena em relação ao crânio	Pequena em relação ao crânio	Pequena em relação ao crânio
	Aspecto geral ao nascimento	Cianose, gemência e choro fraco	Tremor e choro forte	Ansioso, tranqüilo e faminto
	Perda de peso	+ 10% com recuperação lenta	10% com recuperação rápida	10% com recuperação rápida
	Peso	Menor ou igual a 2500grs	2500 a 4000grs	Superior a 4000grs
	Altura	Inferior a 47cm	48 a 53cm	53 a 56 cm
	Coloração da pele	Delgada, enrugada, transparente, cianose de extremidades ou generalizada	Início avermelhada; após rósea; cianose de extremidades	Hipocorada, às vezes impregnada de mecônio, cianose de extremidades
	Vérnix caseoso	Grande quantidade	Presente	Pequena quantidade
	Lanugem	Grande quantidade	Pequena quantidade	Ausente
	Choro	Fraco ou ausente	Presente	Presente ou ausente
	Unhas	Não ultrapassam o rebordo digital	Ultrapassam o rebordo digital	Ultrapassam o rebordo digital
	Cotoumbilical	Queda de 10 a 12 dias	Queda de 7 a 10 dias	Queda de 5 a 7 dias
	Genitália masculina	Bolsa escrotal lisa e testículos geralmente ectópicos	Escroto aumentado e pênis geralmente apresenta aderência entre o prepúcio e a glande	Escroto aumentado e o pênis geralmente apresenta aderência entre o prepúcio e a glande
	Genitália feminina	Grandes lábios afastados	Lábios vaginais com edema, secreção ou sangramento	Lábios vaginais com edema, secreção ou sangramento
JÁ ACABOU!