13402508-Choque-Hipovolemico

Prévia do material em texto

CHOQUE HIPOVOLÊMICO
Choque hipovolêmico: 
Classificação
• Hemorrágico
• Não-hemorrágico 
 Perdas externas
 Redistribuição intersticial
Choque hipovolêmico: 
Fisiopatologia 
• Hipovolemia
• Redução de pré-carga
• Redução do enchimento diastólico 
ventricular
• Redução do débito cardíaco
• Aumento da resistência vascular periférica
• Redução da pressão arterial média
• Hipoperfusão tecidual
• Ativação inflamatória
• Disfunção de múltiplos órgãos
Correlação entre perdas de 
volume circulante e quadro 
hemodinâmico• 10%: taquicardia / aumento RVP
• 20 a 25%: taquicardia / aumento RVP / 
hipotensão
• 40%: hipotensão grave / má-perfusão 
generalizada
Choque hipovolêmico: 
Manifestações clínicas
Choque hipovolêmico: 
abordagem terapêutica
• Tratamento etiológico
• Suporte geral
• Reposição volêmica
• Suporte hemodinâmico
Tratamento etiológico
Suporte geral
Reposição volêmica
• Hemoderivados
• Cristalóides
• Colóides
Choque hipovolêmico: 
Prognóstico
CHOQUE CARDIOGÊNICO
Choque cardiogênico: Definição
Choque cardiogênico: Etiologia
• Choque cardiogênico agudo
• Insuficiência cardíaca crônica refratária
Choque cardiogênico agudo
• Falência de bomba pós-IAM
• Complicações mecânicas pós-IAM
• Infarto de VD
• Estenose aórtica
• Insuficiência mitral e aórtica agudas
• Estenose mitral / Mixoma atrial
• Tamponamento cardíaco
• Arritmias cardíacas
Choque cardiogênico: 
Epidemiologia
• Fatores de risco:
 IAM prévio
 Idade
 Diabetes mellitus
 Sexo feminino
 História de angina, AVC ou doença vascular 
periférica
Choque cardiogênico: 
Fisiopatologia
• Lesão miocárdica
• Redução do desempenho sistólico
• Baixo débito cardíaco
• Hipotensão
• Redução da perfusão coronariana
• Redução do desempenho cardíaco
• Má-perfusão tecidual
• Ativação inflamatória
• Disfunção orgânica
Choque cardiogênico: 
Manifestações clínicas
• Exame físico
• ECG
• Ecocardiograma
Choque cardiogênico: Tratamento
• Monitorização invasiva
• Medidas suportivas
• Suporte mecânico
Monitorização invasiva
• Padrões hemodinâmicos
 Índice cardíaco
 Pressão capilar pulmonar
 Resistência vascular periférica
Choque cardiogênico: Medidas 
suportivas
Choque cardiogênico: Suporte 
mecânico
• Balão de contrapulsação intra-aórtico
Choque cardiogênico: 
Prognóstico
Choque séptico: abordagem 
terapêutica
• Tratamento etiológico
• Suporte hemodinâmico
• Suporte geral
• Tratamento antiinflamatório
Tratamento etiológico
• antibioticoterapia: peculiaridades no 
paciente crítico
Suporte hemodinâmico
• monitorização
o controvérsia sobre o catéter de Swan-Gans
o saturação do sangue venoso misto
o saturação do sangue venoso central
Reposição volêmica
• valores de PCP
• Valores de PVC
• Cristalóides x Colóides
Aminas Vasoativas
• dopamina 
• noradrenalina + dobutamina
• outros agentes inotrópicos e 
vasoconstritores
Elevação da oferta de oxigênio 
aos tecidos
• Estudos iniciais
• Gatttinoni et al. 1995
• Rivers et al. 2001
Suporte hemodinâmico
• objetivos da terapia
o PVC ou PCP
o Débito cardíaco
o Sat SVC > 70%
o PA > 65 mmHg
Suporte geral
• sedação e analgesia
• inibidores de secreção gástrica
• suporte nutricional
• profilaxia de TVP e Embolia pulmonar
Suporte geral
• uso de hemoderivados
Suporte geral
• controle dos níveis glicêmicos
o práticas habituais
o van der Berghe et al. 2001
Suporte geral
• diálise
• controle da acidose
Tratamento antiinflamatório
• antiinflamatórios convencionais
• anticorpos monoclonais
Tratamento antiinflamatório
• proteína C recombinante
o eficácia
o precauções e efeitos colaterais
Corticosteróides no choque 
séptico
• primeiros estudos
• estudos recentes 
Conclusão: principais avanços no tratamento do choque séptico nos últimos 
cincoanos
• aumento da oferta de oxigênio aos tecidos
• parcimônia no uso do catéter de Swan-Gans
• controle glicêmico mais rigoroso
• suporte dialítico mais precoce e intenso
• protéína C recombinante
• corticosteróides em doses mais baixas 
Conclusão: estratégias terapêuticas que não se mostraram vantajosas
• correção do pH
• correção rigorosa da anemia
• tentativa de correção da hipoalbuminemia
Prognóstico
• tendências históricas
• uso combinado das novas estratégias