Vitamina B12 (3)

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Vitamina b12
Alunos: Anna Karoline; Brena Nunes; Henrique Araújo; 
Hugo Vitor; Laerte José.
Vitamina b12
sumário
INTRODUÇÃO E Fonte 
alimentar
01
Formas, Absorção e 
mecanismo de ação Da 
vitamina b12
02
Funções biológicas03
Indicação terapêutica04
Deficiência05
Interações 
Medicamentosas06
toxicidade07
Caso clínico E PERGUNTAS08
Vitamina B12
INTRODUÇÃO E Fontes 
alimentares
01
Vitamina B12
VITAMINA B12 OU COBALAMINA
● Sintetiza por microorganismos;
● São hidrossolúveis;
● Encontrado praticamente todos os tecidos animais;
● Estocada primariamente no fígado na forma de 
adenosilcobalamina.
Vitamina B12
Fontes alimentares
● Síntetica 
● Animal
● Vegetais
Vitamina B12
*A ingestão recomendada é de 2,4 microgramas por 
dia. 
Vitamina B12
Formas, Absorção e 
mecanismo de ação
Da vitamina b12
02
Vitamina B12
Formas da vitamina B12
● Vitamina B12 é solúvel em 
água e pode ser encontrada 
em formas diferentes;
● Unidades essenciais: 
Pteridina, 
ácido-paraaminobenzoico e 
glutamato.
R
ev M
ed C
hile 2012; 140: 1464-1475
Vitamina B12
Absorção da vitamina B12
● A vitamina B12 (Folato e Ácido 
Fólico) são absorvidos no 
intestino, nas porções do 
duodeno e jejuno;
● A absorção é mediada por 
duas proteínas expressadas 
nos enterócitos: 1. hRFC - 
transportador de folato 
reduzido / 2. hPCFT - 
transportador de folato 
acoplado a prótons 
dependente de pH ácido;
● Albumina e proteína ligadora 
de folato associada a 
membrana.
R
ev M
ed C
hile 2012; 140: 1464-1475
Vitamina B12
 absorção da vitamina B12
● A vitamina B12 
(Cianocobalamina), é 
absorvida na porção íleo distal 
do intestino delgado;
● O transporte da 
cianocobalamina no TGI é 
mediado por proteína R 
(Haptocorrina) e fator 
intrínseco (FI);
● Cubilina;
● Gastrectomia e FI;
● No plasma, o transporte é feito 
pelo transportador de 
cobalamina.
R
ev M
ed C
hile 2012; 140: 1464-1475
R
ev M
ed C
hile 2012; 140: 1464-1475
Vitamina B12
Mecanismo de ação da vitamina B12
● A vitamina B12 
(Cianocobalamina), é um 
importante cofator da enzima 
metionina sintase;
● Na mitocôndria, também serve 
como cofator para enzima 
metilmalonil-CoA mutase;
● O folato serve como 
intermediário para síntese de 
DNA no núcleo celular.
IBP, H2RA, metformina e vitamina B-12 513S
Vitamina B12
Funções biológicas
03
Vitamina B12
Funções biológicas
 
 
 
 
3º semana do desenvolvimento: Início do desenvolvimento 
neural
3º trimestre: Sinaptogênese e mielinização
 A vitamina B12 desempenha um papel importante em ambos 
com efeitos potenciais no desenvolvimento cognitivo
Cognição: processos mentais envolvidos na memória, atenção, 
aprendizagem e funções executivas
● Função neurológica e cognitiva
Vitamina B12
Funções biológicas
● Função neurológica e cognitiva
Citocinas
Desequilíbrio em 
citocinas e fatores de 
crescimento no sistema 
nervoso central podem 
ser importante
Desmielinzação
Envolve comprometimento 
das funções enzimáticas
Vitamina B12
Funções biológicas
● Função neurológica e cognitiva
O filho de uma mãe com deficiência de vitamina B12 pode nascer 
com a deficiência ou pode se tornar deficiente durante o período de 
amamentação exclusiva, geralmente entre 4 e 6 meses de idade
Associações da falta de vitamina B12 com o crescimento 
deficiente e comprometimento da função psicomotora e do 
desenvolvimento cerebral que podem ser irreversíveis
Vitamina B12
Funções biológicas
● Maturação dos eritrócitos
Formação, integridade e maturação das 
hemácias.
B12 é essencial à síntese de DNA
Além de não conseguirem proliferar 
rapidamente, produzem eritrócitos maiores que 
o normal, denominados macrócitos
Vitamina B12
Indicações 
terapêuticas 
04
Vitamina B12
INDICAÇÃO TERAPÊUTICA
 
 
 
 
Gestantes e Idosos**
Vegetarianos e Veganos
 Intoxicação por cianeto
Anemia perniciosa
Vitamina B12
deficiência
05
Vitamina B12
Deficiência da vitamina b12
Vitamina B12
Os valores séricos normais de vitamina B12 variam entre 200 a 800 pg/mL (147 e 590 pmol/L).
Causas
● A nível estomacal: redução do ácido gástrico;
● A nível intestinal: doença de Crohn; desenvolvimento excessivo de bactérias e 
parasitos;
● Relacionados à alimentação: dieta pobre em alimentos como carnes, peixes, ovos, 
queijo e leite.
*O uso de medicamentos como antibióticos, Metformina e remédios para gastrite e 
úlceras gástricas, como Omeprazol, podem diminuir a absorção de B12 no intestino.
Deficiência da vitamina b12
Vitamina B12
Sintomas
A deficiência de vitamina B12 pode ser notada nos sistemas cardíacos e nervoso, podendo 
ser percebidos os seguintes sintomas:
Fadiga e fraqueza frequentes
Anemia perniciosa
Falta de ar
Dificuldade visual;
Perda da sensibilidade e 
formigamento nas mãos e nos pés;
Falta de equilíbrio;
Deficiência da vitamina b12
Vitamina B12
Sintomas
Possibilidade de demência, que 
pode ser irreversível;
Falta de apetite e perda de peso 
sem razão aparente;
Feridas na boca e na língua 
frequentemente;
Irritabilidade;
Sentimentos de tristeza 
recorrentes.
Deficiência da vitamina b12
Vitamina B12
Sintomas
Nas crianças, a deficiência dessa vitamina também pode causar:
● Dificuldade de crescimento;
● Atraso no desenvolvimento geral;
● Anemia perniciosa.
Deficiência da vitamina b12
Vitamina B12
Sintomas
Anemia Perniciosa
Ocorre a diminuição dos glóbulos vermelhos quando o 
corpo não consegue absorver uma quantidade 
suficiente de vitamina B12;
Causada pelo comprometimento da absorção da VitB12 
devido à deficiência de fator intrínseco.
Seus principais sintomas são: fraqueza, palidez, cansaço e formigamento das mãos e pés, 
por exemplo.
deficiência
Diagnóstico
● Vitamina B12 sérica;
● Dosagem de transportadores: holo-Tc;
● Dosagem dos metabólitos: MMA e Hcy.
Vitamina B12
< 200ng/l; < 148pmol/l
Deficiência
Tratamento
O tratamento da deficiência de vitamina B12 varia de acordo com a sua 
causa.
● Anemia perniciosa: injeções intramusculares periódicas da VitB12 e 
de outras do complexo B.
● Alimentação/ absorção normal: suplementação oral ou injeção de 
VitB12, assim como o aumento do consumo dos alimentos ricos em 
VitB12.
*No caso dos vegetarianos, é importante incluir na dieta o consumo de 
alimentos enriquecidos com essa vitamina, como leite de soja, tofu e 
cereais, por exemplo.
Interações 
fármacos-nutriente
06
Vitamina B12
Interação fármaco-nutriente
● Inibidores da bomba de prótons(IBP)
● Antagonistas dos receptores H2 (H2RA)
IBP
Inibem irreversivelmente a 
H+/K+-ATPase 
Ex: Omeprazol, lansoprazol
H2RA
Antagonistas dos receptores 
H2 das células parietais
Ex: Cimetidina, Ranitidina
Vitamina B12
Interação fármaco-nutriente
● Inibidores da bomba de prótons(IBP)
● Antagonistas dos receptores H2 (H2RA)
IBP e H2RA
● Diminuição da acidez 
● Redução da absorção da 
vitamina B12
Vitamina B12
Interação fármaco-nutriente
● Metformina
Metformina
Tratar diabetes tipo 2, 
pré-diabetes e síndrome dos 
ovários policísticos
Metformina
Aumenta AMP que ativa AMPK 
que ativa vias de sinalização que 
melhoram a sensibilidade à 
insulina
Vitamina B12
Interação fármaco-nutriente
● Metformina
Metformina
Inibição do Ca2+- influenciou 
negativamente a ligação de IF 
vitamina B-12 ao complexo 
receptor cubilina -sem amnio
Vitamina B12
Interação fármaco-nutriente
● Cloranfenicol
● As bactérias intestinais são responsáveis pela síntese de vitamina K e 
B12. Desta forma, os antimicrobianos, por afetarem a microbiota 
intestinal, interagem diminuindo a disponibilidade dessas vitaminas
● Cloranfenicol aumenta as necessidades orgânicas de ferro, ácido fólico, 
riboflavina e das vitaminas A, B6 e B12
Vitamina B12
toxicidade
07
Vitamina B12
toxicidade
● Acne
● Pode ocorrer choque 
anafilático
Vitamina B12
Caso clínico
08
Vitamina B12
Caso clínico
Fernando, professor de Zootecnia da UFRPE, torcedor do Náutico e percussionista, leva um 
estilo saudável, é vegano, se alimenta muito bem e nuncapossuiu um histórico de doenças 
neurológicas ou cardiovasculares. 
Durante uma aula técnica, Fernando se mostrou excessivamente cansado e sem condições 
de ministrar a aula. Fernando nunca frequentou médicos assiduamente e certa semana ele 
decidiu planejar visitas à clínicas para verificar seu estado de saúde. Em uma bateria de 
exames de rotina mais profundos, através da dosagem de transportadores holo-Tc e de 
metabólitos como o MMA e o Hcy, esses metabólitos se apresentaram com níveis elevados e 
como consequência disso, os níveis de vitamina B12 se apresentaram em 140pg/ml (em 
situações “normais”, estaria no mínimo em 200 pg/ml).
Disserte sobre qual a causa dos níveis baixos de vitamina B12 e qual a relação do Hcy com a 
vitamina B12.
Vitamina B12
Questão 01
Assinale a alternativa que apresente as principais características da vitamina B12:
A) Também é conhecida como piridoxona, é hidrossolúvel e sintetizada pelo corpo;
B) A vitamina B12 é essencial em diversas reações bioquímicas na natureza, uma dessas 
reações diz respeito à redistribuição de hidrogênio e nitrogênio no organismo humano;
C) A vitamina B12 pode ser chamada também de cianocobalamina e diz respeito a uma 
vitamina hidrossolúvel, sintetizada apenas por microorganismos;
D) A vitamina B12, quando em solução, não é termoestável e sofre decomposição pela 
ação da luz e dos álcalis.
E) Disfunções neurológicas isoladas podem ser o resultado clínico da deficiência crônica 
de vitamina B12, porém é necessário que haja a sintomatologia do déficit da vitamina 
B12, como por exemplo, a anemia.
Questão 02
Quais as principais manifestações clínicas da deficiência de vitamina B12 (as quais variam 
estados mais brandos até condições muito severas) e quais danos fisiológicos estão 
relacionados à origem dessas manifestações?
a) Acidose metabólica e danos neurológicos, oriundos da formação de ácido 
metilmalônico (MMA) e reação da metilmalonil-coA, respectivamente;
b) Acidose metabólica e osteoporose, oriundos da formação de ácido metilmalônico 
(MMA) e reação da metilmalonil-coA, respectivamente;
c) Esteatose hepática e danos neurológicos, oriundos da formação de homocisteinemia 
(Hcy) e reação da metilmalonil-coA, respectivamente;
d) Alopécia e osteoporose, oriundos da formação de homocisteinemia (Hcy) e reação da 
metilmalonil-coA, respectivamente;
e) N.D.A
Vitamina B12
Questão 02
Quais as principais manifestações clínicas da deficiência de vitamina B12 (as quais variam 
estados mais brandos até condições muito severas) e quais danos fisiológicos estão 
relacionados à origem dessas manifestações?
a) Acidose metabólica e danos neurológicos, oriundos da formação de ácido 
metilmalônico (MMA) e reação da metilmalonil-coA, respectivamente;
b) Acidose metabólica e osteoporose, oriundos da formação de ácido metilmalônico 
(MMA) e reação da metilmalonil-coA, respectivamente;
c) Esteatose hepática e danos neurológicos, oriundos da formação de homocisteinemia 
(Hcy) e reação da metilmalonil-coA, respectivamente;
d) Alopécia e osteoporose, oriundos da formação de homocisteinemia (Hcy) e reação da 
metilmalonil-coA, respectivamente;
e) N.D.A
Vitamina B12
Questão 03
De acordo com o que foi abordado durante o seminário, assinale a alternativa que melhor 
define as características do ácido metilmalônico (MMA) na identificação dos níveis de 
vitamina B12:
a) Entre os metabólitos, o MMA apesar de frequentemente ser considerado inferior ao Hcy 
na capacidade de detecção dos níveis fisiológicos de vitamina B12, ainda possui alta 
utilidade.
b) O MMA é bioquimicamente mais estável em soro/plasma do que em urina, fator que 
facilita no processo de identificação da vitamina em questão.
c) Apesar de ser menos suscetível a erros e mais específica que o metabólito Hcy, o MMA 
ainda possui defasagem, já que em pessoas com insuficiência renal, gravidez ou com 
doenças de tireóide, a concentração se encontra mais elevada que o comum.
d) Na rotina laboratorial, o MMA não possui empecilhos significativos para dificultar seus 
processos analíticos.
e) Uma associação de MMA e Hcy na identificação de folatos e vitamina B12 não é util, 
uma vez que nenhum dos dois metabólitos são eficientes na detecção de folatos.
Vitamina B12
Questão 03
De acordo com o que foi abordado durante o seminário, assinale a alternativa que melhor 
define as características do ácido metilmalônico (MMA) na identificação dos níveis de 
vitamina B12:
a) Entre os metabólitos, o MMA apesar de frequentemente ser considerado inferior ao Hcy 
na capacidade de detecção dos níveis fisiológicos de vitamina B12, ainda possui alta 
utilidade.
b) O MMA é bioquimicamente mais estável em soro/plasma do que em urina, fator que 
facilita no processo de identificação da vitamina em questão.
c) Apesar de ser menos suscetível a erros e mais específica que o metabólito Hcy, o MMA 
ainda possui defasagem, já que em pessoas com insuficiência renal, gravidez ou com 
doenças de tireóide, a concentração se encontra mais elevada que o comum.
d) Na rotina laboratorial, o MMA não possui empecilhos significativos para dificultar seus 
processos analíticos.
e) Uma associação de MMA e Hcy na identificação de folatos e vitamina B12 não é util, 
uma vez que nenhum dos dois metabólitos são eficientes na detecção de folatos.
Vitamina B12
Referências
● Aun, Marcelo Vivolo, et al. “Testes in Vivo Nas Reações de Hipersensibilidade a 
Medicamentos - Parte I: Testes Cutâneos”. Brazilian Journal of Allergy and Immunology 
(BJAI), vol. 2, no 4, 2018. DOI.org (Crossref), https://doi.org/10.5935/2318-5015.20180052
● BERTI ZANELLA, P.; OLIVEIRA CAÚLA GARZONE, E. Importância da vitamina B12 para uma 
função neurológica e cognitiva: da gravidez à infância. Revista de Atenção à Saúde , v. 19, 
n. 69, 2 fora. 2021.
● BRITO, A. et al. Folatos e vitamina B12 na saúde humana. Revista médica de Chile , v. 140, 
n. 11, pág. 1464-1475, nov. 2012
● CARLOS, GB et al. Análise possível das compras/nutriente em uma instituição asilar no 
sul de Minas Gerais. Revista Brasileira de Pesquisa em Saúde/Brazilian Journal of Health 
Research , v. 18, n. 3, pág. 83-90, 25 abr. 2017
Vitamina B12
https://doi.org/10.5935/2318-5015.20180052
Referências
● COSTA, JA DA et al. Uso de Metformina por diabéticos tipo 2 e seu impacto sobre a 
Vitamina B12: implicações clínicas no Estado de Saúde / Uso de metformina para 
diabéticos tipo 2 e seu impacto na Vitamina B12: implicações clínicas no Estado de 
Saúde. Revista Brasileira de Saúde , v. 4, n. 2, pág. 5935-5951, 2021.
● Institute of Medicine (U.S.), organizador. DRI: dietary reference intakes for vitamin A, 
vitamin K, arsenic, boron, chromium, copper, iodine, iron, manganese, molybdenum, 
nickel, silicon, vanadium, and zinc: a report of the Panel on Micronutrients ... and the 
Standing Committee on the Scientific Evaluation of Dietary Reference Intakes, Food 
and Nutrition Board, Institute of Medicine. National Academy Press, 2001.
● PANIZ, C. et al. Fisiopatologia da deficiência de vitamina B12 e seu diagnóstico 
laboratorial. Jornal Brasileiro de Patologia e Medicina Laboratorial , v. 41, n. 5, fora. 2005
● Penildon Silva. Farmacologia. 8ª ed. Rio de Janeiro: Guanabara Koogan, 2009
Vitamina B12