Métodos Propedêuticos e Manobras de Avaliação em Enfermagem

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18/10/2019
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Fundamentos Semiológicos de 
Enfermagem
Aula prática 01
Métodos propedêuticos e 
Manobras específicas de avaliação
Objetivos
Objetivos de aprendizagem
 Identificar os métodos propedêuticos utilizados para realização de um 
exame físico de qualidade;.
 Conhecer as variações dos métodos propedêuticos, inspeção estática e 
dinâmica, palpação superficial e profunda, percussão e os sons 
identificáveis e locais de ausculta.
 Conhecer as principais manobras específicos para 
confirmação diagnóstica.
Procedimento
Métodos 
propedêuticos
Avaliação
 Ela se inicia desde o primeiro contato 
com o paciente e o enfermeiro deve 
usar seus sentidos e habilidades para 
observar e avaliar constantemente;
 A mobilidade, o comportamento e a estrutura 
corporal devem ser observados a todo momento.
Fonte da imagem: https://www.shutterstock.com/pt/image-photo/female-doctorsurgeonnursepharmacy-stethoscope-on-hospital-holding-440808748. Acesso em: 09 set. 2019.
 Respeitar sempre a privacidade do paciente.
 Explicar os procedimentos que serão realizados. 
 O exame físico deve ser realizado no sentido céfalo-podal;
INSPEÇÃOINSPEÇÃO
PALPAÇÃOPALPAÇÃO
PERCUSSÃOPERCUSSÃO
AUSCULTAAUSCULTA
MÉTODOS 
PROPEDÊUTICOS
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Inspeção
Observação geral do estado geral 
do paciente, avaliando várias partes 
do corpo através da observação;
Deve ser realizada uma inspeção completa e 
sistemática de todo o corpo; 
Observar as anormalidades anotando dados 
relevantes para o planejamento dos cuidados;
Manter sempre uma boa iluminação.
Fonte da imagem: https://www.shutterstock.com/image-photo/panorama-happy-caregiver-supporting-smiling-elderly-1153308775. Acesso em 18 Set. 2019.
Tipos de inspeção
 Estática: com o paciente parado, observa-se 
os contornos anatômicos e formato do corpo;
 Dinâmica: o enfermeiro pede que o paciente 
faça alguns movimentos, observando e avaliando 
com atenção.
Fonte da imagem: https://www.shutterstock.com/pt/image-
photo/nurse-assessing-stroke-victim-by-raising-663392641. 
Acesso em 09 Set. 2019.
Estado geralEstado geral Nível de consciência
Nível de 
consciência LinguagemLinguagem
Movimento 
e postura
Movimento 
e postura
Coloração da 
pele e 
mucosas
Coloração da 
pele e 
mucosas
Estado 
nutricional
Estado 
nutricional HidrataçãoHidratação HigieneHigiene
Palpação
 É baseada no tato e na pressão, realizando o 
toque sobre as superfícies e segmentos corporais 
para detectar modificações relacionadas a: 
Fonte da imagem: https://www.shutterstock.com/pt/image-photo/happy-
pregnant-woman-visit-gynecologist-doctor-1411016582 . Acesso em 09 Set. 2019.TexturaTextura Volume e forma
Volume e 
forma EspessuraEspessura ConsistênciaConsistência
FlutuaçõesFlutuações FrêmitosFrêmitos Localização dos órgãos
Localização 
dos órgãos ElasticidadeElasticidade
TemperaturaTemperatura
Sensibilidade 
táctil e 
dolorosa
Sensibilidade 
táctil e 
dolorosa
Presença de 
edemas e/ou 
massas
Presença de 
edemas e/ou 
massas
Palpação
 Pode ser superficial ou profunda;
 O enfermeiro inicia a avaliação pela palpação 
superficial, deprimindo a pele de 1 a 2 cm 
com as mãos, em seguida profundamente, 
deprimindo a pele de 3 a 5 cm, fazendo uma pressão 
maior objetivando sentir massas ou órgãos em seu 
tamanho, simetria, mobilidade e forma.
Fonte da imagem: https://www.shutterstock.com/pt/image-photo/portrait-confident-practitioner-examining-patient-115645429. Acesso em 09 Set. 2019.
Variações da palpação
Palpação com a mão espalmada ou bimanual: 
utiliza-se toda a palma de uma ou de ambas as 
mãos respectivamente.
Fonte da imagem: https://www.shutterstock.com/pt/image-photo/woman-
doctor-talking-examining-male-patient-1230316969. Acesso em 09 Set. 2019.
Fonte da imagem: autora.
Fonte da imagem: autora.
Palpação com as mãos sobrepostas: 
utiliza-se ambas as mãos, uma sobre 
a outra.
Variações da palpação
Fonte da imagem: https://www.shutterstock.com/pt/image-photo/doctor-lab-
coat-examining-stomach-patient-198872663. Acesso em 09 Set. 2019.
Fonte da imagem: autora.
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Palpação com a mão 
espalmada: utilizando 
somente as polpas 
digitais e a parte ventral 
dos dedos.
Variações da palpação
Fonte da imagem: https://www.shutterstock.com/pt/image-photo/cropped-
close-doctor-examining-breast-her-659129560. Acesso em 09 Set. 2019.
Fonte da imagem: autora.
Palpação com a borda da mão
Variações da palpação
Fonte da imagem: autora.
Palpação com o dorso da mão
Fonte da imagem: https://www.shutterstock.com/pt/image-photo/by-medical-
prescription-doctor-examining-patient-1363201841. Acesso em 09 Set. 2019.
Palpação em pinça: 
Utiliza-se o polegar e o indicador como uma pinça.
Variações da palpação
Fonte da imagem: https://www.shutterstock.com/pt/image-photo/dermatologist-examining-birthmark-
patient-closeup-cancer-1007094148. Acesso em 09 Set. 2019.
Fonte da imagem: autora.
Palpação por digito-pressão
utiliza-se as polpas digitais aplicando leve compressão.
Fonte da imagem: https://www.shutterstock.com/pt/image-photo/physical-examination-
by-put-thumb-on-1462696130 Acesso em: 09 Set. 2019.
Variações da palpação
Fonte da imagem: autora.
Percussão
 É a utilização do tato e da audição, para 
provocar e ouvir os sons de golpes leves, 
planejados, articulados e direcionados para:
Fonte da imagem:
https://www.shutterstock.com/pt/image-photo/image-doctor-
diagnosing-patient-stomach-pain-335895815. Acesso em 09 Set. 2019.
Delimitar órgãos, 
seu tamanho, 
consistência e limite
Detectar 
coleção de 
líquido ou ar
Perceber formações 
fibrosas teciduais
Tipos de Percussão
Direta: golpeamento com as pontas dos dedos. 
Os dedos devem estar fletidos e os movimentos 
de golpear são feitos pela articulação do punho.
Fonte da imagem: https://www.shutterstock.com/pt/image-photo/little-girl-
her-mother-pediatrician-office-781769659. Acesso em 11 Set. 2019.
Fonte da imagem: autora. Fonte da imagem: autora.
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Tipos de Percussão
Dígito-digital: golpeamento com o dedo médio 
ou indicador de uma das mãos, na superfície 
dorsal da 2ª falange do dedo médio da outra 
mão, que encontra-se espalmada e apoiada; a 
movimentação ocorre apenas na articulação do 
punho. 
Fonte da imagem: https://www.shutterstock.com/pt/image-photo/percussion-physical-
examination-thoracic-cavity-131184764. Acesso em 09 Set. 2019.
Fonte da imagem: autora.
Tipos de Percussão
Punho-percussão ou percussão com a borda das mãos:
Com a mão fechada ou com os dedos estendidos e 
unidos, golpeia-se a região desejada com a borda ulnar, 
verificando a ocorrência de sensação dolorosa.
Fonte da imagem: https://www.shutterstock.com/pt/image-photo/urologist-
examining-patient-hospital-1079579978. Acesso em 09 Set. 2019
Fonte da imagem: https://www.shutterstock.com/pt/image-photo/doctor-
examine-patient-woman-applying-maneuver-77056963. Acesso em 09 Set. 2019.
Fonte da imagem: autora. Fonte da imagem: autora.
Tipos de Percussão
Percussão por piparote:
Com uma das mãos, a enfermeira golpeia 
um lado do abdome enquanto a outra 
mão, posicionada na região contralateral, 
capta ondas de líquidos que se chocam 
com a parede abdominal.
Fonte da imagem: autora.
Sons da Percussão
MACIÇO
Transmite sensação de resistência - regiões sólidas
SUBMACIÇO
Ocorre devido à presença de ar em quantidade restrita. 
TIMPÂNICO
Encontrado em cavidades fechadas, recobertas por 
membranas flexíveis, que contenham ar.
PULMONAR
Resultado de vibrações das vias aéreas 
transmitidas à parede torácica.
Ausculta
 Utilização da audição e do estetoscópio para ouvir sons ou ruídos 
decorrentes da vibração de suas estruturas na superfície corporal;
 O estetoscópio deve ser preferencialmente colocadosobre a pele nua;
 Devem ser observadas as características dos sons:
Fonte da imagem: https://www.shutterstock.com/pt/image-photo/african-
male-pediatrician-hold-stethoscope-exam-1463202677. Acesso em 09 Set. 2019.
Fonte da imagem: autora.
IntensidadeIntensidade TomTom DuraçãoDuração QualidadeQualidade Ausculta
Coração: bulhas cardíacas
Vasos: sopros
Pulmões: murmúrios vesiculares
Fonte das imagens: https://www.shutterstock.com/pt/image-vector/medical-education-chart-biology-human-body-638539111; 
https://www.shutterstock.com/pt/image-photo/stethoscope-isolated-on-white-background-129021956. Acesso em 09 Set. 2019.
Intestino: 
ruídos hidroaéreos
Estômago: peristalse
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Procedimento
Manobras 
específicas de 
avaliação
Percussão
TIMPÂNICOMACIÇO
ÓRGÃOS QUE 
NÃO CONTÉM AR
ÓRGÃOS 
CHEIOS DE AR
ABDOME
DIVIDIDO EM 
QUADRANTES
SONS
QSD QSE
QID QIE
Fonte da imagem: https://www.shutterstock.com/pt/image-vector/hand-position-placement-abdominal-percussion-exam-313618910. Acesso em 09 Set. 2019
 Estômago;
 Intestino;
 Bexiga;
 Aorta; 
 Vesícula biliar. 
 Fígado;
 Baço;
 Pâncreas;
 Rins; 
 Útero.
Com a percussão 
é possível localizar 
as bordas dos 
órgãos sólidos
PERCUSSÃO
SOM 
TIMPÂNICO
SOM 
MACIÇO
Fonte da imagem: https://www.shutterstock.com/pt/image-vector/hand-position-placement-abdominal-percussion-exam-313618910. Acesso em 09 Set. 2019
Hepatimetria
Fonte: https://www.shutterstock.com/image-
illustration/3d-illustration-human-body-liver-
anatomy-656163379. Acesso em: 19 set. 2019.
4 a 8 cm da linha 
média esternal
6 a 12cm 
da linha 
hemiclavicular
Técnica de Lemos Torres
 Uma mão do examinador é utilizada na tração anterior enquanto a 
outra palpa, buscando a borda hepática.
Fonte da imagem: autora.
Técnica de Mathieu
 Com as mãos paralelas e os dedos 
“em garra”, o examinador avalia 
desde a fossa ilíaca direita, a borda 
inferior do fígado durante as 
inspirações.
Fonte da imagem: autora.
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Sinal de Murphy
 É positivo quando há parada brusca da inspiração durante a 
compressão do ponto cístico.
Fonte da imagem: https://www.shutterstock.com/pt/image-
photo/doctor-examines-patient-567038767. Acesso em 11 Set. 2019.
Fonte da imagem: autora.
Sinal de Torres-Homem
 Aparecimento agudo de dor na região de projeção hepática durante a 
percussão dígito-digital leve.
Fonte da imagem: https://www.shutterstock.com/pt/image-photo/percussion-physical-examination-thoracic-cavity-1388307590. Acesso em 11 Set. 2019.
Sinal de Jobert
 Sons timpânicos ao invés de maciços, durante a percussão da região de 
projeção do fígado, observado em pneumoperitôneo.
Fonte das imagens: autora.
Sinal de Giordano
 Dor à percussão na região lombar, indica 
acometimento renal;
 Positivo em litíase e pielonefrite aguda. 
Fonte da imagem: https://www.shutterstock.com/pt/image-photo/urologist-
examining-patient-hospital-1079579978. Acesso em 09 Set. 2019
Fonte da imagem: https://www.shutterstock.com/pt/image-photo/doctor-
examine-patient-woman-applying-maneuver-77056963. Acesso em 09 Set. 2019.
Fonte da imagem: autora. Fonte da imagem: autora.
Sinal de Blumberg
 Manobra da descompressão súbita 
que gera dor à descompressão;
 Indica irritação peritoneal. 
Fonte da imagem: autora.
Sinal de Rovsing
 Dor na fossa ilíaca direita à palpação da fossa 
ilíaca esquerda, indicativo de apendicite. 
Fonte: https://www.shutterstock.com/image-illustration/normal-location-
appendix-illustration-on-isolated-1135984592. Acesso em: 18 set. 2019.
PALPAÇÃO 
EM QIEDOR
Fonte da imagem: autora.
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Sinal de Cullen e de Grey Turner
 Equimose periumbilical e nos flancos;
 Ambos causados por hemorragia peritoneal 
(pancreatite aguda grave).
Fonte da imagem: https://www.shutterstock.com/pt/image-photo/mass-inflammatory-abscess-over-
anterior-abdominal-1298090293. Acesso em 11 Set. 2019.
Fonte da imagem: autora.
Fonte da imagem: https://www.shutterstock.com/image-
photo/close-bruise-hit-leg-347186603. Acesso em 20 Set. 2019.
Sinal do Obturador e de Psoas
 Dor na rotação interna da coxa fletida.
 Dor à extensão passiva da articulação 
coxofemoral direita;
 Ambos indicam apendicite.
Fonte da imagem: autora. Fonte da imagem: autora.
Fonte da imagem: autora.
Manobra de Schuster
 Paciente em decúbito lateral direito com as pernas fletidas;
 O baço é palpável somente quando aumentado. 
Fonte da imagem: autora. Fonte da imagem: autora.
Classificação de Boyd
I. Baço palpável sob o rebordo costal;
II. Baço palpável logo abaixo do rebordo costal;
III. Baço palpável até o plano horizontal ao nível 
da cicatriz umbilical;
IV. Baço palpável abaixo do plano horizontal ao 
nível cicatriz umbilical.
Fonte: https://www.shutterstock.com/image-illustration/3d-illustration-human-
body-organs-anatomy-761908432. Acesso em: 19 set. 2019.
Sinal do Piparote
 É positivo na ascite de GRANDE volume;
 Realiza-se a percussão na lateral e observa se há transmissão de ondas 
no flanco oposto. 
Fonte da imagem: autora.
Ascite
 Patologia multifatorial;
 Causa acúmulo de líquido intra-
abdominal, com submacicez 
móvel e abaulamento abdominal.
Fonte: https://www.shutterstock.com/image-photo/ascites-man-
holds-his-belly-own-1082487764. Acesso em: 19 set. 2019.
Fonte: https://images.app.goo.gl/7Tdo2o1e97bvgAHh6. 
Acesso em: 19 set. 2019.
Fonte: 
https://www.shutterstock.co
m/image-vector/ascites-
paracentesis-medical-
procedure-diagnostic-
1247788795. 
Acesso em: 19 set. 2019.
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Resultados
Qual a importância dos métodos 
propedêuticos para realizar a 
avaliação de um paciente?
Quais são as técnicas de palpação 
e percussão?
Simule a avaliação de um 
paciente e utilize todas elas:
Resolução comentada
 Utilizando os métodos propedêuticos o enfermeiro pode analisar todos 
os sistemas corporais, facilitando o diagnóstico de enfermagem e a 
implementação de um plano de cuidados otimizado que auxiliará o 
pronto restabelecimento da saúde do paciente;
 A palpação pode ser superficial ou profunda, com sete variações: com 
as mãos espalmadas ou bimanual, com as mãos sobrepostas, com uma 
mão espalmada, com a borda da mão, em pinça, com 
o dorso da mão e palpação por digito-pressão; 
 A percussão pode ser direta, punho-percussão, 
digito-digital, com a borda da mão ou por piparote.
Resultados
Check list
 O aluno soube conduzir o procedimento primando pelo bem estar do 
paciente e seguindo o passo a passo recomendado na aula?
 Conseguiu identificar todos os tipos de palpação e percussão?
 Atentou-se para os métodos propedêuticos utilizados para realizar uma 
avaliação e exame físico completos do paciente?