@import url(https://fonts.googleapis.com/css?family=Source+Sans+Pro:300,400,600,700); TROMBOEMBOLISMO PULMONARFratura mmii \u2013 risco de tromboSítio mais comum: veias iliofemoraisInsuf VD agudaDispneia de início súbito \u2013 principal HD é TEPClínica: Dispneia, dor torácica (dor pleurítica), tosse, hemoptiseExame físico: Taquipneia (FR>20), estertor, hiperfonese 2 bulha, sinais TVP, febre (DD: pensar em PNM)Exames de imagem:Padrão ouro: arteriografia pulmonar \u2013 muito caroAngiotomografia de tórax \u2013 exame de escolha para o diagnóstico de TEPRx \u2013 sinais hampton, westermark \u2013 não faz diagnostico, mas e pedido de rotina na urgência para dor torácica ECG \u2013 alterado na maioria dos casos. Principal alteração é taquicardia sinusal. S1, Q3, T3 \u2013 padrão mais especifico (mas não e patognomonico, não faz diagnostico)USG venosa MMII \u2013 pede em casos de sinais clínicos de tvpUSG com Doppler mmii \u2013 se clinica de TEP + usg com tvp proximal já trata como TEPGasometria \u2013 costuma estar sem alterações, mas a principal alteração é hipocapnia (diminui CO2 devido a taquipneia)Ecocardiograma: diltatação VD e AD, hipocinesia de VD, P sistólica a. pulmonar aumentada, retificação ou desvio do septo para ED dímero \u2013 não faz diagnostico (mas exclui TEP)Critérios de Wells \u2013 hemoptise, imobilização/cirurgia último mês, TVP ou TEV, sinais clínicos TVP, taquicardia, DD menos provável 0 \u2013 1 TEP improvável faz D dímero \u2013 se positivo faz angio TCMaior ou = 2 é TEP provável \u2013 não precisa fazer D dímero, faz direto angio TCSe o paciente tiver instável faz angio TC, se não tiver esse exame disponível faz ECOESTRATIFICAÇÃOESCORE DE PESIs Idade > 80, câncer, Ic ou DPOC, FC > 110, PAS < 100, Sat O2 < 90Paciente chocado? Trombolise Não esta chocado? PESIs zero \u2013 anticoag + alta \u2013 rivaroxabana 15 mg BID e após 3 sem 20mg MID ate 3 mesesPESIs > ou = 1 \u2013 risco intermediário \u2013 faz ECO + trop/BNPSe alteração em 1 exame ou nenhum \u2013 hospitaliza + anticoagSe alteração no exame de imagem + exame de sangue \u2013 UTI, anticoag, considerar tormbolise TRATAMENTOTEP provocado (ex: aco) \u2013 anticoag 3 a 6 mesesNão provocado \u2013 anticoag tendência a manter e avaliar risco de sangramentoTVP 2 ep/trombofilia \u2013 anticoag manter indefinidamente TEP crônico \u2013 hipertensão pulmonar após 3 meses do tep agudo, diagnostico por cintilografia pulm, porem eco é mais usado no rastreamento (P a. pulm) Em gestante usa-se HBPM = enoxaparina
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