PERIODO EXPUSIVO (1) (1)-2

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PERÍODOS CLÍNICOS DO TRABALHO DE PARTO
“EXPULSAO”
Turma: ENF 191N01 l 6º período l Turno: Noturno.
Docente: Maryângela Araújo
Discente : Adriana Silva de Queiroz, Ana Catarina Rocha, Ana Lucia Souza, Andreia Teles Fonseca, Amanda Cristina, Chrstianne Albuquerque, Claudia Santana, Dilmerson Sombra, Elaine da Silva Castro, Ingrid Karine Silveira, Jaqueline da Silva, Janine Farias, Jéssica Rodrigues, Laris Lucianny dos Santos, Maria gorete Valério, Odenilde Pereira, Paulo Henrique Lins, Rainey Costa de Melo, Rosevalda Ribeiro, Valquiele Froes Marques.
CONCEITO
A princípio, é importante compreender que parto e trabalho de parto (TDP), embora sejam fenômenos intrínsecos, não são sinônimos. 
PARTO:É um processo global no qual o feto, a placenta e as membranas fetais são expulsos do trato reprodutor materno.
TRABALHO DE PARTO: Refere-se às subsequentes contrações uterinas, que dilatam o colo uterino, de modo a facilitar a saída do feto e da placenta do útero. 
O QUE É PERÍODO EXPULSIVO?
O seguimento da fase ativa do trabalho de parto se dá pela fase de expulsão, em que o colo do útero já atingiu a dilatação máxima e se inicia a fase do período expulsivo, que pode ser rápida ou demorar de 2 a 4 horas.
ESTÁGIOS DO PARTO
 Define-se o início do trabalho de parto a partir da entrada da paciente ao centro obstétrico, com dilatação cervical entre 3 e 4cm, contrações significantes e membranas fetais íntegras.
Clinicamente, divide-se o parto propriamente dito em quatro fases ou estágios principais, que são: dilatação, expulsão, dequitação e período Greenberg.
Esse estágio refere-se à expulsão do bebê, processo iniciado a partir da dilatação completa do colo uterino (cerca de 10cm).
Embora as contrações tenham significativa relevância nessa segunda etapa, a principal força vem, na realidade, dos músculos abdominais e do diafragma, que elevam a pressão intra-abdominal.
PERÍODO DE EXPULSÃO
Após passar pelo colo e pela vagina – distendida pela impulsão fetal – o feto sai do corpo da mãe e é denominado, então, recém-nascido (RN) ou neonato. 
A saída do feto evolui com a descida do polo cefálico e esta, por sua vez, é dividida em duas fases: pélvica e perineal. 
PERÍODO DE EXPULSÃO
SEGUNDO PERÍODO TRABALHO DE PARTO
 Fase inicial ou passiva: dilatação total do colo sem sensação de puxo involuntário ou parturiente com analgesia e a cabeça do feto ainda relativamente alta na pelve.
Fase ativa: dilatação total do colo, cabeça do bebê visível, contrações de expulsão ou esforço materno ativo após a confirmação da dilatação completa do colo do útero na ausência das contrações de expulsão.
CUIDADOS DE ENFERMAGEM
Informar a parturiente e seus familiares sobre a progressão do trabalho de parto.
Preparar a mesa de parto usando técnica asséptica.
Preparar a Unidade de Calor Radiante (UCR) e os materiais para receber o RN.
Auxiliar o profissional a se paramentar.
Auxiliar a parturiente no posicionamento adequado.
CUIDADOS DE ENFERMAGEM
Higienizar a área perineal.
Monitorar os sinais vitais maternos.
Auxiliar a puxar suas pernas para trás, de modo que seus joelhos fiquem fletidos.
Fornecer incentivo positivo e frequente.
Incentivar a respiração eficaz.
Levantar grades laterais.
Registrar o procedimento no livro de parto transpélvico do setor.
CUIDADOS DE ENFERMAGEM
Incentivar o aleitamento materno na primeira hora de vida. A Organização Mundial da Saúde recomenda o aleitamento precoce, pois está associado à menor mortalidade neonatal, ao maior período de amamentação, à melhor interação mãe-bebê e ao menor risco de hemorragia materna.
Identificar o recém-nascido com pulseira e/ou tornozeleira, registrando o nome da mãe, prontuário data, hora do nascimento e sexo.
Não realizar episiotomia de rotina;
CONCEITO DE EPISIOTOMIA
O que é a Episiotomia?
Como é realizada?
 
INDICAÇÕES PARA EPISIOTOMIA
A episiotomia realizada de forma seletiva, bem justificada, com técnica correta, pode proteger contra lacerações perineais graves, mas esses efeitos são conflitantes. No entanto, a falha na indicação do procedimento, quando houver situação clínica em que é evidente a sua necessidade, é igualmente prejudicial. Além disso, a episiotomia não deve ser realizada sem o consentimento da parturiente. É necessário assegurar a compreensão da mulher sobre a necessidade do procedimento, solicitando o seu consentimento, antes da realização da episiotomia.
CONSIDERAÇÕES FINAIS
Os cuidados de enfermagem devem ter início desde a gestação até o puerpério, devendo o enfermeiro conhecer todas as fases que a mulher passa durante o processo de gerar e parir uma nova vida.
Uma das fases mais difíceis e dolorosas é o trabalho de parto e o parto, que começa com a dilatação e termina com o período de Greenberg, no entanto, é no período de expulsão que ocorre de fato o nascimento do neonato, é no fim deste período que pode ser necessário realizar a episiotomia para facilitar o parto, porém, este procedimento só pode ser realizado quando realmente for necessário e a parturiente permitir.
REFERÊNCIAS BIBLIOGRÁFICAS
Chaves, Camila. Assistência de enfermagem ao parto normal. Disponível em: http://www.petenfermagem.ufc.br/wp-content/uploads/5.-Aula-assist%C3%AAncia-ao-parto.pdf. Acesso em: 20 de novembro de 2021.
Corrêa Junior MD, Passini Júnior R. Selective Episiotomy: Indications, Techinique, and Association with Severe Perineal Lacerations. Rev Bras Ginecol Obstet. 2016 Jun;38(6):301-7.
FEBRASGO. Associação Brasileira das Associações de Ginecologia e Obstetrícia. Recomendações Febrasgo parte II – Episiotomia. 2018. Disponível em: https://www.febrasgo.org.br/pt/noticias/item/715-recomendacoes-febrasgo-parte-ii-episiotomia. Acesso em: 20 de novembro de 2021.
ASSISTÊNCIA DE ENFERMAGEM NO TRABALHO DE PARTO E PARTO. Rotinas Assistenciais da Maternidade Escola da Universidade Federal do Rio de Janeiro. Disponível em: http://www.me.ufrj.br/images/pdfs/protocolos/enfermagem/assistencia_no_trabalho_de_parto.pdf. Acesso em: 20 de novembro de 2021.
MACIEL, Caroline Teixeira et al. Intervenções obstétricas realizadas no período expulsivo: Um destaque para episiotomia. Brazilian Journal of Health Review, v. 3, n. 4, p. 10583-10599, 2020.