Posicionamento radiológico- MMII

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MEMBROS
INFERIORES
POSICIONAMENTO RADIOGRÁFICO
- Pelve -
● AP bilateral
Esta incidência possui indicação
clínica para caso de fratura, luxação
de junta, doença degenerativa, e
lesões ósseas. O receptor de imagem
com tamanho 35x43 ou 30x40 cm na
transversal,bucky,colimar as quatros
partes de interesse e dfofi 1m. O
paciente deve estar em decúbito
dorsal com os braços estendidos em
relação ao quadril ou cruzados
superior ao tórax. Para a posição da
parte alinhar o plano mediossagital
do paciente para a linha central da
mesa e do RC. Pedir para o paciente
fazer uma rotação interna dos
membros inferiores(pés) de 15° a
20°. O raio central deve incidir em
perpendicular a 5cm abaixo da EIAS
ou 2 a 3 cm abaixo da sínfise púbica
( espinha ilíaca ântero superior).
● AP bilateral perna de rã ou
Método de Cleaves
Modificado/ Lowenstein
Esta incidência possui
indicação clínica para casos de
displasias exemplo a Displasia
de desenvolvimento do quadril
(DDQ) e quadril sem trauma.
Receptor de imagem 35x43 ou
30x40 cm na transversal,
bucky, colimar as quatros
partes e dfofi 1m. O paciente
deve estar em decúbito
dorsal, fornecer travesseiro
para apoiar cabeça e braços
cruzados sobre o tórax.
Posição da parte alinhar o
plano mediossagital do
paciente para a linha central
da mesa e do RC. Flexionar a
90° os joelhos, abduzir as
coxas entre 40 a 45° e juntar
as superfícies plantares dos
pés. Garantir que as pelves não
estejam rodadas e incidir o em
perpendicular o RC a 2 ou 3 cm
acima da sínfise púbica.
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● AP axial de saída (out let)
ou Método de Taylor
Esta incidência é indicada para
visualização bilateral da púbis e
ísquio para permitir avaliação do
trauma pélvico para fraturas e
luxações.Receptor de imagem
35x43cm na transversal, bucky,
colimação das quatros partes e Dfofi
1m.Posição do paciente em decúbito
dorsal, pernas estendidas e apoio
sobre os joelhos.Posição da parte
alinhar o plano mediossagital do
paciente com a linha central da mesa
e do RC e incidir o RC com angulação
cefálica de 20 a 35° para a homens e
a 30° a 45° para mulheres. (Esta
diferença de ângulos é causada pelas
diferenças nos formatos das pélvis
masculina e feminina). Sendo ele 2 ou
3 cm acima da sínfise púbica.
● AP axial de entrada( in let)
Esta incidência é indicada para casos
de trauma pélvico. Receptor de
imagem 35x45cm, colimar as quatros
partes de interesse, bucky e dfofi
1m. Posição do paciente em decúbito
dorsal com apoio sobre o joelho.Na
posição da parte alinhar o plano
mediossagital do paciente com a linha
central da mesa e incidir o RC a 40°
a 2 ou 3 cm acima da sínfise púbica.
● Alar e Obturatriz( método
de judet- incidência
posterior direito e esquerdo)
Ambas as incidências são indicadas
para fratura acetabular ou
ferimento na pelve. Receptor de
imagem 35x43 na transversal ou
24x30 cm na longitudinal, colimação
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das quatros partes de interesse e
dfofi 1m. Com o paciente em
decúbito dorsal oblíqua-lo a 45°,
colocar calço de esponja e
travesseiro sob a cabeça. Para a
incidência Alar que está em contato
com a mesa(para baixo é OPD) o
joelho deve esta fletido e a
obturatriz voltada para cima(temos a
OPE) o MI deve esta estendido
sobre o membro inferior oposto. Em
ambas o RC deve incidir em
perpendicular na horizontal na
articulação coxofemural.
Alar- visão posterior do acetábulo
Obturatriz- visão anterior do
acetábulo
- Quadril -
● AP de quadril( unilateral)-
quadril e fêmur proximal
Incidência indicada para exames
pós-operatórios ou de
acompanhamento por mostrar o
acetábulo, cabeça femoral, pescoço e
trocânter maior. Receptor 24x30 na
longitudinal, bucky, colimação das
quatros partes de interesse e dfofi
1m. Posição do paciente em decúbito
dorsal, rodar a perna afetada
internamente a 15° a 20° e incidir o
RC em perpendicular na articulação
coxofemoral.
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● Incidência axiolateral infero
superior ou método de
Danielles miller ( trauma)-
quadril e fêmur proximal
Esta incidência é indicada para casos
de traumatismo no quadril na qual o
paciente não pode mover ou rodar a
perna.É comumente utilizada para
cirurgia e pós-operatório de
próteses. RI 24x30 na transversal,
colimação das quatros partes de
interesse e dfofi 1m. Posição do
paciente em decúbito dorsal e na
posição da parte elevar e flexionar a
perna não afetada utilizando algum
apoio. Posicionar o receptor próximo
ao lado afetado com algum apoio e
ajustar de modo que ele fique
paralelo ao colo femoral e
perpendicular ao raio central.
Abaixar o cabeçote para que ele
fique na horizontal e o RC incida em
perpendicular ao colo femoral.
- Fêmur -
● Ap
Esta incidência é indicada para casos
de fraturas e lesões ósseas da
porção médio distal do fêmur. RI
35x43 cm ou 24x30cm dividido com
uma para a porção proximal incluindo
a articulação coxofemoral e outra
para a porção médio distal incluindo a
articulação do joelho. Colimação da
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porção proximal do fêmur até porção
distal das epífises da tíbia e fíbula,
caso este membro ultrapasse o RI de
35x43, colimar em duas partes.Bucky
e dfofi 1m. Posição do paciente em
decúbito dorsal com o fêmur
centralizado na linha média da
mesa,realizar rotação interna desse
membro afetado de 15° a 20° para
que tenha um ap verdadeiro e incidir
o RC em perpendicular na horizontal
na porção média da diáfise do fêmur.
● Perfil
Esta incidência é indicada para casos
de fratura e luxação. RI 35x43 ou
24x30 dividido para incluir as duas
articulações. Colimação da porção
proximal do fêmur até porção distal
das epífises da tíbia e fíbula,caso
este membro ultrapasse o RI de
35x43, colimar em duas partes.
Bucky e dfofi 1m. Posição do
paciente em decúbito lateral, fletir o
joelho do membro afetado para que
forme um ângulo de 90°, alinhar o
fêmur para a linha média da mesa ou
RI e incidir o RC em perpendicular na
horizontal na porção média da
diáfise do fêmur.
Para caso de trauma, o paciente
deverá estar em decúbito dorsal com
RI 35x43cm na horizontal próximo
ao fêmur afetado.Colimação incluindo
as duas articulações, utilizar suporte
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para que tenha um ap verdadeiro.
Abaixar o cabeçote para que ele
fique perpendicular ao filme e incidir
o raio central no terço médio da
diafise do femur.
obs: nesta imagem acima a colimação
somente inclui parte média distal do
fêmur como também a articulação do
joelho.
- Joelho -
● AP
Esta incidência é indicada para casos
de fraturas e luxações. RI 24x30 cm
dividido, bucky caso esse joelho
possua espessura de mais de 10
cm,colimação da epífise distal do
fêmur até epífise proximal da tíbia e
fíbula e dfofi 1m. Posição do
paciente em decúbito dorsal com
perna estendida e pé formando
ângulo de 90° em relação a perna.
Posição da parte, membro alinhado
com a linha média da mesa e leve
rotação interna para que tenha uma
ap verdadeiro. RC 1,5cm abaixo do
ápice da patela na articulação
femorotibial
● Perfil
A incidência é indicada para casos de
fraturas, luxações e anormalidades
do espaço articular. RI 18x24 ou
24x30 divido,bucky caso esse joelho
possui espessura de mais de 10 cm
colimação da epífise distal do fêmur
até epífise proximal da tíbia e fíbula
e dfofi 1m. Posição do paciente em
decúbito lateral, joelho semi
flexionado e perna oposta ao membro
afetado estendida para a posterior
ou anterior. Joelho alinhado com a
linha média da mesa,ajustar a
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rotação do corpo e da perna até que
os joelhos esteja em ap verdadeiro
( epicôndilos laterais sobrepostos e
patela perpendicular ao RI), colocar
suporte sobre tornozelo para tirar
magnificação do joelho e raio central
incidindo angulação de 5 a 7° cefálico
distal do epicôndilo medial.
- Perna -
● AP
Incidência indicada para casos de
fraturas, luxações de
osteopatologias.RI 30x40 ou 35x43
na longitudinal ou na diagonal,
colimação incluindo a articulaçãodo
joelho e do tornozelo, bucky caso a
estrutura tenha espessura de mais
de 10 cm e dfofi 1m. Posição do
paciente em decúbito dorsal com
membro totalmente estendido,
alinhar com a linha média da mesa,pé
com ângulo de 90° em relação a
perna e raio central incidindo na
porção média da diafise da tibia e
fibula.
● Perfil
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Incidência indicada para casos de
fraturas, luxações de
osteopatologias.RI 35x43 na
longitudinal ou na diagonal, colimação
incluindo a articulação do joelho e
do tornozelo, bucky caso a estrutura
tenha espessura de mais de 10 cm e
dfofi 1m.Posição do paciente em
decúbito lateral, membro oposto ao
afetado para posição posterior ou
anterior, pé em dorsiflexão com
ângulo de 90° em relação a perna e
rotacionar levemente o corpo para
que que tenha uma ap
verdadeiro.Perna afetada alinhada
com a linha média da mesa e RC
incidindo na porção média da diafise
da tibia e fibula
- Tornozelo -
● AP
Indicação para caso de luxação,
fraturas e osteopatologias. RI
24x30 dividido, colimação da porção
distal de tíbia e fíbula até porção
proximal dos metatarsos e dfofi 1m.
Posição do paciente em decúbito
dorsal, perna totalmente estendida,
pé em dorsiflexão com ângulo de 90°
e RC perpendicular na articulação
tibiotalar ou na linha entre os
maléolos.
● Perfil
Indicação para caso de luxação,
fraturas e osteopatologias. RI
24x30 dividido, colimação da porção
distal de tíbia e fíbula ,calcâneo até
porção média dos metatarsos e dfofi
1m. Posição do paciente em decúbito
dorsal, perna estendida e realizar
rotação medial do pé como da perna
em 45°. RC incidindo em
perpendicular no ponto médio entre
os maléolos.
- Pé -
● Antepé- frente
Indicação clínica fratura, corpo
estranho e fragmentos. Ri 24x30
dividido, colimação da porção distal
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da tíbia e fíbula até falange distal
dos dedos e dfofi 1m. Posição do
paciente em decúbito dorsal ou
sedestado sobre a mesa com joelho
fletido e superfície plantar sobre o
RI.RC com angulação dependendo da
curvatura do arco plantar mais
côncavo 15° cefálico,menos côncavo
5° e caso plano perpendicular para a
base do terceiro metatarso.
● Oblíqua
Indicação clínica fratura, corpo
estranho e fragmentos. Ri 24x30
dividido, colimação da porção distal
da tíbia e fíbula até falange distal
dos dedos e dfofi 1m. Posição do
paciente em decúbito dorsal ou
sedestado sobre a mesa com joelho
fletido e superfície plantar sobre o
RI. Realizar rotação interna de 30 a
40° ou 40° a 45° deste pé e incidir
RC perpendicular à base do terceiro
metatarso.
Calcâneo
- rotina
● AP axial
Indicação clínica fratura e
osteopatologias, tamanho do RI
18x24 na transversal e dividido,
colimação da superfície plantar,
dfofi 1m.Posição do paciente em
decúbito dorsal, membro inferior
estendido, pé estendido formando
ângulo de 90° em relação ao
tornozelo. Incidir o RC a 40°
cefálicos na base do terceiro
metatarso.
● Perfil
Indicação clínica fratura e
osteopatologias, tamanho do RI
18x24 na transversal e dividido,
colimação da epífise distal de tíbia e
fíbula até epífise distal dos
metatarsos, dfofi 1m.Posição do
paciente em decúbito dorsal, perna
não afetada em posição posterior ou
anterior, pé com ângulo de 90° em
relação ao tornozelo e perna.
Realizar rotação externa para que os
maléolos fiquem sobrepostos. RC 2,5
cm abaixo do maléolo medial.
- Patela -
● PA
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Filme 18x24,colimação da porção
distal do fêmur até porção proximal
da tíbia e fíbula e dfofi 1m. Posição
do paciente em decúbito ventral e rc
em perpendicular para a área do meio
da patela.
- Perfil
Filme 18x24,colimação da porção
distal do fêmur até porção proximal
da tíbia e fíbula e dfofi 1m.Posição
do paciente em decúbito lateral, com
o lado afetado para baixo. Posição da
parte rotação e flexão entre 5° e
10°. o RC para a articulação
femoropatelar média
INCIDÊNCIAS
COMPLEMENTARES
➔ Método de Rosemberg
Esta incidência é indicada para casos
de degerenerações cartilaginosas na
articulação femorotibial, colimação
da porção distal do fêmur até porção
distal da tíbia e fíbula, RI 35x43 ou
18x24 e dfofi 1m Posição do paciente
em ortostase e posição da parte se
for bilateral ou unilateral ambos o
joelho precisa esta flexionado em
45° sob o bucky mural. RC com
angulação de 10° caudal na
articulação do joelho ou entre os
joelhos. ( Esta incidência visualizar o
tuner view ou seja fossa
intercondilar)
Outras variações para visualizar a
fossa é com o método de Camp
Coventry e Holmblad .
➔ AP e Perfil com carga
Esta incidência é indicada para casos
de degerenerações cartilaginosas na
articulação femorotibial, colimação
da porção distal do fêmur até porção
distal da tíbia e fíbula, RI 35x43 ou
24x30 cm e dfofi 1m Posição do
paciente em ortostase para o bucky
mural e na posição da parte os pés
voltados para frente e RC na
horizontal com angulação de 5° a 10°
entre as articulações do joelho e
2cm abaixo do ápice da patela.Ela
pode ser tanto bilateral como
unilateral.
No perfil somente um joelho é
radiografado com RC em
perpendicular a 2cm abaixo do ápice
da patela.
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➔ Método bilateral de merchant
(tangencial)
Indicação para esta incidência é
subluxação, RI 24X30 ou 35x43,
colimação da epífise distal do fêmur
até epífise proximal e dfofi 1m.
Posição do paciente é sedestado na
borda da mesa, pés apoiados sob
suporte no chão e receptor
repousando sobre eles. RC entre o as
patelas.
➔ Método de hughston (paciente
em decúbito ventral, 55° de
flexão do joelho)
RC de 10° a 15° cefálico na
articulação mediofemurpatelar
➔ Método settegast (paciente
em decúbito ventral, 90° de
flexão do joelho)
RC 15 a 20° cefálico na articulação
femoropatelar
➔ Modificação do método de
hobbs tangencial
superoinferior (paciente
sentado, >90° de flexão do
joelho
As três últimas não podem ser
usadas em caso de suspeita de
fratura.