Avaliação de Ambiente e Arquitetura de Serviços de Saúde

Prévia do material em texto

Indaial – 2020
Saúde
Prof.a Carla Eunice Gomes Correa
Prof.a Denise da Hora Ferreira
1a Edição
avaliação de 
ambiente e 
arquitetura de 
ServiçoS de
Elaboração:
Prof.a Carla Eunice Gomes Correa
Prof.a Denise da Hora Ferreira
Copyright © UNIASSELVI 2020
Revisão, Diagramação e Produção:
 Equipe Desenvolvimento de Conteúdos EdTech
Centro Universitário Leonardo da Vinci – UNIASSELVI
Ficha catalográfica elaborada pela equipe Conteúdos EdTech UNIASSELVI
Impresso por:
C824a
Correa, Carla Eunice Gomes
Avaliação de ambiente e arquitetura de serviços de saúde. / Carla 
Eunice Gomes Correa; Denise da Hora Ferreira. – Indaial: UNIASSELVI, 2020.
185 p.; il.
ISBN 978-65-5663-303-9
ISBN Digital 978-65-5663-299-5
1. Arquitetura de hospitais. - Brasil. I. Ferreira, Denise da Hora. II. Centro 
Universitário Leonardo da Vinci.
CDD 725.5
Prezado acadêmico, bem-vindo a disciplina de Avaliação de ambiente e 
arquitetura dos serviços de saúde. Todos sabemos que realizar a gestão dos serviços de 
saúde tem se tornado desafiador para o gestor. As mudanças rápidas do mercado têm 
influenciado na busca pela qualidade e competitividade.
Nesta disciplina você terá oportunidade de estudar, na Unidade 1 a trajetória 
da arquitetura de saúde no decorrer dos anos. Veremos como ocorreu esta evolução e 
como hoje as instituições estão se adequando as exigências legais, como por exemplo, 
criar espaços acessíveis, humanizado e seguro. Dentro dos hospitais.
Na Unidade 2 você estudará sobre a arquitetura de AES em nível primário e 
secundários, mas especificamente as Unidades Básicas de Saúde e Unidades de 
atendimento especializado. 
E na Unidade 3 veremos como a humanização influência nos projetos das 
instituições de saúde bem como auxilia no tratamento dos pacientes. Precisamos 
lembrar que na maioria das vezes o paciente procura a instituição quando apresenta 
algum problema de saúde, por isso, atende-lo num espaço humanizado faz toda a 
diferença na avaliação deste em relação ao atendimento da instituição. 
Boa Leitura!
Prof.a Carla Eunice Gomes Correa
Prof.a Denise da Hora Ferreira
APRESENTAÇÃO
Olá, acadêmico! Para melhorar a qualidade dos materiais ofertados a 
você – e dinamizar, ainda mais, os seus estudos –, a UNIASSELVI disponibiliza materiais 
que possuem o código QR Code, um código que permite que você acesse um conteúdo 
interativo relacionado ao tema que está estudando. Para utilizar essa ferramenta, acesse 
as lojas de aplicativos e baixe um leitor de QR Code. Depois, é só aproveitar essa facilidade 
para aprimorar os seus estudos.
GIO
QR CODE
Você lembra dos UNIs?
Os UNIs eram blocos com informações adicionais – muitas 
vezes essenciais para o seu entendimento acadêmico 
como um todo. Agora, você conhecerá a GIO, que ajudará 
você a entender melhor o que são essas informações 
adicionais e por que poderá se beneficiar ao fazer a leitura 
dessas informações durante o estudo do livro. Ela trará 
informações adicionais e outras fontes de conhecimento que 
complementam o assunto estudado em questão.
Na Educação a Distância, o livro impresso, entregue a todos os 
acadêmicos desde 2005, é o material-base da disciplina. A partir 
de 2021, além de nossos livros estarem com um novo visual 
– com um formato mais prático, que cabe na bolsa e facilita a 
leitura –, prepare-se para uma jornada também digital, em que 
você pode acompanhar os recursos adicionais disponibilizados 
através dos QR Codes ao longo deste livro. O conteúdo 
continua na íntegra, mas a estrutura interna foi aperfeiçoada 
com uma nova diagramação no texto, aproveitando ao máximo 
o espaço da página – o que também contribui para diminuir 
a extração de árvores para produção de folhas de papel, por 
exemplo. Assim, a UNIASSELVI, preocupando-se com o impacto 
de ações sobre o meio ambiente, apresenta também este 
livro no formato digital. Portanto, acadêmico, agora você tem a 
possibilidade de estudar com versatilidade nas telas do celular, 
tablet ou computador. 
Junto à chegada da GIO, preparamos também um novo 
layout. Diante disso, você verá frequentemente o novo visual 
adquirido. Todos esses ajustes foram pensados a partir de 
relatos que recebemos nas pesquisas institucionais sobre os 
materiais impressos, para que você, nossa maior prioridade, 
possa continuar os seus estudos com um material atualizado 
e de qualidade.
ENADE
LEMBRETE
Olá, acadêmico! Iniciamos agora mais uma 
disciplina e com ela um novo conhecimento. 
Com o objetivo de enriquecer seu conheci-
mento, construímos, além do livro que está em 
suas mãos, uma rica trilha de aprendizagem, 
por meio dela você terá contato com o vídeo 
da disciplina, o objeto de aprendizagem, materiais complementa-
res, entre outros, todos pensados e construídos na intenção de 
auxiliar seu crescimento.
Acesse o QR Code, que levará ao AVA, e veja as novidades que 
preparamos para seu estudo.
Conte conosco, estaremos juntos nesta caminhada!
Acadêmico, você sabe o que é o ENADE? O Enade é um 
dos meios avaliativos dos cursos superiores no sistema federal de 
educação superior. Todos os estudantes estão habilitados a participar 
do ENADE (ingressantes e concluintes das áreas e cursos a serem 
avaliados). Diante disso, preparamos um conteúdo simples e objetivo 
para complementar a sua compreensão acerca do ENADE. Confira, 
acessando o QR Code a seguir. Boa leitura!
SUMÁRIO
UNIDADE 1 - EVOLUÇÃO HISTÓRICA DA ARQUITETURA DE SAÚDE E TIPOLOGIAS ............. 1
TÓPICO 1 - A HISTÓRIA DA ARQUITETURA DA SAÚDE ........................................................3
1 INTRODUÇÃO .......................................................................................................................3
2 O SURGIMENTO DOS HOSPITAIS ......................................................................................3
2.1 OS PRIMEIROS HOSPITAIS NO BRASIL ............................................................................................. 9
3 ARQUITETURA PARA ESTABELECIMENTOS ASSISTENCIAIS DE SAÚDE (EAS) ...........11
3.1 DIMENSÕES DAS ARQUITETURAS PARA ESTABELECIMENTOS
 ASSISTENCIAIS DE SAÚDE .....................................................................................................................16
4 LEGISLAÇÃO APLICADA À ARQUITETURA DE SERVIÇOS DE SAÚDE ..........................18
RESUMO DO TÓPICO 1 ........................................................................................................ 22
AUTOATIVIDADE ................................................................................................................. 23
TÓPICO 2 - O ESPAÇO FÍSICO-HOSPITALAR E A DEPARTAMENTALIZAÇÃO ................. 25
1 INTRODUÇÃO .................................................................................................................... 25
2 OS ESPAÇOS FÍSICOS DO HOSPITAL ............................................................................. 25
2.1 PLANO DIRETOR .................................................................................................................................28
3 DEPARTAMENTOS DO HOSPITAL ................................................................................... 29
3.1 CENTRO CIRÚRGICO ..........................................................................................................................29
3.2 CENTRO OBSTÉTRICO ......................................................................................................................30
3.3 PRONTO-SOCORRO ...........................................................................................................................32
3.4 UNIDADES DE INTERNAÇÃO EM ENFERMARIA ..........................................................................33
3.5 UNIDADE DE TERAPIA INTENSIVA (UTI) .......................................................................................34
3.6 DIAGNÓSTICOS POR IMAGEM .......................................................................................................... 37
RESUMO DO TÓPICO2 ........................................................................................................ 40
AUTOATIVIDADE .................................................................................................................. 41
TÓPICO 3 - NOVAS TENDÊNCIAS DA ARQUITETURA DOS EAS ....................................... 43
1 INTRODUÇÃO ................................................................................................................... 43
2 ACESSIBILIDADE NOS SERVIÇOS DE SAÚDE ................................................................ 43
3 SUSTENTABILIDADE NA ARQUITETURA DOS EAS ....................................................... 44
LEITURA COMPLEMENTAR ................................................................................................. 51
RESUMO DO TÓPICO 3 ........................................................................................................ 54
AUTOATIVIDADE ................................................................................................................. 55
REFERÊNCIAS ..................................................................................................................... 56
UNIDADE 2 — ELABORAÇÃO DE PROJETOS ARQUITETÔNICOS
 NA ATENÇÃO BÁSICA ................................................................................... 61
TÓPICO 1 — ARQUITETURA NA ATENÇÃO BÁSICA: ESTRATÉGIA SAÚDE DA FAMÍLIA .............. 63
1 INTRODUÇÃO .................................................................................................................... 63
2 ATENÇÃO PRIMÁRIA À SAÚDE ........................................................................................ 65
3 UNIDADES BÁSICAS DE SAÚDE ..................................................................................... 66
3.1 PRIMEIRO PLANO ................................................................................................................................70
3.2 SEGUNDO PLANO ...............................................................................................................................71
3.3 TERCEIRO PLANO ............................................................................................................................... 73
3.4 QUARTO PLANO .................................................................................................................................. 76
RESUMO DO TÓPICO 1 .........................................................................................................78
AUTOATIVIDADE ..................................................................................................................79
TÓPICO 2 - ARQUITETURA NA ATENÇÃO BÁSICA: CENTROS
 DE ATENÇÃO PSICOSSOCIAL ...........................................................................81
1 INTRODUÇÃO .....................................................................................................................81
2 A REFORMA PSIQUIÁTRICA E OS NOVOS OLHARES ..................................................... 83
3 REDE DE ATENÇÃO PSICOSSOCIAL ............................................................................... 84
3.1 CENTROS DE ATENÇÃO PSICOSSOCIAL- CAPS ..........................................................................85
RESUMO DO TÓPICO 2 ........................................................................................................ 94
AUTOATIVIDADE ..................................................................................................................95
TÓPICO 3 - PROJETOS DE INVESTIMENTO E AVALIAÇÃO DA ATENÇÃO BÁSICA ..............97
1 INTRODUÇÃO ....................................................................................................................97
2 SISTEMA DE APOIO À ELABORAÇÃO DE PROJETOS DE
 INVESTIMENTOS EM SAÚDE (SOMASUS) ...................................................................... 98
3 SISTEMA DE MONITORAMENTO DE OBRAS (SISMOB) E REQUALIFICA UBS ...............99
4 PROGRAMA NACIONAL DE MELHORIA DO ACESSO E DA
 QUALIDADE DA ATENÇÃO BÁSICA ................................................................................102
LEITURA COMPLEMENTAR ...............................................................................................105
RESUMO DO TÓPICO 3 ....................................................................................................... 110
AUTOATIVIDADE .................................................................................................................111
REFERÊNCIAS .................................................................................................................... 114
UNIDADE 3 — HUMANIZAÇÃO DOS AMBIENTES DAS UNIDADES DE SAÚDE ................123
TÓPICO 1 — BASES CONCEITUAIS DA HUMANIZAÇÃO EM SAÚDE ................................125
1 INTRODUÇÃO ...................................................................................................................125
2 HISTÓRIA DA HUMANIZAÇÃO .......................................................................................125
3 A HUMANIZAÇÃO NO CONTEXTO DA SAÚDE ................................................................128
4 CULTURA ORGANIZACIONAL E ATENDIMENTO HUMANIZADO .................................. 131
RESUMO DO TÓPICO 1 .......................................................................................................135
AUTOATIVIDADE ................................................................................................................136
TÓPICO 2 - EXPERIÊNCIA BRASILEIRA NA HUMANIZAÇÃO DO ATENDIMENTO ..............139
1 INTRODUÇÃO ...................................................................................................................139
2 POLÍTICA NACIONAL DE HUMANIZAÇÃO – HUMANIZASUS ...................................... 140
3 NUANCES DA HUMANIZAÇÃO DO NASCER AO MORRER ............................................ 144
3.1 HUMANIZAÇÃO NA ASSISTÊNCIA AO PARTO ............................................................................145
3.2 HUMANIZAÇÃO NO CONTEXTO HOSPITALAR ...........................................................................149
3.3 MANEJO DO PACIENTE PORTADOR DE TRANSTORNOS MENTAIS ...................................... 153
3.4 HUMANIZAÇÃO NA ATENÇÃO BÁSICA .......................................................................................154
RESUMO DO TÓPICO 2 ....................................................................................................... 157
AUTOATIVIDADE ................................................................................................................158
TÓPICO 3 - HUMANIZAÇÃO E GESTÃO ............................................................................. 161
1 INTRODUÇÃO .................................................................................................................. 161
2 DESAFIOS DO GESTOR NA MELHORIA CONTÍNUA E
 QUALIDADE DO ATENDIMENTO .....................................................................................162
3 DESAFIO DA SEGURANÇA E CUIDADO CENTRADO NO PACIENTE .............................165
4 DESAFIO DA EQUIPE MULTIPROFISSIONAL ................................................................ 167
LEITURA COMPLEMENTAR ...............................................................................................169
RESUMO DO TÓPICO 3 ....................................................................................................... 173
AUTOATIVIDADE ................................................................................................................ 174
REFERÊNCIAS .................................................................................................................... 176
1
UNIDADE 1 - 
EVOLUÇÃO HISTÓRICA DA 
ARQUITETURA DE SAÚDE E 
TIPOLOGIAS
OBJETIVOS DE APRENDIZAGEM
PLANO DE ESTUDOS
A partir do estudo desta unidade, você deverá ser capaz de:
• ter clareza da origemdos estabelecimentos de saúde;
• entender como os pilares históricos da arquitetura hospitalar se estruturaram;
• ter o entendimento de como a arquitetura influencia na saúde através do estudo das 
tipologias arquitetônicas;
• observar de que maneira a tendência arquitetônica atual influencia na humanização 
da saúde.
Esta unidade está dividida em três tópicos. No decorrer dela, você encontrará 
autoatividades com o objetivo de reforçar o conteúdo apresentado.
TÓPICO 1 – A HISTÓRIA DA ARQUITETURA DA SAÚDE
TÓPICO 2 – O ESPAÇO FÍSICO-HOSPITALAR E A DEPARTAMENTALIZAÇÃO
TÓPICO 3 – NOVAS TENDÊNCIAS DA ARQUITETURA DOS EAS
Preparado para ampliar seus conhecimentos? Respire e vamos em frente! Procure 
um ambiente que facilite a concentração, assim absorverá melhor as informações.
CHAMADA
2
CONFIRA 
A TRILHA DA 
UNIDADE 1!
Acesse o 
QR Code abaixo:
3
A HISTÓRIA DA ARQUITETURA DA SAÚDE
TÓPICO 1 - UNIDADE 1
1 INTRODUÇÃO
Os serviços de saúde, com o passar dos anos, passaram por um processo 
evolutivo, tanto em relação aos processos de trabalhos com a inclusão de novas 
tecnologias como em relação à arquitetura dos espaços físicos.
A história da arquitetura de saúde tem, como base, a construção dos primeiros 
hospitais mantidos por entidades religiosas, com o objetivo de acomodar pessoas 
doentes. São vistos como locais inadequados para o tratamento integral e de qualidade 
da saúde (AMORA; COSTA, 2019).
A partir desse contexto, vamos estudar, neste tópico, a evolução da arquitetura 
dos serviços de saúde até os dias atuais, quando a preocupação é oferecer, ao paciente, 
um local humanizado, seguro e confortável para o tratamento da saúde. 
2 O SURGIMENTO DOS HOSPITAIS 
O estudo da arquitetura dos estabelecimentos de saúde, no decorrer dos anos, 
sempre esteve alinhado às práticas médicas da época. Por isso, diz-se que a história 
da arquitetura de edifícios para a saúde se confunde com a evolução do conceito de 
hospital (CARVALHO, 2014). Dessa forma, vamos iniciar nosso estudo com o surgimento 
dos hospitais no mundo. 
Durante muito tempo, os espaços voltados ao tratamento de saúde eram 
vinculados aos saberes sagrados e religiosos e, posteriormente, na filosofia, para as 
explicações das propostas de cura. Com relação aos saberes sagrados, estes tinham o 
poder da cura e colocavam o motivo das dores humanas no poder das crenças, enquanto 
as bases filosóficas se voltavam para tratamentos mais naturais, fazendo uso do que 
mais se aproximava da medicina, como o naturismo, acupuntura e alopatia (CARVALHO, 
2014).
Desde a Grécia antiga, as construções voltadas para o atendimento da saúde 
eram divididas em públicas, privadas e religiosas, das quais as públicas serviam de 
hospedagem e realizavam o atendimento dos idosos. 
4
As privadas foram criadas pelos médicos para atendimento dos pacientes, e as 
religiosas eram vinculadas aos chamados sacerdotes-médicos que, a partir dos sonhos, 
determinavam o tratamento para os doentes. 
Em Roma, as primeiras construções eram destinadas ao atendimento de 
pessoas de posse que utilizavam o local como uma forma de realizar terapias naturais 
no tratamento de doenças, enquanto no oriente, o objetivo desses locais era dar uma 
hospedagem aos peregrinos, além de tratar das enfermidades, quando necessário 
(MIQUELIN, 1992).
Antes de continuar nosso estudo dos hospitais, é importante compreender de onde 
surgiu esse termo. A origem da palavra hospital é do latim hospitalis, um adjetivo derivado 
de hospes (hóspede, estrangeiro, viajante, conviva). Por extensão, o que dá agasalho, que 
hospeda. Surgiram designações em outros idiomas, hospital, hospedale etc. 
No início da era cristã, a terminologia mais usada era de origem grega ou latina, 
como:
• Nosocomium: lugar para tratar doenças, asilo, enfermo.
• Nosodochium: lugar para receber doentes.
• Ptochotrophium: asilo para pobres.
• Poedotrophium: asilo para crianças.
• Xenotrophium: asilo de refúgio para viajantes estrangeiros.
• Gynetrophium: hospital par mulheres.
• Gerontokomium: asilo para velhos.
• Hospitium: lugar onde os hóspedes eram recebidos, daí o nome “hospício”, para 
estabelecimentos que recebiam enfermos pobres, incuráveis ou insanos.
A literatura a respeito da história e das tipologias das arquiteturas hospitalares 
demonstra que, na antiguidade, os hospitais eram construídos em templos religiosos, 
ou seja, uma arquitetura aberta em forma de alojamento. Na Idade Média, até os fins 
do século XIX, predominaram três formas de projeto arquitetônico dos serviços de 
saúde: a nave e o claustro, o sistema radial e o pavilhonar. 
O sistema nave [e claustro] “era organizado ao redor de pátios ou claustros, 
que ajudavam na iluminação e no deslocamento entre os diversos setores do hospital, 
sistema inspirado, também, nas soluções de monastérios” (CARVALHO, 2014. p. 16). 
Apresentava-se em forma de hospedagem asilar e de atendimento de 
caridade. Tratando-se de prédios públicos, chegavam a colocar mais de um paciente 
na mesma cama, formando um amontoado de pessoas, independentemente do tipo de 
enfermidade, o que agravava ainda mais a saúde dos pacientes. A medicina era praticada 
por entidades religiosas. Um exemplo de hospital construído com essas características 
é o Hospital de Santa Cruz, em Barcelona. 
5
FIGURA 1 – HOSPITAL SANTA CRUZ (BARCELONA/ESPANHA) EM 1900
FONTE: <https://www.europeana.eu/en/item/9200579/ybj3gtzn>. Acesso em: 11 out. 2020.
O sistema radial já se apresentava de forma mais evoluída e separava as 
patologias uma das outras, para facilitação da vigilância. Era organizado em forma de 
cruz, predominando o sagrado na recuperação e cura dos doentes. “As naves em cruz 
obedeciam à necessidade de maior sofisticação do programa hospitalar” (CARVALHO, 
2014, p. 17).
O hospital de Santa Maria Nuova, em Florença, começado em 1286, é 
considerado o primeiro a utilizar a tipologia em cruz. Serviu como modelo 
para diversos hospitais italianos, como o de Mantua (1450) e o Pammatone, 
de Génova (1442).
INTERESSANTE
FIGURA – HOSPITAL DE SANTA MARIA NUOVA, EM FLORENÇA
FONTE: <https://cutt.ly/ygaH9Yz>. Acesso em: 11 out. 2020.
6
O sistema pavilhonar, como o nome já sugere, era formado por pavilhões, 
construídos em blocos de internação. 
Embora o Hospital Naval de Stonehenge (1756), na Inglaterra, seja considerado 
o primeiro a utilizar uma forma semelhante a pavilhões, foi o hospital Lariboisière, de 
1848, na França, que apresentou um modelo mais completo, que serviria de inspiração 
para os hospitais pavilhonares adotados no mundo ocidental (CARVALHO, 2014).
“O sistema pavilhonar representou um claro avanço formal e funcional na história 
da arquitetura hospitalar. Nessa fase, os hospitais deixam de ser locais, para exclusão 
e aguardo da morte, para a transformação em instrumentos efetivos de recuperação e 
cura” (CARVALHO, 2014, p. 20).
FIGURA 2 – HOSPITAL LARIBOISIÈRE, DE 1848
FONTE: <https://www.courtauldprints.com/image/167939/gauthier-martin-pierre-hopital-lariboisiere>. 
Acesso em: 11 out. 2020.
O exposto a seguir retratará o hospital em 2009.
https://www.courtauldprints.com/image/167939/gauthier-martin-pierre-hopital-lariboisiere
7
FIGURA 3 – HOSPITAL LARIBOISIÈRE ATUALMENTE
FONTE: Carvalho (2014, p. 19)
A seguir, será possível observar, de forma resumida, a evolução do modelo de 
hospitais desde a antiguidade até a idade contemporânea. 
FIGURA 4 – EVOLUÇÃO DA FORMA DOS EDIFÍCIOS HOSPITALARES
FONTE: Sampaio (2005, p. 82)
8
Você, com certeza, ao longo dos seus estudos, já deve ter ouvido falar da 
enfermeira Florence Nightingale em vários temas. Podemos destacar que seus preceitos 
na área da saúde foram muito importantes, inclusive no que se refere às arquiteturas 
e ambientes dos hospitais. A seguir, poderemos compreender qual foi sua contribuição 
nesse contexto.
Estudos de Foucault (1989) apontam que o hospital, nos moldes de hoje, ou 
seja, um hospital terapêutico com objetivos de cura e tratamento de doentes, deu-
se no fimdo século XVIII.
O personagem ideal do hospital até o século XVIII não é o doente 
que é preciso curar, mas o pobre que está morrendo, é alguém a 
quem se deve dar os últimos cuidados e o último sacramento. Essa 
é a função essencial do hospital [...], e o pessoal hospitalar não era 
fundamentalmente designado a realizar a cura do doente, mas 
conseguir sua própria salvação. Era um pessoal caritativo (religioso 
ou leigo) que estava no hospital para fazer uma obra de caridade que 
lhe assegurasse salvação eterna (FOUCAULT, 1989, p. 101-102).
A partir da reconstrução do Hotel Dieu, de Paris, que foi acometido por um incêndio 
em 1772, que, até então, era uma construção velha, insalubre e que abrigava centenas de 
enfermos agrupados, é que se formatou o hospital contemporâneo. Como esse hospital era 
de suma importância para o atendimento na época, formou-se uma comissão, para pensar 
em um projeto diferente e adequado, principalmente, em relação à iluminação e ventilação 
dos ambientes, que até então eram vistos como um dos maiores problemas de insalubridade 
e propagação de doenças.
 
A enfermeira inglesa Florence Nightingale desempenhou 
papel muito importante na consolidação da tipologia 
pavilhonar em hospitais. Organizadora da profissão de 
enfermeira, ela fundou, em 1860, uma escola de enfermagem 
com o hospital londrino St. Thomas, e também publicou 
diversas obras. Em Notes on Hospital (1859), ela selecionou 
os elementos mínimos para o bom funcionamento de um 
edifício hospitalar, sendo pioneira na percepção de que a 
saúde dos pacientes não dependia só de cuidados médicos, 
mas também da organização e da configuração espacial do 
edifício. 
Nightingale estabeleceu as bases e dimensões do que ficou 
posteriormente conhecido como Enfermaria Nightingale, 
sugerindo que os defeitos dos hospitais existentes residiam, 
principalmente, na falta de modelos adequados de 
iluminação e ventilação naturais, áreas mínimas por leito e 
na própria superlotação (MARCHRY, 2010, p. 130).
ATENÇÃO
9
A partir do fim do século XIX e durante o século XX, houve um avanço em 
relação aos hospitais. Novas tecnologias foram incorporadas e novo conceito de saúde 
fez com que as intuições se reestruturassem em relação à disponibilização dos espaços 
adequados para o atendimento médico-hospitalar. 
A tendência da verticalização de prédios aparece já a partir da 
segunda metade do século XIX, com o surgimento dos “arranha-
céus”, em Chicago. Na mesma época, observamos o aumento 
do custo dos terrenos urbanos, a escassez de mão de obra de 
enfermagem, o anseio de reduzir os percursos existentes nos 
hospitais pavilhonares e, ainda, a questão da inadequação dos 
longos corredores de circulação ao clima rigoroso da América do 
Norte. O aprimoramento de tecnologias da construção civil, como o 
emprego das estruturas metálicas, é a base para o estabelecimento 
da nova tipologia na construção de hospitais. O uso de elevadores, 
circulações otimizadas, o emprego de sistemas de ventilação 
mecânica e facilidades na implantação da infraestrutura predial 
determinam o desenvolvimento da verticalidade das construções. 
Surge o hospital monobloco que, mais tarde, transforma-se em 
estruturas de múltiplos blocos verticais, configurando a tipologia 
marcante do século XX (COSTEIRA, 2014, p. 60).
2.1 OS PRIMEIROS HOSPITAIS NO BRASIL
Os primeiros hospitais construídos na América Latina foram o Hospital de Jesus 
Nazareno, em 1524, no México, e, no Brasil, a Santa Casa de Misericórdia de Olinda, 
inaugurada em 1540 (LIMA, 2010). Nos anos subsequentes, foram inaugurados a Santa 
Casa de Misericórdia de Santos, Hospital das Clínicas da Universidade de São Paulo e a 
Faculdade de Medicina de São Paulo (GÓES, 2012).
As construções das primeiras casas de misericórdia se deram em Portugal 
e, posteriormente, nas colônias, sendo, o Brasil, o segundo país da América do Sul a 
realizar as construções exclusivas para atendimento dos enfermos (TOLEDO, 2018).
10
A HISTÓRIA DE MISERICÓRDIA DAS SANTAS CASAS
	 O	vocábulo	“misericórdia”	tem	sua	origem	no	latim	e	significa,	em	sentido	
estrito,	“doar	seu	coração	a	outrem”	(misere	e	cordis).	Em	sentido	mais	amplo,	quer	
dizer	 “doar	a	quem	necessita”.	As	Santas	Casas	de	Misericórdia	 trabalham	com	o	
objetivo	de	contemplar	o	princípio,	recebendo	os	mais	necessitados.
	 A	primeira	Santa	Casa	do	mundo	 foi	 criada	em	15	de	agosto	de	1498,	
em	Lisboa,	pela	rainha	Leonor	de	Lencastre,	esposa	de	Dom	João	II,	originando	a	
"Confraria	de	Nossa	Senhora	de	Misericórdia",	em	um	período	da	história	lembrado	
por	tragédias,	guerras	e	pelas	grandes	navegações.	Nesse	cenário,	o	surgimento	das	
Santas	Casas	ficou	marcado	pela	retomada	de	sentimentos,	como	a	fraternidade	e	
a	solidariedade.	Prova	disso	é	que,	muitas	vezes,	a	Irmandade	não	precisou	de	uma	
instituição	física:	ela	foi	ao	encontro	dos	enfermos	e	inválidos,	onde	quer	que	eles	
estivessem.	Assim,	 chegou	à	Ásia,	África,	 espalhou-se	pela	Europa	e,	 claro,	pelas	
Américas.	Naquele	mesmo	ano,	foram	fundadas	dez	filiais,	sendo	oito	em	Portugal	e	
duas	na	Ilha	da	Madeira.
	 No	Brasil,	as	primeiras	Santas	Casas	surgiram	logo	após	o	seu	descobrimento,	
precedendo	a	própria	organização	 jurídica	do	Estado	brasileiro,	 criado	através	da	
Constituição	Imperial	de	25	de	março	de	1824.	Até	essa	data,	já	haviam	sido	fundadas	
as	Santas	Casas	de	Santos	(1543);	Salvador	(1549);	Rio	de	Janeiro	(1567);	Vitória	(1818);	
São	Paulo	(1599);	João	Pessoa	(1602);	Belém	(1619);	São	Luís	(1657);	Campos	(1792);	e	
Porto	Alegre	(1803).	Destas,	derivaram	outras	entidades	similares,	como	as	beneficências	
portuguesas,	hospitais	filantrópicos	das	comunidades	judaica,	japonesa,	sírio-libanesa,	ou	
mesmo	ligadas	a	movimentos	das	igrejas	católica,	protestante,	evangélica,	espírita	etc.,	
totalizando,	até	os	dias	atuais,	cerca	de	2.100	estabelecimentos	de	saúde	espalhados	por	
todo o território brasileiro.
	 Uma	vez	criadas,	passaram	a	se	dedicar	ao	atendimento	aos	enfermos	e,	
em	alguns	casos,	em	mais	de	uma	direção,	ou	seja,	no	amparo	à	velhice,	à	criança,	
aos	hansenianos,	à	educação	etc.	Cabe	destacar	que,	na	maioria	dos	continentes	e	
países	onde	foram	fundadas,	as	Misericórdias	se	anteciparam	às	atividades	estatais	
de	assistência	social	e	à	saúde.	
	 No	Brasil,	e	em	alguns	outros	países,	também	foram	as	responsáveis	
pela	criação	de	alguns	dos	primeiros	cursos	de	Medicina	e	Enfermagem,	
como	é	o	caso	daquelas	fundadas	na	Bahia,	São	Paulo,	Rio	de	Janeiro,	
Vitória	e	Porto	Alegre.	Atualmente,	as	Santas	Casas	são	responsáveis	
pelo	maior	 número	 de	 residências	médicas,	 contribuindo	 com	a	
formação	dos	profissionais	da	medicina.
	 No	Brasil,	a	atuação	dessas	instituições	apresentou	duas	fases:	a	
primeira	 compreendeu	o	período	de	meados	do	 século	XVIII	 até	
1837,	de	natureza	caritativa;	a	segunda,	o	período	de	1838	a	1940,	
com	preocupações	de	natureza	filantrópica	[...].
FONTE:	<https://www.cmb.org.br/cmb/index.php/institucional/
quem-somos/historico>.	Acesso	em:	11	out.	2020.
IMPORTANTE
11
A seguir, poderemos observar algumas ações pioneiras que marcaram a história 
da arquitetura hospitalar no Brasil. 
QUADRO 1 – AÇÕES QUE MARCARAM A EVOLUÇÃO DA ARQUITETURA HOSPITALAR 
NO BRASIL
ANO AÇÕES
1942 Construção do Hospital da Universidade do Brasil.
1943
Construção do Hospital Geral de Natal, atual Maternidade Escola da 
Universidade Federal do Rio Grande do Norte (UFRN).
1950 Inicia o 1º curso de Administração Hospitalar na USP.
1954 Construção do Hospital Israelita Albert Einstein.
1959 Hospital de Base de Brasília. 
1994
Criação da Fundação da Associação Brasileira para o Desenvolvimento 
de Edifícios Hospitalares.
FONTE: Adaptado de Góes (2012)
3 ARQUITETURA PARA ESTABELECIMENTOS 
ASSISTENCIAIS DE SAÚDE (EAS)
A arquitetura para Estabelecimentos Assistenciais de Saúde (EAS) é uma tipologia 
considerada, pela literatura, como antiga, foi criada para cuidar de doentes e passa por 
um processo evolutivo, assim como as alterações que foramsurgindo na medicina no 
decorrer dos anos (FLEMMING, 2000).
Nas primeiras décadas do século XIX, o Brasil passava por sérias dificuldades 
com a falta de saneamento básico e a proliferação de doenças. O exercício da medicina 
era praticado apenas por físicos e cirurgiões habilitados e licenciados pelo cirurgião-
mor do reino, conforme determinava o regulamento de 23 de maio de 1800. 
A situação mudou com a chegada da família real ao Brasil, quando foram 
implementadas medidas administrativas, políticas e sociais de impacto na saúde e 
medicina do país. Porém, foi a partir da necessidade de se combater as enfermidades 
que, na primeira metade do século XIX, iniciou-se a instalação das casas de saúde no 
Rio de Janeiro. Ainda, foram criadas, ao longo dos anos, subsequentes várias medidas 
de salubridade da cidade (FONSECA, 2008). 
De acordo com Fonseca (2008, p. 39):
[a] institucionalização da higiene e da saúde pública no Brasil está 
igualmente relacionada à história da Sociedade de Medicina do Rio de 
Janeiro (atual Academia Nacional de Medicina), criada em 30 de junho 
12
de 1829, com o objetivo de viabilizar o crescimento das diversas áreas 
da medicina, além de ampliar a participação desses profissionais no 
governo imperial, especialmente, em questões referentes à higiene e 
às políticas de saúde pública.
Na segunda metade do século XIX, o Brasil passa por diversos problemas de 
saúde pública, “a cidade do Rio de Janeiro apresentava um quadro sanitário caótico, 
caracterizado pela presença de diversas doenças graves que acometiam à população, 
como a varíola, a malária, a febre amarela, e, posteriormente, a peste” (POLIGNANO, 2006, 
p. 4), e, com isso, surgia a necessidade de serem estabelecidas unidades hospitalares 
para atendimento dos doentes. 
Tendo em vista os perigos ocasionados pela febre amarela, o governo imperial 
cria a Comissão Central de Saúde Pública e comissões paroquiais, com os objetivos de 
“velar, durante a epidemia, pela observância das leis, ordens e providências relativas à 
saúde pública, e visitar, gratuitamente, todos os doentes pobres da freguesia” (FONSECA, 
2008, p. 40).
Durante todo o século XIX, foi crescente, entre os administradores 
e os médicos, a preocupação com as condições de salubridade 
da cidade, conforme expressam a extensa legislação, a criação de 
órgãos públicos e a elaboração de inúmeros estudos. A assistência 
médico-hospitalar, na cidade do Rio de Janeiro, realizou-se, ao longo 
de todo esse período, notadamente, em instituições assistenciais, 
laicas ou confessionais. Procurava-se, por esses meios, combater 
as enfermidades que grassavam na cidade, e, assim, torná-la mais 
salubre e mais “civilizada” (FONSECA, 2008, p. 45).
Nesse período, inicia-se, também, a preocupação com a EAS, pois os hospitais 
existentes na época, e mantidos por entidades religiosas ou filantrópicas, eram vistos 
como locais úmidos, insalubres e identificados como focos de epidemias. 
No início do século XX, a partir dos anseios do sanitarista Oswaldo Cruz com 
o projetista Luís de Morais Junior, a arquitetura em saúde começa a receber mais 
destaque, a partir dos parâmetros já utilizados pelos centros europeus (IBAM, 1996; 
CARVALHO, 2002). 
A evolução da arquitetura sanitária, no âmbito da saúde pública, teve, como ponto 
de partida, a preocupação com a construção de desinfetórios para cuidar de pessoas com 
doenças infecciosas. Em 1893, foi construído o Desinfectório Central, na cidade de São 
Paulo, e, em 1905, foi construído o Desinfectório de Botafogo, na cidade do Rio de Janeiro. 
Em 1906, o Desinfectório Central, na mesma cidade, onde as condições de saúde e 
saneamento propagavam doenças nas cidades e, por isso, havia a necessidade de controle 
das doenças (IBAM, 1996). 
13
FIGURA 5 – FACHADA DO PRÉDIO DO DESINFECTÓRIO CENTRAL (SP) EM 1910
FONTE: <https://saopauloantiga.com.br/imagens/locais/desinfectoriocentral/desinfectoriot1.jpeg>. Acesso 
em: 11 out. 2020.
“O desinfectório realizava a desinfecção de casas, objetos pessoais etc. de 
doentes notificados de doenças contagiosas, e a remoção destes para os 
hospitais de isolamento determinados” (OLIVEIRA, 2007, p. 327).
NOTA
https://www.saopauloantiga.com.br/desinfectorio-central/
14
Com a reforma do sistema estadual de saúde, iniciado na década de 
60, ocorreram, a partir de 1967, uma descentralização administrativa 
e uma reestruturação dos serviços de saúde pública, o que esvaziou, 
consideravelmente, as atividades do outrora movimentado prédio público. 
Com isso, surgiu-se um debate a favor da construção de um 
museu da saúde pública e da figura do antigo diretor do 
Serviço Sanitário do Estado, Dr. Emílio Ribas. Assim, em 1979, 
foi inaugurado o Museu da Saúde Pública – Emílio Ribas.
 Desde a criação, consagrou-se como depositário de um dos mais 
importantes acervos documentais da saúde brasileira, composto por 
documentos textuais, iconográficos, sonoros, audiovisuais e objetos, e 
representados por séries históricas de documentos da Secretaria de 
Estado da Saúde, fundos institucionais e pessoais, públicos e privados, 
referentes à saúde, desde o fim do século XIX até o presente. Há uma área 
de exposição com temas relacionados à história da saúde, concebida a 
partir do seu acervo, cuja visitação a grupos de interesse é feita mediante 
agendamento.
FONTE: <https : / /saopauloant iga .com.br/ imagens/ locais/
desinfectoriocentral/desinfectoriot1.jpeg>. Acesso em: 11 out. 2020.
IMPORTANTE
Outro acontecimento importante da saúde pública, que marcou a evolução da 
arquitetura dos serviços de saúde, foi a construção da sede da Diretoria-Geral de Saúde 
Pública no Rio de Janeiro, cuja obra foi iniciada em 21 de novembro de 1905, durante 
o período em que Oswaldo Cruz assumiu o cargo de diretor geral da saúde pública. 
Entretanto, devido à ausência de recursos e planejamento, a conclusão da obra foi se 
arrastando por vários governos e foi concluída somente em 1914 (OLIVEIRA, 2007).
https://www.saopauloantiga.com.br/desinfectorio-central/
15
FIGURA 6 – FACHADA PRINCIPAL DO PRÉDIO DA DIRETORIA GERAL DE SAÚDE PÚBLICA
FONTE: Oliveira (2007, p. 331)
FIGURA 7 – PRÉDIO DA DIRETORIA GERAL DE SAÚDE PÚBLICA
FONTE: <https://storage.myseldon.com/news_pict_B5/B505C91894D89828CA0E92DFFC9F43F3>. 
Acesso em: 11 out. 2020.
16
Leia o artigo: OLIVEIRA, B. T. de. Da antiga sede da Diretoria Geral de Saúde 
Pública (DGSP) ao atual Instituto Nacional do Câncer (Inca). História, Ciências, 
Saúde – Manguinhos, Rio de Janeiro, v. 14, n. 1, p. 325-346, 2007. Disponível 
em: https://www.scielo.br/pdf/hcsm/v14n1/15.pdf. Acesso em: 11 out. 2020.
DICA
No período de 1931 a 1936, o prefeito Pedro Ernesto deu continuidade aos 
projetos de Oswaldo Cruz e construiu “seis dispensários, unidades com atribuições 
distintas dos antigos desinfectórios em consonância com o novo quadro sanitário da 
cidade” (IBAM, 1996, p. 11).
No primeiro governo Vargas (1930-1945), foi criado o Ministério da Educação e 
Saúde, e também se ampliava a rede de atenção a partir de uma arquitetura moderna. 
Em 1960, surge, na cidade do Rio de Janeiro, o Centro Médico Sanitário (CMS). 
3.1 DIMENSÕES DAS ARQUITETURAS PARA 
ESTABELECIMENTOS ASSISTENCIAIS DE SAÚDE
Ao pensar nas EAS, é necessário que o profissional de arquitetura considere 
algumas questões geográficas, de urbanização e dados epidemiológicos. Contudo, 
por que todos esses parâmetros são necessários ao pensar em uma unidade de 
saúde? 
No que se refere às questões geográficas, inicialmente, podemos considerar, por 
exemplo, que, ao se projetar uma unidade de saúde, é necessário pensar na capacidade 
de atendimento, ou seja, no volume estimado de pessoas que deve fazer uso do espaço. 
De acordo com Carvalho (2014, p. 23), “o conjunto dos diversos fatores de indução 
da ida do paciente ao edifício responsável pelo abrigo dos serviços de saúde constitui 
sua acessibilidade, o que indica a distribuição hierárquica desses serviços, segundo as 
chamadas teoriasde localização”, desenvolvidas por Loch (1954) e Christaller (1966) e 
utilizadas na análise da distribuição dos serviços de saúde, principalmente, pelo fato 
de a oferta desses serviços obedecer a uma diferenciação por níveis de complexidade. 
Nesse contexto, a distribuição espacial dos serviços de saúde impacta 
diretamente no deslocamento do paciente para o acesso ao serviço. Entretanto, 
nem sempre as questões de localização fazem com que o paciente se desloque para 
o atendimento mais próximo. Muitas vezes, fatores, como qualidade dos serviços 
prestados, são decisórios na escolha do paciente (CARVALHO, 2002).
17
Considerando a teoria da localização central, de Christaller, apresentaremos 
um modelo de saúde hierarquizado, dividido pelos níveis das atenções primária (unidade 
básica e centro de saúde), secundária (atendimento, especialidades e hospital local) e 
terciária (hospital regional).
FIGURA 8 – ESQUEMA SIMPLIFICADO DE UM SISTEMA DE SAÚDE HIERARQUIZADO COM BASE NA TEORIA 
DA LOCALIZAÇÃO CENTRAL
FONTE: Carvalho (2014, p. 24)
Ainda nesse contexto, é preciso considerar as questões ambientais e o 
desenvolvimento de doenças. Desde a época de Hipócrates, a famosa obra Dos 
Mares, das Águas e dos Lugares, do século IV a.C., já apresentava as influências 
ambientais nas condições de saúde da população, passando por diversas 
abordagens teóricas da geografia médica, geografia da saúde e da doença e 
geografia da fome, estas que relacionavam os determinantes da qualidade de vida 
do indivíduo com o ambiente (CARVALHO, 2002; NARDOCI, 2008).
Carvalho (2002) destaca, também, a importância das questões relacionadas 
ao planejamento de saúde. Ao tratarmos do planejamento da saúde em determinada 
região, as questões vão além dos fatores geográficos e envolvem as dimensões 
econômicas, políticas, históricas, epidemiológicas e sociais, que constituem o primeiro 
aspecto a ser considerado em uma intervenção. O planejamento deve ser realizado 
considerando as particularidades de cada local, ou seja, um planejamento de saúde 
para a região amazônica, por exemplo, deve apresentar particularidades diferentes da 
região sul. A seguir, será possível observar, de forma detalhada, o fluxo e os fatores 
que influenciam no planejamento da saúde.
18
FIGURA 9 – FLUXO E FATORES QUE INFLUENCIAM NO PLANEJAMENTO DA SAÚDE
FONTE: Adaptado de IBAM (1996)
Nesse sentido, Carvalho (2002) destaca a necessidade do profissional projetista 
de conhecer as reais necessidades do local ao projetar uma EAS, visto que as legislações 
existentes não fazem essa consideração em relação às especificidades regionais.
4 LEGISLAÇÃO APLICADA À ARQUITETURA DE SERVIÇOS 
DE SAÚDE 
No Brasil, as normas e diretrizes para a elaboração de projetos de estabelecimentos 
de saúde são de responsabilidade do Ministério da Saúde, sob a coordenação da 
Agência Nacional da Vigilância Sanitária (ANVISA), obedecendo, hierarquicamente, às 
Leis Orgânicas da Saúde, Resoluções, Planos Diretores (estaduais e locais) e Códigos de 
Obras de cada município. 
A Portaria nº 400, de 15 de dezembro de 1977, foi o primeiro instrumento 
normativo voltado aos projetos arquitetônicos para construção, reforma e ampliação de 
estabelecimentos de saúde, que perpetuou no período de 1977 a 1994, ou seja, durante 
os governos Geisel, Figueiredo, Sarney, Collor e Itamar Franco (BARRETO, 2002). 
19
Em 1984, foi publicada a Portaria nº 1.884, de 11 de novembro de 1994, que 
alterava e apresentava mudanças em relação ao programa arquitetônico e projetos 
de AES (BARRETO, 2002). Essa portaria foi substituída pela RDC nº 50, de 21 de 
fevereiro de 2002, instituída no âmbito da Anvisa, com o objetivo de regulamentar, 
tecnicamente, o planejamento, programação, elaboração e avaliação de projetos físicos 
de estabelecimentos assistenciais de saúde. 
Art. 1º - Aprovar o Regulamento Técnico destinado ao planejamento, 
programação, elaboração, avaliação e aprovação de projetos físicos 
de estabelecimentos assistenciais de saúde, em anexo a esta 
Resolução a ser observado em todo território nacional, nas áreas 
pública e privada, compreendendo:
a) as construções novas de estabelecimentos assistenciais de 
saúde de todo o país;
b) as áreas a serem ampliadas de estabelecimentos assistenciais de 
saúde já existentes;
c) as reformas de estabelecimentos assistenciais de saúde já 
existentes e os anteriormente não destinados a estabelecimentos 
de saúde (BRASIL, 2002a, p. 1).
A RDC nº 50/2002 foi dividida em três partes: 
QUADRO 2 – DIVISÃO DAS RDC Nº 50, DE 21 DE FEVEREIRO DE 2002
Parte 1
Projeto de Estabelecimentos 
Assistenciais de Saúde:
Apresenta as normas para elaboração dos 
projetos físicos, envolvendo: etapas do projeto, 
responsabilidades, apresentação de desenhos 
e documentos, tipos e siglas adotados e 
avaliação de projetos.
Parte 2
Programação Físico-Funcional 
dos Estabelecimentos 
Assistenciais de Saúde
Determina as ações a serem desenvolvidas e 
as metas a serem alcançadas. Compreende a 
organização físico-funcional e subdivide de 
acordo com as suas atribuições: (1) prestação 
de atendimento em regime ambulatorial e 
hospital-dia; (2) prestação de atendimento 
imediato de assistência à saúde; (3) prestação 
de atendimento em regime de internação; 
(4) prestação de atendimento de apoio 
ao diagnóstico e terapia; (5) prestação de 
serviços de apoio técnico; (6) formação e 
desenvolvimento de recursos humanos em 
pesquisa; (7) prestação de serviços de apoio à 
gestão administrativa; (8) prestação de serviço 
de apoio logístico.
Parte 3
Critérios para Projetos 
de Estabelecimentos 
Assistenciais de Saúde: 
São apresentadas variáveis que orientam e 
regulam as decisões a serem tomadas nas 
diversas etapas do desenvolvimento do 
projeto, compreendendo: Circulações externas 
e internas; Condições ambientais de conforto; 
Condições ambientais de controle de infecção 
hospitalar; Instalações prediais ordinárias e 
especiais; e Condições de segurança contra 
incêndio.
FONTE: Adaptado de Brasil (2002a)
20
Cabe salientar que a RDC nº 50/2002, no anexo parte 1 – projeto de 
estabelecimentos assistenciais de saúde – elaboração de projetos físicos, apresenta 
orientações do que deve constar no projeto físico. Usa, como apoio, também, as normas 
brasileiras (NBR) descritas a seguir:
QUADRO 3 – NORMAS BRASILEIRAS COMPLEMENTARES NA ELABORAÇÃO DE 
PROJETOS FÍSICOS
Normas Descrição
NBR 6492 Representação de projetos de arquitetura.
NBR 13532 Elaboração de projetos de edificações – Arquitetura.
NBR 5261
Símbolos gráficos de eletricidade – Princípios gerais para desenho de 
símbolos gráficos.
NBR 7191 Execução de desenhos para obras de concreto simples ou armado.
NBR 7808 Símbolos gráficos para projetos de estruturas.
NBR 14611 Desenho técnico – Representação simplificada em estruturas metálicas.
NBR 14100 Proteção contra incêndio – Símbolos gráficos para projetos.
FONTE: Brasil (2002a, p. 3)
De acordo com Vasserman (2014), as normas vinculadas à RDC nº 50/2002 
devem ser consideradas em todas as etapas, ou seja, desde o planejamento e concepção 
dos projetos de construções, reformas e/ou ampliações das estruturas existentes, uma 
vez que são elementos fundamentais que influenciam na segurança dos ambientes 
para os pacientes e equipes que atuam nos locais.
Atualmente, com a preocupação de manter a segurança do paciente, cada tipo de 
AES tem uma legislação específica em relação à regulação sanitária, que deve ser atendida 
para que possa oferecer um atendimento de qualidade à população. Embora as normas 
tratem de todos os edifícios de saúde, genericamente, como EAS, determinam a adequação 
às especificidades locais (peculiaridades epidemiológicas, populacionais e geográficas) 
(VASSERMAN, 2014).
Para saber mais a respeito das atribuições de cada unidade funcional, acesse: 
https://www20.anvisa.gov.br/segurancadopaciente/index.php/legislacao/item/
rdc-50-de-21-de-fevereiro-de-2002.
DICA
21
 A regulação sanitária da infraestrutura de EstabelecimentosAssistenciais de Saúde (EAS) compreende a definição de requisitos técnicos 
para o planejamento, a programação, a elaboração e a avaliação de projetos 
físicos, favorecendo a segurança e a qualidade dos serviços prestados ao 
paciente, além de haver a redução dos riscos sanitários à saúde da população.
 A Anvisa é responsável pela especificação normativa desses 
requisitos técnicos, visando à segurança e bem-estar dos usuários dos 
estabelecimentos.
 Por sua vez, a fiscalização do cumprimento de requisitos nos 
projetos físicos dos estabelecimentos é de responsabilidade das vigilâncias 
sanitárias locais.
 Assim, em 18 de julho de 2020, foi criada, pela Gerência de 
Processos Regulatórios (GPROR), Gerência Geral de Regulamentação e Boas 
Práticas Regulatórias (GGREG) e Terceira Diretoria, a publicação denominada 
Biblioteca dos Serviços de Saúde. Nesse documento, é possível acessar toda 
a legislação pertinente em termos de projetos arquitetônicos e em relação 
à vigilância sanitária. 
 Acesse o documento na íntegra: http://portal.anvisa.gov.br/docu-
ments/33880/4967127/Biblioteca+dos+Temas+de+Servi%C3%A7os+de+-
Sa%C3%BAde_Portal.pdf/55e4ab14-e99f-41c1-aea9-cc6e8875b5e4. 
NOTA
22
Neste tópico, você adquiriu certos aprendizados, como:
• No decorrer dos anos, os serviços de saúde passaram por uma evolução em relação 
à arquitetura dos prédios e ao atendimento do paciente.
• As características dos edifícios de saúde são reflexos dos processos tecnológicos e 
da forma de pensar da sociedade.
• No Brasil, as primeiras construções que marcaram o surgimento dos hospitais 
foram as Santas Casas de Misericórdia. 
• As normas e as diretrizes para a elaboração de projetos de estabelecimentos de 
saúde são de responsabilidade do Ministério da Saúde, sob a coordenação da 
ANVISA. 
RESUMO DO TÓPICO 1
23
1 O termo hospital é muito antigo. No decorrer da história podemos observar uma 
evolução entre os primeiros hospitais até os dias de hoje. Com relação aos hospitais 
na Grécia Antiga, assinale a alternativa CORRETA:
a) ( ) Os espaços voltados ao tratamento de saúde eram vinculados aos saberes 
sagrados e religiosos e posteriormente na filosofia para as explicações das 
propostas de cura.
b) ( ) Até finais do século XIX, predominou três formas de projeto arquitetônico dos 
serviços de saúde: a nave e o claustro, o sistema radial e o pavilhonar.
c) ( ) Eram organizadas ao redor de pátios ou claustros, que ajudavam na iluminação 
e no deslocamento entre os diversos setores do hospital, sistema inspirado 
também nas soluções de monastérios.
d) ( ) As construções eram voltadas para ao atendimento de saúde e divididas em 
público, privado e religioso, onde os públicos serviam de hospedagem e também 
realizavam o atendimento de idosos. 
2 Fazem parte do cotidiano da vida algumas situações que implicam enfermidades 
que possam ocorrer em decorrência de algum tipo de doença ou acidente. Nesse 
caso, busca-se a cura e a assistência por meio de atendimentos médicos realizados 
em instituições hospitalares. Considerando que a estrutura física dos hospitais 
compreende vários setores, de que forma é estruturado o espaço do pronto-socorro?
a) ( ) Ter espaços que necessitam de isolamento de contato, reservados para 
tratamento de doenças infecciosas.
b) ( ) Deverá ser adequado para atendimentos de emergência, disponibilizando 
equipamentos para o primeiro atendimento, com salas próximas à porta de 
acesso de ambulâncias e entrada da instituição.
c) ( ) Instalação de salas amplas, dentro da unidade, para facilitar o acesso de 
acompanhantes e visitas.
d) ( ) Contém sala de parto normal, posto de enfermagem e área de apoio para recém-
nascido.
3 Com a preocupação em melhorar o ambiente hospitalar para que os usuários 
possam usufruir um pouco mais de conforto quando acometidos de alguma doença, 
procurou-se ao longo do tempo adequar a arquitetura hospitalar com a satisfação do 
atendimento. Considerando a parte inicial da evolução da arquitetura hospitalar pelo 
mundo, no que se refere ao conceito, assinale a alternativa CORRETA que define o 
sistema hospitalar em pavilhão:
AUTOATIVIDADE
24
a) ( ) Nessa fase, os hospitais deixam de ser locais para exclusão e aguardo da morte 
para se transformarem em instrumentos efetivos de recuperação e cura devido 
ao espaço ser mais adequado e ventilado.
b) ( ) Sistema de internação com características de alojamento com ações médicas de 
ótica religiosa.
c) ( ) A sua característica principal é a economia da mão de obra com a separação de 
certos tipos de doença.
d) ( ) Os atendimentos hospitalares obedeciam ao cronograma estabelecido de atividades 
médicas em ambientes únicos e fechados.
25
ESPAÇO FÍSICO-HOSPITALAR 
E A DEPARTAMENTALIZAÇÃO
UNIDADE 1 TÓPICO 2 - O 
1 INTRODUÇÃO
Prezado acadêmico, até aqui, fizemos uma viagem pela história, para 
compreender como surgiram os primeiros estabelecimentos para o cuidado da saúde. 
Nesse contexto, é possível observar que a arquitetura desses locais, com o passar dos 
anos, foi evoluindo, à medida que também evoluíam a medicina e os tratamentos de 
saúde. 
Neste tópico, dando continuidade aos nossos estudos, vamos ver, de forma mais 
detalhada, os espaçosos físicos hospitalares e como estes são divididos para o atendimento 
dos pacientes. 
Sabemos que, ao procurar uma unidade de saúde, muitas vezes, uma pessoa 
está passando por momentos delicados e/ou de dor. Assim, o espaço físico tem se 
tornado muito importante para o conforto do paciente e, também, para que ele se sinta 
seguro. Vamos lá?!
2 OS ESPAÇOS FÍSICOS DO HOSPITAL 
Conforme vimos anteriormente, no decorrer da história, os hospitais passaram 
por um processo evolutivo muito grande. Atualmente, quando pensamos nos espaços 
físicos de um hospital, levamos em consideração as questões da sustentabilidade e 
da humanização. Nesse sentido, Souza (2008, p. 108) coloca que “através da história, 
percebe-se que a arquitetura, inclusive a hospitalar, é o reflexo de uma série de fatores 
políticos, sociais e econômicos. Dessa forma, o principal desafio do hospital do futuro é 
agregar as diretrizes e tendências atuais nessas diferentes áreas à concepção espacial”. 
Considerando o cenário atual da saúde, principalmente, no que se refere aos 
países mais desenvolvidos, pensar na gestão de espaços físicos em hospitais faz 
desenvolver espaços físicos inteligentes, multifuncionais, que acompanhem os avanços 
tecnológicos e a inovação dos equipamentos médicos hospitalares. Ainda, é possível 
trabalhar, de forma ininterrupta, “com unidades de negócio integradas na geração de 
conhecimento de excelência e na produção das práticas assistenciais na promoção da 
saúde: prevenção, diagnóstico, tratamento e cura” (VASSERMAN, 2014, p. 53).
26
A incorporação tecnológica à área da saúde, tendo em vista a perspectiva 
coletiva e as implicações médicas, econômicas, sociais e éticas, possui 
grande valor transformador para os hospitais, e provoca uma ruptura 
no modelo médico-hospitalar tradicional [...]. Atuar no âmbito da 
saúde deixou de ser "manual-artesanal" para fazer uso da tecnologia à 
disposição, remodelando, assim, a configuração do fazer saúde em suas 
várias ligações profissionais que se intercruzam no meio hospitalar [...]. 
Consequentemente, o edifício deve se adaptar aos novos processos. São 
necessárias constantes reformulações e ampliações que correspondam 
às evoluções tecnológicas e humanas (LEMOS, 2017, p. 8).
O Brasil, atualmente, conta com, aproximadamente, 7.029 estabelecimentos 
hospitalares, sendo que, desse total, muitos ainda foram ampliados em forma de “puxadinho”, 
à medida que necessitavam atender às demandas existentes, ou seja, sem planejamento e 
sem acompanhar os avanços técnico-tecnológicos e compatíveis com a real necessidade 
de atendimento da população. De acordo com Vasserman (2014), os motivos que geram 
essa falta de planejamento são diversos: ausência de políticas públicas voltadas aos 
investimentosem construções e/ou reformas de EAS; ausência de processo de gestão 
eficiente e compatível com as reais necessidades; e capacidade financeira dos hospitais. 
Assim como em qualquer projeto, ao pensar nos espaços hospitalares, estes 
são divididos em etapas: planejamento, construção e pré-operação. Cada uma dessas 
etapas corresponde a um período específico de tempo. Lembrando que, nos edifícios 
de saúde, cada espaço físico pode ser considerado, também, uma unidade de negócio, 
fonte de geração de renda e oferta de serviços assistenciais (VASSERMAN, 2014). A 
seguir, será possível observar as atividades que compreendem cada uma das etapas do 
processo.
FIGURA 10 – DIAGRAMA ILUSTRATIVO DAS ETAPAS DA GESTÃO DO ESPAÇO FÍSICO DE HOSPITAIS
FONTE: Adaptado de Vasserman (2014)
27
Planejamento: compreende a fase de decisões técnicas, baseadas em 
programas, necessidades e estudos de viabilidade. Podem ser consideradas diversas 
variáveis durante essa fase, desde o perfil epidemiológico da população atendida, até 
as políticas de inovação tecnológicas (MOYSES FILHO et al., 2011; VASSERMAN, 2014). 
Góes (2004) coloca que alguns documentos legais devem ser observados, 
como a NBR 5984 – Norma Geral de Desenho Técnico; disposições da ABNT e códigos; 
leis municipais, estaduais e federais.
Construção/execução: neste momento, o processo sai da mesa do escritório 
para levar todas as informações a campo, para a construção dos espaços físicos. 
Esta etapa exige, do gestor, acompanhamento, garantindo que a obra seja entregue 
rigorosamente dentro dos critérios e padrões de custos estabelecidos.
Pré-operação: o prazo para a operação assistida é o mais curto das atividades, 
desde que todas as etapas da obra tenham ocorrido dentro de todas as previsibilidades. 
Geralmente, nos casos dos hospitais, são necessários três meses, sendo que algumas 
ações podem ter início bem antes dessa previsão.
Ainda, no contexto do planejamento dos espaços físicos, principalmente, quando 
se tratam de hospitais, a definição de fluxos e circulações é importante, pois influencia 
diretamente nos processos de trabalho. Devido ao grande contingente de pessoas que 
transita em um hospital, pensar nos fluxos bem definidos contribui para a eficiência dos 
processos de trabalho, pois alguns setores necessitam de mais interação, por exemplo, 
o centro cirúrgico, centro obstétrico, a Central de Material Esterilizado (CME), ou, ainda, 
o centro obstétrico com a ala de internação da maternidade. Entenderemos mais dessa 
relação nos próximos temas, quando trataremos dos setores dos hospitais e seus 
detalhamentos. 
Você, com certeza, já entrou em um ou mais hospitais, e, certamente, percebeu 
que os acessos e fluxos de circulação são diferenciados. Agora, é preciso conhecer 
algumas tipologias de fluxos que são utilizadas. 
De acordo com Toledo (2018), os fluxos podem ser divididos em: interfuncionais 
e intrafuncionais.
Outros fatores influenciam no ciclo do projeto, como licenças, alvarás, con-
tratos, contratação de pessoal, aspectos financeiros etc. Por isso, ao elaborar 
o cronograma de execução, esses fatores necessitam ser considerados em 
relação ao tempo de execução.
ATENÇÃO
28
Os interfuncionais são aqueles utilizados para acessos entre as unidades 
funcionais (pacientes externos, colaboradores, visitantes, acompanhantes, resíduos 
sólidos, cadáveres entre outros. Já os chamados intrafuncionais são aqueles fluxos 
que ocorrem dentro de uma mesma unidade, como, por exemplo, uma lavanderia 
hospitalar cujo fluxo compreende: entrada da roupa suja, lavagem e depois segue para 
a rouparia (onde estão somente as roupas higienizadas que serão passadas, dobradas 
e guardadas). 
Também é importante destacar que os órgãos certificadores de qualidade 
já possuem, entre seus critérios exigíveis, o acesso único para o público externo e 
interno. Porém, cabe destacar que o acesso ao pronto-socorro, por exemplo, precisa 
ter um acesso amplo, inclusive com espaços próprios para o estacionamento de 
ambulâncias. 
2.1 PLANO DIRETOR 
Quando ouvimos falar em plano diretor, geralmente, nos remetemos a 
uma cidade e/ou área de planejamento urbano, que são as formas mais comuns da 
aplicabilidade do conceito, ou seja, um instrumento de planejamento da cidade. Assim, 
o que vem a ser um plano diretor hospitalar? 
Em 1955, foi publicado o primeiro Relatório Nuffield Provincial Hospitals Trust, na 
Grã-Bretanha, o qual tratava do planejamento físico de hospitais. Esse documento foi 
construído com base numa equipe multidisciplinar formada por diversos profissionais 
da área da saúde, foi responsável pela implantação do Plano Diretor como orientador do 
planejamento de expansões de espaços hospitalares (MIQUELIN, 1992).
De acordo com Nardino (2016, p. 1), entende-se por “Plano Diretor Hospitalar 
(PDH), instrumento norteador de transformações dos Estabelecimentos Assistenciais 
de Saúde (EAS), sejam elas tecnológicas, administrativas ou espaciais, que configuram 
o hospital do futuro”.
A elaboração do PDH tem por objetivo descrever as variáveis para a programação 
e elaboração do projeto arquitetônico, incluindo a flexibilidade, expansividade, 
contiguidade, setorização, fluxos e custos (NARDINO, 2016).
Assim, para que se elabore um Plano Diretor de excelência, tanto em hospitais 
novos como nos mais antigos, Góes (2012, p. 48-49) coloca que é necessário priorizar 
alguns pontos: 
29
Conformidade: Conceito de projeto que determina o estado 
necessário para que os espaços hospitalares que tenham e que 
possam aplicar as funções da forma que foram projetados.
Contiguidade: Conceito de projeto pelo qual a forma do edifício 
hospitalar é organizada para diminuir as distâncias e a comunicação 
entre departamentos e setores.
Expansibilidade: Conceito de projeto pelo qual se estuda o aspecto 
arquitetônico aplicado na sua forma mais ampla, prevendo 
ampliações.
Flexibilidade: Conceito de projeto que cogita a execução dos 
espaços hospitalares, suas frequentes adaptações, ampliações e 
modificações, forçando a se ter soluções rápidas, sem modificar o 
funcionamento do hospital.
Valência: Conceito de projeto que cumpre uma forma necessária 
na percepção e na modernização de instituições de saúde; na 
organização funcional e na junção lógica e racional dos elementos 
fins; no contato entre as relações qualitativas e quantitativas; na 
importância entre organizar e aproximar urgência, necessidade, 
peculiaridade, distância e prioridade; no melhoramento de elementos, 
aplicação de custo benefício; na fortificação de diálogo praticável de 
recursos humanos e produção.
Os planos diretores geralmente são construídos para um período de médio e 
longo prazo. Apresentam estimativas e estudos de viabilidade para cinco ou dez anos, por 
isso sua importância para a tomada de decisão técnica e gerencial.
3 DEPARTAMENTOS DO HOSPITAL
Nas instituições hospitalares a estrutura geralmente é dividida por setores 
especializados como: pronto-socorro, pediatria, centro-cirúrgico, unidade de terapia 
intensiva entre outros, e varia de acordo com o tamanho da instituição. Veremos, a 
seguir, alguns detalhamentos e particularidades destes setores. 
3.1 CENTRO CIRÚRGICO 
Considerando que, cada vez mais, as populações adoecem por diversas causas, 
e que o fator os acidentes e a violência são fatores que movimentam cada vez mais os 
serviços de urgência e emergência, centro cirúrgicos, e UTI´s. é inegável a importância 
do centro cirúrgico dentro dos hospitais. 
O funcionamento e organização do espaço físico dos centros cirúrgicos devem 
seguir as recomendações da RDC nº 50/2002 (VECINA NETO, 2011). Geralmente, o 
centro cirúrgico comporta em sua estrutura física os seguintes espaços: recepção, 
salas cirúrgicas, salas cirúrgicas especializadas, sala de pré e pós anestesia, salas 
de recuperação, sala de apoio a engenharia clínica e vestuários. Cabe salientar que 
quantidade de espaços e equipamentos que compõe uma sala cirúrgica vai depender 
do porte e tipode do hospital.
30
FIGURA 11 – EXEMPLO DE UMA SALA CIRÚRGICA
FONTE: <https://setorsaude.com.br/wp-content/uploads/2013/01/Sala_Cirurgica-450x298.jpg>. Acesso 
em: 19 out. 2020.
Em relação ao funcionamento, este é necessário ser organizado de forma 
que atenda às necessidades dos processos e rotinas de trabalho da equipe. Assim, 
é importante ter uma rotina adequada voltada para o atendimento dos protocolos 
de cirurgia segura, bem como zelar pela segurança do paciente e também da equipe 
(VECINA NETO, 2011).
3.2 CENTRO OBSTÉTRICO 
O Centro Obstétrico é um espaço físico muito semelhante ao centro cirúrgico, 
voltado ao atendimento do parto normal, cirúrgico e humanizado. Considerado nas 
instituições hospitalares um espaço de acesso restrito, ou seja, conhecido como setor 
fechado. O acesso ao interior do centro obstétrico requer a utilização de equipamentos 
de vestuários específicos e o uso de Equipamentos de proteção individual.
A estruturação do centro obstétrico tem causado discussão entre os profissionais 
da saúde e técnicos responsáveis pela estruturação do espaço físico obstétrico devido 
a adoção de diferentes modelos de partos humanizados. Além disso, destaca-se, nesse 
contexto, a prática do alojamento conjunto, onde mãe e filhos permanecem no mesmo 
ambiente (VECINA NETO, 2011). 
O Programa Rede Cegonha, criado pelo Ministério da Saúde para diminuir os índices 
de mortalidade materna nos hospitais que realizam o atendimento pelo SUS, estabelece 
que os hospitais adequem suas estruturas para o atendimento do parto humanizado ou 
parto normal de acordo com o estabelecido na Portaria nº 1.459, de 24 de junho de 2011. 
Na Figura 12, podemos observar uma sala de parto preparada para o atendimento 
das gestantes assegurando a elas diferentes tipos de partos.
https://setorsaude.com.br/sala_cirurgica/
31
FIGURA 12 – MODELO DE UMA SALA DO CENTRO OBSTÉTRICO
FONTE: <https://www.reviders.com.br/media/upload/ckeditor/2017/03/30/obst.jpg>. 
Acesso em: 19 out. 2020.
A localização e estruturação do centro obstétrico vai depender do porte dos 
hospitais, por exemplo, em hospitais pequenos, o centro obstétrico ocupa uma sala 
dentro do centro cirúrgicos, em hospitais de maior porte, geralmente, o centro 
obstétrico comtempla os seguintes espaços físicos: área de recepção da parturiente, 
sala de exame, admissão e higienização da parturiente, sala pré-parto; posto de 
enfermagem, sala de guarda e preparo anestésicos; sala de indução anestésica, sala de 
escovação, sala de parto normal, sala de parto cirúrgico/curetagem, sala de Aspiração 
Manual Intrauterina (AMIU), área para assistência ao recém-nascido, salas para partos 
humanizados (parto de cócoras, parto na banheira, parto na suíte obstétrica), posto de 
enfermagem e serviços obstétricos e sala de prescrição médica (GÓES, 2004; VECINA 
NETO, 2011).
Para saber mais da ambiência em centros obstétricos, acesse a publicação 
A Ambiência como Promotora da Mudança do Modelo Obstétrico e Neonatal. 
Disponível em https://bit.ly/3yG59oZ.
DICA
https://www.reviders.com.br/index.fcgi/edicoes/editoria/publieditorial/centro-obstetrico-exclusivo-2/
32
3.3 PRONTO-SOCORRO
O pronto-socorro também conhecido como unidade urgência e emergência, 
em algumas instituições é uma unidade intra-hospitalar voltada para o atendimento de 
urgência e emergência. Seu funcionamento é interrupto, atendendo 24 horas por dia e 
365 dias do ano. 
Geralmente, em hospitais gerais, um pronto-socorro contempla diversas áreas 
clínicas, como clínica geral, pediatria, clínica cirúrgica, ginecologista (CASTELLANOS; 
VECINA NETO, 2011). 
A Portaria nº 354, de 10 de março de 2014, apresenta a proposta de Projeto de 
Resolução.
• Emergência: constatação médica de condições de agravo a saúde que impliquem 
sofrimento intenso ou risco iminente de morte, exigindo, portanto, tratamento médico 
imediato.
• Urgência: ocorrência imprevista de agravo a saúde como ou sem risco potencial a 
vida, cujo portador necessita de assistência médica imediata (BRASIL, 2014, s.p.).
O funcionamento de um pronto-socorro vai depender das rotinas e também 
da sua capacidade de atendimento. Atualmente, a maioria dos hospitais utilizam o 
sistema de triagem por classificação de risco para o atendimento dos pacientes.
 A Figura 13 apresenta, de forma resumida, como funciona a classificação de 
risco nos hospitais.
A Resolução nº 36, de 3 de junho de 2008 dispõe sobre Regulamento 
Técnico para Funcionamento dos Serviços de Atenção Obstétrica e Neonatal. 
Essa resolução está disponível em: http://bvsms.saude.gov.br/bvs/saudelegis/
anvisa/2008/res0036_03_06_2008_rep.html.
DICA
http://bvsms.saude.gov.br/bvs/saudelegis/anvisa/2008/res0036_03_06_2008_rep.html
http://bvsms.saude.gov.br/bvs/saudelegis/anvisa/2008/res0036_03_06_2008_rep.html
33
FIGURA 13 – MODELO DE ATENDIMENTO PELO SISTEMA DE CLASSIFICAÇÃO DE RISCO
Necessitam de 
atendimento imediato.
Necessitam de 
atendimento 
praticamente imediato.
Necessitam de 
atendimento rápido, 
mas podem aguardar.
podem aguardar 
atendimento ou serem 
encaminhados para outros 
serviços de saúde.
FONTE: <http://www.hcfmb.unesp.br/wp-content/uploads/2016/09/PS2-768x436.jpg>. 
Acesso em: 19 out. 2020.
3.4 UNIDADES DE INTERNAÇÃO EM ENFERMARIA
As unidades de internação dos hospitais é outro espaço físico que não segue 
um padrão, elas são criadas com o objetivo de atender a um paciente que necessita ser 
internado, e o leito hospitalar é a unidade de medida utilizada para se mensurar o porte 
do hospital. 
Nesse cenário, não são contabilizados os leitos hospitalares, aqueles localizados 
no pronto-socorro, centro obstétrico e centro cirúrgicos, pois tratam-se de leitos de 
apoio, ou seja, são os leitos de observação, “uma vez que não rebem paciente internado 
e sim pacientes em processo de atendimento” (VECINA NETO, 2011, p. 220). 
Quantificar a quantidade de leitos em um hospital é complexo. Primeiro por 
que a melhor construção, segundo Vecina (2011), passa por definir a relação entre 
necessidade, oferta e demanda. 
Segundo a ampliação de leitos hospitalares influencia diretamente nos custos 
do processo de atenção, pois, à medida que aumenta o número de leitos, aumenta 
consequentemente os investimentos em equipamentos e equipes de atendimento.
34
Vecina (2011) coloca que a unidade de internação é um espaço onde o paciente 
fica a maior parte do tempo e a maneira de olhar esse espaço tem sofrido importantes 
mudanças, deixando de ser um local técnico assistencial, para se tornar um local 
humanizado e com acessibilidade, sendo projetado de forma que atenda as questões de 
observalidades (onde a equipe consegue manter a observação do paciente), privacidade 
(a colocação de biombos ou cortinas entre os leitos do pacientes, tornando-o um 
espaço mais individualizado) e comodidade (deixar o paciente acomodado da melhor 
forma possível utilizando cores que induzam ao bem-estar nas paredes e temperaturas 
agradáveis). 
FIGURA 14 – EXEMPLO DE INTERNAÇÃO VISANDO À PRIVACIDADE DO PACIENTE
FONTE: <https://cutt.ly/dgseF0a>. Acesso em: 19 out. 2020.
Os aspectos técnicos, ou seja, os parâmetros básicos de como deve ser 
projetada uma unidade de internação, são descritos na RDC nº 50/2002 e na RDC nº 
307, de 14 de novembro de 2002.
3.5 UNIDADE DE TERAPIA INTENSIVA (UTI)
A unidade de terapia intensiva (UTI) tem por objetivo o atendimento de pacientes 
instáveis que necessitam de um acompanhamento mais imediato de uma equipe 
multiprofissional e que precisam ser monitorados com o apoio da ventilação mecânica, 
monitores cardíacos, desfibriladores entre outros. 
A equipe de profissionais que atuam em UTI precisa ser treinada e a legislação no 
Brasil exige que nesta equipe tenha um coordenador especialista na área de tratamento 
intensivo. 
De acordo com Vecina (2011), as UTIs podem ser classificadas em adultos, 
pediátrica e neonatal ou de acordo com o atendimento em: 
https://ndmais.com.br/ndtv/florianopolis-ao-vivo/
35
• Geral: atendepacientes com qualquer tipo de patologia e é o tipo que encontramos 
mais frequentemente nas instituições hospitalares brasileiras.
• Especialidades: encontrada mais frequentemente nos hospitais de referência 
em determinada especialidade, como, por exemplo, em Blumenau (SC) temos um 
hospital filantrópico que atende pelo SUS e ele, além da UTI Geral, possui também 
uma UTI Coronariana, pois é referência no atendimento de pacientes cardíacos para a 
região formada por 14 municípios. Da mesma forma, em outras regiões do Brasil, deve 
haver vários tipos de UTIs de especialidades.
• Semi-intensiva: este tipo de UTI é encontrado frequentemente em hospitais 
dia ou até mesmo nos demais hospitais como forma de diminuir a demanda 
de pacientes nas UTIs Gerais. Trata-se de um local onde também são alocados 
pacientes graves, porém, que necessitam de uma equipe menor para atendimento. 
 
Assim como os demais espaços físicos dos hospitais, as UTIs precisam 
contemplar as normas regulamentadoras voltadas aos projetos arquitetônicos e de 
funcionamento:
QUADRO 4 – ALGUMAS LEGISLAÇÕES VOLTADAS À ESTRUTURAÇÃO DE ESPAÇOS DE UNIDADE DE TRATA-
MENTO INTENSIVO
Normas Descrições
Portaria nº 3.432/1998
Estabelece critérios de classifica classificação entre diferentes 
unidades de tratamento intensivo de tratamento intensivo – UTI.
Resolução nº 50/2002
Apresenta os requisitos básicos de instalações prediais (elétricas, 
hidro sanitárias), instalações especiais (eletrônicas, fluidos 
mecânicos, oxigênio, ar comprimido), ambientais (climatização, 
proteção contra incêndio, controle de infecções).
Portaria nº 332/2000 Alteração da Portaria n º 3.432/GM. 
Resolução nº 2.271/2020. 
Def ine as unidades de terapia intensiva e unidades de 
cuidado intermediário conforme sua complexidade e nível de 
cuidado, determinando a responsabilidade técnica médica, as 
responsabilidades éticas, habilitações e atribuições da equipe 
médica necessária para seu adequado funcionamento.
Resolução nº 7/2010
Dispõe sobre os requisitos mínimos para funcionamento de Unidades 
de Terapia Intensiva e dá outras providências.
FONTE: As autoras
Prezado acadêmico, além dessas legislações citadas, sempre que se for projetar 
qualquer construção e/ou reformas em UTI, é necessário que o gestor de saúde, como 
também as equipes técnicas, consultem a legislação vigente em nível, federal, estadual 
e municipal, visto que as legislações aplicadas aos EAS passam por um processo de 
evolução continua.
36
Inicialmente, as UTIs eram projetadas de forma retangular (onde os leitos ficam 
lado a lado, utilizando apenas numa extremidade da parede) ou quadrada (os leitos ficam 
dispostos em forma de um quadrado), conforme ilustrado nas Figuras 15 e 16.
FIGURA 15 – EXEMPLO DE UTI RETANGULAR
FONTE: <https://agenciapara.com.br/midias/2020/medias/up_ag_19072_11b1afc1-8bea-59cb-f3f5-3b-
268fb3390b.jpg>. Acesso em: 19 out. 2020.
FIGURA 16 – EXEMPLO DE UTI QUADRADA
FONTE: <https://cutt.ly/Pgsuogs>. Acesso em: 19 out. 2020.
37
 Devido à necessidade de se pensar na segurança dos pacientes, muitos 
hospitais já estão adotando o modelo circular (que favorece a visão da equipe de 
profissionais em relação aos leitos do paciente) (GÓES, 2004).
FIGURA 17 - MODELO DE UTI CIRCULAR DO HOSPITAL SANTO ANTÔNIO (BLUMENAU/SC)
FONTE: <https://cutt.ly/agsupfx>. Acesso em: 19 out. 2020.
3.6 DIAGNÓSTICOS POR IMAGEM
Geralmente, quando nos referimos a diagnóstico por imagem, a primeira ideia é o 
raio-X, ou seja, os exames radiológicos. Descoberto no final do século XIX, inicialmente, o 
uso dos raios-X era para o apoio de atendimento às emergências, na detecção de fraturas 
em traumas (ROSTENBERG, 2006). 
Após esse descobrimento, logo, a radiologia se tornou uma especialidade 
médica que tem, por objetivo, servir de apoio no diagnóstico médico no atendimento 
do paciente.
As novas tecnologias, que evoluíram nas últimas décadas, têm influenciado 
diretamente na área de diagnóstico por imagem e favoreceram a inovação de 
equipamentos na área. Por exemplo, até algumas décadas atrás, era muito difícil ter 
acesso a um tomógrafo, mamógrafo, ressonância magnética e, hoje, muitas regiões 
brasileiras já contam com estes serviços à disposição para contribuir no diagnóstico 
mais preciso. 
38
Assim, contemplam o diagnóstico por imagem os seguintes exames:
• Raio-X.
• Mamografia, ou radiografia das mamas.
• Densitometria óssea.
• Tomografia computadorizada.
• Ultrassonografia.
• Ressonância magnética.
• Fluoroscopia.
• Medicina nuclear.
• PT-CET etc.
Nesse sentido, a informação sobre saúde está cada vez mais acessível ao leigo, 
fazendo com que o indivíduo, de certa forma, também se responsabilize com sua saúde, 
e, com isso, aumenta a demanda de pacientes que inserem em seus check-ups de 
saúde a realização de exames por imagens. Com relação à estruturação dos espaços 
físicos dos serviços de diagnóstico: 
[No] Brasil, as normas de maior importância relativa à utilização de 
radiações ionizantes são a Portaria nº 483/1998 (BRASIL, 1998) e a 
RE nº 64/2003 (BRASIL, 2003), sendo que, para os espaços físicos, a 
referência é a RDC nº 50/2002 (BRASIL, 2004), da Agência Nacional 
de Vigilância (Anvisa). A RDC nº 50/2002 (BRASIL, 2004) aconselha a 
adoção de posto de enfermagem e serviços em área de tomografia e 
ressonância magnética (BRASIL, 2013, p. 13).
O tamanho da estrutura dependerá do porte do hospital e da disponibilidade de 
equipamentos. Você encontrará, na literatura sobre o tema, diversos modelos de projetos de 
centro de diagnóstico por imagem. A Figura 18 representa uma planta de uma unidade de 
diagnóstico que contempla dois corredores.
39
FIGURA 18 – UNIDADE DE DIAGNÓSTICO COM CORREDOR DUPLO
FONTE: Brasil (2013, p. 15)
Veja, na íntegra: BRASIL. Ministério da Saúde. Apoio ao diagnóstico e à 
terapia (imagenologia). Brasília: Diário Oficial [da] União, 2013. Disponível 
em: http://bvsms.saude.gov.br/bvs/publicacoes/soma_sus_sistema_apoio_ela-
boracao_vol3.pdf. Acesso em: 11 out. 2020.
DICA
40
RESUMO DO TÓPICO 2
Neste tópico, você adquiriu certos aprendizados, como:
• O planejamento pode contribuir para facilitar o trabalho das equipes no hospital e 
oferecer um serviço de qualidade.
• Os projetos hospitalares, assim como todo processo de gestão, passam por ciclos 
que envolvem planejamento, construção (execução) e pré-operação.
• Um hospital pode adotar várias opções de circulação: corredor único, sistema de 
corredor duplo, sistema em T e sistemas de circulações secundárias.
41
1 As estruturas das construções dos serviços de saúde, de maneira geral, estão ainda 
contam com modelos antigos que possuem mais de 50 anos. As novas construções, 
atendem aos critérios estabelecidos e norteados pela arquitetura e engenharia 
de serviços de saúde, voltados para novas tecnologias médicas, sustentabilidade 
e humanização dos setores. Diante desta premissa, considerando os setores 
hospitalares, associe os itens, utilizando o código a seguir:
I- Unidade de Terapia Intensiva – UTI.
II- Unidade de Radiologia.
III- Unidade de Internação em Enfermaria.
IV- Pronto Socorro. 
( ) Considerado a porta de entrada nas instituições hospitalares. Requer muito 
planejamento dado a complexidade de se realizar atendimentos de emergência.
( ) Tem como característica principal atendimento a pacientes em estado grave, 
necessitando de atenção contínua no tratamento.
( ) Voltada para a realização de atendimentos que necessitam de estrutura hospitalar 
que disponibilize ações específicas, como cuidados de alimentação.
( ) Utilizado para aplicação de serviços com equipamentos de imagens para verificação 
de diagnósticos.
Agora, assinale a alternativa que apresenta a sequência CORRETA:
a) ( ) IV - I - III - II.
b) ( ) I - IV - II - III.
c) ( ) III - II - IV - I.
d) ( ) II - IV - I - III.
2 A finalidade do plano diretor, entre outros conceitos, é orientar a administração 
pública e o setor privado na qualificação dos espaços de uma cidade paraque haja 
um crescimento ordenado que venha ao encontro do interesse da população. No 
sentido de organização e eficiência de espaços físicos, o plano diretor hospitalar 
também objetiva o processo gerencial e operacional das instalações hospitalares. 
Sobre a elaboração do plano diretor hospitalar, assinale a alternativa CORRETA:
a) ( ) É através do planejamento estratégico que são colhidas as informações sobre o 
processo de reconhecimento da realidade na instituição.
b) ( ) O diagnóstico é a ação utilizada para definir prioridades para dispêndio de 
recursos financeiros com o planejamento de diversas planilhas.
AUTOATIVIDADE
42
c) ( ) O plano diretor é a fase do envolvimento de diversos setores, como área 
administrativa, de engenharia clínica e outros para elaboração e planejamento 
das unidades de saúde da instituição.
d) ( ) A escolha do corpo clínico do hospital é requisito essencial na aprovação do 
plano diretor hospitalar.
3 Os hospitais são instituições que operam 24 horas por dia em todos os 365 dias 
do ano, priorizando no atendimento os casos que representam uma ameaça a vida. 
Considerando os tipos de estrutura de unidade de atendimento, analise as sentenças 
a seguir:
I- O nível terciário é responsável por atendimentos considerados complexos, que 
abrangem além dos casos de urgência e emergência, a internação.
II- O nível primário compreende o atendimento é realizado no sistema de alta 
complexidade, incluindo a internação em UTI. 
III- O nível secundário: o atendimento é focado nas especialidades básicas, como 
clínica médica, obstétrica e pediátrica.
IV- O nível ambulatorial: setor específico responsável pelo atendimento administrativo 
do hospital.
Assinale a alternativa CORRETA:
a) ( ) As sentenças I e III estão corretas.
b) ( ) As sentenças II e IV estão corretas.
c) ( ) As sentenças I e IV estão corretas.
d) ( ) As sentenças II e III estão corretas.
43
TÓPICO 3 - 
NOVAS TENDÊNCIAS DA 
ARQUITETURA DOS EAS
UNIDADE 1
1 INTRODUÇÃO 
Estudamos, até aqui, toda a evolução que ocorreu na arquitetura dos EAS, mais 
especificamente, nas unidades hospitalares, por serem as pioneiras no tratamento da 
saúde. Se olharmos atentamente para essa evolução, veremos que ela favoreceu muito 
o atendimento do paciente. 
Agora, neste tópico, vamos estudar um pouco das questões de acessibilidade e 
sustentabilidade na arquitetura hospitalares. Sabemos que, nas últimas décadas, muito 
se discute sobre presentar o meio ambiente para as gerações futuras, tanto em relação 
aos recursos naturais, que são finitos, como também para preservar a saúde humana, 
pois, hoje, muitos estudos já apontam a implicação das alterações ambientais na saúde 
humana.
Assim, vamos estudar um pouco de como o conceito de sustentabilidade poderá 
contribuir na gestão de hospitais e também colaborar com as questões do desenvolvimento 
sustentável. Vamos lá!
2 ACESSIBILIDADE NOS SERVIÇOS DE SAÚDE
Atualmente, o Brasil, de acordo com o IBGE (2010), temos 23,9% de pessoas 
que apresentam algum tipo de deficiência, assim, diante desse cenário, cada vez mais é 
necessário se pensar em empreendimento acessível. 
Tal regra se torna ainda mais necessária quando se trata dos prédios dos EAS, 
pois eles atendem a dois tipos de deficiência, os que são portadores de deficiência e os 
que apresentam uma deficiência temporária, necessitando de equipamentos específicos 
para sua locomoção. 
Assim, esta temática tem sido discutida amplamente entre os grupos que 
compreendem o contexto da saúde. 
Tal discussão também vem sendo amparada pela legislação:
44
QUADRO 5 – LEGISLAÇÃO APLICADA AOS PROJETOS ARQUITETÔNICOS EM 
RELAÇÃO ACESSIBILIDADE
Legislação Descrição
Resolução – RDC nº 50, de 21 
de fevereiro de 2002, 
que dispõe sobre o Regulamento Técnico para 
planejamento, programação, elaboração e 
avaliação de projetos físicos de estabelecimentos 
assistenciais de saúde, o qual dispõe que, para a 
execução de qualquer obra nova, de reforma ou 
de ampliação de Estabelecimento Assistencial 
de Saúde – EAS, é exigida a avaliação do projeto 
físico em questão pela Vigilância Sanitária local 
(estadual ou municipal);
Lei nº 8.080/90 Lei Orgânica da Saúde.
Portaria nº 2.226 de 18 de 
setembro de 2009
em especial, a recomendação de metragem 
mínima = 153,24 m² para uma Unidade Básica 
de Saúde
Portaria nº 2.838, de 1º de 
dezembro de 2011.
A programação visual das Unidades Básicas de 
Saúde reformadas, devem ser padronizadas em 
suas áreas externas e internas, de acordo com 
as marcas nacionais do SUS
MANUAL DE ESTRUTURA 
FÍSICA DAS UNIDADES 
BÁSICAS DE SAÚDE 
Elaborado pelo Ministério da Saúde / Secretaria 
de Atenção à Saúde - Departamento de Atenção 
Básica;
FONTE: As autoras
3 SUSTENTABILIDADE NA ARQUITETURA DOS EAS 
A sustentabilidade em projetos na área de saúde é uma tendência que vem 
sendo utilizada em diversos países. O hospital é uma instituição que abriga funções, 
tornando-se um espaço dinâmico da sociedade contemporânea, envolvendo uma 
multiplicidade de envolvidos no meio hospitalar (LEMOS, 2011). Esta nova tendência se 
dá devido aos hospitais serem uma das instituições que mais consomem energia. Além 
disso, Gonçalves (2019) afirma que um prédio sustentável contribui na recuperação do 
paciente. 
Assim, nesse contexto, o arquiteto hospitalar juntamente com o gestor 
da unidade ou instituição são desafiados a encontrar soluções que atendam às 
necessidades anseios dos atuantes e usuários destes espaços, associando as soluções 
a sustentabilidade ambiental e financeira. 
Neste momento é imprescindível que a instituição tenha um plano diretor bem 
definido, considerando as possibilidades de crescimento tanto estrutural como também de 
reformulações ou expansões de suas atividades, considerando também as mudanças não 
previsíveis. 
45
Você talvez esteja pensando, por que mudanças imprevisíveis se, normalmente, 
as mudanças estão previstas no planejamento? As mudanças imprevisíveis são 
muito comuns nesses locais, afinal, estamos falando de um espaço complexo e que 
precisa acompanhar as tendências tecnológicas, de legislações e principalmente, do 
atendimento aos mais variados tipos de doenças que possam vir a surgir. Assim as novas 
tendências das EAS requerem que sejam cada vez mais inclusas nas modificações e/ou 
construções o compromisso com a sustentabilidade e humanização nos diversos níveis 
de atenção de EAS. 
Na Unidade 3, vamos conversar exclusivamente sobre as questões de 
humanização nas EAS. Aqui, nosso foco será a sustentabilidade ambiental e por isso 
vamos começar compreendendo quais as ações que podem ser desenvolvidas para que 
elas se tornem mais sustentáveis ambientalmente. 
A literatura apresenta diversas iniciativas que estão sendo adotadas tanto 
em nível internacional como nacional. Alguns hospitais, por exemplo, já integram o 
Projeto Hospitais Verdes e Saudáveis. Você já conhece a iniciativa do Projeto Hospitais 
Saudáveis? 
PROJETO HOSPITAIS SAUDÁVEIS
 O Projeto Hospitais Saudáveis (PHS) é uma associação sem fins 
econômicos, dedicada a transformar o setor saúde em um exemplo para 
toda a sociedade em aspectos de proteção ao meio ambiente e à saúde do 
trabalhador, do paciente e da população em geral.
 Participam do PHS profissionais de saúde, instituições prestadoras 
de serviços, instituições de ensino e de pesquisa em saúde, organizações da 
sociedade civil em geral e demais organizações, públicas ou privadas, com-
prometidas com os objetivos e valores por nós advogados.
 A assistência à saúde, como toda atividade produtiva, gera impactos 
ambientais e sanitários. No Brasil, assim como em diversas partes do mundo, 
esses impactos são agravados pela precariedade da infraestrutura nas regiões 
mais pobres e pela falta de informação e de ações coordenadas.
FONTE: <https://www.hospitaissaudaveis.org/quemsomos.asp>. Acesso em: 
28 out. 2020.
INTERESSANTE
https://www.hospitaissaudaveis.org/quemsomos.asp
46
Devido à complexidade dessasEAS, o projeto não consegue atuar de forma 
completa em todos os temas. Assim, elegeram como prioridades as ações voltadas a 
redução dos impactos ambientais e sanitários resultantes das atividades prestadas 
e que diretamente atingem também à saúde humana. Foram elencadas como ações 
prioritárias:
• Desafio a Saúde pelo Clima
• Desafio Resíduos de Serviço de Saúde
• Desafio Energia Renovável
• Campanha Compras Sustentáveis
• Saúde Sem Mercúrio
• Rede Global Hospitais Verdes e Saudáveis
• Seminário Hospitais Saudáveis
Em cada uma destas ações vamos encontrar outros projetos e subprojetos em 
que as EAS são convidadas a participar e, também, aderir voluntariamente, conforme 
termos de adesão voluntário que é assinado pela EAS no momento que é inserida no 
Projeto Hospitais Saudáveis. 
Além desses projetos, outras metodologias estão surgindo com o objetivo de contribuir 
com as ações sustentáveis em vários países. Algumas não são tão recentes, considerando 
que a preocupação com o meio ambiente e a saúde humana vem se estendendo desde a 
Conferencia de Estocolmo em 1972, algumas iniciativas começara a surgir já na década de 
1990, como é o caso da metodologia BREEAM criada pelo Building Research Establishment 
(BRE), na Inglaterra, utilizada em nível mundial pelo Centre Scientifique et Technique du 
Bâtiment (CSTB). Esta metodologia é utilizada para avaliar o desempenho de edifícios 
e projetos em termos de uso de energia, impacto ambiental e indicadores de qualidade 
ambiental (BITTENCOURT, 2007).
Outro exemplo, é a metodologia desenvolvida pelo National Resources Canada 
NRCan – CANMET Energy Technology Centre, em parceria com o Environmental Research 
Group da British Columbia University, no Canadá, o que realiza avaliação de edifícios comerciais 
(BITTENCOURT, 2007). Nos Estados Unidos, foi desenvolvido pelo U.S. Green Building Council 
(USGBC), instituição financiada pelo National Institute Standards and Technology (NIST), o 
Leadership in Energy & Environmental Design (LEED), oferece um esquema de classificação e 
certificação para edifícios (BITTENCOURT, 2007).
Para saber mais sobre o Projeto Hospitais Saudáveis acesse: 
https://www.hospitaissaudaveis.org/quemsomos.asp.
DICA
47
Bittencourt (2007) ainda apresenta a iniciativa do Green Building Council (GBC), 
um consórcio internacional que tem o objetivo de desenvolver um novo método para 
avaliar o desempenho ambiental de edifícios. No contexto nacional, podemos citar como 
exemplo a iniciativa da Prefeitura da cidade de São Paulo, que elaborou diretrizes de 
sustentabilidade a serem seguidas na elaboração de projetos de edifícios hospitalares 
(SÃO PAULO, 2011).
O Instituto Nacional de Traumatologia e Ortopedia Jamil Haddad (INTO), localizado 
na cidade do Rio de Janeiro (RJ), em 2011, também inseriu nas suas construções algumas 
ações de sustentabilidade em sua estrutura física estação de tratamento de efluentes, 
energia solar, aproveitamento da água de chuva, destinação correta de seus resíduos e 
substituição dos equipamentos que utilizam mercúrio por equipamentos livres de produtos 
tóxicos (INTO, 2011). 
Outro exemplo que se destaca a muitos anos são as iniciativas desenvolvidas pela 
Sociedade Beneficente Israelita Brasileira Albert Einstein, que possui a Política do Sistema de 
Gestão Integrado (SGI) de Saúde e Segurança Ocupacional, Uso Racional de Energia e Meio 
Ambiente . Além disso, a construção de seu plano diretor em 2019 teve como base os Objetivos 
de Desenvolvimento Sustentável (ODS). As ações na área ambiental abrangem água, energia, 
resíduos, emissões de gases do efeito estufa e outras emissões atmosféricas (RELATÓRIO, 
2019).
Em 2015, o Ministério da Saúde, em parceria com a Organização Pan Americana 
de Saúde, lançou a publicação Qualificação e Sustentabilidade das Construções dos 
Estabelecimentos Assistenciais de Saúde – Volume 4 do Eixo 3 de um projeto que reúne 
informações sobre sustentabilidade.
O custo de implantação de conceitos de sustentabilidade nos 
edifícios do SUS pode ser compensado pelas economias futuras, 
decorrentes de medidas para o uso mais racional dos equipamentos 
e espaços dos estabelecimentos de saúde. Edificações sustentáveis 
contribuem para a redução do impacto ambiental e a minimização das 
emissões de carbono, e devem servir de exemplo para a sociedade 
(BRASIL, 2015, p. 15). 
Nessa publicação são apresentadas várias iniciativas de promoção da 
sustentabilidade, uma delas é as bioclimáticas que compreende uma série de princípios 
divididos em cinco estratégias de acondicionamento de lugar, de resfriamento, de 
acondicionamento do lugar, de iluminação natural e de eficiência energética.
O Hospital Sara Kubitschek, se destaca como modelo de implantação destas 
estratégias em seus prédios, como, por exemplo, o espaço com vegetação ativa que 
ajuda no resfriamento e no sombreamento dos espaços (Figura 19).
48
FIGURA 19 - HOSPITAL SARA KUBITSCHEK
FONTE: Brasil (2015, p. 16)
Em relação aos aspectos de conforto e qualidade destaca-se o prédio do 
Hospital de Base do Distrito Federal – Brasília/DF (Figura 20), que adotou uma Fachada 
com brise-soleils nas janelas, controle in loco da radiação solar incidente (BRASIL, 2015).
FIGURA 20 – FACHADA DO HOSPITAL DE BASE DE BRASÍLIA (DF)
FONTE: <https://cdn.jornaldebrasilia.com.br/wp-content/uploads/2019/05/Hospital-de-Base-
-2-1-1024x768.jpg>. Acesso em 28 out. 2020.
Outros hospitais se destacam nesse quesito, considerando a iluminação novas cores 
nas paredes dos quartos de internação, varandas ventiladas como o Hospital Sara Kubitschek 
e suas unidades e o Hospital de Câncer de Barretos (SP) (BRASIL, 2015).
 As EAS no âmbito do SUS no nível de atenção primária também têm adotado 
princípios de sustentabilidade nas construções. Nas construções mais recentes, o município 
é orientado para seguir os princípios de sustentabilidade adotando uma fachada harmoniosa, 
implantação de área de lazer (como, por exemplo, as academias da saúde) que incentivam a 
comunidade á práticas de atividades físicas (Figura 21).
49
FIGURA 21 – PROJETO ACADEMIA DA SAÚDE
FONTE: <https://aps.saude.gov.br/public/img/portaldab/geral/ape_academia/fotos/academia6.jpg>. Acesso 
em: 28 out. 2020.
No nível secundário, as questões de sustentabilidade têm sido sugeridas para 
serem inseridas nos projetos das Unidades de Pronto Atendimento as UPAs. 
FIGURA 22 – PROJETO DE CONSTRUÇÃO UPA NA LOCALIDADE DA BARRA (ITAJAÍ/SC)
FONTE: <https://www.pagina3.com.br/imagens/materia/manchete/saude20208142.jpg>. Acesso em 28 
out. 2020.
A Green Building Council (GBC) é a certificadora de edificações clinicas como 
hospitais sustentáveis em nível nacional e internacional. Devido à complexidade e à 
importância de um hospital que o LEED® for Healthcare foi criado, o LEED® for Healthcare 
é uma certificação voltada para as particularidades de um hospital e em tese são totalmente 
diferentes de um prédio convencional. 
50
A Certificação LEED, analisa as construções com base em nove categorias: 
processo integrado, localização e transporte, terrenos sustentáveis, eficiência hídrica, 
energia e atmosfera, materiais e recursos, qualidade do ambiente interno, inovação 
e prioridade regional e, de acordo com a pontuação atingida, o hospital recebe uma 
certificação. 
As tipologias de certificação são: novas construções, design de interiores, 
edifícios existentes, bairros. A partir da pontuação recebida nesta avaliação, o 
hospital passa a receber um tipo de certificação. As tipologias são: BD + C (novas 
construções), ID + C (design de interiores), O + M (edifícios existentes) e ND (bairros). 
FIGURA 23 – TIPOLOGIA DE CERTIFICAÇÕES LEDD
FONTE: <https://www.gbcbrasil.org.br/wp-content/uploads/2017/09/Compreenda-o-LEED-1.pdf>. Acesso 
em 28 out. 2020.
Caro acadêmico, chegamos ao final da Unidade 1 deste Livro 
Didático, nas próximas unidades você vai estudar os projetos da EAS em nível primário 
e secundário e também sobre a humanização nestes ambientes. 
BonsEstudos!
Para maiores informações, acesse para conhecer quais os critérios analisa-
dos em cada tipologia: https://bit.ly/3sFfrld.
DICA
51
INDICADORES PARA AVALIAÇÃO DA SUSTENTABILIDADE DO 
SETOR HOSPITALAR
Sandra Rocha
Um dos grandes desafios das empresas na atualidade é conseguir colocar 
em prática o desenvolvimento sustentável e medir o grau de sua sustentabilidade, 
uma vez que o cenário organizacional a cada dia se apresenta mais desafiador e 
competitivo. Assim, é preciso produzir mais e, nos casos dos prestadores de serviços 
de necessidade básica da população – como é o caso dos hospitais –, é preciso não 
só atender as necessidades dos usuários cidadãos, mas fazê-lo de forma otimizada, 
superando as expectativas das partes interessadas sem causar impactos a todo o 
sistema que envolve a sustentabilidade de uma organização, sendo ela pública ou 
privada.
É necessário também preservar a saúde e a segurança dos trabalhadores, além do 
atendimento aos requisitos legais e outros, de maneira a tornar ou manter a organização 
sustentável. Essa realidade não é diferente no caso da organização se tratar de hospitais 
cujos impactos da insustentabilidade atingem diretamente a qualidade da assistência ao 
usuário cidadão no que se tem de maior valor: a saúde e até mesmo a própria vida. As 
unidades hospitalares, independentemente do tipo de financiamento ou de gestão, lidam 
com vidas humanas e sua sustentabilidade é fator fundamental no desenvolvimento e 
qualidade de vida de uma sociedade.
Quando se trata da sustentabilidade dessas unidades, além dos aspectos 
relacionados às dimensões básicas, como a econômica, social e ambiental, outros 
aspectos são importantes para sua avaliação. Tais aspectos estão associados à saúde e 
segurança dos trabalhadores que desenvolvem atividades de atendimento assistencial 
à população e à gestão estratégica dessas unidades, compondo respectivamente as 
dimensões de sustentabilidade técnica e estratégica.
Sendo assim, uma vez estabelecidas as dimensões que impactam a 
sustentabilidade dos hospitais, torna-se necessária a definição dos indicadores de 
cada dimensão a serem utilizados para avaliação multidimensional. Dessa forma, 
apresenta-se um modelo para essa avaliação, por meio da definição de indicadores para 
cada uma das cinco dimensões: estratégica, econômica, social, ambiental e técnica, a 
serem usados. As organizações, sejam públicas ou privadas, necessitam estabelecer 
LEITURA
COMPLEMENTAR
52
estratégias e políticas públicas, como também implementar ferramentas de gestão 
para conhecer, monitorar e controlar os gaps (lacunas) que as distanciam do nível de 
organizações sustentáveis.
Para avaliação multidimensional da sustentabilidade do setor hospitalar, é 
preciso definir e selecionar os indicadores, por dimensão de sustentabilidade. Por 
exemplo, a dimensão estratégica está relacionada à atuação dos dirigentes frente 
à gestão estratégica dos recursos humanos, financeiros, de infraestrutura etc., e 
também no estabelecimento das diretrizes que nortearão o desenvolvimento das 
atividades de prestação de serviços hospitalar de forma ética e com qualidade nos 
seus diversos atributos.
Outro ponto importante dessa dimensão é o papel fundamental do líder como 
agente de mudança no ambiente organizacional, não só os líderes dirigentes, mas aqueles 
que coordenam e gerenciam ações das pessoas que formam sua equipe com vistas a atingir 
objetivos compartilhados, além de serem influenciadores de vários outros pontos, tais como 
o clima institucional que incentiva atitudes inovadoras da equipe, estratégias, motivação do 
grupo, dentre outros.
Outros princípios importantes para a avaliação da sustentabilidade pela 
dimensão estratégica é a visão sistêmica na gestão da qualidade e a abordagem por 
processos. Dessa forma, a dimensão de sustentabilidade estratégica avaliará os aspectos 
relacionados à atuação do corpo diretivo dos hospitais na definição e desdobramento 
das diretrizes estratégicas, assim como, agente de mudança na proposta de padrões de 
trabalho, operacionalização destes pelos funcionários e também no estabelecimento e 
manutenção de um clima organizacional motivador para se tornarem ou se manterem 
sustentáveis. Por sua vez, a dimensão econômica avalia o quão eficiente uma organização 
gerencia os recursos financeiros disponíveis. Essa eficiência deve ser avaliada com ênfase 
nas questões macrossociais, ao invés dos critérios de lucratividade microempresarial, que 
são importantes, porém não devem ser considerados como principal.
Já a avaliação da sustentabilidade econômica tem por fundamento o 
pensamento sistêmico, definido pela Fundação Nacional da Qualidade em seu Modelo 
de Excelência da Gestão – MEG, 23ª edição, uma vez que esta dimensão impacta todas 
as outras dimensões de sustentabilidade. Nesse sentido, a definição dos indicadores da 
dimensão de sustentabilidade econômica partiu dos aspectos relacionados à gestão dos 
recursos financeiros realizada pelos dirigentes e se ocorre o investimento de recursos 
financeiros nos aspectos das demais dimensões de sustentabilidade estratégica, social, 
ambiental e técnica.
A dimensão de sustentabilidade social se refere aos aspectos que buscam a 
redução da distância entre as classes sociais no que se refere aos padrões de vida 
de uma sociedade. E quando se trata do setor hospitalar, esta dimensão avalia o 
quão sustentável é um hospital quanto ao impacto dos serviços prestados na saúde 
da população.
53
Nesta dimensão, são avaliados os aspectos relacionados à prestação de serviços 
de atendimento hospitalar que influenciam o padrão de vida da sociedade atendida. 
Tais aspectos estão relacionados à qualidade do atendimento aos pacientes, níveis de 
controle de infecção hospitalar, qualidade da água utilizada, qualidade da alimentação 
servida, conduta ética dos funcionários no desenvolvimento de suas atividades, dentre 
outros aspectos que impactam direta ou indiretamente a saúde e qualidade de vida dos 
pacientes, que é a base para o desenvolvimento do “ser” na busca mais equilibrada do 
“ter” (SACHS, 1993). 
O foco principal aqui é avaliação da qualidade dos serviços prestados e dos 
aspectos que contribuem para a percepção da qualidade desses serviços pelos 
pacientes. A dimensão de sustentabilidade ambiental é avaliada por meio dos aspectos: 
Uso dos recursos naturais com um menor dano possível aos diversos ecossistemas; 
Redução da geração de resíduos sólidos e de poluição, bem como uso de alternativas 
que minimizem os impactos negativos no meio ambiente; Definição de regras e 
procedimentos voltados para proteção ambiental e estabelecimento de requisitos 
legais, administrativos e outros que assegurem o cumprimento das regras definidas. A 
dimensão ambiental tem como foco os aspectos relacionados à gestão dos Resíduos 
Sólidos de Saúde (RSS), principalmente os aspectos relacionados à legislação ambiental 
aplicável, as Resoluções da Diretoria Colegiada (RDCs) da Agência Nacional de Vigilância 
Sanitária (ANVISA), as resoluções do Conselho Nacional do Meio Ambiente (CONAMA), 
dentre outras.
A dimensão de sustentabilidade técnica consiste na avaliação dos aspectos 
de saúde e segurança do trabalhador no ambiente hospitalar e dos requisitos legais 
aplicáveis à prestação dos serviços hospitalares. Os principais pontos da NR-32, norma 
regulamentadora voltada para estabelecimentos de saúde, que são avaliados pela dimensão 
de sustentabilidade técnica, são os relacionados à exposição dos funcionários aos riscos 
biológicos e de acidentes com perfurocortantes; aos riscos químicos (exposição aos muitos 
produtos químicos tóxicos durante as atividades laborativas nos hospitais) e aos riscos 
físicos, como a exposição às radiações ionizantes. Vale destacar que outros pontos também 
importantes da NR-32 são avaliados nas dimensões de sustentabilidade ambiental, os RSSs 
por exemplo, e na estratégica nas questões relativas às capacitações dos funcionários.
Por fim, omodelo final proposto de avaliação multidimensional da sustentabilidade 
do setor hospitalar se constitui por 14 indicadores da dimensão estratégica, 13 
indicadores da dimensão econômica, 14 indicadores da dimensão social, 13 indicadores 
da dimensão ambiental e por 13 indicadores da dimensão técnica, totalizando 67 
indicadores multidimensionais a serem utilizados para identificar quais as dimensões 
e quais os aspectos que estão impactando na sustentabilidade dos estabelecimentos 
avaliados [...].
FONTE: <https://revistapreven.org/10/2020/edicoes/saude-e-meio-ambiente/indicadores-para-avaliacao-
-da-sustentabilidade-do-setor-hospitalar/>. Acesso em: 28 out. 2020. 
54
RESUMO DO TÓPICO 3
Neste tópico, você adquiriu certos aprendizados, como:
• Pensar em um espaço hospitalar humanizado é de fundamental importância nos 
processos de cura e promoção da saúde.
• A percepção da importância psicológica dos fatores climáticos concebe um hospital 
como um local arejado e iluminado naturalmente.
• A sustentabilidade hospitalar contribui para a saúde de quem vive nele.
• O papel da sustentabilidade dos hospitais, como instrumento da melhoria da qualidade 
de vida do paciente, é fundamental.
55
1 A arquitetura hospitalar é um componente fundamental quando pensamos no bem-
estar do paciente. A hospitalização é um processo traumático, tanto pelo fato da 
pessoa, no momento, estar com sua saúde fragilizada, como pela ruptura se que 
faz do convívio social. Assim, analise as afirmações que seguem, indicando se são 
verdadeiras (V) ou falsas (F): 
( ) A arquitetura sempre esteve relacionada com o adequado aproveitamento dos 
recursos naturais, de acordo com as técnicas disponíveis em cada época.
( ) No século XIX a principal temática da arquitetura hospitalar foi a preocupação 
referente à salubridade das edificações e ao conforto ambiental. 
( ) Em 1893, a tuberculose matava milhões de pessoas, e para Karl Turban, médico 
alemão, a ventilação e a insolação, assim como a higiene, eram fundamentais para 
o tratamento das doenças pulmonares. 
( ) Até o século XX, considerava-se saúde apenas ausência de doença.
A sequência CORRETA é: 
a) ( ) V – F – F – V. 
b) ( ) V – V – F – F. 
c) ( ) F – V – F – V. 
d) ( ) V – V – V – V. 
2 Os hospitais poderão desenvolver projetos em vários eixos temáticos. Porém, quais 
os projetos de sustentabilidade um hospital poderá implantar? Com relação à área 
ambiental, assinale qual tipo de projeto está CORRETO: 
a) ( ) Instalação de equipamentos sem uso de mercúrio.
b) ( ) Implantação e construção de estacionamentos amplos.
c) ( ) Implantação de placas para de sinalização correta dos setores.
d) ( ) Captação da água de chuvas para utilização especificamente no setor cirúrgico.
3 Ainda a respeito dos projetos de sustentabilidade que um hospital poderá implantar, 
em relação as ÁREAS ECONÔMICA E SOCIAL, assinale qual tipo de projeto está 
CORRETO.
a) ( ) Gestão de custos e protocolos ambientais.
b) ( ) Campanhas de consumo com controle de energia elétrica e água.
c) ( ) Projeto de tratamento de efluentes.
d) ( ) Projeto de segregação de resíduos de saúde.
AUTOATIVIDADE
56
REFERÊNCIAS
AMORA, A. M. G. A.; COSTA, R. G. R. A modernidade na arquitetura hospitalar: 
contribuições para a historiografia. Rio de Janeiro: UFRJ, 2019. (Volume 1).
BARRETO, F. F. P. Modelos normativos, complexidade funcional e metodologias 
de programação arquitetônica: aplicação na arquitetura de estabelecimentos 
assistenciais de saúde. In: CARVALHO, P. A. de. Temas de arquitetura de 
estabelecimentos assistenciais de saúde. Salvador: Universidade Federal da 
Bahia. Faculdade de arquitetura, 2002.
BITTENCOURT, G. Sustentabilidade em hospitais: um problema cultural? Revista 
Ambiente Hospitalar, São Paulo, ano 1, n. 3, jul./dez. 2007.
BRASIL. Ministério da Saúde. Qualificação e sustentabilidade das construções 
dos estabelecimentos assistenciais de saúde. Brasília, DF: Ministério da Saúde, 
Organização Pan-Americana da Saúde, 2015.
BRASIL. Ministério da Saúde. Portaria nº 354, de 10 de março de 2014. Publica a 
proposta de Projeto de Resolução "Boas Práticas para Organização e Funcionamento 
de Serviços de Urgência e Emergência". Brasília: Diário Oficial [da] União, 2014. 
Disponível em: https://www20.anvisa.gov.br/segurancadopaciente/index.php/
legislacao/item/rdc-50-de-21-de-fevereiro-de-2002. Acesso em: 11 out. 2020.
BRASIL. Ministério da Saúde. Apoio ao diagnóstico e à terapia (imagenologia). 
Brasília: Diário Oficial [da] União, 2013. Disponível em: http://bvsms.saude.gov.br/bvs/
publicacoes/soma_sus_sistema_apoio_elaboracao_vol3.pdf. Acesso em: 11 out. 
2020.
BRASIL. Ministério da Saúde. Portaria nº 1.459, de 24 de junho de 2011. Institui, no 
âmbito do Sistema Único de Saúde - SUS -, a Rede Cegonha. Brasília: Diário Oficial 
[da] União, 2011. Disponível em: http://bvsms.saude.gov.br/bvs/saudelegis/gm/2011/
prt1459_24_06_2011.html. Acesso em: 11 out. 2020.
BRASIL. Ministério da Saúde. Resolução – RDC nº 50, de 21 de fevereiro de 
2002. Dispõe sobre o Regulamento Técnico para planejamento, programação, 
elaboração e avaliação de projetos físicos de estabelecimentos assistenciais de saúde. 
Brasília: Diário Oficial [da] União, 2002a. Disponível em: https://www20.anvisa.gov.
br/segurancadopaciente/index.php/legislacao/item/rdc-50-de-21-de-fevereiro-
de-2002. Acesso em: 11 out. 2020.
BRASIL. Ministério da Saúde. Resolução – RDC nº 307, de 14 de novembro de 
2002. Altera a Resolução - RDC nº 50, de 21 de fevereiro de 2002, que dispõe sobre 
o Regulamento Técnico para planejamento, programação, elaboração e avaliação de 
projetos físicos de estabelecimentos assistenciais de saúde. Brasília: Diário Oficial [da] 
União, 2002b. Disponível em: http://bvsms.saude.gov.br/bvs/saudelegis/anvisa/2002/
rdc0307_14_11_2002.html. Acesso em: 11 out. 2020.
57
CARVALHO, A. P. A. de. Introdução à arquitetura hospitalar. Salvador: UFBA, 
2014. Disponível em: https://repositorio.ufba.br/ri/bitstream/ri/31571/1/CARVALHO_
Antonio%20Pedro-Introducao%20Arq%20Hosp-2014.pdf. Acesso em: 11 out. 2020.
CARVALHO, A. P. A. de. Temas de arquitetura de estabelecimentos assistenciais 
de saúde. Salvador: UFBA/FA/ISC, 2002.
CASTELLANOS, P. L.; VECINA NETO, G. Assistência ambulatorial. In: VECINA NETO, G.; 
MALIK, A. M. Gestão em saúde. Rio de Janeiro: Guanabara Koogan, 2011.
COSTEIRA, E. M. A. Arquitetura hospitalar: história, evolução e novas visões. 
Sustinere, Rio de Janeiro, v. 2, n. 2, p. 57-64, 2014. Disponível em: https://www.e-
publicacoes.uerj.br/index.php/sustinere/article/view/14127. Acesso em: 11 out. 2020.
FONSECA, M. R. F. A saúde pública no Rio de Janeiro Imperial. In: PORTO, Â. et al. 
História da saúde no Rio de Janeiro: instituições e patrimônio arquitetônico (1808-
1958). Rio de Janeiro: Editora Fiocruz, 2008. Disponível em: http://books.scielo.org/
id/7f83x/pdf/porto-9788575415993-04.pdf. Acesso em: 11 out. 2020.
FLEMMING, L. Conforto lumínico e acústico em edificação hospitalar: uma 
APO qualitativa da unidade de tratamento intensivo neurovascular do Hospital da 
Beneficência Portuguesa. 2000. 136f. Dissertação (Mestrado em Arquitetura). Rio de 
Janeiro: FAU/UFRJ/Proarq., mar 2000. 
FOUCAULT, M. Microfísica do poder. Rio de Janeiro: Editora Graal, 1989.
GÓES, R. de. Manual prático de arquitetura hospitalar. São Paulo: Blucher, 2012.
GÓES, R. de. Manual prático de arquitetura hospitalar. São Paulo: Edgard Blücher, 
2004.
GONÇALVES, C. Saudáveis e sustentáveis: mais que um diferencial, uma obrigação 
dos EAS. Portal Hospitais do Brasil. São Paulo, 25 mar. 2019. Disponível em: https://
portalhospitaisbrasil.com.br/saudaveis-e-sustentaveis-mais-que-um-diferencial-
uma-obrigacao-dos-eas/. Acesso em: 27 out. 2020.
IBAM – INSTITUTO BRASILEIRO DE ADMNISTRAÇÃO MUNICIPAL, RIO DE JANEIRO. 
Centro de Estudos e Pesquisas Urbanas. Manual para elaboração de projetos 
de edifícios de saúde na cidade do Rio de Janeiro; posto de saúde; 
centro de saúde e unidademista. Rio de Janeiro: IBAM/CPU; PCRJ/SMU, 
1996. Disponível em: http://www.rio.rj.gov.br/dlstatic/10112/9384284/4232439/
ManualparaElaboracaodeProjetosdeEdificiosdeSaude.pdf. Acesso em: 11 out. 2020.
IBGE – INSTITUTO BRASILEIRO DE GEOGRAFIA E ESTATÍSTICA. Censo demográfico 
de 2010. Rio de Janeiro, 2010.
INTO – INSTITUTO NACIONAL DE TRAUMATOLOGIA E ORTOPEDIA Ministério da Saúde. 
Novas do INTO. Rio de Janeiro, 3. ed., 2011.
LEMOS, J. B. Planos diretores para hospitais nos dias de hoje. 2020. Disponível 
em: https://www.badermannarquitetos.com.br/post/planos-diretores-para-hospitais-
nos-dias-de-hoje. Acesso em: 11 out. 2020.
58
LEMOS, J. B. O edifício hospitalar contemporâneo. In: ALLGAYER, C. J. Gestão e 
saúde: temas contemporâneos abordado por especialistas do setor. Porto Alegre: 
IAHCS, 2011.
LIMA, L. F. de. Arquitetura hospitalar: sustentabilidade e qualidade - proposta 
de um instrumento para pesquisa e avaliação. 2010. Monografia (Especialização em 
Construção de Obras Públicas) – Universidade Federal do Paraná, Curitiba. Disponível 
em: https://acervodigital.ufpr.br/bitstream/handle/1884/34336/LUCIMARA%20
FERREIRA%20DE%20LIMA.pdf?sequence=1&isAllowed=y. Acesso em: 14 jun. 2020.
MACHRY, H. S. Avanços da tecnologia nas transformações arquitetônicas 
dos edifícios hospitalares. São Paulo: USP, 2010. Disponível em: http://livros01.
livrosgratis.com.br/cp134490.pdf. Acesso em: 11 out. 2020.
MIQUELIN, L. C. Anatomia dos edifícios hospitalares. São Paulo: Cedas, 1992.
MOYSES FILHO, J. et al. Planejamento e gestão estratégica em organizações de 
saúde. Rio de Janeiro: Editora FGV, 2011.
NARDINO, J. C. dos S. Planejando o hospital do futuro: a importância do plano 
diretor hospitalar. Teresópolis: UniRitter, 2016. Disponível em: https://www.uniritter.
edu.br/files/sepesq/arquivos_trabalhos_2017/4368/1431/1680.pdf. Acesso em: 11 out. 
2020.
NARDOCCI, A. C. Saúde ambiental e ocupacional. In: ROCHA, A. A.; CESAR, C. L. G. 
Saúde pública: bases conceituais. São Paulo: Atheneu, 2008.
OLIVEIRA, B. T. de. Da antiga sede da Diretoria Geral de Saúde Pública (DGSP) ao atual 
Instituto Nacional do Câncer (Inca). História, Ciências, Saúde – Manguinhos, Rio de 
Janeiro, v. 14, n. 1, p. 325-346, 2007. Disponível em: https://www.scielo.br/pdf/hcsm/
v14n1/15.pdf. Acesso em: 11 out. 2020.
POLIGNANO, M. V. História das políticas de saúde no Brasil: uma pequena revisão. 
Porto Alegre: Abramed-RS, 2006. 
RELATÓRIO de sustentabilidade. São Paulo: Albert Einstein: sociedade Beneficiente 
Israelita Brasileira, 2019. Disponível em: https://www.einstein.br/Documentos%20
Compartilhados/Relatorio_Sustentabilidade_Einstein_2019.pdf. Acesso em: 28 out. 
2020.
ROSTENBERG, B. The architecture of medical imaging: designing healthcare 
radiological diagnostic and therapeutic techniques. New York: John Wiley & Sons, 
2006.
SAMPAIO, A. V. C. de F. Arquitetura hospitalar: projetos ambientalmente 
sustentáveis, conforto e qualidade. 2005. 402f. Tese (Doutorado em Estruturas 
Ambientais Urbanas) – Universidade de São Paulo, São Paulo. Disponível em: https://
teses.usp.br/teses/disponiveis/16/16131/tde-23102006-175537/publico/capaesumario.
pdf. Acesso em: 11 out. 2020.
59
SÃO PAULO. Diretrizes de sustentabilidade para projetos de edifícios 
hospitalares. São Paulo: Secretaria de Saúde, 2011.
SOUZA, L. Diretrizes para elaboração de um plano diretor físico-hospitalar: 
o caso do complexo hospitalar Monsenhor Walfredo Gurgel, Natal/RN. 2008. 87f. 
Monografia (Especialização em Arquitetura em Sistema de Saúde) – Universidade 
Federal da Bahia, Salvador. Disponível em: http://bvsms.saude.gov.br/bvs/publicacoes/
monografias/diretrizes_plano_diretor_fisico.pdf. Acesso em: 11 out. 2020.
TOLEDO, L. C. O estudo dos fluxos no projeto hospitalar. 2018. Disponível em: 
http://casadeestudosurbanos.com.br/documents/A-IMPORTA%CC%82NCIA-DOS-
FLUXOS-PARA-O-PROJETO-HOSPITALAR.pdf. Acesso em: 11 out. 2020.
VASSERMAN, C. Gestão de espaços físicos em clínicas e hospitais. In: ANDRE, A. M. 
Gestão estratégica de clínicas e hospitais. 2. ed. São Paulo: Editora Atheneu, 2014.
VECINA NETO, G. Pronto-socorro. In: VECINA NETO, G.; MALIK, A. M. Gestão em saúde. 
Rio de Janeiro: Guanabara Koogan, 2011.
60
61
ELABORAÇÃO DE PROJETOS 
ARQUITETÔNICOS NA 
ATENÇÃO BÁSICA
UNIDADE 2 — 
OBJETIVOS DE APRENDIZAGEM
PLANO DE ESTUDOS
A partir do estudo desta unidade, você deverá ser capaz de:
• ter clareza das concepções da Atenção Básica no Brasil e seus desdobramentos nas 
estruturas físicas das unidades de saúde;
• compreender a organização e a adequação dos aspectos arquitetônicos das Unidades 
Básicas de Saúde;
• aplicar técnicas de qualificação ambiental em Centros de Atenção Psicossocial;
• conhecer os dispositivos burocráticos para execução de projetos de investimentos 
para construção, reforma e ampliação das Unidades Básicas de Saúde.
Esta unidade está dividida em três tópicos. No decorrer dela, você encontrará 
autoatividades com o objetivo de reforçar o conteúdo apresentado.
TÓPICO 1 – ARQUITETURA NA ATENÇÃO BÁSICA: ESTRATÉGIA SAÚDE DA FAMÍLIA
TÓPICO 2 – ARQUITETURA NA ATENÇÃO BÁSICA: CENTROS DE ATENÇÃO PSICOSSOCIAL
TÓPICO 3 – PROJETOS DE INVESTIMENTO E AVALIAÇÃO DA ATENÇÃO BÁSICA
Preparado para ampliar seus conhecimentos? Respire e vamos em frente! Procure 
um ambiente que facilite a concentração, assim absorverá melhor as informações.
CHAMADA
62
CONFIRA 
A TRILHA DA 
UNIDADE 2!
Acesse o 
QR Code abaixo:
63
TÓPICO 1 — 
ARQUITETURA NA ATENÇÃO BÁSICA: 
ESTRATÉGIA SAÚDE DA FAMÍLIA
UNIDADE 2
1 INTRODUÇÃO
Temos uma diversidade de espaços de promoção de saúde com incontáveis 
especialidades, porém, dependendo da abrangência e do público atendido nesses locais, 
encontramos um acervo de singularidades relacionadas aos profissionais e usuários, os 
quais constroem momentos únicos por meio de diálogos e ações para o suprimento das 
necessidades pertinentes a cada um (MATUMOTO et al., 2002). 
Uma rede complexa, composta por órgãos públicos e privados que competem 
e se complementam, foi formada após a criação do Sistema Único de Saúde (SUS), 
em 1988. Muitos são os desafios para o alcance da universalidade, equidade e 
integralidade, que, apesar das enormes riquezas encontradas no país, depararam-se 
com as barreiras impostas pelas desigualdades social e econômica e dificultaram a 
construção de uma sociedade justa e igualitária (OLIVEIRA et al., 2017).
Ao analisarmos a obra Donabedian (The Definition of Quality and Approaches to its 
Assessment), entendemos a estrutura como um dos pilares da qualidade nas instituições de 
saúde, pois engloba os contextos físico e organizacional (instrumentos, recursos humanos 
e materiais). Os resultados obtidos e a satisfação dos usuários estão diretamente ligados à 
adequação das estruturas para o desenvolvimento dos processos assistenciais de forma 
integral (BOUSQUAT et al., 2017).
64
FIGURA – AVEDIS DONABEDIAN
 FONTE: <https://bit.ly/3FVchzq>. Acesso em: 6 out. 2020.
No campo de atuação do gestor em saúde, um dos seus compromissos é 
garantir que toda a população-alvo dos seus programas tenha acesso a um atendimento 
de qualidade, e que esse movimento aconteça da forma mais harmoniosa possível, 
indo além da disponibilização de um serviço em determinados momento e local, mas 
entender a acessibilidade como duas dimensões: sócio-organizacional e geográfica 
(MENDES et al., 2012).
Todos os aspectos relacionados ao funcionamento de um serviço e que impactam 
na relação estabelecida com usuário correspondem à dimensão sócio-organizacional, 
como o tempo de espera pelo atendimento e o acolhimento experenciado. No âmbito 
geográfico, estão presentes questões, como o tempo de deslocamento, custo e 
segurança da viagem, ou seja, a localização da unidade. De forma ampla, podemos 
entender que a acessibilidade demanda um gerenciamento que reflita a respeito dos 
recursos humanos e físicos para o atendimento das necessidades de uma população 
(AMARAL et al., 2012).
 Avedis Donabedian(1919-2000): Médico de origem libanesa, 
mundialmente reconhecido pelo seu trabalho como administrador 
hospitalar, foi autor de importantes obras acerca da qualidade dos 
serviços de saúde e da utilização de metodologias para a avaliação. 
Donabedian entendia que um serviço de qualidade promovia a obtenção 
de um maior número de benefícios e menores riscos e danos aos 
pacientes, considerando os recursos disponíveis para a prestação da 
assistência e valores sociais.
CHAMADA
65
A história, o contexto sociocultural e as percepções pessoais impactam 
diretamente na mobilidade das pessoas, assim, só é possível disponibilizar um espaço 
com acessibilidade quando nós estamos atentos às necessidades dos usuários em 
todos os níveis de atenção. Porém, ainda tem sido um grande desafio que o SUS tem 
enfrentado desde a sua criação, seja pelas extensas filas ou adaptação do espaço físico 
das unidades de saúde, este que converte uma demanda de “clientes” significativa aos 
planos de saúde. 
A ferramenta do controle social, defendida pelo SUS, é um importante 
mecanismo para o envolvimento dos usuários na efetivação de políticas e programas 
que fomentam uma assistência à saúde universal, em especial, na atenção básica. Com 
outros atores, os usuários têm a possibilidade de aprimorar o cuidado experenciado por 
sua comunidade.
Neste tópico, nos aprofundaremos nas nuances dos diferentes cenários de 
promoção de saúde e nas demandas específicas de determinados grupos, trazendo 
luz às legislações que direcionam as ações e cuidados recomendáveis aos ambientes, 
além de refletir acerca do atendimento das expectativas dos usuários com base nas 
necessidades de saúde.
2 ATENÇÃO PRIMÁRIA À SAÚDE
Dentre os princípios do SUS, encontramos o controle social como um mecanismo 
pelo qual os usuários auxiliam na construção de políticas e ações do sistema de saúde, 
além da efetivação. Sem o envolvimento da comunidade, é inviável a construção do 
cuidado qualificado, universal e integral, especialmente, na atenção básica, na qual se 
pressupõe um estreitamento de laços por meio do respeito mútuo entre profissionais, 
gestores e população (MENDES et al., 2012).
A conferência de Alma-Ata foi um marco histórico na construção da atenção primária 
à saúde no nosso país, pois, dentre as diversas questões discutidas durante a realização, 
destacou-se a necessidade do provimento de cuidados essenciais que utilizassem tecnologias 
e métodos científicos sem desconsiderar os aspectos socioculturais. Outro ponto de atenção 
é a disponibilização desses serviços, a qual deve permitir a fácil locomoção dos usuários, ou 
seja, deve considerar os aspectos geográficos do local onde as pessoas residem, trabalham e 
estudam, provendo, assim, um alcance universal (ALMEIDA et al., 2018). 
No anseio para atingir esse propósito, profissionais, gestores e usuários devem 
manter os espírito de reflexão para a reestruturação dos serviços por meio das práticas 
e valores, sem desconsiderar o contexto vivenciado, assim, elos de corresponsabilidade 
empoderam todos os sujeitos, e a oferta de cuidado vai de encontro aos anseios e 
necessidades da saúde, ao passo que constrói novos saberes (COELHO; JORGE; DE 
ARAUJO, 2012). 
66
A Constituição Federal de 1988, como base para a criação do SUS, considera a 
saúde como um conceito ampliado que vai além da ausência de doença, e determina 
que a saúde passe a ser dever do Estado e direito de todos (BRASIL, 1988). Para a 
efetivação dessa concepção, o modelo de atenção à saúde, até então utilizado no 
Brasil, necessitou ser repensado e reestruturado, levando ao fortalecimento da Atenção 
Básica, termo adotado pelo Conselho Nacional de Saúde (CNS) e entendido como a 
porta de entrada do sistema de saúde, que foca na prevenção de doenças, soluciona 
agravos, e, quando necessário, direciona para instituições que atendem casos de maior 
complexidade, organizando o fluxo das necessidades dos usuários, desde as mais 
simples até as mais complexas (SILVA et al., 2013) (PEREIRA; LIMA, 2008). 
O modelo da Atenção Básica embasa sua organização e expansão na 
Estratégia Saúde da Família (ESF), a qual é vista como uma agenda prioritária 
que oportuniza um acesso ampliado e resolutivo à saúde por meio de equipes 
responsáveis por uma população de uma área geográfica circunscrita, prestando 
assistência às questões de saúde de modo individual e coletivo (MENDES et al., 
2012).
3 UNIDADES BÁSICAS DE SAÚDE
As Unidades Básicas de Saúde (UBS), como porta de entrada do SUS, têm o objetivo 
de atender 80% das questões de saúde de uma determinada população, realizando 
atividades preventivas, reduzindo o agravamento de doenças e, consequentemente, 
melhorando o fluxo de atendimento das unidades de maior complexidade. O Cadastro 
Nacional de Estabelecimentos de Saúde (CNES) descreve as UBS como um local onde 
questões básicas de saúde de uma população são resolvidas (BRASIL, 2020, s.p.):
Unidade para realização de atendimentos de atenção básica e integral 
a uma população, de forma programada ou não, nas especialidades 
básicas, podendo oferecer assistência odontológica e de outros 
profissionais de nível superior. A assistência deve ser permanente 
e prestada por médico generalista ou especialista nessas áreas. 
Podendo ou não oferecer: SADT e atendimento 24 horas. 
O público atendido nas UBS pode ter acesso a serviços básicos de saúde, como 
clínica geral, pediatria, ginecologia, cuidados de enfermagem e atenção odontológica. 
Como apoio a esses atendimentos, é possível administrar medicamentos injetáveis, além 
de realizar inalações, imunizações, fornecimento de medicamentos dos programas de 
saúde e coleta de exames laboratoriais (CRUZ, 2016). As equipes de ESF são organizadas 
nas UBS conforme o porte (BRASIL, 2013c): 
• UBS porte I: abriga, no mínimo, uma equipe de Saúde da Família (população máxima 
coberta de quatro mil pessoas).
• UBS porte II: abriga, no mínimo, duas equipes de Saúde da Família (população 
máxima coberta de oito mil pessoas).
67
• UBS porte III: abriga, no mínimo, três equipes de Saúde da Família (população 
máxima coberta de 12 mil pessoas).
• UBS porte IV: abriga, no mínimo, quatro equipes de Saúde da Família (população 
máxima coberta de 20 mil pessoas, quando apresenta 5 ESF).
FIGURA 1 – UNIDADE BÁSICA DE SAÚDE
FONTE: <http://www2.maringa.pr.gov.br/sistema/imagens/gd_ce48a5ee53d4.jpg>. 
Acesso em: 6 out. 2020.
Mais de 39 mil equipes de ESF atuam em todo o território nacional, e isso, por 
si só, é uma grande conquista para o SUS, porém, alguns entraves ainda dificultam o 
acesso a serviços qualificados, como a inadequação das estruturas físicas das unidades, 
recursos financeiros restritos, trabalho em rede com os demais níveis de complexidade 
e recursos humanos (BOUSQUAT et al., 2017).
Para os profissionais de saúde, as práticas assistenciais e seus resultados 
são fortemente impactados pela estrutura física, que, quando não organizada 
adequadamente, impede que suas potencialidades sejam exploradas ao máximo 
durante a prestação de cuidado, ficando à mercê das capacidades de improvisos 
individual e coletivo. Cabe, ao gestor, prover recursos humanos e materiais que permitam 
o atendimento integral e qualificado da comunidade e condições de trabalho mínimas à 
equipe de saúde (PEDROSA; CORRÊA; MANDÚ, 2011).
Conforme determinação da Portaria nº 2.436 do Ministério da Saúde, todas as 
esferas do governo têm a responsabilidade de garantir a infraestrutura e boas condições 
para o funcionamento das UBS, por meio dos espaços físicos, mobiliário e equipamentos, 
atentando-se, ainda, para a acessibilidade das pessoas com deficiência (BRASIL, 2017a). 
Alguns fatores norteiam a organização da infraestrutura das UBS, a densidade demográfica 
da área adscrita e as especificidades da comunidade, considerando, ainda, o espaço 
necessário para a formação e a capacitação dos profissionais e estudantes dos níveis médio 
e superior.
68
Na Portaria nº 2.436 do Ministério da Saúde,estão descritos três tipos de 
unidades de saúde abrangidos pela Atenção Básica: Unidade Básica de Saúde, a 
Unidade Básica de Saúde Fluvial e a unidade odontológica móvel. Recomenda-se que 
disponham, minimamente, de alguns espaços (BRASIL, 2017a):
a) Unidade Básica de Saúde:
• consultório médico e de enfermagem, consultório com sanitário, sala de 
procedimentos, sala de vacinas, área para assistência farmacêutica, sala de inalação 
coletiva, sala de procedimentos, sala de coleta/exames, sala de curativos, sala de 
expurgo, sala de esterilização, sala de observação e sala de atividades coletivas para 
os profissionais da Atenção Básica. Se forem compostas por profissionais da saúde 
bucal, será necessário consultório odontológico com equipe odontológica completa;
• área de recepção, local para arquivos e registros, sala multiprofissional de acolhimento 
à demanda espontânea, sala de administração e gerência, banheiro público e para 
funcionários e outros ambientes, conforme a necessidade.
b) Unidade Básica de Saúde Fluvial:
• consultório médico; consultório de enfermagem; área para assistência farmacêutica, 
laboratório, sala de vacina; sala de procedimentos; e, se forem compostas por 
profissionais da saúde bucal, será necessário consultório odontológico com equipe 
odontológica completa;
• área de recepção, banheiro público; banheiro exclusivo para os funcionários; 
expurgo; cabines com leitos em número suficiente para toda a equipe; cozinha e 
outro ambientes, conforme necessidade. 
c) Unidade Odontológica Móvel:
• Recomenda-se veículo devidamente adaptado para a finalidade de atenção à saúde bucal, 
equipado com: compressor para uso odontológico com sistema de filtragem; aparelho de 
raios-x para radiografias periapicais e interproximais; aventais de chumbo; conjunto peças 
de mão contendo micromotor com peça reta e contra ângulo, e alta rotação; gabinete 
odontológico; cadeira odontológica, equipe odontológica e refletor odontológico; unidade 
auxiliar odontológica; mocho odontológico; autoclave; amalgamador; fotopolimerizador; 
e refrigerador.
69
Um ponto importante, antes de iniciar a construção de uma Unidade Básica 
de Saúde, é a escolha do local para construção. Durante a seleção do terreno, além da 
proximidade em relação às áreas de responsabilidade da equipe de saúde, os gestores 
devem se manter atentos às orientações da Agência Nacional de Vigilância Sanitária e 
das Secretarias Estaduais de Saúde (BRASIL, 2016).
Ao iniciarmos os processos relacionados à escolha do local de construção da 
UBS, deve-se iniciar com um estudo do impacto ambiental que considere as questões 
biogeofísicas, tendo em mente as proposições estabelecidas para a edificação e os 
materiais a serem utilizados. Ao conhecermos o ambiente, poderemos prever as mudanças 
e os impactos futuros para aquela área, sendo importante o debate coletivo, para discutir os 
resultados e propiciar uma tomada de decisão mais acertada (BRASIL, 2008).
Existem duas dimensões durante o planejamento de um projeto arquitetônico: 
uma exógena, que foca na salubridade, mantendo o distanciamento entre o público 
e as questões ambientais externas, porém, sem desconsiderar as normas sanitárias 
vigentes, como em locais onde existe uma grande ocorrência de mosquitos e insetos, é 
possível pensar na instalação de telas que os mantenham fora da unidade. 
As UBS poderão ter pontos de apoio para o atendimento de populações dispersas 
(rurais, ribeirinhas, assentamentos, áreas pantaneiras etc.), com reconhecimento 
no CNES e nos instrumentos de monitoramento e avaliação. A estrutura física 
dos pontos de apoio deve respeitar as normas gerais de segurança sanitária.
Na construção de qualquer edificação de assistência à saúde, além de atender 
às normas estabelecidas pela RDC n° 50/2002, que estudamos na Unidade 1, é 
imprescindível verificar as legislações aplicáveis nos âmbitos estadual e municipal 
que norteiam o desenvolvimento das obras públicas.
ATENÇÃO
IMPORTANTE
70
A segunda dimensão se denomina endógena e se concentra no impacto positivo 
ou negativo que a construção pode gerar ao meio ambiente. Imaginemos construções 
em áreas de mangue, onde foi realizado o aterramento, sem atentar às resoluções do 
Conselho Nacional do Meio Ambiente (CONAMA). O evento pode gerar enchentes e o 
afundamento do imóvel a longo prazo (BRASIL, 2008).
Na construção de qualquer imóvel que preste assistência à saúde, o projeto sempre 
deve ser construído com os profissionais da saúde, pois é imprescindível que a unidade atenda 
às necessidades dos fluxos de trabalho. Uma sugestão do Manual de Estrutura Física das 
Unidades Básicas de Saúde é o agrupamento por planos, nos quais, no primeiro, deveriam 
ser estruturadas a recepção e sala de espera; em segundo plano, os consultórios médicos, 
de enfermagem e odontológico (atentar para que o ruído gerado não impacte na atividade 
dos outros consultórios); em seguida, sala de procedimentos; e, por último, áreas de apoio 
(BRASIL, 2008).
3.1 PRIMEIRO PLANO
• Sala de Recepção: este local deverá conter um balcão para o primeiro atendimento ao 
usuário por meio de informações, agendamento ou encaminhamentos. É recomendada 
a ausência de grades ou vidros que separem o profissional da população, tornando o 
ambiente mais humanizado e cordial, aberto ao contato. Com relação ao mobiliário, deve 
conter cadeiras, prateleiras, quadro de avisos, computadores e telefones, além de um 
espaço para a guarda de prontuários, os quais devem ser agrupados por família (BRASIL, 
2008).
A guarda de prontuários permite informações de saúde, organizadas por tópicos 
que registram o histórico e facilitam o diagnóstico de uma pessoa. 
Porém, prontuários de papel podem, por vezes, ser um ferramenta obsoleta que, 
apesar de usada até os dias atuais, pode não contemplar todas as necessidades de 
usuários e profissionais, tornando o prontuário eletrônico uma alternativa que, por meio 
de uma conexão em rede, pode auxiliar no cuidado, independentemente do local ou 
profissional que atenda (LOURENÇÃO; FERREIRA JUNIOR, 2016).
• Sala de Espera: os usuários e acompanhantes que aguardam atendimento da equipe 
de saúde devem ter um espaço planejado para proporcionar conforto e tranquilidade 
com adequação da luminosidade, temperatura e ruídos, além de assentos que se 
adequem às necessidades da população, como assentos para pessoas obesas. As 
salas de espera devem ser planejadas, conforme o número populacional da área ou 
equipes de saúde da família que a unidade comporta (BRASIL, 2008).
71
QUADRO 1 – DIMENSIONAMENTO DE SALAS DE ESPERA - UNIDADE BÁSICA DE SAÚDE
N° EQUIPES DE SAÚDE DA FAMÍLIA DIMENSIONAMENTO SALA DE ESPERA
1 ESF Aproximadamente, 15 pessoas
2 ESF Aproximadamente, 30 pessoas
3 ESF Aproximadamente, 45 pessoas
4 ESF Aproximadamente, 60 pessoas
5 ESF Aproximadamente, 75 pessoas
 FONTE: Brasil (2008, p. 16)
FIGURA 2 – PLANTA UNIDADE BÁSICA DE SAÚDE COM UMA EQUIPE SAÚDE DA FAMÍLIA
 FONTE: Leite Filho (2014, p. 18)
3.2 SEGUNDO PLANO 
• Atendimento clínico: os consultórios da UBS devem propiciar o atendimento 
individualizado aos usuários, conforme a programação estabelecida pela unidade, e 
serem compartilhados com os demais membros da equipe, pois, ao contrário que o 
senso comum tende a pensar, estes não são exclusivos aos médicos e enfermeiros, 
mas pertencem à equipe multiprofissional. É recomendado um layout que permita o uso 
de uma mesa de escritório que comporte, minimamente, um usuário e acompanhante 
sentados, uma maca para exame clínico, lavatório para higienização das mãos e 
dimensão mínima de 9 m2. Nos consultórios utilizados para atendimento ginecológico, 
devem existir mesa de exame clínico adaptável com perneiras e sanitário privativo anexo 
(BRASIL, 2008).
72
FIGURA 3 – PLANTA UNIDADE BÁSICA DE SAÚDE - CONSULTÓRIOS
FONTE: Adaptada de Leite Filho (2014)
• Consultório Odontológico: durante a montagem e utilização dos equipamentos 
odontológicos, é essencial que se mantenha atentoàs especificações técnicas do 
fabricante, e isso também se aplica à composição do layout dentro do consultório. 
Acerca do mobiliário, é essencial uma mesa de escritório com três cadeiras (profissional, 
usuário e acompanhante), além de evitar materiais de superfícies reflexivas para evitar 
ofuscamentos, permitir a ventilação e iluminação natural, favorecendo a dissipação de 
vapores de mercúrio, além de pia e bancada para higienização das mãos e processamento 
de instrumentais.
Na montagem do consultório odontológico, sugerimos a leitura do Manual 
Serviços Odontológicos Prevenção e Controle de Riscos da Agência de 
Vigilância Sanitária (ANVISA). Esse material disponibiliza as informações da 
estrutura física, segurança ocupacional e do paciente, além de recomendações 
do processamento de artigos odontológicos.
DICA
73
FIGURA 4 – PLANTA UNIDADE BÁSICA DE SAÚDE - CONSULTÓRIO ODONTOLÓGICO
FONTE: Leite Filho (2014, p. 32)
3.3 TERCEIRO PLANO
• Farmácia: é recomendado, pelo Ministério da Saúde, que, em cada UBS, seja 
disponibilizada uma farmácia, exceto nos casos em que o município centraliza a 
dispensação de medicamentos para a população. 
Independentemente do local onde a farmácia está localizada, é indispensável 
que disponha de estrutura física, recursos humanos e materiais que auxiliem na 
realização da assistência farmacêutica de qualidade (LEITE et al., 2017).
A estrutura física da farmácia deve, basicamente, impedir a circulação 
desnecessária no ambiente, além de uma área de estocagem e dispensação. 
Nas UBS, é recomendável que o profissional possa realizar a assistência 
farmacêutica em local reservado, de modo a preservar a privacidade do usuário e 
orientar o uso adequado das medicações, ação que, consequentemente, aumenta as 
chances de adesão ao tratamento. Estantes, armários com chave, computadores, ar-
condicionado, controle de temperatura, geladeira, computadores, mesas e cadeiras 
compõem o mobiliário básico, e, no Manual de Estrutura Física das Unidades Básicas 
de Saúde: Saúde da Família, há a descrição das composições da farmácia, dependendo 
do perfil da UBS (BRASIL, 2008):
74
É recomendável considerar, entre os modelos apresentados a seguir, 
qual melhor se adapta à realidade da UBS. 
• modelo A: 1. uma área para dispensação com dimensão mínima de 10 
m2; 2. uma área para armazenamento com dimensão mínima de 6 m2. 
• modelo B: 1. uma área para o seguimento farmacoterapêutico do 
farmacêutico com a dimensão de 9 m2. (Observação: planejar esse 
espaço no próprio ambiente da farmácia). 2. uma área para dispensação 
com dimensão mínima de 10 m2; 3. uma área para armazenamento com 
dimensão mínima de 6 m2 (BRASIL, 2008, p. 36).
• Sala de Procedimentos: na UBS, pequenos procedimentos, como a administração 
de medicações injetáveis, a realização de inalações e a terapia de reidratação oral, 
são ofertados na sala de procedimentos. Sua distribuição e quantidade de mobiliário 
dependem do número de equipes de saúde da família que atuam na unidade, porém, 
sua área não deve ser menor que 9 m2. Em alguns casos, por limitações no espaço 
físico, ela também pode ser utilizada como uma sala de coleta de material de análises 
clínicas, porém, essa atividade só deve ser realizada nesse ambiente com horários 
definidos apenas para esse fim, desde que a estrutura atenda às necessidades 
técnicas do profissional (BRASIL, 2008).
• Sala de Vacinas: a vacinação é um dos carros-chefes da atenção básica, por 
garantir proteção da população e prevenção contra agravos provocados por 
agentes imunizáveis. Seu adequado manejo, dentro da unidade de saúde, garante 
a credibilidade perante a população, aumentando a adesão (MARINELLI; CARVALHO; 
ARAÚJO, 2015).
No espaço destinado à administração de imunobiológicos, normalmente, 
circulam usuários saudáveis, então, sua localização, dentro da edificação, deve ser 
pensada, preferivelmente, de forma que as pessoas a serem vacinadas não fiquem 
transitando por várias áreas, desnecessariamente, até acessá-la. Seu mobiliário deve ser 
constituído, basicamente, de mesa tipo escritório, com gavetas, três cadeiras, armários, 
bancada, pia, um refrigerador 260 litros e computador, além de garantir que não tenha 
luz solar incidente sobre a sala (BRASIL, 2008).
75
FIGURA 5 – PLANTA UNIDADE BÁSICA DE SAÚDE - SALA DE VACINAS
FONTE: Leite Filho (2014, p. 21)
• Sala de Curativos: espaço direcionado ao tratamento de lesões e, igualmente, à sala 
de vacina, deve ter acesso facilitado ao usuário, sem a necessidade de ter contato com 
as demais áreas da unidade. No caso de restrições arquitetônicas que não permitam 
a delimitação, pode ser usada a sala de procedimentos, com horário específico e 
planejado, desde que apresente condições técnicas para a realização da atividade. O 
mobiliário deve ser composto por bancada com pia, torneiras com fechamento que 
dispense o uso das mãos, armários, mesa tipo escritório com gavetas, três cadeiras, 
mesa de exame clínico, lava-pé que possibilite a higienização dos pés dos pacientes, 
mesa auxiliar ou carro de curativo, escada com dois degraus e biombo. Um aspecto 
importante é a proximidade da área suja (Central de Material e Esterilização), para 
reduzir os riscos de contaminação cruzada (BRASIL, 2008).
76
FIGURA 6 – SALA DE CURATIVOS
FONTE: <https://folhadolitoral.com.br/uploads/editor/files/sala2.jpg>. Acesso em: 6 out. 2020.
3.4 QUARTO PLANO
• Administração e gerência: nesta sala, é possível realizar as atividades 
administrativas da unidade, devendo ter acesso controlado por usuários e facilitado 
aos funcionários. Segue os modelos clássicos da área administrativa, com mesas, 
cadeiras, computadores, impressoras, telefones e murais. Dimensão mínima 
recomendada 5,50 m2 (BRASIL, 2008).
• Sala de reuniões: espaço planejado para a realização de ações educativas (nas 
unidades de saúde pequenas, as atividades de educação em saúde podem ser 
realizadas na sala de espera) e reuniões da equipe, com a possibilidade de ser usada, 
também, pelos agentes comunitários de saúde. Basicamente, é composta por mesa 
de trabalho, computadores, cadeiras, arquivos, quadro negro e mural (BRASIL, 2008).
• Sanitários: na UBS, devem existir dois tipos de sanitários: os de usuários e de 
funcionários. No segundo, acrescentam-se box e armários individuais. Os banheiros 
devem ser separados por sexo e compostos por lavatório e pias sanitárias, além de 
garantir a acessibilidade a pessoas com mobilidade reduzida (BRASIL, 2008).
• Copa e Cozinha: utilizadas por funcionários, esses espaços permitem a preparação 
de lanches e alimentação. Devem ser bem iluminados e ventilados, para garantir 
os preceitos da Política Nacional de Humanização; ser restritos aos trabalhadores; 
e ser responsáveis por garantir a higienização e cuidados, conforme as normas da 
vigilância sanitária. Dimensionamento mínimo: 4,5 m2 (BRASIL, 2008). 
• Depósito de material de limpeza: neste ambiente, os profissionais realizam a 
guarda de todos os materiais utilizados para a higienização da unidade. Deve conter 
tanque, bancadas e armários. Dimensionamento mínimo: 3 m2 (BRASIL, 2008).
• Sala de utilidades: também conhecida como expurgo, a sala de utilidades contém 
hampers e lixeiras, além de bancada com pia e armários. Caso o reprocessamento 
de artigos seja realizado em uma CME, fora da unidade, devem ser instaladas pias de 
despejos e duchas de lavagem. Dimensionamento mínimo: 4 m2 (BRASIL, 2008).
77
• Depósitos de resíduos: o descarte de resíduos ocupa dois locais específicos dentro da 
UBS: o depósito de lixo, onde é acondicionado o resíduo comum removido pelo serviço 
de limpeza urbana; e o abrigo de resíduos sólidos, para a guarda do lixo contaminado. 
Ambos os ambientes devem ter acesso restrito aos usuários, proteção contra roedores 
e área mínima de 4 m2 cada (BRASIL, 2008).
A atenção primária tem evoluído desde a criação do SUS, sempre traçando 
estratégias para defender os direitos à saúde dos usuários. A Estratégia Saúde da Famíliafoi um marco histórico, que proporcionou um salto no cuidado à população, reduzindo a 
mortalidade infantil e os agravos de doenças crônicas, e repercutindo, diretamente, nas filas 
dos serviços especializados. 
A melhoria da estrutura da atenção básica é uma importante ferramenta na redução 
das desigualdades socioeconômicas, levando atendimento de qualidade a todas as classes 
da sociedade e, consequentemente, fortalecendo o Sistema Único de Saúde (BOUSQUAT 
et al., 2017).
Ao planejar a construção, reforma ou ampliação de uma UBS, o gestor deve se 
atentar para a acessibilidade das Pessoas com Deficiência (PcD), pois contar com uma 
equipe qualificada e salas devidamente equipadas de nada serve se, por exemplo, um 
usuário, em uso de cadeira de rodas, não consegue exercer autonomia, para entrar na 
unidade, pela falta de rampas. Esses aspectos promovem a invisibilidade, afastam uma 
parte da população e impossibilitam a participação nas ações de promoção, prevenção 
e manutenção da saúde (MARQUES et al., 2018).
Tradicionalmente, as UBS enfrentam muitos desafios para, de fato, ofertar um 
cuidado integral aos cidadãos, sendo, a infraestrutura, um ponto crucial na garantia e 
defesa dos princípios do SUS, pois, por meio dela, melhores resultados podem ser 
alcançados, e o acesso universal é facilitado, sendo um importante ponto de atenção do 
gestor em saúde (PEDROSA; CORRÊA; MANDÚ, 2011). 
As Unidades Básicas de Saúde devem disponibilizar uma Central de Material 
e Esterilização (CME) para o reprocessamento de artigos.
ATENÇÃO
78
RESUMO DO TÓPICO 1
Neste tópico, você adquiriu certos aprendizados, como:
• As Unidades Básicas de Saúde (UBS) são a porta de entrada do SUS e têm o objetivo 
de atender 80% das questões de saúde de uma determinada população.
• Alguns fatores norteiam a organização da infraestrutura das UBS: a densidade 
demográfica da área adscrita e as especificidades da comunidade, considerando, 
ainda, o espaço necessário para a formação e capacitação dos profissionais e 
estudantes dos níveis médio e superior.
• Existem duas dimensões durante o planejamento de um projeto arquitetônico: 
exógena, que foca na salubridade, por meio do distanciamento entre o público e as 
questões ambientais externas; e endógena, que se concentra no impacto positivo ou 
negativo que a construção pode gerar ao meio ambiente. 
• As UBS devem ter, minimamente, os seguintes ambientes para a realização de um 
atendimento qualificado: recepção, sala de espera, atendimento clínico (consultórios), 
consultório odontológico, farmácia, sala de procedimentos, sala de vacinas, sala 
de curativos, sala de administração e gerência, sala de reuniões, sanitários, copa, 
cozinha, depósito de material de limpeza, sala de utilidades e depósito de resíduos. 
79
RESUMO DO TÓPICO 1
1 Referente aos estudos do Tópico 1, classifique em verdadeiras ou falsas as questões 
a seguir:
( ) O depósito de material de limpeza da UBS tem, como mobiliário básico, um tanque, 
bancadas e armários, e seu dimensionamento mínimo é de 3 m2. 
( ) A sala de vacina deve ser pensada de forma que os usuários não fiquem transitando 
por várias áreas, desnecessariamente, antes acessá-la, pois, normalmente, atende 
pessoas saudáveis.
( ) O modelo da atenção básica embasa sua organização e expansão na criação de 
novas UBS, pois são uma agenda prioritária que oportuniza um acesso ampliado e 
resolutivo à saúde. 
( ) Uma UBS pode abrigar até dez Equipes de Saúde da Família.
( ) Para os profissionais de saúde, as práticas assistenciais e seus resultados 
são fortemente impactados pela estrutura física que, quando não organizada 
adequadamente, impede que suas potencialidades sejam exploradas ao máximo 
durante a prestação de cuidado, ficando à mercê das capacidades de improvisos 
individual e coletivo.
( ) As salas de reunião das UBS devem ser utilizadas somente nas reuniões de feedback 
do gestor para a equipe. 
( ) No planejamento de consultórios odontológicos, deve-se evitar materiais de 
superfícies reflexivas, pela ocorrência de ofuscamentos; permitir a ventilação e a 
iluminação natural, favorecendo a dissipação de vapores de mercúrio; além de pia 
e bancada, para a higienização das mãos e processamento de instrumentais.
( ) Durante o planejamento de construção, reforma ou ampliação de uma UBS, o 
gestor não precisa adequar a estrutura física para acessibilidade das Pessoas com 
Deficiência (PcD), desde que o município tenha uma unidade de referência para 
essa população.
Assinale a alternativa que apresenta a sequência CORRETA:
a) ( ) F – V – F – V – V – F – V – F.
b) ( ) V – V – F – F – V – F – V – V.
c) ( ) V – V – F – F – F – F – V – V. 
d) ( ) V – V – F – F – V – F – V – F.
e) ( ) V – F – F – V – V – F – F – F.
2 Com base na figura a seguir, de uma Unidade Básica de Saúde, você acredita que seria 
possível realizar alguma adequação estrutural? Caso sim, quais componentes você 
alteraria na recepção e sala de espera?
AUTOATIVIDADE
80
FIGURA – RECEPÇÃO DE UMA UNIDADE BÁSICA DE SAÚDE
FONTE: <https://infonet.com.br/wp-content/uploads/2019/02/IMG_0027.jpg>. 
Acesso em: 14 out. 2020.
3 A estrutura física de uma Unidade Básica de Saúde pode aproximar e acolher ou 
afastar a população, que não percebe aquele espaço como uma conquista social que 
tem, por dever, defender seus direitos constitucionais à saúde. Os profissionais que 
atuam nessas unidades também podem ser afetados pelas questões estruturais? 
Justifique a sua resposta.
4 O SUS tem encontrado grandes desafios desde sua criação até os tempos atuais, 
pois, apesar do seu caráter universal, ainda encontramos uma parcela da população 
que prefere contratar planos de saúde privados por conta da superlotação, extensas 
filas, incertezas acerca da qualidade dos serviços e espaços físicos inadequados. De 
que forma o controle social pode ajudar a melhorar a experiência dos usuários em 
relação ao nosso sistema de saúde, além de defender a sua existência?
5 Marque a opção correta acerca dos fatores que devem nortear a organização da 
infraestrutura de uma UBS.
a) ( ) Densidade demográfica da área adscrita, especificidades da comunidade e 
espaços de formação e capacitação dos profissionais.
b) ( ) População do município versus o número de Equipes de Saúde da Família e 
características geográficas da área.
c) ( ) Formação de novos profissionais de saúde, densidade demográfica municipal e 
especificidades da comunidade.
d) ( ) Densidade demográfica da área adscrita, características geográficas do município 
e formação profissional.
e) ( ) Formação de novos profissionais de saúde, estruturas políticas municipal e 
estadual e especificidades da comunidade.
81
ARQUITETURA NA ATENÇÃO BÁSICA: 
CENTROS DE ATENÇÃO PSICOSSOCIAL
UNIDADE 2 TÓPICO 2 - 
1 INTRODUÇÃO
Os transtornos mentais estão entre as patologias mais incidentes na população 
mundial, conforme dados do Global Burden of Disease Study 2010, além do aumento 
do período de incapacidade experenciado pelas pessoas no decorrer da vida (GLOBAL, 
2012). Apesar dessas evidências, as doenças neuropsíquicas ainda carregam estigmas 
e, em comparação a problemas físicos, são menos estudadas no Brasil (SMOLEN; 
ARAÚJO, 2017). Em geral, os transtornos mentais geram, nos portadores, alterações 
de pensamento e comportamento, por meio de diversos sintomas, estes que geram 
sofrimento e alteram a rotina até dos que os cercam, como irritabilidade, insônia, 
expressões psicossomáticas, falta de concentração etc. Geralmente, apresentam 
caráter depressivo, ansioso ou somatoformes (FONSECA; GUIMARÃES; VASCONCELOS, 
2008).
A concepção e o olhar sobre a vida social dos portadores de transtornos mentais 
não evoluíram de forma homogênea e ao mesmo tempo em todas as sociedades 
ocidentais. Enquanto no Brasil, os pacientes eram totalmente afastados do convívio 
social e presos em manicômios, na Europa, iniciavam as discussões acerca da eficácia 
do tratamento e as internações compulsóriasa todos que, de algum modo, destoavam 
do que se acreditava ser “normal” (OLIVEIRA; CIRILO; COSTA, 2013).
As Santas Casas de Misericórdia eram hospitais generalistas, porém, foram as 
instituições que, até o início do século XIX, abrigavam, nos porões, os então denominados 
“loucos”. Alguns médicos, ao perceberem a impossibilidade de cura dessas pessoas pelo 
afastamento social, higiene precária, violências físicas e morais, pleitearam a criação de 
um local específico para os portadores de transtornos mentais (BATISTA, 2014).
A chegada da família real portuguesa foi um dos fatores responsáveis pela 
urbanização das cidades brasileiras e, através da visão colonizadora, consequentemente, 
iniciou a intervenção do Estado sobre a loucura, quando os “alienados” foram privados 
da liberdade e não possuíam permissão para andar pelas ruas. Em 1841, após decreto 
de D. Pedro II, foi fundada, no Rio de Janeiro, a primeira instituição psiquiátrica do Brasil, 
Hospício de Alienados Pedro II (YASUI; BARZAGHI, 2018).
82
FIGURA 7 – HOSPÍCIO DE ALIENADOS PEDRO II, ATUAL INSTITUTO DE PSIQUIATRIA DA UNIVERSIDADE 
FEDERAL DO RIO DE JANEIRO (IPUB)
FONTE: <http://historiaeloucura.gov.br/uploads/r/instituto-de-psiquiatria-da-universidade-federal-do-rio-
-de-janeiro/conf/logo.png>. Acesso em: 6 out. 2020.
Todo o conceito arquitetônico do Hospício de Alienados Pedro II foi concebido de 
forma a facilitar a vigilância dos pacientes pelos profissionais da saúde. Sua construção 
original possuía a forma de um retângulo, que, nas extremidades, alocava as alas 
feminina e masculina de lados opostos, com um bloco central separador. Em cada ala, 
os internos eram classificados e alojados conforme os quadros sintomáticos (limpos, 
sujos, tranquilos, agitados, portadores de doenças infecciosas) (BATISTA, 2014).
O ócio era entendido como nocivo aos pacientes, dessa forma, o trabalho era 
utilizado como método terapêutico e gerador de renda para a instituição, reproduzindo 
oficinas de costura, bordados, flores artificiais, alfaiataria, estopa, acolchoaria, escovas, 
móveis, calçados, enquanto os menos aptos para essas funções trabalhavam na 
jardinagem, construção civil e limpeza e organização das instalações (BATISTA, 2014).
No início do século XX, entre os anos de 1920 e 1930, o campo da psiquiatria, no 
Brasil, entendia, de forma geral, com base nas concepções científicas da época, que a 
melhor assistência prestada a esse público era a internação, ideia fortalecida pelas crenças 
erroneamente norteadas da eugenia. Baseada em uma perspectiva paternalista, a psiquiatria 
entendia que a sociedade devia ser protegida das ameaças derivadas da “alienação mental” 
(GOULART; DURÃES, 2010).
83
2 A REFORMA PSIQUIÁTRICA E OS NOVOS OLHARES
O quadro da atenção psiquiátrica no Brasil chegou em ponto de alerta no fim da 
década de 1970, pois, até o momento, não existia nenhuma política nacional de saúde mental, 
sendo, o sistema, um amontoado de grandes instituições asilares com cuidados de qualidade 
duvidosa e desrespeito aos direitos humanos, sendo urgente a discussão acerca de uma 
reforma psiquiátrica no Brasil (ALMEIDA, 2019).
Com o fim da ditadura militar e do processo de redemocratização atravessado 
nos anos de 1980, o modelo de atenção psiquiátrica, claramente, não se encaixava nas 
novas perspectivas do nosso país. Os profissionais da saúde mental encabeçaram as 
críticas a respeito da segregação social imposta há séculos pelo modelo tradicional, 
fundamentada na internação manicomial, movimento conhecido com Reforma 
Psiquiátrica, que objetivava substituir o cuidado em saúde mental por redes de atenção 
psicossocial de envolvimento comunitário (OLIVEIRA; CIRILO; COSTA, 2013). 
Apesar de iniciada pelos profissionais da saúde, a reforma psiquiátrica só 
foi concretizada após a união para debate com as várias camadas da sociedade e de 
referências provenientes de órgãos internacionais. Diversos hospitais psiquiátricos foram 
fechados, e muitas pessoas voltaram ao seio familiar, fortalecidos e respaldados pela 
Política de Saúde Mental, presente na Lei n° 10.216/2001 (OLIVEIRA; CIRILO; COSTA, 2013).
Após todas as evoluções conquistadas no campo da saúde mental, o Brasil passou 
a ser reconhecido internacionalmente, pois, apesar de ainda ser um país subdesenvolvido, 
implantou uma Política de Saúde Mental a nível nacional, descentralizadora de forma 
exitosa. Esse fato despertou o interesse de estudiosos de outros países para entenderem 
a experiência brasileira no cuidado universal e integral aos portadores de transtornos 
mentais (ALMEIDA, 2019).
Nise da Silveira (1905-1999) foi uma médica psiquiatra, aluna de Carl 
Jung, que teve enormes contribuições para a saúde mental nacional e 
internacionalmente. Seus trabalhos combatiam práticas desumanas, 
frequentemente utilizadas em pacientes de instituições manicomiais, 
como eletrochoque, coma insulínico e lobotomia. Promoveu ateliês da 
Seção de Terapêutica Ocupacional do Centro Psiquiátrico Pedro II (Rio de 
Janeiro) ainda nos anos de 1940, onde os pacientes realizavam atividades 
relacionadas à pintura e modelagem. Na década seguinte, fundou o Museu 
de Imagens do Inconsciente, com as obras produzidas pelos pacientes, 
mantendo exposições até os dias atuais.
NOTA
84
Muitas são as histórias que rondam os antigos hospitais psiquiátricos, e esse 
conhecimento deve estar claro na mente de todos os profissionais da saúde, de modo que 
não se repita. O maior manicômio do Brasil, o Centro Hospitalar Psiquiátrico de Barbacena 
(MG), foi cenário de vários episódios de desrespeito à dignidade humana e maus tratos, e 
chegou a ser conhecido como corredor da loucura, onde, a cada duas consultas e meia, 
uma pessoa era institucionalizada (PERON, 2013).
Historicamente, o modelo de atenção promovido, no século passado, pelos 
hospitais psiquiátricos, baseava-se na tutela e afastamento dos internos da sociedade, 
fazendo com que a institucionalização por si só gerasse a cronificação das doenças e 
aparecimento de novas. Quando se pensa no processo de retorno desses indivíduos 
para o convívio social, ao passo que os saberes acerca do cuidado do portador de 
transtornos mentais são construídos conjuntamente, deve-se problematizar todos os 
impactos e aplicabilidade dessas ações nos campos social e político, assim, é possível 
fortalecer, além de qualificar uma Rede de Atenção Psicossocial (SOUSA; JORGE, 2018).
3 REDE DE ATENÇÃO PSICOSSOCIAL
Em 2011, por meio da Portaria n° 3.088, foi instituída a Rede de Atenção Psicossocial 
(RAPS) que, dentro do SUS, articula ações de assistência de pessoas com sofrimento ou 
transtorno mental e de necessidade de uso de álcool e outras drogas (BRASIL, 2011a).
Como falado anteriormente, a atenção básica é a porta de entrada do usuário ao 
SUS, enquanto isso, a RAP promove ações e serviços dentro dessa mesma perspectiva. 
Seguindo as ideias de universalização, equidade e integralidade, sua atuação é realizada de 
forma descentralizada (MEDEIROS et al., 2017).
Livro: Holocausto Brasileiro: Genocídio: 60 Mil Mortos no Maior Hospício do Brasil.
Autora: Daniela Arbex. 
 Neste livro, a jornalista denuncia um dos maiores genocídios do Brasil 
ocorrido no maior manicômio do país, que atendia, além de pacientes com 
doenças mentais, homossexuais, prostitutas, epiléticos, mães solteiras, meninas 
problemáticas, mulheres engravidadas pelos patrões, moças que tinham perdido 
a virgindade antes do casamento, mendigos, alcoólatras, melancólicos, tímidos 
e outros, sendo maltratados e mortos sob a tutela do Estado, profissionais de 
saúde e sociedade
DICA
85
Dentre as diretrizes que norteiam a Rede de Atenção Psicossocial (RAP), destacam-
se o respeito aos direitos humanos e proteção contra as opressões e violências; entender 
os determinantes sociais de saúde, de modo a promover a equidade, oferta de serviço 
qualificado, humanizado e integral a todo cidadão por meio de equipe multiprofissional; 
promover a inclusão social, autonomia e exercícioda cidadania; adequar estratégias de 
redução de danos; e construir um projeto terapêutico individualizado sob a lógica da base 
territorial da sua responsabilidade (BRASIL, 2015a). 
O Ministério da Saúde estrutura a RAP por meio de diversas estruturas, 
dependendo do perfil e necessidades do usuário. A composição das equipes, em todos os 
casos, é multiprofissional, com o foco para além do uso de medicamentos, sendo essas 
atividades desenvolvidas nas Unidades Básicas de Saúde, equipes Consultório de Rua 
(pessoas em situação de rua e usuários de drogas), atenção psicossocial especializada 
(Centro de Atenção Psicossocial – CAPS), atenção de urgência e emergência, atenção 
hospitalar e residencial de caráter provisório (MOREIRA; ONOCKO-CAMPOS, 2017).
Com relação aos recursos financeiros, os maiores investimentos, atualmente, 
no campo da saúde mental, são voltados para iniciativas que vão de encontro ao 
conceito de internação manicomial, sendo uma conquista alcançada pela reforma 
psiquiátrica. Os Centros de Atenção Psicossocial e as Residências Terapêuticas são 
entendidos como a alternativa mais acertada no cuidado ao portador de transtornos 
mentais, entretanto, o debate não deve estagnar, mas crescer e envolver as mais 
diversas camadas sociais, para a garantia do direito dos usuários e suporte à família e 
comunidade (MIRANDA; OLIVEIRA; SANTOS, 2014).
3.1 CENTROS DE ATENÇÃO PSICOSSOCIAL- CAPS
No início da reforma psiquiátrica, ocorreram movimentos que buscavam 
melhorias estruturais e assistenciais dos hospitais psiquiátricos. Em seguida, por 
conta da necessidade de desinstitucionalização, foi modificado o modelo de atenção, 
de modo a ir ao encontro dos preceitos do SUS, surgindo, assim, os Centros de 
Atenção Psicossocial (CAPS), inspirados em algumas experiências italianas em redes 
de serviços de saúde mental com envolvimento da comunidade (ALMEIDA, 2019).
Os CAPS se tornaram uma estratégia viável na desativação de leitos em hospitais 
psiquiátricos, pois agregaram diferentes níveis de atenção para o atendimento de uma 
área geográfica definida e aliada a fortes raízes na comunidade, buscando entender e 
respeitar a cultura e os costumes.
Naturalmente, nem tudo são flores dentro dessa relação com indivíduo, família 
e comunidade, pois, no decorrer do caminho, os profissionais enfrentam situações 
desafiadoras inerentes à relação do transtorno mental e todos estigmas e problemas 
sociais (QUINDERÉ; JORGE; FRANCO, 2014).
86
FIGURA 8 – CENTRO DE ATENÇÃO PSICOSSOCIAL
FONTE: <http://twixar.me/pSbm>. Acesso em: 6 out. 2020.
Para a reabilitação psicossocial, é necessária a utilização de diversos recursos 
afetivos de toda a estrutura social que o indivíduo se relaciona, pois, além dos 
problemas de saúde, os usuários ainda precisam enfrentar desafios nos espaços sociais 
(trabalho, escola, esporte, comunidades religiosas). Os CAPS entram com o cuidado ao 
usuário como um articulador entre os serviços de saúde e realidade coletiva, sendo um 
catalizador das potencialidades de pessoas socialmente excluídas (BRASIL, 2004).
Um dos pilares do cuidado de saúde mental é o acolhimento, assim, essas 
instituições mantêm suas portas abertas para o atendimento de novos usuários de 
demanda espontânea e sem agendamento prévio. Para o atendimento das demandas 
levantadas, a equipe multiprofissional envolverá a família na construção de um projeto 
terapêutico individualizado, entretanto, não deve se restringir aos muros da unidade, 
mas envolver camadas da sociedade e outros serviços públicos, ou seja, são trabalhados 
o usuário, a família e o território, o que demanda envolvimento com a comunidade 
(MEDEIROS et al., 2017).
Todo o trabalho desenvolvido dentro dos Centros de Atenção Psicossocial visa 
prover um modelo de atenção, uma atenção diária por meio de projetos terapêuticos e 
cuidado clínico individualizado, além de reorganizar toda a rede de serviços de saúde 
mental do território. Essas instituições têm, como responsabilidade (BRASIL, 2004):
• promover a inserção social dos usuários através de ações intersetoriais que envolvam 
educação, trabalho, esporte, cultura e lazer, montando estratégias conjuntas de 
enfrentamento dos problemas;
• dar suporte e supervisionar a atenção à saúde mental na rede básica;
• regular a porta de entrada da rede de assistência em saúde mental da área;
87
• coordenar, com o gestor local, as atividades de supervisão de unidades hospitalares 
psiquiátricas que atuem no território; 
• manter atualizada a listagem dos pacientes da região que utilizam medicamentos 
para a saúde mental.
Existem algumas modalidades de CAPS que são implantadas, considerando o 
perfil da população a ser atendida e número de habitantes da área (BRASIL, 2011a): 
QUADRO 2 – MODALIDADE DOS CAPS
MODALIDADE Perfil de usuários POPULAÇÃO
CAPS I
Pessoas com transtornos mentais graves e 
persistentes e também com necessidades 
decorrentes do uso de crack, álcool e 
outras drogas de todas as faixas etárias.
Acima de 20 mil habitantes
CAPS II
Pessoas com transtornos mentais graves 
e persistentes, podendo, também, atender 
pessoas com necessidades decorrentes 
do uso de crack, álcool e outras drogas, 
conforme a organização da rede de saúde 
local.
Acima de 70 mil habitantes
CAPS III
Pessoas com transtornos mentais graves 
e persistentes. Proporciona serviços de 
atenção contínua, com funcionamento 
vinte e quatro horas, incluindo feriados 
e fins de semana, ofertando retaguarda 
clínica e acolhimento noturno a outros 
serviços de saúde mental, inclusive, CAPS 
Ad.
Acima de 200 mil habitantes
CAPS i
Crianças e adolescentes com transtornos 
mentais graves e persistentes e os que 
fazem uso de crack, álcool e outras drogas.
Acima de 150 mil habitantes
CAPS AD
Adultos ou crianças e adolescentes, 
considerando as normativas do Estatuto 
da Criança e do Adolescente, com 
necessidades decorrentes do uso de 
crack, álcool e outras drogas. 
Acima de 70 mil habitantes
CAPS AD III
Adultos ou crianças e adolescentes, 
considerando as normativas do Estatuto 
da Criança e do Adolescente, com 
necessidades de cuidados clínicos 
contínuos. Serviço com, no máximo, 12 
leitos para observação e monitoramento, 
de funcionamento 24 horas, incluindo 
feriados e fins de semana.
Acima de 200 mil habitantes
FONTE: Adaptado de Brasil (2011a)
88
FIGURA 9 – DIFERENÇAS ENTRE O PORTE POPULACIONAL E AS ATIVIDADES DOS CAPS
FONTE: Medeiros et al. (2017, p. 14)
Dentre as diretrizes da Política Nacional de Humanização (PNH), a ambiência 
tem um importante papel no planejamento das unidades de atenção à saúde mental, 
entendendo o espaço como fator determinante durante a prestação da assistência. 
Na estrutura física do CAPS, fatores, como a iluminação, ventilação, som e cor, podem 
auxiliar ou dificultar a aproximação entre profissionais e usuários, para construírem, 
juntos, vínculos de corresponsabilidade e confiança (MEDEIROS et al., 2017).
Foi um desafio pensar na inserção dos pacientes no contexto urbano após a 
desconstrução do modelo manicomial, porém, uma questão crucial é que esse local não 
deveria lembrar as instituições asilares tradicionais ou hospitais, mas lembrar uma residência 
que segue as recomendações da vigilância sanitária. Essa composição auxilia a população 
a relacionar aquele espaço com o ambiente familiar acolhedor, assim, pessoas podem se 
refugiar para realizar seus tratamentos de saúde mental (VIECELI, 2014).
Pensando no atendimento às demandas de saúde das pessoas, a estrutura 
física do CAPS deve ser constituída, basicamente, por consultórios individuais, sala de 
atividades em grupo, espaço de convivência, oficinas, refeitório, sanitários e área externa 
(BRASIL, 2004). Esses espaços devem levar em consideração a manutenção de portas 
abertas (literal e simbolicamente), propiciar cuidado, apoio e suporte, transparecer a 
ideia de cuidado com liberdade e suscitar, na comunidade, a imagem de referência do 
serviço especializado de saúde mental dentro do território(BRASIL, 2015a). 
89
• Espaço de acolhimento: nele, o usuário e a comunidade têm o primeiro contato 
com a unidade e a equipe, diferenciando-se de um consultório por quebrar a imagem 
tradicional de atendimento por meio do espaço com sofás, poltronas e cadeiras que 
acomodem os que chegam ao CAPS. Além da mesa para recepção, poderá abrigar, 
também, os prontuários, que deverão ter acesso facilitado apenas para a equipe 
(BRASIL, 2015a).
FIGURA 10 – ESPAÇO DE ACOLHIMENTO CAPS
FONTE: <http://twixar.me/tSbm>. Acesso em: 6 out. 2020.
• Sala de atendimento individualizado: destinada à realização de entrevistas, 
consultas, terapias e orientação pela equipe multiprofissional, tem uma estrutura 
parecida com a de um consultório, porém, deve se manter acolhedora, ao passo 
que resguarda a privacidade do usuário e família. Mobiliário básico: mesa com 
gavetas, cadeiras, sofá, armário, pia para higienização das mãos, maca para 
avaliação clínica ou psíquica e algum recurso terapêutico (BRASIL, 2015a). 
• Sala de atividades coletivas: neste espaço, ocorrem atividades para o 
fortalecimento dos protagonismos individual e familiar e desenvolvimento das 
habilidades sociais. Pode ser utilizada para atendimentos em grupo ou práticas 
corporais, expressivas e comunicativas, o que demanda que os móveis possam 
ser descolados ou realinhados, conforme a atividade. Sugere-se equipamento 
de projeção, além de armário, para guarda dos recursos terapêuticos, e pia, para 
higienização das mãos (BRASIL, 2015a).
90
FIGURA 11 – SALA DE ATIVIDADE COLETIVA
FONTE: <https://www.aesc.org.br/wp-content/uploads/2019/10/caps_noroesteED_3967.jpg>. Acesso em: 
6 out. 2020.
• Espaço interno de convivência: local para encontros informais, onde usuários, 
famílias e profissionais podem dialogar, trocar experiências ou realizar programas 
culturais (BRASIL, 2015a).
• Sanitários públicos: compostos por bacia hidrossanitária e pia, devem ser divididos 
por gênero e ter garantia de acessibilidade a pessoas com deficiência (BRASIL, 2015a).
• Posto de enfermagem: geograficamente, deve estar próximo aos quartos, por se 
tratar do espaço onde a equipe de enfermagem realiza as atividades técnicas e 
administrativas. Mobiliário básico: bancada, pia, armários e mesa com computador 
(BRASIL, 2015a).
• Farmácia: tem, como responsabilidades, o recebimento, estoque, controle, preparo e 
distribuição das medicações utilizadas na unidade, sendo importantes a climatização 
do ambiente e o controle da temperatura, além de pias, armários, mesa, cadeira e 
computador. Por ter acesso restrito, deve contar com porta-guichê que permita a 
interação, mas mantenha a segurança das drogas armazenadas (BRASIL, 2015a).
• Sala de medicação: estrutura pensada para a administração de medicações por 
via oral ou endovenosa: bancada para preparo de medicação, espaço para ministrar 
as medicações oral e endovenosa e pia e armários para o armazenamento de 
medicamentos dispensados no dia. Uma porta-guichê auxiliará no contato com o 
usuário ao mesmo tempo que mantém a área restrita a funcionários (BRASIL, 2015a).
• Quartos coletivos e de plantão: apesar dos quartos coletivos abrigarem os usuários e os 
funcionários de plantão do CAPS, eles compartilham algumas características estruturais, 
como: são disponibilizados para CAPS com atendimento 24h; e devem ter banheiro 
contíguo e armário para a guarda de objetos pessoais e camas (os CAPSad III devem 
possuir duas camas do tipo hospitalar). É primordial que esse espaço seja acolhedor e 
passe a mensagem de hospitalidade, afastando o conceito tradicional das residências 
asilares (BRASIL, 2015a).
91
FIGURA 12 – QUARTO COLETIVO CAPSAD III
FONTE: <https://www.rbsdirect.com.br/imagesrc/25159723.jpg?w=594>. Acesso em: 4 out. 2020.
• Sala administrativa: escritório padrão organizado conforme o número de 
funcionários administrativos do CAPS. Mobiliário: mesa, computador, cadeiras e 
armários. A sala de reuniões deve ser separada da administrativa, e deve ser utilizada 
para discussões da equipe acerca das questões administrativas e assistenciais, 
reuniões com pessoas fora da unidade, educação permanente e deve contar com 
cadeiras e mesa com equipamentos para apresentações (BRASIL, 2015a).
• Almoxarifado: espaço para guarda de materiais utilizados na unidade de saúde, 
devem ser equipados com prateleiras e armários, e seu acesso e controle devem ser 
realizados de modo a evitar desperdício de recursos públicos (BRASIL, 2015a).
• Refeitório: seu planejamento dependerá do perfil do CAPS, sendo o ideal que ele 
comporte e ofereça refeições conforme os planos terapêuticos dos usuários. Mantê-
lo aberto todo o dia e não apenas nos horários de refeições fortalece a imagem de 
casa que é passada pela unidade, bem como a distribuição de mesas pequenas 
organizadas para fornecer um espaço agradável de convivência e alimentação 
(BRASIL, 2015a).
• Cozinha: espaço para manipulação e preparo das alimentações servidas na unidade, 
podendo ser utilizada, também, para atividade junto aos usuários. O gestor deve 
estar atento às determinações da ANVISA sobre as boas práticas na manipulação de 
alimentos e no abrigo para botijão de gás. Dividida em ambientes para higienização, 
depósito de mantimentos e de utensílios seu mobiliário básico é comporto por: pias, 
bancadas, fogão, refrigerador e armários (BRASIL, 2015a).
92
• Sala de utilidades: enquanto o depósito de material de limpeza (DML) armazena todos 
os equipamentos e utensílios utilizado na limpeza da unidade, a sala de utilidades é 
destinada à guarda dos materiais e das roupas utilizadas na assistência aos usuários 
do serviço, além de guarda temporária de resíduos. No caso do resíduo comum (lixo 
doméstico), a unidade deverá transportar até o abrigo externo de resíduos comuns 
conforme o Plano de Gerenciamento de Resíduos da unidade (BRASIL, 2015a). 
• Área de serviços: área de apoio utilizada para na limpeza de materiais e roupas por 
funcionários e usuários caso seja necessário. Mobiliário básico: tanque, lavadora de 
roupas e varal para secagem (BRASIL, 2015a).
• Rouparia: espaços com armários para guarda de roupas limpas. Pode ser um anexo 
do DML ou, no caso da inviabilidade espacial, pode ser substituído por um carrinho de 
roupas (BRASIL, 2015a).
• Área externa de convivência: espaço reservado para atividades coletivas ao ar livre 
ou convivência e circulação de pessoas. Na área externa podem ser desenvolvidas 
rodas de conversas, reuniões, terapias em grupo, oficinas, ações culturais ou atividades 
individuais como descanso ou leitura. Sua configuração pode ser diversa, com gramado 
ou varanda, mas deve trazer a ideia de uma praça pública e pode ser modificada 
conforme as questões socioculturais da comunidade (redes, hortas, bancos, jardins 
etc.). Lembrando que uma área externa também deve ser reservada para o embarque 
e desembarque da população atendida no CAPS, facilitando a entrada e saída de carros 
e ambulâncias (BRASIL, 2015a).
Leia a Cartilha Sobre Boas Práticas para Serviços de Alimentação, com base na 
Resolução-RDC nº 216/2004. Disponível no endereço: http://www.rio.rj.gov.br/
dlstatic/10112/5796272/4151178/CartilhaBoasPraticas_Livreto.pdf.
FONTE: <http://www.rio.rj.gov.br/dlstatic/10112/5796272/4151178/
CartilhaBoasPraticas_Livreto.pdf>. Acesso em: 4 out. 2020.
DICA
93
FIGURA 13 – ESPAÇO EXTERNO DE CONVIVÊNCIA DURANTE ATIVIDADE ABERTA À COMUNIDADE
FONTE: <https://bit.ly/3lIeyVv>. Acesso em: 6 out. 2020.
O gestor deve atentar para os fatores ambientais, como iluminação e ventilação 
e o contato com a área externa, com sol e com plantas, pois estes auxiliam os usuários 
a perceberem a passagem do tempo. Os pisos podem ser sujos com frequência, assim 
é importante que eles sejam de fácil limpeza e passível de utilização de água e sabão. 
No esforço de se distanciar das imagens clássicas dos antigos manicômios devem ser 
abolidas grades, cobogós e mobiliário fixo de concreto ou alvenaria, além de prover 
equipamento e utensíliosresistentes ao impacto, para garantir que aquele material não 
ficará em falta por escassez de recursos financeiros.
O ambiente tem a capacidade de afastar ou aproximar as pessoas, facilitar ou 
impedir a comunicação e o entendimento; e envolver recursos psicológicos na arquitetura 
pode favorecer as relações interpessoais e alcançar melhores resultados nos cuidados de 
saúde. Dessa forma, não podemos pensar na estrutura física de uma unidade de saúde 
separada do conforto ambiental e das percepções que desejamos que o outro tenha em 
relação àquele local (TIBURCIO, 2013).
Um ponto importante conquistado pela reforma psiquiátrica foi o investimento 
no processo de reterritorialização e reconexão de laços sociais. Para que o CAPS possa 
cumprir seu propósito de forma eficaz, pressupomos o envolvimento nas relações com 
a família, comunidade e todos os aspectos culturais que envolvem o sujeito, se fazendo 
parte da vizinhança e se mantendo-se aberto à participação social (OLIVEIRA; ABDALLA, 
2019).
Na construção de um projeto arquitetônico de um Centro de Atenção 
Psicossocial, é importante refletir sobre a visão do usuário e como este acessará os 
recursos disponíveis, e quais as demandas da equipe de saúde para a prestação do 
cuidado garantindo sua própria segurança e daqueles que presta assistência. 
94
RESUMO DO TÓPICO 2
Neste tópico, você adquiriu certos aprendizados, como:
• Até o fim da década de 1970, não existia nenhuma política nacional de saúde mental, 
sendo o sistema um amontoado de grandes instituições asilares com cuidados de 
qualidade duvidosa e desrespeito aos direitos humanos.
• No início da reforma psiquiátrica, para que ocorresse a desinstitucionalização dos 
pacientes dos hospitais psiquiátricos, foi modificado o modelo de atenção de modo 
a ir ao encontro dos preceitos do SUS, surgindo, assim, os Centros de Atenção 
Psicossocial (CAPS).
• Os CAPS se tornaram uma estratégia viável na desativação de leitos em hospitais 
psiquiátricos, pois agregaram diferentes níveis de atenção para o atendimento de 
uma área geográfica definida e aliada a fortes raízes na comunidade.
• Pensando no atendimento às demandas de saúde das pessoas, a estrutura física 
do CAPS deve ser constituída basicamente por consultórios individuais, sala de 
atividades em grupo, espaço de convivência, oficinas, refeitório, sanitários e área 
externa. 
• Os espaços físicos dos CAPS devem levar em consideração a manutenção de portas 
abertas (literal e simbolicamente), propiciar cuidado, apoio e suporte, transparecer a 
ideia de cuidado com liberdade e suscitar na comunidade a imagem de referência em 
serviço especializado de saúde mental dentro do território.
95
AUTOATIVIDADE
1 Imagine que você é o gestor que um Centro de Atenção Psicossocial e que, após 
consultoria com um profissional da área de arquitetura, foi enviado como modelo a 
imagem a seguir para organização das salas de atendimento individualizado. Quais 
considerações você poderia fazer para atender requisitos propostos na Política 
Nacional de Saúde Mental?
FIGURA – SALA DE ATENDIMENTO INDIVIDUALIZADO
FONTE: <https://www.demervallobao.pi.leg.br/institucional/fotos/usb/dscf4909.jpg/@@images/31e7a-
260-a896-4348-a8fe-e0e8dfc5908a.jpeg>. Acesso em: 6 out. 2020.
2 Pensando ainda no mesmo contexto da questão anterior, é solicitado que você 
participe de uma reunião em que será discutida a preocupação de alguns membros 
da comunidade sobre a prática do CAPS em manter suas portas abertas, pois algumas 
pessoas acreditam que os “pacientes” e outros cidadãos correm risco com essa 
prática, por deixar o portador de transtorno mental livre para circulação conforme 
sua vontade. Qual o seu posicionamento em relação à essa discussão?
3 Cite alguns motivos pelos quais o modelo de atenção psiquiátrica promovido pelas 
instituições asilares do século passado não mais se aplicam à realidade atual, 
dentro da Política Nacional de Saúde Mental?
4 Com base no conteúdo estudado sobre a Reforma psiquiátrica e os novos modelos 
de promoção e proteção de saúde mental, leia as afirmações a seguir e assinale a 
alternativa CORRETA.
96
a) ( ) No início da reforma psiquiátrica, ocorreram movimentos que buscavam 
melhorias estruturais e assistenciais dos hospitais psiquiátricos, em seguida 
houve a necessidade de institucionalização dos usuários, para ir ao encontro 
dos preceitos do SUS.
b) ( ) Os Centros de Atenção Psicossocial (CAPS) foram inspirados em experiências 
italiana de rede de serviços de saúde mental com envolvimento da comunidade
c) ( ) Os CAPS se tornaram uma estratégia viável na desativação de leitos em hospitais 
psiquiátricos, pois a internação permanente passa a ser realizada na unidade 
deixando o paciente próximo da família.
d) ( ) Os modelos de CAPS agregaram um único nível de atenção para o atendimento 
de uma área geográfica definida aliada a fortes raízes na comunidade
e) ( ) O trabalho dos profissionais de saúde no CAPS apresenta desafios por conta do 
envolvimento com indivíduo, família e comunidade, pois é ilegal a realização de 
contenção mecânica nos pacientes.
5 Correlacione a estrutura física dos Centros de Atenção Psicossociais e suas 
características:
(1) Espaço de acolhimento.
(2) Espaço interno de convivência.
(3) Sala de medicação.
(4) Posto de enfermagem.
(5) Sanitários públicos.
(6) Sala de atividades coletivas.
( ) Neste espaço ocorrem atividades para a fortalecimento do protagonismo individual 
e familiar e desenvolvimento de habilidades sociais. Pode ser utilizado para 
atendimentos em grupo ou práticas corporais, expressivas e comunicativas, o 
que demanda que os móveis possam ser descolados ou realinhados conforme a 
atividade.
( ) Geograficamente, deve estar próximo aos quartos por se tratar do espaço onde a equipe 
de enfermagem realiza suas atividades técnicas e administrativas.
( ) Este local é composto minimamente por bancada para preparo de medicação, espaço 
para administrar medicação oral e endovenosa, pia e armários para armazenamento 
de medicamentos dispensados no dia. Uma porta-guichê auxiliará no contato com 
o usuário ao mesmo tempo que mantém a área restrita a funcionários
( ) Nele o usuário e a comunidade têm o primeiro contato com a unidade e a 
equipe, diferenciando-se de um consultório por quebrar a imagem tradicional de 
atendimento por meio do espaço com sofás, poltronas e cadeiras que acomodem 
os que chegam ao CAPS.
( ) Compostos por bacia hidrossanitária e pia devem ser divididos por gênero e ter 
garantia de acessibilidade às pessoas com deficiência
( ) Local para encontros informais onde usuários, famílias e profissionais podem 
dialogar, trocar experiências ou realizar programas culturais
97
TÓPICO 3 - 
PROJETOS DE INVESTIMENTO E 
AVALIAÇÃO DA ATENÇÃO BÁSICA
UNIDADE 2
1 INTRODUÇÃO 
No decorrer do livro didático, podemos perceber que a estrutura física dos 
estabelecimentos de saúde está diretamente relacionada à atividade desenvolvida 
no local. Para a proteção e promoção de saúde dos usuários além de profissionais de 
saúde capacitados e insumos de qualidade são necessários conhecimentos na área 
de administração, arquitetura, engenharia, manutenção, engenharia clínica e outros 
(AMORIM et al., 2013).
Assim como o modelo de atenção tem mudado do biomédico para o 
multiprofissional focado na saúde, a arquitetura dos ambientes assistenciais tem 
se adequado a essa nova perspectiva. Além de garantir a segurança do paciente, 
as unidades têm que se organizar de forma a promover um espaço humanizado e 
preocupado com as necessidades dos usuários, surgindo, assim, a necessidade de 
construção de conhecimentos sobre a adequação e construção de novos ambientes 
(SOETHE; LEITE, 2015).
O SUS, de fato, foi uma enorme conquista após anos de luta da saúde coletiva, 
porém, quando analisamos outros países que também apresentam um sistema público 
de saúde universal, percebemos uma discrepância em relação ao financiamento. 
Enquanto, no Brasil, noano de 2014, foi destinado 3,9% do Produto Interno Bruto (PIB) 
para o SUS, países europeus como Alemanha, Reino Unido e Suécia investiram em 
média 8% do PIB na saúde, confirmando o que podemos ver na prática: as escassez de 
recursos e todos os desafios derivados disso (MENDES; FUNCIA, 2016).
Sem dúvidas o financiamento do SUS, mesmo após 30 anos de sua criação, ainda é 
uma questão espinhosa, porém que precisa ser tratada. Afinal, muitos aspectos envolvem o 
financiamento das redes que pressupõem que os recursos investidos tenham a capacidade 
de sanar todas as demandas de saúde da população, ao passo que fazem uso racional por 
meio de planejamento estratégico. 
As redes de atenção à saúde devem estar alinhadas com os preceitos de 
responsabilidade compartilhada entre todos os níveis hierárquicos e alinhada com 
estratégias que permitam o uso coerente de recursos para qualidade na promoção à 
saúde (AMORIM et al., 2013).
98
Até hoje, ainda temos muitos municípios com grandes dificuldades na efetivação de 
todos os pressupostos e legislações ligadas ao Sistema Único de Saúde. 
Os desafios para tal missão se deve ao subfinanciamento crônico, recursos 
humanos insuficientes ou com baixa qualificação, acesso limitado a recursos 
tecnológicos, estrutura física inadequada entre outros, colocando os gestores em 
uma posição desafiadora com necessidades criativas para estruturar alternativas de 
gestão.
2 SISTEMA DE APOIO À ELABORAÇÃO DE PROJETOS DE 
INVESTIMENTOS EM SAÚDE (SOMASUS) 
Ao perceber os desafios dos gestores na melhoria estrutural das unidades de 
saúde, o Ministério da Saúde, por meio da Portaria no 2.481/2007 instituiu o Sistema 
de Apoio à Elaboração de Projetos de Investimentos em Saúde (SOMASUS) que no 
decorrer da década publicou manuais e site para consulta democratizando o acesso à 
informações técnicas nem sempre familiar aos profissionais de saúde (AMORIM; PINTO 
JUNIOR; SHIMIZU, 2015).
O SOMASUS trata-se de um sistema desenvolvido pela Secretaria Executiva 
do Ministério da Saúde para auxiliar todos os níveis de hierárquicos (município, estado 
e união) na elaboração e execução de projetos de investimento em infraestrutura de 
forma qualificada. 
Dentro desse sistema são disponibilizadas as configurações requeridas nos 
mais diversos estabelecimentos de saúde, além de conteúdo para aquisição, instalação 
e operacionalização de equipamentos médicos-assistenciais. 
É primordial que unidades de saúde tenham regras que estabeleçam com clareza 
quais as recomendações mínimas para a entrega de uma assistência de qualidade, e 
o SOMASUS surge sob essa perspectiva, capacitando e auxiliando a rede de atenção 
na estruturação das unidades por meio do planejamento e de compatível com os com 
todas as legislações, recomendações da ANVISA e serviços disponibilizados no SUS 
(SOUSA, 2019).
Atualmente, temos quatro volumes do SOMASUS divididos conforme a área de 
atenção à saúde: atendimento ambulatorial e atendimento imediato, internação e apoio 
ao diagnóstico e terapia (reabilitação), apoio ao diagnóstico e terapia (imagenologia) 
e apoio ao diagnóstico e à terapia: anatomia patológica, hemoterapia e hematologia, 
medicina nuclear e patologia clínica; todos disponibilizados no site do Ministério 
da Saúde. Esta série apresenta ilustrações, plantas e os equipamentos e mobiliários 
necessários na montagem das unidades (AMORIM; PINTO JUNIOR; SHIMIZU, 2015).
https://www.saude.gov.br/images/pdf/2018/julho/06/SOMASUS-sistema-apoio-elaboracao-vol3.pdf
https://www.saude.gov.br/images/pdf/2018/julho/09/somaus-apoio-diagnostico-terapia-anatomia-somasus-vol4.pdf
https://www.saude.gov.br/images/pdf/2018/julho/09/somaus-apoio-diagnostico-terapia-anatomia-somasus-vol4.pdf
99
FIGURA 14 – MANUAIS SOMASUS
FONTE: As autoras
3 SISTEMA DE MONITORAMENTO DE OBRAS (SISMOB) E 
REQUALIFICA UBS
Dentro da Política Nacional de Atenção Básica, encontramos como se caracteriza o 
financiamento da mesma: de forma tripartite (pelas três esferas de governo), fundo a fundo 
e considerando os planos de saúde estabelecidos pelos municípios e Distrito Federal, por 
meio de conta aberta específica para este fim, de forma transparente para acompanhamento 
dos Conselhos de Saúde (BRASIL, 2012).
Nesse documento, encontramos ainda que parte dos incentivos direcionados 
para a Estratégia Saúde da Família serão investidos na estruturação e reforma das 
Unidades Básicas de Saúde que abrigam essas equipes. Porém acompanhar a alocação 
dos recursos de todas as UBS do Brasil e analisar seus projetos era um desafio para o 
SUS até a criação do Sistema de Monitoramento de Obras (SISMOB) (BRASIL, 2008).
Quando estados e municípios desejam pleitear recursos financeiros para obras de 
construção, ampliação e reforma junto ao Governo Federal, é necessário o cadastramento do 
projeto no SIMOB, disponível no site do Fundo Nacional de Saúde. 
Dentro da plataforma será realizado o cadastro e análise da proposta de obra 
ou reforma, além do monitoramento de sua execução. Essa ferramenta permite que o 
gestor federal avalie os investimentos realizados nas estruturas físicas e os gestores 
estaduais e municipais gerenciem as obras (BRASIL, 2017b).
Para que o projeto seja aprovado e os recursos liberados, o gestor deverá atentar 
para alguns aspectos imprescindíveis à sua proposta (BRASIL, 2017b): 
• todas as obras deverão estar inseridas na programação anual e discutidas e 
pactuadas com a comissão intergestores bipartite, com o levantamento dos recursos 
necessários e as responsabilidades de cada esfera sobre esse custeio;
• não é possível cadastrar a proposta do projeto no sistema sem responder ao 
questionário eletrônico sobre o atendimento dos requisitos estabelecidos na política 
ou programa a qual a obra pertence e a capacidade técnica de execução, gestão e 
manutenção;
100
• quando o projeto pleitear ampliação ou reforma, o gestor deverá informar quais 
ambientes serão contemplados, e o resultado esperado que, caso aprovado, deverá 
seguir em acompanhamento durante a realização da obra;
• Quando o projeto pleitear construção de UBS, após análise dos dados inseridos na 
plataforma, o sistema informará a configuração mínima de ambiente desejada para 
aquele tipo de unidade.
No ano de 2011, com o intuito de criar incentivo financeiro para reforma, ampliação e 
a construção de Unidade Básica de Saúde (UBS) de modo a ofertar as condições necessárias 
para promoção de saúde com qualidade dentro das UBS, o Ministério da Saúde lançou o 
programa de Requalificação de UBS (BICALHO, 2012).
Caso o terreno no qual se encontra a UBS seja do município ou cedido por outro 
ente federativo, com metragem superior a 153,24 m² e devidamente documentado, 
será possível solicitar, em caso de reforma, uma gama de serviços cobertos no pelo 
Requalifica UBS: demolições e retiradas, infraestrutura, estrutura, alvenaria, cobertura, 
esquadrias, instalações hidrossanitárias, instalações elétricas, rede lógica, instalações 
especiais, pisos, revestimentos, vidros, pinturas e limpeza de obra (BRASIL, 2013c).
Para que um município seja contemplado com recursos para construção ou 
melhoria das Unidades Básicas de Saúde, os valores deverão constar no Orçamento 
Geral da União por meio de:
Recurso de Programa: é a dotação orçamentária na qual as 
entidades públicas e privadas têm a iniciativa de cadastrar propostas 
de projetos mediante programas previamente elencados pelo órgão 
público concedente. Os recursos de programação são executados 
conforme o planejamento da política/programa e disponibilidade 
orçamentária. 
Recurso de Emenda Parlamentar: é a dotação orçamentária na 
qual o Poder Legislativo pode participar e influir no Orçamento Geral 
da União com vistas a aperfeiçoar as propostas encaminhadas pelo 
Poder Executivo. O Ministério da Saúde realizará o processamento das 
emendas de acordo com a legislação vigente (BRASIL, 2019, p. 22, grifo 
nosso).
101
Lembramos ainda que todos os projetos de construção, ampliação e reforma deestabelecimentos de saúde, no país, devem passar por análise do Sistema Nacional de 
Vigilância Sanitária, bem como vistoria e inspeções recorrentes enquanto prestadores 
de serviços de assistência à saúde. 
Todos os projetos básicos de arquitetura apresentados deverão conter as plantas 
baixas, cortes e fachadas, com escalas não menores que 1:100, exceto as plantas de locação, 
de situação e de cobertura, que podem ter a escala definida pelo autor do projeto ou por 
legislação local pertinente; nomenclatura em todos os ambientes, todas as dimensões, 
alocação de louças sanitárias e bancadas, posição dos leitos (quando houver), locação dos 
equipamentos não portáteis médico-assistenciais e de infraestrutura, equipamentos de 
geração de água quente e vapor, equipamentos de geração de energia elétrica regular e de 
emergência, equipamentos de fornecimento ou geração de gases medicinais, equipamentos 
de telefonia e dados e equipamentos de climatização, locais para armazenamento e de 
tratamento (quando houver) dos resíduos de serviço de saúde (BRASIL, 2011b).
• Requalifica UBS: Manual Instrutivo: https://bit.ly/3sNb9bQ.
• Requalifica UBS: Respostas às Perguntas mais Frequentes: http://189.28.128.100/
dab/docs/portaldab/publicacoes/requalificaubs_faq.pdf.
FONTE: As autoras
DICA
102
4 PROGRAMA NACIONAL DE MELHORIA DO ACESSO E DA 
QUALIDADE DA ATENÇÃO BÁSICA
Quando desejamos analisar qualquer sistema de saúde é importante 
entendermos quais são as bases de sua estruturação, funcionamento, articulação 
institucional, financiamento e a percepção que a população tem dele. A rede de saúde 
brasileira teve seu foco alterado após a criação do SUS, que antes focava numa entrega 
desigual de procedimentos médicos e exames diagnósticos para a priorização da 
atenção primária e todo o arcabouço que envolve o cumprimento do dever do Estado 
de prover saúde para todos (AMORIM et al., 2013).
Em janeiro de 2011, iniciaram discussões, a nível federal, sobre de que forma o 
Ministério da Saúde poderia trabalhar a priorização da Atenção Básica (AB), surgindo, 
assim, diversos programas. Durante os debates para operacionalização deste projeto 
obteve-se o levantamento de alguns desafios que deveriam ser enfrentados dentro da 
AB por meio de definição de ações, estes foram: 
• financiamento insuficiente da atenção básica;
• infraestrutura das UBS inadequada;
• baixa informatização dos serviços e pouco uso das informações 
disponíveis para a tomada de decisões na gestão e a atenção à saúde;
• necessidade de ampliar o acesso, reduzindo tempos de espera e 
garantindo atenção, em especial, para grupos mais vulneráveis;
• necessidade de melhorar a qualidade dos serviços incluindo 
acolhimento, resolubilidade e longitudinalidade do cuidado;
• pouca atuação na promoção da saúde e no desenvolvimento de 
ações intersetoriais;
• desafio de avançar na mudança do modelo de atenção e na 
mudança de modelo e qualificação da gestão;
• inadequadas condições e relações de trabalho, mercado de trabalho 
predatório, déficit de provimento de profissionais e contexto de baixo 
investimento nos trabalhadores;
• necessidade de contar com profissionais preparados, motivados e 
com formação específica para atuação na atenção básica;
• importância de ampliar a legitimidade da atenção básica junto aos 
usuários e de estimular a participação da sociedade (PINTO; SOUSA; 
FERLA, 2014, p. 360).
Diante desse cenário, surge, então, o Programa Nacional de Melhoria do Acesso e 
da Qualidade da Atenção Básica (PMAQ-AB), para realizar uma evolução nos aspectos de 
funcionamento das UBS, ampliando o acesso e qualificando a gestão da AB. O PMAQ-AB 
consegue nos ajudar a compreender, de forma ampla, a atuação da atenção primária e das 
Equipes de Saúde da Família, pois seus instrumentos coletam dados da estrutura e condições 
de funcionamento das UBS, acesso e qualidade da atenção, incluindo a organização do 
processo de trabalho, coordenação e continuidade do cuidado na rede; e acesso e utilização 
para diversas necessidades, participação e satisfação do usuário (FAUSTO et al., 2014).
103
Atualmente, o PMAQ-AB é entendido com a principal ferramenta para análise 
da AB no Brasil, enquanto aumenta o acesso e a qualidade dos serviços. Mesmo que 
os resultados encontrados não produzam mudanças instantâneas, são esses dados que 
poderão nortear as ações futuras, afinal, a construção e proteção do SUS é uma tarefa 
realizada por várias mãos, além de todo esse movimento fortalecer a cultura de avaliação 
e melhoria contínua da AB (BOUSQUAT et al., 2017)
No desenvolvimento do trabalho realizado pelo PMAQ-AB, encontram-se vários 
desafios, como a precariedade das estruturas físicas das UBS, que, por vezes, funcionam 
em situação irregular e com ambiência não acolhedora; condições de trabalho insalubres, 
qualificação insuficiente para contemplar a população de forma resolutiva e clareza nas 
metas e resultados almejados pela gestão pública; comprometimento do vínculo com a 
comunidade pela rotatividade de profissionais; gestão que trabalha de forma tímida no 
acompanhamento de qualidade; baixa integração entre as equipes e integralidade de 
práticas e financiamento insuficiente com credenciamento de ESF independentemente 
dos resultados alcançados por elas (BRASIL, 2015b).
O Programa Nacional de Melhoria do Acesso e da Qualidade da Atenção 
Básica está em seu terceiro ciclo e seu planejamento foi baseado em quatro fases 
interdependentes (BRASIL, 2017c):
• Adesão e contratualização: nesta fase, o município ao qual pertencem as Equipes de 
Saúde da Família, Equipes de Saúde Bucal e Núcleos de Apoio à Saúde da Família, 
de forma voluntária, faz a (re)contratualização junto ao Ministério da Saúde que 
homologa as unidades que serão verificadas in loco para avaliação da gestão, da UBS 
e da equipe.
• Certificação: neste momento, ocorre o reconhecimento dos esforços dos gestores 
para a melhoria do acesso e qualidade da AB, ou seja, as equipes serão certificadas 
conforme a avaliação externa (aplicação de instrumento de avaliação in loco por 
entrevistadores capacitados por instituições de ensino e/ou pesquisa, verificando 
as evidências de padrões gerais, essenciais e estratégicos), verificação da realização 
de autoavaliação dos profissionais das equipes e avaliação de desempenho do 
conjunto de indicadores contratualizados junto ao Ministério. 
• Recontratualização: a última fase consiste na pactuação dos Municípios no alcance 
de padrões e indicadores de qualidade. Sendo, os resultados encontrados, uma 
fonte de esclarecimento sobre onde estamos e onde ansiamos chegar, identificando 
tendências e fazendo ajuste de forma que os resultados sejam comparáveis mesmo 
dentro de diferentes realidades, além do acompanhamento da evolução da equipe.
104
FIGURA 15 – FASES DO 3° CICLO DO PROGRAMA NACIONAL DE MELHORIA DO ACESSO E DA QUALIDADE 
DA ATENÇÃO BÁSICA
FONTE: Brasil (2017c, p. 15)
Conforme a Política Nacional de Atenção Básica, o gerente de AB tem o papel 
de aprimorar e qualificar os processos de trabalho da UBS, fortalecendo os serviços 
prestados pelos profissionais de saúde para uma população por meio de conhecimentos 
técnicos e gerenciais. Sendo, ainda, sua responsabilidade qualificar a infraestrutura e 
insumos, além de usar o recurso público de forma racional (BRASIL, 2017c). 
Através de ferramentas construídas no decorrer dos anos pelo poder executivo, 
foi possível questionar e problematizar a capacidade dos gestores municipais na 
gestão de políticas públicas em meio à realidade de subfinanciamento do SUS. E, nesse 
contexto, a descentralização permitiu que fosse ampliada a transferências de recursos 
e que os municípios tivessem autonomia sobre estratégias ajustadas ao seu município, 
entretanto, deve haver clareza sobre os papeis de cada esfera de governo com regulação 
e monitoramento por meio de avaliações regulares dos resultados alcançados (PINAFO; 
CARVALHO; NUNES, 2016)
105
ANÁLISE DA ESTRUTURA FÍSICA DAS UNIDADES BÁSICASDE SAÚDE NO BRASIL
Pauline Cristine da Silva Cavalcanti
Aristides Vitorino de Oliveira Neto
Lariça Emiliana da Silva
Maria Fátima de Sousa
O presente estudo busca analisar a estrutura física das UBSs com base no conjunto 
de ambientes recomendados no Manual de Estrutura Física das UBSs do MS. Para isso, 
será realizada a caracterização destas, considerando cada ambiente do manual e a análise 
da quantidade de ambientes presentes nas UBSs, segundo o porte populacional dos 
municípios brasileiros e a região do país.
Uma dificuldade observada na realização deste estudo está relacionada à 
baixa quantidade de pesquisas disponíveis para embasar a discussão e a comparação 
dos resultados. Além disso, os dados do Censo das UBSs e da avaliação do PMAQ-AB 
permitem diversos tipos de análises e evidenciam muitos aspectos interessantes da 
estrutura das unidades de saúde da AB no Brasil. Este estudo não pretende exaurir as 
possibilidades de análise, mas sim contribuir para o debate do tema. 
• Os ambientes que apresentaram redução nas UBSs, em todos os portes populacionais, 
do 1º para o 2º ciclo, foram o banheiro para funcionários e o consultório. A sala de 
armazenamento temporário de resíduos (expurgo) sofreu redução em quatro portes 
populacionais de um ciclo para o outro, apenas no terceiro porte houve um aumento 
pouco relevante. Todos os outros sete ambientes mostraram aumento nas UBSs, de 
um ciclo para o outro. 
• Em relação ao consultório, verificou-se que esse espaço diminuiu em todos os portes 
populacionais. A maior redução foi observada no porte de 50.001 até 100.000 e a 
menor, no porte de mais 500 mil habitantes. 
• A sala de nebulização (21,4%) foi o ambiente com maior variação nos resultados, 
considerando-se o porte populacional. O contrário ocorreu com consultório, com 
apenas 1% de variação. Isso significa que, mesmo tendo sofrido redução, o consultório 
ainda é o espaço que está mais presente nas UBSs, seja por porte populacional ou 
por ciclo do PMAQ-AB. 
• O consultório odontológico aumentou em todos os portes populacionais, mas o 
crescimento foi maior no 1º porte populacional e menor no último. A mesma situação 
foi observada para a sala de curativos/procedimentos. Para esses casos, quanto 
LEITURA
COMPLEMENTAR
106
maior era o porte populacional, menos consultório odontológico e sala de curativos/
procedimentos havia nas UBSs. 
• Houve também crescimento do percentual de sala de nebulização em todos os portes 
populacionais, mas o aumento foi maior no 2º porte (mais que dobrou em relação ao 
valor verificado na última faixa). 
• Cresceu, ainda, a quantidade de UBSs com de sala de vacina e sala de reunião e 
atividades educativas em todos os portes populacionais. No entanto, o aumento foi 
menor na faixa de mais de 500 mil habitantes. 
• Os portes populacionais 2 e 3 apresentaram aumento de sala de recepção e espera, 
sala de curativos/procedimentos, sala de vacina, sala de nebulização; e sala de 
armazenamento temporário de resíduos (expurgo), sanitários, sala de reunião e 
atividades educativas, sala de vacina, respectivamente. 
• Cinco ambientes (consultório odontológico, sala de recepção e espera, sala de vacina, 
sala de reunião e atividades educativas, sala de nebulização) mostraram menor 
aumento no porte 6. Além disso, o último porte também apresentou maior redução 
de sala de armazenamento temporário de resíduos (expurgo), cerca de 17 vezes maior 
do que a média nacional. 
A respeito da quantidade de ambientes nas UBSs, por porte populacional: No que 
se refere à adequação das UBSs com base na quantidade de ambientes presentes por 
porte populacional, nota-se, que, do 1º para o 2º ciclo, as UBSs com uma três ambientes 
diminuíram no Brasil e nos portes populacionais. Sendo que a maior redução ocorreu nos três 
primeiros portes. Com relação às UBSs que possuem consultório odontológico, aconteceu o 
mesmo, e os resultados mostram que quanto maior o porte populacional, menor a redução 
de unidades com um a três ambientes.
Do 1º para o 2º ciclo, as UBSs com quatro a seis ambientes também reduziram 
em todos os portes e no Brasil. A diminuição foi verificada com mais intensidade nos 
portes 3 e 4. No caso dessas UBSs que possuem o consultório odontológico, a redução 
foi maior nos portes 3 e 4 e menor no último porte, em que o resultado foi cerca de sete 
vezes menor que o do Brasil. 
As UBSs com sete a nove ambientes e as com todos os ambientes (nove ou dez) 
cresceram em todos os portes e no Brasil, de um ciclo para o outro. O maior aumento 
ocorreu nos portes 2 e 3 e o menor aumento, no último porte, que foi cerca de seis vezes 
menor que o resultado para o Brasil. O mesmo pode ser visto para as unidades com 
consultório odontológico. A diferença foi que, para estas, o menor aumento foi no último 
porte, o qual também foi cerca de seis vezes menor que o do Brasil.
 
De um ciclo para o outro, as UBSs que possuem todos os nove ambientes (exceto 
consultório odontológico) recomendados aumentaram nos portes 1, 2, 3 e 4 mais que o 
resultado nacional; porém, quanto maior o porte, menor foi o aumento. As unidades que 
possuem consultório odontológico aumentaram em todos os portes e no Brasil. No porte 
6, o aumento foi duas vezes menor que o nacional. Assim, quanto maior o porte, menor o 
aumento de UBSs com todos os ambientes.
107
Acerca das características estruturais das UBSs por região do país:
• Metade dos ambientes recomendados no Manual de Estrutura Física das UBSs 
aumentou em todas as regiões do país, são eles: consultório odontológico, sala de 
curativos/ procedimentos, sala de vacina, sala de nebulização e sanitários. 
• Assim como ocorreu com os portes populacionais, os resultados mostram que o 
consultório também reduziu nas UBSs, em todas as regiões do país, porém a maior 
redução foi no Norte e a menor redução foi no Sudeste. 
• Os ambientes que os resultados mais variaram de um ciclo para o outro, considerando 
as regiões do país, foram os sanitários e a sala de nebulização. Os espaços que 
menos sofreram variação foram o consultório e o banheiro para funcionários. 
• Em todas as regiões, o consultório odontológico e a sala de nebulização apresentaram 
aumentos significativos. 
• Na região Sul, houve maior aumento em relação à sala de nebulização, ao consultório 
odontológico, à sala de armazenamento temporário de resíduos (expurgo) e ao 
banheiro para funcionários. 
• Na região Nordeste, observaram-se maiores aumentos de sala de vacina, sala de 
curativos/procedimentos e sala de reunião e atividades educativas. 
• No norte do país aumentou o número de os sanitários e de salas de recepção e espera 
nas UBSs. 
• A maior parte dos ambientes que foram reduzidos nas UBSs está no Centro-Oeste: 
sala de armazenamento temporário de resíduos (expurgo), consultório e sala de 
recepção e espera. 
• O Sudeste, comparando os resultados gerais com os de outras regiões do país, não 
apresentou destaque para um ou para outro ambiente específico. Nessa região, 
em particular, houve aumento importante de UBSs com consultório odontológico e 
sala de nebulização; e maior redução de UBSs com sanitários e salas de reunião e 
atividades educativas, de um ciclo para o outro.
O percentual de adequação das UBSs segundo a quantidade de ambientes 
presentes por região do país. Observou-se que as UBSs com uma três ambientes e quatro 
a seis ambientes diminuíram em todas as regiões do país e nacionalmente, do primeiro 
para o segundo ciclo do PMAQ-AB. Os resultados revelam que a redução foi mais intensa 
nas regiões Norte e Nordeste, com percentuais acima do restante do Brasil. Esses tipos 
de UBS, com consultório odontológico, seguiram o mesmo padrão nas regiões e no Brasil. 
As UBSs com sete a nove ambientes e as que possuem os nove ambientes 
aumentaram em todas as regiões do país e no Brasil, de um ciclo para o outro, 
especialmente no Norte e no Nordeste. Destaca-se que as UBSs que têm todos os 
ambientes recomendados pelo MS estão principalmente nosul do país, que apresentou 
aumento pelo menos três vezes maior que o nacional. Ainda sobre essas unidades, mas 
que possuem o consultório odontológico, apenas na região Centro-Oeste não houve 
crescimento, e a região Sul, mais uma vez, desponta com crescimento que alcançou mais 
que o dobro do verificado para o Brasil.
108
A maior parte dos ambientes avaliados aumentou nas UBSs do Brasil. No geral, 
observou-se que as UBSs com menos ambientes reduziram-se no país (nos portes e 
nas regiões) e, consequentemente, as unidades mais adequadas foram aumentando. 
Um bom exemplo é que as unidades com menos ambientes foram diminuindo no 
Norte e no Nordeste, e, ao mesmo tempo, foram gradativamente aumentando as que 
possuem mais ambientes. Esse aumento também houve em outras regiões do país; no 
entanto, pode ter sido menor porque já possuíam uma certa quantidade de UBSs mais 
adequadas, ou, ainda, porque o investimento nesse sentido foi menos explorado.
No Brasil, apesar de não passar de 15% o percentual de UBSs que têm todos 
os ambientes (nove ou dez), vimos que estas aumentaram, respectivamente, uma, 1, 
8 e três vezes de um ciclo para o outro. A sala de nebulização e o sanitário foram os 
ambientes que mais passaram a existir nas UBSs, apresentando maiores aumentos 
percentuais do 1º para o 2º ciclo. Entretanto, o ambiente mais encontrado nas UBSs foi 
o consultório, em ambos os ciclos, mesmo com os resultados mostrando que houve 
redução desse espaço de um ciclo para o outro; na sequência, destacou-se a sala de 
recepção e espera. 
A redução de consultório nas UBSs, mesmo que pequena, é um sinal de alerta, 
pois é um espaço fundamental para desenvolvimento das atividades clínicas que 
também são importantes para melhoria do acesso e da resolutividade da AB. Como esse 
estudo não avalia a quantidade de consultórios por UBSs, mas sim a sua existência, 
é importante ressaltar que a quantidade de consultórios deve estar adequada aos 
profissionais existentes nas equipes, conforme destaca o Manual de Estrutura Física.
Este estudo mostra que a adequação da estrutura física das UBSs desponta 
como uma questão central na agenda de gestores, trabalhadores de saúde e usuários. Os 
resultados revelam a ausência de diversos ambientes básicos e as precárias condições 
de funcionamento das unidades de saúde, o que dificulta a realização das ações de 
saúde pelas e AB e transmite uma imagem à população de serviço de baixa qualidade. 
Além disso, permite refletir sobre algumas questões importantes, que podem 
ser alvo de novos estudos do tema. Será que uma UBS com poucos ambientes pode 
proporcionar uma AB de qualidade? Quais seriam os ambientes mínimos? São estes 
recomendados no manual do MS ou haveria outros? Com que base é definida a estrutura 
adequada de um prédio em que funcionará um serviço de AB? Está se relacionando o 
que a equipe oferta ao que é preciso de estrutura na unidade?
O governo federal tem se esforçado no sentido de melhorar a infraestrutura 
das UBSs, por meio do repasse de recursos destinadas a obras de reforma, ampliação, 
construção, a partir do programa Requalifica UBS. Apesar de reconhecermos iniciativas 
como o requalifica, de abrangência nacional e com considerável volume de recursos 
envolvidos, podemos afirmar que há um abismo enorme entre o que foi encontrado na 
pesquisa e o que está definido para a estrutura física das UBSs no Manual de Estrutura 
Física das UBSs. 
109
Contudo, é fundamental o reconhecimento da situação das UBSs no país e a 
implementação e articulação de diferentes ações com maior investimento tripartite 
para induzir mais rapidamente um processo de melhoria das unidades de saúde da 
AB. Para isso, é importante a concretização de compromissos entre os governos 
federal, estadual e municipal para o desenvolvimento da AB. A saúde no Brasil é um 
projeto que envolve todos os níveis políticos, não só o federal, e as decisões finais são 
dos políticos dos municípios, o que pode ser uma das vantagens (e desvantagens) da 
descentralização. 
Isso reforça a necessidade de os gestores continuarem investindo nas unidades 
de saúde, negociando de forma tripartite os recursos e definindo as prioridades de 
adequação, sobretudo em função dos programas e políticas atuais da AB. 
Além de iniciativas que visam facilitar a execução da política em parceria com os 
gestores municipais, é importante a incorporação do monitoramento e avaliação como 
um componente importante para a tomada de decisão.
FONTE: CAVALCANTI, P. C. da S.  et al. Análise da estrutura física das unidades básicas de saúde no Bra-
sil. In: GOMES, L. B.; BARBOSA, M. G.; FERLA, A. A. Atenção básica: olhares a partir do programa nacional 
de melhoria do acesso e da qualidade (PMAQ-AB). Porto Alegre: Rede Unida, 2016. p. 127-160. Disponível 
em: http://historico.redeunida.org.br/editora/biblioteca-digital/serie-atencao-basica-e-educacao-na-saude/
atencao-basica-olhares-a-partir-do-programa-nacional-de-melhoria-do-acesso-e-da-qualidade-2013-pma-
q-ab-pdf/view. Acesso em: 6 out. 2020.
110
RESUMO DO TÓPICO 3
Neste tópico, você adquiriu certos aprendizados, como:
• O financiamento do SUS ainda é um desafio, e aspectos desse tema pressupõem 
que os recursos investidos tenham a capacidade de sanar todas as demandas de 
saúde da população, ao passo que fazem uso racional por meio de planejamento 
estratégico.
• O Sistema de Apoio à Elaboração de Projetos de Investimentos em Saúde (SOMASUS) 
se trata de um sistema desenvolvido pelo Ministério da Saúde para auxiliar todos 
os níveis de hierárquicos (município, estado e união) na elaboração e execução de 
projetos de investimento em infraestrutura de forma qualificada. 
• No SOMASUS, são disponibilizadas as configurações requeridas nos mais diversos 
estabelecimentos de saúde, além de conteúdo para aquisição, instalação e 
operacionalização de equipamentos médicos-assistenciais.
• Quando estados e municípios desejam pleitear recursos financeiros para obras 
de construção, ampliação e reforma junto ao Governo Federal, é necessário o 
cadastramento do projeto no Sistema de Monitoramento de Obras (SISMOB), 
plataforma na qual é realizado o cadastro e análise da proposta de obra ou reforma, 
além do monitoramento de sua execução.
• No ano de 2011, com o intuito de criar incentivo financeiro para reforma, ampliação e a 
construção de Unidade Básica de Saúde, de modo a ofertar as condições necessárias 
para promoção de saúde com qualidade dentro das UBS, o Ministério da Saúde lançou 
o programa de Requalificação de UBS.
• O Programa Nacional de Melhoria do Acesso e da Qualidade da Atenção Básica (PMAQ-
AB) nos ajuda a compreender, de forma ampla, a atuação da atenção primária e das 
Equipes de Saúde da Família, pois seus instrumentos coletam dados da estrutura e 
condições de funcionamento das UBS, acesso e qualidade da atenção, incluindo a 
organização do processo de trabalho, coordenação e continuidade do cuidado na 
rede; e acesso e utilização para diversas necessidades, participação e satisfação do 
usuário.
111
1 O financiamento do Sistema Único de Saúde apresenta algumas especificidades em 
relação a realização de construções, ampliações e reformas, com base no conteúdo 
trabalhado no Tópico 3, classifique em verdadeiras ou falsas as questões a seguir:
( ) O SOMASUS trata-se de um sistema desenvolvido pela Secretaria Executiva do 
Ministério da Saúde para auxiliar todos as Unidades Básicas de Saúde na elaboração 
e execução de projetos de investimento em infraestrutura.
( ) O gerente de Atenção Básica tem o papel de aprimorar e qualificar os processos 
de trabalho da UBS, fortalecendo os serviços prestados pelos profissionais de 
saúde para uma população por meio de conhecimentos técnicos e gerenciais. É 
sua responsabilidade qualificar a infraestrutura e insumos, além de usar o recurso 
público de forma racional.
( ) Na segunda fase do PMAQ-AB (certificação), o município, de forma voluntária, faz a 
(re)contratualização junto ao Ministérioda Saúde. 
( ) Na fase de recontratualização do PMAQ-AB, os Municípios pactuam resultados a 
serem alcançados conforme os padrões de qualidade estabelecidos. 
( ) O PMAQ-AB foi criado para melhorar o funcionamento das UBS, ampliando o acesso 
e qualificando a gestão da Atenção Básica.
( ) Atualmente, o SOMASUS apresenta quatro volumes: atendimento ambulatorial e 
atendimento imediato, internação e apoio ao diagnóstico e terapia (reabilitação), 
apoio ao diagnóstico e terapia (imagenologia) e apoio ao diagnóstico e à terapia: 
anatomia patológica, hemoterapia e hematologia, medicina nuclear e patologia 
clínica.
( ) Para que um município seja contemplado com recursos para construção ou 
melhoria das Unidades Básicas de Saúde, os valores deverão constar no Orçamento 
Geral da União por meio de Emenda Parlamentar.
( ) Além de garantir a segurança do paciente, as unidades têm que se organizar de forma 
a promover um espaço humanizado e preocupado com as necessidades dos usuários, 
surgindo, assim, a necessidade de construção de conhecimentos sobre a adequação e 
construção de novos ambientes.
Assinale a alternativa que apresenta a sequência CORRETA:
a) ( ) F – V – F – V – V – F – V – F. 
b) ( ) V – V – F – F – V – F – V – V. 
c) ( ) F – V – F – V – V – V – F – V.
d) ( ) V – V – F – F – V – F – V – F.
e) ( ) V – F – F – V – V – F – F – F.
AUTOATIVIDADE
https://www.saude.gov.br/images/pdf/2018/julho/06/SOMASUS-sistema-apoio-elaboracao-vol3.pdf
https://www.saude.gov.br/images/pdf/2018/julho/09/somaus-apoio-diagnostico-terapia-anatomia-somasus-vol4.pdf
https://www.saude.gov.br/images/pdf/2018/julho/09/somaus-apoio-diagnostico-terapia-anatomia-somasus-vol4.pdf
https://www.saude.gov.br/images/pdf/2018/julho/09/somaus-apoio-diagnostico-terapia-anatomia-somasus-vol4.pdf
112
2 Com base na Programação Arquitetônica de Unidades Funcionais de Saúde: Volume 
1 - Atendimento Ambulatorial e Atendimento Imediato (disponível em: https://bvsms.
saude.gov.br/bvs/publicacoes/programacao_arquitetonica_somasus_v1.pdf). 
Considerando que você seja o gestor de uma UBS, construa um rascunho do layout 
de uma sala de atendimento individualizado, sem esquecer os equipamentos 
necessários para o adequado funcionamento. Você pode, ainda, se inspirar em algum 
consultório de Unidade Básica de Saúde já visitado.
3 Qual o papel do gerente de Atenção Básica em relação à estrutura física e qualidade 
do atendimento?
4 Correlacione as fases e atividades realizadas no 3º Ciclo do Programa de Melhoria do 
Acesso e da Qualidade da Atenção Básica.
(1) Adesão e contratualização.
(2) Certificação.
(3) Recontratualização.
( ) Realização de avaliação externa de padrões gerais, essenciais e estratégicos, 
por meio de aplicação in loco de instrumento por entrevistadores, verificação da 
realização de autoavaliação pelos profissionais e acompanhamento de indicadores 
contratualizados junto ao Ministério da Saúde
( ) Pactuação dos Municípios no alcance de padrões e indicadores de qualidade. Sendo 
os resultados encontrados uma fonte de esclarecimento sobre onde estamos e 
onde planejamos chegar, identificando tendências e fazendo ajuste de forma que 
os resultados sejam comparáveis mesmo dentro de diferentes realidades.
( ) Nessa fase, o município, ao qual pertencem as Equipes de Saúde da Família, 
Equipes de Saúde Bucal e Núcleos de Apoio à Saúde da Família, de forma voluntária, 
formaliza, junto ao Ministério da Saúde, o desejo em ser homologado para avaliação 
in loco da UBS e equipes.
5 Para a liberação de recursos e aprovação de projetos de infraestrutura na plataforma 
SISMOB, o gestor de Atenção Básica deve contemplar, em sua proposta, algumas 
questões, exceto:
a) ( ) Nos casos de ampliação ou reforma o gestor deverá informar quais ambientes 
serão contemplados e o resultado esperado
b) ( ) Responder ao questionário eletrônico sobre o atendimento dos requisitos 
estabelecidos na política ou programa a qual a obra pertence e a capacidade 
técnica de execução, gestão e manutenção
c) ( ) Quando o projeto pleitear construção de UBS, após análise dos dados inseridos 
na plataforma o sistema informará a configuração mínima de ambiente desejada 
para aquele tipo de unidade.
113
d) ( ) A obra deve estar inserida na programação anual e discutidas e pactuadas 
com a Comissão Intergestores Bipartite, com o levantamento dos recursos 
necessários e as responsabilidades de cada esfera sobre esse custeio.
e) ( ) Apenas nos projetos de construção é realizado o acompanhamento na plataforma 
durante a realização da obra, nos casos de reforma e ampliação, somente as evidências 
de conclusão da obra serão encaminhadas.
114
REFERÊNCIAS
ALMEIDA, E. R. de et al. Política Nacional de Atenção Básica no Brasil: uma análise 
do processo de revisão (2015-2017). Revista Panamericana de Salud Pública, 
Washington, v. 42, n. 1, p. 1-8, 2018. Disponível em: https://iris.paho.org/bitstream/
handle/10665.2/49559/v42e1802018.pdf?sequence=3&isAllowed=y. Acesso em: 3 out. 
2020.
ALMEIDA, J. M. C. de. Política de saúde mental no Brasil: o que está em jogo nas 
mudanças em curso. Cadernos de Saúde Pública, Rio de Janeiro, v. 35, n. 11, p. 
1-6, 2019. Disponível em: https://www.scielo.br/pdf/csp/v35n11/1678-4464-csp-35-
11-e00129519.pdf. Acesso em: 3 out. 2020.
AMARAL, F. L. J. dos S. et al. Acessibilidade de pessoas com deficiência ou restrição 
permanente de mobilidade ao SUS. Ciência & Saúde Coletiva, Rio de Janeiro, v. 17, n. 
7, p. 1833-1840, 2012.
AMORIM, A. S.; PINTO JUNIOR, V. L.; SHIMIZU, H. E. O desafio da gestão de 
equipamentos médico-hospitalares no Sistema Único de Saúde. Saúde em Debate, 
Rio de Janeiro, v. 39, n. 105, p. 350-362, 2015. Disponível em: https://www.scielo.br/
pdf/sdeb/v39n105/0103-1104-sdeb-39-105-00350.pdf. Acesso em: 3 out. 2020.
AMORIM, G. M. et al. Prestação de serviços de manutenção predial em 
estabelecimentos assistenciais de saúde. Ciênc. Saúde Coletiva, Rio de Janeiro, v. 
18, n. 1, p. 145-158, 2013. Disponível em: https://www.scielo.br/pdf/csc/v18n1/16.pdf. 
Acesso em: 3 out. 2020.
BATISTA, M. D. G. Breve história da loucura, movimentos de contestação e reforma 
psiquiátrica na Itália, na França e no Brasil. Política & Trabalho, João Pessoa, v. 
40, n. 1, p. 391-404, 2014. Disponível em: https://periodicos.ufpb.br/ojs/index.php/
politicaetrabalho/article/view/16690/11177. Acesso em: 3 out. 2020.
BICALHO, M. A. B. Avaliação da gestão de risco e dos controles internos 
aplicados ao programa de requalificação de unidades básicas de saúde. 
2012. 80 f. Monografia (Especialização em Orçamento Público) – Instituto Serzedello 
Corrêa do Tribunal de Contas da União, Brasília. Disponível em: https://portal.tcu.
gov.br/biblioteca-digital/avaliacao-da-gestao-de-risco-e-dos-controles-internos-
aplicados-ao-programa-de-requalificacao-de-unidades-basicas-de-saude-
FF8080816364D7980163BC61199F2F5E.htm. Acesso em: 18 jun. 2020.
BOUSQUAT, A. et al. Tipologia da estrutura das unidades básicas de saúde 
brasileiras: os 5 R. Cadernos de Saúde Pública, Rio de Janeiro, v. 33, n. 8, p. 1-15, 
2017. Disponível em: https://www.scielo.br/pdf/csp/v33n8/1678-4464-csp-33-
08-e00037316.pdf. Acesso em: 3 out. 2020.
BRASIL. Ministério da Saúde. Tipo de estabelecimento. 2020. Disponível em: http://
tabnet.datasus.gov.br/cgi/cnes/tipo_estabelecimento.htm. Acesso em: 15 jun. 2020.
115
BRASIL. Ministério da Saúde. Secretaria de Atenção à Saúde. Departamento de 
Atenção Básica. Requalifica UBS: respostas às perguntas mais frequentes. 2. ed. 
Brasília: Ministério da Saúde, 2019. Disponível em: http://189.28.128.100/dab/docs/
portaldab/publicacoes/requalifica_ubs_respostas_perguntas_frequentes.pdf. 
Acesso em: 3 out. 2020.
BRASIL. Ministério da Saúde. Portaria nº 2.436, de 21 de setembro de 2017. 
Aprova a Política Nacional de Atenção Básica, estabelecendo a revisão de diretrizes 
para a organização da atenção básica no âmbito do Sistema Único de Saúde (SUS). 
Brasília: Diário Oficial [da] União,2017a. Disponível em: https://bvsms.saude.gov.br/bvs/
saudelegis/gm/2017/prt2436_22_09_2017.html. Acesso em: 3 out. 2020.
BRASIL. Ministério da Saúde. Portaria nº 381, de 6 de fevereiro de 2017. Dispõe 
sobre as transferências, fundo a fundo, de recursos financeiros, de capital ou 
corrente, do Ministério da Saúde a Estados, Distrito Federal e Municípios destinados 
à execução de obras de construção, ampliação e reforma. Brasília: Diário Oficial [da] 
União, 2017b. Disponível em: http://bvsms.saude.gov.br/bvs/saudelegis/gm/2017/
prt0381_06_02_2017.html. Acesso em: 3 out. 2020.
BRASIL. Ministério da Saúde. Secretaria de Atenção à Saúde. Manual instrutivo para 
as equipes de atenção básica e NASF: Programa Nacional de Melhoria do Acesso 
e da Qualidade da Atenção Básica (PMAQ) – terceiro ciclo – (2015-2017). Brasília: 
Ministério da Saúde, 2017c. Disponível em: http://189.28.128.100/dab/docs/portaldab/
documentos/Manual_Instrutivo_3_Ciclo_PMAQ.pdf. Acesso em: 29 jun. 2020.
BRASIL. Ministério da Saúde. Secretaria de Atenção à Saúde. Departamento de 
Atenção Básica. Requalifica UBS: manual instrutivo. Brasília: Ministério da Saúde, 
2016. Disponível em: http://189.28.128.100/dab/docs/portaldab/documentos/ubs/
requalifica_ubs_manual_instrutivo.pdf. Acesso em: 3 out. 2020.
BRASIL. Ministério da Saúde. Secretaria de Atenção à Saúde. Departamento de 
Atenção Especializada e Temática. Centros de atenção psicossocial e unidades de 
acolhimento como lugares da atenção psicossocial nos territórios: orientações 
para elaboração de projetos de construção, reforma e ampliação de CAPS e de UA. 
Brasília: Ministério da Saúde, 2015a. Disponível em: https://bit.ly/3wrLyas. Acesso em: 
3 out. 2020. 
BRASIL. Ministério da Saúde. Secretaria de Atenção à Saúde. Departamento de 
Atenção Básica. Manual instrutivo do PMAQ para as equipes de atenção básica 
(Saúde da Família, Saúde Bucal e Equipes Parametrizadas) e Nasf. 2. ed. 
Brasília: Ministério da Saúde, 2015b. Disponível em: http://bvsms.saude.gov.br/bvs/
publicacoes/manual_instrutivo_pmaq_atencao_basica.pdf. Acesso em: 3 out. 2020.
BRASIL. Ministério da Saúde. Portaria nº 340, de 4 de março de 2013. Redefine 
o Componente Construção do Programa de Requalificação de Unidades Básicas de 
Saúde (UBS). Brasília: Diário Oficial [da] União, 2013a. Disponível em: http://bvsms.
saude.gov.br/bvs/saudelegis/gm/2013/prt0340_04_03_2013.html. Acesso em: 3 out. 
2020.
116
BRASIL. Portaria nº 341, de 4 de março de 2013. Redefine o Componente Reforma do 
Programa de Requalificação de Unidades Básicas de Saúde (UBS). Brasília: Diário Oficial 
[da] União, 2013b. Disponível em: http://bvsms.saude.gov.br/bvs/saudelegis/gm/2013/
prt0341_04_03_2013.html. Acesso em: 3 out. 2020.
BRASIL. Ministério da Saúde. Secretaria de Atenção à Saúde Departamento de Atenção 
Básica. Diretrizes técnicas para apresentação de projetos e construção de 
unidades básicas de saúde: diretrizes para vistorias técnicas durante o processo 
construtivo de estabelecimentos assistenciais de saúde. Brasília: Ministério da 
Saúde, 2013c. Disponível em: http://bvsms.saude.gov.br/bvs/publicacoes/diretrizes_
vistorias_tecnicas_processo_construtivo_estabelecimentos_assistenciais_saude_
volume_VI.pdf. Acesso em: 26 jun. 2020.
BRASIL. Ministério da Saúde. Secretaria de Atenção à Saúde. Departamento de 
Atenção Básica. PNAB: Política Nacional de Atenção Básica. Brasília: Ministério da 
Saúde, 2012. Disponível em: http://189.28.128.100/dab/docs/publicacoes/geral/pnab.
pdf. Acesso em: 3 out. 2020.
BRASIL. Portaria nº 3088, de 23 de dezembro de 2011. Institui a Rede de Atenção 
Psicossocial para pessoas com sofrimento ou transtorno mental e com necessidades 
decorrentes do uso de crack, álcool e outras drogas, no âmbito do Sistema Único de 
Saúde (SUS). Brasília: Diário Oficial [da] União, 2011a. Disponível em: http://bvsms.
saude.gov.br/bvs/saudelegis/gm/2011/prt3088_23_12_2011_rep.html. Acesso em: 3 
out. 2020.
BRASIL. Ministério da Saúde. Agência de Vigilância Sanitária. RDC nº 51, de 6 de 
outubro de 2011. Dispõe sobre os requisitos mínimos para a análise, avaliação e 
aprovação dos projetos físicos de estabelecimentos de saúde no Sistema Nacional de 
Vigilância Sanitária (SNVS) e dá outras providências. Brasília: Diário Oficial [da] União, 
2011b. Disponível em: https://bit.ly/3wtjmEc. Acesso em: 3 out. 2020.
BRASIL. Ministério da Saúde. Departamento de Economia da Saúde e Desenvolvimento. 
Programação arquitetônica de unidade funcionais de saúde. Brasília: Ministério da 
Saúde, 2011c. Disponível em: https://bvsms.saude.gov.br/bvs/publicacoes/programacao_
arquitetonica_somasus_v1.pdf. Acesso em: 3 out. 2020.
BRASIL. Ministério da Saúde. Manual de estrutura física das unidades básicas 
de saúde: saúde da família. 2. ed. Brasília: Ministério da Saúde, 2008. Disponível em: 
http://189.28.128.100/dab/docs/publicacoes/geral/manual_estrutura_ubs.pdf. Acesso 
em: 3 out. 2020.
BRASIL. Ministério da Saúde. Portaria nº 2.481, de 2 outubro de 2007. Institui o 
Sistema de Apoio à Elaboração de Projetos de Investimentos em Saúde – SOMASUS. 
Brasília: Diário Oficial [da] União, 2007. Disponível em: http://bvsms.saude.gov.br/bvs/
saudelegis/gm/2007/prt2481_02_10_2007.html. Acesso em: 3 out. 2020.
117
BRASIL. Ministério da Saúde. Secretaria de Atenção à Saúde. Departamento de 
Ações Programáticas Estratégicas. Saúde mental no SUS: os centros de atenção 
psicossocial. Brasília: Ministério da Saúde, 2004. Disponível em: http://www.ccs.saude.
gov.br/saude_mental/pdf/SM_Sus.pdf. Acesso em: 6 jun. 2020.
BRASIL. Ministério da Saúde. Portaria nº 336, de 19 de fevereiro de 2002. Brasília: 
Diário Oficial [da] União, 2002. Disponível em: https://bvsms.saude.gov.br/bvs/saudelegis/
gm/2002/prt0336_19_02_2002.html. Acesso em: 3 out. 2020.
BRASIL. Constituição da República Federativa do Brasil de 1988. Brasília: 
Diário Oficial [da] União, 1988. Disponível em: http://www.planalto.gov.br/ccivil_03/
constituicao/constituicao.htm. Acesso em: 3 out. 2020.
CAVALCANTI, P. C. da S. et al. Análise da estrutura física das unidades básicas de saúde no 
Brasil. In: GOMES, L. B.; BARBOSA, M. G.; FERLA, A. A. Atenção básica: olhares a partir do 
Programa Nacional de Melhoria do Acesso e da Qualidade (PMAQ-AB). Porto Alegre: Rede 
Unida, 2016. Disponível em: http://historico.redeunida.org.br/editora/biblioteca-digital/
serie-atencao-basica-e-educacao-na-saude/atencao-basica-olhares-a-partir-do-
programa-nacional-de-melhoria-do-acesso-e-da-qualidade-2013-pmaq-ab-pdf/view. 
Acesso em: 3 out. 2020.
COELHO, M. O.; JORGE, M. S. B.; DE ARAÚJO, M. E. O acesso por meio do acolhimento 
na atenção básica à saúde. Revista Baiana de Saúde Pública, Salvador, v. 33, n. 
3, p. 440, 2012. Disponível em: http://rbsp.sesab.ba.gov.br/index.php/rbsp/article/
view/225/196. Acesso em: 3 out. 2020. 
CRUZ, F. B. da. Arquitetura hospitalar sustentável e saudável: adequação 
sustentável para posto de saúde na RMC. 2016. 116 f. Monografia (Especialização 
em Construções Sustentáveis) – Departamento Acadêmico de Construção Civil, 
Universidade Tecnológica Federal do Paraná, Curitiba. Disponível em: http://repositorio.
roca.utfpr.edu.br/jspui/bitstream/1/13111/1/CT_CECONS_V_2016_05.pdf. Acesso em: 
3 out. 2020.
FAUSTO, M. C. R. et al. A posição da estratégia saúde da família na rede de atenção à 
saúde na perspectiva das equipes e usuários participantes do PMAQ-AB. Saúde em 
Debate, Rio de Janeiro, v. 38, n. especial, p. 13-33, 2014. Disponível em: https://www.
scielo.br/pdf/sdeb/v38nspe/0103-1104-sdeb-38-spe-0013.pdf. Acesso em: 3 out. 
2020
FONSECA, M. L. G.; GUIMARÃES, M. B. L.; VASCONCELOS, E. M. Sofrimento difuso e 
transtornos mentais comuns: uma revisão bibliográfica. Revista de APS, Juiz de Fora, 
v. 11, n. 3, p. 285-294, 2008. Disponível em: https://periodicos.ufjf.br/index.php/aps/
article/view/14269. Acesso em: 3 out. 2020.
GLOBAL. Burden of disease study 2010. The Lancet, London, v. 380, n. 9859, 2012. 
Disponível em: https://www.thelancet.com/gbd/2010.Acesso em: 3 out. 2020.
118
GOULART, M. S. B.; DURÃES, F. A reforma e os hospitais psiquiátricos: histórias da 
desinstitucionalização. Psicologia & Sociedade, Recife, v. 22, n. 1, p. 112-120, 2010. 
Disponível em: https://www.scielo.br/pdf/psoc/v22n1/v22n1a14. Acesso em: 3 out. 
2020.
LEITE, S. N. et al. Infraestrutura das farmácias da atenção básica no Sistema Único de 
Saúde: análise dos dados da PNAUM-Serviços. Revista de Saúde Pública, São Paulo, 
v. 51, n. 2, p. 1-11, 2017. Disponível em: https://www.scielo.br/pdf/rsp/v51s2/pt_0034-
8910-rsp-S1518-51-s2-87872017051007120.pdf. Acesso em: 3 out. 2020.
LEITE FILHO, F. de A. Estrutura física mínima das unidades de saúde da família. 
João Pessoa: CRM-PB, 2014. Disponível em: https://slideplayer.com.br/slide/1759001/. 
Acesso em: 5 jun. 2020.
LOURENÇÃO, L. G.; FERREIRA JUNIOR, C. de J. Implantação do prontuário eletrônico 
do paciente no Brasil. Enfermagem Brasil, São Paulo, v. 15, n. 1, p. 44-53, 2016. 
Disponível em: https://portalatlanticaeditora.com.br/index.php/enfermagembrasil/
article/view/98/0. Acesso em: 3 out. 2020.
MARINELLI, N. P.; CARVALHO, K. M.; ARAÚJO, T. M. E. Conhecimento dos profissionais 
de enfermagem em sala de vacina: análise da produção científica. Rev. Univap, São 
José dos Campos, v. 21, n. 38, p. 26-35, 2015. Disponível em: https://revista.univap.br/
index.php/revistaunivap/article/download/324/293. Acesso em: 3 out. 2020.
MARQUES, J. F. et al. Acessibilidade física na atenção primária à saúde: um passo 
para o acolhimento. 2018. Disponível em: https://www.scielo.br/pdf/rgenf/v39/1983-
1447-rgenf-39-01-e2017-0009.pdf. Acesso em: 3 out. 2020.
MATUMOTO, S. et al. Preparing the service relationship: tool for the welcoming 
reception in health units? Ribeirão Preto: Escola de Enfermagem de Ribeirão Preto, 
2002. Disponível em: http://www.proceedings.scielo.br/pdf/sibracen/n8v1/v1a055.pdf. 
Acesso em: 3 out. 2020.
MEDEIROS, P. F. P. de M. et al. Rede de atenção psicossocial no Sistema Único de 
Saúde (SUS): eixo políticas e fundamentos. Brasília: Aberta, 2017. Disponível em: http://
www.aberta.senad.gov.br/medias/original/201704/20170424-094953-001.pdf. Acesso 
em: 19 jun. 2020.
MENDES, A. da C. G. et al. Acessibilidade aos serviços básicos de saúde: um caminho 
ainda a percorrer. Ciência & Saúde Coletiva, Rio de Janeiro, v. 17, n. 11, p. 2903-2912, 
2012. Disponível em: https://www.scielo.br/pdf/csc/v17n11/v17n11a06.pdf. Acesso em: 
3 out. 2020.
MENDES, Á.; FUNCIA, F. R. O SUS e seu financiamento. In: MARQUES, R. M.; PIOLA, S. 
F.; ROA, A. C. Sistema de saúde no Brasil: organização e financiamento. Rio de Janeiro: 
Abres, 2016. Disponível em: https://www.researchgate.net/profile/Alejandra_Carrillo_
Roa2/publication/309455421_Sistema_de_Saude_no_Brasil_organizacao_e_
financiamento/links/5810edb308ae009606be74e9/Sistema-de-Saude-no-Brasil-
organizacao-e-financiamento.pdf#page=141. Acesso em: 29 jun. 2020.
119
MIRANDA, L.; OLIVEIRA, T. F. K. de; SANTOS, C. B. T. dos. Estudo de uma rede 
de atenção psicossocial: paradoxos e efeitos da precariedade. Psicol. Cienc. 
Prof., Brasília, v. 34, n. 3, p. 592-611, 2014. Disponível em: http://www.scielo.br/scielo.
php?script=sci_arttext&pid=S1414-98932014000300592&lng=en&nrm=iso. Acesso 
em: 24 jun. 2020. 
MOREIRA, M. I. B.; ONOCKO-CAMPOS, R. T. Ações de saúde mental na rede de atenção 
psicossocial pela perspectiva dos usuários. Saúde e Sociedade, São Paulo, v. 26, n. 2, 
p. 462-474, 2017. Disponível em: https://www.scielo.br/pdf/sausoc/v26n2/1984-0470-
sausoc-26-02-00462.pdf. Acesso em: 3 out. 2020.
OLIVEIRA, A. P. C. de et al. Desafios para assegurar a disponibilidade e acessibilidade à 
assistência médica no Sistema Único de Saúde. Ciência & Saúde Coletiva, Rio de Janeiro, 
v. 22, n. 4, p. 1165-1180, 2017. Disponível em: https://www.scielo.br/pdf/csc/v22n4/1413-
8123-csc-22-04-1165.pdf. Acesso em: 3 out. 2020.
OLIVEIRA, L. V. de; CIRILO, L. S.; COSTA, G. M. C. O cuidar do portador de transtorno 
mental: significado para a família. Revista Baiana de Saúde Pública, Salvador, v. 37, n. 
1, p. 164-178, 2013. Disponível em: http://rbsp.sesab.ba.gov.br/index.php/rbsp/article/
view/364/364. Acesso em: 3 out. 2020.
OLIVEIRA, S. G. C.; ABDALLA, J. G. F. Centro de atenção psicossocial: transformação 
da clínica tradicional de mundos isolados em lugar da multiterritorialidade. Uberlândia: 
PPGAU/FAUeD/UFU, 2019. Disponível em: http://www.eventos.ufu.br/sites/eventos.
ufu.br/files/documentos/135_f_centro_de_atencao_26_0.pdf. Acesso em: 3 out. 
2020.
OLIVEIRA, V. C. de et al. Avaliação da qualidade de conservação de vacinas na atenção 
primária à saúde. Ciência & Saúde Coletiva, Rio de Janeiro, v. 19, n. 9, p. 3889-3898, 
2014. Disponível em: https://www.scielo.br/pdf/csc/v19n9/1413-8123-csc-19-09-3889.
pdf. Acesso em: 3 out. 2020.
PEDROSA, I. de C. F.; CORRÊA, Á. C. de P.; MANDÚ, E. N. T. Influências da infraestrutura 
de centros de saúde nas práticas profissionais: percepções de enfermeiros. Ciência, 
Cuidado e Saúde, Maringá, v. 10, n. 1, p. 58-65, 2011. Disponível em: http://periodicos.
uem.br/ojs/index.php/CiencCuidSaude/article/view/13288/pdf. Acesso em: 3 out. 
2020.
PEREIRA, I. B.; LIMA, J. C. F. Dicionário da educação profissional em saúde. 2. ed. 
Rio de Janeiro: Escola Politécnica de Saúde Joaquim Venâncio, 2008. Disponível em: 
http://www.epsjv.fiocruz.br/publicacao/livro/dicionario-da-educacao-profissional-em-
saude-segunda-edicao-revista-e-ampliada. Acesso em: 15 jun. 2020.
PERON, P. R. A trágica história do Hospital Psiquiátrico Colônia. Psic. Rev., São Paulo, 
v. 22, n. 2, p. 261-267, 2013. Disponível em: https://revistas.pucsp.br/psicorevista/
article/view/17993. Acesso em: 3 out. 2020.
PINAFO, E.; CARVALHO, B. G.; NUNES, E. de F. P. de A. Descentralização da gestão: 
caminho percorrido, nós críticos e perspectivas. Ciência & Saúde Coletiva, Rio de 
Janeiro, v. 21, n. 5, p. 1511-1524, 2016. Disponível em: https://www.scielo.br/pdf/csc/
v21n5/1413-8123-csc-21-05-1511.pdf. Acesso em: 3 out. 2020.
120
PINTO, H. A.; SOUSA, A. N. A. de; FERLA, A. A. O Programa Nacional de Melhoria do 
Acesso e da Qualidade da Atenção Básica: faces de uma política inovadora. Saúde 
em Debate, Rio de Janeiro, v. 38, n. especial, p. 358-372, 2014. Disponível em: https://
www.scielo.br/pdf/sdeb/v38nspe/0103-1104-sdeb-38-spe-0358.pdf. Acesso em: 3 
out. 2020.
QUINDERÉ, P. H. D.; JORGE, M. S. B.; FRANCO, T. B. Rede de atenção psicossocial: 
qual o lugar da saúde mental? Physis, Rio de Janeiro, v. 24, n. 1, p. 253-271, 
2014. Disponível em: https://www.scielo.br/pdf/physis/v24n1/0103-7331-
physis-24-01-00253.pdf. Acesso em: 3 out. 2020.
SILVA, D. M. da et al. Acessibilidade do homem aos serviços da atenção básica: 
uma aproximação com a bioética da proteção. Cogitare Enfermagem, Curitiba, 
v. 18, n. 3, p. 573-578, 2013. Disponível em: https://revistas.ufpr.br/cogitare/article/
view/46361/27851. Acesso em: 3 out. 2020.
SMOLEN, J. R.; ARAÚJO, E. M. de. Raça/cor da pele e transtornos mentais no Brasil: 
uma revisão sistemática. Ciência & Saúde Coletiva, Rio de Janeiro, v. 22, n. 12, p. 
4021-4030, 2017. Disponível em: https://www.scielo.br/pdf/csc/v22n12/1413-8123-
csc-22-12-4021.pdf. Acesso em: 3 out. 2020.
SOETHE, A.; LEITE, L. S. Arquitetura e a saúde do usuário. Viçosa: UFV, 2015. 
Disponível em: https://www.locus.ufv.br/bitstream/handle/123456789/6039/50.
pdf?sequence=3&isAllowed=y. Acesso em: 3 out. 2020.
SOUSA, A. N. Monitoramento e avaliação na atenção básica no Brasil: a experiência 
recente e desafios para a sua consolidação. Saúde em Debate, Rio de Janeiro, v. 42, 
n. 1, p. 289-301, 2018. Disponível em: https://www.scielo.br/pdf/sdeb/v42nspe1/0103-
1104-sdeb-42-spe01-0289.pdf. Acesso em: 3 out. 2020.
SOUSA, F. S. P. de; JORGE, M. S. B. O retorno da centralidade do hospital psiquiátrico: 
retrocessos recentes na política de saúde mental. Trabalho, Educação e Saúde, 
Rio de Janeiro, v. 17, n. 1, p. 1-19, 2018. Disponível em: https://www.scielo.br/pdf/tes/
v17n1/0102-6909-tes-17-1-e0017201.pdf.Acesso em: 3 out. 2020.
SOUSA, R. de J. Avaliação das condições de desempenho acústico, térmico e 
lumínico em uma unidade de atenção básica de saúde. 2019. 68 f. TCC (Graduação 
em Engenharia Civil) – Faculdade de Tecnologia e Ciências Sociais Aplicadas, Centro 
Universitário de Brasília, Brasília. Disponível em: https://repositorio.uniceub.br/jspui/
bitstream/prefix/14017/1/21751061.pdf. Acesso em: 3 out. 2020.
TIBURCIO, M. A. A importância do ambiente construído na área de saúde mental: 
centro de referência em saúde mental (Cersam) leste de Belo Horizonte/MG. 2013. 
139 f. Dissertação (Mestrado em Psicologia) – Faculdade de Ciências Humanas 
da Universidade Federal de Minas Gerais, Universidade Federal de Minas Gerais, 
Belo Horizonte. Disponível em: https://repositorio.ufmg.br/bitstream/1843/BUBD-
9D7FG4/1/acacia_final.pdf. Acesso em: 3 out. 2020.
121
UNIDADES Básicas de Saúde - UBS. Dados.gov.br. Brasília, 2013. Disponível em: 
http://dados.gov.br/dataset/unidades-basicas-de-saude-ubs. Acesso em: 15 jun. 
2020.
VIECELI, A. P. Lugares da loucura: arquitetura e cidade no encontro com a diferença. 2014. 
Dissertação (Mestrado em Arquitetura) – Programa de Pós-Graduação em Arquitetura, 
Universidade Federal do Rio Grande do Sul, Porto Alegre. Disponível em: https://www.lume.
ufrgs.br/bitstream/handle/10183/95996/000918618.pdf?sequence=1&isAllowed=y. Acesso 
em: 9 out. 2020.
YASUI, S.; BARZAGHI, N. História, memória e luta: a construção da reforma 
psiquiátrica no Brasil. Havana: Centro Nacional de Información de Ciencias Médicas, 
2018.
122
123
HUMANIZAÇÃO DOS 
AMBIENTES DAS 
UNIDADES DE SAÚDE
UNIDADE 3 — 
OBJETIVOS DE APRENDIZAGEM
PLANO DE ESTUDOS
A partir do estudo desta unidade, você deverá ser capaz de:
• conhecer as bases históricas e socioculturais da humanização e sua aplicabilidade na 
área de saúde;
• entender os aspectos que norteiam a cultura organizacional humanizada;
• aplicar os princípios e as diretrizes da Política Nacional de Humanização em contextos 
diversos;
• traçar estratégias para superar os desafios para a efetivação da assistência 
humanizada.
Esta unidade está dividida em três tópicos. No decorrer dela, você encontrará 
autoatividades com o objetivo de reforçar o conteúdo apresentado.
TÓPICO 1 – BASES CONCEITUAIS DA HUMANIZAÇÃO EM SAÚDE
TÓPICO 2 – EXPERIÊNCIA BRASILEIRA NA HUMANIZAÇÃO DO ATENDIMENTO
TÓPICO 3 – HUMANIZAÇÃO E GESTÃO
Preparado para ampliar seus conhecimentos? Respire e vamos em frente! Procure 
um ambiente que facilite a concentração, assim absorverá melhor as informações.
CHAMADA
124
CONFIRA 
A TRILHA DA 
UNIDADE 3!
Acesse o 
QR Code abaixo:
125
TÓPICO 1 — 
BASES CONCEITUAIS DA 
HUMANIZAÇÃO EM SAÚDE
UNIDADE 3
1 INTRODUÇÃO
Através da revolução tecnológica e das transformações socioeconômicas 
advindas do século passado, foi percebida a modificação dos padrões epidemiológicos 
da população mundial, que, anteriormente, apresentava um perfil de doenças 
infectocontagiosas e passou a predominar as crônico-degenerativas, que, em geral, 
necessitam de um suporte assistencial mais complexo (MICHELAN; SPIRI, 2018).
O Sistema Único de Saúde, através da Lei n° 8.080, e fortalecido pelo Art. 
198 da Constituição Federal de 1988, tem seus princípios doutrinários baseados na 
universalidade, equidade e integralidade. Esses princípios são os pilares que defendem 
o dever do Estado no provimento à assistência em qualquer nível para todo o cidadão, 
independentemente da origem ou características, da diminuição das desigualdades 
com investimentos intensos em populações mais vulneráveis e do atendimento de 
todas as necessidades relacionadas à saúde (BRASIL, 1990).
A construção e a implantação de modelos assistenciais que garantam a 
promoção e a prevenção, além do tratamento e da reabilitação da saúde da população, 
são defendidas por meio do princípio da integralidade, o qual busca tornar a saúde mais 
do que ausência de doença, mas que provê valor social e cidadania (MEDEIROS et al., 
2016).
 
Acompanhando essas mudanças, foi possível observar a conscientização da 
população a respeito dos seus direitos e, consequentemente, houve um aumento da 
demanda de um cuidado de qualidade, apesar de nem sempre estarem claros, para o 
usuário, quais parâmetros devem medir a qualidade e a humanização do atendimento 
(MICHELAN; SPIRI, 2018).
2 HISTÓRIA DA HUMANIZAÇÃO 
Quando se reflete acerca dos aspectos que nos diferenciam dos animais, muitos 
antropólogos, no decorrer dos anos, discutiram as questões que vão além da materialidade. 
Considerando que o homem é um ser racional e social, que utilizou sua inteligência na 
construção de avanços tecnológicos e sociais, os homo sapiens podem ser explorados 
como uma parte excepcional da natureza (NEVES, 2015).
126
Nesse movimento de entendimento de quem somos e do que podemos fazer 
em relação ao ambiente no qual vivemos, a corrente filosófica do humanismo entende 
o homem como uma criatura singular e com liberdade, diferenciando-o dos demais 
animais que têm suas condições restritas na natureza. Um fator crucial para essa 
distinção é a possibilidade que temos de moldar nossa identidade e moral, entendendo 
que a escolha é o que nos permite ser livres (NEVES, 2015).
O humanismo surgiu na Grécia antiga, mas esteve presente e se remodelando 
em vários outros momentos históricos, como no Renascimento e Iluminismo. Quando 
Sócrates iniciou seus questionamentos da real existência dos deuses e deu atenção 
aos problemas de impacto direto presentes na vida dos homens, foi condenado à morte. 
Dentre as acusações feitas contra o filósofo, uma era o seu poder de corrupção perante 
os jovens, por fazê-los refletirem acerca da vida e do bem e do mal (DESLANDES, 2006).
Na Roma antiga, Epicteto, ao estudar a ética, baseava-se nas ideias socráticas 
e na filosofia estoica, esta que busca colocar a dignidade humana como um ponto 
crucial para o entendimento das questões sociais, acreditando que o homem era o 
responsável pela cumplicidade e compaixão nas relações interpessoais, e não mais 
os deuses, como era entendido pela maioria das pessoas da época. Os estoicos 
acreditavam, ainda, que era inválida a ideia da superioridade, seja ela de bases 
familiares ou política, e seus princípios e práticas estavam embasados no cuidado de 
si e dos outros (ROCHA, 2015).
 
O humanismo busca valorizar o homem acima de tudo, não deixando de se 
importar com a generosidade, compaixão e valorização dos atributos e feitos humanos. 
No fim do século XIV, o Renascimento foi propagado pela Europa, quebrando as 
bases da Idade Média, quando a Igreja Católica determinava os pensamentos e ações 
aceitáveis socialmente, substituindo o teocentrismo pelo antropocentrismo, marcado 
pela liberdade de escolha, elevação da racionalidade e protagonismo na construção do 
futuro (CERVO, 2016).
O século XVIII trouxe o fortalecimento do estado laico no mundo moderno, 
propiciando melhores condições de vida, produção e mudanças nas concepções de 
mundo, que, naquele momento, passaram a ter um apelo mais racional e científico. 
As revoluções americana, francesa e industrial foram determinantes nessa 
mudança de paradigma, pois as ideias desses movimentos históricos puderam 
se propagar em um número maior de pessoas através da imprensa, dos livros e 
panfletos. Os conceitos de Estado, indivíduo e economia se transformaram à medida 
que a burguesia se tornava mais participativa nas discussões sociais (SILVA, 2018).
O crescimento do capitalismo na era pós-industrial levantou novas questões, 
porque, à medida que as tecnologias se desenvolviam com maior rapidez, ocorreram 
mudanças profundas no modo de vida e pensamento das pessoas, nas quais a 
problemática não está mais sobre o homem no centro de tudo ou o uso da razão, mas o 
127
pensamento iluminista se fortaleceu ao elevar o debate para além do antropocentrismo, 
ao valorizar a ciência e desvalorizar emoções, sentimentos e subjetividades (DESLANDES, 
2006).
Em todo ser humano,independentemente da época que tenha vivido, existe 
o desejo genuíno de uma vida plena e cheia de felicidade, cabendo, a cada um, o 
entendimento da melhor forma de alcançar esse objetivo. As desesperanças e o 
distanciamento social, já experimentado em nosso tempo, antes mesmo de uma 
pandemia mundial, suscitaram sentimentos individualistas e narcisistas, baseados 
no consumo e desinteresse pelos fenômenos sociais que acontecem por meio das 
subjetividades de uma comunidade (CERVO, 2016).
Ao entrar no século XXI, a sociedade aumentou suas demandas acerca do 
humanismo, requerendo uma relação mais solidária com a natureza e o perfeito equilíbrio 
entre razão e emoção. Para isso, é necessário, cada vez mais, humanizar a ciência e as 
técnicas (DESLANDES, 2006).
 
 Após todas essas discussões, Santos (2019) ressalta que uma pergunta permeia 
o movimento humanista em todas as épocas no qual ele se fez presente, que seria: 
quais barreiras o ser humano enfrenta para se desenvolver por completo e, de fato, 
vivenciar a dignidade?
 
O ofício da medicina, utilizado como instrumento da diminuição das tensões 
sociais e neutralizador das desavenças entre trabalhadores, intermediadas por políticas 
públicas ou instituições, era uma das ideias defendidas por Boldanski. Em seus estudos 
para entender os conceitos de saúde de mulheres da periferia de Paris, ele notou que 
havia a normatização de uma prática médica que atuava na perspectiva de regular a vida 
privada dos trabalhadores com influências político-ideológicas, além do aumento do 
consumo de bens e serviços. Essas ideias se baseiam na concepção de um atendimento 
que ignora o enfermo, além da pesquisa científica, que utiliza um corpo como “objeto” 
de estudo e de negócio, pois, assim como hoje, geralmente, produtos da área médica 
apresentam valores elevados (BRAVO, 2014). 
Luc Boltanski é um sociólogo que nasceu em 1940, em Paris, e foi reconhecido 
como um expoente e o fundador do Grupo de Sociologia, Política e Moral 
na École des Hautes Études en Sciences Sociales (EHESS), onde era professor. 
Seus trabalhos influenciaram não apenas a sociologia, mas a economia política 
e as histórias social e econômica.
NOTA
https://pt.wikipedia.org/wiki/%C3%89cole_des_hautes_%C3%A9tudes_en_sciences_sociales
128
Por volta da década de 1980, os debates a respeito da humanização ganharam 
força na área de saúde, encorajados pela luta antimanicomial (reforma psiquiátrica) e 
movimentos feministas, estes que reivindicavam o parto humanizado e a garantia dos 
direitos reprodutivos. Houve, no Brasil, um aprofundamento das discussões do tema, 
que coincidiram com o período de redemocratização do país (VASCONCELOS et al., 
2016).
3 A HUMANIZAÇÃO NO CONTEXTO DA SAÚDE
A intolerância ao diferente nas relações pessoais, muitas vezes, revela a perda 
de princípios sociais e éticos que, agravada pelo narcisismo comum em nossos tempos, 
permite que o outro seja percebido como inimigo ou ameaça, naturalizando a violência 
na resolução de conflitos, haja vista a rapidez de respostas aos estímulos, além do 
pouco incentivo à reflexão acerca dos aspectos que favorecem a vida em sociedade 
(RIOS, 2009).
A perda de valores humanos tem sido o tema central de diversas discussões 
e embates, apresentando uma realidade que barbariza o modo como lidamos com 
outros membros da sociedade. A tecnologia e o uso das redes sociais promovem o 
distanciamento entre as pessoas, que, na área da saúde, por todos os seus aspectos 
técnicos e científicos, pode, muitas vezes, inverter prioridades e colocar a dignidade e a 
individualidade em segundo plano (REIS, 2013).
Conceituar a humanização é uma tarefa complexa, por esta apresentar diversos 
significados, mas seu entendimento deve caminhar de mãos dadas com a prática. Na 
saúde, a humanização pode ser entendida como a relação entre profissionais e usuários 
baseada no respeito, compreensão e valorização do protagonismo dos sujeitos, 
sempre refletindo acerca da ética e do laço humano envolvido. Outro prisma entende 
que esse movimento é intimamente ligado à qualidade da assistência, sem esquecer 
da valorização dos profissionais da saúde e da proteção aos direitos dos indivíduos 
(MOREIRA et al., 2015).
Diversos autores buscam discutir o papel da humanização no contexto do 
Sistema Único de Saúde (SUS), levantando para além da relação entre trabalhadores e 
pacientes, mas discutindo as condições de trabalho, o modelo assistencial, a educação 
permanente dos profissionais, direito dos usuários e análise do processo de trabalho 
(MOREIRA et al., 2015).
Ao integrar as relações no campo da saúde, defender o atendimento de 
qualidade e propiciar um ambiente favorável para o cuidado seguro, a humanização tem 
sido tema de diversos estudos, porém, as políticas públicas nem sempre demonstram 
clareza e aplicabilidade na área. Temos, então, um desafio para o SUS, que se trata 
de garantir o trabalho ético construído por meio do compartilhamento de ideias entre 
sujeitos, coletivos e analisadores sociais. 
129
Os avanços advindos da aplicabilidade da humanização consideram o momento 
histórico e social em que vivemos sendo mais que uma luta entre o bem e o mal, mas 
aprofundam os vínculos dentro do plano de cuidados e dos processos relacionados à 
gestão (MONGIOVI et al., 2014).
À primeira vista, o processo de humanização na saúde sugere a necessidade de 
profissionais sensíveis, além de um atendimento que acolha os usuários, ambicionando 
o bem-estar e felicidade, mas o tema se mostra muito mais complexo quando essas 
ações do campo imaginativo encontram a prática, e, inevitavelmente, demandam 
medidas passíveis de implementações (MACHADO; SABETZKI, 2017).
A crença de que a humanização se restringe à relação entre profissionais da 
saúde, pacientes e familiares é limitante, pois, para a efetivação dessa prática, todos 
os ambientes da unidade de saúde devem assumir sua parcela de responsabilização, 
do porteiro ao profissional da Unidade de Terapia Intensiva (UTI), da cordialidade 
ao preenchimento de um cadastro para dar uma má notícia. Além do fator humano, 
todas as condições ambientais interferem nas ações a serem desenvolvidas, além dos 
resultados. Nesse contexto, o gestor entra como uma figura importante para que, de 
fato, seja fornecido um cuidado de qualidade aos pacientes (RABAHI, 2018).
Florence Nightingale, conhecida mundialmente como a precursora da 
enfermagem moderna, já no século XIX, iniciou seus estudos para a construção da teoria 
ambientalista, a qual entende o meio ambiente como um importante determinante 
no processo saúde-doença. Ela acreditava que a limpeza (normalmente precária nas 
instituições de saúde da época), iluminação e todo o entorno do paciente propiciavam 
as melhores condições para a ação da natureza na restauração da vitalidade (FREITAS 
et al., 2013).
130
FIGURA – FLORENCE NIGHTINGALE
FONTE: <https://bit.ly/3MwSTey>. Acesso em: 6 out. 2020.
O termo ambiência hospitalar se refere a todo o conceito utilizado no 
desenvolvimento de espaços físicos, sociais e relações interpessoais da assistência 
à saúde, que, por si só, gera acolhimento e resolutividade. Nos seus estudos, Ribeiro, 
Gomes e Thofehrn (2014) discutem a importância da ambiência e seus efeitos nas 
unidades de saúde:
Através da construção da ambiência, é possível avançar 
qualitativamente no debate acerca da humanização, pois sua 
concepção pressupõe a valorização tanto das tecnologias médicas, 
que compõem o serviço de saúde, dos componentes estéticos ou 
sensíveis apreendidos pelos órgãos do sentido (como a luminosidade, 
os ruídos e a temperatura do ambiente), quanto da interação entre 
usuários, trabalhadores e gestores (RIBEIRO; GOMES; THOFEHRN, 
2014, p. 531).
 Florence Nightingale (1820-1910), conhecida como mãe da 
enfermagem moderna, atuou como treinadora e líder das enfermeiras 
na Guerra da Criméia. Por meio das suas ideias inovadoras, reduziu a 
mortalidade dos soldados ingleses feridos de 40% para 2%. Desenvolveua teoria ambientalista, que se baseava na premissa de que os fatores 
ambientais (luminosidade, ruídos, temperatura etc.) tinham impacto direto 
no processo saúde-doença das pessoas.
NOTA
131
Como já discutido anteriormente, a ambiência vai além do espaço físico, pois, 
por meio dela, é possível proporcionar encontros significantes aos sujeitos, além de 
viabilizar a humanização, com o apoio de uma estrutura adequada. É papel, das políticas 
públicas, fomentar a humanização nos espaços de saúde pela transformação dos 
modelos de gestão dentro dos sistemas de saúde. Inevitavelmente, precisará reconstruir 
as concepções e as relações entre usuários e trabalhadores de forma corresponsável 
(BESTETTI, 2014).
O acolhimento é um importante facilitador do conforto experienciado pelo 
paciente, pois é comum, ao ser humano, a busca de um lugar de abrigo, seja ele físico 
ou emocional, aspecto que, através dos tempos, auxiliou na sobrevivência das pessoas e 
vitória no processo da seleção natural (BESTETTI, 2014).
4 CULTURA ORGANIZACIONAL E ATENDIMENTO 
HUMANIZADO 
Diversos estudos na área da administração têm se debruçado sobre a cultura 
organizacional para tentar compreendê-la, utilizando as mais diversas abordagens 
teóricas e metodológicas. Apesar de muitos pesquisadores dedicarem anos discutindo 
o tema, este ainda se mostra relevante para os gestores, em especial, quando se tenta 
traçar o real conceito e suas implicações dentro das instituições (MACHADO et al., 2016).
Para Reis e Azevedo (2015, p. 54), a cultura organizacional pode ser entendida 
como “um conjunto de crenças e valores compartilhados pelos integrantes de uma 
empresa que influencia os comportamentos”. Com base nessa ideia, entendemos 
que os produtos reais advindos desse conjunto, como normas, hierarquias e mitos, 
ajudam a compor o sistema social mantido por uma instituição, e se desdobrarão em 
procedimentos e costumes que configurarão o processo de trabalho e a tomada de 
decisão (REIS; AZEVEDO, 2015). 
Tentando reconhecer quais os perfis que, comumente, as empresas apresentam 
de cultura organizacional, alguns autores as classificaram em quatro tipos (CRUZ; 
FERREIRA, 2012):
As discussões a respeito da ambiência e do acolhimento no contexto de 
saúde brasileiro serão aprofundadas no Tópico 2 – Experiência Brasileira na 
Humanização do Atendimento.
ESTUDOS FUTUROS
132
• Cultura de clã: comum em locais muito familiares onde existe compartilhamento 
subjetivo. Os líderes são vistos como mentores dos demais, demonstrando 
sensibilidade e preocupação com as pessoas.
• Cultura hierárquica: instituições controladas e estruturadas, apresentam, com 
clareza, o papel de cada funcionário, definido por políticas e regras formais. Seus 
líderes, normalmente, são vistos como organizados e potencializadores da eficiência 
da equipe.
• Cultura de adocracia: espaço de trabalho dinâmico e criativo onde as pessoas são 
encorajadas a se expor e a se arriscar em novas ideias. Profundamente ligados 
à inovação, os líderes dessa cultura são reconhecidos como pessoas que aceitam 
desafios e estão dispostos a correr riscos para se manter na vanguarda dos 
acontecimentos.
• Cultura de mercado: profundamente orientada para resultados e conclusão dos 
trabalhos, é formada, geralmente, por indivíduos competitivos e líderes dirigentes 
e produtivos. Os ganhos, a reputação e o sucesso são preocupações comuns nas 
empresas com essa cultura.
A cultura de uma organização determina a sustentabilidade das mudanças 
propostas. O gestor de unidades de assistência à saúde deve envolver os profissionais 
nos processos de melhoria, além de que, ao utilizar uma ideia de sucesso de outro local, 
deve adaptá-la aos princípios e contextos da sua realidade, avaliando as restrições e 
oportunidades disponíveis (WILLIS et al., 2016).
Independentemente do perfil da instituição, a busca pela inovação tem tomado 
um papel de destaque, haja vista o avanço tecnológico, além das rápidas mudanças 
que a sociedade e as organizações experienciam. Podem surgir diversas concepções, 
dimensões e aplicabilidades, dependendo da abordagem, campo do saber ou atividade 
desenvolvida (BRUNO-FARIA; FONSECA, 2014).
Na busca pela inovação e melhoria contínua, é possível observar que uma 
empresa pode fortalecer essas ações ou sufocar, pois a cultura organizacional permite 
unificar os comportamentos dos profissionais, além de definir como aquela comunidade 
lidará com o novo, se permitirá que iniciativas individuais e coletivas sejam fortalecidas 
e quais os comportamentos de risco surgirão a partir de um novo paradigma (BRUNO-
FARIA; FONSECA, 2014).
A autenticidade dos profissionais de uma empresa pode ser um fator facilitador 
na inovação, e tem se mostrado cada vez mais presente nos anseios dos trabalhadores, 
pois encaram sua individualidade como uma parte importante de quem são e o que 
almejam dentro e fora da instituição, assim como afirmam Reis e Azedo (2015, p. 50):
A literatura (por exemplo,  Mainiero e Sullivan, 2006;  Weick, 1995) 
tem enfatizado a ideia de que as pessoas têm almejado, cada vez 
mais, apropriar-se da construção de suas trajetórias profissionais, 
tornando-se os principais agentes na definição dos seus rumos 
profissionais. A possibilidade de um “agir autêntico” no trabalho tem 
https://www.scielo.br/scielo.php?pid=S1678-69712015000600048&script=sci_arttext&tlng=pt#B26
https://www.scielo.br/scielo.php?pid=S1678-69712015000600048&script=sci_arttext&tlng=pt#B47
133
sido tratada como uma dimensão importante para a construção 
de carreiras que tenham maior significado e sentido para a própria 
pessoa e, também, para a articulação de carreiras “sem fronteiras”, 
isto é, carreiras que transcendem as fronteiras das organizações. O 
comportamento autêntico, ou autenticidade, envolve um modo de 
agir e de se expressar que é consistente com crenças e experiências 
pessoais (pensamentos, emoções etc.).
Ao entendermos os fatores macro para a implantação de uma cultura 
humanizada dentro de uma instituição de saúde, é importante entender que diversos 
paradigmas serão ressignificados, em especial, o entendimento a respeito da violência. 
 
Internacionalmente, entende-se a violência como uma questão social e de 
saúde. Uma instituição que, muitas vezes, precisa lidar com as restrições econômicas 
e estruturais, depara-se, ainda, com o desafio de combater as práticas violentas. 
Profissionais e usuários relatam que as ações violentas não são do campo pessoal 
ou se apresentam de forma pontual, mas, pela recorrência, podem ser entendidas 
como institucionais, que se revelam por meio da negligência na prestação do cuidado, 
discriminação de qualquer ordem ou violência física (AZEREDO; SCHRAIBER, 2017).
Um contraponto significativo para a violência institucional é a assistência 
humanizada, que proporciona acolhimento e mudança no paradigma da atenção à 
saúde. Para que seja possível essa mudança, independentemente do cenário, devem 
existir deliberações de ordem organizacional, por meio de políticas e protocolos (MOURA 
et al., 2014).
A capacidade de falar e a prática da escuta ativa de todos os sujeitos auxiliam na 
contemplação das demandas biopsicossociais dos usuários e profissionais. 
Para que exista harmonia nas relações sociais, o diálogo é indispensável, 
especialmente, quando são entendidas essas conexões pelo prisma da Organização 
Mundial da Saúde (OMS) e sua definição abrangente (estado de completo bem-estar 
físico, mental e social, não meramente ausência de doença ou enfermidade). Nesse 
cenário, abandona-se o modelo exclusivamente biomédico e se busca um mais 
abrangente, que permita defender e dar voz aos vulneráveis, fornecendo as ferramentas 
necessárias para ultrapassar as barreiras encontradas (OLIVEIRA; CONCONE; SOUZA, 
2016).
Também conhecidos como modelos de atenção ou intervenção em saúde, os 
modelos assistenciais podem ser definidos como diversas combinações tecnológicas 
de finalidades ímpares que buscam resolver problemasde saúde de uma comunidade. 
Permitem que os serviços de saúde sejam organizados conforme o perfil epidemiológico e 
os riscos que os usuários estão expostos, porém, não se trata, apenas, de uma ferramenta 
que se restringe ao desenho assistencial ou técnicas empregadas, mas foca na produção 
das ações e como a instituição se organiza para atingir os objetivos propostos (FERTONANI 
et al., 2015).
134
Modificar o paradigma de um modelo assistencial que é focado no “anti” 
(antibióticos, guerra contra drogas, combate às desigualdades) para um “pro” (bem-
estar, equilíbrio, integração), que busca interdependência e cooperação, deve ser 
entendido como um importante desafio de uma instituição que tem compromisso com 
a humanização. Um ponto-chave para o alcance dessa realidade são as práticas do 
ensinar e aprender, com os sujeitos, as possibilidades de futuro e as formas de viabilizá-
lo, com menor enfoque nas especialidades e melhoria da escuta ativa (HEMINGWAY, 
2012).
135
RESUMO DO TÓPICO 1
Neste tópico, você adquiriu certos aprendizados, como:
• A humanização tem bases na filosofia humanista que remonta da Grécia antiga, mas 
esteve em várias épocas, transformando-se com a sociedade.
• Na saúde, a humanização pode ser entendida como a relação entre profissionais 
e usuários baseada no respeito, compreensão e valorização do protagonismo dos 
sujeitos, sempre refletindo acerca da ética e do laço humano envolvido.
• Ambiência hospitalar é todo o conceito utilizado no desenvolvimento de espaços 
físicos, sociais e relações interpessoais da assistência à saúde.
• A cultura de uma organização determina a sustentabilidade das mudanças propostas, 
e é importante que o gestor envolva os profissionais nos processos de melhoria.
• Um contraponto significativo para a violência institucional é a assistência humanizada, 
que proporciona acolhimento e mudança no paradigma da atenção à saúde.
136
1 Você acredita que, atualmente, todos os modelos assistenciais das instituições de 
saúde estão baseados na humanização do atendimento? Se não, quais os sinais 
demonstram essa realidade?
2 Correlacione os termos e os conceitos apresentados nas colunas a seguir:
(A) Humanismo.
(B) Ambiência.
(C) Humanização.
(D) Cultura organizacional.
(E) Modelos assistenciais.
( ) Na saúde, pode ser entendida como a relação entre profissionais e usuários baseada 
no respeito, compreensão e valorização do protagonismo dos sujeitos, sempre 
refletindo acerca da ética e do laço humano envolvido
( ) Todo o conceito utilizado no desenvolvimento de espaços físicos, sociais e relações 
interpessoais, gerando acolhimento e resolutividade.
( ) Diversas combinações tecnológicas de finalidades ímpares que buscam resolver 
problemas de saúde de uma comunidade, organizando a assistência conforme o 
perfil epidemiológico e os riscos que os usuários estão expostos.
( ) Um conjunto de crenças e valores compartilhados pelos integrantes de uma 
empresa que influencia os comportamentos.
( ) Corrente filosófica que busca valorizar o homem acima de tudo, não deixando de 
se importar com a generosidade, compaixão e valorização dos atributos e feitos 
humanos.
3 Com base nos estudos do Tópico 1, assinale a alternativa CORRETA:
a) ( ) No âmbito filosófico, o Humanismo entende o homem como uma criatura que se 
diferencia dos demais animais apenas pela sua capacidade de raciocínio. 
b) ( ) No decorrer dos séculos o Humanismo tem se preocupado em responder qual é 
o padrão que deve ser vivido para se viver em sociedade.
c) ( ) Em estudos desenvolvidos por Boltanski, na Inglaterra, evidenciou-se que a 
prática médica no século XX lutava pela saúde e liberdade dos trabalhadores. 
d) ( ) Na década de 1980 os debates sobre humanização na saúde foram fortalecidos 
pela luta antimanicomial e movimentos feministas.
e) ( ) Com o crescimento do capitalismo na era pós-industrial houve uma queda do 
pensamento iluminista e a valorização do homem como centro de todas as 
questões.
AUTOATIVIDADE
137
4 O manejo das novas tecnologias e seu impacto nas relações humanas tem sido um 
tema recorrente nos debates dos trabalhadores de saúde sob os serviços prestados 
aos usuários. Qual estratégia você enquanto gestor hospitalar sugeriria para trabalhar 
a humanização de modo a aproximar uma unidade de saúde às pessoas que são 
atendidas neste local utilizando as tecnologias disponíveis hoje?
5 A cultura organizacional tem impacto direto nas ações de humanização de uma unidade 
de saúde e, conforme a classificação descrita por Cruz e Ferreira (2012), existem quatro 
tipos: clã, hierárquica, adocracia e mercado. Qual tipo melhor se encaixa na perspectiva 
do trabalho humanizado? Justifique sua resposta.
138
139
EXPERIÊNCIA BRASILEIRA NA HUMANIZAÇÃO 
DO ATENDIMENTO
UNIDADE 3 TÓPICO 2 - 
1 INTRODUÇÃO
Quando a saúde passou a ser entendida como um bem fundamental e um 
direito humano, o controle social se tornou uma importante ferramenta para a busca 
da felicidade do maior número possível de pessoas dentro de uma sociedade, dando 
especial atenção às populações vulneráveis (OLIVEIRA; COLLET; VIERA, 2006).
Nos primórdios, os hospitais eram vistos como prisões que isolavam aqueles 
que possuíam doenças crônicas e transmissíveis, além de abrigo para indigentes. 
No momento histórico em questão, havia segregação social nesses espaços, bem 
diferente do que os hospitais modernos desejam proporcionar de experiência 
para a sua clientela. Porém, essas instituições correm o risco de se tornar apenas 
instrumentos de controle social dos grupos de risco, com o poder de manipulação 
das minorias marginalizadas (OLIVEIRA; COLLET; VIERA, 2006).
As pesquisas de saúde pública se basearam, por anos, na mensuração do risco 
de se adquirir uma enfermidade por uma determinada população. Nessa construção 
acadêmica, foi possível rotular, além de fragmentar pessoas, o que nos permitiu 
problematizar e conceituar riscos e necessidades associados a uma patologia, porém, 
em muitos casos, extraíram-se o contexto social e os desafios, além da realização de 
uma análise rasa dos determinantes sociais da saúde (HEMINGWAY, 2012).
O ofício da promoção da saúde oportuniza a reflexão cultural e as contranarrativas 
que permeiam as existências dos indivíduos e da sociedade. A assistência, de fundo 
puramente biomédico, cria normas que apagam, excluem e limitam os sujeitos, 
entretanto, as práticas inovadoras reconhecem as diversidades, criam espaços propícios 
ao florescimento dos indivíduos e buscam entender as forças culturais que determinam 
a saúde e o adoecimento (GARDEN, 2018).
Na estruturação de um cuidado inovador baseado na humanização, faz-se 
necessário entender o usuário de forma integral, respeitando seus saberes e cultura, 
estes que definem sua visão de mundo acerca do processo de adoecimento. 
140
Em qualquer espaço de promoção da saúde, existe a união física de pessoas 
que buscam respostas ou respondem às demandas de bem-estar do usuário, porém, 
nem sempre é percebido que esse momento também proporciona o encontro da cultura 
e todos os desafios e possibilidades advindos desse cenário (BARBOSA et al., 2013).
No fim da década de 1990, o Ministério da Saúde encabeçou diversas iniciativas 
para debater a humanização e suas ações futuras nos serviços públicos. Percebendo o 
perfil desvalorizador da assistência hospitalar, foram convidados alguns hospitais para 
serem pilotos na realização de ações que, posteriormente, ajudaram na construção 
do Programa Nacional de Humanização da Assistência Hospitalar (PNHAH), em 1999, 
e do Programa Nacional de Avaliação dos Serviços de Saúde (PNASS), que se tratava 
de um instrumento gerencial de avaliação da assistência, considerando a efetividade, 
eficiência e eficácia dos serviços oferecidos (MARTINS; LUZIO, 2012).
Outra iniciativa pioneira no processo de humanização do SUS foi o Método Mãe 
Canguru, o qual objetivava acolher as famílias dos recém-nascidos que necessitavam 
de cuidadosintensivos, através do aleitamento materno e do contato precoce da mãe 
com o bebê, aumentando o vínculo desse binômio. Em 2001, por meio da Portaria 
Nº 540/GM, foi criado o prêmio Qualidade em Assistência Hospitalar, com o intuito 
de estimular as instituições a direcionarem esforços para aumentar a qualidade dos 
serviços e satisfação dos usuários (MARTINS; LUZIO, 2012).
2 POLÍTICA NACIONAL DE HUMANIZAÇÃO – HUMANIZASUS 
O Sistema Único de Saúde é uma iniciativa inovadora instituída pela Constituição 
Federal de 1988, e regulamentado pela Lei Orgânica da Saúde (LOS), que surgiu após 
a reforma sanitária, movimento no qual colidiram as lutas das classes e a diversidade 
de pensamentos no âmbito da saúde pública, aumentando as tensões com as ideias 
da medicina liberal que, até hoje, fazem-se presentes no nosso país (MORI; OLIVEIRA, 
2014).
Entendendo que determinantes sociais eram fatores importantes a serem 
considerados nas desigualdades de saúde, o Estado encontrou entraves para o uso 
desse conhecimento na prática, por conta das bases teóricas biomédicas, que, até 
então, eram hegemônicas. A medicalização da saúde coloca o foco nas rotulagens, 
medicações e cálculos de risco, não priorizando o entendimento do impacto das 
desigualdades sociais nas condições de saúde e no desenvolvimento saudável de uma 
comunidade, sendo que alguns só têm sentido no contexto cultural (HEMINGWAY, 2012).
Quando a saúde passa a ser direito de todo cidadão e o Estado vira responsável 
por promover políticas socioeconômicas de promoção, proteção e recuperação da 
saúde, é possível observar a melhoria da qualidade de vida da população, em especial, 
141
da mais vulnerável. Em contrapartida, as questões relacionadas ao aperfeiçoamento na 
implementação das diretrizes do sistema persistem até os nossos dias, em especial, na 
capacitação dos recursos humanos que compõem as instituições credenciadas.
Com o objetivo de agregar eficiências técnica e científica baseadas na ética e 
respeitando as diferenças, não apenas de usuários, mas de profissionais, o Programa 
Nacional de Humanização da Assistência Hospitalar foi lançado em 1999. Esse movimento 
precedeu o lançamento, em 2003, pelo Ministério da Saúde, da Política Nacional de 
Humanização da Atenção e Gestão do Sistema Único de Saúde (PNH), ampliando a 
humanização para além dos muros dos hospitais, mas a todos os serviços de atenção à 
saúde (BARBOSA et al., 2013).
FIGURA – HUMANIZA SUS
FONTE: <https://bit.ly/3Pwcm0R>. Acesso em: 6 out. 2020.
A PNH é uma estratégia de fortalecimento do SUS, a qual busca melhorar a 
qualidade do atendimento prestado por meio da humanização transversal de toda a rede, 
entendendo que o modelo de atenção e o de gestão andam juntos e se retroalimentam. 
As prioridades dessa política são a construção do protagonismo de todos os sujeitos 
envolvidos na assistência, corresponsabilização da gestão e do cuidado, consolidação 
do controle social por meio das instâncias que gerenciam o SUS, promoção do trabalho 
multiprofissional, construção de redes produtoras de saúde, valorização da subjetividade 
e a garantia dos direitos inalienáveis do cidadão livre de qualquer preconceito (BRASIL, 
2004).
Leia a Política Nacional de Humanização, disponível em: http://bvsms.saude.gov.br/bvs/
publicacoes/humanizasus_2004.pdf.
DICA
142
Buscando contrapor o modelo de gestão centralizada com estrutura 
organizacional verticalizada e burocrática, a PNH propõe uma assistência compartilhada 
dentro da equipe multiprofissional, opondo-se ao perfil hospitalocêntrico, médico-
centrado e com baixa participação social, ofertando a ideia da tríplice inclusão, esta 
que envolve sujeitos, coletivos e conflitos decorrentes dessa aproximação, que gerem 
debates e remodelamento dos processos de trabalho (MORI; OLIVEIRA, 2014).
Alguns termos são recorrentes dentro dessa política e devem ser entendidos e 
explorados de modo que o conhecimento teórico possa ser aplicado de forma categórica 
na prática (BRASIL, 2013): 
• Acolhimento: é o ato de entender as demandas de saúde de um indivíduo 
como algo singular e legítimo, de modo a sustentar a relação entre comunidade e 
profissionais. Esse movimento só pode ser realizado de forma coletiva, revisando 
os processos de trabalho para que fortaleçam os vínculos de confiança. Dentre as 
estratégias de acolhimento, há a escuta qualificada dos profissionais, que oportuniza 
o acesso adequado às tecnologias de forma efetiva, considerando a avaliação de 
vulnerabilidade, gravidade e risco.
• Gestão participativa e cogestão: permite a inclusão de sujeitos aos processos 
decisórios por meio de análises e ampliação das ações gerenciais. Nesses espaços, 
é possível entender os contextos de forma geral e particular, além de pactuar tarefas 
e promover o aprendizado coletivo. Como dispositivos de cogestão, há os grupos 
nos quais são celebrados acordos entre os anseios dos usuários, trabalhadores e 
gestores e os canais de participação dos indivíduos e famílias nas unidades de saúde. 
Na prática, podem ser estabelecidos colegiados gestores, mesas de negociação, 
contratos internos de gestão, grupos de trabalho de humanização e gerência de 
porta aberta.
• Ambiência: disponibilização de espaços saudáveis e acolhedores que 
promovem privacidade, apesar de ser um lugar de encontro de pessoas. O projeto 
arquitetônico ou de reformas deve ser compartilhado e discutido para o melhor 
atendimento do usuário, além do suprimento das necessidades profissionais.
• Clínica ampliada e compartilhada: ferramenta que propõe uma abordagem clínica 
de valorização da subjetividade e da complexidade do processo saúde-doença. Nesse 
contexto, é possível combater a fragmentação do conhecimento e cuidados, os quais 
podem gerar ineficiência do serviço. Sua aplicabilidade suscita um diagnóstico que 
vai além das variáveis orgânicas, mantendo um diálogo qualificado, para, assim, 
permitir que decisões sejam compartilhadas e a autonomia dos sujeitos resguardada. 
• Valorização do trabalhador: ao permitir o compartilhamento das experiências dos 
trabalhadores do SUS e incluindo a equipe multiprofissional na tomada de decisão, 
é possível trabalhar a habilidade de análise, além de definir e qualificar a assistência. 
Temos algumas alternativas para implementação, como o Programa de Formação 
em Saúde e Trabalho e a Comunidade Ampliada de Pesquisa, que alinham o modus 
operandi do serviço e permitem a participação dos trabalhadores na gestão.
143
• Defesa dos direitos dos usuários: são deveres, dos serviços, defenderem e 
assegurarem os direitos dos usuários garantidos por lei, além de difundirem o 
conhecimento desses direitos desde a chegada até a saída do serviço entre a 
comunidade. Todo indivíduo tem o direito de ter uma equipe de saúde que lhe preste 
assistência, de ser informado do seu estado de saúde e da privacidade dos seus 
dados. 
Os resultados almejados pela Política Nacional de Humanização são a redução 
de filas e tempo de espera; atendimento acolhedor e resolutivo, que utiliza critérios de 
risco; modelo assistencial de corresponsabilização e formador de vínculos; defesa dos 
direitos dos usuários; e valorização profissional. Essas ações são norteadas por três 
macro objetivos:
• Ampliar as ofertas da Política Nacional de Humanização aos gestores e aos conselhos 
de saúde, priorizando as atenções básica/fundamental e hospitalar, com ênfase nos 
hospitais de urgência e universitários.
• Incentivar a inserção da valorização dos trabalhadores do SUS na agenda dos 
gestores, dos conselhos de saúde e das organizações da sociedade civil.
• Divulgar a Política Nacional de Humanização e ampliar os processos de formação e 
produção de conhecimento em articulação com movimentos sociais e instituições.
Como visto anteriormente, a PNH não inicia os trabalhos de humanização no 
SUS, porém, os programas anteriores à implementação não eram transversais e não 
conceituavam, de forma assertiva, os termos e objetos da humanização. 
Semdesmerecer os projetos pregressos e sua importância, é primordial frisar que 
suas concepções iam de encontro às ideias e princípios do SUS, que entende, como ser 
necessária, a corresponsabilização dos promotores de saúde na formulação e implantação 
de práticas, em especial, quando se compreende que a lógica de programas se baseia 
na homogeneização das práticas, enfraquecendo a capacidade criativa dos profissionais 
dentro das realidades, mantendo-os presos a metas e resultados, e não dando a devida 
importância aos processos que devem propiciar mudanças sustentáveis (PASCHE; 
PASSOS; HENNINGTON, 2011).
A formulação e a consolidação da humanização como política pública foram 
realizadas dentro dos primeiros anos de PNH, quando ocorreu a sensibilização de 
instituições, gestores, trabalhadores da saúde e usuários. 
Após novos incentivos, focou-se no processo de formação e sistematização das 
atividades. Os cursos ofertados foram uma estratégia fundamental na capitalização e 
entendimento do desenvolvimento das diretrizes da política nos mais diversos cenários 
da rede (PASCHE; PASSOS; HENNINGTON, 2011).
144
A relação da sociedade com o SUS nem sempre é vista como satisfatória. A 
comunidade, vez ou outra, entra em contato com histórias que mostram experiências 
desumanizadoras na rede, o que a leva a entender o sistema como “filosófico demais” 
ou como “bonito no papel e ineficiente na prática”. Um dos desafios da PNH é melhorar o 
relacionamento da sociedade com o SUS, assim, para tal feito, aposta-se na transformação 
de práticas, tornando-as mais qualificadas, além da redução na precarização da gestão e 
intervenção dos espaços de promoção da saúde (VASCONCELOS; MARTINS; MACHADO, 
2014).
Merhy e Ceccim (202-) entendem a humanização como uma potência da 
afirmação da vida que possibilita a problematização das práticas no contexto do SUS, 
como podemos observar no trecho a seguir: 
A possibilidade de pensar a humanização como biopotência, potência 
de afirmação da vida ou a vida como afirmação de potência é a chave 
para desprivartizarmos as ações de saúde e instaurarmos o comum 
(Hardt e Negri, 2005). A produção do comum culmina na produção 
de confiança, confiança que provê acolhimento e autopoieses, 
autopoieses que culminam na produção de diferença (defasagem 
de si) e, portanto, singularização. Sem essa problematização, de 
fato, não construímos a possibilidade de um devir à humanização 
no bojo dos princípios e diretrizes do Sistema Único de Saúde que a 
paute pela produção da saúde como produção de vida, um modelo 
autopoiético e solidário de invenção das práticas de cuidado (MERHY; 
CECCIM, 202-, p. 30).
As discussões teóricas, legais e sociais acerca da PNH são importantes 
para entender os desdobramentos e potencialidades dentro do SUS, pois cenários 
diferentes suscitam ajustes próprios para atender às demandas específicas da 
clientela.
3 NUANCES DA HUMANIZAÇÃO DO NASCER AO MORRER
A relação entre trabalhadores da saúde e usuários é um campo muito explorado 
nos estudos acerca da humanização, em especial, nos produzidos por enfermeiros. Esse 
fato se deve à rotina de contatos constantes desses profissionais com os pacientes, pois 
o cuidado, por si só, requer essa aproximação. Ao pensar nesse processo de trabalho, 
fica fácil entender o motivo pelo qual é comumente associada a humanização com 
questões interpessoais e subjetivas (VASCONCELOS et al., 2016).
Em uma pesquisa desenvolvida por Mori e Oliveira (2014) a respeito do processo 
de implantação da PNH nos serviços de saúde do Distrito Federal, foram evidenciados 
vários desafios ao movimento. Os autores encontraram dificuldade de diálogo na 
pactuação entre entes federados; o entendimento superficial da humanização, que era 
associada à caridade e à religiosidade; e ausência de domínio dos processos de trabalho 
145
elencados pela PNH, os quais garantem qualidade à rede. Esse cenário não se distancia 
de outras experiências que exploram a humanização no SUS, independentemente da 
área de atenção (MORI; OLIVEIRA, 2014).
Para vencer esses desafios, é valido utilizar a PNH como uma ferramenta de 
mobilização social para além do papel de denúncia ou reivindicação, mas promover 
a sensibilização da comunidade acerca da importância da participação social no 
enfrentamento das diferenças e das singularidades. Nesse paradigma, os sujeitos 
celebram acordos que objetivam a construção de uma sociedade mais justa e inclusiva 
(PASCHE; PASSOS; HENNINGTON, 2011).
3.1 HUMANIZAÇÃO NA ASSISTÊNCIA AO PARTO 
Sem dúvidas, um momento singular na vida de uma mulher é o período gestacional, 
tendo em vista que algumas culturas entendem esse momento como o ápice da feminilidade, 
por se tratar de uma condição exclusiva à mulher. Vários sentimentos e condições fisiológicas 
são experenciados da concepção até o trabalho de parto, que demandam atenção e apoio 
emocional (MOTTA et al., 2016).
Quando o parto passa a não ser realizado mais nas casas, mas é institucionalizado 
em hospitais, são inevitáveis, dado o período histórico, a medicalização e a incorporação 
de técnicas intervencionistas em que é descartado o protagonismo da mulher como 
sujeito que pode conduzir o nascimento do filho. Consequentemente, a assistência ao 
parto ganhou o caráter desumanizado, que descaracteriza as relações da mulher com 
seu corpo nesse momento ímpar (MOTTA et al., 2016).
A Organização Mundial da Saúde, em 1985, fortaleceu as lutas para 
humanização do parto e nascimento por meio da publicação de um documento 
denominado Tecnologia Apropriada para Partos e Nascimentos. Nele, constavam 
os direitos das mulheres na assistência pré-natal; descrevia, ainda, as tecnologias 
aplicáveis no momento do parto e o papel das instituições. O modelo humanizado do 
parto impacta diretamente na mortalidade materna ao defender a redução das taxas 
de cesarianas, fortalecida pela inclusão de enfermeiras obstetras com o objetivo 
de incentivar o parto natural, o que gera diversos conflitos com a equipe médica 
(CAMACHO; PROGIANTI, 2013).
O Plano de Qualificação das Maternidades fortaleceu as proposições da PNH, 
por se tratar de uma estratégia metodológica que promoveu a qualificação técnica 
e reafirmou o compromisso ético na saúde coletiva. É essencial o apoio institucional 
nesse processo, que atua nas micropolíticas do cotidiano para promoção de práticas 
mais humanizadas (VASCONCELOS; MARTINS; MACHADO, 2014).
146
Quando um profissional auxilia um parto de forma respeitosa, entende aquele 
momento como singular para mãe e para o bebê, e utiliza apenas as intervenções 
necessárias em um ambiente totalmente pensado para aquele processo, podemos 
afirmar que se trata de um parto humanizado. Porém, a cultura hospitalar nem sempre 
se mostra aberta para a ressignificação do atendimento obstétrico, concentrando 
suas atenções nas necessidades das parturientes e na família. A melhoria da estrutura 
física possibilita, ainda, a transformação de um ambiente frio e impessoal em um lugar 
acolhedor e favorável às práticas humanizadas (PORTO; COSTA; VELLOSO, 2015).
Muitas maternidades, nos últimos anos, têm se esforçado para proporcionar uma 
ambiência que promova segurança, privacidade, acolhimento e conforto. As instituições 
têm investido em estratégias que promovam o protagonismo e respeito à mulher, 
garantam a presença de acompanhantes e doulas, estimulem a liberdade de mobilização 
e posicionamento, oferecimento de alimentação e abolição de práticas rotineiras de 
episiotomia (DIAS et al., 2019).
A implementação de uma ambiência que converse com os pressupostos da 
assistência humanizada gera o gerenciamento e conforto da dor, e, ao trabalhar a 
autoconfiança da mulher, há incentivo do parto natural. Tecnologias não invasivas, como 
a bola suíça, as massagens lombar e perineal, musicoterapia, aromaterapia e hidroterapia, 
também têm sido observadas como estratégias que humanizam todo o período do 
parto, ao promoverem o relaxamento e enfrentamento da dor, descartandointervenções 
desnecessárias (DIAS et al., 2019).
A ergonomia é uma disciplina que busca entender as relações entre as pessoas 
e o ambiente, e seu entendimento pode ser uma peça-chave para os projetos de 
humanização da assistência ao parto. Através dela, é possível a adaptação da estrutura 
física para prover segurança e conforto da mulher, atendendo às demandas das 
parturientes e trabalhando para que elas tenham a melhor experiência possível (SILVA, 
2018).
Para o Ministério da Saúde, alguns componentes têm propriedades modificadoras 
e qualificadoras dos espaços, que quando pensados considerando o perfil da população 
que receberá atendimento trazem equilíbrio e harmonia. 
No processo de produção de saúde a cinestesia, cor, iluminação, ventilação, 
arte, cheiro, som, privacidade e confortabilidade tem um potencial interessante para 
tornar o projeto arquitetônico acolhedor e ergonomicamente pensado para a produção 
de saúde (BRASIL, 2010).
Para as mulheres em trabalho de parto e sua família a sensação de segurança provida 
pelo ambiente de uma unidade de saúde garante um maior relaxamento e bem estar, pois, ao 
sair de seu domicílio para um lugar singular como o hospital, somado a todas as inseguranças 
147
e medos que esta experiência pode despertar, aumenta o estresse e a ocorrência de um 
parto traumático. Quando objetivamos produzir um ambiente seguro e agradável para o parto 
devemos estar atentos a aspectos sócios ambientais importantes (SILVA, 2018):
• Privacidade: o respeito a privacidade acalma o neocórtex e facilita a liberação dos 
hormônios necessários ao trabalho de parto, quando este aspecto não é observado, 
pode ocorrer uma redução da liberação de oxitocina, hormônio que atua diretamente 
na contração da musculatura uterina, liberação de leite e fortalecimento do vínculo 
entre mãe e bebê. As janelas da sala de parto devem permitir a entrada da iluminação 
natural, porém impedir a exposição das parturientes, enquanto as portas devem ser 
instaladas de forma que sua abertura não seja direcionada aos locais de nascimento. 
A utilização de cortinas e telas também podem ajudar na preservação da privacidade 
ao passo que criam barreiras para visualização mesmo quando ocorre a abertura da 
porta.
• Posicionamento da cama: a literatura obstétrica acredita que as posições verticais, 
como a de cócoras, facilitam a saída do bebê por contar com a ajuda da lei da gravidade, 
reduzir o canal do parto e permitir uma maior abertura vaginal. Dessa forma, deve 
ser uma preocupação das instituições dispor equipamentos que permitam que as 
mulheres adotem uma posição vertical caso se sintam confortáveis. 
• Possibilidade de partos imersos na água: o contato com a água no momento 
do trabalho de parto pode auxiliar na mobilidade, melhorar o conforto, proporcionar 
contrações uterinas mais eficientes e reduzir o risco de traumas físicos e emocionais. 
Para tal, devemos observar se as banheiras ou piscinas disponibilizadas permitem 
que as mães sentem ou ajoelhem e que a água cubra totalmente a barriga.
• Banheiros individualizados com disponibilização de duchas: as mulheres, 
após o trabalho de parto, em sua maioria, consideram o banheiro privado que 
contam com duchas para o alívio da dor, um aspecto positivo na sua experiência de 
dar à luz. Além da privacidade, os banheiros devem ser construídos com o tamanho 
compatível para duas ou mais pessoas (acompanhante e profissional de saúde). 
• Iluminação: ambientes com luz brilhante e artificial pode aumentar a liberação 
de adrenalina que, consequentemente, inibe a fisiologia do parto, porém, pôr 
a sensibilidade à luz e suas repercussões emocionais se tratarem de aspectos 
subjetivos, deve ser dado à mulher o controle do brilho e intensidade da luz, o que 
ajuda a tornar o ambiente menos austero e mais caloroso.
• Ruídos: o tratamento acústico das salas de parto é uma ação recomendável, 
acrescida, ainda, de orientações na redução do volume de ruídos produzidos por 
pessoas que não sejam a própria parturiente. Estas ações ajudam a preservar a 
privacidade da mãe que não se sente inibida para se expressar e não precisa lidar 
com os sons advindos do trabalho de parto de outras mulheres. 
148
• Design de interiores, móveis e equipamentos: espaços planejados considerando 
a paleta de cor, distribuição de obras de arte, móveis e equipamentos ajudam na 
percepção positiva da experiência do parto, para mulheres e familiares, além de 
proporcionar conforto e auxiliar no processo de recuperação. É recomendável o 
design minimalista com espaços abertos para a mobilização segura da parturiente 
e da equipe.
• Respeito às tradições culturais: o parto é uma experiência natural às mulheres 
grávidas independente de sua origem, etnia e religiosidade, que basicamente 
varia de acordo com as necessidades assistenciais. Porém, existem grupos sociais 
que apresentam singularidades culturais que necessitam ser consideradas na 
construção do ambiente, para que elas possam também se sentir consideradas e 
acolhidas.
Fatores importante na avaliação de uma política pública é a análise de sua eficácia, 
eficiência, efetividade e o nível de satisfação dos usuários contemplados. No caso da 
assistência ao parto, a ambiência e o relacionamento com os profissionais influenciam 
diretamente na percepção que as gestantes e puérperas têm sobre a qualidade dos 
cuidados prestados, porém, as melhorias alcançadas no campo da humanização devem ser 
sustentáveis e salvaguardar o direito do cidadão a partos e nascimentos seguros e o com 
menos traumas possível.
Por fim, entendemos que o processo de humanização do pré-natal e parto só 
pode ser realizado em sua totalidade quando os profissionais e gestores modificarem 
suas práticas de modo a ressignificar as relações com os usuários e comunidade. A 
PNH tem se esforçado para fomentar a integralidade defendida pelo SUS por meio da 
cogestão e tratamento digno, acolhedor e promotor de vínculos do sistema de saúde 
com a população.
Livro: Parto: O Outro Lado Invisível do Nascer.
Autora: Letícia Ávila.
 Nesta obra, a autora discute a violência obstétrica e seu caráter 
silenciador através da perspectiva de várias mulheres, profissionais de 
saúde e ativistas.
DICA
149
3.2 HUMANIZAÇÃO NO CONTEXTO HOSPITALAR
Não é incomum entrarmos em contato com histórias de situações desumanas 
que teriam ocorrido em unidades hospitalares. Em geral, os pacientes que por algum 
motivo necessitam de internação apresentam uma diminuição da autonomia, mesmo 
que estes consigam expressar seus desejo e anseios, pois, normalmente, são orientados 
a seguir a rotina pré-estabelecida da instituição (CALEGARI; MASSAROLLO; SANTOS, 
2015).
Como visto anteriormente, tornar um serviço humanizado está diretamente 
relacionado a aceitação de mudanças e a flexibilidade para repensar práticas. Porém a 
equipe multiprofissional apesar de entender essa necessidade têm apontado desafios 
relacionados a comunicação e afetividades para com o usuário e a própria equipe.
Uma ação comum no atendimento hospitalar é a realização de procedimentos 
cirúrgicos, que podem suscitar nos usuários conflitos internos e desequilíbrios 
biopsicossociais levando a ansiedade, medo e estresse. Esse quadro pode ser amenizado 
quando ocorre o acolhimento adequado desses pacientes, em especial quando todas as 
dúvidas sobre o processo cirúrgico são esclarecidas no pré-operatório, que, conforme 
preconiza a PNH, deve ser individualizado (BARBOSA; TERRA; CARVALHO, 2014).
As Unidades de Terapia Intensivas (UTI) são locais onde é possível prestar 
suporte por meio de acompanhamento contínuo a pacientes graves com amplo aporte 
tecnológico que auxilia na substituição de sistemas vitais. O desenvolvimento da ciência 
e tecnologia permitiu que essas unidades viabilizarem a possibilidade de recuperação 
da saúde para um número maior de pessoas e impactou no aumento da expectativa de 
vida (SANTUZZI et al., 2013).
Equipadas com tecnologias que permitem o cuidado e acompanhamentode 
pacientes graves, as UTIs dispõem de uma equipe multiprofissional de atendimento 
contínuo, o que não impede que essas unidades se tornem menos frias e hostis. Nesse 
ambiente é comum encontrarmos luzes intensas, procedimentos invasivos e ruídos 
recorrentes que podem gerar experiências traumatizantes aos usuários. Em contrapartida, 
o cuidado humanizado neste contexto pode auxiliar de maneira significativa na recuperação 
e melhoria do cuidado prestado (FARIAS et al., 2013).
Conheça o livro Muito Além da Cadeira: A Experiência de Humanização 
Hospitalar, do Programa Família Participante do Hospital Pequeno Príncipe. 
Disponível em http://www.cepalforja.org/sistem/documentos/muito_alem_
da_cadeira.pdf.
DICA
150
Por ser apontada como uma das unidades hospitalares que mais geram 
transtornos emocionais para pacientes, famílias e profissionais, entendemos que se 
faz necessário agir sobre as fragilidades, desafios, potencialidades e prioridades. O 
foco da humanização deve estar voltado para aumentar as chances de sobrevida com 
qualidade e preparar os sujeitos para lidarem com o processo de morte e morrer. Esses 
avanços não acontecem do dia para noite, mas fazem parte de um processo gradual de 
sensibilização de várias instâncias (SANTUZZI et al., 2013) (REIS; SENA; FERNANDES, 
2016).
Quando se foca apenas nos procedimentos técnicos de alta complexidade, 
os quais são importantes à segurança e à manutenção da vida, existe a possibilidade 
de supervalorizar o trabalho mecanizado e não atender paciente e família de forma 
holística. Com a comunicação e interpretação dos sinais não verbais subestimada, 
os profissionais desperdiçam oportunidades de captar dados cruciais para uma 
abordagem humanizada gerando um cuidado fragmentado e impositivo (REIS; SENA; 
FERNANDES, 2016).
O fato de um paciente estar sob efeito de sedativos ou acamado não significa 
que, obrigatoriamente, este não ouve, não sente dor, não tem desconforto, não sente 
falta da família e não tem interesse em se orientar no tempo e espaço. Existem diversos 
momentos que eles são invadidos por pensamentos negativos, acarretando medo e 
solidão, sentimentos estes que também podem ser experienciados por pacientes 
lúcidos, cabendo à equipe dar atenção, conversar, respeitar a privacidade e prover um 
cuidado integral (BACKES et al., 2012).
O gestor tem um papel ímpar no processo de humanização das UTI, pois, apesar 
de não estar à beira leito, ele deve estar comprometido com o aprimoramento profissional 
além de apoiar e valorizar a equipe, provendo os recursos necessários para ofertar 
um ambiente acolhedor aos pacientes e à família, buscando estratégias inovadoras e 
adaptando experiências de sucesso em sua realidade (FARIAS et al., 2013).
Nos últimos anos, tem crescido os esforços na melhoria da ambiência para 
permitir uma atenção mais humana nas UTI, porém este movimento ainda encontra 
várias barreiras, pois demanda empenho individual, multiprofissional e gerencial.
Outro perfil de atendimento que necessita de fortes movimentos de humanização 
é a assistência pediátrica. A internação promove o sofrimento intenso de crianças, pais 
e família, os quais necessitam se adaptar abruptamente às rotinas institucionais e 
manter relação (nem sempre harmoniosa) com toda a equipe da unidade, não incomum 
o surgimento de crises que desestabilizam todo um contexto familiar (VIVIAN et al., 
2013).
151
Pela imaturidade pertinente a infância, o afastamento familiar, o contato com 
pessoas e procedimentos desconhecidos e a restrição do brincar, dificulta o entendimento 
da criança sobre o processo de internação, o que nos faz acreditar que o movimento de 
humanização dos cuidados é uma questão relevante e primordial nos cuidados pediátricos, 
que tem como pilar a ambiência, ao passo que recria e inova os processos de produção de 
saúde (ESTEVES; ANTUNES; CAIRES, 2014; RIBEIRO; GOMES; THOFEHRN, 2014).
FIGURA 1 – SALA DE TOMOGRAFIA DO HOSPITAL ESTADUAL DA CRIANÇA (RIO DE JANEIRO)
FONTE: <http://www.radiologiarj.com.br/wp-content/uploads/2013/03/hosp-da-crianca-inauguracao-
-434web-300x200.jpg>. Acesso em: 6 out. 2020.
Durante a hospitalização, os profissionais devem incentivar experiências que 
ocasionem sentimentos de proteção, amor, autoconfiança, confiança dos adultos que 
as cuidam e o acompanhamento contínuo de um membro da família. A equipe deve 
estar disposta a investir em ações que potencializem o desenvolvimento emocional e 
cognitivo com a satisfação de suas necessidades. Entre as experiências de humanização 
desse contexto, temos o incentivo a participação ativa dos pais nos cuidados, liberação 
de visitas, construção de espaços lúdicos como brinquedotecas, decoração temática e 
disponibilização de internet (ESTEVES; ANTUNES; CAIRES, 2014).
Outra estratégia interessante desenvolvida com recém-nascidos (RN) é o uso 
de redes de balanço nas incubadoras. A prematuridade e todo o estresse que pode 
ser provocado dentro de uma UTI apresenta sinais fisiopatológicos de exaustão e 
gasto de reserva energética, enquanto o uso de redes reduz a irritabilidade, promove a 
manutenção da temperatura ideal e reduz o gasto energético, culminando no ganho de 
peso (LINO et al., 2015).
Foi percebido que os RN que utilizavam essa técnica tinham maior relaxamento, 
eram mais estimulados sensorialmente, pois o balando proporcionava conforto, 
melhorando a frequência cardíaca e saturação de oxigênio (LINO et al., 2015).
152
A estruturação de grupo de reflexão para pais e familiares que são 
acompanhantes também é uma estratégia que pode ser usada por instituições com 
internação pediátrica. Nessas rodas de conversa é dado suporte e apoio, além de 
oportunizado o compartilhamento de sentimentos de frustração, culpa e medo que, em 
alguns participantes, promovia o alívio por meio do apoio mútuo (VIVIAN et al., 2013).
A assistência multiprofissional prestada a pacientes sem possibilidade de cura 
é chamada cuidado paliativo. Comum em ambientes hospitalares, essa prática remonta 
do período dos hóspices (abrigos que atendiam viajantes e peregrinos doentes), muito 
comum em organizações religiosas pelo exercício da caridade (HERMES; LAMARCA, 
2013).
FIGURA – CUIDADO PALIATIVO
FONTE: <http://www.cremesp.org.br/library/modulos/publicacoes/pdf/livro_cuida-
do%20paliativo.pdf>. Acesso em: 6 out. 2020.
LIVRO: Cuidado Paliativo.
Autor: Conselho Regional de Medicina do Estado de São Paulo.
Disponível em: 
http://www.cremesp.org.br/library/modulos/publicacoes/pdf/livro_cuidado%20paliativo.pdf.
DICA
http://www.cremesp.org.br/library/modulos/publicacoes/pdf/livro_cuidado paliativo.pdf
153
No Brasil, o debate sobre os cuidados paliativos tem se expandido e levado os 
profissionais de saúde a repensar o seu papel na promoção de bem estar no fim da vida. 
Muito mais que difundir as ideias voltadas para aceitação, é importante desenvolver 
a perspectiva do enfrentamento com dignidade na qual o paciente se posiciona 
ativamente nas tomadas de decisão e escolhe como julga adequado o seu modo de 
viver. Existe, ainda, uma negligência ao apoio familiar para o enfrentamento da perda 
breve de um ente querido (PAIVA; ALMEIDA JÚNIOR; DAMÁSIO, 2014).
A comunicação nesses casos não deve ser apenas um instrumento pelo qual 
se deposita as informações, mas deve abranger uma escuta atenta, olhar e postura 
respeitosa que, comprovadamente, gera efeitos positivos nas pessoas em fase terminal. 
Ela permeia o cuidado integral e humanizado que demonstra empatia ao acolher 
pacientes e familiares (ANDRADE; COSTA; LOPES, 2013).
3.3 MANEJO DO PACIENTE PORTADOR DE TRANSTORNOS 
MENTAIS
Historicamente, a visão cultural da “loucura” é permeada por exclusão e estigmas 
sociais. A restrição ao convívio social por portadores de transtornos mentais era comum 
na idade média e na comunidade burguesa ocorria a internação compulsória de pessoas 
consideradas nocivas aos demais. Aos “errantes sociais” restavam as prisões, hospícios e as 
casas de correção (FERNANDES; SOUSA,2016).
O tratamento desumano a esses pacientes foi aceito socialmente por séculos e 
o abandono familiar era recorrente. Com o desenvolvimento das ciências e tecnologias 
foi aprofundado o estudo das doenças da mente, culminando em intervenções como 
eletrochoques, cirurgias e medicações (SANTOS, 2018).
Esse cenário começa a ser alterado a partir dos anos 1970, com o advento da 
reforma psiquiátrica, que ressignificou os conceitos e as práticas usadas até então. Esse 
movimento se concentrava na desinstitucionalização e estruturação de redes e serviços, 
preocupando-se com o cuidado humanizado e, posteriormente, permitindo a implantação 
dos Centros de Atenção Psicossocial (MAYNART et al., 2014).
A humanização na atenção à pessoa com transtornos mentais, parte da 
ideia que se faz necessário compreender esses sujeitos como parte da sociedade e 
cidadãos com direitos. A superação de modelos arcaicos e a criação de um cuidado 
que atenda a necessidade de pacientes, família e comunidade estão entre as principais 
lutas e discussões entre os profissionais, sendo a garantia do atendimento humanizado 
preconizada pela Lei nº 10.216, de 6 de abril de 2001 (SANTOS, 2018; FERNANDES; 
SOUSA, 2016).
154
Os movimentos de humanização no atendimento buscam quebrar preconceitos, 
superstições e a visão depreciativa e coercitiva que ocupou o imaginário e as ações 
da população durante anos, e reduziam o portador de transtorno mental a um “sub-
humano” que não necessitava ter seus anseios e direitos preservados (SANTOS, 2018).
A escuta qualificada e a visita domiciliar são estratégias que podem ser aplicadas 
pelas instituições de atendimento psiquiátrico. Pois, através dessas práticas, é possível 
entender as questões que envolvem o sofrimento mental e melhora o relacionamento 
interpessoal por criar fortes vínculos entre profissionais e pacientes, tornando a 
experiência um terreno fértil para a inovação o cuidado da saúde mental (MAYNART et 
al., 2014).
Nas visitas domiciliares, o profissional de saúde tem a possibilidade de entender 
a realidade e os desafios enfrentados pelos pacientes e família, o que os ajuda a pensar 
em soluções que trarão impacto positivo a uma comunidade. Nessa ação é possível 
entender, de forma ampla, as necessidades e articular com outros serviços e órgãos 
comunitários o encaminhamento das demandas apresentadas (PEREIRA et al., 2014).
3.4 HUMANIZAÇÃO NA ATENÇÃO BÁSICA 
O SUS, desde seu nascimento, tem se dedicado a reorientação do modelo de 
assistência, para que este coloque como prioridade o respeito à pessoa e à promoção 
de saúde, invalidando a visão mercadológica e medicalizante. A atenção básica, por ser 
o primeiro acesso aos serviços públicos de saúde, permite efetivação dos princípios e 
diretrizes do SUS (SOUZA JÚNIOR, 2015).
A atenção básica conta com vários dispositivos que podem auxiliar na 
humanização da assistência como grupos de trabalho de humanização, colegiado gestor, 
acolhimento com classificação de risco e outras, mas para tal o comprometimento de 
todos os sujeitos é indispensável e a sensibilização da comunidade sobre o tema faz 
parte deste processo de produção de saúde (NORA; JUNGES, 2013).
Filme: Um estranho no ninho.
 Nesta produção, Jack Nicholson interpreta Randle MacMurphy, 
um prisioneiro que simula estar insano para não trabalhar e vai para uma 
instituição psiquiátrica. Lá, devido à forma que os pacientes são tratados, 
estimula os internos a se revoltarem contra as rígidas normas impostas 
pelos profissionais de saúde.
DICA
155
A ambiência também deve ser um ponto de atenção neste cenário, considerando 
que não é incomum Unidades Básicas de Saúde com improvisação de espaços físicos de 
modo a não acolher o usuário, causar prejuízo na qualidade da assistência e expor o paciente 
ao não proteger sua privacidade (LIMA et al., 2014).
Diversos estudos já demonstraram a inadequação dos espaços físicos na atenção 
básica como tamanho e disposição de salas mal projetados, cadeiras com número 
insuficiente para demanda e muitas vezes desconfortáveis, ausência de sala de espera 
pelo tamanho reduzido da unidade, pouca ventilação e estrutura física deteriorada. Como 
já esperado, os usuários entendem que esses espaços não atendem, em sua totalidade, às 
demandas que os levaram a procurar o serviço de saúde, pois a espera por atendimento se 
torna desagradável (NORA; JUNGES, 2013).
A forma que o usuário é recepcionado na unidade de saúde também impacta 
na humanização do atendimento, para tal, é necessário que a equipe tenha um 
relacionamento harmonioso entre si. A implantação de uma recepção oportuna, o 
que necessita da mobilização dos profissionais e gestores, pode gerar a chegada de 
uma demanda reprimida, que, até então, não considerava aquele local como disposto 
ao acolhimento e resolução dos seus problemas de saúde, inevitavelmente criando 
expectativas (SANTOS et al., 2016).
Na humanização da atenção básica, as atitudes individuais dos profissionais e dos 
gestores se mostram essenciais para a transformação do atendimento coletivo, porém o 
acolhimento é diretriz operacional que pode qualificar o modelo de assistência para de fato 
serem seguidos os princípios do SUS, em especial a integralidade. O acolhimento oportuniza a 
mudança dos processos de trabalho e das relações pertinentes aquele espaço de cuidado, e 
quando potencializado com o diálogo, postura e reorganização do serviço consolida o modelo 
de atenção ideal para a atenção básica (GUERRERO et al., 2013).
Artigo: A Experimentação da Clínica Ampliada na Atenção Básica de Saúde: 
Articulando Princípios, Diretrizes e Dispositivos em Cotidianos Complexos.
Autor: Bruno Mariani de Souza Azevedo.
Disponível em: 
http://bvsms.saude.gov.br/bvs/publicacoes/cadernos_humanizasus_
atencao_basica.pdf.
DICA
156
As ferramentas e tecnologias que apoiam a escuta qualificada, atenção 
permanente e o respeito às demandas do usuário, auxiliam na promoção de saúde 
de modo que o acompanhamento dos grupos de risco possa ser oportuno, integral e 
humanizado. Porém, para concretização dessas ações, a comunidade e os profissionais 
precisam de uma estrutura adequada e um ambiente confortável e acolhedor, levando 
o usuário a, de fato, entender a Estratégia Saúde da Família (ESF) como sua propriedade 
enquanto cidadão financiador do recurso público e, consequentemente, possa defender 
e apoiar o SUS (OLIVEIRA et al., 2014).
Para que uma população comece a reconhecer a ESF como um ambiente 
acolhedor que promove a interação entre o usuário, família e equipe, ao passo que propaga 
as ideias de solidariedade, respeito e responsabilidade em rede, é importante que sejam 
abolidas as recepções com grades, além de estruturar salas de espera conforme o perfil 
daquela comunidade, instalar placas informativas dos serviços disponibilizados, sinalizar 
os fluxos, promover acessibilidade a portadores de deficiência e manter bebedouros e 
instalações sanitárias higienizadas em pleno funcionamento, sempre primando por 
ambientes iluminados, ventilados e bem acabados (GARCIA et al., 2015).
157
RESUMO DO TÓPICO 2
Neste tópico, você adquiriu certos aprendizados, como:
• A Política Nacional de Humanização da Atenção e Gestão do Sistema Único de Saúde 
(PNH) foi lançada em 2003, ampliando a humanização para todos os serviços de 
atenção à saúde públicos.
• As prioridades PNH são o protagonismo de todos os sujeitos, corresponsabilização 
da gestão e do cuidado, consolidação do controle social, trabalho multiprofissional, 
construção de redes produtoras de saúde, e garantia dos direitos inalienáveis do 
cidadão.
• Os resultados esperados após a implantação da PNH são: redução de filas e 
tempo de espera, atendimento acolhedor e resolutivo, modelo assistencial de 
corresponsabilização e formador de vínculos, defesa dos direitos dos usuários e 
valorização profissional.
• O parto humanizado trata o momento como respeitoso e utiliza apenas as intervenções 
necessárias em um ambiente totalmente planejadopara a clientela a ser atendida.
• No processo de produção de saúde, a cinestesia, cor, iluminação, ventilação, arte, 
cheiro, som, privacidade e confortabilidade têm um potencial interessante para tornar 
o projeto arquitetônico acolhedor.
• O gestor hospitalar, apesar de não atender diretamente pacientes, deve estar 
comprometido com o aprimoramento profissional, além de apoiar e valorizar a equipe.
158
1 Identifique as afirmações como verdadeiras ou falsas:
( ) Para que uma população comece a reconhecer a ESF como um ambiente acolhedor 
é importante que as recepções não tenham grades, as salas de espera tenham o 
tamanho adequado e cadeiras confortáveis, sinalização do fluxo, placas informativas 
dos serviços oferecidos, prover acessibilidade a portadores de deficiência e outros
( ) Nas visitas domiciliares no campo da saúde mental é possível conhecer a família 
dos usuários, mas não entender, de forma ampla, as necessidades do indivíduo e 
comunidade. 
( ) Clínica ampliada e compartilhada na perspectiva da PNH é a ferramenta que 
propõe uma abordagem clínica que valoriza a subjetividade e a complexidade dos 
processos de saúde. 
( ) A PNH é uma política que auxilia a população a fazer denúncias e reivindicações, 
promovendo o controle social por meio da mídia especializada. 
( ) No planejamento de espaços para partos imersos em água é importante atentar 
se as banheiras ou piscinas disponibilizadas permitem que as mães sentem ou 
ajoelhem e que a água cubra totalmente a barriga.
( ) A UTI é uma das unidades hospitalares que mais geram transtornos emocionais 
para pacientes, famílias e profissionais. O foco da humanização deve estar voltado 
para aumentar as chances de sobrevida com qualidade e melhoria do quadro de 
saúde, além de acolher a família no processo de morte e morrer.
( ) Entre as experiências de sucesso na humanização da assistência pediátrica é 
possível citar saída dos pais todas as vezes que a equipe precisa prestar um 
cuidado à criança, além da liberação de visitas, construção de espaços lúdicos 
como brinquedotecas, decoração temática e disponibilização de internet.
a) ( ) V – V – F – V – F – F – V.
b) ( ) F – V – F – V – F – V – V.
c) ( ) V – V – F – V – F – F – V. 
d) ( ) F – V – V – V – F – V – V. 
e) ( ) V – F – V – F – V – V – F. 
2 Imagine que você é gestor de uma unidade básica de saúde e tomou conhecimento, 
por meio da mídia local, que os usuários estão insatisfeitos com a baixa resolutividade 
da sala de curativos. Quais ações você desenvolveria para melhorar a satisfação dos 
sujeitos daquela comunidade?
3 A Política Nacional de Humanização (PNH) é um instrumento de fortalecimento do 
SUS e de aprimoramento do atendimento na saúde. Quais os resultados a PNH espera 
alcançar quando implantada pelas instituições?
AUTOATIVIDADE
159
4 Na PHN temos três macros objetivos utilizados para nortear as ações de humanização. 
Dentre as opções a seguir, qual não consta política?
a) ( ) Organizar a sociedade civil de modo que sejam realizadas denúncias para o 
aprimoramento dos serviços, permitindo que os usuários acompanhem e avaliem 
os serviços de saúde.
b) ( ) Ampliar as ofertas da Política Nacional de Humanização aos gestores e aos 
conselhos de saúde, priorizando a atenção básica/fundamental e hospitalar, 
com ênfase nos hospitais de urgência e universitários.
c) ( ) Divulgar a Política Nacional de Humanização e ampliar os processos de formação 
e produção de conhecimento em articulação com movimentos sociais e 
instituições.
d) ( ) Incentivar a inserção da valorização dos trabalhadores do SUS na agenda dos 
gestores, dos conselhos de saúde e das organizações da sociedade civil.
5 Alguns aspectos em unidades de atendimento obstétrico são decisivos para permitir que 
o ambiente propicie uma assistência humanizada, gerenciando a dor e aumentando a 
autoconfiança da mulher. Cite, no mínimo, quatro aspectos sócios ambientais importantes 
para que o ambiente se torne acolhedor e seguro para as parturientes e bebês e justifique 
o seu uso?
160
161
TÓPICO 3 - 
HUMANIZAÇÃO E GESTÃO
UNIDADE 3
1 INTRODUÇÃO 
Dentro do escopo da administração pública a área de saúde ainda é um dos 
maiores desafios para os governos e gestores. A universalidade, como princípio do SUS, só 
se torna possível por meio de políticas que reduzam as desigualdades socioeconômicas, em 
especial em um país de dimensões continentais e cheio de contrastes como o Brasil. Um 
dos avanços, nesse sentido, é a implementação da Política Nacional de Humanização nos 
anos 2000 (ALVES et al., 2015).
A PNH busca a consolidação dos valores humanísticos no campo da promoção 
e recuperação da saúde, muito além do que belos discursos emocionados, existem 
grandes desafios para os gestores dos serviços que almejam criar a base de uma cultura 
organizacional que valoriza pessoas, preza por relações de qualidade entre trabalhadores 
da saúde que inevitavelmente reflete na boa assistência prestada ao paciente (RIOS; 
BATTISTELLA, 2013).
É importante lembrar que o SUS é um sistema que está em contínua construção 
e desconstrução, buscando sempre mudanças que resultem em maiores retornos à 
população. Assim, ainda tem se debatido sobre as melhores alternativas de organização, 
do trabalho em saúde e a melhor alocação de recursos. Dentre os desafios que, segundo 
o Ministério da Saúde (BRASIL, 2010) ainda enfrentamos na melhoria do SUS, todos, em 
diferentes graus, têm atuação do gestor, são eles:
• Qualificar o sistema de cogestão.
• Fortalecer e qualificar a atenção básica.
• Fortalecer os processos de regionalização cooperativa e solidária.
• Considerar a diversidade cultural e desigualdade sócio econômica.
• Considerar o complexo padrão epidemiológico.
• Superar a disputa de recursos entre os entes federados.
• Diminuir a interferência da lógica privada na organização da rede de saúde.
• Superar o entendimento de saúde como ausência de doença.
• Garantir recursos suficientes para o financiamento do SUS.
• Superar a fragmentação do processo de trabalho e das relações entre os diferentes 
profissionais.
162
Existem alguns eixos de trabalho na gestão dos serviços de saúde devem atentar 
à lógica da PNH. Durante a formulação dos planos estaduais e municipais o poder público 
deve considerar as ideias de humanização, no gerenciamento do trabalho, garantir a 
participação dos profissionais de saúde no processo de decisão, bem como motivar e 
incentivar o desenvolvimento técnico científico, integrar recursos financeiros específicos 
para humanização por meio de repasse fundo a fundo e promover políticas que incentivam 
ações integrais e intersetoriais. No gerenciamento da PNH, destacam-se o planejamento, 
monitoração e avaliação, de modo a entender os ganhos referentes à humanização e 
gerar conhecimento específico para a rede (BRASIL, 2010).
A desconstrução do modelo hegemônico da prática biomédica é lenta e 
processual, mas os gestores da saúde pública devem encontrar caminhos para romper 
essa lógica escutando os usuários e suas questões sociais e dando autonomia para os 
trabalhadores, de modo que juntos consigam atuar cada vez mais de forma assertiva nos 
determinantes de saúde (MAERSCHNER et al., 2014).
2 DESAFIOS DO GESTOR NA MELHORIA CONTÍNUA E 
QUALIDADE DO ATENDIMENTO
Desde sua publicação, em 2003, a PNH tem auxiliado e dado base para 
experiências no campo da humanização nas mais diversas modalidades e resultados. 
Porém, alguns gestores desconhecem os aspectos políticos e gerenciais, o que resulta 
no baixo investimento financeiro e humano e dificulta a sustentação da política dentro 
das instituições. O desenvolvimento tímido de ações pontuais de planejamento e 
gerenciamento questionáveis geram falsas mudanças coletivas e bases incoerentes 
(RIOS; BATTISTELLA, 2013).
Os resultados esperados na implantação da PNH traduzem algumas das 
insatisfações mais antigas e recorrentes dos serviços de saúde, como a redução de 
filas e resolutividade noatendimento por meio de um trabalho acolhedor. O Ministério da 
Saúde (BRASIL, 2010) apresenta, ainda, outros resultados almejados pela política:
Todo usuário do SUS saberá quem são os profissionais que cuidam 
de sua saúde e a rede de serviços que se responsabilizará por sua 
referência territorial e atenção integral; - As unidades de saúde 
garantirão os direitos dos usuários, orientando-se pelas conquistas já 
asseguradas em lei e ampliando os mecanismos de sua participação 
ativa, e de sua rede sociofamiliar, nas propostas de plano terapêutico, 
acompanhamento e cuidados em geral; - As unidades de saúde 
garantirão gestão participativa aos seus trabalhadores e usuários, com 
investimento na educação permanente em saúde dos trabalhadores, 
na adequação de ambiência e espaços saudáveis e acolhedores de 
trabalho, propiciando maior integração de trabalhadores e usuários 
em diferentes momentos (diferentes rodas e encontros); - Serão 
implementadas atividades de valorização e cuidado aos trabalhadores 
da saúde (BRASIL, 2010, p. 10). 
163
O melhor andamento de um serviço de saúde e a cultura da melhoria 
contínua, em muito está ligado ao perfil do gestor, que deve ir além da das atividades 
administrativas, mas prover meios para que sua equipe tenha atitudes reflexivas e 
possam ter um olhar crítico de seus processos de trabalho. Mesmo diante de um cenário 
recheado de desigualdades sociais, banalização da vida, precariedade do trabalho que 
constantemente tomam as capas dos jornais (PAVAN; TRAJANO, 2014).
No desafio para a construção de uma saúde pública de qualidade os gestores 
devem estar abertos para identificar as reais fragilidades do SUS e as possibilidades 
de mudança. Em um país como o Brasil tão marcado por iniquidades e desigualdades, 
nosso sistema de saúde tem um papel importante na transformação dessa realidade e 
necessita de um trabalho coletivo em sua construção (MARTINS; LUZIO, 2016).
Muitos dos problemas apresentados em um serviço de saúde recaem sob 
a responsabilidade dos gestores. Para enfrentar os desafios diários aos quais são 
expostos algumas qualidades devem ser trabalhadas, como a sensibilidade, visão 
clara, pragmatismo e determinação, pois de não serem as pessoas que vão prestar 
assistência direta aos pacientes é por meio de seus modelos de planejamento e 
controle que garantirá a qualidade da assistência prestada (MARTINS; WACLAWOVSKY, 
2015).
Ao observar o processo de trabalho na área da saúde é possível perceber 
vários princípios tayloristas, que talvez não sejam os mais adequados tendo em vista a 
participação social desejada. Quando se entende a saúde como muito mais do que a 
ausência de doença, percebe-se que este modelo de trabalho não contempla os anseios 
dessa área em sua totalidade, e um modelo diferente baseado na democratização das 
instituições pode ser uma saída (PAVAN; TRAJANO, 2014).
A aplicabilidade desse pensamento pode ser entendida de maneira mais simples 
ao considerar uma ideia comumente usadas na educação infantil e na cultura do samba, as 
rodas. O método da roda pode ser um recurso que pode auxiliar no processo de cogestão 
ao utilizar um apoiador institucional como um indivíduo estratégico nas práticas de saúde 
de uma unidade (PAVAN; TRAJANO, 2014).
Na cogestão, os apoiadores institucionais trabalham como pontes entre a 
gestão e os profissionais, pois ele complementa a coordenação, interação e avaliação 
do trabalho de uma equipe e independente dos “graus de saber” e poder dos indivíduos. 
Para Bellini, Pio e Chirelli (2016) as funções dos apoiadores dependem do exercício 
de alguma forma de cogestão e suas funções são: 
164
O apoiador institucional, portanto, tem como funções: ativar espaços 
coletivos que propiciem a interação entre os sujeitos, reconhecendo 
as relações de poder, afeto e a circulação de saberes; construir 
objetivos comuns e a viabilização dos projetos pactuados por atores 
institucionais e sociais; atuar em processos de qualificação das 
ações institucionais; e promover a ampliação da capacidade crítica 
dos grupos e a transformação das práticas em saúde, contribuindo 
para melhorar a qualidade da gestão no SUS (BELLINI; PIO; CHIRELLI, 
2016, p. 24-25).
Um dos desafios mais complexos para gestores do SUS é, sem dúvida, o seu 
financiamento, considerando que o sistema recebe como recurso menos da metade 
de todo o capital investido em saúde no país, enquanto contempla, pelo menos, 75% 
da população, o que corresponde à população que não plano privado ou até tem, mas 
em alguns momento vão precisar de serviços da rede pública (MENDES; BITTAR, 2014).
Não existe receita de bolo para ser um gestor de saúde, mas o trabalho deste 
profissional deve incluir o seu aprimoramento de questões técnicas e políticas, pois 
existem diversas forças que disputam poder e geram conflitos inclusive nos serviços 
privados. 
Para o melhor manejo dessas disputas é necessário estabelecer mecanismos 
de regulação que assegurem o acesso aos serviços pela população e traçar estratégias 
de contratualização para a regulação da demanda conforme o tipo de atenção que de 
fato necessita de modo, agilizando os processos burocráticos (SHIMIZU, 2013).
No exercício da gestão, um diferencial pode ser o olhar crítico dos problemas 
que ocorrem em uma unidade, evitando gastos financeiros e de energia desnecessários. 
Essa visão deve, também, estar atenta aos conflitos dentro de sua equipe, e à busca 
de soluções para eles, planejamento para o alcance da qualidade e as restrições 
orçamentárias, desenvolvendo estratégias para driblar o baixo financiamento (MARTINS; 
WACLAWOVSKY, 2015).
De forma rotineira, os líderes dos serviços que estão de fato comprometidos com 
a qualidade e humanização da atenção à saúde, procurarão alternativas criativas para a 
melhoria da ambiência e disponibilização de tecnologias compatíveis com o serviço prestado 
na unidade. Ele deve se manter atento sobre a imagem que sua equipe passa ao usuário, a 
agilidade na resolução de problemas, definir, de forma clara, as atividades pertinentes a cada 
funcionário e priorizar sempre a satisfação e a segurança do paciente (CARVALHO; SHIMIZU, 
2016).
165
3 DESAFIO DA SEGURANÇA E CUIDADO CENTRADO 
NO PACIENTE
Falar sobre humanização além de todas as questões levantadas até este 
momento requer a junção de outras áreas que influenciam diretamente na percepção 
que os sujeitos envolvidos nos cuidados têm em relação da assistência prestada. 
Discutir ações de segurança e cuidado centrado no paciente fortalece o trabalho de 
humanização no campo da integralidade e respeito aos indivíduos. 
A segurança do paciente tem sido amplamente discutida nos últimos anos, por 
ser uma questão que atinge diversos sistemas de saúde independente do perfil e do nível 
de desenvolvimento do país. De acordo com dados divulgados pela OMS (2008) milhões 
de pessoas, todos os anos, morrem ou sofrem eventos incapacitantes no atendimento 
do serviço de saúde. No contexto hospitalar estima-se que um em cada dez paciente 
com acesso a tecnologias duras é prejudicado durante o seu tratamento, nos países 
subdesenvolvidos existe uma lacuna do tamanho do problema pelas subnotificações 
causadas pelas limitações de recursos humanos e infraestrutura (PASSOS et al., 2016).
Há mais ou menos duas décadas, os debates sobre a segurança do paciente 
foram alavancados a partir de diversas publicações. As pesquisas de projeção mundial 
na área verificaram que a maioria das falhas estavam relacionadas a comunicação e aos 
processos de trabalho da equipe que culminaram na sensibilização de profissionais e 
gestores para a mudança da cultura de segurança (WEGNER et al., 2016).
Não é justa a responsabilização dos profissionais, ou produtos, isoladamente 
sobre os eventos relacionados aos pacientes, pois os principais fatores relacionados à 
ocorrência são as deficiências encontradas nas concepções e modos de funcionamento 
dos serviços de saúde. Sendo necessário muito mais o ajuste do processo que atroca 
da equipe (PASSOS et al., 2016).
As tecnologias em saúde, de acordo com Merhy (2002), podem ser 
classificadas em três tipos:
• Leves: correspondem às relações, gestão do processo de trabalho, 
acolhimento e outras.
• Leves-duras: conhecimentos estruturados e específicos no âmbito da 
saúde.
• Duras: equipamentos tecnológicos, máquinas, normas, estruturas 
organizacionais.
INTERESSANTE
166
A abordagem no momento da investigação de um evento deve ser feita de 
modo imparcial e focada em investigar as melhorias dos processos que pode beneficiar 
outros pacientes. 
Os líderes de uma instituição devem estar atentos à proteção também dos 
profissionais que, mesmo sem julgamento, já carregam o peso da culpa, vergonha, 
incapacidade, sendo que a formação acadêmica não os prepara para lidar com essas 
situações (WEGNER et al., 2016).
A implementação de cultura de segurança que colocam o paciente no centro do 
cuidado deve fazer parte da estrutura de toda e qualquer instituição pública ou privada. Ela 
é um produto de valores, comportamentos, percepções e competências de individuais e 
coletivas, e sua avaliação é indispensável para medir as condições que a instituição fornece 
para proteção ou ocorrência de danos.
Apesar de terem ciência de seus direitos e o dever do Estado na provisão de saúde 
para a população, muitas pessoas ainda têm medo de tecer qualquer críticas ao sistema 
de saúde, por medo de ser penalizado tanto pela equipe que “não prestaria o cuidado 
adequado” quanto pelo sistema que poderia “tirar a sua vaga”. Existe, ainda, aqueles que 
nutrem o sentimento de conformismo sobre a baixa qualidade dos serviços, pois, na sua 
visão, o fato daquele atendimento ser disponibilizado para pessoas pobres justifica a sua 
ineficiência (LIMA et al., 2014).
Um exemplo claro desse pensamento é o atendimento a pessoas transsexuais, pois, 
apesar de a PNH defender o direito ao atendimento livre de discriminação e com respeito ao 
sujeito, existem detalhes, como o nome social, que as vezes não são respeitados, culminando 
em constrangimento e sofrimento a essa população. Essa falta de cuidado centrado 
no paciente pode afastar os indivíduos dos serviços de saúde aumentando os riscos de 
adoecimento (BORBA, 2014).
A demanda de serviço de saúde pela população é a “tradução” das questões 
que o usuário procura resolver, que nem sempre serão trazidas de forma clara e 
objetiva, afinal o trabalho com a comunidade se dá de forma heterogênea, pois fica 
No Brasil, foi lançado pelo Ministério da Saúde e Anvisa, no ano de 2013, 
o Programa Nacional de Segurança do Paciente – PNSP, que recomenda 
as ações para a prevenção e redução de incidentes nos serviços de saúde. 
Outra iniciativa brasileira é a participação em uma das iniciativas focadas 
na segurança do paciente, a Aliança Mundial para a Segurança do Paciente, 
criada em 2004 pela OMS, com o objetivo de aumentar a segurança e a 
qualidade dos serviços de saúde pelo comprometimento político de seus 
componentes.
ATENÇÃO
167
à mercê das subjetividades. Como os protocolos assistenciais não contemplarão 
todas essas particularidades é importante que gestores e profissionais de saúde 
criem caminhos para entender os anseios dos sujeitos que buscam atendimento, 
fornecendo um cuidado individualizado (SOUZA; BOTAZZO, 2013).
O cuidado centrado no paciente também envolve os familiares no processo 
de atenção à saúde, pois, além de se inserirem na dinâmica da unidade, lutam pelo 
bem-estar e preservação da vida do familiar. As ações desenvolvidas nas unidades, em 
especial as de internação, que trazem a família do paciente para o centro do cuidado 
permite que o serviço atenda algumas das proposições do Programa Nacional de 
Segurança do Paciente e da Política Nacional de Humanização (PASSOS et al., 2016).
O atendimento seguro, de caráter eficaz, oportuno e centrado no paciente permite 
uma tomada de decisão assertiva, além de respeitar as construções socioculturais das 
pessoas. Para Newell e Jordan (2015), ao abranger o paciente e suas experiências a nível 
clínico e organizacional, manifesta-se respeito e permite que informações úteis para o 
cuidado sejam compartilhadas de forma aberta e sem medo, tornando a individualidade 
um pilar do serviço.
Atendimentos de qualidade em saúde são fortalecidos pelo cuidado centrado 
no paciente, pois formam parcerias entre profissionais, usuários e família para garantir 
o respeito aos pacientes e a participação nas tomadas de decisões sobre o seu estado 
de saúde. Sem dúvidas não é fácil a criação dessas frentes de trabalho, até mesmo 
pelo modelo tradicional que permeia muitos serviços, mas essa ação transformadora 
permite que o usuário se torne autônomo e desenvolva habilidades que permitam viver 
a vida de forma completa (GROENE et al., 2015).
4 DESAFIO DA EQUIPE MULTIPROFISSIONAL 
A gestão tradicional de caráter centralizador e autoritário resulta na alienação do 
trabalhador ao passo que não permite ser questionada ou discutida. A monopolização 
da administração pode parecer fácil em um primeiro momento, mas não transforma 
positivamente as realidades, enquanto a democrática permite envolver histórias, 
afetos e significados de todos os atores para planejar, fazer e avaliar as intervenções 
necessárias (MAERSCHNER et al., 2014).
O profissional, apesar de sua dedicação para a produção de saúde, se depara, 
em nosso país, com ambientes insalubres e remuneração reduzida, e quando entram 
em contato com o paciente, suas histórias e necessidades vivencia diversos conflitos 
internos que geram sofrimento psíquico e o acometimento de doenças de fundo laboral. 
Em meio a todas estas questões, o trabalhador precisa lidar, ainda, com a inconsistência 
de ações de educação permanente e carência de insumos e equipamentos que produzem 
uma assistência desumanizante e de má qualidade, desmotivando o profissional para 
mudanças (LIMA et al., 2014).
168
Não é produtivo a imposição de ações sem os esclarecimentos e entendimento 
de todos os atores sobre “o porquê” e o “para que”. Trabalhar no SUS não é apenas 
depositar seus princípios (universalidade, integridade e equidade), mas o profissional 
precisa refletir sobre de que forma a filosofia do sistema de saúde pode ser validada 
na prática e quais os empecilhos individuais e coletivos atravancam esse avanço. O 
equilíbrio das relações de poder descentraliza as decisões e aumenta a união da equipe 
(PAVAN; TRAJANO, 2014).
A PNH não pode se tornar mais um instrumento para a cobrança de metas e 
pressão dos trabalhadores, isso demonstraria autoritarismo e vai contra tudo que a 
política prega, além de que o desejo de contemplar integralmente uma população não é 
a única força motriz para melhorar os processos de trabalho. Os gestores precisam estar 
preparados para lidar com o coletivo, mas nem sempre percebemos muito investimento 
nesse sentido (PAVAN; TRAJANO, 2014).
Em qualquer tipo de trabalho as relações estabelecidas entre profissionais, seus 
líderes e os clientes podem gerar satisfação ou sofrimento. No que tange às equipes 
multiprofissionais, essas relações são ainda mais íntimas, considerando que suas atividades 
necessitam do contato direto com seus pares e clientes e sua satisfação ou insatisfação 
refletirá diretamente sobre suas entregas e as complicações decorrentes de suas atividades, 
como os acidentes de trabalho (LIMA et al., 2014).
Três fatores se destacam na busca por mudanças positivas na atenção à saúde, 
a cultura organizacional, a equipe e a autonomia, além das ações de educação permanente 
na humanização e hospitalidade e participação em programas de acreditação. 
Entretanto, quando trazemos essas ideias para o campo prático esbarramos em 
sobrecarga de atividades, que coloca o profissional na posição de escolher entre o 
cuidado individualizado e todas as outras atividades que são de sua responsabilidade. 
Independente do caminho escolhido, provavelmente esse profissional não atenderá às 
necessidades e expectativas de suaclientela, mas prestará um cuidado padronizado e 
impessoal (CALEGARI; MASSAROLLO; SANTOS, 2015).
Nenhum cuidado ou atendimento de qualidade pode ser pensado fora da perspectiva 
da humanização. Ela é um instrumento empoderador dos grupos e transformador da 
realidade, independente da forma que essa se apresenta. Pode parecer um paradoxo 
trabalhar a humanização com humanos, mas os desafios que gestores, profissionais da 
saúde e usuários enfrentam no contexto das desigualdades sociais, procura mecanismos 
que os leve ao menor sofrimento e, consequentemente, pode bloquear sentimentos 
buscando diminuir as emoções negativas. Está nas mãos de todos os trabalhadores 
repensar suas práticas de cuidados e seus impactos na vida do outro e sensibilizar seus 
pares e a população para seus direitos e deveres. 
169
HUMANIDADES E HUMANIZAÇÃO EM SAÚDE: A LITERATURA COMO ELEMENTO 
HUMANIZADOR PARA GRADUANDOS DA ÁREA DA SAÚDE
Carina Camilo Lima
Soemis Martinez Guzman
Maria Auxiliadora Craice De Benedetto 
Dante Marcello Claramonte Gallian
[...]
Humanização e formação em saúde
O termo humanização comporta uma gama de acepções e, também, implica 
controvérsias. No entanto, quando se fala em desumanização, sucede o contrário. 
Parece que todos compreendem seu significado, quer seja de uma forma intuitiva ou 
quer seja por terem sofrido as suas consequências em alguma esfera de suas vidas. Já 
Ortega y Gasset , em 1925, chamava a atenção para a desumanização que se verificava 
na nova arte que então surgia, a qual deixou de ilustrar os dramas e as paixões da 
vida humana e passou a permitir que os artistas adaptassem suas abstrações para 
exprimirem seus sentimentos. Defendia a ideia de que uma arte que propôs uma obra 
puramente estética e que, portanto, afastou-se da figura humana seria aceita apenas 
por determinado tempo, por uma minoria constituída de artistas ou adeptos do puro 
prazer estético. Para o autor, não é possível que um objeto estético desvinculado da 
vida das pessoas seja entendido como objeto de pura criação artística; e desvincular 
a vida pessoal e social do artista de sua criação não teria êxito para a criação de uma 
arte pura. Em outro âmbito, porém de forma semelhante, o ser humano doente e, 
portanto, fragilizado necessita, mais do que qualquer outra pessoa, ser contemplado 
em sua totalidade, ou seja, em seus aspectos: físico, mental, emocional, social, cultural 
e espiritual. 
Em nosso país, a experiência cotidiana do atendimento da pessoa nos serviços 
de saúde e os resultados de pesquisas de avaliação desses serviços demonstraram que 
a qualidade da atenção ao usuário é uma das questões mais críticas do sistema de saúde 
brasileiro. Uma pesquisa de opinião pública conduzida pelo Ministério da Saúde do Brasil 
demonstrou que, na avaliação dos usuários, a forma do atendimento, a capacidade 
demonstrada pelos profissionais de saúde para compreender suas demandas e suas 
expectativas são fatores que chegam a ser mais valorizados que a falta de médicos, a 
falta de espaço nos hospitais e a falta de medicamentos. 
LEITURA
COMPLEMENTAR
170
A avaliação inicial atraiu a atenção para as questões relacionadas ao que se 
convencionou chamar desumanização em saúde, e resultou em várias ações que 
culminaram com a instituição da Política Nacional de Humanização do Ministério da 
Saúde, o Humaniza SUS. 
Desde então, em ambulatórios e hospitais públicos, vêm sendo desenvolvidas 
ações que visam proporcionar maior conforto aos pacientes e familiares, tais como: 
melhora do acolhimento na porta de entrada, mediante a participação de funcionários 
capacitados para tal; implementação dos Serviços de Ouvidoria e Capelania; colocação 
de placas de identificação do paciente e seu médico nos leitos, para que pacientes 
possam ser chamados por seus nomes; aplicação de questionários para avaliação da 
satisfação dos usuários e outras medidas paras otimização e integração do atendimento 
aos pacientes usuários do sistema de saúde. Documentos divulgados pelo Ministério da 
Saúde têm explicitado as iniciativas relativas à humanização, iniciativas essas em que, 
de acordo com Deslandes (2006), podem ser identificados diversos sentidos, entre os 
quais citamos: oposição à violência institucional; qualidade do atendimento, associando 
excelência técnica com capacidade de acolhimento e resposta; cuidados com as 
condições de trabalho dos profissionais e ampliação da capacidade de comunicação 
entre usuários e serviços. 
Apesar dos avanços, o Humaniza SUS tem enfrentado críticas e desafios 
desde a sua criação, especialmente pela tendência em se tornar uma “escola”, não 
no sentido de promoção de cursos, e sim pela unificação de discursos. Além disso, as 
estratégias públicas de humanização incluem programas de “treinamento” os quais 
vêm sendo desenvolvidos na intenção de promover “habilidades humanísticas” que 
seriam integradas às competências técnicas do profissional da saúde. Ao se analisarem, 
entretanto, os resultados de tais abordagens ou programas, levando-se em consideração 
as opiniões e sentimentos dos que estão sendo treinados ou “educados”, percebe-se 
claramente que os resultados obtidos nem sempre são os almejados. 
Fica cada vez mais evidente que o tema humanização em saúde é extremamente 
complexo e envolve as múltiplas dimensões da gestão do cuidado em saúde. 
Cecílio aponta para o risco de que programas de “qualificação” e “humanização” do 
atendimento possam contribuir para uma instrumentalização e excessiva formalização 
do encontro profissional de saúde/usuário, dificultando que sejam constituídas relações 
terapêuticas entre ambos, as quais são genialmente ilustradas por Tolstoi na descrição 
da relação que se estabeleceu entre o servo Guerassin e seu senhor no conto A Morte 
de Ivan Ilitch. Teixeira Coelho, inspirado na obra de Montesquieu, nos apresenta uma 
visão mais ampla acerca da questão, referindo-se à humanização como um processo 
contínuo da ampliação da esfera do ser que vai bem além de um conjunto específico de 
competências e habilidades. 
Os seguintes sintomas da desumanização ainda tão presentes no cuidado à 
saúde do povo brasileiro – filas desnecessárias; descaso e descuidado com as pessoas; 
incapacidade de lidar com histórias de vida, sempre singulares e complexas; práticas 
171
éticas descabidas, como: a discriminação, a intimidação, a submissão a procedimentos 
e práticas desnecessárias; a exclusão e o abandono, talvez as experiências mais 
bárbaras às quais as pessoas podem ser submetidas – refletem quão importantes têm 
se mostrado esses questionamentos em relação ao Humaniza SUS. 
Fica claro que a efetividade de qualquer programa de humanização dependerá 
dos atores que atuam no cuidado aos usuários dos sistemas de saúde, ou seja, dos 
profissionais da área de saúde. Assim, investir em sua formação acadêmica e fomentar 
o profissionalismo são condições essenciais para o preparo de profissionais que 
demonstrem, em seu comportamento, que são merecedores da confiança que recebem 
dos pacientes por estarem trabalhando para o seu bem. Swick identifica nove atitudes 
que caracterizam o profissionalismo médico, entre os quais citamos: busca de altos 
padrões éticos e morais; compromisso contínuo com a busca de excelência, graças 
à constante aquisição de conhecimentos e desenvolvimento de novas habilidades; 
capacidade para lidar com altos graus de complexidade e incerteza; manifestação 
do que o autor chama de valores humanísticos, o que envolve empatia e compaixão, 
honestidade e integridade, cuidado e altruísmo, respeito pelos outros e lealdade; e, 
finalmente, reflexão sobre decisões e ações. Quando transportamos essas ideias para 
nosso contexto, fica fácil compreender que essas atitudes dizem respeito a qualquer 
profissional de saúde que poderia ser considerado humanizado. 
As propostas de Diretrizes Curriculares Nacionais (DCNs) dos Cursos de 
Graduação da área de Saúde, elaboradas pelas Comissões de Especialistas de Ensino e 
homologadas emoutubro de 2001, também demonstram a preocupação dos educadores 
brasileiros para a formação de profissionais “humanizados”. As DCNs recomendam que 
devam ser contemplados elementos que promovam competências para o estudante se 
desenvolver intelectual e profissionalmente, com a possibilidade de vir a ser autônomo 
em caráter permanente, ou seja, percorrer o caminho de formação acadêmica e/ou 
profissional que não termina com a concessão do diploma de sua graduação. 
O Conselho Nacional de Educação, ao instituir as DCNs para os cursos na área de 
saúde, em especial para a Medicina e Enfermagem, sugere um corpo de disciplinas que 
fundamentariam a aquisição de todas as atribuições que um profissional pode e deve 
possuir para a sua plena realização na prática de sua profissão. As DCNs recomendam 
a formação de um profissional capaz de atuar de acordo com uma visão biopsicossocial 
que leva em consideração as necessidades sociais da saúde, com ênfase no SUS. O 
perfil almejado do formando egresso/profissional é um enfermeiro ou médico com 
formação generalista, humanista, crítica e reflexiva. 
Para cumprir seu intento, os conteúdos curriculares devem contemplar não 
apenas as Ciências Biológicas e da Saúde, mas, também, as Ciências Humanas e Sociais. 
Assim, as questões referentes à humanização não foram esquecidas na elaboração das 
propostas das DCNs. 
172
As instituições de Ensino Superior têm enfrentado um grande desafio para 
compor uma carga horária a ser cumprida para a integralização dos currículos de 
forma a considerar todos esses aspectos. Apesar da ampla liberdade garantida a essas 
instituições para o cumprimento de tal desafio, o modelo predominante de ensino e 
prática das Ciências da Saúde, enfocado na fragmentação, especialização e avanços 
tecnológicos, tem reinado todo-poderoso desde há algumas décadas. Assim, o ensino 
da biomedicina ainda tende a ocupar um papel predominante na grade curricular dos 
cursos de graduação na área de saúde, os quais apresentam a estruturação de seus 
currículos centrados em disciplinas relacionadas às Ciências Naturais, cuja abordagem, 
em geral, é pautada no cuidado do corpo como matéria separada da mente e da 
esfera humanística, o que tem contribuído para a formação de profissionais com perfil 
eminentemente técnico e cientificista. 
Tal modelo começou a se desenvolver com o Iluminismo dos séculos XVII e XIX, e 
ganhou força graças ao estabelecimento da visão positivista do paradigma cartesiano-
newtoniano nos diferentes campos do conhecimento. Incontáveis são as vantagens 
advindas desse modelo, o qual foi o responsável pela supressão ou diminuição de grande 
parte do sofrimento humano decorrente de enfermidades e traumatismos. No entanto, 
uma constatação quase sempre presente nos mais variados cenários de ensino e prática 
da Medicina é a de que profissionais, estudantes da área de saúde e pacientes não estão 
totalmente satisfeitos, pois sentem que algo está faltando. As questões concernentes 
ao que se convencionou chamar desumanização em saúde ilustram tal ideia.
Certamente, as Humanidades, em especial a Literatura, têm muito a contribuir 
para o desenvolvimento das Ciências da Saúde, na medida em que nos tornam mais 
compreensivos e abertos para a natureza, a sociedade e o semelhante. A revalorização 
das Humanidades é uma necessidade no caminho para uma prática da saúde menos 
compartimentada e mais humana, pois elas auxiliam a compreensão da subjetividade e 
a complexidade presentes no ser humano. Por meio das Humanidades, os graduandos 
têm a oportunidade de fomentar sentimentos empáticos, reais e diferenciados no que 
diz respeito ao cuidado do outro, o que traz um potencial de melhoria em sua vida 
pessoal e formação.
FONTE: LIMA, C. C. et al. Humanidades e humanização em saúde: a literatura como elemento humanizador 
para graduandos da área da saúde: a literatura como elemento humanizador para graduandos da área da 
saúde. Interface - Comunicação, Saúde, Educação, Botucatu, v. 18, n. 48, p. 139-150, 2014. Disponível 
em: https://www.scielo.br/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S1414-32832014000100139&lng=pt&tlng
=pt. Acesso em: 6 out. 2020.
173
RESUMO DO TÓPICO 3
Neste tópico, você adquiriu certos aprendizados, como:
• Existem grandes desafios para os gestores dos serviços que almejam criar a base de 
uma cultura organizacional humanizada que valoriza pessoas, preza por relações de 
qualidade entre trabalhadores da saúde.
• Os resultados esperados na implantação da PNH traduzem algumas das insatisfações 
mais antigas e recorrentes dos serviços de saúde, como a redução de filas e 
resolutividade no atendimento.
• No desafio para a construção de uma saúde pública de qualidade, os gestores devem 
estar abertos para identificar as reais fragilidades do SUS e as possibilidades de 
mudança.
• Discutir ações de segurança e cuidado centrado no paciente fortalece o trabalho de 
humanização no campo da integralidade e respeito aos indivíduos. 
• A gestão tradicional de caráter centralizador e autoritário gera a alienação do 
trabalhador e impede a transformação positiva da realidade dos serviços de saúde.
174
1 No decorrer do Tópico 3, discutimos o trabalho do gestor dentro da perspectiva da 
Humanização em Saúde. Com base nesses conhecimentos, analise as afirmações e 
marque V para aquelas que você considera verdadeiras e F para falsas.
( ) O perfil do serviço de saúde e a cultura da melhoria contínua está ligado ao perfil 
do gestor, que deve focar nas das atividades administrativas para prover melhores 
condições de saúde.
( ) Um dos maiores desafios para gestores do SUS é o seu financiamento que atende, 
no mínimo, 75% da população que não tem plano particular com menos da metade 
dos recursos investidos em saúde no Brasil. 
( ) Na ocorrência de um evento adverso na prestação do cuidado o gestor deve estar 
atento para afastar a equipe responsável ou suspender o uso de insumos ou 
medicamentos. 
( ) A PNH não pode se tornar mais um instrumento para a cobrança de metas e pressão 
dos trabalhadores, isso demonstraria autoritarismo e vai contra tudo que a política 
defende.
( ) Durante a formulação dos planos estaduais e municipais o poder público deve 
considerar as ideias de humanização apenas para melhorar a cordialidade dos 
profissionais com a comunidade. 
( ) Na cogestão, os apoiadores institucionais trabalham como pontes entre a gestão e 
os profissionais
( ) Durante o desenvolvimento de seu trabalho o gestor deve se manter atento à 
imagem que sua equipe passa ao usuário, a agilidade na resolução de problemas, 
definir responsabilidades e priorizar sempre a satisfação.
a) ( ) V – F – V – F – F – F – V. 
b) ( ) V – F – V – V – V – F – V. 
c) ( ) F – V – V – F – V – V – V.
d) ( ) F – F – V – F – V – V – V. 
e) ( ) F – V – F – V – F – V – V.
2 Segundo o Ministério da Saúde, existem grandes desafios para a melhoria e 
fortalecimento do SUS que, em diferentes graus, necessitam do empenho dos 
gestores, exceto: 
a) ( ) Fortalecer os processos de regionalização cooperativa e solidária.
b) ( ) Aumentar o envolvimento da lógica privada na organização das redes de saúde.
c) ( ) Garantir recursos suficientes para o financiamento do SUS.
d) ( ) Qualificar o sistema de cogestão.
e) ( ) Superar a disputa de recursos entre os entes federados.
AUTOATIVIDADE
175
3 Para atender os pressupostos da PNH existem alguns eixos de trabalho no campo da 
gestão dos serviços de saúde. Na sua opinião, por qual motivo é importante que no 
gerenciamento da PNH seja realizado o planejamento, monitoração e avaliação das 
ações?
4 Os desafios e entraves apresentados por um serviço de saúde em relação à qualidade 
recaem normalmente sobre o gestor que, para vencer estes desafios, deve trabalhar 
algumas qualidades, dentre elas:
a) ( ) Pragmatismo, sensibilidade, amabilidade e permissibilidade.
b) ( ) Visão clara, foco na estrutura física, pragmatismo e sensibilidade.
c) ( ) Visão clara, sensibilidade,distanciamento e determinação.
d) ( ) Pragmatismo, hierarquização e determinação.
e) ( ) Sensibilidade, visão clara, pragmatismo e determinação.
5 Sem dúvidas, gerenciar um serviço de saúde com qualidade nem sempre é uma tarefa 
fácil, porém o profissional que atua nessa área deve sempre se aprimorar sobre as 
questões técnicas e políticas, pois existem diversas forças que disputam poder e geram 
conflitos. De qual forma o gestor pode manejar estas disputas?
176
REFERÊNCIAS
ALVES, A. C. et al. Parto humanizado e gestão pública: estudo de caso do ISEA – 
Campina Grande – PB. Revista Pensamento e Realidade, São Paulo, v. 30, n. 2, 
p. 1, 2015. Disponível em: https://revistas.pucsp.br/pensamentorealidade/article/
view/22862. Acesso em: 6 jun. 2020.
ANDRADE, C. G. de; COSTA, S. F. G. da; LOPES, M. E. L. Cuidados paliativos: a 
comunicação como estratégia de cuidado para o paciente em fase terminal. Ciência & 
Saúde Coletiva, Rio de Janeiro, v. 18, n. 9, p. 2523-2530, 2013. Disponível em: https://
www.scielo.br/pdf/csc/v18n9/v18n9a06.pdf. Acesso em: 6 jun. 2020.
AZEREDO, Y. N.; SCHRAIBER, L. B. Violência institucional e humanização em saúde: 
apontamentos para o debate: apontamentos para o debate. Ciência & Saúde Coletiva, 
Rio de Janeiro, v. 22, n. 9, p. 3013-3022, 2017. Disponível em: https://www.scielo.br/pdf/
csc/v22n9/1413-8123-csc-22-09-3013.pdf. Acesso em: 6 jun. 2020.
BACKES, M. T. S. et al. O cuidado intensivo oferecido ao paciente no ambiente de 
unidade de terapia intensiva. Escola Anna Nery, Rio de Janeiro, v. 16, n. 4, p. 689-696, 
2012.
BARBOSA, A. C.; TERRA, F. de S.; CARVALHO, J. B. V. de. Humanização da assistência 
médica e de enfermagem ao paciente no perioperatório em um hospital universitário. Rev 
enferm UERJ, Rio de Janeiro, v. 22, n. 5, p. 699-704, 2014.
BARBOSA, G. C. et al. Política Nacional de Humanização e formação dos profissionais 
de saúde: revisão integrativa: revisão integrativa. Revista Brasileira de 
Enfermagem, Brasília, v. 66, n. 1, p. 123-127, 2013. Disponível em: https://www.scielo.
br/pdf/reben/v66n1/v66n1a19.pdf. Acesso em: 6 jun. 2020.
BELLINI, M.; PIO, D. A. M.; CHIRELLI, M. Q. O apoiador institucional da atenção básica: 
a experiência em um município do interior paulista. Saúde em Debate, Rio de 
Janeiro, v. 40, n. 108, p. 23-33, 2016. Disponível em: https://www.scielo.br/pdf/sdeb/
v40n108/0103-1104-sdeb-40-108-00023.pdf. Acesso em: 11 jun. 2020.
BESTETTI, M. L. T. Ambiência: espaço físico e comportamento: espaço físico e 
comportamento. Revista Brasileira de Geriatria e Gerontologia, Rio de Janeiro, v. 
17, n. 3, p. 601-610, 2014. Disponível em: https://www.scielo.br/pdf/rbgg/v17n3/1809-
9823-rbgg-17-03-00601.pdf. Acesso em: 6 jun. 2020.
BORBA, R. Sobre os obstáculos discursivos para a atenção integral e humanizada à 
saúde de pessoas transexuais. Sexualidad, Salud y Sociedad, Rio de Janeiro, v. 1, 
n. 17, p. 66-97, 2014. Disponível em: https://www.scielo.br/pdf/sess/n17/1984-6487-
sess-17-0066.pdf. Acesso em: 6 jun. 2020.
BRASIL. Ministério da Saúde. Política Nacional de Humanização – PNH. Brasília: 
Ministério da Saúde, 2013. Disponível em: https://bvsms.saude.gov.br/bvs/
publicacoes/politica_nacional_humanizacao_pnh_folheto.pdf. Acesso em: 11 jun. 
2020.
 
177
BRASIL. Ministério da Saúde. HumanizaSUS cadernos de texto: cartilhas da 
Política Nacional de Humanização. Brasília: Ministério da Saúde, 2010. Disponível em: 
http://bvsms.saude.gov.br/bvs/publicacoes/caderno_textos_cartilhas_politica_
humanizacao.pdf. Acesso em: 11 jun. 2020.
BRASIL. Ministério da Saúde. Secretaria-Executiva. Núcleo Técnico da Política Nacional 
de Humanização. HumanizaSUS: Política Nacional de Humanização: a humanização 
como eixo norteador das práticas de atenção e gestão em todas as instâncias do SUS. 
Brasília: Ministério da Saúde, 2004. Disponível em: http://bvsms.saude.gov.br/bvs/
publicacoes/humanizasus_2004.pdf. Acesso em: 11 jun. 2020.
BRASIL. Lei nº 8.080, de 19 de setembro de 1990. Dispõe sobre as condições para 
a promoção, proteção e recuperação da saúde, a organização e o funcionamento dos 
serviços correspondentes e dá outras providências. Brasília: Diário Oficial [da] União, 
1990. Disponível em: http://www.planalto.gov.br/ccivil_03/leis/l8080.htm. Acesso em: 
6 jun. 2020.
BRAVO, M. I. S. Saúde e serviço social no capitalismo: fundamentos sócio-
históricos. São Paulo: Cortez Editora, 2014.
BRUNO-FARIA, M. de F.; FONSECA, M. V. de A. Cultura de inovação: conceitos e modelos 
teóricos: conceitos e modelos teóricos. Revista de Administração Contemporânea, 
Curitiba, v. 18, n. 4, p. 372-396, 2014. Disponível em: https://www.scielo.br/pdf/rac/
v18n4/1415-6555-rac-18-04-00372.pdf. Acesso em: 6 jun. 2020.
CALEGARI, R. de C.; MASSAROLLO, M. C. K. B.; SANTOS, M. J. dos. Humanização 
da assistência à saúde na percepção de enfermeiros e médicos de um hospital 
privado. Revista da Escola de Enfermagem da USP, São Paulo, v. 49, n. 2, p. 42-47, 
2015. Disponível em: https://www.scielo.br/pdf/reeusp/v49nspe2/1980-220X-reeusp-
49-spe2-0042.pdf. Acesso em: 6 jun. 2020.
CAMACHO, K. G.; PROGIANTI, J. M. A transformação da prática obstétrica das 
enfermeiras na assistência ao parto humanizado. Revista Eletrônica de 
Enfermagem, Goiânia, v. 15, n. 3, p. 648-655, 2013. Disponível em: https://revistas.ufg.
br/fen/article/view/18588/15490. Acesso em: 6 jun. 2020.
CARVALHO, A. L. B. de; SHIMIZU, H. E. A institucionalização das práticas de 
monitoramento e avaliação: desafios e perspectivas na visão dos gestores estaduais 
do Sistema Único de Saúde (SUS). Interface - Comunicação, Saúde, Educação, 
Botucatu, v. 21, n. 60, p. 23-33, 2016. Disponível em: https://www.scielo.br/pdf/icse/
v21n60/1807-5762-icse-1807-576220150817.pdf. Acesso em: 6 jun. 2020.
CERVO, A. F. G. Humanismo histórico: estudo de sua evolução para chegar à 
felicidade e realização. Estudo de sua evolução para chegar à felicidade e realização. 
2016. Disponível em: http://repositorio.faculdadeam.edu.br/xmlui/bitstream/
handle/123456789/289/ARTIGO_Andreia_Ferreira_Gomes_Cervo_AMF_2016.
pdf?sequence=1&isAllowed=y. Acesso em: 29 fev. 2020.
CRUZ, S.; FERREIRA, M. Percepção da cultura organizacional em instituições públicas 
de saúde com diferentes modelos de gestão. Revista de Enfermagem Referência, 
Coimbra, v. 3, n. 6, p. 103-112, 2012. Disponível em: http://www.scielo.mec.pt/pdf/ref/
vserIIIn6/serIIIn6a10.pdf. Acesso em: 6 jun. 2020.
178
DESLANDES, S. F. Humanização dos cuidados de saúde: conceitos, dilemas e 
práticas. 20. ed. Rio de Janeiro: Editora Fiocruz, 2006.
DIAS, P. F.; MIRANDA et al. Concept formation of ambience for labor and normal 
institutionalized delivery. Revista Brasileira de Enfermagem, Brasília, v. 72, n. 3, p. 
348-359, 2019. Disponível em: https://www.scielo.br/pdf/reben/v72s3/pt_0034-7167-
reben-72-s3-0348.pdf. Acesso em: 6 jun. 2020.
ESTEVES, C. H.; ANTUNES, C.; CAIRES, S. Humanização em contexto pediátrico: o papel 
dos palhaços na melhoria do ambiente vivido pela criança hospitalizada. Interface - 
Comunicação, Saúde, Educação, Botucatu, v. 18, n. 51, p. 697-708, 2014. Disponível 
em: https://www.scielo.br/pdf/icse/v18n51/1807-5762-icse-1807-576220140536.pdf. 
Acesso em: 6 jun. 2020.
FARIAS, F. et al. Humanized care in the ICU: challenges from the viewpoint of health 
professionals. Revista Cuidado é Fundamental, Rio de Janeiro, v. 5, n. 4, p. 635-
642, 2013. Disponível em: http://seer.unirio.br/index.php/cuidadofundamental/article/
view/2283/pdf_961. Acesso em: 6 jun. 2020.
FERNANDES, M. N. de F.; SOUSA, J. S. Saúde mental: a enfermagem na atenção 
primária sob a perspectiva da Política de Humanização. Rev Presencia, Madri, v. 12, n. 
24, p. 1-7, 2016. Disponível em: https://www.researchgate.net/publication/322631021_
Saude_Mental_a_enfermagem_na_atencao_primaria_sob_a_perspectiva_da_
Politica_de_Humanizacao. Acesso em: 6 jun. 2020.
FERTONANI, H. P. et al. Modelo assistencial em saúde: conceitos e desafios 
para a atenção básica brasileira.: conceitos e desafiospara a atenção básica 
brasileira. Ciência & Saúde Coletiva, Rio de Janeiro, v. 20, n. 6, p. 1869-1878, 2015. 
Disponível em: https://www.scielo.br/pdf/csc/v20n6/1413-8123-csc-20-06-1869.pdf. 
Acesso em: 6 jun. 2020.
FREITAS, F. D. da S. et al. Environment and humanization: resumption of nightingale's 
discourse in the national humanization policy. Escola Anna Nery - Revista de 
Enfermagem, Rio de Janeiro, v. 17, n. 4, p. 654-660, 2013. Disponível em: https://www.
scielo.br/pdf/ean/v17n4/1414-8145-ean-17-04-0654.pdf. Acesso em: 6 jun. 2020.
GARCIA, A. C. P. et al. Ambiência na estratégia saúde da família. Sanitária em 
Debate: Sociedade, Ciência e Tecnologia, Rio de Janeiro, v. 1, n. 1, p. 36-41, 2015. 
Disponível em: https://www.researchgate.net/publication/276510811_Ambiencia_na_
Estrategia_Saude_da_Familia. Acesso em: 6 jun. 2020.
GARDEN, R. Critical healing: queering diagnosis and public health through the health 
humanities. Journal of Medical Humanities, [S. l.], v. 40, n. 1, p. 1-5, 2018. 
GROENE, O. et al. Patient experience shows little relationship with hospital quality 
management strategies. Plos One, São Francisco, v. 10, n. 7, p. 1-15, 2015. Disponível 
em: https://journals.plos.org/plosone/article?id=10.1371/journal.pone.0131805. Acesso 
em: 6 out. 2020.
GUERRERO, P. et al. O acolhimento como boa prática na atenção básica à saúde. Texto 
& Contexto Enfermagem, São Paulo, v. 22, n. 1, p. 132-140, 2013. Disponível em: 
https://www.scielo.br/pdf/tce/v22n1/pt_16.pdf. Acesso em: 6 jun. 2020.
179
HEMINGWAY, A. Can humanization theory contribute to the philosophical debate in 
public health? Public Health, [S. l.], v. 126, n. 5, p. 448-453, 2012.
HERMES, H. R.; LAMARCA, I. C. A. Cuidados paliativos: uma abordagem a partir das 
categorias profissionais de saúde. Ciência & Saúde Coletiva, Rio de Janeiro, v. 18, 
n. 9, p. 2577-2588, jun. 2013. Disponível em: https://www.scielo.br/pdf/csc/v18n9/
v18n9a12.pdf. Acesso em: 6 jun. 2020.
LIMA, L. de. Satisfação e insatisfação no trabalho de profissionais de saúde da atenção 
básica. Escola Anna Nery - Revista de Enfermagem, Rio de Janeiro, v. 18, n. 1, p. 
17-24, 2014. 
LIMA, T. J. V. de et al. Humanização na atenção básica de saúde na percepção de 
idosos. Saúde e Sociedade, São Paulo, v. 23, n. 1, p. 265-276, 2014. Disponível em: 
https://www.scielo.br/pdf/sausoc/v23n1/0104-1290-sausoc-23-01-00265.pdf. Acesso 
em: 6 out. 2020.
LINO, L. H. et al. Os benefícios da rede de balanço em incubadoras utilizadas em 
recém-nascidos na UTI neonatal: uma estratégia de humanização. Rev. Enfermagem 
Revista, Belo Horizonte, v. 18, n. 1. p. 1, 2015. Disponível em: http://periodicos.
pucminas.br/index.php/enfermagemrevista/article/view/9372. Acesso em: 6 jun. 
2020.
MACHADO, C.; SABETZKI, S. Humanização parapsíquica na UTI: assistência integral 
ao paciente crítico. Foz do Iguaçu: Editares, 2017.
MACHADO, F. C. L. et al. O conceito de cultura organizacional em Edgar Schein: uma 
reflexão à luz dos estudos críticos em administração. Reuna, Belo Horizonte, v. 21, n. 
1, p. 75-96, 2016. Disponível em: https://revistas.una.br/reuna/article/view/712. Acesso 
em: 6 jun. 2020.
MAERSCHNER, R. de L. et al. Apoio institucional – Reordenamento dos processos de 
trabalho: sementes lançadas para uma gestão indutora de reflexões. Interface - 
Comunicação, Saúde, Educação, Botucatu, v. 18, n. 1, p. 1089-1098, 2014. Disponível 
em: https://www.scielo.br/pdf/icse/v18s1/1807-5762-icse-18-1-1089.pdf. Acesso em: 6 
jun. 2020
MARTINS, C.; LUZIO, C. A. Política HumanizaSUS: ancorar um navio no espaço. 
Interface - Comunicação, Saúde, Educação, Botucatu, v. 21, n. 60, p. 13-
22, 2016. Disponível em: https://www.scielo.br/pdf/icse/v21n60/1807-5762-
icse-1807-576220150614.pdf. Acesso em: 6 jun. 2020.
MARTINS, C.; LUZIO, C. A Política Nacional de Humanização - HumanizaSUS 
e a produção de inflexões nos modos hegemônicos de cuidar e gerir no 
SUS. Maringá: UEM, 2012. Disponível em: http://www.eventos.uem.br/index.php/
cipsi/2012/paper/view/340/297. Acesso em: 6 jun. 2020.
MARTINS, C. C.; WACLAWOVSKY, A. J. Problemas e desafios enfrentados pelos gestores 
públicos no processo de gestão em saúde. Revista de Gestão em Sistemas de Saúde, 
São Paulo, v. 4, n. 1, p. 100-109, 2015. Disponível em: http://www.revistargss.org.br/ojs/index.
php/rgss/article/view/157. Acesso em: 11 maio 2020.
http://www.eventos.uem.br/index.php/cipsi/2012/paper/view/340/297
http://www.eventos.uem.br/index.php/cipsi/2012/paper/view/340/297
180
MAYNART, W. H. da C. et al. A escuta qualificada e o acolhimento na atenção 
psicossocial. Acta Paulista de Enfermagem, São Paulo, v. 27, n. 4, p. 300-304, 2014. 
Disponível em: https://www.scielo.br/pdf/ape/v27n4/1982-0194-ape-027-004-0300.
pdf. Acesso em: 6 out. 2020.
MEDEIROS, A. C. et al. Integralidade e humanização na gestão do cuidado de 
enfermagem na unidade de terapia intensiva. Revista da Escola de Enfermagem da 
USP, São Paulo, v. 50, n. 5, p. 816-822, 2016. Disponível em: https://www.scielo.br/pdf/
reeusp/v50n5/pt_0080-6234-reeusp-50-05-0817.pdf. Acesso em: 6 out. 2020.
MENDES, J. D. V.; BITTAR, O. J. N. V. Perspectivas e desafios da gestão pública no SUS. 
Rev.Fac.Ciênc.Méd., Sorocaba, v. 16, n. 1, p. 35-39, 2014. 
MERHY, E. E. Saúde: a cartografia do trabalho vivo. 3. ed. São Paulo: Editora Hucitec, 
2002. 
MERHY, E. E.; CECCIM, R. B. A clínica, o corpo, o cuidado e a humanização entre 
laços e perspicácias: a educação da saúde nas práticas profissionais e a Política 
Nacional de Humanização. Niterói: UFF, [200-]. Disponível em: http://www.pea.ufba.br/
eventos/gestores/biblioteca/docs/humanizacao__.pdf. Acesso em: 6 out. 2020.
MICHELAN, V. C. de A.; SPIRI, W. C. Perception of nursing workers humanization under 
intensive therapy. Revista Brasileira de Enfermagem, Brasília, v. 71, n. 2, p. 372-
378, 2018. Disponível em: https://www.scielo.br/pdf/reben/v71n2/pt_0034-7167-
reben-71-02-0372.pdf. Acesso em: 6 out. 2020.
MONGIOVI, V. G. et al. Conceptual reflections on health humanization: conception 
of nurses from intensive care units: conception of nurses from intensive care 
units. Revista Brasileira de Enfermagem, Brasília, v. 67, n. 2, p. 306-311, 2014. 
Disponível em: https://www.scielo.br/pdf/reben/v67n2/0034-7167-reben-67-02-0306.
pdf. Acesso em: 6 out. 2020.
MOREIRA, M. A. D. M. et al. Políticas públicas de humanização: revisão integrativa da 
literatura. Ciênc. Saúde Coletiva, Rio de Janeiro, v. 20, n. 10, p. 3231-3242, 2015. 
Disponível em: https://www.scielo.br/pdf/csc/v20n10/1413-8123-csc-20-10-3231.pdf. 
Acesso em: 6 out. 2020.
MORI, M. E.; OLIVEIRA, O. V. M. de. Apoio institucional e cogestão: a experiência da Política 
Nacional de Humanização no Sistema Único De Saúde (SUS) no Distrito Federal (DF), Brasil. 
Interface - Comunicação, Saúde, Educação, Botucatu, v. 18, n. 1, p. 1063-1075, 2014. 
Disponível em: https://www.scielo.br/pdf/icse/v18s1/1807-576-icse-1807-576220130316.
pdf. Acesso em: 6 out. 2020.
MOTTA, S. A. M. F. et al. Implementação da humanização da assistência ao parto 
natural. Rev Enferm Ufpe On Line, Recife, v. 10, n. 2, p. 593-599, 2016.
MOURA, M. A. A. et al. O papel do enfermeiro no atendimento humanizado de urgência 
e emergência. Revista Recien - Revista Científica de Enfermagem, São Paulo, v. 
4, n. 11, p. 10-17, 2014. Disponível em: https://www.recien.com.br/index.php/Recien/
article/view/71. Acesso em: 6 out. 2020.
181
NEVES, C. S. A questão do humano: entre o humanismo e o pós-humanismo: entre o 
humanismo e o pós-humanismo. Griot: Revista de Filosofia, [S. l.], v. 12, n. 2, p. 254-
269, 2015. Disponível em: https://www3.ufrb.edu.br/seer/index.php/griot/article/
view/656/372. Acesso em: 6 out. 2020.
NEWELL, S.; JORDAN, Z. The patient experience of patient-centered communication 
with nurses in the hospital setting: a qualitative systematic review protocol. JBI 
Database of Systematic Reviews and Implementation Reports, Adelaide, v. 13, n. 
1, p. 76-87, 2015. Disponível em: https://journals.lww.com/jbisrir/Fulltext/2015/13010/The_patient_experience_of_patient_centered.8.aspx. Acesso em: 6 out. 2020.
NORA, C. R. D.; JUNGES, J. R. Política de humanização na atenção básica: revisão 
sistemática. Rev. Saúde Pública, São Leopoldo, v. 47, n. 6, p. 1186-1200, 2013. 
Disponível em: https://www.scielo.br/pdf/rsp/v47n6/0034-8910-rsp-47-06-01186.pdf. 
Acesso em: 6 out. 2020.
OLIVEIRA, B. de; CONCONE, M. H. V. B.; SOUZA, S. R. P. A enfermagem dá o tom 
no atendimento humanizado aos idosos institucionalizados? Revista Kairós 
Gerontologia, São Paulo, v. 19, n. 1, p. 239-254, 2016.
OLIVEIRA, B. R. G. de; COLLET, N.; VIERA, C. S. A humanização na assistência à 
saúde. Revista Latino-Americana de Enfermagem, Ribeirão Preto, v. 14, n. 2, p. 
277-284, 2006. Disponível em: https://www.scielo.br/pdf/rlae/v14n2/v14n2a19.pdf. 
Acesso em: 6 out. 2020.
OLIVEIRA, M. M. et al. Análise da estrutura de uma unidade de saúde da família sob 
a perspectiva da ambiência. Rev. APS., Juiz de Fora, v. 17, n. 4, p. 423-428, 2014. 
Disponível em: https://periodicos.ufjf.br/index.php/aps/article/view/15302. Acesso em: 
6 out. 2020.
OMS – Organização Mundial da Saúde; Aliança Mundial para a Segurança do Paciente. 
Summary of the evidence on patient safety: implications for research. Genebra: 
World Health Organization, 2008. Disponível em: https://apps.who.int/iris/bitstream/
handle/10665/43874/9789241596541_eng.pdf?sequence=1&isAllowed=y. Acesso em: 
6 out. 2020.
PAIVA, F. C. L. de; ALMEIDA JÚNIOR, J. J. de; DAMÁSIO, A. C. Ética em cuidados 
paliativos: concepções sobre o fim da vida. Revista Bioética, Brasília, v. 22, n. 3, p. 
550-560, 2014. Disponível em: https://www.scielo.br/pdf/bioet/v22n3/v22n3a19.pdf. 
Acesso em: 6 out. 2020.
PASCHE, D. F.; PASSOS, E.; HENNINGTON, É. A. Cinco anos da Política Nacional de 
Humanização: trajetória de uma política pública. Ciência & Saúde Coletiva, Rio de 
Janeiro, v. 16, n. 11, p. 4541-4548, 2011. Disponível em: https://www.scielo.br/pdf/csc/
v16n11/a27v16n11.pdf. Acesso em: 6 out. 2020.
PASSOS, S. da S. S. et al. Daily care of families in hospital: what about patient safety? 
Texto & Contexto - Enfermagem, Florianópolis, v. 25, n. 4, p. 1-10, 2016. Disponível 
em: https://www.scielo.br/pdf/tce/v25n4/pt_0104-0707-tce-25-04-2980015.pdf. 
Acesso em: 6 out. 2020.
182
PAVAN, C.; TRAJANO, A. R. C. Apoio institucional e a experiência da Política Nacional 
de Humanização (PNH) na Freguesia do Ó, Brasilândia, São Paulo, Brasil. Interface - 
Comunicação, Saúde, Educação, Botucatu, v. 18, n. 1, p. 1027-1040, 2014. Disponível 
em: https://www.scielo.br/pdf/icse/v18s1/1807-5762-icse-18-1-1027.pdf. Acesso em: 6 
out. 2020.
PEREIRA, S. S. et al. Visita domiciliar aos pacientes portadores de transtorno mental: 
ampliando as opções terapêuticas possíveis em um serviço ambulatorial. Sau. & 
Transf. Soc., Florianópolis, v. 5, n. 1, p. 91-95, 2014.
PORTO, A. A. S.; COSTA, L. P. da; VELLOSO, N. A. Humanização da assistência ao parto 
natural: uma revisão integrativa: uma revisão integrativa. Rev. Ciência e Tecnologia, 
Rio Grande do Sul, v. 1, n. 1, p. 13-20, 2015.
RABAHI, M. F. A meta da humanização: do atendimento à gestão em saúde. Rio de 
Janeiro: Doc Content, 2018.
REIS, F. Humanização na saúde. Rio de Janeiro: Doc Editora, 2013.
REIS, C. C. A.; SENA, E. L. da S.; FERNANDES, M. H. Humanização do cuidado nas 
unidades de terapia intensiva: revisão integrativa humanization care in intensive 
care units. Revista Cuidado é Fundamental, Rio de Janeiro, v. 8, n. 2, p. 4212, 2016. 
Disponível em: http://seer.unirio.br/index.php/cuidadofundamental/article/view/3983. 
Acesso em: 6 out. 2020.
REIS, G. G.; AZEVEDO, M. C. de. Relações entre autenticidade e cultura organizacional: 
o agir autêntico no ambiente organizacional: o agir autêntico no ambiente 
organizacional. Ram. Revista de Administração Mackenzie, São Paulo, v. 16, n. 
6, p. 48-70, 2015. Disponível em: https://www.scielo.br/pdf/ram/v16n6/1678-6971-
ram-16-06-0048.pdf. Acesso em: 6 out. 2020.
RIBEIRO, I.; SILVEIORA, M. G. C. C. da. Humanização hospitalar no sistema único de 
saúde. Revista Interdisciplinar Ciências e Saúde, Teresina, v. 2, n. 3, p. 19-24, 2015. 
Disponível em: https://www.scielo.br/pdf/reeusp/v49nspe2/1980-220X-reeusp-49-
spe2-0042.pdf. Acesso em: 6 out. 2020.
RIBEIRO, J. P.; GOMES, G. C.; THOFEHRN, M. B. Ambiência como estratégia de 
humanização da assistência na unidade de pediatria: revisão sistemática. Revista da 
Escola de Enfermagem da USP, São Paulo, v. 48, n. 3, p. 530-539, 2014. Disponível 
em: https://www.scielo.br/pdf/reeusp/v48n3/pt_0080-6234-reeusp-48-03-530.pdf. 
Acesso em: 6 out. 2020.
RIOS, I. C. Caminhos da humanização na saúde: prática e reflexão. São Paulo: Áurea 
Editora, 2009.
RIOS, I. C.; BATTISTELLA, L. R. Gestão da humanização das práticas de saúde: o caso 
do Hospital das Clínicas da Faculdade de Medicina da Universidade de São Paulo. 
Saúde Soc., São Paulo, v. 22, n. 3, p.853-865, 2013.
183
ROCHA, G. R. Filosofia e ética no estoicismo romano de epicteto. Theoria: Revista 
Eletrônica de Filosofia Faculdade Católica de Pouso Alegre, Pouso Alegre, v. 7, n. 
18, p. 166-199, 2015. Disponível em: https://www.theoria.com.br/edicao18/12182015RT.
pdf. Acesso em: 6 out. 2020.
SANTOS, A. B. dos. Saúde mental, humanização e direitos humanos. Cadernos 
Brasileiros de Saúde Mental, Florianópolis, v. 10, n. 25, p. 1-19, 2018.
SANTOS, D. A. dos et al. Potencialidades e dificuldades nas práticas de acolhimento na 
rede de atenção básica conforme a Política Nacional de Humanização. Sau. & Transf. 
Soc., Florianópolis, v. 6, n. 2, p. 54-69, 2016.
SANTOS, J. F. Um humanismo para o século XXI. Revista Eletrônica da Faculdade 
Sinergia, Navegantes, v. 10, n. 16, p. 44-55, 2019. Disponível em: https://www.sinergia.
edu.br/wp-content/uploads/2019/01/4%C2%B0-2015-I.pdf. Acesso em: 6 out. 2020.
SANTUZZI, C. H. et al. Aspectos éticos e humanizados da fisioterapia na UTI: uma 
revisão sistemática: uma revisão sistemática. Fisioterapia em Movimento, Curitiba, 
v. 26, n. 2, p. 415-422, 2013. Disponível em: https://www.scielo.br/pdf/fm/v26n2/19.
pdf. Acesso em: 6 out. 2020.
SHIMIZU, H. E. Percepção dos gestores do sistema único de saúde acerca dos desafios 
da formação das redes de atenção à saúde no Brasil. Physis Revista de Saúde 
Coletiva, Rio de Janeiro, v. 23, n. 4, p. 1101-1122, 2013.
SILVA, C. N. da. Ergonomia aplicada na qualificação da ambiência do espaço de 
nascer. Revista Sustinere, Rio de Janeiro, v. 6, n. 1, p. 150-174, 2018. Disponível em: 
https://www.e-publicacoes.uerj.br/index.php/sustinere/article/view/33609. Acesso 
em: 6 out. 2020.
SILVA, O. V. As grandes revoluções do século XVIII e o iluminismo. Revista 
Científica Eletrônica da Pedagogia, Garça, v. 17, n. 30, p. 1-9, 2018. 
Disponível em: http://faef.revista.inf.br/imagens_arquivos/arquivos_
destaque/2nwjMOpLyWln7m3_2018-10-6-10-38-31.pdf. Acesso em: 6 out. 2020.
SOUZA, C. R.; BOTAZZO, C. Construção social da demanda em saúde. Physis: Revista 
de Saúde Coletiva, Rio de Janeiro, v. 23, n. 2, p. 393-413, 2013. 
SOUZA JÚNIOR, S. O. de. Expressão da humanização no campo da atenção básica à 
saúde. Revista Rede de Cuidados em Saúde, Porto Alegre, v. 9, n. 1, p. 1-13, 2015.
VASCONCELOS, M. de F. F. et al. Entre políticas (EPS - Educação Permanente em 
Saúde e PNH - Política Nacional de Humanização): por um modo de formar no/para 
o Sistema Único de Saúde (SUS). Interface - Comunicação, Saúde, Educação, 
Botucatu, v. 20, n. 59, p. 981-991, 2016. Disponível em: https://www.scielo.br/pdf/icse/
v20n59/1807-5762-icse-1807-576220150707.pdf. Acesso em: 6 out. 2020.
http://publicacoes.unigranrio.edu.br/index.php/rcs/issue/view/149
184
VASCONCELOS, M. de F. F. de; MARTINS, C. P.; MACHADO, D. de O. Apoio institucional 
como fio condutor do plano de qualificação das maternidades: oferta da Política 
Nacional de Humanização em defesa da vida de mulheres e crianças brasileiras. 
Interface - Comunicação, Saúde, Educação, Botucatu, v. 18, n. 1, p. 997-
1011, 2014. Disponívelem: https://www.scielo.br/pdf/icse/v18s1/1807-5762-
icse-1807-576220130335.pdf. Acesso em: 6 out. 2020.
VIVIAN, A. G. et al. Conversando com os pais: relato de experiência de intervenção em 
grupo em UTI pediátrica. Aletheia, Canoas, v. 1, n. 40, p. 174-184, 2013. Disponível em: 
https://www.redalyc.org/articulo.oa?id=115028988015. Acesso em: 6 out. 2020.
WEGNER, W. et al. Education for culture of patient safety: implications to professional 
training. Escola Anna Nery - Revista de Enfermagem, Rio de Janeiro, v. 1, n. 1, p. 
1-8, 2016. 
WILLIS, C. D. et al. Sustaining organizational culture change in health 
systems. Journal of Health Organization and Management, [S. l.], v. 30, n. 1, p. 
2-30, 2016. Disponível em: https://www.emerald.com/insight/content/doi/10.1108/
JHOM-07-2014-0117/full/html. Acesso em: 6 out. 2020.
185