Diagnóstico Por Imagem - Musculoesqueletico

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Luíze Ana Scheffer 
T8 – 2022/2 
 Diagnóstico Por Imagem 
 Musculoesquelético 
Avaliação Imagem da Coluna 
➢ Radiogragia AP + P 
o Cervical, dorsal, lombar, sacro-
cóccix 
➢ Radiografia oblíquo (direito/esquerdo) 
o Cervical e lombar 
➢ Radiografia funcional (flexão/ 
extensão) 
o Cervical e lombar 
➢ TC e RM de coluna 
→ Com/sem contraste 
o Cervical, dorsal, lombar, sacro-
cóccix 
Coluna normal 
➢ Vértebras 
o 7 cervicais 
o 12 torácicas 
▪ 5 lombares 
▪ 2 sacrais fundidas 
➢ Curvatura cervical/lombar 
o Lordótica 
➢ Curvatura torácica 
o Cifótica 
➢ Formames neurais 
o 8 nervos cervicais, 12 
torácicos, 5 lombares, 5 sacrais 
o Ramos coccígeos 
➢ Cauda equina 
➢ Medula 
o Cone medular nível L1 – L2 
 Cão escocês 
➢ Visão obliqua posterior esquerda 
➢ Coluna lombar 
➢ Faceta articular superior 
o Orelha 
➢ Faceta articular inferior 
o Pena 
➢ Processo transverso 
o Nariz 
➢ Pedículo 
o Olhi 
➢ Pas intraarticularis 
o Pescoço 
Dor nas costas 
 Causas 
➢ Herniação discal 
o Dor local, irradiada 
o Mielopatia compressiva 
o RM 
o Protusão: base ampla 
o Extrusão: base pequena 
o Migração cranial/caudal 
o Sequestro discal 
➢ Degeneração disco intervertebral 
o Desidratação núcleo pulposo 
o ↓ altura disco intervertebral 
o Perda da integridade do anulo 
fibroso 
o Esclerose placas vertebrais 
o Formação gás intradiscal 
o Osteófitos marginais 
➢ Artrose interapofisária 
o Artrose com degeneração 
▪ Interapofisaria = sinovial 
o Processo unciforme → artrose 
uncovertebral → estenose 
foraminal 
➢ Hiperostose esquelética idiopática 
difusa 
o Entesófitos confluentes 
▪ Sindesmófitos 
o Homem > 50 anos 
o Dorsal e cervical inferior 
o Ossificação ligamento 
longitudinal anterior/posterior 
o 4+ corpos vertebrais contíguos 
➢ Estenose espinal 
o ↓ canal espinal/partes moles por 
alterações ósseas 
o Adquirido > congênito 
o Cervical/lombar 
o Dor radicular, mielopatia, 
claudicação neurogênica 
o RM 
→ Ósseas 
o Canal vertebral estreito, 
osteófitos, artrose 
interapofisaria, 
espondilolistese 
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→ Partes moles 
o Discopatia degenerativa, 
espessamento ligamentos 
amarelo, ossificação ligamento 
longitudinal posterior 
➢ Malignidade(neoplasia) coluna 
o Sítios primários mais comuns: 
pulmão, mama, próstata, rim 
o Mieloma múltiplo 
o CO com tecnécio > RM corpo todo, 
PET CT 
o Fraturas patológicas da coluna 
➢ Infecção, trauma de coluna 
➢ Espondilite anquilosante 
o Espondilodiscite (discite, 
osteomielite) 
o Disseminação hematogênica > 
contiguidade/manipulação 
o Redução espaço intervertebral 
o Destruição placas vertebrais 
o RM 
➢ Fratura compressão 
o Osteoporose 
➢ Artrite articulações sinoviais coluna 
vertebral 
➢ Tensao muscular e ligamentar 
 
Avaliação Esqueleto 
Apendicular 
➢ Radiogragia AP + P 
➢ Incidências oblíquas 
➢ TC (com/sem contraste) 
➢ CO 
Avaliação do osso apendicular 
Ossos 
➢ Córtex denso 
➢ Medula trabeculada 
➢ Epífise, metáfise, diáfise 
➢ Placa epifisária 
Articulações Sinoviais 
➢ Cartilagem 
➢ Sinóvia 
➢ Cápsula articular 
 
 
Alteração Densidade Óssea 
 
Aumento Densidade Óssea 
➢ + branco = esclerose 
➢ Perda junção córtico-medular 
Metástases Ósseas 
➢ + comum que tumores primários 
➢ Muito incomuns distais ao 
cotovelo/joelho 
o Disseminados 
o CA pulmão/mama 
 Osteoblásticas 
➢ CA próstata 
➢ Linfoma 
➢ Tumores carcinoides (raro) 
➢ Mama 
o Tratado 
➢ Difusa/focal 
➢ Vertebras, pelve, úmero, fêmur 
➢ CO 
 Osteolíticas 
➢ Mama 
➢ Pulmão 
➢ CA células renais 
➢ CA tireoide 
➢ RM > RX (↓ 50% massa óssea para ver) 
→ Achados RX 
• Lesões osteolíticas, contornos 
irregulares 
o Geográfica, mosqueado, permeativa 
• Sem reação óssea 
o Contorno indefinido 
• Destruição pedículo coluna 
➢ Infiltração focal por células NÃO 
osteócitos 
➢ Medula > córtex 
 Mistas 
Necrose Avascular 
➢ Necrose isquêmica, asséptica, 
osteonecrose 
➢ Pouca circulação colateral 
➢ RM (redução da intensidade de sinal da 
medula amarela) > RX(↑ densidade óssea) 
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➢ Intravascular 
o Anemia cfalciforme, policitemia 
vera 
➢ Vascular 
o Vasculites (lúpus, actínica) 
➢ Extravascular 
o Trauma (fraturas) 
➢ Idiopática 
o Corticoides exógenos 
o Cushing 
o Legg-Calvé-Perthes 
Paget 
➢ Cronica 
➢ Paramixovírus 
➢ RX 
o Espessamento córtex 
o Engrossamento/espessamento 
padrão trabecular 
o ↑ tamanho osso envolvido 
➢ Bacia, coluna lombar/torácica, fêmur 
proximal, calvária 
Redução Densidade Óssea 
➢ Perda trabeculado medular 
➢ Acentuação córtex 
➢ Compressão corpos vertebrais 
➢ Fraturas patológicas 
Osteoporose 
➢ Baixa densidade óssea 
o Idade 
➢ Risco aumentado 
o Corticoide, Cushing, 
deficiência estrógeno, etilismo 
➢ Predisposição a fraturas 
o Colo femoral, corpos vertebrais, 
rádio distal 
o DEXA > RX 
Hiperparatireoidismo 
➢ RX 
o ↓ densidade óssea 
o Reabsorção óssea subperiosteal 
▪ Lado radial falanges 
médias 
▪ Dedos indicador e médio 
o Erosão clavículas distais 
o Tensoes líticas bem 
circunscritas ossos largos 
▪ Tumores marrons 
 
 Primário 
➢ Único adenoma 
➢ Hipercalcemia 
 Secundário 
➢ Hiperplasia glândulas secundarias a 
desequilíbrios dos níveis de Ca e P 
o DRC 
 Terciário 
➢ HPT 2 longa data 
➢ Hipersecreção autônoma do PTH → 
hipercalcemia 
Mieloma múltiplo 
➢ Neoplasia primária + comum adulto 
➢ Solitário/disseminado 
➢ RX > CO 
➢ TC corpo total baixa dose 
➢ PET CT melhor exame 
Osteomielite 
➢ Destruição focal do osso agente 
infeccioso 
o S. aureus 
➢ Adulto 
o Epífise 
➢ Criança 
o Metáfise 
➢ CO, RM > RX (10 dias para aparecer 
alterações) 
o Achados aguda: edema parte mole, 
destruição óssea cortical focal, 
nova formação óssea periosteal, 
sequestro ósseo, invólucro 
o Achados subaguda/crônica: 
Brodie (abcesso intra-ósseo), 
seio de drenagem 
Avaliação articulações apendiculares 
 
➢ Artroses degenerativas 
➢ Artrites inflamatórias 
➢ Artrites infecciosas 
 
 
 
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Artrites degenerativas 
Osteoartrose primária 
➢ Degeneração cartilagem e osso 
subcondral 
➢ + comum 
➢ Area de suporte de peso 
➢ Quadris, joelhos e mãos 
➢ Primeira articulação carpometacarpal 
➢ Interfalangeanas distais 
➢ Achados radiográficos 
o Redução espaço articular, 
osteófitos marginas, esclerose/ 
cisto subcondral 
Osteoartrose secundaria 
➢ Trauma > infecção, necrose avascular, 
AR 
➢ Sugestivos de secundaria 
o Idade/aparência/local atípica 
Osteoartrose erosiva 
➢ Inflamação severa 
➢ Alteração erosiva articular 
o Intra articular 
o Interfalangeana p/d 
➢ Perimenopausa 
Artropatia Charcot 
➢ Sensitiva/proprioceptiva 
➢ Mulplas microfraturas + reabsorção/ 
fragmentação óssea 
o Ombros: siringomielia, sífilis, 
neoplasia medular 
o Quadris: sífilis 3, diabetes 
o Joelhos/tornozelos/pes: diabete 
➢ Achados 
o Esclerose subcondral 
o Fragmentação ósseo 
o Destruição articulação 
CPPD 
➢ Cristais pirofosfato cálcio em 
fibrocartilagens e cartilagens 
hialinas 
➢ Pseudogota 
o Crise aguda, edema articular 
 
 
Artites inflamatórias 
➢ Inflamação/espessamento sinóvia 
o Pannus 
➢ Lesoes líticas PERIARTICULARES 
Artrite reumatoide 
➢ Mulher > 
➢ Bilateral 
➢ Simetrica 
➢ Mãos/punhos ? 
➢ Achados precoceces 
o Osteoporose + aumento partes 
moles 
o Mãos: articulações proximais, 
desvio ulnar articulações 
o Punhos: carpo, estiloide ulnar 
o Coluna cervical: subluxação 
atlantoaxial, fusão 
interapofisária 
o Outras articulações: redução 
espaço ulnar 
Gota 
➢ Deposição cristal urato cálcio 
➢ Homem > 
➢ MetatarsofalÂngica 
➢ Achados 
o Erosão justa-articular bem 
delimitada 
o Contornos escleróticos 
o Redução do espaço articular 
▪ Tardio 
o Tofos 
o Bursite olecraniana 
➢ 
Artrite psoriática 
➢ Pele e unha 
o +comum/inicial➢ Poliarticular 
o Pequenas articulações mãos 
▪ Interfalange distal 
o Articulações sacroilíacas 
▪ Bilateral/assimétrica 
➢ Achados 
o Erosoes justa articulares 
o Entesófitos 
o Reabsorção falange distal 
▪ Ponta de lápis 
o Ausencia osteoporose 
 
Luíze Ana Scheffer 
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Artrite séptica 
➢ Hematogenica 
➢ Contiguidade 
o Osteomielite 
➢ Piogenica 
o S. aureus 
➢ Não piogenica 
o TB 
➢ Fatores de risco 
o Droga IV, corticoide, prótese 
articular, trauma recente, 
cirurgia 
➢ Criança 
o Quadril 
➢ Adulto 
o Joelho 
➢ Achados RX 
o Aumento parte mole/osteopenia 
o Destruição cartilagem articular 
e osso subcondral 
o Evolução rápida 
➢ Achado RM 
o Espessamento sinovial realce 
contraste 
o Derrame articular heterogêneo 
o Erosao cartilagem