Modelo de Anamnese Psicológica

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Anamnese
Data: ____/____/_______
Nome: _________________________________________________________________
Data de Nascimento: ______________________________________________________
Escolaridade: ____________________________________________________________
Nome dos pais: __________________________________________________________
 __________________________________________________________
Morada: ________________________________________________________________
Contato: ________________________________________________________________
Contato de emergência: ____________________________________________________
Pedido: __________________________________________________________________
Motivo da consulta:___________________________________________________________ ______________________________________________________________________________________________________________________________________________________
Perturbação atual:
· Quando surgiu
· Ordem de aparecimento
· Evolução (agravamento, diminuição, desaparição)
· Contexo (acontecimentos relacionados com a escola, família ou outros)
· Grau de perturbação (vida individual, familiar e social)
· Reações (individuais e alheias)
· Resolução (tentativas anteriores e resultados)
· Outras alterações (presença ou ausência, associadas ou não)
Antecedentes Pessoais
Gravidez:
· Anterior (es)
· Desejada e/ou planeada
· Vivência subjetiva
· Evolução objetiva (tempo de duração)
Parto(s):
· Informação médica (eutócito, distócito, peso, anóxia, problemas médicos)
· Informação psicológica (vivencia materna da situação)
Pós-parto:
· Primeiras reações da mãe e do pai
· Depressão pós-parto
· Contato físico e/ou separação mãe/bebé
· Amamentação 
· Retorno a casa
· Apoio familiar e social
Primeiros Anos de Vida
Descrição:
· Sono (quarto; adormecer; qualidade e perturbação do sono; reações da família)
· Alimentação (modo evolutivo, vicissitudes, tipo, desmame, diferenças especificas)
· Doenças corporais e acidentes
· Desenvolvimento psicomotor (Cabeça; sentado; em pé; marcha; lateralização; habilidade manual; estabilidade (hipo ou hiperatividade); concentração; perturbações (balanceamento; bater com a cabeça); regressão do comportamento motor; controle dos esfíncteres (tipo de treino, reação da criança, dia, noite, perturbações)
· Aquisição da Linguagem (início; meio linguístico; primeira palavra; primeira frase)
· Separação (descrição das separações realmente ocorridas (hospitalizações, creche, mudanças, etc); reação às separações)
· Socialização (relação com outras crianças, adultos e pais; Capacidade de autonomia; Expressão das pulsões (agressividade, libido, responsabilidades, furtos, mentiras)
Percurso Escolar
· Idades e duração pré-primária, jardim infantil, 1ºciclo e restantes
Sintomas na Segunda Infância
· Alimentares; sono; psicomotores; linguagem, controle esfincteriano; identidade sexual; comportamento; dificuldades de aprendizagem; ansiedade; medos e fobias; movimentos estereotipados; tiques; birras; dissociativos e de conversão; confusionais; delirantes e alucinatórios; psicossomáticos
Doenças e Intervenções Médicas
· História médica; doenças; acidentes; operações; convulsões; perdas de conhecimento; perturbações digestivas
Puberdade
Evolução na Adolescência
Antecedentes Familiares
· Composição do agregado familiar (idade, profissão, naturalidade, escolaridade, relação de parentesco, características pessoais, doenças e tipo de relação com a criança)
História dos progenitores
· História pessoal e familiar
· Doenças medicas e psiquiátricas
Dinâmica das Relações Intrafamiliares
Genograma
Observação 
· Aspeto físico
· Estado de consciência 
· Contato inicial e evolução 
· Mimica, postura e motricidade
· Linguagem e discurso 
· Comportamento
· Jogo
· Desenho
· Ansiedade
· Expressões de agressividade
· Verbalização de medos, fantasias, sonhos, interesses e projetos
· Humor
· Pensamento
· Interação
Hipóteses de Diagnóstico 
· Sem patologia (para observação ou aconselhamento)
· Atraso do desenvolvimento psicomotor
· Perturbações da linguagem
· Perturbações da adaptação
· Perturbações psicomotoras
· Perturbações neuróticas
· Perturbações psicóticas
· Perturbações do comportamento
· Perturbações de expressão sintomática (alimentação; sono; controlo esfincteriano; cefaleias; outras dores)
· Dificuldades do rendimento escolar
· Atraso mental 
· Convulsões
· Toxicodependências 
· Tentativas de suicídio 
Hipótese de Plano de Intervenção
Avaliações Complementares Pedidas na 1º Consulta
Data: ______ de _______________de 20___
								
A Psicóloga
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