Resumão SDF 4 part 2

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Resumão 
 
Saúde da Família 4 M4 – PR2 
Instrumentos de Abordagem Familiar 
 
O fato de observar o ciclo familiar 
e suas respectivas crises permite 
que o médico de família gere 
hipóteses. 
 
O que é uma família? 
 
Grupo de pessoas relacionadas por 
laços de afeto e lealdade fortes e 
recíprocos, com uma história e um 
futuro comuns e que participam de um 
sentido de lar. 
 
Função Básica da família 
 
1. Garantir a sobrevivência dos 
seus membros. 
2. Ajudar a modelar suas 
qualidades humanas. 
 
 
A família pode ser vista como um 
sistema, pois o que ocorre a uma 
pessoa afeta a toda a família e por 
sua vez, a família como sistema 
influencia a pessoa, a sociedade e 
vice-versa. 
 
Contexto Saúde x Adoecimento 
 
Os membros da família sofrem com a 
doença e morte de seus parentes. 
 
A relação entre os familiares pode 
afetar positivamente ou 
negativamente toda a família. 
A evolução de uma doença de um 
membro da família afeta a relação 
entre eles e o sucesso de um 
tratamento depende muitas vezes da 
dinâmica familiar e de como esta 
doença afeta a família e o próprio 
doente. 
 
 
 
 
 
 
 
 
Como fazer isso? 
 
É necessário respeitar as regras 
daquela família, respeitar a 
hierarquia (ajuda na comunicação e 
adesão ao tratamento), facilitando a 
comunicação, evitar lateralizar com 
um membro da família, vale lembrar 
que dependendo do tipo de família é 
preciso adaptar a comunicação para 
que haja uma compreensão e por fim 
auxiliar esta família a buscar suas 
próprias soluções. 
 
Crises Previsíveis 
 Adulto jovem independente 
(etapa 
fundamental para que as etapas 
posteriores da vida familiar possam 
se realizar com solidez). 
 
 Casamento. 
 
 Nascimento do primeiro filho. 
 
 Família com filhos pequenos. 
 
 Família com filhos 
adolescentes. 
 
 Ninho vazio. 
 
Crises Acidentais 
 
Envolve uma Mudança de domicílio, 
desemprego, doença e morte de entes 
queridos, incapacidade física e 
 
Garantir desenvolvimento dos indivíduos 
Necessidades 
Sociais 
Necessidades 
Afetivas 
Necessidades 
Biológicas 
Necessidades 
Intelectuais 
OBS: Entender qual tipo de família 
o paciente pertence ajuda a 
promover saúde, prevenir 
adoecimentos e auxiliar os membros 
na necessidade de comunicação. 
Psicológica, violência, ruptura 
conjugais etc. 
Resumão 
 
Saúde da Família 4 M4 – PR2 
Ciclo Vital Familiar 
Uma crise familiar é um evento da 
vida presente ou passada que 
ocasiona mudanças nos papeis dos 
membros da família. 
 
 
 
 
 
 Etapa Constitutiva (matrimônio; 
dependência econômica ou 
afetiva, diferenças 
socioculturais, intelectuais, 
econômicas, educativas e 
religiosas): 
 
Fase preliminar; 
Fase Recém-casados. 
 
 Etapa Procriativa 
(superproteção ou afastamento 
dos filhos, expectativas 
diferentes sobre a gravidez, 
nascimento do primeiro filho 
etc.): 
 
 
Fase de Expansão 
1. Nascimento dos Filhos 
2. Filhos Pré-Escolares 
 Fase de Consolidação 
1. Filhos Escolares 
2. Filhos Adolescentes 
 
 
 Etapa de Dispersão 
(separação dos filhos com 
entrada na escola ou no 
trabalho): 
 
1. Fase de desprendimento. 
 
 
 Etapa Familiar Final (pais 
novamente sós, síndrome do 
ninho vazio): 
 
1. Fase de Independência 
 
2. Fase de Dissolução 
Família Anciã; 
Viuvez. 
 
 
 
 
Ecomapa 
 
É uma importante ferramenta para a 
abordagem familiar. 
Está incluído no sistema de suporta 
da família. 
 
Representa graficamente os contatos 
dos membros da família com os outros 
sistemas sociais, incluindo a rede 
de suporte sócio sanitário, 
desenhando, o seu sistema ecológico. 
 
Forma de representação: No ecomapa, 
a família apresenta-se dentro de um 
círculo, enquanto os contatos da 
família com a comunidade ou com 
pessoas e grupos significativos, são 
representados em círculos externos. 
 
Incluindo a vizinhança, grupos 
sociais, instituições de ensino, 
trabalho, serviços da comunidade, 
relações pessoais, trabalho etc. 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
Neste ecomapa temos as linhas 
Pontilhada ou tracejada (ligações 
frágeis, relações tênues) e linhas 
Contínuas ou duplas (ligações 
fortes,relações sólidas). 
 
OBS: Importante conhecer os 
papeis familiares. 
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Saúde da Família 4 M4 – PR2 
Mas também existem ecomapas com 
barras ou talhadas (aspectos 
estressantes/relações conflituosas), 
Ausência de linhas significa 
ausência de conexão e setas 
desenhadas ao lado das linhas 
significam o fluxo de energia e 
recursos. 
 
Objetivos e Vantagens 
 Pode ajudar a 
construir/melhorar a relação 
dos profissionais com a família 
 Diminui a resistência dos 
elementos da família em 
partilhar com os profissionais 
os dados informativos 
 Pode ilustrar a natureza e o 
impacto das relações da família 
com o meio, permitindo 
verificar se são fonte de 
suporte ou não suporte 
 Fornece uma melhor compreensão 
das situações geradoras de 
stress e dos recursos 
disponíveis. 
 Mostra os superutilizações da 
APS 
 Trabalho de promoção de saúde 
 Família em crise e problemas de 
saúde que aquela família tem. 
 
Genograma 
É uma ferramenta de descrição da 
família e dos seus padrões de 
relacionamento. 
Tem a vantagem de resumir 
graficamente e em uma página muitas 
informações sobre a família. 
Possibilita a identificação da 
estrutura da família, ressaltando os 
que vivem no mesmo domicílio, seu 
padrão de relação, as doenças que 
costumam ocorrer e as causas de 
falecimento, a repetição dos padrões 
de relacionamento e os conflitos que 
podem desembocar no processo de 
adoecer. 
 
Inclui o passado hereditário da 
família e o risco que oferece aos 
membros atuais, Ajuda a comunicação 
e a relação médico-paciente. 
 
Regras para a construção 
 
 Simbologia própria; 
 
 No mínimo, três gerações; 
 
 Nomes dos membros da família 
 
 Idade ou ano de nascimento; 
 
 Mortes, com idade ou data da 
morte e sua causa; 
 
 Doenças ou problemas 
significativos; 
 
 Datas de casamentos e 
divórcios; 
 
 Indicação dos membros que vivem 
juntos na mesma casa; 
 
 Relações familiares e vitais 
mais significativas; 
 
 Fazer primeiramente o casal com 
seus filhos; 
 
 Fase do ciclo vital; 
 
 Sistema familiar de origem; 
 
 Estressores; 
 
 Interpretações do problema. 
 
 
 
 
 
 
 
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Saúde da Família 4 M4 – PR2 
Simbologia 
 
 
 
 
Uso dos genogramas na APS 
 
Reconhecimento da necessidade dos 
pacientes de alto risco (ex: 
realização mais frequente de 
mamografia se história de Ca. de 
mama). 
 
Promoção de alterações no estilo de 
vida e colocação de maior ênfase na 
orientação do paciente (ex: 
incentivar a interrupção do 
tabagismo se história de Ca. 
Pulmonar ou isquêmica). 
 
Demonstração de que as relações 
familiares são de interesse do 
médico da família e importantes para 
a saúde de cada um de seus membros. 
 
Revisão rápida pelo médico da 
situação da família. 
 
Elaboração de um vínculo através do 
uso dos primeiros nomes dos membros 
da família e sabendo quem vive na 
residência. 
 
Identificação rápida dos fatores de 
risco importantes nos membros da 
família, como história familiar de 
DM e peso excessivo etc. 
 
Cuidados no Domicílio 
 
É a interação do profissional com o 
paciente sua família. 
Possui o atendimento de forma 
programada e continuada conforme a 
necessidade, analisando e propondo 
ações de promoção em saúde, 
preventivas e curativas 
assistenciais. 
Possibilita a articulação de vários 
pontos da Rede de Atenção à Saúde 
(RAS). 
Otimiza o uso de leitos e recursos 
hospitalares e amplia o acesso aos 
serviços por usuários acamados ou 
domiciliados. 
Transição Epidemiológica – Tripla carga de doença 
 
 
Doenças Infecciosas 
Causas Externas 
Doenças Crônicas 
O cuidado a domicílio é de 
importante possibilidade de 
resposta do SUS. 
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Saúde da Família 4 M4 – PR2 
Por que fazer o cuidado 
em domicílio? 
 
Melhor acesso, desospitalização 
(liberação de leitos), cria vínculo, 
conheceo território e possibilita a 
exploração o contexto em que o 
paciente vive para entender 
possíveis causas para patologia. 
 
Tipos de cuidado a domicílio 
 
● Doenças crônicas estabilizadas 
● Doenças crônicas agudizadas 
● Doenças agudas 
● Doenças mentais 
● Pré-natal 
● Puericultura 
● Curativos 
● Vacinas 
 
 
 
 
 
 
Cuidado Formal Cuidado Informal 
Relação 
contratual, já 
há experiencia, 
não tem poder 
decisório, 
possui horário 
definido e 
atribuições 
definidas (ex: 
cuidador, 
enfermeiro) 
Relação pessoal, 
não tem 
experiencia de 
cuidar de 
doentes, tem 
poder decisório, 
não possui 
emprego regular. 
(ex: eleito da 
família para 
cuidar do 
doente). 
 
Organização da atenção domiciliar 
 
mapear os usuários que necessitam de 
AD e suas demandas - identificadas 
nas visitas dos ACS (etapa inicial) 
Incluir a discussão nas reuniões e 
agenda da equipe. 
 
Se necessário, realizar 
encaminhamentos para serviços de 
referência e solicitações de exames 
complementares. 
 
A APS é o maior serviço de Atenção 
Domiciliar do Brasil 
 
A VD é estratégica: reconhecimento 
de riscos, vulnerabilidades, 
potencialidades e possibilidades, 
não ocorre somente dentro das casas, 
mas no percurso principal da 
vida daquela pessoa - as ruas, as 
construções, os vizinhos. 
Demanda da pessoa x demanda da 
família x demanda da equipe - plano 
comum! 
 
 
Projeto terapêutico singular 
 
É o terceiro componente do 
Método clínico centrado na pessoa. 
 
É um conjunto de propostas de 
condutas terapêuticas 
articuladas, para um sujeito 
individual ou coletivo, 
resultado da discussão coletiva de 
uma equipe interdisciplinar, com 
apoio matricial se necessário. 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
OBS: Quem faz o cuidado a 
domicílio é a equipe, ACS e 
ouros profissionais. 
Influência mútua 
e entendimento 
entre médico e 
paciente; 
Incorporar 
ideias, 
sentimentos, 
expectativas e 
ocupação; 
Entender modelo 
explicativo do 
paciente. 
 
Resumão 
 
Saúde da Família 4 M4 – PR2 
Diretriz: Clínica ampliada 
 
A clínica ampliada contribui para a 
abordagem clínica do adoecimento e 
sofrimento que está relacionada a 
singularidade de cada paciente e 
complexidade do processo 
saúde/doença. 
 
Aumenta o vínculo com paciente 
(busca o tratamento de cada caso). 
 
 
 
A PTS deve se responder às demandas 
objetivas e subjetivas dos usuários 
e tem como objetivo a produção de 
sua autonomia e apropriação de seu 
processo de cuidado. 
 
Resultantes de discussão coletiva de 
equipe interdisciplinar, que 
objetiva, além da melhoria de 
sintomas, a ampliação da rede social 
e o aumento de espaços de 
contratualidade para modificar o 
curso do adoecimento. 
 
História Biopsicossocial 
 
Qual o sentido da doença para o 
usuário? 
 
Qual a singularidade do caso? 
 
Há negação da doença? Há autonomia? 
 
Intenções de linha de força: 
expectativas dos profissionais x 
usuários. 
 
Atividades de lazer? 
 
Condições de sobrevivência (moradia, 
alimentação, saneamento, renda...)? 
 
 
 
 
 
4 momentos do PTS 
 
1. Diagnostico incluindo 
biopsicossocial 
 
2. Definir metas 
 
Dificuldades para elaboração do PTS 
 
Falta de qualificação, organização e 
comunicação, dificuldade da equipe 
em atender às necessidades do 
usuário, falta ou insuficiência de 
registros em prontuários, formação 
profissional inadequada para as 
necessidades, rotatividade e 
sobrecarga da equipe. 
 
Decisão compartilhada 
 
Informar sobre a condição do 
paciente (diagnostico), perguntar o 
que ele está sentindo, sanar dúvidas 
(Descrever os riscos da doença), 
mostrar as metas e tratamentos 
possíveis (pílulas, injeções, 
xaropes), mostrar risco e malefício, 
e garantir que pessoa e médico 
chegaram a uma decisão baseada na 
mútua compreensão (compartilhamento 
de responsabilidades e decisões), 
garantindo que a decisão seja 
compartilhada. 
 
O paciente precisa compartilhar as 
escolhas dele para ver a melhor 
possibilidade a ser tomada e 
fortalece a adesão. 
 
Gestão da Clínica (Prática clínica) 
 
É a organização em equipe dos 
cuidados às pessoas, famílias e 
comunidades do território 
 
Conjunto de tecnologias de 
macrogestão destinadas a prover uma 
atenção à saúde de qualidade: 
centrada nas pessoas, quantos 
pacientes, qual território, quantas 
ruas, quanto tempo de consulta, como 
as pessoas chegam na unidade, 
efetiva (resolve os problemas das 
pessoas). 
 
Para o profissional que atua nesse 
nível de atenção precisa focar nos 
aspectos administrativos e 
organizacionais da prática clínica 
pois é fundamental para uma melhor 
OBS: Objetiva entender como o 
paciente lida com a doença. 
3. Divisão de responsabilidades, 
reavaliação 
 
4. Reunião de equipe 
 
assistência aos usuários do serviço 
e satisfação pessoal com o trabalho. 
Resumão 
 
Saúde da Família 4 M4 – PR2 
Gestão da prática clínica (gestão da 
equipe) 
Se possui um acolhimento (possui 
escuta qualificada) 
 
Organização de serviços antes no brasil 
 
PSF (1993 - unidades básicas 
tradicionais) X ESF (2006) 
 
As unidades de saúde eram 
tradicionais, presas a vacina e 
curativo, com programas verticais. 
Assistência restrita (só tratavam 
hipertensão, diabetes, tuberculose e 
hanseníase). 
 
Hoje em dia a ESF possui serviços 
para problemas abrangentes (clínica 
ampliada). 
 
Atributos da APS 
 
longitudinalidade, integralidade 
(biopsicossocial) acesso (atributo 
no sentido amplo e acessibilidade é 
como as pessoas acessam a unidade e 
a equipe ex: deficiente físico, pois 
cada população tem uma 
característica específica) e 
coordenação do cuidado. 
 
Atendimento de Pessoas por equipe 
 
Varia conforme os governos vão 
passando. 
Para a APS o melhor é que menos 
pessoas sejam atendidas por equipe, 
diferente da opinião do município, 
eles querem abranger uma grande 
população por equipe. 
 
Otimizando o tempo da consulta: 
dividido em demanda espontânea e 
marcados. 
 
Necessário ter gestão do tempo, 
havendo continuidade e não 
precisando tratar tudo em uma única 
consulta. 
 
 
OBS: Pacientes poli queixosos são 
pacientes que demandam muita atenção 
e são pacientes para fazer uma PTS. 
Colocar eles no final dos turnos 
 
Rascunho: