Bases da imunização

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Bases da imunização
Segundo a OMS, todos os anos, duas a três milhões de vidas entre todas as
faixas etárias são salvas, por conta apenas da vacinação de sarampo,
difteria, tétano e coqueluche. HISTÓRICO: início com a criação da vacina
contra a varíola por Edward Jenner em 1796. Desde então muitas outras
vacinas foram desenvolvidas. VACINAS: são produtos biológicos que simulam
antígenos selvagens, induzindo a produção de anticorpos antígeno
específicos. Objetivos: + “Erradicação ou eliminação da doença”. + Proteger
contra patologias e suas complicações. + Proteger contra formas graves das
doenças. Ex. rotavirus, tuberculose. Vantagem: indução da resposta imune
específica sem que a doença ocorra.
TIPOS DE IMUNIZAÇÃO: Passiva x ativa.
ATIVA: é oferecido o antígeno e o organismo produz o anticorpo. Exemplo
são as vacinas, que podem ser atenuadas ou inativadas. Vacinas atenuadas:
utiliza antígeno vivo atenuado. - São muito imunogênicas (provoca muita
resposta imune) e pouco virulentas (podem provocar a doença). Simulam
uma infecção natural, ativando linfócitos T e B (resposte humoral e celular).
PASSIVA: é oferecido o anticorpo pronto. Ex. Propriedades Vacina
Imunoglobulin a passagem de anticorpos pela placenta, leite Duração da
proteção Longa Transitória materno; terapia com imunoglobulinas. Proteção
após Geralmente após Imediato aplicação algumas semanas Anticorp os
Eliminação de Possível Impossível + Imunoglobulinas animais (heteróloga): o
portadores sadios antígeno é colocado em um animal e ele Erradicação
Possível Impossível Variável, geralmente produz os anticorpos. Tem risco
maior de Custo Geralmente alto baixo evento adverso, reação cruzada. Ex.
soros contra tétano e raiva. - Necessidade de menor número de doses,
criando uma proteção “completa” e “duradoura”. - Forma antígenos
específicos, com alta afinidade e memória imunológica. + Interferências: -
Resposta de uma vacina pode interferir em outra vacina atenuada (vacinas
atenuadas virais injetáveis). Por isso ou elas devem ser aplicadas todas no
mesmo dia (não para rubéola e febre amarela) ou aplicadas com intervalo de
28 dias. Só esse tipo de vacina precisa desse cuidado, mas para não causar
confusão a regra acaba sendo aplicada a todas as vacinas. - Sofrem
interferência de imunoglobulinas - anticorpos específicos contra vírus
selvagem inativam o vírus viral. Analisar qual o imunobiológico usado para
decidir quando pode fazer a vacina. + Contraindicação: imunossuprimidos e
gestantes, pois tem o risco de desenvolver a doença no imunossuprimido e
no feto. + Efeitos adversos: mais tardios (necessária replicação do antígeno),
cerca de 5 a 10 dias após aplicação. Assemelham-se à doença natural
branda. + Exemplos: -Injetáveis (vírus): sarampo, caxumba, rubéola, varicela
e febre amarela. -Injetável (bactéria): BCG. -Orais (vírus): vacina oral contra
poliomielite (Sabin), rotavírus. Inativadas: antígeno inativado (organismo
morto, fragmentado ou antígeno produzido por engenharia genética). Não são
capazes de produzir infecção. - Pouco imunogênicos, por isso precisam de
mais doses e de adjuvantes (geralmente hidróxido de alumínio). -Não
virulentos, portanto não causam a doença. + Eventos adversos: precoces,
nas primeiras 24h. Eventos adversos secundários à inflamação local causada
pelos adjuvantes ou inflamação sistêmica. + Interferência: a resposta de uma
vacina não interfere com a de outra. Não sofrem interferência de
imunoglobulinas. + Contraindicação: em geral não são contraindicadas
gestantes e imunossuprimidos. Mas levar em consideração que o
imunossuprimido pode não responder a vacina. + Exemplos:
-Micro-organismos inteiros inativados: vacina células inteiras contra
coqueluche, Polio inativada. -Produtos tóxicos inativados (toxóides): tóxóide
tetânico, diftérico. - Subunidades ou de fragmentos de micro-organismos:
algumas vacinas contra influenza, vacina acelular contra pertussis.
-Engenharia genética: Hepatite B, HPV. -Polissacarídicas (cápsula
polissacarídea da bactéria): meningococo A/C, pneumo23. - Glicoconjugadas
(conjugação do polissacarídeo e proteína carreadora): conjugadas - Hib,
Meningo C, Pneumo 10, Pneumo 13, Meningo A, C, Y, W. - Vacinologia
Reversa: parte do DNA da bactéria para produzir o antígeno. Ex.
meningococo B. + Vacinas polissacaridicas: resposta imunológica T
independente, usa apenas o polissacarídeo da capsula das bactérias. Ex.
meningococo A e C; pneumo 23v. - Características: faz estímulo apenas
humoral (produz IgM), não induzindo memória imunológica (curta duração).
Não imunogênica em menores de 2 anos. Há tolerância imunológica, ou seja,
uma hora o organismo para de responder a novas doses. Por isso são
usadas quando não tem outra disponível. + Vacinas conjugadas: resposta
imunológica T dependente, usa polissacarídeo da capsula das bactérias mais
um proteína carreadora. Ex. Meningococo C conjugada; Pneumo 10v,
pneumo 13v; meningo A, C, Y, W. - Características: produção de IgG de alta
afinidade, tendo então mais longa duração. Imunogênica a partir de 2 meses.
Elimina estado de portador. FATORES QUE INTERFEREM NA RESPOSTA
IMUNOLÓGICA Fatores relacionados com o antígeno: características do
antígeno; rota de aplicação. Fatores relacionados com o próprio organismo:
determinantes genéticos; idade; doença de base ou intercorrente (ex. HIV);
tratamento imunodepressor. CONTRAINDICAÇÕES Gerais: +Anafilaxia a
doses anteriores ou componentes da vacina (ex. anafilaxia grave ao ovo). +
Imunodepressão congênita ou adquirida: não usar vacinas de patógeno vivo
atenuado (ex. BCG, sarampo, caxumba, rubéola, varicela, febre amarela). Há
exceções se pesar o risco-benefício. +Gestação: não usar vacinas de
antígeno atenuado (vivos), pelo risco de doença no feto. Relativas ou
Adiamento: + Gravidez: após vacinas de vírus vivo o ideal é engravidar após
um intervalo de 1 a 3 meses. + Baixo peso: BCG deve ser feita acima de 2
Kg. + Doença febril moderada a grave. + Tratamento com imunossupressores
- Corticóide: em dose imunossupressora adiar por 1 mês. O inalatório não é
contraindicação. - Outras drogas: esperar 3 meses. - Transplante de medula
óssea: vacina inativada esperar 1 ano; vacina viva esperar 2 anos. Começar
esquema novamente
alsas Contraindicações: doença benigna comum; desnutrição; doença
neurológica estável ou pregressa; tratamento com corticóide baixas doses;
alergias; prematuridade; internação; história de doença prévia; contato
domiciliar com gestante; antecedentes de convulsão.