RESTAURAÇÃO DE DENTES POSTERIORES

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RESTAURAÇÃO DE DENTES POSTERIORES
Qual a melhor escolha? Resina ou amalgama?
Vantagem do amalgama é quando mais envelhecido sela mais as marginais por conta da oxidação que é a migração oxido metálico e ele ira penetrar na interface dente restauração e diminui a infiltração e esse é um aspecto bom do amalgama, ele também consegue se manter polida quando bem feita e tem uma boa durabilidade . No ponto de vista clinico se a pessoa não tiver uma boa higienização o amalgama é uma melhor opção. Já a desvantagens para alguns que se preocupam com a estética já não é tão interessante, também não possui muita aderência com a cavidade diferente da resina que é só passar o adesivo que adere muito bem.
Afinal quando será a melhor escolha? No serviço publico é mais indicado a amalgama mais simples para o dentistas trabalhar, a resina precisa de melhores operadores para trabalhar.
Qual dos dois matérias restaurador é mais colonizado por bactérias no ponto de vista clinico? Resina 
Mas por que precisamos escovar os dentes? Para desorganizar a placa bacteriana, ou seja, retirar restos de alimento. 
Observe a situação clinica do paciente. Paciente de 13 anos carie media na oclusal, observamos que o equador retentivo do dente não esta totalmente rompido, o grampo especial de escolha será 26 ou 200 ( podendo ter como segunda opção W8A) Ele diferencia a área de retenção do grampo. 
· Primeira coisa que iremos fazer quando realizar o isolamento será o fio dental, pois se o fio dental não passar o lençol também não irá, caso o fio dental não for efetivo utilizaremos a tira de aço de 6mm e iremos adaptar no acessório.
Caso: paciente jovem com histórico de carie nos molares, com 12 anos já teve carie no 1molar sendo uma restauração complexa e composta no 2º segundo molar. Quando adulto a faixa dos 40 começou descarregar as emoções o dente podendo também por conta do mal posicionamento dos dentes
Quais áreas devemos englobar em uma restauração complexa ou compostas e quais áreas devemos preservar na estrutura dentaria como reforço? Tenho que preservar pontes de esmalte vertentes de cúspides, cristas marginais que é uma área eu segura as duas paredes do dente;
A pessoa com apertamento no dente vai acabar criando uma micro trinca e ele vai ao consultório se queixando de sensibilidade, devemos interrogar se a dor é espontânea ou estimulada, se a dor for espontânea a fase pulpar do paciente estará na fase transitória, se for estimulada esta ainda na fase reversível. Próximo passo é avaliar as restaurações em seguida iremos realizar a radiografia para checar a integridade da parede gengival pois não conseguimos olhar no exame clinico e com a radiografia conseguiremos ter certeza do diagnostico, caso não tenha nenhuma carie ou qualquer problema na radiografia o diagnostico será SINDROME DO DENTE GRETADO... Também observar se não tem nenhuma área exposta se doer s proximais tem recessão se não doer é a a síndrome.
SINDROME DO DENTE GRETADO: A palavra gretada descreve a trinca formada por conta dos movimentos das cúspides. Se estiver a fase reversível O tratamento será remover o amalgama e vamos substituir por amalgama. Se já estiver irreversível ira fazer uma endo e provavelmente recobrir com uma restauração indireta.
Como eu trato uma dor na cervical? 
O que eram as resinas compostas em 1970?
Era uma resina quimicamente ativada, sua classificação é relativa a sua composição elas eram macropartículas o material que eram usados para confecção da mesma era o quartzo como matriz inorgânica. Nesse período também lançaram a resina de micropartículas e também eram pasta a pasta onde eu misturo, levo na cavidade e espero endurecer. Os sistemas de adesivo nessa época eram 1º e 2º geração e eram adesivos inadequados. Tinham pouco conhecimento da contração da resina e as pesquisas eram apenas laboratoriais.
Melhorias das resinas em 1980:
Surgiu as resinas hibridas que é bem versátil, e com isso também a fotopolirização, isso foi ótimo, pois conseguimos trabalhar em camadas, e por fim a diferenciação das cores as mais opacas fomos utilizar a nível de dentina e mais translucidas para serem usadas como esmalte. O uso do vetor de polimerização aonde a resina iria se contrair em relação a luz também ouve a técnica da bolinha pré polimerizada 
 Baseado no principio de vetor de polimerização como eu posso utilizar esse vetor para tora a resina o mis aderido possível na parede cavitaria para evitar a formação de gap? Apontando contrario
Por que quando eu faço a estratificação em camadas eu diminuo a contração? O volume é diretamente proporcional a contração.
O que é o inicio de conversão? É a transformação de monômero em polímero em media o índice é 60%.
Qual a importância do ponto de contato? É não lembrar que ele existe.
Qual é o principio da utilização das bolinhas pré polimerizadas para a técnica de resinas em posteriores? Redução de volume redução de contração e colaboração na formação de ponte de contato
Resina nos anos 90
Houve mudança da carga, e surgiram as resinas micro hibridas e as resinas condensadas eram mais duras, sistemas adesivos mais confiáveis ou seja os de 4º geração ( conseguimos falar a camada hibrida retirado a smirlay com condicionamento acido), espátulas para caixas proximais, novos conhecimentos em relação a contração das resinas.
Surgiu o pensamento ode as resinas não se contrai em relação a luz.
Lutz acreditava que a resina contraia em relação a luz, fez um teste para saber qual material se contraia mais 
Tendo em vista que resina não se contrai em relação a luz como que lutz conseguiu melhores resultados usando a cunha revestida naquela época comparada com a técnica convencional ? a luz por esses caminhos intermediários iam mais lentas na resina fazendo a fotopolimerização gradual.
Descreva no ponto de vista clinico e microscópio da formação da camada hibrida? Quando eu aplico acido no esmalte o objetivo é aumentar a área de superfície e criar irregularidades superficiais, na dentina quando eu condiciono eu removo a smirlay elimino de forma seletiva presente na dentina quanto mais profundo o acido agir menos mineral ele consegue tirar. Na parte interna mais exposição das fibras colágenas e a parte externa menos exposição. Lavo por 30 segundos, elimino parcialmente a umidade pois adesivo seu solvente é hidrofílica e a dentina tem a fibra colágena, depois passo o esfregaço por 10 segundos 5 segundos jogando ar para o solvente e agua evaporar, repito mais 2 vezes e por fim fotopolmerizo em media potencia.
Anos 2000:
Adesivos de 5º geração universal ou alto condicionante) onde eu condiciono o acido só o esmalte 
Por que eu condiciono só esmalte com adesivo de 5º geração? Ele tem ação acida para atacar dentina de forma efetiva porem o esmalte é mais mineralizado por isso fazemos o condicionamento efetivo 
Hoje utilizamos as resinas com nanotecnologia com partículas bem pequenas e novas técnicas restauradoras, evolução dos adesivos de 4º 5º geração.
Problemas das resinas
· Sensibilidade pós operatória: preciso ter certeza do estado daquela ponta, lidar com adesão de forma mais perfeita do mundo inclusive lidar com o fator de polimerização da resina.
· Dificuldade de conseguir o controle proximal correto.
Sequencia clinica do dente 36
· A anestesia será bloqueio do alveolar inferior, a anestesia alternativa seria por uma anestesia computadorizada, escolhemos a técnica cazoe e fazemos a região do col
· Não será em todos os casos que usaremos a anestesia, iremos decidir em conjunto com o paciente.
· Antes de realizar o isolamento iremos escolher a cor da resina maioria dos casos utilizamos A2 e A3.
· Três resinas que utilizaremos será DA3, EA2 e resina flow (primeira camada após o sistema adesivo, a cor tanto faz).
· Resina de borne é a opacidade entre a resina de dentina e a de esmalte utilizamos nas cavidades rasas
· Testo se a anestesia já esta efetiva, iniciando com a broca, só ira ter dor quando tocar na parede pulpar
· Isolo antes ou depois de iniciar? O ideal é fazer o isolamento e depois iniciaro preparo
· Vamos fazer uma MO o paciente descobriu a carie por meio do fio dental que enroscava.
· Primeira coisa é testar o fio dental, e vamos lixar (ela vai estar voltada para o dente que eu vou preparar)
· Passar o fio dental (não da para isolar sem passar o fio dental)
· Escolher os grampos 37 serei usar o 26
· A melhor técnica e que eu domino 
· Farei 4 perfurações 34, 35, 36, e 37 
· A lubrificação será feita com anestésico tópico 
· Vou retirar o amalgama, com técnica de cruz com uma broca ou fresa (qual a diferença das duas? Broca corta na ponta ativa e a fresa corta lateralmente)
· Fresa tronco cônica de extremo plano e arestas vivas 699 
· Quando eu escolho lamina lisa e lamina picotada? Picotada corta mais rápido, porem deixa as paredes cavitarias mais irregulares lamina lisa deixam mais regulares
· As paredes sempre precisam ser convergentes para oclusal
· Posso usar a 1014? Quando eu tiver habilidade e fazer um preparo com características adequadas, pois ela é esférica e deixa um preparo irregular 
· Antes de iniciar o preparo utilizar o carbono, pois o contato do dente antagonista nunca pode tocar nas margens cavitarias pois a interface é frágil e existe a possibilidade de criar fraturas, o dente antagonista tem que tocar no esmalte ou na restauração
Se estiver coincidindo o contato com o antagonista com a margem, quais as possibilidades? Ou eu faço justes no esmalte do dente antagonista ou eu amplio a cavidade.
· Seguindo a sequencia passo uma profilaxia com escova Robson e pedra pone
· Vimos que tem restos de amalgama, pego a fresa e regularizo a parede.
· Após isso pego uma pedra branca, ela ira alisar o ângulo cavo superficial bem liso para criar uma melhor adaptação entre a superfície do esmalte com o contato de resina. 
· Vamos fazer o processo de adesão, o adesivo que iremos utilizar é auto condicionante, condiciono seletivamente (só em esmalte) 30 segundos, levo e seco.
· Começamos a técnica de estratificação de resina: 1º adesivo, 2º resina flow com espessura de 0,25 quanto menos melhor. por que eu uso a resina flow? Copia mais facilmente algo irregular, tem facilidade de escoamento, aumenta a elasticidade da camada hibrida. 3º passo resina de dentina 2/3 na cavidade e irei costurar as cúspides ela precisa chegar ate a parede pulpar cada uma das partes estabelecida, e tendo uma contração proporcional.
· Por que é feito a costura durante o processo de estratificação da dentina? Para que a contração seja localizada em cada uma dos contatos das paredes reduzindo a contração total da resina 
· Próxima etapa da restauração aplicar é o corante para dar um efeito de dente no fundo de sulco, ou colocar resina flow
· E para finalizar vertente a vertente com esmalte para anatomia 
· Após isso eu aplico o biscover (selador de superfície) a sua vantagem é facilitar o polimento diminui e elimina a camada de oxidação e sela os possíveis espaços criados durante a acomodação da resina nas margens do preparo.
· Dou polimento da resina com borrachas abrasivas de resina e escova de Robson de carbeto de silício ou feltro com pasta diamantada,
· Retirar o isolamento estica o lençol corto e retiro os grampos e limpo a boca do paciente.
· Pegar o carbono com pinça hemostática marcar a oclusal, uso fresas multilaminadas (corta mais leve).
· Evito as micro trincas reaplicando o biscover.
· Se a cavidade for muito profunda? Borne. Dentina, flow e esmalte. 
Contra indicações das resinas 
Cavidade muito extensa não devemos mais recomendar procedimentos diretos, os indiretos são mais reforçados.
Dente tratado endodonticamente está extremamente fraco.
Ausência de esmalte na parede gengival
Sendo a ausência de esmalte uma contra indicação das resinas compostas Qual deve ser a conduta e explique por quê? Uma indireta contração menor.
Cunha: pode ajustar o formato de acordo com o dente que eu estou restaurando 
Matriz segmentada: devolver o formato 
Cunha: estabilidade 
Anel: aumentar o afastamento entre o dente compensado a espessura da matriz, dessa forma obtendo um correto ponto de contato.
Sequencia: matriz, cunha e anel.