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OF Manual Therapy, 
2e livro de técnicas
Brian Mulligan, Dip MT, FNZSP (Hon)
Wayne Hing, PhD, MSc (Hons), ADP(OMT), Dip MT, Dip Phys, FNZCP
Toby Hall, PhD, MSc, Post Grad Dip Manip Ther, FACP
AConceito Mulligan
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Torre 1, 475 Victoria Avenue, Chatswood, NSW 2067
Dados de Catalogação na Publicação da Biblioteca Nacional da Austrália
'
Profissionais e pesquisadores devem sempre confiar em sua própria experiência e conhecimento ao avaliar e usar 
quaisquer informações, métodos, compostos ou experimentos aqui descritos. Devido aos rápidos avanços nas ciências 
médicas, em particular, a verificação independente de diagnósticos e dosagens de medicamentos deve ser feita. Em toda 
a extensão da lei, nenhuma responsabilidade é assumida pela Elsevier, autores, editores ou colaboradores por qualquer 
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Perceber
Primeira edição publicada pela Elsevier Australia © 2015.
O último dígito é o número de impressão: 9 8 7 6 5 4 3 2 1
ISBN: 978-0-7295-4282-1
Estrategista de conteúdo sênior: Melinda McEvoy 
Gerente de projeto de conteúdo: Fariha Nadeem 
Editado por Christine Wyard Revisado por Matt 
Davies Capa por Lisa Petrof Índice por Innodata 
Indexing Composto por Toppan Best-set Premedia 
Limited Impresso na China por 1010 Printing 
International Ltd.
Esta edição © 2020 Elsevier Australia.
Este livro e as contribuições individuais contidas nele são protegidos por direitos autorais da Editora (exceto conforme 
mencionado aqui).
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nós
Prefácio
Hoje, os conceitos que surgiram a partir dessa 
descoberta casual percorreram um longo caminho e agora 
existem diretrizes para seu uso clínico bem-sucedido; 
estes são totalmente descritos neste livro. Para obter o 
máximo sucesso com nossos conceitos, você precisa de 
raciocínio clínico avançado e excelentes habilidades de 
manuseio. As descrições detalhadas neste livro irão ajudá-
lo imensamente em ambos os aspectos. Idealmente, é 
claro, o leitor deve frequentar os cursos disponíveis em 
todo o mundo por professores credenciados do Mulligan 
Concept. Professores e cursos estão listados em www.bmulligan.com.
Agradeço a Elsevier por pressionar, de maneira gentil, os 
professores Wayne Hing e o Dr. Toby Hall a escrever uma 
segunda edição deste livro sobre meus conceitos. Nesta 
edição estão as melhorias técnicas que precisavam ser 
compartilhadas, bem como novas técnicas essenciais. 
Devo novamente reconhecer e agradecer meus colegas 
de ensino Mark Oliver e Frank Gargano pelas novas 
técnicas e materiais com os quais contribuíram.
dor. Sem muito entusiasmo, tentei gentilmente uma 
tradução lateral, o que levou o paciente a dizer 'não dói'. 
Algo me levou a sustentar essa tradução e perguntar se 
ela poderia flexionar o dedo.
Era uma hipótese simples e por isso comecei a olhar de 
forma diferente para todas as articulações que tratei e 
experimentei para ver se conseguiria resultados 
semelhantes reposicionando outras superfícies articulares. 
Comecei a ter sucessos inacreditáveis na clínica. Um 
'milagre por dia', eu os chamei. Louis Pasteur disse uma 
vez que o acaso só favorece a mente preparada. Quando, 
por acaso, tive meu primeiro 'milagre' com a jovem e sua 
dor totalmente limitada na articulação interfalângica, eu de 
fato tinha uma mente preparada.
Perdoe a repetição, mas nossos conceitos percorreram 
um longo caminho desde 1985, quando, por acaso, tive 
um sucesso inesperado e sem dor instantânea com um 
dedo traumatizado usando o que agora é conhecido como 
'Mobilização com Movimento'. A paciente, uma jovem de 
vinte e poucos anos, apresentava uma articulação 
interfalângica edemaciada que doía e não flexionava. 
Apliquei tração na articulação várias vezes, o que não 
resultou em nada. Em seguida, apliquei translações 
articulares (deslizamento) na direção biomecanicamente 
apropriada recomendada para a flexão. Como as trações, 
esses deslizamentos também eram ineficazes e dolorosos. 
Tentei então um movimento acessório de translação 
medial, que era inaceitável para o paciente devido
Ele também aumentou meu conhecimento e a importância 
que ele deu ao significado clínico dos planos de tratamento 
me levou a desenvolver com sucesso a Mobilização com 
Movimento. Se você não conhece cada articulação
A única explicação que consegui encontrar para o meu 
sucesso casual foi que, como resultado do trauma, houve 
uma pequena falha posicional da articulação que impedia 
o movimento de flexão. Quando esta falha posicional foi 
corrigida, permitiu uma recuperação completa.
Como afirmei na primeira edição, o que torna nossos 
conceitos tão especiais é que, quando indicados, eles são 
imediatamente eficazes. As técnicas de Mobilização com 
Movimento descritas neste livro devem ser usadas apenas 
quando não produzirem dor quando indicadas e, é claro, 
forem imediatamente eficazes. Não conheço nenhum outro 
conceito de terapia manual para todo o corpo que siga 
essas diretrizes. O que é realmente especial sobre eles é 
que leva apenas cerca de dois minutos para decidir se 
eles são indicados. Não poder usar nossos conceitos pode 
significar negar aos pacientes sua melhor opção de 
tratamento. Agora tenho muitas horas de vídeo mostrando 
a eficácia de nossos conceitos, tratando pessoalmente 
pacientes no palco em muitas cidades da América antes 
de meus colegas. As centenas que testemunharam essas 
ocasiões não têm dúvidas quanto à eficácia dessas 
técnicas por causa dos resultados regulares positivos e 
imediatos sem dor. Devo acrescentar que, quando dou 
palestras sobre nossos conceitos, sempre trato os 
pacientes no palco para mostrar o que podemos fazer – é 
muito melhor do que dizer às pessoas o que podemos fazer.
Seus ensinamentos hábeis me deram excelentes habilidades de manuseio.
A jovem voltou dois dias depois e seu dedo estava 
completamente recuperado. Por que, eu me perguntei?
Falando sobre professores, sempre reconheço e 
agradeço meu mentor Freddy Kaltenborn. Freddy veio 
muitas vezes da Europa para ensinar na distante Nova 
Zelândia. Ele me ensinou como manipular todas as 
articulaçõesda coluna e mobilizar as articulações das extremidades.
Acredito que o conteúdo deste livro, em sua segunda 
edição, não tem preço. Todos os que lidam com condições 
músculo-esqueléticas e praticam terapia manual devem 
ter uma cópia.
Para minha surpresa e deleite dela, o dedo flexionou sem 
dor! Ela então disse algo como 'Você me corrigiu'. 'É claro!' 
Eu respondi. Ela ainda tinha uma pequena perda de 
amplitude de flexão devido a algum inchaço residual, mas 
saiu de meus aposentos com um sorriso.
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tiver o conhecimento necessário e as habilidades de 
manuseio, pode melhorar essas técnicas, então isso seria 
muito bem-vindo. Espera-se que esses médicos compartilhem 
suas melhorias significativas e valiosas com outros médicos 
e professores.
plano de tratamento, você nunca será capaz de manipular 
com sucesso ou aplicar efetivamente os conceitos de Mulligan.
Brian Mulligan
Sinto-me muito humilde por ter o apoio de estudiosos 
como Wayne e Toby, e agradeço sinceramente a eles e à 
Elsevier por esta maravilhosa publicação.
Devo enfatizar que as técnicas contidas neste livro não 
são imutáveis. Todos eles se baseiam no reposicionamento 
das superfícies articulares, ou músculos e seus tendões, 
para verificar se é possível obter uma resolução indolor de 
um problema músculo-esquelético. As técnicas descritas no 
livro são aquelas que nós, da Mulligan Concept Teachers 
Association, consideramos clinicamente eficazes. Se algum 
clínico aplicá-los, quem
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viii
Prefácio
As técnicas do Mulligan Concept são eficazes e seguras 
quando aplicadas de acordo com diretrizes fáceis de 
seguir e princípios subjacentes claramente identificados.
Este livro foi escrito para expandir e descrever 
completamente em um formato padronizado todas as 
técnicas mencionadas nos textos originais acima 
mencionados de Brian Mulligan, bem como incluir novas 
técnicas que não estavam contidas nessas edições 
anteriores. Este livro também pretende ser um 
acompanhamento de nosso primeiro livro intitulado 
Mobilização com Movimento: a Arte e a Ciência, publicado em 2011.
de MWMs foram examinados e aspectos aprofundados 
de sua aplicação clínica foram criticados, incluindo 
diretrizes sobre dosagem e solução de problemas. Mais 
da metade do primeiro texto apresentou a aplicação do 
MWM em uma série de relatos de casos. Esses estudos 
de caso enfocaram o raciocínio clínico subjacente à 
aplicação do Conceito Mulligan, incluindo a consideração 
da base de evidências. Os estudos de caso acompanharam 
a aplicação do Conceito Mulligan desde a primeira sessão 
até a alta, mostrando como as técnicas foram selecionadas, 
aplicadas e evoluídas ao longo do programa de tratamento. 
No entanto, o objetivo desse primeiro livro não era 
fornecer uma descrição detalhada de todas as técnicas 
sob a égide do Mulligan Concept, que é o escopo da 
primeira e da segunda edição do livro atual, uma vez que 
continua o trabalho do livro de referência anterior Terapia 
manual de Mul ligan: NAGs, SNAGs e MWMs.
Havia uma necessidade real de uma apresentação 
abrangente da ampla gama de técnicas sob a égide do 
'Conceito Mulligan'. Essas técnicas incluem MWM e 
outras técnicas de Mulligan, como o fenômeno de 
liberação de dor (PRP). Cada técnica foi descrita em um 
formato consistente e lógico explicando completamente 
as indicações, aplicações e modificações para cada 
técnica. Além disso, detalhamos as evidências atualmente 
disponíveis para cada técnica em cada capítulo.
Nosso primeiro livro apresentou a ciência subjacente 
ao MWM e também descreveu aspectos da 'arte' inerentes 
à sua implementação bem-sucedida. Nesse livro, os 
princípios básicos dos MWMs foram descritos, mecanismos 
potenciais que sustentam a aplicação bem-sucedida
Esta segunda edição do livro intitulado Te Mul ligan 
Concept of Manual Terapy: Textbook of Tech niques 
apresenta novas técnicas além das originais abordadas 
na primeira edição. Mais de 250 técnicas do Conceito 
Mulligan são mostradas e incluem técnicas de terapeuta, 
bem como exercícios caseiros e técnicas de gravação. 
As imagens que ilustram este livro foram refeitas para 
maior clareza, com o número de imagens bastante 
aumentado para permitir que o leitor conceitue melhor a 
execução de cada técnica. O texto também foi atualizado 
ao longo de cada capítulo, com novas referências para 
informar o leitor sobre a base de evidências atual para o 
Conceito Mulligan.
O livro é dividido em 14 capítulos regionais, 
abrangendo todo o corpo e abrangendo toda a gama de 
distúrbios musculoesqueléticos que se apresentam na 
prática clínica, incluindo distúrbios aparentes não 
articulares, como a epicondilalgia lateral. Os primeiros 
capítulos enfocam MWM, exercícios em casa e técnicas 
de bandagem para o quadrante superior, que inclui a 
coluna cervical até o tórax. Esses capítulos incluem 
cefaleia cervicogênica e tontura cervicogênica, articulação 
temporomandibular, complexo do ombro, cotovelo, 
antebraço, punho e mão. Os capítulos subsequentes 
cobrem o quadrante inferior, incluindo a coluna lombar, 
articulação sacroilíaca, quadril, joelho, tornozelo e pé. O 
capítulo final cobre os PRPs comumente usados, que são
O livro pretende ser um recurso abrangente e fácil de 
seguir para o novato e o clínico experiente, bem como 
para pesquisadores. Ele foi escrito para o clínico, 
professor e aluno interessado em aprofundar sua 
familiaridade com a ampla gama de técnicas sob a égide 
do Mulligan Concept.
Quando Brian Mulligan descreveu pela primeira vez 
Mobilização com Movimento (MWM) em 1984, ele 
compartilhou suas técnicas através de seu livro original 
intitulado Mulligan's Manual Terapy: NAGs, SNAGs and 
MWMs, do qual houve sete edições nos últimos 30 anos.
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técnicas descritas, juntamente com uma explicação da 
lógica subjacente ao sistema de anotações.
Brian Mulligan
distinto do MWM, mas pode ser muito útil na apresentação 
clínica correta, geralmente após a condição a ser tratada 
ter se mostrado resistente a outras técnicas do Conceito 
Mulligan. Professor Wayne Hing
Brisbane, Austrália, 2019
Wellington, Nova Zelândia, 2019
As técnicas neste texto são extraídas daquelas 
apresentadas nos cursos do Mulligan Concept ministrados 
em todo o mundo e, como tal, formam o currículo dos 
diferentes níveis desses cursos do Mulligan Concept.
Professor Associado Adjunto Toby Hall
Também é apresentado um dicionário de anotações para o
Perth, Austrália, 2019
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Autores
Professora de Fisioterapia e Chefe do Programa,
FACP
Membro do Colégio Australiano de Fisioterapeutas
Bond University, QLD, Austrália
Brian Mulligan, Dip MT, FNZSP (Hon)
Professor Associado Adjunto, Escola de Fisioterapia e 
Ciência do Exercício, Curtin University, Perth, WA,
Wayne Hing, PhD, MSc (Hons), ADP (OMT), Dip
Austrália;
Palestrante, Autor, Presidente MCTA, Nova Zelândia
Diretor de Conceitos de Manuais;MT, Dip Phys, FNZCP
Toby Hall, PhD, MSc, Pós-graduação Dip Manip Ter,
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XIXI
Contribuintes
Jill McDowell, Dip Phys, Reg Physio Acup, pós-graduação
Mark Oliver, MAppSc (Curtin), Grad Dip Manip
Ter (Curtin), Dip Manip Ter (NZMPA), Dip
Cert Sports Med, Dip MT, Cred MDT, Cred Mulligan
Conceito, MNZCP (Acup), MNZCP (Manip), MPhty,
Fisio (AIT), MNZSP, MCTA
Fisioterapeuta musculoesquelético
MNZSP, MCTA
Daniel Harvie, PhD, MMusc & Sports Physio,
Elisa FD Canetti, PhD, MSc (High Perform Sci),
Bolsista de pesquisa de carreira inicial do NHMRC, Te Hopkins
BPhysio (Hons)
Centro, Menzies Health Institute Queensland, Grifth
BPhty
Professor Assistente, Bond University, QLD, Austrália
Universidade
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Agradecimentos
Wayne Hing 
Te concluiu a segunda edição deste livro sobre técnicas 
do Conceito Mulligan. Um enorme obrigado ao meu bom 
amigo Toby Hall por seu compromisso e experiência para 
atingir esse objetivo.
Toby Hall 
Para as muitas pessoas que me apoiaram: principalmente 
minha família, Liz, Sam e Amy, e meus pais, Christine e 
Douglas. Você dá o sentido à minha vida.
Brian, esta é mais uma vez uma homenagem a você 
por seu gif à profissão de fisioterapia! Você me ensinou 
uma filosofia de terapia manual que é prática e funcional. 
Aos meus filhos, Matthew e Philippa, que tornam minha 
vida significativa, obrigado.
Por último, um grande obrigado a Brian Mulligan por 
dar aos autores a oportunidade de escrever este livro; 
também por sua visão, apoio e orientação durante a 
jornada de planejamento e redação do livro.
Também tenho o privilégio de ter trabalhado e aprendido 
com colegas estimados, Kim Robinson, Bob Elvey e Brian 
Mulligan, entre muitos outros. Claro, um grande alô para 
meu amigo e colega, Wayne Hing, sem o qual este livro 
não existiria. Tanques para todos vocês.
Finalmente, à Mulligan Concept Teachers Association 
(MCTA), obrigado a todos por contribuir para a primeira e 
segunda edições deste livro, Te Mulligan Concept of 
Manual Terapy; Manual de técnicas.
conceitos. Há mudanças de formato que o leitor apreciará. 
O que é realmente único é que, com todas as técnicas 
abordadas, os autores fornecem os níveis de evidência 
que os sustentam.
Sem todo o seu apoio e contribuição isso não teria sido 
possível. Para obter detalhes sobre os membros atuais, 
consulte o site em https://www. bmulligan. com/teachers.
Brian Mulligan 
Como digo abaixo, esta segunda edição, como a primeira, 
será bem-vinda por todos os envolvidos no campo da 
medicina musculoesquelética. Esta edição também será 
uma adição de primeira classe à literatura sobre terapia 
manual. É soberbamente escrito pelos Drs. Wayne Hing e Toby Hall.
Sou grato a Wayne e Toby por este livro.
Ele atualiza o leitor com novas técnicas e com todos os 
artigos de periódicos recentes que apóiam nossa
Agradecimentos especiais 
Agradecimentos especiais vão para Daniel Harvie, Mark 
Oliver, Jillian McDowell e Elisa Canetti por sua contribuição 
para esta edição: contribuição específica de Daniel para a 
introdução, de Mark para os capítulos sacroilíaco e 
temporomandibular, de Jillian para a nomenclatura geral e 
anotações ao longo do livro e, finalmente, a Elisa Canetti, 
por sua assistência específica na atualização de todas as 
introduções dos capítulos à literatura e níveis de evidência.
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https://www.bmulligan.com/teachers
https://www.bmulligan.com/teachers
xiii
Depr = depressão
HF=flexão horizontalÿ
SCJ = articulação esternoclavicular
Rot=rotação
Tr SLR = elevação da perna reta 
de tração
T4 = coluna torácica 4ª vértebra
R=certo
De=antebraço
+2A=com 2 assistentes
PA=posteroanterior*
MCP = articulação metacarpofalângica
Deslizes (texto)
*Termos intercambiáveis aceitáveis para posteroanterior incluem anterior e ventral. ÿDenota abreviaturas e 
símbolos Maitland estabelecidos; embora a supinação seja registrada como 'Sup' nas abreviaturas de Maitland, ela foi alterada aqui para evitar confusão com o deslizamento superior 'sup gl', que é mais comumente 
usado do que cefálico (ceph) e caudal (caud) na terminologia do Conceito Mulligan.
EIL=extensão na mentira
HE=extensão 
horizontalÿ
ARJ = articulação radioulnar
Articulações/anatomia
Tx = coluna torácica
L=esquerda
Aprox=aproximação
deslizamento apofisário
+A=com assistente
Com=medialÿ
cefaléia sustentada 
deslizamento apofisário 
natural
AP=ântero-posterior#
#Termos intercambiáveis aceitáveis para anteroposterior incluem dorsal e posterior.
E=extensãoÿ
MC=metacarpo
Fib = fbula
Posição inicial Lateral
=flexão lateral 
esquerda =flexão lateral direita
Para baixo = para baixo
L5 = coluna lombar 5ª vértebra
SNAG = natural sustentado
HBB = mão atrás das costas
EP = sínfise púbica
Ad=aduçãoÿ
Rev HA SNAG = reverso
min=minutos 
seg=segundos 
×=vezes ()=séries
Pron = pronação
Elb=cotovelo
Outro
Lat=lateralÿ
de pé
Kn=joelho
C3 = coluna cervical 3ª vértebra
Unilat=unilateral
F=flexionÿ
PIP = articulação interfalângica proximal
Ab=abduçãoÿ
TABELA 1 Abreviaturas para uso em anotações do Conceito Mulligan
PKB = flexão do joelho propensa
NAG = deslizamento apofisário 
natural
ATM = articulação temporomandibular
WB = suporte 
de peso
Desliza (símbolo)ÿ 
ÿ=anteroposterior# 
ÿ=deslizamento lateral para a 
esquerda ÿ=deslizamento lateral 
para a direita ÿ=longitudinal 
=deslizamento posterior para 
a esquerda =deslizamento 
posterior para a direita ÿ=deslizamento posterior*
Inf=inferior
HA SNAG = dor de cabeça
Res=resistência
Supin=supinação
Dist=distração 
gl=deslizamentoCx=coluna cervical
Ev=eversãoÿ
Sup=superior/separa múltiplos 
deslizes individuais – indica 
deslizes combinados
Estalagem = inominado
Tib=tíbia
pr ly=deitado de bruços 
s ly=deitado de lado 
sit=sentado st=em pé 
sup ly=deitado em 
supino
SMWLM = mobilização 
da coluna com movimento 
das pernas
BLR = elevação da perna dobrada
PF=flexão plantarÿ
Movimento
SKB = pequena flexão do joelho
SMWAM = mobilização 
da coluna com movimento 
do braço
CV = articulação costovertebral
Ant=anterior
Prox=proximalGH=glenoumeral
OP=sobrepressão
LF = flexão lateral
APF = articulação patelofemoral
Repetições / 
tempo / séries
Opp = oposição
MWM=Mobilização com
Sx=sagrado
DFIS=dorsifexão em
Ank=tornozelo
Direção do movimento 
(símbolo)ÿ ÿ=rotação 
lateral ÿ=rotação medial
Occl=oclusão
deslizamento apofisário 
natural sustentado
Bilate = bilateral
deslizamento apofisário 
natural
calc = calcanhar
MTF = articulação metatarsofalângica
Movimento
ER=rotação externa
DF=dorsifexionÿ
IR = rotação interna
SIJ = articulação sacroilíaca
Trans SNAG = transversal
Wr = pulso
ACJ = articulação acromioclavicular
Desvio=desvio
Rev NAG = reverso
Comp=compressãoÿ
deslizamento apofisário 
natural sustentado
Denota o acrônimo estabelecido de McKenzie.
El=elevaçãoÿ
Pós=posteriorGastroc = gastrocnêmio
Inv=inversãoÿ
Sh = ombro
MT=metatarso
técnica Mulligan
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xiv
Anotações do conceito Mulligan
O conceito Mulligan de terapia manual usa a estrutura 
anotacional estabelecida por McDowell ecolegas (McDowell 
et al., 2014).
Assim, o número de repetições deve ser registrado 
como '×3'. Uma vez que a condição é subaguda ou 
crônica, seis a dez repetições podem ser usadas em 
três a cinco séries. A anotação '×6(3)' indicaria que 
seis repetições foram realizadas três vezes com 
descanso entre cada série.
Assim, por exemplo, um SNAG cervical simples está 
sentado com contato ipsilateral em C2 e sobrepressão 
gerada pelo paciente, realizado com três séries de seis 
repetições, que podem ser registradas da seguinte forma 
usando abreviaturas comuns (ver Tabela 1): sentar L C2 
SNAG Rot L +OP×6(3) (posição inicial/lado/articulação/
técnica/direção do movimento/sobrepressão/repetições/
séries) abrangendo 8 dos 11 parâmetros possíveis da 
estrutura. Uma descrição mais abrangente é necessária 
para um MWM escapulotorácico, onde um assistente aplica 
o deslizamento posterior ao úmero e o terapeuta altera 
quatro falhas posicionais com uma combinação de 
deslizamentos corretivos: sit R scapulothoracic Inf gl/
Downward rot/Med gl/ER + Post gl GH MWM F +A×6(3) 
(posição inicial/lateral/articulação/deslizamentos aplicados 
na escápula e articulações glenoumerais/técnica/direção 
do movimento/assistido por segundo terapeuta/repetições/
séries)
O conceito recomenda que apenas três repetições de 
uma técnica sejam realizadas se a condição do paciente 
for altamente aguda ou irritável (Vicenzino et al., 2011).
As anotações do Mulligan Concept devem incluir os 
seguintes detalhes, de preferência em ordem sequencial da 
estrutura: • posição inicial • lateral • junta(s) • método de 
aplicação (belt, self) • glide(s) aplicado(s) • terminologia (por 
exemplo, MWM, SNAG, NAG) • movimento ou função 
realizada pelo paciente • assistido (indica a necessidade de 
um segundo ou terceiro terapeuta) • sobrepressão (e por 
quem) • repetições ou tempo • conjuntos.
As linhas de barra separam múltiplos deslizamentos 
(de acordo com os movimentos combinados de 
Maitland (Maitland, 1978) e os traços indicam 
deslizamentos combinados (por exemplo, no 'Post-
sup gl' da articulação tibiofibular inferior).
O registro preciso das técnicas do Conceito de Mulligan 
tem desafios específicos para os profissionais, pois devem 
abranger parâmetros de tratamento adicionais acima 
daqueles exigidos por outras abordagens de terapia manual.
A documentação deve estipular se a posição 
de contato do terapeuta está à direita ou à esquerda do 
segmento espinhal, pois um SNAG pode ser ipsilateral 
ou contralateral ao movimento ativo. • SNAGs 
transversais (anteriormente chamados de SNAGs 
posicionais), SMWAM e SMWLM – se a anotação indicar 
'L T1', isso indica o ponto de contato do terapeuta; ou 
seja, o terapeuta aplica pressão à esquerda do processo 
espinhoso de T1 e aplica um deslizamento transversal 
para a direita. • Se for aplicada pressão excessiva, ela 
deve ser registrada. Notação especial deve ocorrer se for 
realizada por terceiros ou tiver aplicação especial; por 
exemplo, o parceiro do paciente administra a 
sobrepressão durante um SNAG de rotação autocervical. 
Caso contrário, toda sobrepressão deve ser considerada 
gerada pelo paciente. • Se uma técnica tiver um método 
de aplicação manual e com cinta de tratamento, o uso 
da cinta sempre deve ser registrado. Quando faltar 'cinto' 
na anotação, o praticante assumirá que é uma técnica 
manual. • Se mais de um deslizamento corretivo for 
aplicado (por exemplo, para a escápula para um MWM 
escapulotorácico), os deslizamentos devem ser listados 
na ordem de ênfase ou magnitude da força. Se for 
necessário mais deslizamento inferior do que rotação 
externa, deslizamento medial e rotação para baixo, então 
deve ser listado como 'Gl Inf/ER/Gl Médio/rotação para 
baixo'.
'Anotação' refere-se à fórmula específica usada para 
registrar uma técnica de terapia manual nos registros dos 
pacientes. Eles podem ser comparados a uma taquigrafia 
específica, usando abreviaturas para permitir o registro 
eficiente e preciso do tratamento com detalhes suficientes 
para permitir a reprodução por outro profissional.
As seguintes regras operacionais para a estrutura de 
anotação foram estabelecidas por McDowell e colegas 
(McDowell et al., 2014). • NAGs e SNAGs – os pontos de 
contato do terapeuta são centrais na coluna, salvo indicação 
em contrário.
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Maitland, G., 1978. Musculo-Skeletal Examination and 
Recording Guide. Lauderdale Press, Adelaide.
McDowell, JM, Johnson, GM, Hetherington, B., 2014.
Elsevier, Sidney.
Mobilização com Movimento: A Arte e a Ciência.
Vicenzino, B., Hing, WA, Rivett, D., Hall, T., 2011.
Terapia manual do conceito Mulligan: anotação 
padronizada. Cara. Lá. 19 (5), 365–508.
xv
•Como um fenômeno de liberação de dor (PRP) é um
a parede torácica posterior deve ser registrada usando 
'costovertebral' (CV) na anotação. Esta abreviação permite 
a diferenciação da nervura de mão dupla MWM, onde a 
nervura é levantada anterior e posteriormente e registrada 
usando 'rib' na anotação.
técnica sustentada é melhor registrada pela duração, mas a 
técnica também pode ter séries aplicadas; por exemplo '×20 
seg(3)' indicando que três contrações, alongamentos ou 
compressões de 20 segundos foram realizados com um 
descanso entre cada série. •NAGs são aplicados na taxa de 
três por segundo e aqui cada segundo deve ser considerado um 
conjunto. Normalmente, três a quatro segundos são 
executados por segmento antes do reteste (comunicação 
pessoal, Brian Mulligan). Se 'sit L C5 NAG×4sec' for 
registrado, isso deve ser interpretado como 12 deslizes para 
o segmento C5. •Rib MWM com um único ponto de contato 
sobre
• Os autotratamentos podem ser realizados com um punho, 
punho, toalha ou cinto de tratamento com o método de 
aplicação também incluído ao registrar as prescrições de 
exercícios em casa. • As anotações do conceito Mulligan 
usam 'elevação'
(El) quando o movimento do braço é no plano de 
escapção, 'flexão' (F) quando no plano sagital e 
'abdução' (Ab) quando no plano frontal. (reproduzido com 
permissão)
Referências
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Introdução
Naquela época, as escolas de fisioterapia não incluíam essa forma de treinamento em terapia 
manual, com os principais componentes consistindo em terapia de exercícios e massagens, bem 
como modalidades de eletroterapia.
Mulligan eventualmente expandiu seu conhecimento em terapia manual viajando para Helsinki 
para participar de um curso de mobilização articular periférica de Kaltenborn. Ao retornar à Nova 
Zelândia, ele empregou as técnicas em sua clínica, achou-as muito úteis e então começou a 
ensinar essas novas habilidades a médicos particulares locais. Ele passou a ministrar seu primeiro 
curso de fim de semana sobre técnicas de mobilização de Kaltenborn em 1970 e depois ministrou 
cursos semelhantes na Austrália.
O conceito único de MWM de Mulligan teve um impacto significativo na prática da terapia 
manual em todo o mundo nas últimas duas décadas. A história daMWM está bem documentada 
em nosso primeiro livro (Vicenzino et al., 2011a). Mulligan começou sua carreira como 
fisioterapeuta graduando-se na Otago School of Physiotherapy em Dunedin em 1954. No final da 
década de 1950, após participar de seminários baseados na abordagem do Dr. técnicas de 
mobilização articular, ele rapidamente desenvolveu seu grande apreço e interesse pela terapia 
manual. O interesse de Mulligan, Paris e McKenzie pela terapia manual levou Paris e McKenzie a 
visitar Kaltenborn na Europa. Tey então voltou para a Nova Zelândia e compartilhou seus 
conhecimentos com Mulligan e outros fisioterapeutas.
Na história da terapia manual, indivíduos específicos têm sido influentes em contribuir com 
insights inovadores e originais e desenvolver novas abordagens e técnicas terapêuticas manuais. 
Estes incluem nomes como Maitland, McKenzie, Kaltenborn, Elvey e, por último, mas não menos 
importante, Mulligan. Conforme citado no primeiro livro Mobilização com Movimento (MWM) 
(Vicenzino et al., 2011a):
Foi em 1985 que Mulligan teve seu primeiro sucesso no MWM, o que acabou mudando toda a 
sua abordagem da terapia manual. Depois de aplicar uma série de técnicas de tratamento 
contemporâneas de mobilização articular passiva e ultrassom a uma segunda articulação 
interfalângica proximal inchada e dolorosa com pouca melhora, Mul ligan, frustrado, testou um 
deslizamento lateral sustentado sem dor com flexão ativa. A técnica foi imediatamente bem-
sucedida e restaurou uma gama completa de movimento sem dor com completa
Esses citados utilizaram suas habilidades de observação clínica, palpação e raciocínio para 
abrir novos campos na terapia manual que mudaram efetivamente os paradigmas da 
prática e transcenderam as fronteiras profissionais. De fato, seus nomes ao longo do tempo 
se tornaram sinônimos da própria terapia manual. Quase sem exceção, esses discrepantes 
da terapia manual exibiam autodepreciação e um desejo contínuo de compartilhar suas 
ideias, técnicas e experiências com outros praticantes.
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R
S
Repetições
O 
O CONCEITO MULLIGAN DE TERAPIA MANUAL
Sobrepressão
C
C Comunicação e cooperação
Conhecimentok
Contra-indicações
Sustentabilidade, habilidade, sensibilidade e sutileza
O primeiro curso de Mulligan Concept de Mulligan foi realizado em 1986 e seu texto intitulado Manual Terapy: NAGs, 
SNAGs, MWMs Etc., que este livro atual substitui, está agora em sua 7ª edição, que deve ser lançada em breve (Mul ligan, 
2019 em imprensa) e já vendeu mais de 80 000 cópias em todo o mundo. O interesse nos cursos de Mulligan acabou 
levando ao estabelecimento da International Mulligan Concept Teachers Association (MCTA), que teve sua reunião 
inaugural em Stevenage, Reino Unido (Reino Unido) em 1998. Esse grupo de ensino foi criado para padronizar o ensino 
do Conceito Mulligan em todo o mundo. Existem atualmente 54 membros do MCTA oferecendo cursos para fisioterapeutas 
em todo o mundo (www.bmulligan.com). O impacto que o Conceito Mulligan teve na prática clínica foi destacado quando 
Mulligan foi nomeado uma das 'Sete Pessoas Mais Influentes na Terapia Manual Ortopédica' como resultado de uma 
pesquisa com membros da American Physical Terapy Association.
TABELA 1 Resumo da sigla CROCKS
Nosso primeiro livro, intitulado Mobilização com Movimento: a Arte e a Ciência, foi publicado em 2011. O texto define e 
descreve operacionalmente o conceito MWM em termos de seus parâmetros e como eles podem ser manipulados para 
alcançar resultados clinicamente benéficos. É importante que o terapeuta esteja familiarizado com os princípios por trás do 
conceito MWM antes de tentar usar as técnicas descritas no livro de técnicas atual. Embora o conceito seja bastante 
simples em sua abordagem, a falha em seguir as diretrizes a seguir provavelmente levará ao fracasso do tratamento e, na 
pior das hipóteses, poderá exacerbar a condição do paciente.
Dentro do livro, a importância do conhecimento e habilidade do terapeuta, colaboração paciente-terapeuta e cooperação 
paciente são destacadas no acrônimo CROCKS, que é favorecido por Mulligan (comunicação pessoal, 2009) em seu 
ensino e está resumido na Tabela 1.
retorno à função e resolução do inchaço após esta única aplicação de tratamento. O conceito de aplicar um deslizamento 
sustentado a uma articulação e mantê-lo durante o movimento ativo nasceu e foi aplicado em outras situações clínicas. 
Todos os MWMs desenvolvidos desde então surgiram dessa única observação de um problema clínico recalcitrante.
Contra-indicações. Forças induzidas manualmente aplicadas a um paciente por um terapeuta devem ser consideradas 
à luz do estado dos tecidos subjacentes, bem como de qualquer patologia subjacente, tanto local (por exemplo, infecção, 
inflamação) quanto geral (por exemplo, artropatia soropositiva, reumatóide, Câncer). Por exemplo, qualidade óssea (por 
exemplo, osteoporose, fraturas), integridade da estrutura articular (por exemplo, articulação instável), permeabilidade dos 
vasos sanguíneos (por exemplo, artéria vertebral, aneurisma aórtico) e integridade da pele (por exemplo, pele frágil em 
diabetes ou doença vascular periférica), que provavelmente pode ser comprometida em pacientes que apresentam 
condições dolorosas, precisam ser consideradas. Terapeutas manuais novatos, incluindo novatos em MWM, devem se 
familiarizar com as condições que são contra-indicações à terapia manual e aquelas em que é necessária cautela (Gay & 
Nelson, 2003). Apesar disso, as técnicas de MWM têm um mecanismo de segurança embutido porque devem ser aplicadas 
sem sintomas (por exemplo, dor, cedência, alfinetes e agulhas) e com o mínimo de força para obter uma melhora no 
comprometimento do movimento do paciente. Os aspectos técnicos e conceituais necessários para aplicar MWMs seguros 
são apresentados neste texto, que é uma edição atualizada do Te Mulligan Concept of Manual Terapy: Textbook of 
Techniques (Hing et al., 2015) , bem como do nosso anterior Mobilization with Movement: a Arte e a Ciência (Vicenzino et al., 2011a).
Mulligan desenvolveu o conceito de MWM e passou a aplicar a mesma ideia a todos os seus pacientes com problemas 
nas articulações dos dedos e depois em outras articulações. Deslizamentos e rotações medial e lateral com movimento 
foram desenvolvidos primeiro nos dedos, logo depois no punho. Deslizamentos apofisários naturais sustentados (SNAGs) 
logo se seguiram na coluna. Mulligan então começou a ensinar essas novas técnicas junto com outros conceitos em cursos 
em toda a Nova Zelândia por meio do grupo de interesse especial de terapia manual da Sociedade de Fisioterapeutas da 
Nova Zelândia conhecido como Associação de Terapeutas Manipuláveis da Nova Zelândia.
Repetições. O número de repetições por série e o número de séries por sessão variam entre as técnicas, bem como 
entre as etapas da intervenção. Geralmente, é aconselhável que menos repetições sejam usadas ao tratar a coluna em 
comparação com as articulações periféricas,particularmente na aplicação inicial e em articulações lesionadas mais recentemente
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http://www.bmulligan.com/
Repetições
Articulações periféricas
Localização
Coluna vertebral
Conjuntos
TABELA 3 Resumo da sigla PILL
Conhecimento. Os praticantes devem ter conhecimentos de medicina músculo-esquelética, patologia, biomecânica e
A aplicação sem dor refere-se aos componentes de deslizamento/mobilização e movimento. Este é o princípio mais importante 
que deve ser sempre respeitado. Se a dor (ou outros sintomas apresentados) não puder ser eliminada durante uma técnica, isso 
requer que o terapeuta faça alterações na técnica. Se a dor for reduzida durante a aplicação de uma técnica, mas não for eliminada, 
mudanças sutis na direção do deslizamento e na força do deslizamento devem ser tentadas para eliminar completamente a dor. Se 
a dor aumentar durante a aplicação inicial do deslizamento, isso geralmente indica que o deslizamento correto seria na direção 
inversa. Se a dor com movimento não for alterada pela aplicação de um deslizamento, isso geralmente indica que é necessário um 
deslizamento em um plano diferente.
TABELA 2 Repetições: um guia aproximado
anatomia. Isso permitirá a aplicação segura, eficiente e precisa das técnicas.
Sustentar. As técnicas de MWM incorporam deslizamento acessório com movimento ativo. Certifique-se de que o deslizamento 
é mantido durante toda a duração do movimento, mesmo no retorno à posição inicial. S também significa habilidade, sensibilidade e 
sutil, conforme descrito abaixo.
Habilidade no manejo manual da aplicação física da técnica. MWM é uma habilidade como qualquer forma de
terapia manual. Quanto mais o terapeuta aperfeiçoar sua técnica, melhor a técnica será executada.
ou em lesões com apresentação de dor intensa (ou sintomas de instabilidade neural ou articular). Mais repetições são usadas em 
casos mais antigos (muitas vezes aqueles recalcitrantes a tratamentos anteriores) e como uma progressão quando a condição do 
paciente melhora. A Tabela 2 apresenta um guia para os números de repetições.
Mudanças sutis na direção do deslize, muitas vezes necessárias quando uma técnica não atinge os objetivos desejados. Por 
exemplo, um paciente pode sentir que o movimento melhorou com a aplicação de MWM, mas ainda pode sentir alguma dor com o 
movimento (ou seja, não está completamente melhor). Mudanças sutis na direção do deslizamento podem eliminar completamente a 
dor.
Sensibilidade. Mais uma vez, com a prática, o terapeuta ganhará mais sentido e sensibilidade por meio de suas mãos. Isso 
permitirá a percepção do deslizamento articular, do movimento fisiológico e das mudanças sutis no tônus muscular associadas à dor 
e à defesa.
Finalmente , S também significa senso comum. Acima de tudo, os terapeutas devem trazer uma abordagem fundamentada 
(senso comum) para racionalizar as indicações, contra-indicações, comunicação, cooperação, conhecimento, evidência e habilidade 
em individualizar o MWM para o paciente que estão tratando.
Sobrepressão. Todas as articulações têm uma amplitude de movimento (ADM) disponível ativa e passiva, com uma amplitude 
ligeiramente mais passiva disponível do que ativa. A amplitude passiva máxima é alcançada pela sobrepressão aplicada pelo 
terapeuta no final da amplitude ativa da articulação. Se a sobrepressão sem dor puder ser alcançada na articulação sintomática como 
consequência de uma técnica de MWM, acredita-se que isso garanta uma recuperação ideal. A falha no teste de sobrepressão para 
respostas à dor pode prejudicar a recuperação da articulação específica que está sendo tratada.
Comunicação e cooperação. Estas são características essenciais de uma aplicação MWM segura e eficaz. Os profissionais 
devem informar os pacientes sobre os efeitos esperados e os pacientes devem comunicar aos profissionais a presença de quaisquer 
sintomas, desconforto ou dor durante cada sessão de tratamento.
Outra sigla de Mulligan que ele utiliza em seu ensino é PILL, que está defnida na Tabela 3. Está relacionada à resposta desejada 
da aplicação da técnica.
3
eu
EU
Primeira sessão
Subseqüente
eu
Primeira sessão
Indolor
Subseqüente
Introdução
3 
6–10
efeito instantâneo
Longo
6 
6–10
1
3 
3–5
3–5
P
duradouro
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MOBILIZAÇÃO COM MOVIMENTO
O CONCEITO MULLIGAN DE TERAPIA MANUAL
O profissional pode ajudar a facilitar a adesão do paciente ao tratamento, em particular o aspecto de autogestão, mostrando 
ao paciente que a aplicação de MWM pode produzir uma mudança imediata sem dor (o 'P' e 'I' da PÍLULA) em sua maioria 
movimento provocativo ou restrito ou atividade funcional. Tal resposta pode potencialmente ter o poder de mudar crenças ou 
expectativas negativas que o paciente possa ter trazido consigo para a sessão clínica.
Uma abordagem iterativa pode ser necessária para encontrar a direção certa do planeio. O glide deve ser aplicado paralelamente 
ao plano de tratamento (Fig. 1) (Vicenzino et al., 2011a), que é uma linha traçada ao longo da superfície articular côncava. Por 
exemplo, na articulação tibiofemoral, o platô tibial forma o plano de tratamento. O plano de tratamento varia de pessoa para pessoa 
e pode mudar como resultado da remodelação óssea após trauma ou doença como osteoartrite. O plano de tratamento também 
varia de acordo com a posição inicial do paciente. Por exemplo, no joelho estendido, o plano de tratamento é horizontal em pé, 
mas quase vertical em supino. Particularmente para SNAGs ou MWM na coluna, a direção de deslizamento é sempre no plano da 
articulação facetária. A orientação das facetas espinhais varia de nível para nível e precisa ser compreendida antes de tentar um 
SNAG. Uma revisão completa das evidências e explicações sobre aplicação, repetições e progressão encontra-se no Capítulo 2 
do nosso primeiro livro (Vicenzino et al., 2011a).
Um MWM pode ser definido como a aplicação de uma força acessória/deslizamento passiva sustentada a uma articulação 
enquanto o paciente executa ativamente uma tarefa que foi previamente identificada como problemática.
O MWM pode ser facilmente integrado ao exame físico padrão da terapia manual para avaliar seu potencial como intervenção. 
Uma integração perfeita pode ser realizada após examinar os movimentos ativos/funcionais apropriados, testes de músculos 
estáticos e movimentos acessórios passivos. Eles também podem ser prontamente testados e implementados na primeira sessão 
de tratamento. A reavaliação geralmente é apenas uma questão de o profissional pegar as mãos do paciente e pedir que ele se 
mova (sem ter que mudar de posição) e avaliar o efeito do MWM. Normalmente, o tratamento e sua reavaliação são aplicados em 
posições de sustentação de peso para problemas de membros inferiores e coluna, pois a maioria dos CSIM está em posições 
funcionais de sustentação de peso. Existe também a noção de que o tratamento com sustentação de peso geralmente traz uma 
melhora maiorna condição do paciente.
Instantâneo significa que o efeito deve ser imediato no momento da aplicação. Isso significa uma melhora imediata na ADM 
sem dor ou uma melhora imediata na atividade funcional com a qual o paciente está tendo problemas.
As indicações para MWM tanto no exame físico quanto no tratamento são essencialmente as mesmas de outras abordagens 
de terapia manual, assim como as contra-indicações. Isso foi discutido de forma mais abrangente em nosso primeiro livro (Vicenzino 
et al., 2011a). Geralmente, técnicas de mobilização, incluindo MWM, foram conceituadas como sendo indicadas para dor articular 
induzida mecanicamente e rigidez articular limitando a ADM. No entanto, MWM também foi proposto por Mulligan para afetar o 
que parecem ser condições de tecidos moles, como epicondilalgia lateral do cotovelo e síndrome de De Quervain, e de fato há 
uma série de ensaios clínicos randomizados (RCTs), séries de casos e estudos de caso corroborando sua afirmação (Vicenzino et 
al., 2011a).
Um aspecto crítico do MWM é a identificação de uma tarefa que o paciente tem dificuldade em concluir, geralmente devido à 
dor ou rigidez articular. Essa tarefa é mais frequentemente um movimento ou uma contração muscular realizada até o início da 
dor, ou até o fim da ADM disponível ou contração muscular máxima. Esta tarefa é referida como Medida de Incapacidade 
Específica do Cliente (CSIM) (consulte o Capítulo 2 em Vicenzino et al., 2011a).
Embora de natureza original, o conceito MWM tem paralelos com outras abordagens de terapia manual que facilitariam a 
adoção imediata pelo terapeuta manual. Por exemplo, a consideração da mecânica conjunta em algumas técnicas MWM é 
semelhante à abordagem defendida por Kaltenborn (1980), e a forte ênfase em
Long e Lasting referem-se aos resultados que devem ser obtidos além da aplicação da técnica. Se os efeitos do tratamento 
forem de curta duração, isso indica que o praticante deve fazer mudanças significativas durante as sessões de tratamento 
subsequentes. Isso pode incluir um aumento no número de séries ou repetições, a adição de pressão excessiva, exercícios em 
casa ou a adição de gravação esportiva, quando aplicável.
A força acessória passiva geralmente exerce um deslizamento translacional ou rotatório na articulação e, como tal, deve ser 
aplicada próximo à linha articular para evitar movimentos indesejáveis. Pode ser aplicado manualmente com as mãos do terapeuta/
paciente, ou através de cinta de tratamento, ou ainda com fita esportiva aplicada na pele. A direção do movimento do acessório 
que se utiliza é a que efetua a maior melhora no CSIM. É um tanto surpreendente que um deslizamento lateral seja a técnica de 
sucesso mais comumente citada usada em articulações periféricas (Vicenzino et al., 2011a).
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Introdução
Centro do planalto tibial
plano de tratamento
Figura 
1 Plano de tratamento. (A) O plano de tratamento definido com referência a um exemplo na articulação tibiofemoral. O 
plano de tratamento é perpendicular a uma linha traçada do centro de rotação dos côndilos femorais (membro convexo) 
ao centro do planalto tibial (membro côncavo). Deslizamentos e rotações que ocorrem neste plano são considerados os 
mais eficazes mecanicamente. (B) Demonstra o ajuste fino de um deslizamento lateral com uma leve inclinação posterior 
com o círculo preenchido representando o ponto de contato e a seta a direção. Observe como o ponto de contato e a 
aplicação serão modificados ao ajustar a direção (consulte a Fig. 2.4, p. 16 em Vicenzino et al. (2011a)).
5
Deslizamento posterior-anterior
Lateral com deslizamento 
de inclinação posterior
Direção de deslizamento lateral-medial
a autogestão usando movimentos repetidos seria familiar para os praticantes de McKenzie (McKenzie & May, 2003). Isso não é 
surpreendente, visto que Mulligan foi orientado e influenciado no início de sua carreira por esses dois praticantes. Em comum com 
as abordagens de Maitland (2005) e McKenzie, uma mudança na resposta à dor é usada como uma indicação de que a técnica 
correta está sendo aplicada, embora, em vez de provocar ou localizar a dor, o objetivo da MWM seja sua eliminação imediata e total.
UMA
Em contraste com as abordagens de Maitland e Kaltenborn, não existe um sistema de classificação da força e quantidade de 
movimento no MWM. Em vez disso, ao aplicar o MWM, o praticante aplicará tanta força na mobilização quanto for necessário para 
melhorar o CSIM sem causar dor. Às vezes, a dor pode ser provocada pela aplicação de muita força de deslizamento ou um grau 
muito forte de mobilização. Uma força suave geralmente é tudo o que é necessário para obter uma melhora na função sem dor. Se 
a melhora na função não for alcançada com força suave, então a força (e, portanto, o grau) será aumentada até que seja eficaz ou 
se mostre inapropriada e descartada. Além dessas diferenças entre o conceito MWM e outras abordagens de terapia manual, o 
MWM combina de forma única elementos passivos e ativos. Isso contrasta com o foco apenas em um aspecto (por exemplo, 
movimento articular passivo de Kaltenborn). Em relação a este último, há alguma semelhança com a abordagem de movimento 
combinado descrita por Edwards (1999), na qual o posicionamento articular sem dor é usado para permitir a mobilização passiva 
de amplitude final.
B
Eixo de rotação
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• Repetições (por exemplo, 6–
10) • Séries (1 inicialmente) • 
Repetição: Descanso (1:0 a 1)
• Articulação (local ou distante dos sintomas) • 
Ponto de contato no osso
• Ponto final de ROM para CSIM • 
Aumento de ROM3 • OP ± 
contração muscular máxima
• ROM3 aumentada • 
OP em ROM completa
• Força aumentada3
Sem dor limitada (por exemplo, fraca) 
• Aumento da força3 • 
Sobreposição de contração sustentada
• Isométrico • 
Isotônico/isocinético
Critérios de saída2
Parâmetros de entrada
ROM
O elemento de mobilização do MWM (Fig. 2) é descrito através dos parâmetros de quantidade, direção e volume da força 
aplicada, bem como a localização e modo de aplicação da força (Vicenzino et al., 2011a).
Um MWM deve ser aplicado somente quando há uma medida clínica significativa de uma tarefa física problemática, que é 
semelhante ao sinal comparável de Maitland. Ou seja, a principal característica de um CSIM é que ele precisa refletir a(s) 
principal(is) preocupação(ões) do paciente. A medida precisa ser centrada no paciente e significativa para o indivíduo, por isso a 
chamamos de CSIM. O CSIM avaliado na clínica pode ser a própria tarefa – por exemplo, colocar a mão atrás das costas para 
enfiar uma camisa para dentro da calça para um problema no ombro ou descer um degrau para um problema no joelho.
Mobilização com Movimento
Ou seja, uma atividade física ou tarefa que é facilmente reproduzível na clínica provavelmente será incorporada diretamente 
em um MWM, enquanto aquela que não é facilmentereproduzível na clínica precisará ser abordada de uma maneira ligeiramente 
diferente. Um exemplo de uma tarefa reproduzível na clínica, mas não prontamente passível de aplicação de um
MWM foi definido como a aplicação de um vetor específico de força a uma articulação (mobilização ou o primeiro 'M' em MWM), 
que é sustentado enquanto o paciente realiza uma tarefa física previamente prejudicada. A chave para o uso bem-sucedido da 
MWM é a aplicação habilidosa e eficiente dessa força de mobilização, de modo a obter alívio imediato e duradouro da dor sem dor 
(Vicenzino et al., 2011a).
Além disso, uma característica chave de um aplicativo MWM é o movimento ou o segundo 'M' em MWM, referido como o CSIM, 
conforme descrito anteriormente.
Os parâmetros de volume são mais sobre como sustentar os ganhos obtidos em técnicas 
individuais de MWM após sua aplicação, enquanto a localização e a força aplicada são manipuladas 
com o objetivo expresso de melhorar o CSIM durante a aplicação de MWM.
• A carga deve ser consistente antes e durante o MWM (por exemplo, mesmo membro ou carga de peso corporal, mesmo peso 
levantado) • Tempo inicial de 1:0:1 na maioria das instâncias (ou seja, tempo igual para chegar ao ponto final e retornar ao início sem sustentação em 
ponto final) • Outro CSIM menos comum pode ser postura unipodal, erro de posição articular ou tempo para o início da dor com força sustentada isométrica
Figura 2 
O elemento de mobilização do MWM. Os parâmetros de entrada do elemento 'mobilização' do MWM são listados na coluna 
da esquerda. O limiar de dor refere-se à medição de alguma quantidade da tarefa além da dor, como ADM ou força gerada 
quando o paciente sente pela primeira vez o início da dor. Ou seja, a dor não é a variável, mas a ADM ou a geração de força 
são os principais critérios de saída. Quando a dor não é a principal característica limitante do problema do paciente, as medidas 
de dor, amplitude de movimento e força gerada tornam-se os possíveis critérios de saída. A partir desses critérios, decisões 
podem ser tomadas para modular os parâmetros de entrada (localização e força na coluna da esquerda e volume na linha do 
meio acima das notas de rodapé) da mobilização (primeiro 'M' em MWM). Implícita neste fluxograma está a natureza iterativa das 
aplicações MWM (consulte a Fig. 2.2, p. 14 em Vicenzino et al. (2011a)).
Limite da dor
geração de força Limite da dor
Local de contato
O CONCEITO MULLIGAN DE TERAPIA MANUAL
± dor limitada
1. Medida de Imparidade Específica do Cliente (CSIM) é o elemento 'Movimento' do MWM:
Dor no final da 
amplitude • Dor reduzida
2. Um ponto final quantificável deve ser identificado (por exemplo, ADM até o limiar da dor (início da dor), tempo até o início da dor em
caso de uma tarefa repetitiva/mantida) e isso se aplica a cada repetição de um MWM 3. 
Melhoria substancial, geralmente citada como melhoria de 50% a 100% em relação à quantidade pré-MWM
Força aplicada 
• Direção (grossa, sutil) • 
Nível (quantidade de força) 
• Sobrepressão (OP) • 
Como é aplicada (manual, cinto, fita)
Volume
Não limitado pela dor (por exemplo, rígido)
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Figura 3
Cinto MWM: deslizamento lateral com preensão
No caso de alguém que apresenta um CSIM em estado doloroso, o problema físico é o movimento doloroso (Vicenzino et al., 
2011a). O paciente indicaria quando sentiu dor pela primeira vez durante o movimento e isso poderia ser medido com um goniômetro, 
inclinômetro, fita métrica ou algum outro ponto de referência (por exemplo, um ponto na parede). No caso de uma contração muscular 
dolorosa ser o CSIM, ela pode ser medida com um dinamômetro (por exemplo, teste de preensão em cotovelo de tenista) (Fig. 3).
Outro aspecto importante do MWM é a aplicação de sobrepressão ao CSIM no ponto final do movimento, mas apenas se for 
indolor. Mulligan (2019 no prelo) enfatizou fortemente a necessidade de sobrepressão para otimizar a eficácia do tratamento. 
Dependendo da técnica, tanto o paciente quanto o terapeuta podem aplicar a sobrepressão. Além disso, as técnicas que já tinham 
um componente de sobrepressão (ou seja, WB ativo) ou incluíam um efeito gravitacional não requerem aplicação manual de 
sobrepressão e são frequentemente técnicas valiosas para um paciente executar como um auto-MWM.
O segundo M de MWM (força vetorial) cai sob as categorias separadas da direção da aplicação da força, a quantidade de força 
sendo aplicada, a possível inter-relação entre a direção e a quantidade de força, a localidade da aplicação da força, a maneira pela 
qual a força é aplicada (por exemplo, manualmente, fita, cinta de tratamento) e o volume total. Esses fatores acima mencionados 
podem ser considerados os parâmetros/variáveis de entrada
De importância fundamental é que a avaliação inicial do paciente não apenas identifica o CSIM/sinal comparável ou tarefa/
atividade física que é problemática (geralmente dolorosa) para o paciente, mas também estabelece a extensão em que a tarefa física 
interfere no dia-a-dia do paciente. função atual, bem como a gravidade e irritabilidade da condição (Vicenzino et al., 2011a). O 
exame físico irá então quantificar o CSIM. Essa quantificação será um tanto variável dependendo do problema apresentado – ou 
seja, será diferente para uma condição dolorosa versus um problema de rigidez ou fraqueza.
No caso em que há dor no final da amplitude ou na contração de força total após a aplicação de um MWM, o paciente relata sua 
percepção de dor usando uma escala visual analógica (VAS) ou escala numérica (NRS) e o MWM deve substancialmente reduzir a 
dor para nenhuma dor ou muito pouca dor para que seja útil no tratamento (Tabela 4).
Todas essas medições são padrão e rotineiras na prática de saúde musculoesquelética. Outros exemplos da aplicação de MWM 
a um problema de rigidez ou fraqueza, ou uma combinação desses problemas, são encontrados no Capítulo 2 do primeiro livro de 
MWM.
MWM é onde um paciente pode ter um problema de dor com o agachamento profundo, mas pode não ser desejável reproduzir o 
agachamento profundo muitas vezes, então, alternativamente, o praticante pode dividir essas tarefas em componentes menos 
estressantes e presumivelmente menos dolorosos, como um não - flexão do joelho com sustentação de peso (NWB), que seria então 
o ponto de partida para o tratamento. Se isso for apenas levemente doloroso, então o ajoelhado em quatro pontos ou sustentação 
parcial de peso (WB) com um pé em uma cadeira pode ser o ponto de partida apropriado. Em resumo, a seleção de um CSIM, 
enquanto reflete o problema principal do paciente, também deve permitir que um MWM seguro seja aplicado sem risco de exacerbar 
um problema de dor severa em articulações totalmente carregadas.
7
Introdução
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Meta(s) de medição ou quantidade MWMImparidade Ponto final
(Vicenzino et al., 2011a, Tabela 2.1,p. 10)
da mobilização (ou primeira 'M') parte do MWM (Fig. 2). A fgura refere-se a dois pontos de referência para esses parâmetros, 
sendo o primeiro a descrição dos parâmetros de entrada, como quantidade (N) e direção (graus) da força. O segundo ponto 
de referência é o CSIM e, em particular, como os parâmetros impactam o CSIM (Fig. 4).
A quantidade de MWM aplicada pode ser conceituada como um volume, que é definido como a soma total de todas as 
aplicações de MWM que um paciente experimenta. O volume de MWM consiste no MWM que é realizado pelo médico, bem 
como aquele que o paciente faz no autotratamento. Isso é razoavelmente fácil de quantificar multiplicando o número de 
repetições por série pelo número de séries de um MWM específico concluído durante um período de tempo. A aplicação de 
fita também é considerada outro método de estender a quantidade/volume de MWM experimentado pelo paciente, mas é 
relativamente menos quantificável e, na maioria dos casos, é usado por apenas um ou dois dias por aplicação.
4). É provável que o volume de MWM experimentado pelo paciente seja um grande impulsionador da sustentabilidade dos 
efeitos de MWM e, como tal, a repetição do MWM muitas vezes exigirá que o paciente se autotrate (Vicenzino et al., 2011a).
A aplicação de fita adesiva, aplicada em direção semelhante à mobilização, para replicar o MWM aplicado manualmente, 
é outra estratégia para prolongar o efeito terapêutico do MWM. Semelhante ao MWM autoadministrado, a fita deve ter algum 
efeito demonstrável no CSIM se for usada como parte do plano de tratamento. Com a aplicação de fita adesiva, o clínico 
deve estar familiarizado com os procedimentos de segurança padrão em relação ao uso de fita adesiva aplicada à pele, 
principalmente ao usar fita rígida sob tensão. Estes incluem advertências relacionadas com a verificação de alergias cutâneas 
antes da aplicação, alertando o paciente sobre potencial irritação da pele e, claro
A direção da aplicação de força/ deslize acessório que o praticante aplica a uma articulação varia entre uma direção 
medial, lateral, anterior, posterior e rotacional. O deslizamento aplicado passivamente é sustentado e mantido enquanto e 
depois que o paciente executa seu CSIM. Todas as técnicas descritas ao longo deste texto se originaram das observações 
clínicas de Mulligan ao longo de sua prática. Eles fornecem aos praticantes novatos uma opinião especializada (do inovador 
das técnicas) em relação a um ponto de partida para suas aplicações de MWM, especialmente porque parece não haver 
outras diretrizes com base científica para a direção da aplicação de força em MWM.
Um componente importante do aplicativo MWM é o elemento de autotratamento necessário para a maioria dos pacientes 
(ou seja, aqueles que não estão completamente recuperados após uma ou duas sessões com o médico) (Fig.
TABELA 4 Ponto final da dor, medição e alvo MWM
Saída de força
Dor (não amplitude de movimento)
Movimento
Arco de movimento e movimento 
no início (sem dor)
2. Em alguns casos, pode não ser graus, mas sim uma distância linear alcançada (por exemplo, mão atrás das costas usando milímetros ao longo das 
costas, curvando-se para a frente usando medição linear de alcance com os dedos no chão).
Fim da amplitude normal de 
movimento
arco doloroso
envolvidos e quando a dor é o ponto final.
O CONCEITO MULLIGAN DE TERAPIA MANUAL
Graus de movimento2 Movimento (não dor)
Saída de força
Amplitude de movimento
5. Isso também pode incluir percepções de alongamento e desconforto que o paciente não descreve como sendo doloroso per se.
Geração de força6 não dor
Dor no final da amplitude
Movimento limitado pela dor1
Amplitude de movimento limitada sem 
dor5 Geração de força menor que o 
normal devido à dor Contração 
dolorosa sem déficit de força Fraqueza 
sem dor Produção de força Geração 
de força 1. O movimento pode ser de 
articulações, músculos ou nervos. Isso se aplica a todas as funções de movimento nesta tabela.
Dor não geração de força
Dor (NRS ou EVA)4
Início da dor
3. A dor sentida no início da dor não deve aumentar com o movimento adicional, de modo a impedir o movimento adicional.
4. EVA (escala visual analógica). NRS (escala de classificação numérica).
Início e compensação da dor3 Graus de movimento
Graus de movimento
6. Para ter uma medida reprodutível, a geração de força geralmente é isométrica, mas isso se refere apenas quando a dor é
Saída de força normal Dor (NRS ou VAS)
Início da dor
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Parâmetros como localização, nível e direção da força são modulados para efetuar mudanças durante a aplicação, enquanto, 
como guia geral, uma sessão de MWM bem-sucedida parece envolver geralmente 1 a 3 séries de 10 repetições, mas o volume 
exato para qualquer indivíduo pode ser determinado com certeza apenas usando a resposta CSIM pós-aplicação (consulte a 
Fig. 2.3, p. 15 em Vicenzino et al. (2011a)).
Figura 4 
Matriz de decisão proposta para MWM. Para decisões dentro da sessão sobre aplicação e progressão, o processo 
de raciocínio clínico depende em grande parte da resposta durante e imediatamente após a aplicação de MWM em 
comparação com o CSIM pré-aplicação daquela sessão, enquanto nas sessões seguintes o CSIM pré-aplicação é 
comparado com a linha de base da primeira sessão (pré-aplicação) CSIM. Se o CSIM é substancialmente aprimorado ou 
não, ditará se serão feitas alterações nos parâmetros do MWM e a natureza exata dessas alterações, se necessário.
O RACIOCÍNIO CLÍNICO E O CONCEITO MULLIGAN
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de extrema importância, a retirada do esparadrapo caso surjam alergias (coceira na pele, queimação ou outras sensações). Também é 
importante que a fita seja removida com cuidado, mesmo que nenhuma reação tenha ocorrido, para evitar a perda de pele.
O Conceito Mulligan, e em particular o MWM, é inteiramente consistente com a prática clínica autônoma e contemporânea da terapia manual. 
O emprego eficaz de MWM e outras técnicas originais de tratamento de Mulligan requer a aplicação de raciocínio clínico qualificado, além 
das habilidades técnicas práticas necessárias para realizar os procedimentos. De fato, o MWM e o raciocínio clínico habilidoso contemporâneo 
são criticamente interdependentes se os benefícios máximos da abordagem Mulligan forem realizados e se o desenvolvimento contínuo do
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NÃO
DEPOIS DE
PARÂMETROS DE MOBILIZAÇÃO PARA VARIAR4
ISQ
INC
SIM—
—
5. Este nem sempre é o caso após as primeiras sessões, mas depende do sucesso do MWM, quão bem o
REPETIÇÕES
SESSÕES I BASELINE COMPARADAS COM:
NÍVEL DE FORÇA
SIM5
TENTATIVAS
Introdução
MAIS MELHORIAS POSSÍVEIS
GRAVAÇÃO
CSIM MELHOROU SUBSTANCIALMENTE: SIM
SESSÕES
INC
ISQ
2. Se o paciente não relatar 100% de recuperação (na medida do possível para sua condição) com a aplicação de apenas um tipo de técnica de MWM 
(geralmente aplicada em várias sessões), deve-se considerar a possibilidade de novas técnicas de MWM serem adicionalmenteaplicado, possivelmente 
em outros locais também (por exemplo, coluna para problema periférico ou articulação adjacente).
6–10 1
—
24–48 horas) pode ocorrer se o volume for muito alto.
—
SE NÃO HOUVER ALTERAÇÃO APÓS 4
LOCALIZAÇÃO
DURANTE MWM IMEDIATO PÓS MWM NOVA LINHA DE BASE 2
VOLUME MWM:
SIM
4. Em todos os MWMs com ROM como critério de ponto final, a sobrepressão é aplicada. Essa sobrepressão pode ser passiva, como na ADM limitada 
pela dor, ou pode ocorrer na contração máxima em casos de ADM rígida ou limitada por fraqueza.
paciente pode aprender o autotratamento e se foi possível aplicar a fita. Após a primeira sessão, se o paciente estiver muito melhor (o que ocorre em 
alguns), o autotratamento e a bandagem podem não ser necessários.
SIM5
DIREÇÃO DA FORÇA
CONJUNTOS
PONTO DE CESSAÇÃO:
1. Depois de completar uma série de repetições de MWM, sempre faça um movimento de extensão com o MWM aplicado, gradualmente diminuindo até o 
final da amplitude sem dor. A falha em fazer isso geralmente resulta em uma exacerbação da dor quando o paciente se move pela primeira vez após o 
MWM.
AUTOTRATAMENTO
SIM
ALL1
NÃO
ISQ ou MUDANÇA
QUANDO 100% MELHOROU OU NÃO
3. Deve-se ter cuidado na primeira sessão, pois é comumente relatado que um efeito rebote (piora na sequência
1 1
ISQ
MUDANÇA
TODO
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Abordagem centrada no paciente para cuidados de saúde
Promoção da organização do conhecimento
O CONCEITO MULLIGAN DE TERAPIA MANUAL
dor/sintomas e que eles precisam informar imediatamente o terapeuta sobre qualquer dor.
habilidades clínicas do profissional devem ser mantidas. Vários princípios fundamentais subjacentes ao raciocínio clínico 
qualificado são evidentes na aplicação do MWM e cada um deles será agora brevemente elucidado.
É claro que todos os componentes acima do MWM exigem que o paciente entenda os princípios básicos do MWM e esteja 
disposto a contribuir ativamente para seu próprio tratamento. Assim, o paciente é um fator central e crítico no sucesso do 
tratamento MWM. A comunicação eficaz é fundamental para o envolvimento do paciente e, portanto, para a aplicação eficaz 
do MWM, além de ser fundamental para o raciocínio clínico colaborativo significativo. É importante ressaltar que o paciente deve 
comunicar imediatamente o início de qualquer dor com o componente 'Mobilização' ou 'Movimento', ou então a técnica não será 
benéfica. Do outro lado da moeda, o profissional deve comunicar com clareza o que se espera do paciente em cada uma das 
diversas etapas de aplicação do MWM.
Consistente com a abordagem biopsicossocial dos cuidados de saúde, a aplicação do MWM exige que o paciente participe 
ativamente de sua gestão e promove o raciocínio clínico colaborativo centrado no paciente de várias maneiras. ÿ O paciente 
deve compreender completamente que a aplicação bem-sucedida da técnica é completamente sem
O paciente é visto inequivocamente como um colaborador ativo e de importância crítica no processo de resolução de seu 
problema. Além disso, a apresentação clínica do paciente e sua resposta individual ao manejo são únicas para eles e moldadas 
em parte pelas crenças, entendimentos, expectativas e experiências que eles trazem para o encontro clínico em evolução, bem 
como suas circunstâncias contextuais atuais (Giford, 1998) . Da mesma forma, o ponto central do Conceito Mulligan é que cada 
paciente é um indivíduo e sua apresentação clínica é única, embora algumas características possam ser comuns a outras. 
Isso significa que a aplicação das técnicas de Mulligan requer o uso de habilidades de raciocínio clínico de alto nível e que não 
é uma abordagem de tamanho único.
ÿ Muitos MWM e outras técnicas de Mulligan envolvem o paciente aplicando pressão excessiva no final da amplitude de 
movimento em um esforço para otimizar a resposta clínica (Mulligan, 2019 no prelo). ÿ Finalmente, como parte das 
estratégias de autogerenciamento do paciente, alguns MWMs e outros procedimentos podem ser adaptados para exercícios 
prescritos em casa (por exemplo, auto-MWMs) ou usando fita adesiva para sustentar o elemento de movimento acessório 
(ou mobilização) da técnica.
As técnicas do Mulligan Concept são totalmente consistentes com o raciocínio clínico centrado no paciente e os cuidados de 
saúde modernos. O conceito de medicina baseada em evidências promovido por Sackett e colegas (Sackett et al., 1996, 2000) 
e o modelo de raciocínio clínico centrado no paciente em terapia manual proposto por Jones e Rivett (2004) posicionam o 
paciente como o principal foco da interação clínica e o processo de raciocínio clínico relacionado.
MWM fornece um meio pelo qual algumas das categorias de hipóteses de raciocínio clínico identificadas na terapia manual 
por Jones e Rivett (2004) podem ser testadas e padrões clínicos adquiridos. Claramente, hipóteses relacionadas a decisões de 
manejo e tratamento podem ser imediatamente confirmadas ou refutadas conforme quaisquer alterações clínicas efetuadas
ÿ O paciente geralmente é solicitado a realizar um movimento ativo ou tarefa funcional que é o mais doloroso ou limitado para 
eles na vida diária (o CSIM) como parte da aplicação do tratamento e também para fins de reavaliação. O uso do CSIM em 
relação ao MWM reconhece a apresentação clínica única de cada paciente.
Uma base de conhecimento bem organizada facilitará a aplicação de habilidades avançadas de raciocínio clínico. O processo 
de raciocínio relativamente eficiente e preciso de reconhecimento de padrões (no qual um conjunto de sinais clínicos vinculados 
é prontamente identificado e que é normalmente empregado por especialistas ao lidar com problemas familiares) é fortemente 
dependente de uma base de conhecimento altamente organizada. Especificamente, a pesquisa mostrou que ele é mais preciso 
no diagnóstico da terapia manual (Giford, 1998) do que o processo de raciocínio hipotético-dedutivo mais linear típico dos 
novatos. Obviamente, os clínicos novatos adquiriram conhecimento substancial de seu treinamento recente, mas não é apenas 
a quantidade de conhecimento que é importante no raciocínio clínico, mas também como esses conhecimentos e habilidades 
aprendidos são armazenados e mantidos juntos na memória usando padrões clínicos adquiridos (Jones & Rivett, 2004). Essa 
aquisição de padrão requer experiências reflexivas significativas na aplicação do conhecimento a problemas clínicos do mundo 
real.
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MECANISMOS PROPOSTOS PELOS QUAIS A MWM FUNCIONA
ÿ Facilitar a aquisição de padrões clínicos (e, portanto, a organização do conhecimento) por meio do imediatismo da resposta à 
aplicação do MWM ou outro procedimento. Esse imediatismo de resposta fornece feedback em tempo real ao profissional 
quanto à precisão da(s) decisão(ões) clínica(s) relacionada(s) e, assim, ajuda a fortalecer a(s) associação(ões) dos principais 
achados clínicos com as ações clínicas corretas.
deve ser observável instantaneamente (veja