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MEDRESUMOS • GUIA DO PLANTONISTA 2013 Arlindo Ugulino Netto CLÍNICA MÉDICA E SAÚDE COLETIVA 1 MEMENTO FARMACOLÓGICO RESUMIDO PRINCIPAIS PRODUTOS DA FARMÁCIA BÁSICA Acebrofilina 5mg/ml xarope 120ml Aciclovir 200mg comprimido Ácido acetilsalicílico 100mg comprimido Ácido fólico 5mg comprimido Alendronato de sódio 70mg com 4 comprimidos Alprazolam 0,5mg comprimido Ambroxol 3mg/ml xarope 100ml Ambroxol 6mg/ml xarope 100ml Amiodarona 200mg comprimido Amitriptilina 25mg comprimido Amoxicilina 500mg comprimido Amoxicilina 50mg/ml pó para suspensão oral 60ml Amoxicilina-Clavulanato 875mg+125mg Ampicilina 500mg comprimido Anlodipino 10mg comprimido Anlodipino 5mg comprimido Atenolol 25mg comprimido Atenolol 50mg comprimido Azitromicina 40mg/ml pó para suspensão oral Azitromicina 500mg comprimido Biperideno 2mg comprimido Captopril 25mg comprimido Carbamazepina 200mg comprimido Carbamazepina 20mg/ml suspensão oral 100ml Carbamazepina 400mg comprimido Carbonato de lítio 300mg comprimido Cefalexina 500mg comprimido Cefalexina 50mg/ml suspensão oral 60ml Cetoconazol 200mg comprimido Cetoconazol creme 30g Cimetidina 200mg comprimido Ciprofloxacino 500mg comprimido Citalopram 20mg comprimido Clonazepam 0,5mg comprimido Clonazepam 2,5mg/ml solução oral em gotas 20ml (16 gotas = 1 cp de 2mg) Clonazepam 2mg comprimido Clorpromazina 100mg comprimido Clorpromazina 25mg comprimido Comprimidolexo b suspensão oral 100ml Dexametasona 0,1% creme 10g Dexametasona 0,1mg/ml elixir 100ml Dexclorfeniramina 0,4mg/ml 100ml Diazepam 10mg comprimido Diclofenaco de potássio 50mg comprimido Diclofenaco de sódio 50mg comprimido Diclofenaco resinato gotas 15ml Dipirona 500mg/ml gotas 10ml Enalapril 20mg comprimido Eritromicina 50mg/ml suspensão oral 60ml Espironolactona 100mg comprimido Fenitoína 100mg comprimido Fenobarbital 100mg comprimido Fenobarbital 40mg/ml solução oral 20ml Fluoxetina 20mg cápsulas Furosemida 5mg comprimido Glibenclamida 5mg comprimido Haloperidol 5mg comprimido Hidroclorotiazida 25mg comprimido Hidroclorotiazida 25mg comprimido Hidroxido de alumínio 100ml Ibuprofeno 20mg/ml suspensão oral Ibuprofeno 300mg comprimido Ibuprofeno 600mg comprimido Levomepromazina 100mg comprimido Levomepromazina gotas 20ml Loratadina 10mg comprimido Loratadina 1mg/ml xarope 100ml Losartana potássica 50mg comprimido Mebendazol 100mg comprimido Mebendazol 20mg/ml suspensão oral 30ml Metformina 500mg comprimido Metformina 850mg comprimido Metronidazol 250mg comprimido Metronidazol 40mg/ml suspensão oral 80ml Metronidazol gel vaginal 50g Nifedipino 20mg comprimido Nimesulida 100mg comprimido Nimesulida 50mg/ml gotas 15ml Norfloxacino 400mg comprimido Omeprazol 20mg cápsulas Paracetamol 200mg/ml gotas 15ml Paracetamol 500mg comprimido Paracetamol 750mg comprimido Piroxicam 20mg comprimido Prednisona 20mg comprimido Prednisona 5mg comprimido Prometazina 25mg comprimido Propranolol 40mg comprimido Risperidona 1mg comprimido Risperidona 2mg comprimido Sais para reidratação oral pó para solução oral Salbutamol xarope 100ml Secnidazol 1g com 2 comprimido Sertralina 50mg comprimido Sinvastatina 20mg comprimido Sulfametoxazol 400mg + trimetroprima 80mg comprimido Sulfametoxazol 40mg + trimetroprima 8mg/ml suspensão oral 50ml Sulfato ferroso drágea Sulfato ferroso suspensão 100ml Tramadol 50mg comprimido Vitamina C 500mg comprimido Vitamina C gotas ANTI-HIPERTENSIVOS MEDRESUMOS • GUIA DO PLANTONISTA 2013 Arlindo Ugulino Netto CLÍNICA MÉDICA E SAÚDE COLETIVA 2 Bloqueadores dos receptores de angiotensina II (BRA II): tem efeito benéfico em insuficiência cardíaca congestiva e são úteis na prevenção do acidente vascular cerebral. São nefroprotetores no paciente com diabetes melito tipo 2 com nefropatia estabelecida e incipiente. Em geral, são bem tolerados e tem poucos efeitos adversos. Devem ser a classe de escolha em caso de monoterapia. Losartana (25, 50 e 100mg): fazer 25-100mg, a cada 12 ou 24h. Diuréticos Tiazídicos: Quando não forem à primeira opção, devem ser a primeira droga em associação. Idosos, negros e hipertensão sistólica isolada respondem bem em monoterapia. Efeitos colaterais: hipocalemia e hipomagnesemia, hiperglicemia; alcalose metabólica (rara). Representantes: Hidroclorotiazida (25 e 50mg): 12,5 a 50mg 1x ao dia (pela manhã). Clortalidona (12,5, 25 e 50mg): 12,5 a 25mg 1x ao dia (pela manhã). Indapamida (2,5mg): 1,25 a 2,5mg 1x ao dia (pela manhã). Diuréticos Poupadores de Potássio: Ação anti-hipertensiva fraca; devem ser utilizados em associação a tiazídicos para evitar ou diminuir a hipocalemia. Úteis nos casos de insuficiência cardíaca grave, hipocalemia e nefropatia. Representantes: Espironolactona (25, 50 e 100mg): 25 a 50mg 1x ao dia (tem indicação específica nos casos de hiperaldosteronismo por hiperplasia adrenal bilateral; deve ser opção apenas para pacientes com ICC, no intuito de potencializar o efeito de outro diurético). Amilorida (5mg): 2,5 a 5mg 1x ao dia (pela manhã). Diuréticos de Alça: Indicados em pacientes com função renal comprometida (retenção hídrica ou com níveis de creatina > 2mg/dL) e disfunção sistólica do VE. Também atuam como venodilatadores, reduzindo a pré-carga, sendo muito úteis no edema agudo de pulmão. Representantes: Furosemida (40mg): dose inicial de 20mg/dia (dose única), aumentando de acordo com a resposta terapêutica (20 a 120mg 1 ou 2x ao dia). Piretanida (6mg): 6 a 12mg 1x ao dia (pela manhã). Betabloqueadores: Indicados a hipertensos coronariopatas, com IAM e taquiarritmias. Contraindicados em pacientes com asma, DPOC, ICC descompensado e com bloqueio atrioventricular de 2º e 3º graus. Representantes: Propranolol (10, 40 e 80mg): 40 a 240mg/dia em 2 ou 3x Atenolol (25, 50 e 100mg): 25 a 100mg/dia em 1 ou 2x Inibidores da enzima conversora de angiotensina (ECA): anti-hipertensivos muito eficazes, tanto em monoterapia como em associação, especialmente a diuréticos. Bem tolerados, podem causar alguns efeitos colaterais, como tosse e reações de hipersensibilidade. Vantagem: perfil metabólico favorável, com relatos de melhora da sensibilidade à insulina (indicado para pacientes com diabetes). Contraindicados: estenose bilateral das artérias renais (ou em estenose da artéria renal em rim único) e na gravidez (pois pode levar à lesão fetal e morte). Representantes: Captopril (12,5, 25 e 50mg): 25 a 100mg/dia em 2 a 3x. Enalapril (10 e 20mg): 5 a 40mg/dia em 1 a 2x. Ramipril (2,5, 5 e 10mg): 4 a 8mg/dia em 1x. Bloqueadores dos canais de cálcio: Nifedipina (20mg): 20 a 60mg/dia em 1 a 3x. Anlodipina (2,5, 5 e 10mg): 2,5 a 10mg/dia em 1x. Verapamil (80, 120 e 240mg): 120 a 480mg/dia em 2 ou 3x. Diltiazem (30 e 60mg): 120 a 360mg/dia em 1 ou 2x Inibidores adrenérgicos de Ação Central: Utilizados como 3ª ou 4ª droga em pacientes portadores de hipertensão MEDRESUMOS • GUIA DO PLANTONISTA 2013 Arlindo Ugulino Netto CLÍNICA MÉDICA E SAÚDE COLETIVA 3 resistente. Requerem doses múltiplas diárias, dada a sua curta duração de ação. A grande limitação para seu uso são os efeitos colaterais: sedação, boca seca e congestão nasal. Representantes: Metildopa (250 e 500mg): 250 a 1500mg/dia, 2 ou 3x. Clonidina (0,10, 0,15 e 0,20mg): 0,1 a 0,4mg/dia, 1 ou 2x. Doxazosina (2 e 4mg): 2 a 4mg/dia, 2 ou 3x. Prazosina (1, 2 e 4mg): 1 a 10mg/dia, 2 a 3x. ANTI-INFLAMATÓRIOS / ANALGÉSICOS Injetável ambulatorial: o Meloxicam (Melocox®) 10mg/ml, 5 ampolas: aplicar 1 ampola IM, 1x ao dia, por 5 dias. o Dexalgen® (Dexametasona + Dipirona): aplicar 1 ampola IM, dia sim, dia não, no total de 3 ampolas; ou Duoflam® (dipropionato de betametasona + fosfato dissódico de betametasona 5mg+2mg/ml): aplicar 1 ampola IM, em dose única ou em 3 doses, de 5 em 5 dias. Anti-inflamatórios não-hormonais: o Cetoprofeno (Profenid®) 100mg: 1 cp VO, 8/8h; o Cetorolaco (Toradol®, Toragesic®) 10mg: tomar 1 a 2 cp VO, 12/12h. o Clonixinato de lisina (Dolamin®) 125mg: tomar 1 cp VO, 8/8h, por 5 a 10 dias. o Diclofenaco de sódio/potássio (Alginac®, Cedrilax®) 100mg: 1 comprimido VO, 8/8h; o Dipirona (Anador®, Dorflex®, Neosaldina®) 500mg: 2 cp. VO, 6/6h; o Etodocolato (Flancox®) 300 e 400mg: tomar 1 cp VO, 12/12h por 5 dias e, depois, 1cp VO em caso de dor. o Ibuprofeno (Artril®, Alivium®) 600mg: 1 cp VO, 8/8h. Opção como solução oral: Spidufen® (Ibuprofeno Arginina) 400 e 600mg: usar 1 envelope dissolvido em 200ml de água, de 8/8h; o Meloxicam (Melocox®) 7,5 e 15mg: iniciar com 7,5mg, 1x/dia. Alguns pacientes podem necessitar de 15mg, 1x/dia (dose máxima diária de 15mg). Deve ser opção para o tratamento da dor crônica. o Nimesulida (Nisufar®, Nisulid®) 100mg: ½ a 1 cp, VO, 2x/dia (podendo alcançar 200mg, 2x/dia). o Paracetamol (Acetofen®, Tylenol®) 500mg: 1 cp VO, 6/6h; o Piroxicam (Anartrit®, Feldene®, Feldene® SL – Sublingual, Piroxin®) 20mg: 1cp VO, 1x ao dia (administrado com alimentos). Deve ser opção para o tratamento da dor crônica; o Tenoxicam (Tilatil®) 20mg: tomar 1 cp, VO, 1x ao dia, por 7 dias. Relaxantes musculares: Carisoprodol (Dorilax®, Tandrilax®, Torsilax®, Mioflex®, Mioflex® A, Miosan®): tomar 1 comprimido VO, 3 a 4x/dia. Analgésicos opioides: a prescrição deve ser feita em Receita de Controle Especial em duas vias. Deve ser opção para o tratamento da dor em indivíduos jovens. o Codeína (Codein®, Codaten®, Paco®, Tylex®): tomar 1 comprimido (30 a 60mg), VO, até 4x ao dia. o Tramadol (Dorless®, Revange®, Tramal®, Ultracet®): 1 comprimido, 2 a 3x ao dia. OBS: Têm menor potencial de causar dependência em relação aos outros opioides; usar com cautela em pacientes com história ou em risco de convulsão. Tópico: Diclofenaco dietilamônio (Cataflam® emulgel; Biofenac® aerossol) 11mg/g ou Nimesulida (Nisufar® gel) 20mg/g: aplicar na região dolorosa, 3x ao dia. COLÍRIOS (SOLUÇÕES OFTALMOLÓGICAS) Colírios lubrificantes (lágrimas artificiais): pingar 1 gota em cada olho quando necessário (até 2/2h). o Ácido poliacético: Viscotears® S, Refresh® Gel, Leril®, etc. o Carboximetilcelulose: Fresh Tears®, Ecofilm®, Lacrifilm®, etc. Colírios anti-histamínicos: para tratamento de conjuntivite alérgica ou atópica. Pingar 1 gota em cada olho, 12/12h (exceção: Patanol® S 1x, à noite) o Alcaftadine (Lastacaft®); o Emedastina (Emadine®); o Olopatadina (Patanol®, Patanol® S). MEDRESUMOS • GUIA DO PLANTONISTA 2013 Arlindo Ugulino Netto CLÍNICA MÉDICA E SAÚDE COLETIVA 4 Colírios adstringentes: úteis em caso de hiperemia ocular para pacientes que precisem de um melhor aspecto estético. Deve-se, entretanto, evitar o uso indiscriminado devido ao risco de taquifilaxia; utilizar apenas quando necessário. o Nafazolina (Claril®, Claroft®, Lerin®, Stilux®); o Tetrizolina (Mirabel®, Vislin®, Visodin®). Colírios com corticoide: 1 a 2 gotas, 4 x/dia, por 1 semana. o Dexametasona (Maxidex®, Dexaminor®) o Prednisolona (Pred-Fort®, Oftpred®) Colírios anti-inflamatórios não-hormonais: o Cetorolaco (Acular®), Cetorolaco + Trometamina (Acular® LS); o Diclofenaco 0,1% (Maxilerg®, Still®, Voltaren®); o Nepafenaco 0,1% (Nevanac®). Colírios de antibiótico: pingar 1 gota em cada olho, de 6/6h, por 7 a 10 dias. o Ciprofloxacino (Cilort®, Ciloxan®) o Moxifloxacino (Vigamox®) o Gatifloxacina (Zymar®) o Ofloxacina (Oflox®) o Tobramicina (Tobrex®, Tobracin®) Colírios de antibiótico associado a corticoide: pingar 1 gota em cada olho, em até 6/6h, por 5 a 7 dias; ao retirar, realizar desmame. o Neomicina + Dexametasona (Decadron®, Dexavison®) o Tobramicina + Dexametasona (Tobracin-D®, Tobradex®) CORTICOIDES TÓPICOS Corticoide de baixa e média potência: úteis nas dermatites leves a moderadas, eczemas, desidroses, etc. São eles: Hidrocortisona creme e pomada (Berlison®, Nutracort®) e Dexametasona creme 0,1% (Cortitop®, Dexaden®, Dexason®). Corticoide de alta potência: úteis na alopecia areata, dermatite atópica grave, lúpus discoide, ptiríase rósea, psoríase, etc. Betametasona pomada, creme e loção capilar 0,05% (Betaderm®, Dermovat®, Softderm®) e Clobetasol creme, pomada e loção capilar 0,05% (Psorex®, Clobesol®, Propiosol®). POMADAS POLIVALENTES Betrix® (cetoconazol + betametasona): aplicar 2 a 3x ao dia. Trok-N® (cetoconazol + betametasona + neomicina) ou Trok-G® (cetoconazol + betametasona + gentamicina): aplicar 2 a 3x ao dia, por 15 dias. Novacort® (Cetoconazol + Betametasona + Neomicina): aplicar na região afetada, 3x ao dia. Candicort® (Cetoconazol + Betametasona): aplicar na região afetada, 3x ao dia. Quadriderm® (betametasona + clioquinol + gentamicina): aplicar na região afetada, 3x ao dia. Cetobeta® (Cetoconazol + Betametasona + Neomicina) creme ou pomada: aplicar na região afetada, 3x ao dia. PSICOFÁRMACOS Principais antidepressivos (Receita de Controle Especial – Branca) Antidepressivos tricíclicos Imipramina (Tofranil®, Imipra®, Clomipran®) – 10mg e 25mg Clomipramina (Anafranil®, Clo®) – 10mg e 25mg. Amitriptilina (Amytril®, Limbitrol®, Trisomatol®) – 25mg e 75mg Nortriptilina (Pamelor®) – 10mg, 25mg, 50mg e 75mg Antidepressivos inibidores da receptação de serotonina (ISRS) Citalopram (Alcytam®, Cipramil®, Citta®) – 20mg Fluoxetina (Prozac®, Daforin®, Depress®) – cp de 10mg e 20mg; frascos de 20ml (com 20mg/ml) para pacientes “tristes”. Paroxetina (Aropax®, Arotin®, Parox®, Pondera®) – 20mg para pacientes “tristes” e ansiosos. Sertralina (Assert®, Dieloftr, Zoloft®) – 50mg e 100mg Antidepressivos inibidores da mono-amino-oxidase (iMAO) Selegilina (Deprilan®, Jumexil®, Niar®) – 5mg (é um antidepressivo utilizado na doença de Parkinson) Moclobemida (Aurorix®) – 150mg e 300mg Tranilcipromida (Parnate®) – 60mg Outros antidepressivos Bupropiona (Zyban®, Zetron®, Wellbutrin®) – 150mg Maprotilina (Ludiomil®) – 75mg Venlafaxina (Efexor®, Novidat®) – 25mg, 75mg e 150mg MEDRESUMOS • GUIA DO PLANTONISTA 2013 Arlindo Ugulino Netto CLÍNICA MÉDICA E SAÚDE COLETIVA 5 Neurolépticos (Receita de Controle Especial – Branca) Tradicionais de alta potência Haloperidol (Haldol®) – 5-15mg Flufenazina (Anatensol®) - 2-20mg Pimozida (Orap®) - 2-6mg Tradicionais de média potência Trifluoperazina (Stelazine®) - 5-30mg Tradicionais de baixa potência Clorpromazina (Amplictil®) - 200-1200mg Levomepromazina (Neozine®) - 200-800mg Atípicos Tioridazina (Melleri®l) 150-800mg Sulpirida (Equilid®) 200-1000mg Clozapina (Leponex®) 300-900mg Risperidona (Risperdal®, Risperidon®) 2-6 Olanzapina (Zyprexa®) 10-20mg Quetiapina (Seroquel®) 300-750mg Ziprasidona (Geodon®) 40mg, 80mg Estabilizadores do humor (Receita de Controle Especial – Branca) Lítio Carbonato de lítio (Carbolim®, Carbolitium®)– cp de 300mg. Anticonvulsivantes Carbamazepina (Tegretol®, Tegrex®) – cp de 200mg e 400mg Valproato/Ácido valproico (Depakene®) e Divalproato (Depakote®) – cp de 200mg, 250mg, 300mg e 500mg Ansiolíticos (Notificação de receita B - Azul) Benzodiazepínicos Diazepam (Vallium®, Menostress®, Dienpax®) – cp de 5mg e 10mg; ampolas de 2ml com 10mg Alprazolam (Frontal®, Apraz®) – cp de 0,25mg, 0,5mg, 1mg e 2mg boa opção para iniciar tratamento de pacientes com crises ansiosas (utilizar à noite, iniciando com doses menores e ajustando de acordo com o seguimento). Clonazepam (Rivotril®) – cp de 0,5mg e 2mg; frascos de 20ml com 2,5mg/ml (16 gotas equivalem a um comprimido de 2mg) Nitrazepam (Nitrapan®, Sonebon®) – cp de 5mg Bromazepam (Lexotan®, Somalium®) – 3 e 6mg. Midazolam (Dormonid®, Dormire®) – ampola de 3ml/15mg, 5ml/5mh, 10ml/50mg; cp de 15mg. Não-benzodiazepínicos Buspirona (Buspar®, Ansitec®) – cp de 5mg e 10mg Zolpidem (Lioram®, Stilnox®) – cp de 10mg. Zopiclona (Imovane®, Neurolil®) – cp de 7,5mg VITAMINAS Vitamina B1 (Tiamina – Beum® 100 e 300mg): Indicações: o Beribéri (neuropatia periférica simétrica e bilateral, ICC de alto débito) e Pelagra: 5-30mg/dia, 3x/dia; o Encefalopatia de Wernicke (nistagmo, ataxia, confusão, confabulação): iniciar com 100mg, EV; então, 50 – 100mg/dia, EV ou IM, até dieta adequada; o Distúrbios metabólicos: 10- 20mg/dia. Vitamina B9 (ácido fólico – 5mg): Indicações: o Deficiência de ácido fólico: dose inicial de 1mg/dia; manutenção de 0,5mg/dia. o Profilaxia de defeitos do tubo neural do feto: no mínimo 0,4 – 0,8mg/dia, idealmente 3 meses antes da concepção até a 12ª semana. o Suplementação na amamentação: no mínimo 0,4-0,8mg/dia. Vitamina B12 (cianocobalamina – ampolas de 1000 e 5000 mg). Indicações: o Anemia perniciosa não complicada: 1000mg/dia, IM ou SC, por 7 dias, seguidos de 1000mg/semana, IM ou SC; após isso, 1000mg/mês. o Anemia grave: prescrição semanal, 15mg ácido fólico (IM) + 1000mg de vitamina B12, seguidos de 5 mg de ácido fólico (VO) + 1000mg de vitamina B12. Complexo B xarope (Comple B®: tiamina, riboflavina, piridoxina, nicotiamina) 100ml: tomar 5 a 10ml, 2 a 3x ao dia. Evitar em pacientes com Parkinsonismos. Vitamina C (ácido ascórbico – 500mg): tomar 1 comprimido VO, 2 a 3x ao dia. Indicações: Escorbuto (sangramento cutâneo, gengivite), acidificação urinária, feridas a cicatrizar. OBS: usar com cautela em pacientes hipertensos, diabéticos e insuficientes cardíacos. Polivitamínicos (Excivit AZ®, Maximum AZ®, Protovit®, Complexo Ômega A-Z®, Suplan®, Apetibe®, Carnabol®, Nerolom® 500ml, etc.): tomar 1 a 2 comprimido/cápsula VO, 1 MEDRESUMOS • GUIA DO PLANTONISTA 2013 Arlindo Ugulino Netto CLÍNICA MÉDICA E SAÚDE COLETIVA 6 a 2x ao dia; ou 10 a 20 gotas VO, 1 a 2x ao dia. OBS: O Centrum® é um polivitamínico de alto custo. MEDRESUMOS • GUIA DO PLANTONISTA 2013 Arlindo Ugulino Netto CLÍNICA MÉDICA E SAÚDE COLETIVA 7 A________________________________________ AFTAS / ESTOMATITE AFTOSA [K12.1] Mud Oral (1 tubo): usar no local, 3x ao dia. Oncilon® em orabase: aplicar na lesão, 1x ao dia, à noite. Bismu-Jet® (Neomicina + Procaína): pingar 1 a 2 gotas sobre o local afetado, 3 a 6 vezes ao dia. Analgésico tópico: Benzidamina (Flogoral® solução): bochechar e desprezar o líquido (uso apenas para acima de 6 anos). Vitamina C gotas: tomar 10 gotas VO, 2x ao dia. Vitamina A gotas: tomar 10 gotas VO, 2x ao dia. ALERGIAS Anti-histamínicos de 1ª geração: causam sedação. o Prometazina (Fenergan®): dose de 0,5mg/kg/dia IM (apresentação: ampola 50mg/2ml). o Dexclorfeniramina (Polaramine®, Celestamine®, Histamin®): 1 comprimido (2mg) VO de 8/8 h; ou 5 ml (xarope 2mg/5ml). Evitar em menores de 2 anos (optar por Hidroxizina). o Hidroxizina (Hixizine®): 25mg, VO, 3 a 4x ao dia (OBS: primeira escolha nas urticárias crônicas). Anti-histamínicos de 2a geração: causam menos sedação que os de 1ª geração. o Loratadina (Claritin®, Histadin®): 1 comprimido (10mg), 1 a 2x ao dia; ou 10 ml (xarope de 5mg/5ml), 1x ao dia (administrar em jejum, com estômago vazio). o Desloratadina (Desalex®): 1 comprimido (5mg), 1x ao dia; ou 10 ml (xarope de 2,5mg/5ml), 1x ao dia. o Fexofenadina (Allegra®): 60mg, 2x ao dia (comprimidos de 30 a 60mg); 180mg, 1x ao dia (comprimidos de 180mg). Anti-histamínicos tópicos: o Dexclorfeniramina (creme): Polaryn® (10mg/g). o Difenidramina (loção, creme): Caladryl®, Calamyn®, Kalagel®. o Prometazina (creme 2%): Fenergan®, Alergosan®, Prometazol®. o Clemastina (creme a 0,1%): Emistin®. Corticoides: o Prednisona 20mg (é o corticoide padrão por ser mais eficaz por via oral): tomar 1 comprimido VO, 1x ao dia, por 5 dias. o Dexametasona 4mg: tomar 1 comprimido VO, 2 a 3x ao dia, por 5 dias. Corticoides tópicos: pomadas e cremes de corticoides são geralmente usadas 2 a 3 vezes ao dia na fase aguda e 1 vez ao dia após melhora. De uma maneira geral, preferir usar cremes em lesões secas que precisam ser hidratadas e pomadas nas lesões úmidas. o Corticoide de baixa e média potência: úteis nas dermatites leves a moderadas, eczemas, desidroses, etc. São eles: Hidrocortisona creme e pomada (Berlison®, Nutracort®) e Dexametasona creme 0,1% (Cortitop®, Dexaden®, Dexason®). o Corticoide de alta potência: úteis na alopecia areata, dermatite atópica grave, lúpus discoide, ptiríase rósea, psoríase, etc. Betametasona pomada, creme e loção capilar 0,05% (Betaderm®, Dermovat®, Softderm®) e Clobetasol creme, pomada e loção capilar 0,05% (Psorex®, Clobesol®, Propiosol®). ANEMIA FERROPRIVA [D50.9] Ferro oral: a dose para correção da anemia ferropriva é de 3-5 mg/kg/dia de Fe elementar (60-240mg de ferro ou 200- 1200mg de sulfato ferroso) 1 a 3x/dia durante 3-6 meses. Ora, se os frascos de sulfato ferroso contém 1 mg Fe/gota (= 25 mg de Fe/ml = 125mg de sulfato/ml), deve- se fazer de 3 a 5 gotas/kg VO 1 a 3x/dia, geralmente, associado a vitamina C e/ou com suco de frutas ácido (ex: laranja, maracujá) com o estômago vazio, de preferência (1 a 2 horas antes ou depois das refeições). OBS: Quantidade de sulfato ferroso (mg) = 5x quantidade de Fe elementar (mg). o Sulfato ferroso (Noripurum®): Gotas: tomar 3 a 5 gotas/kg (máximo de 50 gotas/dia), 2 a 3x/dia; Xarope (5mg de ferro/ml): tomar 1ml/kg/dia VO, divididos em 2 a 3 tomadas diárias; Comprimido (100mg, com 40mg de Fe elementar): tomar 1 comprimido VO, 1 a 3x ao dia. MEDRESUMOS • GUIA DO PLANTONISTA 2013 Arlindo Ugulino Netto CLÍNICA MÉDICA E SAÚDE COLETIVA 8 o Anemix® (ferro oral + vitaminas do complexo B): 1 colher VO, 2x/dia (frasco com 150ml). o Combiron®: 1 colher VO, 2x/dia (frasco com 120ml); ou 1 comprimido VO, 12/12h. o Vi-Ferrin® (quelato de ferro + ácido fólico + cianocobalamina) elixir ou comprimido: tomar 1 comprimido ou 10ml VO, 2x/dia, por 4 meses. Ácido fólico (Hipofol®, Pré-Folic®): 1 comprimido (5mg) VO por dia durante 4 a 5 semanas. Vitamina B12 (cianocobalamina – ampolas de 1000 e 5000 mg). Indicações: o Anemia perniciosa não complicada: 1000mg/dia, IM ou SC, por 7 dias, seguidos de 1000mg/semana, IM ou SC; após isso, 1000mg/mês. o Anemia grave: prescrição semanal, 15mg ácido fólico (IM) + 1000mg de vitamina B12, seguidos de 5 mg de ácido fólico (VO) + 1000mg de vitamina B12. Vitamina C (ácido ascórbico 500mg): tomar 1 comprimido VO, 2x ao dia. ANOREXIA[R63.0] Estimulantes do apetite: Apetil®, Apevitin®, Apetivit®, Petivit® BC, Poliplex® infantil, Platovit®: dar 1 medida de colher, 2x ao dia, entre as refeições (evitar em caso de diabetes). Vitamínicos: o Buclamin (carnitina + vitaminas): 1 colher 2x/dia. o Carbacol: 1 comp. 2x/dia. o Cobinovita: 1colher 2x/dia. o Cobavital: caixas com 16 comprimidos; Frasco com 100ml + 1 envelope. Adulto: 1comp. 3x/dia antes das refeições. Criança: > 6 anos: 5ml ou 1 comp. 2x/dia antes das refeições. 2 < 6 anos: 2,5 a 5ml ou ½ a 1comp. 2x/dia antes das refeições. Polivitamínicos (Protovit®, Suplan®, Apetibe®, Carnabol®, Complexo Ômega A-Z®, etc.): tomar 1 comprimido/cápsula VO, 1 a 2x ao dia; ou 10 a 20 gotas VO, 1 a 2x ao dia. ANSIEDADE [F41.1] Iniciar com medicamentos naturais: Pazine® 31,5mg (tomar 1 comprimido revestido, 12/12h), Ansiopax®/Sintocalmy® (300 ou 600mg), Calman® (tomar 1 comprimido/cápsula VO, à noite), Tensart® 360mg (tomar 1 comprimido VO). Se não resolver, optar por: Clonazepam (Rivotril®) 0,5 a 2mg: tomar ½ a 1 comprimido VO, à noite; ou Fluoxetina (Prozac®) 20mg: tomar 1 comprimido VO, à noite. ARTROSE / OSTEOARTROSE [M19.9] Sintomáticos: analgésicos e anti- inflamatórios. Hialuronato de sódio (Suprahyal®): para casos de osteoartrite de joelho e doença articular do ombro (em fases iniciais, de preferência). Realizar 3 a 5 injeções semanais, intra- articulares. A dosagem máxima recomendada é de 6 injeções no período de 6 meses, com um intervalo mínimo de 4 semanas entre os ciclos de tratamento. Atrolive® (Glicosamina 500mg + Condroitina 400mg): tomar 1 comprimido VO, 8/8h. ASMA / DISPNEIA / FALTA DE AR [J45.9] Na urgência: Realizar nebulização (NBZ) com: SF0,9% 3 a 5 ml. + Fenoterol (Berotec®): para crianças, 1 gota para cada 3kg de peso; para adultos, 10 a 20 gotas (evitar em casos de taquiarritmias). + Brometo de Ipratrópio (Atrovent®): 10 gotas para menores de 1 ano; 20 gotas entre 1 e 6 anos; 20 a 40 gotas para maiores de 6 anos e adultos. Repetir de 20/20 minutos na primeira hora e reavaliar de hora em hora. Tratamento ambulatorial: Beta-2-agonista de curta duração (BD): tem início de ação em cerca de 5 minutos, com efeitos durando em torno de 4 a 6 horas. São representantes: fenoterol, salbutamol e terbutalina. Devem ser considerados para todos os pacientes com asma, na intenção de alivio dos sintomas. São contraindicados em pacientes com arritmias cardíacas associada a taquicardia ou cardiomiopatia obstrutiva hipertrófica. Devem ser usados com cautela em pacientes com insuficiência ou arritmia cardíaca, hipertensão, desordens convulsivas, glaucoma, hipertireoidismo e diabetes. o Fenoterol (Berotec®): aerossol pressurizado 100µg (com 2mg/ml e 200 doses) e 200µg (com 4mg/ml e 300 doses) – fazer 1 a 2 jatos a cada 4-6h (na crise, usar 4 a 8 jatos com espaçador a cada 15 minutos na 1ª hora e, após, a cada 1-4h). o Salbutamol (Aerolin®, Aerojet®) aerossol (100µg): fazer 1 puff de 6/6 a 4/4h por MEDRESUMOS • GUIA DO PLANTONISTA 2013 Arlindo Ugulino Netto CLÍNICA MÉDICA E SAÚDE COLETIVA 9 48 horas, e então, realizar se necessário em caso de crise.; ou xarope (2mg/5ml), 12/12h a 8/8h, por 5 dias: Menores de 2 anos: 1,5ml VO; 2 a 5 anos: 2,5ml VO; Maiores de 5 a 10 anos: 5 ml VO; Maiores de 10 anos: 10ml VO. o Aeroflux® xarope (Salbutamol + Guaifenesina): substância beta-2- agonista broncodilatadora associado a um expectorante. Fazer 2 a 3x ao dia a seguinte posologia: 2 – 6 anos: 2,5-5ml; 6 – 12 anos: 5ml; Acima de 12 anos e adultos: 5-10ml. o Duovent® N (Brometo de Ipratrópio + Fenoterol) spray: anticolinérgico associado a um β2-agonista de curta duração útil no tratamento da crise leve da asma e na manutenção. Modo de usar: adultos e crianças acima de 6 anos: para profilaxia e tratamento de manutenção, em média 1 dose (1 puff) do aerossol, 2 a 3 vezes ao dia. Para tratamento da crise é em geral suficiente 1 dose do aerossol; entretanto, em caso de resposta insatisfatória, poderá ser administrada uma 2ª dose após 5 minutos. Corticoide inalatório (CI): são utilizados na redução da sintomatologia e do processo inflamatório. São úteis na profilaxia da asma para casos leves a moderados. Prefere-se a via inalatória em razão do menor número de efeitos colaterais em comparação à via sistêmica. Os principais utilizados em ordem crescente de potência são: beclometasona, budesonida, cilesonida, fluticasona, mometasona. o Beclometasona (Clenil®, Miflasona®) aerossol 250µg/jato (apresentações de cápsulas 200 e 400µg): dose baixa: 100-500µg; dose média: 500- 1000µg; dose elevada: >1000µg. o Budesonida (Busonid®, Miflonide®) aerossol: cápsulas de 200 e 400µg. Dose baixa: 200-400µg; dose média: 400-800µg; dose alta: >800µg. o Fluticasona (Fluticaps®, Flixotide®): corticoide inalatório de 2ª geração. Apresentações isoladas: aerossol, cápsulas e Diskus com 50 e 250µg; Dose baixa: 100-250µg; dose média: 250-500 µg; dose elevada: >500µg. o Mometasona (Oximax®): cápsulas com pó para inalação oral de 200 e 400µg. Indicado apenas para adultos e crianças acima de 12 anos. Dose baixa: 200µg; Dose média: 200-800 µg; Dose alta: >800µg. Beta-2-agonista de longa duração (LABA): tem início de ação em cerca de 5 a 39 minutos, com efeitos durando em torno de 12 horas. São representantes: formoterol e salmeterol. o Formoterol (Fluir®, Formocaps®, Oxis turbo®) 6 ou 12 µg, com 30 e 60 cápsulas. Posologia: 6-12µg, 12/12h. o Salmeterol (Serevent®, Serevent Diskus®): aerossol com 25 e 50µg, ambos com 60 doses. Posologia: 20- 50µg, 12/12h. Associações de CI + LABA: o tratamento de manutenção da asma moderada a grave geralmente necessita da associação entre corticoides inalatórios e broncodilatadores de ação prolongada, os quais podem ser disponíveis em associações já consagradas no mercado. o Seretide® (Salmeterol + Fluticasona): aerossol com 50µg de salmeterol + 100, 250 ou 500µg de fluticasona (Seretide Diskus®) ou aerossol com 25µg de salmeterol + 50, 125 ou 250µg de fluticasona (Seretide Spray®). Crianças > 4 anos: Seretide® 25/50µg: fazer duas inalações ao dia. Adultos a crianças acima de 12 anos: Seretide® 25/125µg ou 50/250µg: fazer duas inalações ao dia. o Alenia® (Formoterol + Budesonida 6/200µg para crianças e 12/400µg para adultos): corticoide inalatório associado a um β2-agonista de longa duração utilizado para profilaxia e tratamento crônico prolongado da asma. Modo de usar: fazer 1 puff inalatório, 12/12h, uso contínuo (usar com cautela em pacientes com doenças cardiovasculares, diabetes, glaucoma, distúrbios convulsivos, etc.). o Symbicort® (Formoterol + Budesonida 6/200 e 12/400µg): fazer 1 inalação, 12/12h, uso contínuo (usar com cautela em pacientes com doenças cardiovasculares, diabetes, glaucoma, distúrbios convulsivos, etc.). o Foraseq® (Formoterol + Budesonida 12/200 e 12/400µg): fazer 1 inalação, 12/12h, uso contínuo (usar com cautela em pacientes com doenças cardiovasculares, diabetes, MEDRESUMOS • GUIA DO PLANTONISTA 2013 Arlindo Ugulino Netto CLÍNICA MÉDICA E SAÚDE COLETIVA 10 glaucoma, distúrbios convulsivos, etc.). Outras medicações adjuvantes: o Acetilcisteína (Aires®, Fluimucil®) envelope em sachê (600mg/5g, diluindo com água, 1x à noite ou de 12/12h) ou xarope (15ml, para adultos, 1x à noite). o Metilxantinas: apresentam margem terapêutica muito estreita e tem o maior potencial para toxicidade grave dentre as drogas apresentadas. Podem ser utilizadas por via sistêmica e são reservadas aos pacientes que não respondem ao uso dos agentes de 1ª escolha. Curta duração (8 horas): aminofilina (Asmapen®): comprimidos de 100 e 200mg. Para tratamento prolongado, usar 1 a 2 comprimidos de 100mg ou 1 de 200mg, 2 a 3 vezes ao dia, após as refeições. Longa duração (12 horas): teofilina (Teolong®): cápsulas com grânulos de liberação prolongada de 100mg, 200mg e 300mg. 1 a 8 anos (5 a 25kg): 24mg/kg de peso/dia. 8 a 12 anos (25 a 40kg): 20mg/kg de peso/dia. 12 a 16 anos (40 a 60kg): 18mg/kg de peso/dia. Maiores de 16 anos (60 a 70kg): 12mg/kg de peso/dia. o Antileucotrienos: Montelucaste (Singulair®) 5 e 10mg: tomar 1 comprimido VO, 1x/dia. Apresentam efeito broncodilatador modesto, lento e inferior ao obtido com os beta-2- agonistas, embora possam ser aditivos a estes. As situações em que são observados os melhores resultados são em crianças, asma induzida por aspirina e asma induzida por exercícios. o Corticoide sistêmico: Hidrocortisona 500mg: tomar 1 comprimido VO, 12/12/h, por 5 a 10 dias; ou Prednisona 40mg: tomar 1 comprimido VO, 12/12h, por 5 a 10 dias. Prednisolona 20mg: tomar 1 a 2 comprimidos VO, pela manhã; o Anti-histamínico (em caso de atopias): Polaramine 2mg: tomar 1 comprimido VO, 12/12h a 8/8h, por 5 a 10 dias. Desloratadina 5mg: tomar 1 comprimido VO, 1x ao dia, por 10 dias. o Soluções expectorantes, mucolíticas e broncodilatadoras: Acebrofilina (Brondilat®, Filinar®) xarope infantil (5mg/ml) e adulto (10mg/ml), com 120 ml cada e comprimidos: 2 a 3 anos: 2ml VO, 12/12h. 3 a 6 anos: 5ml VO, 12/12h. 6 a 12 anos e adultos: tomar 10ml VO, 12/12h; ou tomar 1 comprimido 100mg, 2x/dia. Evitar no primeiro trimestre da gestação e na amamentação. OBS: Para o tratamento de manutenção da asma, é necessário classificar o paciente e tratá-lo de acordo com as novas Diretrizes para o Manejo da Asma (2012). A. Avaliar o paciente quanto ao nível de controle da doença: controlado, parcialmente controlado ou não-controlado. Parâmetros Asma controlada Asma parcialmente controlada Asma não controlada Todos os parâmetros a seguir 1 ou 2 dos parâmetros a seguir 3 ou mais dos parâmetros a seguir Sintomas diurnos Nenhum ou ≤ 2 por semana 3 ou mais por semana Limitação das atividades Nenhuma Qualquer Sintomas e despertares noturnos Nenhum Qualquer Necessidade de medicação de alívio Nenhuma ou ≤ 2 por semana. 3 ou mais por semana Função pulmonar (PFE ou VEF1) Normal <80% predito ou do melhor prévio (se conhecido) B. Definir as etapas de tratamento de manutenção da asma de acordo com o controle da doença. Vale salientar que todos os paciente devem utilizar BD de curta duração para o alívio dos sintomas. Etapa 1: Proposta: aliviar o sintoma. Manutenção: sem tratamento de manutenção; apenas o BD de alívio. Etapa 2: MEDRESUMOS • GUIA DO PLANTONISTA 2013 Arlindo Ugulino Netto CLÍNICA MÉDICA E SAÚDE COLETIVA 11 Proposta: iniciar tratamento de manutenção. Manutenção: CI dose baixa. Outras opções: antileucotrieno. Etapa 3: Proposta: adicionar dose de CI ou outro fármaco. Manutenção: CI dose baixa + LABA. Outras opções: CI dose moderada ou CI dose baixa + antileucotrieno ou xantina. Etapa 4: Proposta: adicionar dose de CI ou fármaco. Manutenção: CI dose moderada ou alta + LABA. Outras opções: associar antileucotrieno ou xantina. Etapa 5: Proposta: adicionar fármaco. Manutenção: adicionar mais fármacos à etapa 4. Outras opções: corticoide oral na menor dose possível; anti-IgE. C. Reavaliar e definir a proposta terapêutica conforme o nível de controle da asma. Controlada: tentar reduzir uma etapa de controle. Parcialmente controlada: considerar aumento da etapa de controle. Não controlada: aumentar etapa até atingir controle. Exacerbação: condutas apropriadas para a ocorrência. C CANCRO MOLE [A57] Antibioticoterapia: o Azitromicina 1g, VO em DU; ou o Ceftriaxona 250mg IM em DU; ou o Ciprofloxacina (Ciprofar®) VO 2x/dia por três dias. o Gestantes: Eritromicina (Eritrex®) 500mg: 1 comprimido VO, 6/6h, por 7 dias. Sempre tratar os parceiros CANDIDÍASE [B37.9] Uso sistêmico: o Fluconazol 150mg: tomar 1 cápsula em dose única; oferecer ao parceiro sexual outra cápsula, em dose única. o Cetoconazol 200mg: tomar 2 comprimidos por dia, durante 5 dias; oferecer o mesmo tratamento ao parceiro. Uso tópico: o Ginconazol creme vaginal: usar 1 aplicador à noite, por 5 dias. o Nistatina creme vaginal: aplicar 1x ao dia, à noite, por 14 dias. CALVÍCIE / ALOPÉCIA Finasterida (Finalop®) 1 mg: tomar 01 comprimido VO, ao dia. Pantogar® (Queratina 20mg + Cistina 20mg): 1 cápsula, 2 a 3x ao dia. Dermavite® (polivitamínico e poliminerais): tomar 1 comprimido, 1 a 2x ao dia. Uso tópico: Minoxidil® 5% loção 100ml ou Avicis®. CEFALEIA [R51] / ENXAQUECA [G43.9] Cefaliv® (ergotamina + cafeína + dipirona) ou Cefalium® (ergotamina + cafeína + paracetamol): 1 comprimido VO, 6/6h. Na crise repetir a cada 1/1h (máximo 6 cp). Acetaminofeno 750 a 1000mg, VO. Sumatriptano, 50mg a 100mg, VO, ou 6mg SC. CELULITE [L03.9] Antibióticos: o Penicilina G benzatina, IM, 1.200.000UI dose única. o Ampicilina 500mg, VO, 1cp 6/6h por 10 dias. o Cefalexina 500mg, VO, 6/6h por 7 dias. o Alérgicos a penicilina: Eritromicina 500mg, VO, 1cp, 6/6h por 10 dias. Sintomáticos: o Dipirona 500mg: tomar 1 comprimido VO, de 6/6h, se dor ou febre; o Nimesulida 100mg: tomar 1 comprimido VO, de 8/8h. MEDRESUMOS • GUIA DO PLANTONISTA 2013 Arlindo Ugulino Netto CLÍNICA MÉDICA E SAÚDE COLETIVA 12 CLAUDICAÇÃO INTERMITENTE Pentoxifilina (Trental®) 400mg: 1 drágea VO, 1 a 2x ao dia. Claudicação intermitente por neuropatia diabética: Cilostazol (Claudic®, Vasogard®) 100mg: tomar 1 comprimido VO, 1 a 2 vezes ao dia. COLECISTITE [K81.9] Omeprazol 20 e 40mg: tomar 1 comprimido VO, em jejum; Buscopan® composto: tomar 1 comprimido VO ou 40 gotas, VO, de 8/8h; Boldine®: medicação usada para depurar a bilirrubina do sangue. Modo de usar: tomar 1 comprimido VO, de 12/12h. Ciprofloxacino (Cipro®, Ciprofar®) 500mg: tomar 1 comprimido VO, de 12/12h, por 5 a 7 dias. Metronidazol 400mg: tomar 1 comprimido VO, de 12/12h, por 5 a 7 dias. COLITE PSEUDOMEMBRANOSA [A04.7] 1ª escolha: Metronidazol 400mg VO, 12/12h. 2ª escolha: Vancomicina 1g EV, 12/12h. CONDILOMATOSE / CONDILOMA ACUMINADO Podofilina solução a 25%: aplicar nas lesões, protegendo a área ao redor e levar 4h após com água. Usar 2 a 3x por semana, aplicada pelo médico. Encaminhar ao urologista. CONJUNTIVITE ALÉRGICA [H10.1] Colírios anti-histamínicos: para tratamento de conjuntivite alérgica ou atópica. Pingar 1 gota em cada olho, 12/12h (exceção: Patanol® S 1x, à noite) o Alcaftadine (Lastacaft®); o Emedastina (Emadine®); o Olopatadina (Patanol®, Patanol® S). Outras opções: o Colírio de sulfato de zinco + Nafazolina – frasco de 1 a 3gts em cada olho 6x /dia. o Decadron, Fernidex ou Dexametazona. De 1 a 3gts em cada olho 6x /dia. o Lerin® (fenolsulfato + nafazolina). De 1 a 3gts em cada olho 6x /dia. Criança: SF 0,9% 4 a 6x/dia ou Cromoglicato de sódio a 4% uma gota em cada olho 4x ao dia por 5 dias. OBS: Não utilizar Nafazolina (Lerin®) e vasoconstrictores em crianças. CONJUNTIVITES BACTERIANAS [H10.0] Lacrifilm® / Fresh Tears® (lágrimas artificiais): pingar 1 gota no olho, 6x ao dia, por 21 dias. Lerin® (fenolsulfato + nafazolina): de 1 a 3 gotas em cada olho 6x /dia (OBS: causa taquifilaxia). Colírios com antibióticos + corticoides: O tratamentoda conjuntivite bacteriana é baseado no uso de antibióticos e corticoides, mesmo no primeiro dia de infecção (diferentemente da conjuntivite viral, cuja indicação de corticoide se dá a partir do 3º dia de doença). Entretanto, podemos optar pelo tratamento com antibioticoterapia exclusiva (e evitar eventuais efeitos adversos dos corticoides). o 1ª Escolha (pingar 1 gota em cada olho, de 6/6h, por 7 a 10 dias): Tobramicina (Tobrex®, Tobracin®), Ofloxacina (Oflox®) ou Ciprofloxacino (Cilort®, Ciloxan®). o 2ª Escolha (pingar 1 gota em cada olho, de 6/6h, por 7 a 10 dias): Moxifloxacino (Vigamox®) ou Gatifloxacina (Zymar®) o Maxitrol® ou Nepodex® (Polimixina B + Neomicina + Dexametasona): 1 gota, 4 vezes ao dia, durante 1 semana. o Tobradex® ou Tobracin® (Trobramicina + Dexametasona): 1 gota, 4 vezes ao dia, durante 1 semana. o Cibrodex® (Ciprofloxacina + Dexametasona): 1 gota, 4 vezes ao dia, durante 1 semana. CONJUNTIVITES VIRAIS [B30.9] Tratamento inicial: o tratamento medicamentoso para os três primeiros dias da infecção, com base no quadro sintomatológico da conjuntivite, consiste em: o Colírios adstringentes (Lerin®, Caroft®), 1 gota, 3 a 4 vezes ao dia. É importante por promover vasoconstrição, garantindo ao MEDRESUMOS • GUIA DO PLANTONISTA 2013 Arlindo Ugulino Netto CLÍNICA MÉDICA E SAÚDE COLETIVA 13 paciente uma melhora estética, por reduzir a vermelhidão da conjuntiva. o Lágrimas artificiais refrigeradas (Lacrima plus®, Ecofilm®, Fresh tears®) para diminuir a sensação de corpo estranho e, pela temperatura reduzida, potencializar a vasoconstrição. o Fazer compressão local com soro fisiológico refrigerado. Corticoide a partir do 3º dia de infecção: o Dexametasona: Maxidex® (concentração normal); Minidex® (diluído). Pode causar catarata e glaucoma. o Predisolona: Predfort® (concentração normal); Predmil® (diluído). Pode causar catarata e glaucoma. o Lotopredinol: Loteprol® (concentração normal); Alrex® (diluído). Não causa maiores efeitos adversos, pois não apresenta infiltração ocular. Usa-se por 3 vezes ao dia, durante 1 semana. CONSTIPAÇÃO / PRISÃO DE VENTRE [K59.0] Óleo mineral: tomar 1 ou 2 colheres de sopa 1 a 2x ao dia por no máximo 1 semana; ou Óleo de Linhaça (500mg): tomar 1 cápsula VO, 1x ao dia, por 30 a 60 dias. Fibras solúveis o Lactulose líquida (Lacmax®, Lactuliv®) 667mg/ml: 5 a 10 anos: ½ colher de sopa (7,5ml), 1 a 2x ao dia. > 10 anos: 1 colher de sopa (15ml), 1 a 2x ao dia. o Metamucil®: 1 colher com água, 2 a 3x/dia, a critério. o Estimulance®: 1 colher com água, 2 a 3x/dia, a critério. Dieta o Líquidos – 4 copos de água por dia. o Verduras – couve, alface, repolho. o Frutas – mamão, abacaxi, ameixa, abacate, coco, laranja, melancia, manga, uva. o Legumes – pepino, tomate, vagem. Medicamentos: geralmente, tenta-se evitar a prescrição de substâncias medicamentosas que estimulem a evacuação, pois elas aumentam a motilidade intestinal estimulando os plexos mioentéricos do cólon, podendo levar à disfunção. Podem ser utilizados por via oral ou retal, tendo uma ação rápida, iniciando 6 horas após a ingestão. Os principais representantes são: o Naturais: Prolive® (1 cápsula via oral, 12/12h, por 5 dias). o Estimulantes químicos: Difenilmetano. o Minilax® supositório: via retal, dose única. o Bisacodil 5mg (Lactopurga®, Dulcolax®): tomar 1 cp via oral, 12/12h. Evitar seu uso ao máximo. o Psicossulfato de sódio (Gutalax®, Repilax® gotas) 7,5 a 15mg/ml. CONVULSÕES Ácido valproico (Depakene®) ou divalproato sódido (Depakote®) 200, 250, 300 e 500mg: iniciar com 250mg VO, 1x/dia, no curso de 3 a 6 dias. Dose máxima: 60mg/kg/dia. Clonazepam 0,5mg: tomar 1 comprimido VO, 1 a 2x ao dia, por 30 dias; ou Hidantal 100mg: tomar 1 comprimido VO, 2 a 3x ao dia, por 30 dias. Encaminhar ao neurologista. D DENGUE CLÁSSICA [A90] Hidratação oral: 60 a 80ml/kg/dia, sendo 1/3 de solução salina e o restante de líquidos caseiros (água, sucos, leite, água de coco, chá, sopa, leite materno). Antitérmicos e analgésicos: o Paracetamol: Criança 10 a 15mg/kg/dose (1 gota/kg/dose) ou até de 6/6h; Adulto: 500mg/dose de 6/6h ou no máximo 750mg de 6/6h o Dipirona: Criança: 10 a 15mg/kg/dose 1 gota/kg/dose de 6/6h; Adulto: 500mg/dose de 6/6h. Antipruriginosos: Anti-histamínicos. OBS: Medicações contraindicadas em caso de suspeita de dengue: derivados do ácido acetilsalicílico (AAS; Aspirina; Benegrip; Ecasil-81; Engov; Melhoral; Somalgin; Sonrisal; etc) e anti-inflamatórios como ibuprofeno, nimesulida ou diclofenaco por exemplo. DEPRESSÃO [F32] Antidepressivos: o Amitriptilina 25mg: tomar 1 comprimido, 3 a 6x ao dia, iniciando sempre com dosagens menores e aumentando a cada 15 dias. o Fluoxetina (Prozac®) 20mg: tomar 1 cápsula VO, 1x/dia, podendo chegar MEDRESUMOS • GUIA DO PLANTONISTA 2013 Arlindo Ugulino Netto CLÍNICA MÉDICA E SAÚDE COLETIVA 14 ao máximo de 80mg/dia, dividido em duas tomadas, com aumento gradativo. o Em idosos: Escitalopram (Denyl®) 20mg: iniciar com ½ comprimido VO, à noite, por 7 dias; depois passar a tomar 1 comprimido VO, à noite. Encaminhar ao psiquiatra. DERMATITE ATÓPICA [L23.9] Sistêmicos: o Anti-histamínicos: Loratadina (Claritrin® VO, 1 comprimido de 10mg 1x/dia), Fexofenadina (Allegra® - VO, 1 cápsula 60mg, 1x/dia) ou Betametasona + Dexclorfeniramina (Celestamine® - 1 a 2 comprimido 3x/dia). o Corticoides: Prednisona - iniciar 0,5 a 1mg/kg/dia VO, durante 10 dias. o Antibióticos, se houver infecção: Cefalexina 500mg 01 comprimido VO de 6/6horas. Uso tópico: o Betametasona ou Dexametasona pomada: aplicar na região afetada 2x ao dia; o Face e pregas cutâneas: Hidrocortisona: 2x ao dia; o Antibióticos tópicos: Gentamicina, Neomicina, Mupirocina 2x ao dia. DERMATITE VESICANTE CAUSADA PELO PAEDERUS SP. (“POTÓ”) / DERMATOSE POR PEDERINA (PEDERISMO) Lavar com água e sabão. Na fase aguda: uso imediato de compressas úmidas com tintura de iodo (destrói a pederina), com compressas de permanganato de potássio nas lesões e, quando os olhos forem atingidos, deve-se usar colírio com corticoide. Na fase subaguda: cremes de corticoide associados a neomicina (Betametasona + Neomicina creme, Neodex® creme, Naderm® creme). Os pacientes acometidos devem evitar o uso de filtro solar antes que as bolhas cicatrizem nem aplicar pomadas para evitar assaduras em bebês (Hipogloss®, por exemplo) e devem procurar não tomar sol no local atingido por pelo menos 3 meses. DERMATITE SEBORREICA / CASPAS Medidas de higiene geral (lavar os cabelos pelo menos em dias alternados, não prender os cabelos após lavar, etc.). Xampu anticaspa: Kerium® DS 125ml (LaRoche-Posay); Dercos® 200ml (Vichy); Stiproxal® 120ml (Stiefel); Celamina® Zinco 20ml; Telss® DS 120ml. Fórmula para manipulação: Cetoconazol 2% + Octopirox 2% + Ácido salicílico 3% Veículo: Shampoo base 200ml. Usar a loção 3x por semana (deixar por 2 minutos no couro cabeludo para só então enxaguar). Tratamento sistêmico: Fluconazol 150mg em 4 doses (1 comprimido a cada 10 dias). DIABETES MELITOS [E14.9] Antidiabéticos orais: para pacientes com DM tipo 2. Se glicemia menor que 200mg/dl, com sintomas leves ou ausentes e ausência de outras doenças concomitantes, pode-se fazer apenas um hipoglicemiante e mudanças do estilo de vida, reavaliando em 4 a 6 semanas com glicemia de jejum e hemoglobina glicada. Se o paciente apresenta glicemia entre 200 e 300mg/dl, associa-se um novo hipoglicemiante ao esquema anterior. As principaisopções são: o Biguanidina: Metformina (Glifage®) 500mg e 850mg, VO, em até 2 a 3x/dia. Deve ser a primeira droga, de uma forma geral, a ser introduzida no tratamento do paciente diabético. Deve ser a droga de preferência para pacientes obesos e contraindicada em pacientes MEDRESUMOS • GUIA DO PLANTONISTA 2013 Arlindo Ugulino Netto CLÍNICA MÉDICA E SAÚDE COLETIVA 15 com história de insuficiência cardíaca, hepática e renal. Redução de 1,5 a 2% da hemoglobina glicada e de 60 a 70mg/dl da glicemia de jejum. Efeitos adicionais: redução do peso, redução de triglicerídeos, redução dos riscos cardiovasculares, etc. Efeitos adversos: má tolerância à droga, indigestão, diarreia, etc. Contraindicações: disfunção renal, doenças hepáticas crônicas, DPOC, ICC descompensada, alcoolismo, amamentação, gestação. o Sulfonilureias: Glibenclamida (Glicamin®) 5mg, VO, 1 a 2x/dia (antes das refeições). Redução de 1,5 a 2% da hemoglobina glicada e de 60 a 70mg/dl da glicemia de jejum. Efeitos adversos: ganho de peso, hipoglicemia sustentada, reações cutâneas. Contraindicações: no DM tipo 1 e gestação o Inibidores da DPP-4: Sitagliptina (Januvia® 25, 50 e 100mg) e Vildagliptina (Galvus® 50 e 100mg): tomar 1 comprimido VO, 1x ao dia. Excelente opção como 2º hipoglicemiante oral, em associação com a Metformina. Efeitos adversos: hipoglicemias são raras e ocorrem apenas quando a medicação é combinada com sulfonilureias. Contraindicações: DM tipo 1, cetoacidose, gestantes; evitar o uso em pacientes com cefaleia crônica e infecção urinárias de repetição. o Tiazolidinedionas: Pioglitazona (Actos® 15, 30 e 45mg): dose inicial 15-30mg, 1x/dia. Pode ser aumentada a cada 4-8 semanas, até a dose máxima de 45mg/dia, em dose única antes do café da manhã. Excelente opção como 2º hipoglicemiante oral, em associação com a Metformina. Tem a vantagem de uso em dose única diária, mesmo nos pacientes com IR crônica; tende a reduzir os níveis de triglicerídeos. Efeitos adversos: anemia dilucional, ganho de peso, edema, mialgia, aumento da CPK. Contraindicações: DM tipo 1, gestação, ICC, doença hepática ativa. o Inibidor da alfa-glicosidase: Acarbose (Aglucose®, Glucobay®) 25mg, VO, 2 a 3x/dia. Efeitos adversos: aumento dos níveis de transaminases, redução do hematócrito, redução do cálcio sérico. Contraindicações: no DM tipo 1, gestação, cetoacidose diabética, doença inflamatória intestinal, obstrução intestinal, creatinina sérica > 2mg/dL. Glimepirida (Bioglic®, Glimeprid®) 1mg, 2mg e 4mg, VO: iniciar com doses de 1mg/dia, e aumentar gradualmente conforme controle glicêmico. Fazer VO imediatamente antes da refeição principal. Provoca menos ganho de peso e hipoglicemia do que as demais sulfonilureias. Contraindicações: DM tipo 1, insuficiência hepática ou renal graves. OBS: Associações: Janumet® (Sitagliptina + Metformina: cp de 50+500mg; 50+850mg; 50+1000mg): 2 a 3x ao dia. Considerar o uso de insulina caso o paciente não valores de glicemia de jejum menores que 300mg/dl ou de hemoglobina glicada menores que 10%, mesmo com a associação de 2 ou mais hipoglicemiantes. Considerar também para pacientes com perda importante de peso ou cetonúria. Nestes casos, lançar mão do seguinte esquema de insulina: Cálculo da dose total diária = Peso x 0,5 MEDRESUMOS • GUIA DO PLANTONISTA 2013 Arlindo Ugulino Netto CLÍNICA MÉDICA E SAÚDE COLETIVA 16 70% da dose total: 2/3 de Insulina NPH e 1/3 de Insulina Regular fazer antes do café (ou se preferir: apenas Insulina NPH, 70% da dose total calculada antes do café); 30% da dose total: metade de Insulina NPH e metade de Insulina Regular fazer antes do jantar (ou se preferir: apenas Insulina NPH, 30% da dose total calculada antes do jantar). Claudicação intermitente por neuropatia diabética: Cilostazol 100mg (tomar 1 comprimido VO, 1 a 2 vezes ao dia). DIARREIA AGUDA / ENTEROINFECÇÃO [A09 / A04.9 / K59.1] Tratamento de suporte e sintomático: o Dipirona 500mg: tomar 1 comprimido VO, de 6/6h, se febre. o Buscopan® composto 500mg: tomar 1 comprimido VO, de 8/8h, se cólica abdominal. o Metoclopramida (Plasil®) 10mg, Dimenidrinato (Dramin®) 100mg ou Bromoprida (Digesan®) 10mg: tomar 1 comprimido VO, de 8/8h, se vômito. o Soro de reidratação oral – SRO (Hidraplex®) – 3 envelopes: misturar o conteúdo de cada envelope com 1 litro de água previamente fervida e oferecer via oral, várias vezes ao dia, por 3 dias. Antidiarreicos e inibidores do peristaltismo: seu uso deve ser desestimulado, principalmente em pacientes idosos e debilitados ou com diarreias infecciosas invasivas ou inflamatórias. o Loperamida (Imosec®, Diafuran®, Diasec®) 2mg: tomar 1 comprimido VO, após cada dejeção líquida. Máximo: 16mg/dia. o Racecadotrila (Tiorfan®) 100mg: tomar 1 comprimido VO, de 8/8h, até a cessação da diarreia. Agentes antidiarreicos probióticos: adjuvantes em diarreias funcionais, com a função de restaurar a flora bacteriana intestinal. Podem ser utilizados ainda no caso de diarreias persistentes após o uso de antibióticos. o Florax®: tomar 1 flaconete VO, 12/12h, por 3 a 5 dias. o Floratil® 100 a 200mg: tomar 1 cápsula VO, 12/12h, por 3 a 6 dias. o Flora 5®: dissolver um sachê em aproximadamente 50 a 100ml de água e agitar com auxílio de uma colher até total homogeneização. Beber imediatamente após o preparo, de 12/12h, por 3 dias. o Prolive®: tomar 1 cápsula VO, 12/12h, por 5 dias. Antibioticoterapia: os critérios de uso de antibioticoterapia empírica para diarreia são: Mais de 7 dias de doença; Mais de 8 evacuações por dia; Temperatura axilar > 38,5 o C; Presença de sangue, muco ou pus nas fezes (disenteria); Pacientes imunodeprimidos: idosos, alcoolistas, portadores de neoplasias, etc. Optar por um dos seguintes antibióticos: o Ciprofloxacina (Cipro®, Ciprofar®) 500mg VO, 12/12h, durante 3 a 5 dias (usar na presença de bacteremia e/ou suspeita de salmonelose); ou Norfloxacina 400mg VO, 12/12h, por 3 a 5 dias; ou o Sulfametoxazol 400mg + Trimetropima 80mg (Bactrim®, Bacfar®): 2 comprimidos VO, de 12/12h; ou Sulfametoxazol 800mg + Trimetropima 160mg (Bactrim® F, Bacfar® F): 1 comprimido VO, 12/12h, por 7 a 14 dias; ou o Cefalexina 500mg VO, 6/6h (alternativa para gestantes). o Na suspeita de colite pseudomembranosa (histórico de uso de antibióticos nas últimas 4 semanas, leucócitos nas fezes e toxina do Clostridium nas fezes), suspender antibioticoterapia e utilizar Metronidazol 250-500mg VO, 8/8h, em casos graves. o Na suspeita de parasitoses intestinais: Protozoários: Metronidazol (Flagyl®) 400mg VO, 8/8h, por 10 a 14 dias. Helmintos: Mebendazol 100mg VO, 2x ao dia por 3 dias (repetir após 7 a 14 dias); ou Albendazol 400mg VO, dose única. DISLIPIDEMIAS Hipertrigliceridemia (TGL> 300mg/dl): Orientar a redução de pão e massas na dieta. Ciprofibrato (Lipless®) 100mg: tomar 1 comprimido VO (após o almoço ou à noite, longe das refeições), 1x ao dia, por 60 dias. Contraindicações: MEDRESUMOS • GUIA DO PLANTONISTA 2013 Arlindo Ugulino Netto CLÍNICA MÉDICA E SAÚDE COLETIVA 17 insuficiência renal e/ou hepática, gestação e lactação. Colestiramina (Questran light®) envelope em pó com 4g: dose inicial de 4g, VO, 1x/dia (dose máxima de 36g diários, divididos em duas ou três vezes ao dia). Contraindicações: obstrução biliar. Hipercolesterolemia (LDL>300mg/dl): Orientar a redução de gorduras animais e frituras na dieta. Sinvastatina (Sinvax®, Zocor®) 10 a 20mg: tomar 1 a 2 comprimidos, VO, à noite; se preciso, aumentar a dose a cada mês (dose máxima de 40mg/dia) ou Atorvastatina (Liptor®) 10 a 20mg: tomar 1 a 2 comprimidos VO, à noite. OBS: Se a associação de Estatinas e Fibratos for necessária, devido ao risco de rabdomiólise, é prudente optar pela dupla Pravastatina + Fenofibrato (sobretudo em pacientes com IRC, obstrução biliar e hipotireoidismo). OBS: A queixa de dor muscular iniciada após o uso de estatinas é critério para a retirada da droga. HDL < 30mg/dl: Estimular a dieta com peixes e azeite. Polivitamínicos: Ômega 3 1000mg ou Complexo Ômega A-Z: tomar 1 cápsula ao dia. Maximum A-Z ou Excivit A-Z: tomar 1 cápsula ao dia. Ciprofibrato (Lipless®) 100mg: tomar 1 comprimido VO (após o almoço ou à noite, longe das refeições), 1x ao dia, por 60 dias. DOENÇA CORONARIANA APÓS ALTA / ANGINA Ácido acetilsalicílico (Ecasil® 81mg, Somalgin® 81, 100 ou 200mg): tomar 1 comprimido VO, após o almoço. Clopidogrel (Plagrel®) 75mg: tomar 1 comprimido VO, 1x/dia. Mononitrato de isossorbida (Monocordil®) 20 ou 40mg: tomar ½ comprimido VO, 12/12h. Associar um a dois anti-hipertensivos, se necessário (preferir os β-bloqueadores, os bloqueadores dos canais de cálcio e os iECA ou BRA). o Propranolol 40mg: tomar 1 comprimido VO, 1x/dia. o Diltiazem (Balcor®) 30mg: tomar 1 comprimido VO, 12/12h. o Enalapril (Eupressin®) 5 e 10mg: tomar 1 a 2 comprimidos VO, 1 a 2x/dia; ou Losartana (Aradois®) 25 a 50mg, 1 a 2x ao dia. Sinvastatina (Sinvax®) 20mg: tomar 1 comprimido VO, independente da presença ou não de hipercolesterolemia. Ciprofibrato (Lipless® ou Oroxadin®) 100mg: tomar 1 comprimido VO, se houver hipertrigliceridemia. Pantoprazol (Pantocal®, Pantopaz®): tomar 1 comprimido em jejum. Nitrato (Sustrate®): tomar 1 comprimido VO ou SL, em caso de nova dor cardíaca. Alprazolam 0,5mg: tomar 1 comprimido VO, à noite, em caso de ansiedade e/ou dificuldade para dormir. Encaminhar ao cardiologista. DOENÇA DO REFLUXO GASTRESOFÁGICO / DRGE [K21.9] Orientações gerais: Elevar a cabeceira da cama; Perder peso; Cessar tabagismo e etilismo; Não deitar após as refeições; Evitar alimentos que relaxem o esfíncter esofagiano inferior (gordura, chocolate, chá, café, menta); Suspender refrigerantes de cola. Inibidores de bomba de prótons: Omeprazol 40mg (Losec G®), Pantoprazol (Tecta®) 40mg ou Esomeprazol (Esomex®): 1x ao dia, em jejum, por 4 a 8 semanas; Ranitidina (Antak®, Label®, Ulcerocin®, Zylium®) 150mg VO, de 12/12h, por 4 a 8 semanas. Domperidona (Motilium®) 10mg VO, 3 a 4x ao dia (meia hora antes das grandes refeições). Em caso de falência do tratamento clínico, solicitar Endoscopia Digestiva Alta e/ou referenciar ao Gastroenterologista. DOENÇA PULMONAR OBSTRUTIVA CRÔNICA (DPOC) [J44.9] Classificação da DPOC conforme GOLD 2011 Grupo Descrição e conduta A - Poucos sintomas e baixo risco de exacerbações. - 1ª escolha: beta-agonista de curta ou anticolinérgico de curta. - 2ª escolha: anticolinérgico de ação longa, ou beta-agonista de longa ou associação de beta- agonista + anticolinérgico de MEDRESUMOS • GUIA DO PLANTONISTA 2013 Arlindo Ugulino Netto CLÍNICA MÉDICA E SAÚDE COLETIVA 18 ação curta. B - Mais sintomas que no grupo A, mas com risco pequeno de exacerbações. - 1ª escolha: anticolinérgico de ação longa ou beta-agonista de ação longa. - 2ª escolha: associação de beta- agonista + anticolinérgico de longa duração. C - Poucos sintomas, mas elevado risco de exacerbações. - 1ª escolha: associação de corticoide inalatório + beta agonista de ação longa. - 2ª escolha: associação de beta- agonista + anticolinérgico de ação longa. D - Muitos sintomas e elevado risco de exacerbações. - 1ª escolha: associação de corticoide inalatório + beta agonista de ação longa. - 2ª escolha: associação de corticoide inalatório + anticolinérgico de ação longa ou corticoide inalatório e associação de beta-agonista anticolinérgico de ação longa. Exacerbações: piora da dispneia; aumento da produção de escarro; escarro que se torna purulento. Medidas gerais: evitar fatores de risco, abandonar o tabagismo, indicar vacinação (anual para Influenza e a cada 5 anos para pneumococo), indicar reabilitação pulmonar para o pacientes em estágios moderados a graves. Broncodilatadores de curta duração: o Anticolinérgicos: Brometo de ipratrópio (Ares®, Bromovent®) aerossol com 0,20mg/dose de 15ml: dose usual de 2 a 3 puffs (400 a 600µg), com intervalo de 4-6 horas. Contraindicações: pacientes com hipersensibilidade à atropina ou alimentos como soja e amendoim. o Beta-2-agonista de curta duração: Salbutamol (Aerolin®, Aerojet®) aerossol pressurizado 100µg: dose usual de 2 a 4 puffs (200 a 400 µg), a cada 4-6h, conforme necessidade. Contraindicações: arritmias cardíacas associadas a taquicardias. o Associações de broncodilatadores de curta duração: Duovent® (ipratrópio + fenoterol 0,8/2mg/ml). Anticolinérgicos de longa duração: Brometo de Ipratrópio (Spiriva®): fazer 1 puff (2,5mcg), 12/12h. O efeito se inicia em até 30 minutos após a inalação e dura 24 horas. OBS: Estes fármacos não são utilizados no tratamento da asma, diferentemente dos demais broncodilatadores já apresentados, mas são consideradas as drogas mais convenientes no tratamento da DPOC. Beta-2-agonista de longa duração: tem início de ação em cerca de 5 a 60 minutos, com efeitos durando em torno de 12 horas. São representantes: formoterol e salmeterol. o Formoterol (Fluir®, Formocaps®, Oxis turbo®) 6 ou 12 µg, com 30 e 60 cápsulas. Posologia: 6-12µg, 12/12h. o Salmeterol (Serevent®, Serevent Diskus®): aerossol com 25 e 50µg, ambos com 60 doses. Posologia: 20- 50µg, 12/12h. Corticoides inalatórios: são úteis em pacientes com alto risco de exacerbaçõe. Prefere-se a via inalatória em razão do menor número de efeitos colaterais em comparação à via sistêmica. Os principais utilizados em ordem crescente de potência são: beclometasona, budesonida, cilesonida, fluticasona, mometasona. o Beclometasona (Clenil®, Miflasona®) aerossol 250µg/jato (apresentações de cápsulas 200 e 400µg): dose baixa: 100-500µg; dose média: 500- 1000µg; dose elevada: >1000µg. o Budesonida (Busonid®, Miflonide®) aerossol: cápsulas de 200 e 400µg. Dose baixa: 200-400µg; dose média: 400-800µg; dose alta: >800µg. o Fluticasona (Fluticaps®, Flixotide®): corticoide inalatório de 2ª geração. Apresentações isoladas: aerossol, cápsulas e Diskus com 50 e 250µg; Dose baixa: 100-250µg; dose média: 250-500 µg; dose elevada: >500µg. o Mometasona (Oximax®): cápsulas com pó para inalação oral de 200 e 400µg. Indicado apenas para adultos e crianças acima de 12 anos. Dose baixa: 200µg; Dose média: 200-800 µg; Dose alta: >800µg. MEDRESUMOS • GUIA DO PLANTONISTA 2013 Arlindo Ugulino Netto CLÍNICA MÉDICA E SAÚDE COLETIVA 19 Associações de corticoide inalatório + beta agonista de ação longa: o Seretide® (Salmeterol + Fluticasona): aerossol com 50µg de salmeterol + 100, 250 ou 500µg de fluticasona (Seretide Diskus®) ou aerossol com 25µg de salmeterol + 50, 125 ou 250µg de fluticasona (Seretide Spray®). o Alenia® (Formoterol + Budesonida 6/200µg para crianças e 12/400µg para adultos): corticoide inalatório associado a um β2-agonista de longa duração utilizado para profilaxia e tratamento crônico prolongado da asma. Modo de usar: fazer 1 puff inalatório, 12/12h, uso contínuo (usar com cautela em pacientescom doenças cardiovasculares, diabetes, glaucoma, distúrbios convulsivos, etc.). o Symbicort® (Formoterol + Budesonida 6/200 e 12/400µg): fazer 1 inalação, 12/12h, uso contínuo (usar com cautela em pacientes com doenças cardiovasculares, diabetes, glaucoma, distúrbios convulsivos, etc.). o Foraseq® (Formoterol + Budesonida 12/200 e 12/400µg): fazer 1 inalação, 12/12h, uso contínuo (usar com cautela em pacientes com doenças cardiovasculares, diabetes, glaucoma, distúrbios convulsivos, etc.). Sugestão de prescrição para enfisema pulmonar: 1. Spiriva® (com inalador Respimat®: 1 puff, de 12/12h) ou Seretide® 50/250µg (fazer 01 aspiração de 12/12h, para 30 dias). 2. Bromovent® aerossol: fazer 2 a 3 puffs, com intervalo de 4-6 horas, para as crises. DONOVANOSE Doxiciclina (Vibramicina) 100mg: tomar 1 comprimido VO, 12/12h, por 21dias ou até cura clínica; ou Sulfametoxazol: 2x/dia por 21dias; ou Azitromicina 1g: 1x/semana por três semanas. Gestantes: Tianfenicol ou eritromicina por 21 dias DPOC EXACERBADA [J44.1] Considerar internação hospitalar a depender de fatores como gravidade da exacerbação, gravidade da DPOC de base, comorbidades e suporte adequado em casa. Não há regras firmes e, por isso, deve-se usar o bom senso. O Consenso Brasileiro considera indicações de internação de pacientes com DPOC e: Insuficiência respiratória grave; Hipoxemia refratária ou hipercapnia com acidose; Complicações como pneumonia, pneumotórax ou tromboembolismo pulmonar; Insuficiência cardíaca congestiva descompensada; Descompensação de outra condição clínica associada como diabetes. Realizar nebulização (NBZ) com: SF0,9% 3 a 5 ml + Fenoterol (Berotec®) 10 a 20 gotas (evitar em casos de taquiarritmias). + Brometo de Ipratrópio (Atrovent®) 20 a 40 gotas. Repetir de 20/20 minutos na primeira hora e reavaliar de hora em hora; depois, aumentar o intervalo entre as doses (1/1hora, 2/2horas e assim por diante, de acordo com a melhora). Antibioticoterapia: considerar nas seguintes situações: estigmas de infecção bacteriana (foco pneumônico em radiografia), exacerbação com secreção purulenta e/ou exacerbação grave da DPOC (definida como aquela que necessita de admissão na UTI). A presunção do germe responsável depende da gravidade da doença e de fatores de risco para mau prognóstico (idade superior a 65 anos, dispneia grave, comorbidades significativas, exacerbações recorrentes, uso de corticoides sistêmicos nos últimos 3 meses, uso de antibióticos nos últimos 15 dias, etc). As opções são: o VEF1 > 50% sem fatores de risco: Amoxicilina-clavulanato; ou Azitromicina; ou Claritromicina. MEDRESUMOS • GUIA DO PLANTONISTA 2013 Arlindo Ugulino Netto CLÍNICA MÉDICA E SAÚDE COLETIVA 20 o VEF > 50% com fatores de risco: quaisquer dos anteriores e levofloxacino. o VEF1 entre 35 e 50%: Levofloxacino ou Moxifloxacino; ou Amoxicilina- clavulanato. o VEF1 < 35%: Levofloxacino ou Moxifloxacino; ou Amoxicilina- clavulanato; e Ciprofloxacino na suspeita de Pseudomonas. Medidas gerais: o Oxigenioterapia; o Corticosteroide: Prednisona ou equivalente na dose de 1mg/kg/dia, sem necessidade gradual do fármaco, por 7 a 10 dias. Utilizar por via oral ou endovenosa (a via inalatória não tem papel na exacerbação da DPOC). o Fisioterapia respiratória. DOR ABDOMINAL TIPO CÓLICA / CÓLICA NEFRÉTICA Buscopan® composto - tomar 1 comprimido VO, de 6/6h. Alérgicos à dipirona: Buscopan® simples – tomar 1 comprimido VO, de 6/6h. Se dor intensa e refratária a analgésicos: optar por analgésicos opioides (a prescrição deve ser feita em Receita de Controle Especial em duas vias; Deve ser opção para o tratamento da dor em indivíduos jovens). o Codeína (Codein®, Codaten®, Paco®, Tylex®): tomar 1 comprimido (30 a 60mg), VO, até 4x ao dia. o Tramadol (Dorless®, Revange®, Tramal®, Ultracet®): 1 comprimido, 2 a 3x ao dia. OBS: Têm menor potencial de causar dependência em relação aos outros opioides; usar com cautela em pacientes com história ou em risco de convulsão. Solicitar: hemograma, glicemia de jejum, colesterol total e frações, sumário de urina, parasitológico de fezes, ultrassonografia de abdome total. DOR OSTEOARTICULAR / ARTRITES / ESPORÃO [M13.9] Injetável ambulatorial: o Meloxicam (Melocox®) 10mg/ml, 5 ampolas: aplicar 1 ampola IM, 1x ao dia, por 5 dias. o Dexalgen® (Dexametasona + Dipirona): aplicar 1 ampola IM, dia sim, dia não, no total de 3 ampolas; ou Duoflam® (dipropionato de betametasona + fosfato dissódico de betametasona 5mg+2mg/ml): aplicar 1 ampola IM, em dose única ou em 3 doses, de 5 em 5 dias. Anti-inflamatórios não-hormonais: o Paracetamol (Acetofen®, Tylenol®) 500mg: 1 cp VO, 6/6h; o Diclofenaco de sódio/potássio (Alginac®, Cedrilax®) 100mg: 1 comprimido VO, 8/8h; o Dipirona (Anador®, Dorflex®, Neosaldina®) 500mg: 2 cp. VO, 6/6h; o Ibuprofeno (Artril®, Alivium®) 600mg: 1 cp VO, 8/8h. Opção como solução oral: Spidufen® (Ibuprofeno Arginina) 400 e 600mg: usar 1 envelope dissolvido em 200ml de água, de 8/8h; o Cetoprofeno (Profenid®) 100mg: 1 cp VO, 8/8h; o Etodocolato (Flancox®) 300 e 400mg: tomar 1 cp VO, 12/12h por 5 dias e, depois, 1cp VO em caso de dor. o Piroxicam (Anartrit®, Feldene®, Feldene® SL – Sublingual, Piroxin®) 20mg: 1cp VO, 1x ao dia (administrado com alimentos). Deve ser opção para o tratamento da dor crônica; o Meloxicam (Melocox®) 7,5 e 15mg: iniciar com 7,5mg, 1x/dia. Alguns pacientes podem necessitar de 15mg, 1x/dia (dose máxima diária de 15mg). Deve ser opção para o tratamento da dor crônica. OBS: Considerar a associação de protetores gástricos: Esomeprazol, Pantoprazol, Omeprazol, etc. OBS: Anti-inflamatório associado a protetor gástrico: Vimovo® (Naproxeno + Esomeprazol 500/20): tomar 1 cp antes do café e outro antes do jantar. Corticoides: o Prednisona 20mg: tomar 1 comprimido VO, 1x ao dia, por 7 dias. o Dexametasona 4mg: tomar 1 comprimido VO, 2 a 3x ao dia, por 7 dias. Relaxantes musculares: Carisoprodol (Dorilax®, Tandrilax®, Torsilax®, Mioflex®, Mioflex® A, Miosan®): tomar 1 comprimido VO, 3 a 4x/dia. MEDRESUMOS • GUIA DO PLANTONISTA 2013 Arlindo Ugulino Netto CLÍNICA MÉDICA E SAÚDE COLETIVA 21 Analgésicos opioides: a prescrição deve ser feita em Receita de Controle Especial em duas vias. Deve ser opção para o tratamento da dor em indivíduos jovens. o Codeína (Codein®, Codaten®, Paco®, Tylex®): tomar 1 comprimido (30 a 60mg), VO, até 4x ao dia. o Tramadol (Dorless®, Revange®, Tramal®, Ultracet®): 1 comprimido, 2 a 3x ao dia. OBS: Têm menor potencial de causar dependência em relação aos outros opioides; usar com cautela em pacientes com história ou em risco de convulsão. Tópico: Diclofenaco dietilamônio (Cataflam® emulgel; Biofenac® aerossol) 11mg/g ou Nimesulida (Nisufar® gel) 20mg/g: aplicar na região dolorosa, 3x ao dia. E ECZEMA (DERMATITE) / LESÃO PRURIGINOSA CRÔNICA INESPECÍFICA Recente: Dermacort® - aplicar na lesão 2x por dia, por 10 dias. De 1 a 2 meses: Diprogenta® - aplicar na lesão 2 a 3x ao dia, por 10 dias. Mais de 2 meses: Trok-N® - aplicar na lesão 2 a 3x ao dia, por 10 dias. EDEMA LOCALIZADO [R60.0] Hidroclorotiazida: 25 a 50mg/dia, a cada 24 horas (dose máxima de 200mg/dia); e/ou Furosemida: associar em caso de edema refratário. Fazer 40mg, 2 a 3x ao dia. EJACULAÇÃO PRECOCE [F52.4] Paroxetina (Pondera®) 15 ou 20mg ou Fluoxetina (Prozac®): iniciar com ½ cp a noite para testar a tolerância do paciente. Se não ocorrerem efeitos adversos, passar para 20mg/dia (dosemáxima: 60mg/dia). A suspensão deve ser gradual para evitar sintomas de retirada, reduzindo-se de 10- 20mg a cada 5-7 dias. EPILEPSIAS Crises parciais ou focais e crises parciais secundariamente generalizadas: o 1ª escolha: Carbamazepina (Tegretol®, Tegrex®) comprimidos de 200 ou 400mg e suspensão oral de 20mg/ml (com 100ml): Até 1 ano: 100-200mg/dia; De 1 a 5 anos: 200-400 mg/dia, 2x/dia. De 6 a 10 anos: 400-600 mg/dia, 2-3x/dia. De 11-15 anos: 600-1000 mg, 3x/dia. Acima de 16 anos: iniciar com 100-200mg, 1 a 2x/dia; aumentar 200mg/dia em intervalos semanais até os níveis terapêuticos serem atingidos; a dose usual é de 400-1200 mg/dia, dividida em 2-4 doses. o 2ª escolha: Fenitoína (Hidantal®), Fenobarbital (Gardenal®), Ácido valpróico/Valproato (Depakene®, Depakote®). Crises generalizadas: o 1ª escolha: Valproato / Ácido valproico (Depakene®, Depakote®) comprimidos de 200, 250, 300 e 500mg e frascos com 250mg/5ml (100ml): iniciar com 250mg VO, 1x/dia; pode ser aumentada para 250mg, 3x/dia, no curso de 3-6 dias. Dose máxima: 60mg/kg/dia. A retirada deve ser gradual para evitar síndromes de abstinência ou a ocorrência de crises epilépticas. o 2ª escolha: depende do tipo de crise generalizada: Tônico-clônicas: Carbamazepina (Tegretol®), Fenitoína (Hidantal®), Fenobarbital (Gardenal®). Ausências: Clonazepam (Rivotril®), Topiramato (Topamax®). Mioclônicas: Fenobarbital (Gardenal®), Lamotrigina (Lamictal®). Atônicas: Clonazepam (Rivotril®), Nitrazepam (Nitrapan®). ERISIPELA [A46] Antibioticoterapia: o 1ª escolha: Cefalexina 500mg: tomar 1 comprimido VO, de 6/6h, por 7 a 10 dias. o 2ª escolha: Clindamicina 300mg: 1 a 2 cápsulas via oral, 8/8h (alertar pela possibilidade de diarreia com este tratamento). MEDRESUMOS • GUIA DO PLANTONISTA 2013 Arlindo Ugulino Netto CLÍNICA MÉDICA E SAÚDE COLETIVA 22 o 3ª escolha: Ciprofloxacino 500mg: tomar 1 comprimido, VO, 12/12h, por 7 dias; ou Moxifloxacino (Avalox®) 400mg: tomar 1 comprimido VO, 1x ao dia, por 7 a 14 dias. Erisipela de repetição: profilaxia com Penicilina G benzatina (Benzetacil®): 1 frasco- ampola (1.200.000 UI) + AD 4 ml, IM (na região glútea), em dose única mensal. Em caso de insuficiência venosa: Daflon® 500mg (Diosmina 450mg + Hesperidina 50mg): tomar 2 comprimidos VO, pela manhã. Tratamento tópico: o Se pele íntegra: Diprogenta® creme: aplicar na região acometida, 3x ao dia. o Se solução de continuidade importante ou úlcera: Kollagenase® pomada: curativo 2 a 3x ao dia; pode-se optar por associação com Verha-Gel®. o Se infecção fúngica nos dedos (porta de entrada): Trok® G: aplicar no leito ungueal, 3x ao dia. Sintomático: o Duoflam® (dipropionato de betametasona + fosfato dissódico de betametasona 5mg+2mg/ml): aplicar 1 ampola IM, 3 doses: de 5 em 5 dias. o Dipirona 500mg: tomar 1 a 2 comprimidos, VO, se dor ou febre, até de 6/6h. o Diclofenaco de sódio/potássio 50mg: tomar 1 comprimido VO, se dor, de 6/6h (sempre após as refeições). ESCABIOSE / SARNA [B86] Crianças com menos de 15 kg ou menores de 2 anos: o Monossulfiram (Tetmosol®): sabonete 10% - aplicar 2 a 3x ao dia no corpo, após banho morno. Crianças com mais de 15kg e adultos: o Benzoato de benzila (solução tópica): aplicar 2 a 3x ao dia no corpo, após banho morno; e o Invermectina (Vermectil®) 6mg: dose única, e repetir com 15 dias. Crianças entre 15 a 30kg: ½ comprimido (3mg) Crianças entre 30 a 45kg: 1 comprimido (6mg) Crianças entre 45 a 60kg: 1cp e ½ (9mg) ESCORIAÇÕES / FERIDAS EM GERAL Vitamina C (ácido ascórbico – 500mg): tomar 1 comprimido VO, 2 a 3x ao dia. Óleo de girassol: aplicar 2 a 3x ao dia. Se infecção bacteriana aparente: Kollagenase® pomada: aplicar na lesão, 2 a 3x ao dia. ESQUISTOSSOMOSE [B65.9] Praziquantel 600mg: é administrado por via oral, em dose única de 50mg/kg de peso para adultos e 60mg/kg de peso para crianças. + Oxamniquina em cápsulas de 250mg ou solução de 50mg/ml (para uso pediátrico): a dose recomendada é de 20mg/kg para crianças e 15mg/kg para adultos, tomadas de uma só vez, cerca de 1 hora após uma refeição. OBS: Esse tratamento é contraindicado na gestação, na fase de amamentação, em crianças menores que 2 anos, na insuficiência hepática grave e renal. ESTEATOSE HEPÁTICA / DOENÇA HEPÁTICA NÃO-ESPECIFICADA Forfig® (Extrato de Silybum marianum e Silimarina) 200mg: tomar 1 cápsula via oral, 2 a 3x ao dia. Ou Legalon® (Extrato de Silybum marianum e Silimarina) 90mg: tomar 1 cápsula via oral, 2 a 3x ao dia. F FARINGOAMIGDALITE [J02.9] Viral: tratar sintomas. o Analgésicos: Dipirona 500mg: tomar 2 comprimidos (1g) VO, 6/6h até cessar a febre; Diclofenaco de potássio (Cataflan® 50mg): 1 comprimido VO, de 8/8h, por 5 dias. OBS: Pode-se fazer também gargarejo com bicarbonato de sódio (diluir em água morna e fazer gargarejo 3x ao dia). o Anti-inflamatórios: Nimesulida 100mg: 1 comprimido VO, 8/8h, por 5 a 7 dias; Naproxeno 500mg: 1 comprimido VO, 12/12h, 5 a 7 dias; Ibuprofeno 600mg: 1 comprimido VO, 6/6h 5 a 7 dias. o Antitussígeno: Levodroprozina (Percoff®): tomar 1 medida VO, de 8/8h; MEDRESUMOS • GUIA DO PLANTONISTA 2013 Arlindo Ugulino Netto CLÍNICA MÉDICA E SAÚDE COLETIVA 23 ou Hexomedine® (Hexamidina + Tetracaína) spray: borrifar 3x/dia. Bacteriana: suspeitar na presença de pontos purulentos em orofaringe e/ou odinofagia a líquidos. Considerar infecção por Gram- positivos. o Penicilina benzatina (Benzetacil®): 1.200.000UI IM (glúteo), dose única; ou o Amoxicilina (Sinot®) 500mg: tomar 1 comprimido VO, 8/8h, por 10 dias; ou Amoxicilina-Clavulanato (Clavulin®) 875mg + 125mg: tomar 1 cp VO, 12/12h, por 7 a 10 dias; ou o Azitromicina (Astro®) 500mg: tomar 1 comprimido VO 1x ao dia (de preferência, com estômago vazio tomando juntamente a sucos ácidos para melhorar a absorção), por 3 a 5 dias. Bacteriana na presença de comorbidades (amigdalite crônica, sinusite crônica, uso recente de antibiótico): considerar germes menos comuns em infecções de vias aéreas, como Gram-negativos. o Amoxicilina 875mg + Clavulanato 125mg (Clavulin®; Clavulin BD®; Sigma Clav®): 1 comprimido VO, de 12/12 a 8/8h, por 7 a 14 dias; ou o Amoxicilina + Sulbactam (Trifamox IBL®) suspenção oral: Crianças com menos de 2 anos: 50 mg/kg/dia. Crianças de 2 a 6 anos: 5 a 10 ml de 250 a cada 8 horas. Crianças de 6 a 12 anos: 5 a 10 ml de 500 a cada 8 horas. Adultos e crianças maiores de 12 anos: 10 a 20 ml de 500 a cada 8 horas. FEBRE [R50.9] Paracetamol (Tylenol®) 500mg: tomar 1 comprimido VO, de 8/8h – 6/6h; ou Dipirona (Neosaldina®, Novalgina®) 500mg: tomar 1 comprimido VO, de 6/6h; ou Ibuprofeno (Alivium®) 600mg: tomar 1 comprimido VO, de 8/8h. FIBROMIALGIA [M79.7] Fluoxetina 20mg: tomar 1 comprimido VO, pela manhã (efeitos mais notáveis a partir do 15 dia de tratamento). Incentivar a realização de exercícios físicos. FIMOSE [N47] Postec® pomada: aplicar na região do prepúcio 2 a 3x por dia, por cerca de 90 dias. Opção mais barata: manipular e aplicar na região do prepúcio, 1x/dia, por 90 dias. Hialuronidase 150 UTR/g Valerato de betametasona 2,5mg/g Creme base 30g FISSURAS OU RACHADURAS NOS PÉS Ureia (Uremax®) 3% e 10% (frasco com 150g): aplicar na região afetada, 3 a 4x ao dia. Dexpantenol (Pelletrat®) 50mg/g: aplicar na região afetada após higiene local, 3 a 4x ao dia. FRATURA NÃO ESPECIFICADA [T14.2] Flancox® 400mg: tomar 1 comprimido VO, 12/12h. Dipirona (Lisador®)
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