EPIDEMIOLOGIA - Classificação dos tipos de estudos epidemiológicos

Prévia do material em texto

EPIDEMIOLOGIA 
Classificação dos tipos de estudos epidemiológicos 
Há muitos tipos de estudos epidemiológicos que se podem fazer. Em geral, estes se dividem 
entre observacionais e experimentais, sendo que estes, por sua vez, se subdividem em outras 
categorias. Os estudos observacionais descritivos podem se subdividir em: 
• Estudos caso-controle 
• Estudos transversais 
• Estudos de coorte 
• Estudos de coorte históricos 
Estudos experimentais 
 A epidemiologia é uma ciência que nas últimas 
décadas ampliou de forma exponencial seu leque de 
estudos, informações e opções. Tal fato se deu em 
grande parte pelo desenvolvimento da informática e 
de inúmeros softwares de pesquisa, e por uma 
infinidade de dados catalogados e colocados à 
disposição dos pesquisadores pelos bancos de dados 
sobre mortalidade e vigilância de doenças e agravos à 
saúde em geral. Este estoque de informações permite 
fazer associações entre saúde e fatores protetores e 
doença e fatores de risco (WALDMANN, 1998) e 
direcionar estratégias de prevenção, planejamento e 
intervenções precisas. 
Linhas de aplicação do método epidemiológico 
Este mesmo autor, o epidemiologista Eliseu Waldmann, delimita em três linhas a aplicação do 
método epidemiológico, escolhemos esta explanação para apresentar aqui, por nos parecer 
bastante didática. 
• Epidemiologia descritiva 
• Epidemiologia analítica 
• Epidemiologia experimental 
Epidemiologia descritiva 
A parte da epidemiologia chamada de Epidemiologia Descritiva é o ponto de partida para 
entender o comportamento de uma doença ou agravo em uma população determinada. Trata-
se de levantar a maior quantidade possível de dados em relação a uma situação de risco à vida 
ou a saúde relativa ao objeto de uma determinada pesquisa. Nesta fase necessitarão ser 
reunidas as informações acerca de: 
• Quem são as pessoas acometidas? 
• Quando a situação ocorre? 
• Onde ocorre? 
 E como o próprio nome já diz, estas variáveis de pessoa, tempo e lugar precisam ser 
cuidadosamente descritas, para que se tenham 
pontos de partida para análise e pesquisa. 
Descrição das pessoas: vamos tomar por 
exemplo os acidentes com motocicletas que já 
descrevemos anteriormente. Quando falamos 
das pessoas ou indivíduos acometidos há que 
descrevê-los cuidadosamente: idade, sexo, 
posição econômica e social, escolaridade, 
ocupação ou profissão, estado civil, etc. Estes 
dados vão ser essenciais para caracterizar a 
população de risco, outro conceito importante 
para os que estudam epidemiologia. 
Estudos analíticos 
 Nos estudos analíticos, já se realiza a testagem da hipótese, e podemos dividi-los entre estudos 
de coortes e estudos de caso-controle. 
Estudos de coorte 
 Uma coorte é uma amostragem grande de pessoas, acompanhadas em geral por longo 
tempo. Os estudos de coorte podem ser complexos e de longa duração. Mas eles também são 
o melhor método para investigar surtos epidêmicos em populações pequenas e bem 
delimitadas, segundo Waldmann (1998, p. 184). O mesmo autor cita como exemplo de 
estudo de coorte para um surto epidêmico a descrição de uma investigação de infecção de 
origem alimentar (gastroenterite) em uma população que compreendia o conjunto de amigos 
que foram em uma festa. O fato ocorreu em Nova York no ano de 1941 e foi descrito por 
Gross. 
Estudos tipo caso-controle 
 Os estudos tipo caso-controle são aqueles que comparam dois grupos. Em geral, os que têm 
a doença e os que não a têm. Neste tipo de estudo, como em qualquer outro, é importante que 
os grupos de amostra sejam o mais rigorosamente iguais possível, com a exceção, é claro, de 
um grupo portar a doença ou patologia ou variável estudada e outro não. Os estudos deste 
tipo também são observacionais, isto é, não se realizarão intervenções. Apenas se estudará o 
que aconteceu na história pregressa em geral. O que havia de diferente nas características 
comuns do grupo que teve a doença e o outro, o grupo controle, o que não teve a doença. 
Nestes estudos, como em qualquer outro, os grupos amostrais precisam ser o mais iguais 
possível. Se pegarmos grupos de dois bairros e duas cidades diferentes, teremos variáveis 
ambientais, sociais e geopolíticas que podem estar “viciando” a amostra. Se um dos grupos 
de amostra foi escolhido dentro do conjunto de funcionários de uma fábrica, por exemplo, o 
outro grupo de comparação também precisa pertencer ao conjunto de trabalhadores de uma 
fábrica, e que tenha políticas de recrutamento semelhantes, acesso à assistência à saúde 
semelhante, idades e proporção entre os sexos semelhantes. Caso estes critérios não sejam 
seguidos, a confiabilidade da pesquisa fica comprometida. Pense em uma empresa que 
costuma manter seus funcionários ao longo de toda a sua vida funcional, daquelas em que os 
funcionários costumam se aposentar na empresa. Com certeza, esta empresa terá uma 
população diferente de outra que tenha como política recrutar jovens para o primeiro 
emprego e que ficarão pouco tempo na empresa. São evidentemente duas amostras que não 
podem ser comparadas! Ainda é importante falarmos nos estudos de intervenção onde se 
testa a eficácia de um tratamento ou medicação. A este tipo de estudo dá-se o nome de ensaio 
clínico 
Epidemiologia experimental 
Estudos analíticos – ensaio clínico O ensaio clínico é um dos estudos mais comuns em 
epidemiologia. É através do ensaio clínico que se testa a eficácia de uma intervenção. 
Normalmente, se divide o grupo pesquisado em dois. Para um, chamado grupo controle, se 
aplicará a intervenção, que pode ser um remédio novo, uma vacina, ou outra prática, como 
terapia de grupo, por exemplo. Este será o grupo de intervenção. O outro grupo em que não 
se fará a intervenção com o agente que motiva a pesquisa será o grupo de controle. 
Naturalmente, o grupo controle deverá estar fazendo tratamento se a pesquisa for sobre o 
conjunto de portadores de uma determinada doença. Não seria nem ético e nem correto tratar 
uma parte dos portadores de uma doença e deixar a outra sem tratamento. Os ensaios clínicos 
do tipo caso-controle podem incorrer em sérias questões éticas. Porque os dois grupos 
pesquisados podem pertencer ao conjunto das pessoas acometidas por alguma doença grave 
e mortal. O estudo naturalmente 
medirá coisas como o agravamento do 
estado de saúde, a piora das condições 
físicas e a morte dos envolvidos na 
pesquisa. Suponhamos, no caso de 
estudo dos efeitos de um medicamento 
novo, que este demonstre sua eficácia 
diminuindo as mortes e o agravamento 
dos sintomas. Não será possível fazer o 
tempo voltar atrás e tratar aqueles que 
morreram, e utilizar retroativamente o 
novo medicamento que talvez lhes 
salvasse a vida. E aqueles que 
morreram, ou tiveram piora 
irreversível também participavam da 
pesquisa. Podemos dizer que, para eles, 
a pesquisa foi profundamente injusta.