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PARASITOLOGIA CLÍNICA 2020 Prof.ª Daiany Darlly Bello Redivo Prof.ª Gabriela Deretti Kasmirski GABARITO DAS AUTOATIVIDADES 3 PARASITOLOGIA CLÍNICA UNIDADE 1 TÓPICO 1 1 A parasitologia é a ciência que estuda o parasitismo. O parasitis- mo ocorre quando um organismo (parasita) vive em associação com outro organismo (hospedeiro), do qual retira os meios para sua sobrevivência, causando prejuízos (doenças) ao hospedeiro durante este processo. Portanto, é de grande importância estabe- lecer o significado das palavras que farão parte da disciplina de parasitologia no decorrer do livro. A partir das palavras descritas a seguir, realize uma pesquisa e estabeleça o significado das pala- vras listadas referente à parasitologia: a) Agente etiológico. b) Agente infeccioso. c) Habitat. d) Incidência. e) Patogenia ou Patogênese. f) Patognomônico. g) Prevalência. h) Profilaxia. i) Reservatório. j) Virulência. k) Zoonose. l) Nicho ecológico. R.: a) Agente etiológico: é o agente causador ou responsável para origem da doença. Pode ser vírus, bactéria, fungo, protozoário ou helminto. b) Agente infecioso: parasito, sobretudo microparasitos (bactérias, fungos, protozoários e vírus), inclusive helmintos, capazes de pro- duzir infecção ou doença infecciosa. c) Habitat: é o ecossistema local ou órgão onde determinada espécie ou a população vive. 4 PARASITOLOGIA CLÍNICA d) Incidência: frequência com que uma doença ou fato ocorre em um período definido com relação à população. e) Patogenia ou patogênese: é o mecanismo com que um agente in- feccioso provoca lesões no hospedeiro. f) Patognomônico: sinal ou sintoma característico de uma doença. g) Prevalência: termo utilizado para caracterizar o número total de casos de uma doença ou qualquer outra ocorrência numa popula- ção e tempo definidos. h) Profilaxia: medidas que visam a prevenção, erradicação ou contro- le de doenças ou fatos prejudiciais aos seres vivos. São baseadas na epidemiologia de cada doença. i) Reservatório: são os humanos, os animais, as plantas, o solo e qual- quer matéria orgânica inanimada onde vive e se multiplica um agente infecioso. j) Virulência: é a severidade e rapidez com que um agente infeccioso provoca lesões no hospedeiro. k) Zoonose: doenças e infecções que são naturalmente transmitidas entre animais vertebrados e os humanos. l) Nicho ecológico: é a atividade dessa espécie ou população dentro do habitat. 2 No parasitismo, apenas um dos organismos envolvidos é bene- ficiado e o outro é prejudicado. Esse tipo de relação não gera a morte do hospedeiro, pois, quanto mais tempo ele viver, mais tempo terá o parasita para alimentar-se. Para isso, é fundamental que o parasita não retire do corpo do hospedeiro muito nutriente, pois ficaria muito debilitado e acabaria morrendo, o que levaria o outro organismo também à morte. Com relação aos parasitas e às doenças que eles causam, analise as sentenças a seguir: I- Parasitismo é a associação entre organismos de espécies distintas em que se observa uma associação íntima e duradoura, além de uma dependência metabólica de grau variado. II- Quanto à localização dos parasitas, eles podem ser classificados como endoparasitas, quando localizados no exterior do organis- mo, ou ectoparasitas, quando localizados no interior do organis- mo do hospedeiro. 5 PARASITOLOGIA CLÍNICA III- Ação mecânica pode ser exercida pela presença do parasito em determinado órgão, podendo ser uma ação obstrutiva ou destru- tiva durante sua migração. Assinale a alternativa que apresenta a sentença CORRETA: a) ( ) Somente a sentença III está correta. b) ( ) Somente a sentença I está correta. c) ( ) As sentenças I e II estão corretas. d) ( ) As sentenças II e III estão corretas. e) (X) As sentenças I e III estão corretas. 3 Os parasitas possuem características específicas que permitem classificá-los de acordo com o tipo de ciclo biológico em monoxê- nicos e heteroxênicos. Com relação ao tipo de ciclo, classifique V para as sentenças verdadeiras e F para as falsas: ( ) Parasito heteroxênico: é o que possui hospedeiro definitivo e in- termediário. ( ) Parasito monoxênico: é o que possui apenas o hospedeiro definitivo. ( ) Parasito monoxênico: é o que possui apenas o hospedeiro inter- mediário. ( ) Parasito heteroxênico: é o que possui apenas o hospedeiro definitivo. ( ) Parasito monoxênico: é o que possui hospedeiro definitivo e in- termediário. ( ) Parasito heteroxênico: é o que possui apenas o hospedeiro inter- mediário. Assinale a alternativa que apresenta a sentença CORRETA: a) ( ) V – F – V – F – V – V. b) (X) V – V – F – F – F – F. c) ( ) F – F – F – F – F – F. d) ( ) V – V – F – V – V – F. e) ( ) V – V – V – V – V – V. 4 Paciente feminino, 6 anos, J.M.S. precedente do estado de Santa Cata- rina. Realizou consulta médica, devido a apresentar episódios de diar- reia e febre. O médico do Posto de Atendimento que atendeu a criança, 6 PARASITOLOGIA CLÍNICA TÓPICO 2 1 Helmintoses são parasitoses causadas por organismos pertencentes a dois grupos de animais: os platelmintos (vermes achatados com tubo digestivo ausente ou rudimentar) e os nematelmintos (que são vermes cilíndricos com tubo digestivo presente). Grande parte dos helmintos é de vida livre, enquanto alguns são parasitas. Helmintoses são doenças que afetam o equilíbrio nutricional do hospedeiro, comprometendo a absorção de nutrientes, podendo induzir sangramento intestinal, obs- trução intestinal e outros sintomas associados ao trato digestório. Por afetarem o equilíbrio nutricional do hospedeiro, interferem no desen- volvimento infantil, podendo estar associadas ao baixo rendimento escolar em crianças e adolescentes, e baixa produtividade em adultos, gerando dentre outros sintomas, cansaço e desânimo. Para se fazer uma encaminho-a para o hospital. No exame de admissão, a criança encon- trava-se consciente, acianótica, anictérica e febril. O exame de parasito- lógico de apresentou resultado positivo para a presença de helmintos. No dia seguinte, a criança foi transferida para a enfermaria, e a mãe relatou que há 7 dias da internação, a criança iniciou um quadro de diarreia intensa seguida por 8 dias de uma possível oclusão intestinal. De antecedentes pessoais, a criança apresentava uma internação ante- rior, com mais ou menos um ano de idade, ocasionada por uma “falsa pneumonia”. A criança faz consumo de água não filtrada e apresenta o hábito de geofagia. Possui mais cinco irmãos. A mãe é doméstica e tem renda familiar de aproximadamente R$700,00, devido a esse valor, a família vive em condições precárias de moradia (casa de chão batido). Com base no enunciado, quais os fatores inerentes ao hospedeiro que são determinantes para a causa das doenças parasitárias e quais os me- canismos de agressão que podem ser ocasionados por esses parasitas? R.: Fatores inerentes ao hospedeiro: consumo de água não filtrada, mau saneamento básico, condições precárias de higiene, hábito de geofagia e idade. Mecanismo de agressão: mecânica ou obstrutiva. 7 PARASITOLOGIA CLÍNICA prevenção de doenças parasitárias, precisamos conhecer o ciclo dos pa- rasitas humanos. Sobre o ciclo e prevenção dos parasitas humanos, clas- sifique V para as sentenças verdadeiras e F para as falsas: ( ) A síndrome de Loeffler é caracterizada por sintomas semelhantes à pneumonia, exemplo de parasitas que ocasionam essa chamada de “falsa pneumonia” são: Ancylostoma sp. e Ascaris lumbricoides ( ) O verme adulto causador da doença tricuríase ou tricúris possui uma morfologia que lembra um “chicote”, devido à porção ante- rior do parasita ser mais fina e a porção posterior ser mais grossa. ( ) A toxocaríase é transmitida acidentalmente ao homem através da ingestão acidental de ovos no solo ou alimentos contamina- dos com fezes de cães. O ovo possui formato elíptico, com dois poros salientes mucoides e transparentes nas extremidades pre- enchido por material lipídico (OpérculosPolares). ( ) Prolapso retal é o sintoma mais comum da Enterobiose. ( ) A larva rabditoide de Strongyloides stercoralis é a fase infectan- te ao homem e a larva filarioide é a fase diagnóstica. Assinale a alternativa que apresenta a sequência CORRETA: a) (X) V – V – F – F – F. b) ( ) V – F – F – F – V. c) ( ) F – V – F – F – F. d) ( ) V – V – F –F – V. e) ( ) F – F – V – V – F. 2 G. D. K, sexo masculino, 4 anos, blumenauense, procedente do bair- ro da Velha, Blumenau, Santa Catarina. Foi admitida na UTI em 15/5/2019, permaneceu neste setor por um dia. Na anamnese há ape- nas referência sobre quadro de febre, há cinco dias, tosse e dispneia. O médico do Posto de Atendimento que atendeu a criança, encaminho-a para o hospital. Ao exame físico, a paciente encontrava-se hipocora- da e sons respiratórios apresentando roncos e sibilos. Ao exame de admissão, a criança encontrava-se consciente, acianótica, anictérica, afebril, hidratada, porém hipocorada, a avaliação de orofaringe foi prejudicada, a ausculta cardíaca estava sem alterações e ausculta pul- monar apresentava roncos e sibilos. Foi solicitado exames (hemogra- ma, parcial de urina, urocultura, parasitológico de fezes, Anti-HIV, 8 PARASITOLOGIA CLÍNICA VDRL, BAAR no lavado gástrico e raio X do tórax). No dia seguinte, a criança foi transferida para a enfermaria, a mãe relatou que há sete dias da internação, a criança iniciou um quadro de febre, que durou por quatro dias, tosse com expectoração hialina (aspecto de clara de ovo) e diarreia. A criança apresentou queda do estado geral e recu- sa alimentar. No momento da admissão na enfermaria, a mãe negava febre, vômitos ou diarreia. Relatando apenas tosse e possível oclusão intestinal (oito dias sem evacuar). De antecedentes pessoais, a criança apresentava uma internação anterior, com mais ou menos um ano de idade, ocasionada por uma “falsa pneumonia” devido “infestação por parasitas”. A criança faz consumo de água não filtrada ou fervida. A mãe não sabe informar sobre os outros filhos (alguns estão em abri- gos), ainda não sabe sobre o pai da menor. É doméstica e tem renda familiar de aproximadamente R$700,00. Mediante o caso, responda: a) Qual o resultado esperado do parasitológico de fezes? (Se positi- vo, qual o parasita encontrado?) R.: Positivo para Ascaris lumbricoides. b) Faça a correlação dos sintomas com as características (ciclo e sin- tomas) do parasita. R.: Síndrome de Loeffler: no caso do Ascaris lumbricoides, após a in- gestão dos ovos dos parasitas, eles eclodem no trato gastrointestinal, penetram na parede do intestino delgado, alcançando os vasos linfáti- cos e vênulas, migrando, então, para a circulação pulmonar. Por con- seguinte, acomodam-se nos capilares pulmonares e continuam o ciclo, migrando através das paredes dos alvéolos. Por fim, migram para a região superior da árvore brônquica, são deglutidos e chegam ao in- testino, local onde ocorre a passagem do parasita para a forma adulta. c) Quais são os métodos de prevenção? R.: Lavar verduras e legumes, não comer barro, proteger alimentos da poeira. d) Quais as condições do hospedeiro que favoreceram a esta parasitose? 9 PARASITOLOGIA CLÍNICA R.: Consumo de água não filtrada, mal saneamento básico, condições precárias de higiene. 3 Os parasitas são seres vivos que retiram de outros organismos os recur- sos necessários para a sua sobrevivência. Eles são considerados agres- sores, pois prejudicam o organismo hospedeiro através do parasitismo. O parasita pode viver muitos anos em seu hospedeiro sem lhe causar grandes malefícios, ou seja, sem prejudicar suas funções vitais. Entre- tanto, alguns deles podem até levar o organismo à morte, neste caso, porém, o parasita sucumbirá com seu hospedeiro, uma vez que, era através dele que se beneficiava unilateralmente. Dentre as diferentes espécies de parasitas, existem os parasitas facultativos, que são assim chamados por não necessitarem unicamente de um hospedeiro para sobreviver. Esta espécie é capaz de sobreviver tanto dentro (na forma parasita) quanto fora (vida livre) de outro organismo vivo. É o caso das larvas de moscas que podem desenvolver-se tanto em feridas necrosa- das (como parasitas) ou em matéria orgânica em estado de decomposi- ção (como larvas de vida livre). O parasita é capaz de se reproduzir dis- seminando seus ovos, e estes, costumam infectar outros hospedeiros, dos quais retirarão seus meios de sobrevivência através do parasitismo. A figura a seguir mostra a contaminação do homem por um parasita. FIGURA – CONTAMINAÇÃO DO HOMEM POR UM PARASITA FONTE: <https://bit.ly/30JXhkH>. Acesso em: 14 nov. 2020. 10 PARASITOLOGIA CLÍNICA Quanto à doença causada por esse parasita, assinale a alternativa CORRETA: a) ( ) Ascaridíase, através da ingestão de água e alimentos contaminados. b) (X) Ancilostomose, pela penetração ativa da larva sobre a pele. c) ( ) Leishmaniose, através da picada do mosquito palha. d) ( ) Toxoplasmose, por ser uma doença que é transmitida sexualmente. e) ( ) Esquistossomose, se dá pelo contato com fezes de cães e gatos contaminados. UNI AUTOATIVIDADE Resolva o caso clínico proposto, como forma de testar seu co- nhecimento perante o conteúdo estudado. Paciente, 8 anos, sexo masculino, residente em Blumenau, foi atendido no hospital in- fantil devido aos relatos da mãe que observou pequenos vermes esbranquiçados próximo as nádegas da criança. Notou, também, prurido intenso nos últimos dias quando observava a criança. Re- latou a mudança de hábito intestinal com episódios de diarreia. Relatou ter iniciado na creche há um mês, devido à mudança de endereço. A mãe relata ter se separado do marido, pois ele estava desempregado e não tinha condições de sustentar a família. Após tal fato, a mãe procurou ajuda do conselho tutelar para ficar com a guarda definitiva do menino, o seu pedido foi aceito desde que ele fosse matriculado em uma creche próximo a sua residência e apresentasse bons hábitos de saúde e higiene. A mãe possui em- prego fixo e mais três filhos provenientes de outros casamentos, mas não sabe o endereço fixo dos outros filhos. Está sendo acom- panhada pelos assistentes sociais do seu bairro e vem demostra- do bons hábitos e comportamentos. Mediante o caso, responda: 1 Qual resultado do exame parasitológico que se espera encontrar? Justifique. R.: Enterobius vermicularis, devido à morfologia e prurido intenso. 2 Em caso de exame parasitológico positivo, responda: 11 PARASITOLOGIA CLÍNICA a) Qual melhor técnica para diagnóstico laboratorial do parasita en- contrado? Justifique. R.: Fita adesiva, devido ao verme ser depositado no período noturno na região perianal. b) Qual a morfologia do parasita encontrado? R.: Formato de letra D, dupla membrana, célula germinativa. TÓPICO 3 1 O parasitismo intestinal ainda constitui um dos mais sérios proble- mas de Saúde Pública no Brasil, ele decorre da presença de macropa- rasitas (helmintos) e/ou microparasitas (protozoários) no intestino e compromete de forma heterogênea cerca de 25% da população mun- dial. A frequência das parasitoses tem relação direta com as condições socioeconômicas, sendo o aumento da prevalência uma consequência direta do empobrecimento da população. Além disso, depende dos aspectos climáticos, das características do solo, dos hábitos alimenta- res e de higiene e das condições sanitárias da comunidade. Entre as parasitoses que atingem cerca de 85% da população brasileira, algu- mas caracterizam-se por sua forma de transmissão serem através de: I- Consumo de água ou alimentos crus contendo metacercárias. II- Ingestão de carne de porco contendo cisticercos vivos. III- Consumo de água e alimentos contaminados com ovos do parasita. IV- Ingestão de ovos de Taenia sp. Assinale a alternativa em que a parasitose esteja corretamente rela- cionada à forma de transmissão indicada nos parênteses. a) ( ) Fascíola hepática (I), Cisticercose (II), Equinococose (III), Teníase (IV).12 PARASITOLOGIA CLÍNICA b) ( ) Equinococose (I), Teníase (II), Fascíola hepática (III), Cisti- cercose (IV). c) (X) Fascíola hepática (I), Teníase (II), Equinococose (III), Cisti- cercose (IV). d) ( ) Cisticercose (I), Fascíola hepática (II), Teníase (III), Equino- cocose (IV). e) ( ) Teníase (I), Cisticercose (II), Equinococose (III), Fascíola he- pática (IV). 2 Turistas em visita ao litoral nordestino brasileiro adentraram em rios de água salobra e cachoeiras para se refrescarem do calor in- tenso que fazia, ao saírem, alguns reclamaram de coceira na pele, atribuída, pelo guia turístico, à presença de alevinos e girinos nas águas. Após 2 meses, já em seus países, procuraram o serviço de saúde queixando-se de náuseas, vômitos e mal-estar generaliza- do. No diagnóstico parasitológico das fezes foram encontrados ovos de um verme e no exame de hemograma total foi detectado número elevado de um tipo de leucócito: os eosinófilos. Com base no exposto, qual foi o provável diagnóstico dos turistas doentes? a) ( ) Ancilostomose pela coceira na pele, eosinofilia e presença de ovos nas fezes. b) (X) Esquistossomose pela epidemiologia característica, eosino- filia e ovos nas fezes. c) ( ) Ascaridíase pelos sintomas intestinais, eosinofilia e presença de ovos nas fezes. d) ( ) Estrongiloidíase pelos sintomas intestinais, coceira na pele, eosinofilia e ovos nas fezes. e) ( ) Teníase pelos sintomas intestinais e presença de ovos nas fezes. 3 A Taenia sp. é um platelminto parasita, cujo adulto vive no in- testino do ser humano, podendo alcançar até 5 metros de com- primento e provocar sintomas relativamente brandos no hospe- deiro. A pessoa também serve de hospedeiro intermediário desse parasita, e as oncosferas se alojam em locais como o coração e o cérebro, o que pode causar sérios distúrbios. Na tira a seguir, faz- -se referência a um verme parasita. Sobre ele, foram feitas cinco afirmações. Assinale a alternativa CORRETA: 13 PARASITOLOGIA CLÍNICA FONTE: Folha de São Paulo (2006, s.p.) a) ( ) Trata-se de um protozoário hermafrodita. b) ( ) Apresenta simetria bilateral, corpo cilíndrico e extremidade afilada. c) ( ) É o verme causador da teníase quando ingerido os ovos de Taenia sp. d) (X) Os cisticercos que caem na circulação têm tropismo pelo sis- tema nervoso central, causando a cisticercose cerebral. e) ( ) Ao ingerir a carne de porco malcozida, o ser humano passa a ser seu hospedeiro intermediário, podendo apresentar cisticercose. 4 (UNICAMP, 2009) As parasitoses intestinais são muito frequentes na in- fância. São consideradas problema de saúde pública, principalmente nas áreas rurais e periferias das cidades dos países chamados subdesenvol- vidos, onde são mais frequentes. As parasitoses são as doenças mais co- mum do mundo, atingindo cerca de 25% da população mundial (uma em cada quatro pessoas). Sua transmissão depende das condições sanitárias e de higiene das comunidades. Além disso, muitas parasitoses relacionam- -se a déficit no desenvolvimento físico e cognitivo e desnutrição. Notícias recentes informam que no Brasil, há mais de quatro milhões de pessoas contaminadas pela esquistossomose. A doença, que no século passado era comum apenas nas zonas rurais do país, já atinge mais de 80% das áreas urbanas, sendo considerada pela Organização Mundial de Saúde uma das doenças mais negligenciadas no mundo. A esquistossomose é causada pelo Schistosoma mansoni. Mediante o caso, responda: FONTE: <https://bit.ly/3lLmXFg>. Acesso em: 28 set. 2020. 14 PARASITOLOGIA CLÍNICA a) O ciclo do Schistosoma mansoni, esquematizado na figura, está di- vidido em três fases. Em qual das três fases ocorre a transmissão da parasitose ao homem? Explique como ocorre a contaminação. R.: A infestação do homem ocorre na fase 2 (meio aquático), em que a cercária penetra ativamente a pele do homem. b) Quais as medidas profiláticas para a parasitose causada pelo Schistossoma mansoni? R.: Não nadar em lagoas desconhecidas e tratamento dos doentes. c) Qual o principal sintoma que uma pessoa parasitada pode apre- sentar? Justifique. R.: Barriga d’água (ascite): ocorre devido ao verme ficar no sistema porta hepático – acúmulo de líquido na cavidade abdominal; derma- tite: ocorre devido à penetração do verme na pele. 15 PARASITOLOGIA CLÍNICA UNIDADE 2 TÓPICO 1 1 Os protozoários são organismos unicelulares, eucarióticos e que apre- sentam nutrição heterotrófica. Os protozoários, em sua maioria, apre- sentam vida livre e são encontrados em diferentes ambientes aquáti- cos e úmidos. Existem, no entanto, espécies que vivem em associação com outros organismos, como é o caso dos parasitas. Sobre diagnósti- co laboratorial dos protozoários, analise as sentenças a seguir: I- A suspeita clínica da doença giardíase é confirmada com o exame de fezes nos pacientes para identificação de cistos ou trofozoítos nas fezes. II- Esteatorreia é um dos sintomas mais comuns ocasionados pelo protozoário Trichomonas sp. III- O encontro de trofozoitos de Giárdia é menos frequente e, geral- mente, é encontrado em pacientes com infecção sintomáticas com fezes emitidas e analisadas em até 30 minutos após evacuação. IV- Os trofozoítos são encontrados nas fezes endurecidas da maioria dos indivíduos com giardíase. V- Trichomonas sp. é o protozoário causador da tricomoníase, impor- tante DST que atinge homens e mulheres sexualmente ativos, e tem como principal método diagnóstico o exame a fresco em que se uti- liza secreção vaginal ou urina como material biológico de escolha. Assinale a alternativa CORRETA: a) ( ) As sentenças I, V e IV estão corretas. b) ( ) As sentenças I e II estão corretas. c) (X) As sentenças I, III e V estão corretas. d) ( ) As sentenças III e V estão corretas. e) ( ) As sentenças I, II e III estão corretas. 2 A tricomoníase é causada por um protozoário parasita chamado Trichomonas vaginalis. A vagina é o local mais comum para essa infecção em mulheres, e a uretra (canal da urina) em homens. A vaginite por Trichomonas é uma infecção vaginal decorrente do 16 PARASITOLOGIA CLÍNICA protozoário Trichomonas vaginalis. A vaginite por Trichomonas costuma ser transmitida sexualmente. Ela pode causar um corri- mento verde ou amarelo que pode ser abundante, ter odor fétido e ser acompanhado de coceira ou irritação. Sobre o exposto, clas- sifique V para as sentenças verdadeiras e F para as falsas: ( ) O T. vaginalis é conhecido por se enquadrar como uma doença sexualmente transmissível. ( ) Existem alguns fatores que influenciam a parasitose, como alteração da flora bacteriana vaginal, aumento do pH maior que 5,0, fazendo com que ocorra com mais facilidade da instalação do parasita. ( ) A tricomonose é causada pela forma infectante denominada cisto. ( ) O ciclo biológico dessa parasitose é conhecido por ser comple- xo e heteroxênico. Assinale a alternativa que apresenta a sequência CORRETA: a) (X) V – V – F – F. b) ( ) F – F – V – V. c) ( ) V – F – F – F. d) ( ) V – F – V – F. e) ( ) F – V – V – F. 3 (UFG, 2011) Leia a notícia a seguir: O número de doenças relacionadas à falta de saneamento básico ade- quado é crescente, desde bairros periféricos a condomínios. A conta- minação pode acontecer por diversos fatores, mas o mais comum é pelo contato com esgoto a céu aberto, água poluída, com urina, fezes humanas ou de animais, por bactérias ou vírus. De acordo com da- dos da Organização Mundial da Saúde (OMS), aproximadamente 1,5 milhão de crianças menores de 5 anos acabam morrendo por causa da doença relacionadas à falta de esgotamento sanitário. Em muitos lugares do Brasil a situação ainda é crítica, infelizmente, mais de 100 milhões de brasileiros não possuem serviços de coleta de esgoto e tra- tamento de água, esse cenário é uma ameaça para qualidade de vida da população. O acesso ao saneamento básico, em especial aos servi- ços de coleta e tratamento de esgoto, é urgente para diminuirmos o número de internações por diarreia nopaís. O saneamento ajuda tam- bém a melhorar a qualidade de vida da população e diminui os gastos 17 PARASITOLOGIA CLÍNICA TÓPICO 2 1 A parasitologia é a ciência que estuda os parasitos, seus hospedei- ros e as relações entre eles. Os parasitos são organismos que vivem em associação com outros hospedeiros, retirando deles os meios para sua sobrevivência, processo conhecido como parasitismo. Dentre os parasitos temos representantes dos protozoários (exem- plo: Giárdia lamblia) e helmintos (exemplo: Ascaris lumbricoides). Em um laboratório de parasitologia clínica, em se tratando do exa- me parasitológico das fezes, deve-se fazer parte da rotina, além de técnicas gerais que identificam um maior número de espécies parasitárias possíveis, técnicas específicas para o atendimento de solicitação de possíveis suspeitas clínicas. Nesse contexto, caso a suspeita clínica seja Entamoeba coli ou Entamoeba histolytica e as fezes examinadas sejam de líquida ou semissólida, para possíveis encontros de cistos destes parasitos. Mediante o caso, responda: a) Indique as técnicas mais indicadas para o diagnóstico parasitológico. R.: Técnicas de flutuação como Faust e Willis com a internação. A Organização das Nações Unidas alerta que: esgo- to a céu aberto é o principal problema ambiental no Brasil. Os dejetos lançados indevidamente em fossas abertas, rios e lagos tornam-se a causa de doenças de importância para a saúde pública. Com relação à doença causada por protozoário que pode ter sua incidência aumen- tada pelo problema citado no texto, assinale a alternativa CORRETA. FONTE: <https://bit.ly/3fglNyh>. Acesso em: 28 jul. 2020. a) ( ) Tricomoníase. b) ( ) Malária. c) (X) Giardíase. d) ( ) Febre amarela. e) ( ) Teníase. 18 PARASITOLOGIA CLÍNICA b) Qual é o método de transmissão desses parasitas? R.: Transmissão fecal-oral através de água e alimentos contaminados. c) Descreva a morfologia dos parasitas encontrados. R.: Entamoeba coli: pequena esfera, mede 15 a 20um, contém até oito núcleos, corpos cromatoides finos (semelhantes a feixes ou agulhas) Entamoeba histolytica: são esféricos ou ovais, possuem de um a qua- tro núcleos redondos com cromatina periférica, podendo ser corados por lugol ou hematoxilina. No citoplasma do cisto possui regiões que se coram de castanho pelo lugol, chamados de vacúolos de glicogênio 2 As amebas podem ser de vida livre, comensais ou parasitas. A maioria é de vida livre e podem ser encontradas em água doce e salgada. As comensais podem viver no corpo humano sem causar prejuízos, como a Entamoeba gengivalis, que vive na boca e a En- tamoeba coli, que habita o intestino grosso. Entre as parasitas, destaca-se a Entamoeba histolytica, encontrada nos intestinos de humanos e que ocasiona a Amebíase. Vários gêneros de amebas podem habitar o trato digestório do homem: Entamoeba coli, En- tamoeba histolytica, Endolimax nana e Iodamoeba butchilli. Em relação à Entamoeba coli, assinale a alternativa CORRETA: a) ( ) Tanto os cistos quanto os trofozoítos da E. coli são facilmente detectados em amostras sólidas, podendo-se utilizar as amos- tras com mais de 24 horas após a coleta. b) ( ) Os procedimentos de cultura são amplamente utilizados para o diagnóstico e essenciais para determinar a patogenicidade do protozoário. c) ( ) Os exames de detecção do antígeno por enzima imunoensaio, através do uso de fezes embora sejam bastante utilizados pela alta sensibilidade, são pouco específicos, o melhor método para diagnóstico ainda é através do método de Baermann e Moraes. d) ( ) Os cistos de E. coli são esféricos, como diâmetro de 80-120 μm, apresentando de um a três núcleos. e) (X) O melhor método para diferenciação da E. histolytica e E.coli é a análise morfológica diferencial dos cistos, com atenção para a quantidade de núcleos presentes. 19 PARASITOLOGIA CLÍNICA 3 Cerca de milhões de pessoas que vivem em grandes cidades brasi- leiras ainda não têm acesso à coleta de esgoto. A Organização das Nações Unidas alerta que “esgoto a céu aberto é o principal proble- ma ambiental no Brasil. Os dejetos lançados indevidamente em fos- sas abertas, rios e lagos tornam-se a causa de doenças de importância para a saúde pública”. De acordo com o Instituto Trata Brasil, além dos altos riscos envolvidos, esse cenário representa elevados gastos em saúde pública. A diarreia, segundo a Unicef, é a segunda maior causa de mortes em crianças abaixo de cincos anos de idade. FONTE: Adaptado de <http://www.tratabrasil.org.br/>. Acesso em: 21 mar. 2011. Qual doença, causada por protozoário, pode ter sua incidência au- mentada pelo problema citado no texto? a) ( ) Tricomoníase. b) ( ) Malária. c) (X) Amebíase. d) ( ) Dengue. e) ( ) Teníase. TÓPICO 3 1 A toxoplasmose é uma zoonose de distribuição universal causada pelo Toxoplasma gondii, sendo de especial importância quando acomete a gestante, uma vez que a transmissão placentária pode provocar lesão de localização e grave variedade no feto. Com base no exposto, analise as sentenças a seguir: I- O tipo de amostra usada para análise da toxoplasmose é o soro, sendo a coleta realizada por punção venosa, e a técnica realizada através do método imunológico. II- Quando existe a positividade do anticorpo IGM é indicativo de produção de anticorpos, devido a cura ou contato recente. 20 PARASITOLOGIA CLÍNICA III- Quando são encontrados anticorpos IgG positivo em uma sorologia para toxoplasmose, o clínico pode suspeitar que a doença se encontra em fase aguda, o que pode representar risco de infecção congênita. IV- Uma das vias de transmissão da toxoplasmose é através da inges- tão de cistos encontrados em carne crua, ou malcozida especial- mente do porco e carneiros. Assinale a alternativa CORRETA: a) ( ) As sentenças I e II estão corretas. b) ( ) As sentenças II e III estão corretas. c) ( ) As sentenças I e III estão corretas. d) ( ) As sentenças I, II, III, IV estão corretas. e) (X) As sentenças I e IV estão corretas. 2 A doença de Chagas apresenta um curso clínico bifásico: fase agu- da e fase crônica. Na fase aguda, as manifestações clínicas mais comuns são: febre prolongadas e recorrentes, cefaleia, mialgias, astenia, edema de face ou membros inferiores, rash cutâneo, hiper- trofia dos linfonodos, hepatomegalia, esplenomegalia, ascite, vô- mito, edema bipalpebral unilateral. Com base nessas informações, classifique V para as sentenças verdadeiras e F para as falsas. ( ) O agente etiológico da doença de Chagas é o protozoário flage- lado Trypanosoma cruzi. ( ) Os vetores da doença de Chagas são Triatomídeos hematófagos que, dependendo da espécie, podem viver em meio silvestre ou no meio peridomiciliar. ( ) A transmissão da doença de Chagas é vetorial, através da pica- da do triatomídeo hematófago que inocula na circulação a for- ma tripomastigota, sendo o seu controle por inseticidas e inves- tigação entomológica. ( ) Cuidados de higiene são importantes na produção de origem animal consumidos crus, como carnes de origem bovina e suína, para prevenção da doença de Chagas. Assinale a alternativa que apresenta a sequência CORRETA: 21 PARASITOLOGIA CLÍNICA a) ( ) V – F – V – F. b) ( ) F – V – F – V. c) (X) V – V – F – F. d) ( ) F – F – V – V. e) ( ) V – V – V – V. 3 O parasitismo intestinal ainda constitui um dos mais sérios pro- blemas de Saúde Pública no Brasil e decorre da presença de ma- croparasitas (helmintos) e/ou microparasitas (protozoários) no intestino e compromete de forma heterogênea cerca de 25% da população mundial. A frequência das parasitoses tem relação direta com as condições socioeconômicas, sendo o aumento da prevalência uma consequência direta do empobrecimento da po- pulação. Além disso, depende dos aspectos climáticos, das carac- terísticas do solo, dos hábitos alimentares e de higiene e das con- dições sanitárias da comunidade. O gráfico a seguir representa as curvas da temperatura de uma pessoa infectada por um parasito. FONTE: Disponívelem: <https://bit.ly/2Fryvhw>. Acesso em: 4 mar. 2020. Quanto ao gênero do parasito que provoca elevações da temperatu- ra a intervalos regulares, assinale a alternativa CORRETA: a) ( ) Ascaris. b) (X) Plasmodium. c) ( ) Entamoeba. d) ( ) Schistosoma. e) ( ) Trypanossoma. 22 PARASITOLOGIA CLÍNICA 4 O Trypanosoma cruzi, agente etiológico da doença de Chagas, antropo- zoonose frequente no Brasil e constituindo um grave problema de saúde pública, possui em seu ciclo biológico em vertebrados e invertebrados, várias formas evolutivas. Neste contexto, analise as sentenças a seguir: FONTE: Disponível em: <https://glo.bo/3d3ljMj>. Acesso em: 04 mar. 2020. I- No homem são encontradas intracelularmente as formas amastigotas. II- No homem é encontrada extracelularmente a forma tripomasti- gota presente no sangue circulante. III- No mecanismo natural de infecção pelo T. cruzi, os tripomasti- gotas eliminados nas fezes e urina do vetor penetram pelo local da picada através do prurido ocasionado e ficam no interior das células epiteliais. IV- A forma tripomastigota se transforma no interior da célula huma- na em forma amastigota. V- A forma epimastigota multiplica-se por divisão binária no inte- rior do intestino do barbeiro e transforma-se em tripomastigota. Assinale a alternativa CORRETA: 23 PARASITOLOGIA CLÍNICA a) ( ) Somente a sentença I está correta. b) ( ) Somente a sentença II está correta. c) ( ) Somente a sentença III está correta. d) ( ) As sentenças IV e V estão corretas. e) (X) As sentenças I, II, III, IV e V estão corretas. UNI AUTOATIVIDADE A expansão da malária no Brasil tem sido preocupante nas duas últimas décadas, principalmente em algumas áreas da região ama- zônica brasileira. O deslocamento da população oriunda de di- versas localidades interioranas com níveis elevados de transmis- são da doença, para instalar-se nas chamadas " áreas de invasão", sem nenhuma infraestrutura de saneamento básico, portadoras de criadouros de insetos transmissores da malária, possibilitam a sua reintrodução na zona urbana e, consequentemente, agrava- mentos de algumas capitais do Belém. Sobre o exposto, responda: a) Quais as medidas profiláticas devem ser adotadas para diminuir a disseminação dessa doença? Explique. R.: Individual: uso de mosquiteiros impregnados ou não com inseti- cidas, roupas que protejam pernas e braços, telas em portas e janelas, uso de repelentes. Coletivas: drenagem, pequenas obras de saneamento para eliminação de criadouros do vetor, aterro, limpeza das margens dos criadouros, controle da vegetação aquática, melhoramento da moradia e das con- dições de trabalho, uso racional da terra. b) Qual o melhor método diagnóstico para essa parasitose? Justifique. R.: Exame sanguíneo, através do método padrão ouro de Gota espes- sa – é possível visualizar a estrutura morfológica do parasita dentro da hemácia. 24 PARASITOLOGIA CLÍNICA c) Qual o nome do agente vetor dessa parasitose? R.: Mosquito fêmea do gênero Anopheles. São popularmente conhecidos por “carapanã”, “muriçoca”, “sovela”, “mosquito-prego” e “bicuda”. 25 PARASITOLOGIA CLÍNICA UNIDADE 3 TÓPICO 1 1 A fase pré-clínica das análises laboratoriais é essencial para um diagnóstico assertivo e seguro, pois cerca de 70% das decisões mé- dicas são baseadas em exames laboratoriais e 60 a 90% dos erros observados em exames estão relacionados com a fase pré-analítica. Sobre os erros pré-analíticos, responda às questões a seguir: a) Discuta sobre a refrigeração de amostras. R.: A refrigeração de amostras é permitida desde que não ultrapasse 12 horas da coleta, para evitar comprometer o diagnóstico. b) Qual a interferência relacionada ao uso de medicamentos pelo paciente? R.: O uso de antibióticos pode comprometer a análise, pois os parasi- tas utilizam as bactérias como fonte de alimento. A redução prolon- gada da flora bacteriana pode gerar redução na carga parasitária e, assim, interferir no real diagnóstico. c) É recomendada a liberação de um resultado conclusivo com a análise de apenas uma amostra? Por quê? R.: Não, recomenda-se que um resultado seja emitido após análise de amostras em dias consecutivos, para obter um diagnóstico assertivo. Isso se deve à variedade nos ciclos de vida dos parasitas. 2 O método direto a fresco é um dos mais utilizados na rotina laborato- rial, visto que ele proporciona um panorama geral da amostra e pode direcionar o analista a um método específico para a identificação de determinado parasita. Descreva os objetivos do método a fresco. 26 PARASITOLOGIA CLÍNICA R.: São objetivos do método a fresco: obter um panorama da carga parasitária do paciente; obter um diagnóstico rápido; observar a mo- tilidade dos parasitos; visualizar parasitos que podem passar desper- cebidos nas técnicas de concentração. 3 Os métodos específicos para o diagnóstico de parasitoses são cru- ciais para permitir que o médico direcione o tratamento do paciente corretamente. Para o diagnóstico parasitológico de helmintos, algu- mas técnicas funcionam melhor para determinados parasitos, sendo que o uso de uma metodologia não específica pode não fornecer o resultado real. Com base nas metodologias discutidas nesta unida- de, classifique V para as sentenças verdadeiras e F para as falsas: ( ) O método de Willis é ideal para o diagnóstico de Enterobius ver- micularis e baseia-se na pesquisa da larva desse parasita. ( ) O método de Hoffman ou Lutz/HPJ baseia-se na sedimentação espontânea e pode ser realizado na pesquisa de muitos parasitas. ( ) O Strongyloides stercoralis é um parasita com hidro e termotro- pismo, sendo o método de Kato-Katz o mais indicado. ( ) O método de Kato-Katz visa a estimar a carga parasitária, sendo utilizado para o diagnóstico quantitativo de helmintos e o efeito de anti-helmínticos. Assinale a alternativa que apresenta a sequência CORRETA: a) ( ) V – V – F – F. b) ( ) F – V – F – F. c) (X) F – V – F – V. d) ( ) V – F – V – F. 4 Paciente M. V. S., sexo masculino, 6 anos de idade, foi levado por sua mãe ao médico porque, há alguns dias, apresentava dores na região abdominal, diarreia, náuseas e falta de apetite. Devido à fai- xa etária, o médico desconfiou da presença de algum tipo de parasi- tose, porém, antes de iniciar o tratamento com um anti-helmíntico clássico, optou por solicitar alguns exames para confirmar a sua suspeita e realizar o tratamento adequado. Foram solicitados he- mograma e exame parasitológico de fezes, sendo observado, no he- 27 PARASITOLOGIA CLÍNICA mograma, intenso aumento no número dos leucócitos totais, mais precisamente na contagem de eosinófilos. No exame parasitológico de fezes, observou-se na lâmina a seguinte imagem: FONTE: <https://shutr.bz/30GsR2q>. Acesso em: 25 set. 2020. a) Qual parasita é possível identificar nessa imagem? R.: Ascaris lumbricoides. b) Qual método foi utilizado para encontrar esse parasita? R.: Para o diagnóstico de Ascaris lumbricoides, pode ser realizado o teste di- reto, os métodos de Hoffman ou de Kato-Katz. O método direto, contudo, é muito fácil e rápido de ser executado: a amostra de fezes é diluída em salina a 0,85%, acrescentando-se uma gota da suspensão em uma lâmina; em seguida, adiciona-se uma gota de solução de iodo de lugol, para faci- litar a visualização das formas parasitárias, e cobre-se a amostra com uma lamínula; por fim, observa-se, ao microscópio, focando na objetiva de 10X e, posteriormente, analisando na objetiva de 40X. 28 PARASITOLOGIA CLÍNICA TÓPICO 2 1 A parasitologia é um dos setores mais requisitados de um labo- ratório de análises clínicas, no qual são realizados diversos testes com o objetivo de diagnosticar patologias causadas por parasitas intestinais. Entre os achados mais comuns, temos parasitas como a Giardia lamblia. Com base no seu conhecimento sobre esse pa- rasito, responda às questões a seguir: a) Qual é o método utilizado no diagnóstico de giardíase? R.: O método de Faust é o mais indicadopara a pesquisa de cistos de protozoários, incluindo a Giardia lamblia. b) Descreva a metodologia desse teste. R.: Inicia-se o procedimento adicionando, aproximadamente, 2 g de fezes a um becker contendo água destilada. Depois, realiza-se a homogeneiza- ção com o auxílio de um bastão de vidro. Em seguida, filtra-se a amostra com auxílio de uma gaze (dobrada quatro vezes) e um funil ou peneira, para um tubo de centrifugação com volume de 15 ml. Após a adição desse filtrado ao tubo, centrifugar por 1 minuto a 2.500 rpm. Finalizada a centri- fugação, desprezar o sobrenadante, ressuspender o sedimento em água destilada e centrifugar por 1 minuto a 2.500 rpm. Realizar essa etapa até que o líquido esteja límpido. Posteriormente, desprezar o sobrenadante, ressuspender o sedimento em 10 ml da solução de sulfato de zinco a 33%, e centrifugar por 1 minuto a 2.500 rpm. Abrir cuidadosamente o tubo e, com o auxílio de uma alça de platina, retirar uma gota da película que se forma na superfície do líquido, colocando-a sobre uma lâmina. Por fim, adiciona-se uma gota de lugol sobre o material, cobrindo-o com uma lamí- nula e observa-se no microscópio em objetiva de 10X e de 40X. 2 Paciente J. S., sexo feminino, 5 anos de idade, apresentando dores na região abdominal, diarreia, náuseas e falta de apetite. Devido à faixa etária, o médico desconfia que seja algum tipo de para- sitose. No teste parasitológico de fezes, observa-se uma estrutu- ra pequena, que tem formato oval/gota, que se assemelha a dois olhos, conforme a imagem a seguir. Quanto ao parasita e à técnica realizada para esse diagnóstico, assinale a alternativa CORRETA: 29 PARASITOLOGIA CLÍNICA FONTE: <https://bit.ly/3d7VXNh>. Acesso em: 27 set. 2020. a) ( ) Giardia sp. e técnica de Harada-Mori. b) ( ) Trichomonas sp. e técnica de Baermann-Moraes. c) (X) Giardia sp. e técnica de Faust. d) ( ) Giardia sp. e técnica de Hoffman. e) ( ) Nenhuma das alternativas anteriores está correta. 3 A tricomoníase é uma patologia que pode acometer homens e mulheres. Por não ter características clínicas específicas, pode ser facilmente confundida com as demais vaginoses em mulhe- res. Entre as características apresentadas pelas pacientes, está o corrimento vaginal espesso e esbranquiçado – também observa- do em quadros de candidíase. Para um diagnóstico assertivo, não somente de tricomoníase, é necessário que a coleta do material para a análise seja feita adequadamente, a fim de evitar erros na fase pré-clínica. Com base no conteúdo do tópico sobre a trico- moníase, disserte sobre a realização do procedimento de coleta da amostra para análise e busca pelo Trichomonas vaginalis. R.: A coleta da amostra para a análise de tricomoníase pode ser feita em homens e mulheres, embora seguindo algumas considerações impor- tantes. É necessário que o paciente masculino realize a coleta do mate- rial pela manhã, antes de urinar, sendo importante que ele não esteja fazendo uso de medicações tricomonicidas há, pelo menos, 15 dias. A amostra é coletada com uma alça de platina ou um swab não absorven- te, sendo o sêmen ideal para o diagnóstico. Recomenda-se, ainda, que o 30 PARASITOLOGIA CLÍNICA TÓPICO 3 1 Embora a doença de Chagas apresente alta taxa de mortalidade e morbidade, é negligenciada e causa grande impacto psicológico, social e econômico. É uma patologia causada pelo Trypanosoma cruzi e pode ser diagnosticada por meio de diversos métodos di- retos e indiretos. Com base no discutido sobre essa patologia, res- ponda às questões a seguir: a) Quais são os métodos diretos utilizados para o diagnóstico de Trypanosoma cruzi? R.: Os métodos diretos incluem: método direto a fresco, método de Strout e amostras coradas. b) Descreva o procedimento para a realização da coloração de Leishman. R.: • Realizar o esfregaço sanguíneo. • Cobrir o esfregaço com 7 a 10 gotas do corante Leishman, durante 3 minutos. • Adicionar 14 a 20 gotas de água destilada sobre a lâmina para que se misture ao corante. Deve-se ter cuidado para o conteúdo não extravasar. • Deixar o corante agir por 10 a 12 minutos. • Escorrer e lavar em água corrente. • Deixar a lâmina secar na posição vertical e, em seguida, observar no microscópio. 2 A malária, uma patologia adquirida a partir da picada do mos- quito Anopheles, manifesta-se por sintomas como febre elevada, sedimento de uma amostra dos primeiros 20 ml de urina também seja analisado. Já na coleta feminina, é importante que as mulheres não rea- lizem a higiene vaginal durante 18 a 24 horas antes do procedimento e não faça uso de medicamento tricomonicida nos últimos 15 dias. 31 PARASITOLOGIA CLÍNICA sudorese intensa e calafrios. A intensidade dos sintomas e a sin- cronicidade com que aparecem dependerão do agente causador, seja ele Plasmodium vivax, P. falciparum ou P. malariae. Com base no que foi discutido neste tópico, diferencie os trofozoítos das três espécies de Plasmodium. R.: Os trofozoítos podem ser jovens ou maduros, e suas características podem variar conforme o tempo de infecção. Os trofozoítos jovens de P. falciparum apresentam citoplasma delgado, a cromatina é pequena e em forma de anel, raramente têm granulações de Maurer e o polipara- sitismo é frequente; já o trofozoíto maduro é raro no sangue periférico. Os trofozoítos jovens de P. vivax mostram citoplasma espesso, o núcleo tem cromatina única e o poliparasitismo é raro, enquanto os trofozoítos madu- ros têm o citoplasma irregular com aspecto ameboide e cromatina isolada. Os trofozoítos jovens de P. malariae apresentam citoplasma espesso, o núcleo mostra cromatina média e ocupa cerca de 1/3 do volume da hemácia, enquanto os trofozoítos maduros mostram citoplasma com- pacto e arredondado, com a cromatina pouco visível e disposição em faixa equatorial no eritrócito. 3 A toxoplasmose é uma patologia que apresenta sérios danos quando adquirida ou reagudizada durante a gestação, causando sérios pro- blemas de saúde ao feto. Os trofozoítos, nessa patologia, são denomi- nados de taquizoítos e, quando em fase crônica ou latente, o parasita se aloja nos tecidos e pode permanecer incubado por anos. Discorra sobre as metodologias utilizadas no diagnóstico de toxoplasmose. R.: O diagnóstico pode ser realizado tanto por isolamento do parasita no sangue, exudatos e líquor, quanto pela análise de cortes histológi- cos corados com Giemsa. O ELISA é o principal método imunológico utilizado, podendo, ainda, serem realizadas a reação de Sabin-Feld- man, a imunofluorescência indireta, a reação de hemaglutinação in- direta, a aglutinação em látex e a reação de fixação do complemento.
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