1 Anamnese TCC

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FICHA DE ANAMNESE 
TERAPIA COGNITIVO COMPORTAMENTAL (ADULTO)
Nome: _______________________________________________________________
Idade:_____ anos Data de nascimento:____/_____/_______
1. Estado civil (se noivo, solteiro, indicar relacionamentos recentes – TEMPO DE RELACIONAMENTO). Filhos? Nomes e idades, se adequado. 
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2. Situação de vida atual. Com quem você vive? Como é o local? Mora sozinho, divide quarto? Como é este ambiente?
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3. Quais são as suas fontes de renda atualmente? (pai, mãe, auxílios etc.)
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4. Breve história dos empregos/trabalhos realizados. Você já trabalhou/ Quais trabalhos foram estes? Por quanto tempo?
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5. Qual é seu nível de instrução? Qual a última série concluída e quando? 
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6. Razões para indicação de tratamento e descrição do(s) problema(s) atual(is).
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· Em que situações os problemas/queixar se apresentam? (obter lista detalhada). 
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· Situações que são evitadas por causa do problema. 
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· Índice do funcionamento atual (de 1= pior possível a 10 = melhor possível). Quando isso ocorre o quanto interfere/incomoda você?
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· Impacto do problema sobre o funcionamento atual (0 a 100% de impacto). Em que aspectos na sua vida este problema interfere?
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· Quais as áreas de sua vida são mais afetadas pelo problema (por exemplo, escola, trabalho, amizades, família)? Por quê? Dê um exemplo
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· E as menos afetadas? 
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· Qual é a coisa mais difícil para você fazer por causa do problema? O que você percebe que não consegue fazer ou que está mais difícil de fazer por causa do seu problema? 
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· Como você reage quando está passando pelo problema? Reações físicas (incluem ataques de pânico). Reações emocionais. (ex.: não comer, dormir, não dormir, comer, chorar, se irritar etc.) 
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· O que você costuma pensar antes da situação? E durante? E depois? (Questões iniciais incluem "O que você imagina que vai acontecer se...?". É útil dispor de exemplos específicos ou imagens para identificar pensamentos.) 
ANTES: _____________________________________________________________________
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DURANTE:
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DEPOIS:
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· O que você faz em geral quando isso acontece? (comportamentos)
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· Você notou algum padrão nessas reações (por exemplo, os momentos em que as coisas melhoram ou pioram, horário do dia, dia da semana, estação)?
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· Você consegue identificar outros fatores afetam o modo como você se sente nessas situações (por exemplo, outras pessoas, fatores ambientais, duração da situação, suas próprias expectativas ou dos outros)?
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· O que você faz que ajuda areduzir o problema? (por exemplo, pode ser dividido em enfrentamento positivo e negativo, uso de medicações, estratégias aprendidas na terapia anterior, métodos aprendidos por conta própria) – Outra coisa que você faz, mas que talvez você não considere certo e que te ajuda?
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· Há maneiras de você tentar se proteger quando estiver passando pelo problema? Como você se protege? 
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· Há pequenas coisas que você faz para ajudá-lo a superar as situações (por exemplo, fazer determinadas preparações, tomar algum remédio, contar com outras pessoas, evitar certos aspectos da situação)?
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· O que você gostaria de fazer ou que você acredita que pode te ajudar a diminuir o problema? (por exemplo, habilidades sociais, resolução de conflitos, habilidades de trabalho/emprego) 
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7. Além do problema que acabamos de discutir, há outros estressores em sua vida no momento? Quais são? 
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8. Como você descreveria seu humor atual? (1 = pior possível a 10 = melhor possível) 
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· Você se sente deprimido? Se sim, há quanto tempo vem se sentindo assim? Você já perdeu o interesse pelas coisas de que antes gostava? Como você se sente em relação ao futuro? 
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· Como você tem dormido ultimamente? Que horas você costuma dormir? Que horas acorda? Costuma acordar durante a noite? Quantas vezes?
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· Como está seu apetite? Come muito ou pouco? Quantas vezes se alimenta durante o dia? O que você costuma comer? Quais os horários? Sente fome? Come sem sentir fome? 
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· Você já pensou em mutilar a si mesmo? (diferenciar comportamento suicida de comportamento em que a pessoa mutila a si mesma). Ex: Roer unhas, puxar cabelos, se arranhar, beliscar, aperta sua mão forte, tudo o que causa dor... Se sim, pode falar a respeito? O que estava acontecendo no momento ou período?
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· Em caso positivo, quando, com que frequência, o método, a história de tentativas e o histórico de suicídios na família. 
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· O que faz com que você não machuque a si mesmo? O que você costuma fazer para evitar isso/ Quais motivos fazem você evitar isso?
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· Você já fez tratamentos para a depressão? Em caso positivo, quando? Qual foi a eficácia desses tratamentos? 
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9. Você tem alguma outra preocupação de ordem psicológica? 
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10. Situação física atual - alguma preocupação? Medicações atuais (tipo e dosagem)? 
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11. Uso atual de drogas e álcool, incluindo cafeína. Você já teve problemas no passado com o abuso de substâncias? Algum histórico de tratamento de uso de substâncias? Para você ou para alguém da sua família? 
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12. Você está atualmente envolvido em algum programa comunitário ou voluntário? 
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13. O que você gosta de fazer nas horas de lazer? 
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14. HISTÓRICO DE PROBLEMAS ATUAIS - Quando seus problemas começaram? Você se lembra de algum incidente específicoque você acredita ter causado o problema? 
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· Como você era quando criança e adolescente? Você se lembra de algum problema de desenvolvimento (FÍSICO, COGNITIVO E SOCIAL)? Como foram suas experiências na escola e na família enquanto você crescia?
EX. Facilidade em fazer amigos, problemas na escola, dificuldades de aprendizagem, Temperamento calmo ou agitado, fazia ou sofria bullying. 
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· Você enfrentou algum problema familiar enquanto crescia? Alguma história de abuso? (Físico, psicológico, emocional, sexual)
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· Você já buscou ajuda para algum problema psicológico ou psiquiátrico no passado? (Por que saiu? Qual o período de tratamento? Chegou a receber algum diagnóstico?)
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· Há alguém na sua família que tenha um histórico de transtornos da ansiedade, depressão, abuso de substâncias ou outro? Há alguém na sua família que você considere ter problemas similares aos seus? Há algum histórico psiquiátrico na família? (Pais, irmãos, avós primos ou tios)
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15. Quem faz parte de sua família? Dê o nome de seus pais e irmãos; diga quais são suas idades e onde eles moram. 
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16. De quem você está mais perto e mais longe em sua família? Quem você procuraria se precisasse de apoio? Quem você procuraria no caso de uma crise ou emergência? 
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17. Esqueci alguma coisa? (Existe algo que eu não mencionei, mas que você acha relevante que eu saiba?)
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18. Use três ou quatro adjetivos para descrever-se como pessoa (inclua pontos fracos e fortes). (caso o cliente tenha dificuldade, perguntar como as pessoas o descrevem/ caso ele não concorde com essas pessoas, fazer observações)
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19. Quais são suas expectativas e metas relativas a estar aqui? Cite uma ou duas coisas que você gostaria que mudassem em relação ao(s) problema(s) que discutimos. (O que você almeja como resultado da terapia?) Poque conseguir isso é importante para você? 
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20. Você tem alguma pergunta? (Explique ao cliente o que vai acontecer a seguir.)
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