Neuralgia Pós-Herpética

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Isabela Santos – Med Resumos 
 
 
 
➔ O vírus varicela-zoster é o agente causados 
➔ HZ agudo se apresenta como uma erupção cutânea dolorosa mas autolimitada 
➔ Os pacientes podem sentir dor por meses a anos após a resolução da erupção cutânea → conhecido 
como neuralgia pós-herpética 
Patogênese 
➔ Inflamação associada ao herpes zoster agudo pode induzir fibrose 
➔ Induzir alterações estruturais nos nervos que resultam em atividade espontânea → que reflete 
mantendo a dor na ausência de dano tecidual contínuo 
➔ Hiperexcitabilidade espinal ou ganglionar + alterações pós-infecciosas 
➔ O herpes zoster agudo que precede a NPH é causado pela reativação do vírus varicela zoster 
➔ O Herpes zoster é caracterizado por inflamação hemorrágica do nervo periférico, raiz dorsal e gânglio 
da raiz dorsal 
Existem três fases de dor associada ao HZ 
➔ Neuralgia herpética AGUDA → precede ou acompanha a erupção cutânea que pode persistir até 30 
dias 
➔ Neuralgia herpética SUBAGUDA → dor que persiste além da cicatriz da erupção → desaparece em 04 
meses após o início 
➔ Neuralgia PÓS HERPÉTICA → dor que persiste além de 04 meses desde o início da erupção 
Fatores de risco 
➔ Aumento da probabilidade de desenvolver com o aumento da idade 
➔ Idade maior do que 60 anos 
➔ Dor severa ou incapacitante com HZ agudo 
➔ Erupção cutânea mais grave com HZ agudo 
➔ Imunossupressão 
Manifestações clínicas 
➔ NPH é uma continuação da dor que se desenvolveu durante um herpes zoster agudo e nunca foi 
resolvido 
➔ Os episódios ocorrem na mesma distribuição que a erupção cutânea inicial 
➔ Os episódios são precipitados por um gatilho específico (abscesso dentário) 
 
➔ A dor pode ser em queimação, pruriginosa, aguda, lancinante, constante ou intermitente 
➔ Alodinia = sensação de dor evocada por estímulos não dolorosos 
➔ NPH envolve nervo específico e localiza-se em um dermátomo 
➔ Nervos torácicos T4 a T6, nervos cervicais e trigêmeos 
 
➔ Ocorre déficits sensoriais dentro dos dermátomos afetados, áreas de anestesia, sensação térmica, 
tátil, alfinetada ou vibratória 
➔ A dor espontânea pode predominar em regiões cutâneas com perda ou diminuição da sensibilidade 
Neuralgia Pós-Herpética 
 
Isabela Santos – Med Resumos 
➔ Ao exame as áreas afetadas mostram cicatrizes ou escoriações 
 
 
Diagnóstico 
➔ Feito quando a dor neuropática localizada persiste além de 03 meses na mesma distribuição de um 
episódio anterior de HZ agudo 
➔ Idade +60 anos, distribuição nos dermátomos do plexo trigeminal ou braquial, alodinia localizada, dor 
intensa ou erupção cutânea 
Neuroimagem 
➔ A ressonância magnética com contraste é indicada para pacientes com características atípicas 
➔ Como por exemplo: dor dermatomal não precedida por HZ agudo 
➔ RM do cérebro é realizada para pacientes com dor no trigêmeo ou outras distribuições cranianas 
Anticorpos 
➔ O teste de anticorpos no sangue ou LCR é disponível 
➔ Pode ser útil em casos atípicos 
Diagnóstico diferencial 
➔ Neuropatia do trigêmeo 
➔ Radiculopatia aguda 
Tratamento 
➔ Individualizado de acordo com a gravidade e localização da dor, comorbidades, efeitos colaterais, 
custo e disponibilidade 
➔ A dor da NPH pode ser crônica 
Terapias iniciais 
➔ Anticonvulsivantes → gabapentina ou pregabalina E antidepressivos tricíclicos → amitriptilina 
➔ Considerados eficazes e bem tolerados 
➔ Gabapentina e pregabalina → distúrbio convulsivo ou evitar comprometimento cognitivo 
➔ Amitriptilina → pacientes com depressão 
Dor moderada ou intensa 
➔ Gabapentina ou pregabalina como terapia inicial 
➔ Normalmente inicia com a gabapentina 
Antidepressivos tricíclicos → se os gabapentinoides não funcionarem 
➔ Amitriptilina inicialmente 
➔ Nortriptilina ou desipramina → para pacientes com risco de sintomas anticolinérgicos 
Terapia tópica para pacientes com sintomas leves 
➔ Capsaicina → creme, gel, loção ou adesivo de alta concentração 
➔ Adesivo de lidocaína 
 
Isabela Santos – Med Resumos 
Terapia alternativa 
➔ Muda para um agente alternativo OU usa terapia combinada 
➔ Ácido valpróico, carbamazepina, Oxcarbazepina ou Lamotrigina 
➔ Duloxetina ou Venlafaxina 
➔ Opióides orais de 3ª linha → pacientes com dor intratável 
➔ Toxina botulínica, neuromodulação, TCC 
Prognóstico 
➔ A dor da NPH pode persistir meses, anos ou a vida inteira 
➔ A prevenção envolve o tratamento do HZ agudo ou uso de vacina 
 
Neuralgia pós-herpética 
Primeira linha Gabapentina, pregabalina ou amitriptilina 
Dor moderada a intensa Gabapentina ou pregabalina 
Caso não os gabapentinoides não 
funcionem 
Amitriptilina → nortriprilina ou desipramina 
Sintomas leves Capsaicina ou adesivo de lidocaína 
Terceira linha Opióides 
Alternativos Ácido valpróico, carbamazepina, lamotrigina, 
duloxetina, venlafaxina, toxina botulínica, TCC