ENFERMAGEM - MODULO I - aula1404

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Lei 7.498/86 e Decreto 94.406/87
Enfermagem 
Enfermeiro
Auxiliar de Enfermagem
Parteira 
Técnico de Enfermagem
Atividades privativas do enfermeiro 
Consultoria
Consulta
Prescrição da assistência 
Emissão de parecer
Auditoria 
Atividades privativas do enfermeiro
Pacientes Graves com Risco de Vida; 
Complexidade Técnica 
Cuidados diretos de enfermagem 
Exijam conhecimentos de base científica e capacidade de tomar decisões imediatas.
Questão de revisão 
Assinale a alternativa correta:
A Enfermagem é exercida privativamente pelo Enfermeiro e Técnico de Enfermagem. 
O Técnico de Enfermagem poderá realizar Consulta de Enfermagem. 
Ao Auxiliar de Enfermagem prestar cuidados de enfermagem diretos a pacientes graves e com risco de vida. 
É privativo do Enfermeiro a consultoria, auditoria e emissão de parecer sobre matéria de Enfermagem.
Resolução Cofen Nº 564/2017
A resolução que aprova o novo código de ética dos profissionais de Enfermagem. 
Artigo 2 – esse código se aplica aos Enfermeiros, Técnicos, Auxiliares de Enfermagem, Obstetrizes e Parteiras, bem como os atendentes de enfermagem.
Artigo 4 – Pode ser alterado pelo COFEN 
Resolução Cofen Nº 564/2017
Artigo 45 – Prestar assistência de Enfermagem livre de danos decorrentes de imperícia, negligência ou imprudência.
Todos esses termos, negligência imprudência e imperícia são modalidades de culpa, e por isso é bastante comum escutá-las. 
A questão nesse momento é saber qual a diferença entre elas!
 Negligência 
A palavra negligência vem do latim negligentia que significa “desconsiderar”, é quando um profissional sabe executar um serviço, se descuida durante a execução do serviço, por excesso de confiança em si mesmo, deixando de executar com os cuidados exigidos, gerando circunstâncias danosas ou prejudiciais ao paciente.
É importante mencionar que negligência é diferente de omissão. Omissão é o ato de negar a executar um procedimento no qual o paciente necessita.
Já negligência é executar o procedimento que o paciente necessita mas que por falta de cuidados durante a realização do procedimento provoque danos ao paciente, ou seja, os cuidados ao paciente foram negligenciados.
É negligência do profissional de enfermagem, por exemplo:
Quebra de material hospitalar;
Descuido com material coletado do paciente;
Flebite pela não realização da troca de acesso venoso;
Esquecer o garrote no braço de uma criança;
Anotação de enfermagem superficial e inconsistente;
Não trocar o curativo do paciente diariamente, e piorar a lesão;
Deixar a anotação para o final do turno de trabalho, sendo que a anotação de enfermagem deve ser pontual;
Deixar o plantão sem que o colega do próximo turno assuma o plantão;
Não atendimento de solicitações do paciente.
Imprudência 
Prudência vem do latim prudentia que significa calma. Prudência é agir com paciência procurando prever e evitar acidentes, perigos.
Imprudência então é agir pressa, com falta de cuidados. 
Em outras palavras imprudência acontece quando o profissional de enfermagem faz o procedimento correndo riscos.
Agir com Imprudência é agir com falta de cuidado; de precaução.
Um exemplo de imprudência é a realização de check list pré-operatório. Imagine que o paciente foi levado para o centro cirúrgico para realizar um desbridamento de membro inferior esquerdo e o técnico de enfermagem, atrasado com os seus afazeres, preencheu o check list pré-operatório de forma desatenta e incompleta. 
O profissional de enfermagem não prestou atenção no que ele estava fazendo, em vez do paciente ser submetido a um desbridamento, o paciente teve a sua perna amputada!
E agora, o técnico de enfermagem está respondendo processo administrativo por um ato de imprudência.
Um exemplo de imprudência é a realização de check list pré-operatório. Imagine que o paciente foi levado para o centro cirúrgico para realizar um desbridamento de membro inferior esquerdo e o técnico de enfermagem, atrasado com os seus afazeres, preencheu o check list pré-operatório de forma desatenta e incompleta. 
O profissional de enfermagem não prestou atenção no que ele estava fazendo, em vez do paciente ser submetido a um desbridamento, o paciente teve a sua perna amputada!
E agora, o técnico de enfermagem está respondendo processo administrativo por um ato de imprudência.
Também podemos citar como exemplo de imprudência na enfermagem:
Sair do setor durante o horário de trabalho para “pagar contas”, deixando os pacientes sem assistência. Qualquer complicação que ocorra, o profissional de enfermagem responderá por imprudência.
Transportar o paciente com as grades laterais da maca abaixadas;
Acompanhar cirurgia de risco sem os equipamentos mínimos necessários para um eventual atendimento de urgência.
Comentar sobre prognóstico ou doenças, em corredores, que podem ser ouvidos pelos pacientes é um ato de imprudência.
Ser imprudente, é saber fazer o certo, mas fazer o errado por falta de atenção ou excesso de pressa.
Imperícia 
A palavra imperícia é formada pelo prefixo in, que significa ausência e pelo radical perícia, que significa conhecimento. 
Imperícia é portanto a ausência de conhecimento ou técnica para realizar algum procedimento.
Imperícia acontece quando o profissional de enfermagem não sabe fazer, mas faz mesmo assim.
Exemplo de imperícia na enfermagem
Um ato de imperícia é realizado quando um profissional de enfermagem desenvolve um procedimento pelo qual não tem competência. Por exemplo, quando um técnico de enfermagem realiza uma evolução de enfermagem, ele está cometendo uma imperícia pois a evolução de enfermagem é um ato privativo do enfermeiro.
São atos de imperícia também, o técnico de enfermagem realizar passagem de sonda vesical ou realizar passagem de sonda nasogástrica, pois ambos também são procedimentos privativos do profissional enfermeiro.
Imagine, o técnico de enfermagem realiza uma sondagem vesical e acidentalmente acontece a perfuração da uretra do paciente. Aqui, o profissional de enfermagem pode ser processado por imperícia de acordo com o código de ética dos profissionais de enfermagem.
Outro exemplo de imperícia é o enfermeiro realizar intubação orotraqueal, mesmo conhecendo o procedimento, o enfermeiro não pode realizar o procedimento pois trata-se de ato privativo do médico.
Além disso, é também considerado imperícia todo erro cometido por profissional que não adquiriu habilidade técnico suficiente para executar um determinado procedimento!
Por exemplo, é considerado imperícia:
administrar vacina no local errado, ou com agulha errada (o profissional não capacitado para realizar vacinação);
Seccionar nervo ciático após injeção intramuscular (profissional não aprendeu a realizar medicação por via intramuscular na região glútea);
Lesionar a pele do paciente ao realizar uma contenção mecânica (profissional não adquiriu habilidade para promover a segurança do paciente durante a realização de contenção).
Resumindo...
Negligência é a falta de cuidado;
Imperícia é a falta de habilidade;
Imprudência é a falta de responsabilidade.
Omissão 
Omissão – Negar realizar um procedimento que foi prescrito ou de necessidade do paciente. 
O técnico em enfermagem negou-se a administrar a medicação injetável afirmando que o seu horário de trabalho já terminou.
O Código Penal, em seu artigo 135, descreve o delito de omissão de socorro, que consiste na atitude de deixar de socorrer pessoas em situação de vulnerabilidade, como crianças abandonadas ou perdidas, pessoas inválidas, com ferimentos, ou em situação de risco ou perigo.
Negligência, Imprudência e Imperícia: Cliente x Enfermagem
Este é um tema polêmico. Os erros dentro da área da saúde deveriam ser exceções. Infelizmente, não é bem assim. O profissional de saúde, ao exercer sua profissão, deve, em obediência a princípios éticos norteadoresde sua atividade, zelar e trabalhar pelo perfeito desempenho ético da Medicina e Enfermagem e pelo prestígio e bom conceito das respectivas profissões. 
Nesse sentido, a falha médica (e da equipe de saúde) deve ser vista como exceção, acontecimento isolado ou episódico, sendo certo de que a responsabilidade do profissional pode gerar efeitos nas esferas ética, cível e criminal.
Negligência, Imprudência e Imperícia: Cliente x Enfermagem
De acordo com o Conselho Regional de Enfermagem (Coren) e o Conselho Regional de Medicina (CRM), ao profissional é vedado praticar atos profissionais danosos ao paciente que possam ser caracterizados como imperícia, imprudência ou negligência.
 Essas modalidades de culpa podem ser aferidas pelos mesmos conselhos como falta de ética, na Justiça Cível, para fins de indenização, ou na Justiça Criminal para enquadrar a conduta a um tipo penal. Porém é de responsabilidade total dos mesmos evitar que tais atos aconteçam.
Infrações e Penalidades 
Art. 111 As infrações serão consideradas leves, moderadas, graves ou gravíssimas, segundo a natureza do ato e a circunstância de cada caso.
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§ 1º São consideradas infrações leves as que ofendam a integridade física, mental ou moral de qualquer pessoa, sem causar debilidade ou aquelas que venham a difamar organizações da categoria ou instituições ou ainda que causem danos patrimoniais ou financeiros.
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§ 2º São consideradas infrações moderadas as que provoquem debilidade temporária de membro, sentido ou função na pessoa ou ainda as que causem danos mentais, morais, patrimoniais ou financeiros.
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§ 3º São consideradas infrações graves as que provoquem perigo de morte, debilidade permanente de membro, sentido ou função, dano moral irremediável na pessoa ou ainda as que causem danos mentais, morais, patrimoniais ou financeiros.
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§ 4º São consideradas infrações gravíssimas as que provoquem a morte, debilidade permanente de membro, sentido ou função, dano moral irremediável na pessoa.
Infrações – Integridade
 
Física, Mental ou moral sem debilidade; 
Debilidade temporária de membro, sentido ou função e ainda danos mentais; 
Perigo de morte, debilidade permanente de membro, sentido ou função; 
Provoquem morte, debilidade permanente de membro, sentido ou função.
Leves 
Moderadas
Gravissimas
Graves
Infrações – Moral
 
Difamar organizações da categoria ou instituições ou ainda danos patrimoniais ou financeiros;
Danos morais patrimoniais ou financeiros; 
Dano moral irremediável na pessoa, mentais, morais, patrimoniais ou financeiros; 
Dano moral irremediável na pessoa 
Leves 
Moderadas
Gravissimas
Graves
De acordo com o § 1º do art. 18 da Lei nº 5.905/1973, que dispõe sobre a criação dos Conselhos Federal e Regionais de Enfermagem e dá outras providências, as penas de advertência verbal, multa, censura e suspensão do exercício profissional são da alçada dos Conselhos Regionais e a cassação do direito ao exercício profissional é de responsabilidade do Conselho Federal, ouvido o Conselho Regional interessado. 
Por exemplo, se um enfermeiro de Minas Gerais cometer infração ética que pode acarretar em cassação do direito ao exercício profissional, será julgado pelo COFEN, sendo ouvido o COREN do respectivo estado (Minas Gerais).
Circunstâncias Atenuantes
PARA A GRADUAÇÃO DA PENALIDADE E RESPECTIVA IMPOSIÇÃO CONSIDERAM-SE:
I – A gravidade da infração; 
II – As circunstâncias agravantes e atenuantes da infração; 
III – O dano causado e o resultado; 
IV – Os antecedentes 
do infrator. 
Vamos praticar? 
1- De acordo com o Manual de Legislação e Normas para o Exercício da Enfermagem, o Técnico de Enfermagem exerce atividade de nível médio, envolvendo orientação e acompanhamento do trabalho de Enfermagem em grau auxiliar, e participação no planejamento da assistência de Enfermagem, cabendo-lhe especialmente, EXCETO:
Executar ações assistenciais de Enfermagem, incluindo consulta de Enfermagem.
Participar da equipe de Saúde
Participar da orientação e supervisão do trabalho de enfermagem em grau auxiliar.
Participar da programação da assistência de Enfermagem 
2- Considera-se infração ética e disciplinar a ação, omissão ou conivência que implique desobediência e/ou inobservância às disposições do Código de Ética dos Profissionais de Enfermagem, bem como a inobservância das normas dos Conselhos Federais e Regionais de Enfermagem.
Com base no exposto, as penalidades a serem impostas pelo Sistema COFEN/COREN, conforme o que determina o art. 18, da Lei n° 5.905, de 12 de julho de 1973, são, EXCETO:
Advertência escrita.
Cassação do direito ao Exercício Profissional.
Censura.
Multa.
Suspensão do Exercício Profissional.
3- (HUGG-UNIRIO/EBSERH/IBFC/2017 – Técnico de Enfermagem) O técnico de enfermagem estava prestando cuidados de enfermagem para um paciente da unidade de terapia intensiva (UTI). Durante a mudança de decúbito, o paciente perdeu a sonda nasoenteral (SNE). O técnico de enfermagem, que tinha 10 anos de trabalho na UTI, não avisou o Enfermeiro e reintroduziu a SNE para instalação da dieta enteral no paciente. Posteriormente, o paciente apresentou Parada Cardiorrespiratória (PCR), sendo atendido pelo médico e constatado que o procedimento de recolocação da SNE foi realizado de forma inadequada. Considerando o Código de Ética dos Profissionais de Enfermagem, é correto afirmar que:
O profissional de enfermagem agiu com imprudência. 
O profissional de enfermagem agiu com negligência.
O profissional de enfermagem causou um dano ao paciente, sem intenção de matar. Portanto, não houve infração ética. 
O profissional de enfermagem agiu com imperícia. 
O profissional de enfermagem agiu corretamente em adotar a conduta de recolocação da SNE, pois possui capacitação e habilitação para o procedimento em questão.