Resumo de Eletrocardiograma

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Resumo de Eletrocardiograma
Conceitos Básicos
Onda P → despolarização dos átrios (contração atrial)
Complexo QRS → despolarização ventricular (contração ventricular)
Onda T → repolarização dos ventrículos (relaxamento ventricular)
Onda U → despolarização das fibras de Purkinje
Quadradinho = 0.04 segundos / 0.1 mV
Quadradão = 0.2 segundos / 0.5 centímetros
Derivações do traçado eletrocardiográfico
O ECG normal registra 12 derivações para a interpretação da atividade elétrica
cardíaca, envolvendo três derivações bipolares dos membros (D1, D2 e D3), três derivações
unipolares amplificadas dos membros (aVL, aVR e aVF) e seis derivações unipolares
precordiais (V1 a V6).
- Derivações bipolares (D1, D2 e D3): diferenças de potencial elétrico entre os
eletrodos de dois membros.
● DI: braço direito (-) e braço esquerdo (+)
● DII: perna esquerda (+) e braço direito (-) → * D1 + D3 = D2*
● DIII: perna esquerda (+) e braço esquerdo (-)
- Derivações unipolares (aVL, aVR e aVF): diferença de potencial entre o eletrodo
explorador de um dos membros e do potencial de referência constituído pela média
dos potenciais captados por apenas dois dos três eletrodos dos membros.
● aVR: (+) no braço direito
● aVL: (+) no braço esquerdo
● aVF: (+) na perna esquerda
*aVR + aVL + aVF = 0
10 passos para a interpretação do ECG
1. Ritmo→ presença de P antes de QRS; P positivo em D1, D2 e aVF
2. Frequência → 1500 / número de quadradinhos entre dois R; em ritmos irregulares,
multiplica-se o número de QRS em 6 segundos (30 quadrados) e multiplica-se por
10.
3. Onda P→ 2 quadradinhos (para cima e para os lados)
4. Intervalo PR → início de P ao início de QRS (tempo de despolarização atrial); varia
de acordo com idade e FC, em adultos, normalmente não passa de 0.2s, seu valor
mínimo é de 0.12s em adultos e 0.09 em crianças. 4,5 quadradinhos em média.
5. Segmento PR→ final de P até início de QRS. Pouco mais de 1 quadradinho.
6. Complexo QRS
- Duração: QRS de 0,06 a 0,1s (em média, 2 quadradinhos)
- Amplitude: QRS entre 5 e 20 mm (15 quadradinhos)
- Forma
- Eixo: entre -30° e +120°
- Zona de transição
- Tempo de ativação ventricular: tempo de início de QRS até o vértice de R
(máx 0,045s)
- Análise da onda Q: 3 mm e 0,03s.
7. Segmento ST→ do ponto J (fim de QRS) ao fim da onda T
8. Onda T
9. Intervalo QT e intervalo QT corrigido → QT é a medida do início de QRS ao
término de T (duração total da atividade elétrica ventricular); QT corrigido é dado
pela fórmula de Bazzet; normais até 0,45 s em homens e até 0,47 s em mulheres
10. Onda U
Sobrecarga atrial direita
● Aumento da amplitude da onda P c/ duração normal
● Apiculação da onda P em DII
● Desvio do vetor médio de P para a direita (60° a 90°)
Sobrecarga atrial esquerda
● Aumento da duração da onda P em DII
● Onda P c/ 2 picos (característica bimodal/mitrale)
● Desvio do eixo para a esquerda (30° a 0°)
Sobrecarga biatrial→ sobrecarga AD + sobrecarga AE
Sobrecarga ventricular esquerda
● Aumento da amplitude de QRS
● Padrão de strain (“depressão” de ST)
● Desvio do eixo elétrico p/ esquerda
padrão de strain
Sobrecarga ventricular direita
● Aumento da amplitude de QRS (+ em V1 e V2)
● Desvio do eixo elétrico QRS p/ direita
● Ondas R amplas em V1 e V2
● Ondas S em V5 e V6 (fisiologicamente são mínimas)
Sobrecarga biventricular→ SVD +:
● Ondas Q profundas em V5 e V6
● R de voltagem aumentada em V5 e V6
● S de V1
● V2R amplo
● Deflexão intrinsecóide em V6 igual ou maior que 40 ms
Pré-excitação ventricular
● Menor PR
● Onda Delta
● Maior duração de QRS
BAV1
● PR alargado
● Não há perda de QRS
● Não patológico
BAV2M1
● Aumento progressivo de PR
● Perda de QRS
● “Avisa que vai bloquear”
BAV2M2
● PR alargado
● Perda de QRS
● “Tudo ou nada”
BAV3
● Perda de relação entre P e QRS
● Não necessariamente P precede QRS
● Não há perda de QRS
Bloqueio de ramo direito
● Aumento da duração de QRS
● Onda S com maior duração que R nas derivações de V1 a V6
● 1° grau → S alargada em V6
● 2° grau → R alargada em V1
● 3° grau (completo) → R alargada em V1 + S alargada em V6 + QRS alargado
Bloqueio de ramo esquerdo
● 1° e 2° grau → ausência de Q em V5, V6, D1 e aVL + QRS com duração de 0,1 a
0,12 segundos
● 3°grau → QRS alargado com duração maior de 1,2 segundos + eixo elétrico de
QRS entre -30° e +60°
Bloqueio divisional esquerdo anterior
● Eixo elétrico de QRS entre -45° e -90°
● QRS maior que 0,12s
● Aumento de R em aVL
Bloqueio divisional esquerdo posterior
● Eixo elétrico QRS entre 90° e 180°
● QRS maior que 0,12s
● S aumentado em D1 e aVL
● R aumentado em D3 e aVF
Bloqueio divisional esquerdo ântero-medial
● QRS c/ duração normal ou ligeiramente aumentado
● S aumentado em V1
● S com alta amplitude em V2 e V3
IAMCSST
● Supradesnivelamento do segmento ST
● Q patológica
● Inversão da onda T
● Troponina muito elevada
IAMSSST
● Infradesnivelamento do segmento ST
● Q patológico
● Onda T normal
● Troponina muito elevada
Angina instável
● Infradesnivelamento de ST
● Troponina discretamente elevada