Introdução à Epidemiologia

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Introdução á Epidemiologia
Epidemiologia é o estudo da distribuição das doenças nas populações e os fatores que influenciam ou determinam essa distribuição.
Objetivos Específicos da Epidemiologia:
I. Identificar a etiologia ou causa da doença e os fatores de risco relevantes—isto é, fatores que aumentam o risco da doença para a pessoa. Queremos saber como a doença é transmitida de uma pessoa para outra ou de um reservatório não humano para uma população humana.Nosso maior objetivo é intervir para reduzir a morbidade e a mortalidade das doenças. Queremos desenvolver uma base racional para programas de prevenção. Se pudermos identificar a etiologia ou os fatores causais da doença e reduzir ou eliminar a exposição a esses fatores, poderemos desenvolver uma base para problemas preventivos.
II. Determinar a extensão da doença encontrada na comunidade. Qual é o grau de importância da doença na comunidade? Esta é uma questão crítica para o planejamento de serviços e instalações de saúde e para o treinamento de futuros agentes de saúde.
III. Estudar a história natural e os prognósticos da doença. Evidentemente, certas doenças são mais graves que outras. Algumas podem ser rapidamente letais, enquanto outras podem apresentar maior tempo de sobrevivência. Outras podem não ser fatais. Queremos definir a história natural da doença quantitativamente, a fim de podermos desenvolver novos modelos de intervenção, através de tratamentos ou de abordagens preventivas, podendo comparar seus resultados com os dados de referência para determinar se foram realmente efetivos.
IV. Avaliar medidas preventivas e terapêuticas e modelos de assistência à saúde novos ou existentes. Por exemplo, o rastreamento do câncer de próstata utilizando-se o antígeno prostático específico (PSA), melhora a sobrevida dos homens com câncer de próstata? O implemento de medidas e novas abordagens no cuidado à saúde tiveram impacto nos pacientes e em sua qualidade de vida?
V. Proporcionar bases para o desenvolvimento de políticas públicas relacionadas a problemas ambientais, genéticos e de outras naturezas no que diz respeito à prevenção e promoção da saúde.
Conceito de Epidemiologia: A Associação Internacional de Epidemiologia (IEA), em seu Guia de Métodos de Ensino (1973), define Epidemiologia como o estudo dos fatores que determinam a frequência e a distribuição das doenças nas coletividades humanas.
Enquanto a clínica dedica-se ao estudo da doença no indivíduo, analisando caso a caso, a Epidemiologia debruça-se sobre os problemas de saúde em grupos de pessoas— às vezes pequenos grupos—, na maioria das vezes envolvendo populações numerosas.
A Epidemiologia é o eixo da saúde pública. Proporciona as bases para avaliação das medidas de profilaxia, fornece pistas para diagnose de doenças transmissíveis e não transmissíveis e enseja a verificação da consistência de hipóteses de causalidade.
Além disso: 
· Estuda a distribuição da morbidade a fim de traçar o perfil de saúde—doença nas coletividades humanas.
· Realiza testes de eficácia e de inocuidade de vacinas.
· Desenvolve a vigilância epidemiológica.
· Analisa os fatores ambientais e socioeconômicos que possam ter alguma influência na eclosão de doenças e nas condições de saúde.
· Constitui um dos elos de ligação comunidade/governo, estimulando a prática da cidadania mediante o controle, pela sociedade, dos serviços de saúde.
História Nacional da Doença: Segundo Leavell e Clarke (1976), História nacional da doença é o nome dado ao conjunto de processos interativos que compreendem as inter-relações do agente, do suscetível e do meio ambiente que afetam o processo global e seu desenvolvimento, desde as primeiras forças que criam o estímulo patológico no meio ambiente, ou em qualquer outro lugar, passando pela resposta do homem ao estímulo, até as alterações que levam a um defeito, invalidez, recuperação ou morte.
John Snow e cólera: Considerado o pai da Epidemiologia, John Snow viveu no século XIX e foi muito conhecido como o anestesiologista que administrou clorofórmio à Rainha Vitória durante um parto.
Entretanto, a verdadeira paixão de Snow foi a epidemiologia do cólera, doença que foi o principal problema na Inglaterra na metade do século XIX.
Na primeira semana de setembro de 1854, cerca de 600 pessoas que moravam a poucos quarteirões da Broad Street, em Londres, morreram de cólera. Naquele tempo, o Registro Geral era dirigido por William Farr.
Snow e Farr discordavam completamente sobre a causa do cólera. Farr aderiu à chamada teoria dos miasmas da doença. De acordo com essa teoria, fortemente aceita na época, a doença era transmitida por um miasma, ou nuvem, que passava rente à superfície terrestre. Snow não concordava. Ele acreditava que o cólera era transmitido através da água contaminada.
Epidemiologia do Sapato de Couro: Nesse tempo, em Londres, uma pessoa obtinha água contratando uma das companhias de abastecimento. A captação da água era feita em pontos muito poluídos do Rio Tâmisa.
Em dado momento, uma das companhias, a Lambeth Company, por razões técnicas, e não de saúde, transferiu sua captação de água acima do Tâmisa, uma área menos poluída do rio, mas as outras companhias não moveram seus locais de captação de água.
Snow raciocionou, então, que, baseado em sua hipótese de contaminação da água, a taxa de mortalidade do cólera deveria baixar nas pessoas que obtinham água de outras companhias. Ele fez o que chamamos hoje de Epidemiologia do sapato de couro— indo de casa em casa, contando as mortes por cólera em cada uma delas, e determinando qual a companhia que fornecia a água em cada casa.
Vemos que nas casas abastecidadas pela Southwark e Vauxball Company, que captavam água na parte poluída do Tâmisa, a taxa de mortalidade foi de 315 por 10.000 casas. Nas casas abastecidas pelas Lambeth Company, que havia reposicionado seu ponto de captação de água, a taxa foi de apenas 38 mortes por 10.000 casas.
Seus dados foram tão convincentes que levaram Farr, do Registro Geral, a exigir o registro de cada distrito no sul de Londres da companhia que abastecia cada casa em que houvesse uma pessoa morta por cólera. Convém recordar que, na época de Snow, a ideia de que a contaminação da água estava associada ao cólera foi baseada inteiramente em dados observacionais.
Outros ícones da Epidemiologia: De acordo com Almeida Filho (1986), no século XVIII, na Alemanha, Johann Peter Franck sistematizou as propostas de uma política médica, baseada na compulsoriedade de medidas de controle e vigilância das doenças, sob a responsabilidade do Estado, junto com a imposição de regras de higiene individual para o povo.
Médico e matemático, Pierre-Charles Alexandre Louis foi o precursor da avaliação da eficácia dos tratamentos clínicos, utilizando os métodos da Estatística.
Era um médico, clínico e patologista francês conhecido por seus estudos sobre tuberculose, febre tifoide e pneumonia , mas a maior contribuição de Louis para a Medicina foi o desenvolvimento da doença método numérico, precursor da Epidemiologia e do ensaio clínico moderno, abrindo caminho para a Medicina baseada em evidências.
O termo medicina social, proposto por Guérin em 1838, tem servido para designar genericamente modos de tomar coletivamente a questão da saúde.
Segundo Nájera, o termo Epidemiologia fora criado por Juan de Villalba, em 1802, (que recuperou o nome de 300 anos oriundo de Angelerio na Espanha), mais no sentido de um histórico das epidemias espanholas. Sir William Farr marcou a institucionalização da estatística médica com a criação em 1839 do registro anual de mortalidade e morbidade para a Inglaterra e País de Gales.
· Sendo assim, o espectro completo da prevenção deve ser visto de forma integral tanto para a saúde pública como para a prática clínica. Epidemiologia é um instrumento, imprescindível para o fornecimento de bases racionais, para que programas de prevenção efetivos possam ser planejados e implementados e para conduzir investigações clínicas que contribuam com o controle de doenças e minimizem o sofrimentohumano associado a elas.
Verificando o Aprendizado
1. John Snow, médico inglês do Século XIX, deu grande contribuição à Epidemiologia por seus estudos sobre a epidemia de:
R: Cólera 
· Por seus trabalhos e estudos sobre epidemias de cólera, nos quais demonstrou o brilhantismo de seu raciocínio e inteligência, foi considerado o pai da Epidemiologia.
2. A primeira tentativa de buscar uma explicação matemática para o fenômeno epidêmico foi efetuada por:
R: William Farr
3. A relação entre a cólera e as águas contaminadas postulada por John Snow encontrou a forte oposição de:
R: William Farr
· Farr atribuía o cólera em Londres ao movimento das marés do Rio Tâmisa e apresentou dados com os quais pretendeu mostrar que, a mais baixo nível, a incidência do cólera era maior, devido à influência mais manifesta das marés.
4. Propôs o termo medicina social, que serve para designar genericamente modos de tomar coletivamente a questão de saúde:
R: Pierre-Charles Alexandre Louis
· Louis conduziu outro trabalho pré-epidemiológico semelhante, dividindo os pacientes em grupos expostos/afetados versus não expostos/não afetados para determinar relações semelhantes entre doença e etiologia, deduzindo, por exemplo, a natureza hereditária do enfisema.
5. O termo Epidemiologia foi empregado pela primeira vez como título de um trabalho sobre a peste, escrito por:
R: Angeleiro
· Angelerio empregou esse termo pela primeira vez na Espanha.