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UNIVERSIDADE FEDERAL DO RIO GRANDE DO NORTE CENTRO DE CIÊNCIAS DA SAÚDE CURSO DE ODONTOLOGIA THAYANE KERBELE OLIVEIRA DAS NEVES PEIXOTO CONHECIMENTO DOS PROTESISTAS DO RIO GRANDE DO NORTE SOBRE O FLUXO DIGITAL (CAD/CAM) EM PRÓTESE DENTÁRIA Natal - RN 2022 1 THAYANE KERBELE OLIVEIRA DAS NEVES PEIXOTO CONHECIMENTO DOS PROTESISTAS DO RIO GRANDE DO NORTE SOBRE O FLUXO DIGITAL (CAD/CAM) EM PRÓTESE DENTÁRIA Trabalho apresentado na Disciplina de Trabalho de conclusão de curso II do Curso de Odontologia da Universidade Federal do Rio Grande do Norte como requisito parcial à obtenção do título de Bacharel em Odontologia. Orientadora: Profª. Drª. Erika Oliveira de Almeida. NATAL – RN 2022 2 Universidade Federal do Rio Grande do Norte - UFRN Sistema de Bibliotecas - SISBI Catalogação de Publicação na Fonte. UFRN - Biblioteca Setorial Prof. Alberto Moreira Campos Departamento de Odontologia Peixoto, Thayane Kerbele Oliveira das Neves. Conhecimento dos protesistas do Rio Grande do Norte sobre o fluxo digital (CAD/CAM) em prótese dentária / Thayane Kerbele Oliveira das Neves Peixoto. - 2022. 32 f.: il. Orientadora: Profa. Dra. Érika Oliveira de Almeida. Trabalho de Conclusão de Curso (Graduação em Odontologia) – Universidade Federal do Rio Grande do Norte, Departamento de Odontologia, Natal, 2022. 1. Prótese dentária – Trabalho de Conclusão de Curso. 2. Desenho assistido por computador – Trabalho de Conclusão de Curso. 3. Tecnologia odontológica – Trabalho de Conclusão de Curso. I. Almeida, Érika Oliveira de. II. Título. RN/UF/BSO BLACK D3 Elaborado por Hadassa Daniele Silva Bulhões - CRB-15/313 3 AGRADECIMENTOS Agradeço primeiramente à minha família, em especial, aos meus pais, Zaiana e Bonifácio, que me deram a vida e sempre se esforçaram para que nada me faltasse durante todos esses anos e sempre estiveram ao meu lado quando precisei, dando o apoio necessário e se fazendo presentes. A vocês, meus sinceros agradecimentos e amor. Aos meus irmãos, Tathianne e Thauan. À Tathianne por sempre me ajudar durante meus cursos de graduação e carreira como nutricionista, você sabe que sempre plantou uma sementinha boa no meu jardim e assim eu pude colher ótimos frutos. A Thauan por ser meu companheiro de vida, de curso e agora, se Deus permitir, de trabalho. Você é meu maior presente e orgulho dessa vida, minha felicidade é ver você feliz, tudo por você, eu te amo mais que tudo e que todos! Agradeço a Bruno, por todo amor e cuidado que vem tendo comigo desde 2014, graças a você eu estou aqui hoje, formando em Odontologia. Obrigada por me encorajar, renunciar a muita coisa e por ser esse homem maravilhoso para mim, eu te amo e me faltam palavras para agradecer tudo! Aos meus avós, por terem dado a vida aos meus pais e, sobretudo, por serem exemplos de honestidade, determinação e dignos de respeito. Agradeço, em especial, à minha avó Thama de Oliveira, por sempre passar suas experiências de vida, me guiando e cuidando tão bem de mim. E ao meu avô Marcos Neves, por ser o ser humano mais humilde e honesto que conheço, o senhor é exemplo para todos, obrigada por sempre proporcionar o melhor para sua família. Vocês dois, vovó e vovô, são a base da nossa família, eu os amo profundamente! Agradeço às minhas tias pelo carinho a mim ofertado e pelos conselhos. Agradeço à tia Zi, por me tratar e amar como filha, sempre me apoiando em tudo que me proponho a fazer. Eu amo a senhora, tia! E à tia Zanarde, pelo carinho e enorme e ajuda sempre que precisei, a senhora mora em meu coração. Aos meus primos queridos, em especial à Eduarda por ser como uma irmã pra mim, sempre me apoiando e animando nos momentos mais difíceis durante minha vida. Prima, você é luz, amo você! Agradeço às minhas amigas de infância, que sempre me apoiaram e ficaram ao meu lado em todas as minhas escolhas, nem sempre fáceis e elas sabem disso. Alessandra, 4 Sama e Bianca, vocês são as melhores que eu poderia ter, verdadeiras irmãs de alma, como eu amo vocês. Aos meus companheiros da graduação e amigos que levarei para a vida, pelo convívio leve e agradável durante esses cinco anos e meio de curso. Henrique, Húrsula, Gabriel e Paulo, como vocês me ensinaram durante essa jornada, vocês nem imaginam. Obrigada por juntos ganharmos esse mundo da Odontologia, orgulho-me em dizer que continuaremos unidos nas próximas oportunidades. Agradeço à minha orientadora, profª Erika Almeida, pela oportunidade de realizar essa pesquisa e pelo cuidado e paciência em corrigir todos os meus textos. Obrigada, profª, a senhora é incrível! Aos professores Samira e Laércio pelos ensinamentos durante a graduação, acreditarem no meu trabalho e aceitarem fazer parte da minha banca examinadora. Agradeço a todos os professores pelos ensinamentos passados durante todo esse tempo de DOD e pelo ótimo convívio. Rejane, Norberto e Alex, obrigada pelas oportunidades, apoio e amizade. Ainda, agradeço a Anderson, por me ajudar em todos os trabalhos desde minha graduação em Nutrição. E finalmente, agradeço a Deus, por ter me guiado ao longo desses 30 anos de vida e me concedido oportunidades únicas até aqui. Deus que sempre esteve ao meu lado dando a força e sabedoria necessárias para lutar por mais um sonho. A Ele toda glória e gratidão! 5 LISTA DE GRÁFICOS Gráfico 1 – Gênero dos participantes da pesquisa........................................................ 15 Gráfico 2 – Gráfico 3 – Gráfico 4 – Gráfico 5 – Idade dos participantes da pesquisa.......................................................... Tempo de experiência profissional dos participantes da pesquisa............ Uso da técnica no consultório........................................................................ Tempo de uso da técnica pelos participantes..................................................... 15 16 19 19 6 LISTA DE TABELAS Tabela 1 – Respostas ideais para as perguntas 6, 7, 9, 10, 11, 12, e 13 conforme a literatura científica...................................................................................... 14 Tabela 2 – Tabela 3 – Tabela 4 – Tabela 5 – Conhecimento dos protesistas em relação a técnica de fluxo digital (CAD/CAM)............................................................................................... Respostas dadas pelos participantes para a pergunta 11............................. Respostas dadas pelos participantes para a pergunta 18............................ Respostas dadas pelos participantes para a pergunta 19............................ 16 18 20 21 7 SUMÁRIO 1 2 2.1 2.2 3 4 5 6 INTRODUÇÃO ............................................................................................. OBJETIVOS .................................................................................................. OBJETIVO GERAL ....................................................................................... OBJETIVOS ESPECÍFICOS ......................................................................... MATERIAL E MÉTODOS .......................................................................... RESULTADOS .............................................................................................. DISCUSSÃO .................................................................................................. CONCLUSÃO ...............................................................................................REFERÊNCIAS ............................................................................................ APÊNDICE .................................................................................................... APÊNDICE 1 .................................................................................................. APÊNDICE 2 .................................................................................................. 10 11 11 11 13 15 22 25 26 28 29 31 8 RESUMO O presente estudo avaliou o conhecimento e tempo de uso pelos especialistas em prótese dentária do Estado do Rio Grande do Norte com relação ao fluxo digital (CAD/CAM) em prótese dentária. Tratou-se de um estudo observacional, quantitativo, de corte transversal. Os participantes responderam um questionário virtual sobre o conhecimento e utilização do fluxo digital, precisão e adaptação marginal das peças protéticas, obtenção de modelos de trabalho, indicações, vantagens e desvantagens da técnica CAD CAM. Os dados obtidos foram agrupados em tabelas no Microsoft Excel® (2018) por forma descritiva e porcentual. Dentre os participantes, 100% relataram saber o que significa CAD/CAM e 60% responderam fazer o uso da técnica em sua prática clínica, apenas 1,5% deles não sabiam como a técnica funcionava. Quando questionados se sabiam vantagens da técnica, 95,4% souberam responder e citaram pelo menos duas. Com relação às desvantagens, apenas 7,7% dos participantes não souberam citar quaisquer uma. Foi observado que a maioria (88,8%) dos participantes desta pesquisa apresentou um alto nível de conhecimento e/ou soube responder conforme esperado o que lhes foi questionado. Pode- se concluir que, a tecnologia encontra-se cada vez mais inserida na prática odontológica, sobretudo, por parte dos protesistas, onde esses possuem um alto nível de conhecimento sobre o fluxo digital e serem capazes de mensurar vantagens e desvantagens dessa técnica, além de demonstrarem saber avaliar os parâmetros associados à técnica, como precisão, tempo de trabalho, conforto do paciente, falta de adaptação e qualidade da prótese. Palavras-chave: Prótese dentária; CAD-CAM; Tecnologia odontológica; Conhecimento; 9 ABSTRACT The present study evaluated the knowledge and time of use by specialists in dental prosthesis in the State of Rio Grande do Norte regarding digital flow (CAD/CAM) in dental prosthesis. This was an observational, quantitative, cross-sectional study. Participants answered a virtual questionnaire on knowledge and use of intraoral scanners, accuracy and marginal adaptation of prosthetic parts, obtaining working models, indications, advantages and disadvantages of the CAD CAM technique. The data obtained were grouped in tables in Microsoft Excel® (2018) by descriptive form and percentage. Among the participants, 100% reported knowing what CAD/CAM means and 60% responded that they use the technique in their clinical practice, only 1.5% of them did not know how the technique worked. When asked if they knew the advantages of the technique, 95.4% were able to answer and cite at least two. Regarding the disadvantages, only 7.7% of the participants could not mention any of them. It was observed that the majority (88.8%) of the participants of this research presented a high level of knowledge and/or were able to answer as expected what was asked of them. It can be concluded that technology is increasingly inserted in dental practice, especially by prosthodontists, where they have a high level of knowledge about the digital flow technique and are able to measure advantages and disadvantages of the technique. of digital flow, in addition to demonstrating that they know how to evaluate the parameters associated with the technique, such as precision, working time, patient comfort, lack of adaptation and quality of the prosthesis. Keywords: Dental prosthesis; CAD/CAM; Dental technology; Dnowledge. 10 1 INTRODUÇÃO A tecnologia do fluxo digital tem se desenvolvido em diversas áreas, especialmente na Odontologia, em prótese dentária. O termo CAD/CAM designa o desenho de uma estrutura protética em um software (Computer Aided Design), seguido da etapa de produção comandada pelo computador (Computer Aided Manufacturing), que pode ser confeccionada pelo método regressivo (fresadora) ou aditivo (impressora 3D) e que juntos dão origem à um fluxo de trabalho capaz realizar próteses em um curto espaço de tempo (CORREIA et al., 2006; SILVA, ROCHA, 2014; CRUZ, 2017; VASQUES, MORI e LAGANA, 2020). É importante ressaltar que a técnica depende diretamente dos passos clínicos, do escaneamento (de forma direta, onde se faz o escaneamento da boca do paciente, ou indireta, que realiza o escaneamento do modelo de gesso), da modelagem computacional, da fabricação, do controle de qualidade, das opções de materiais, dos tipos de prótese e da finalização laboratorial (CORREIA et al., 2006; BERNARDES et al., 2012). A técnica de fluxo digital apresenta mais rapidez e facilidade de uso, melhor qualidade e maior gama de aplicação quando comparada a técnica de moldagem convencional. Além do que, permite a aplicação de novos materiais com mais segurança, que por sua vez podem ser mais estéticos, com desgastes parecidos ao esmalte e resistência suficiente para serem usados em coroas totais posteriores e em próteses parciais fixas (CORREIA et al., 2006; NEVES et al., 2008; MYIAZAKI et al., 2011; BERNARDES et al., 2012; MOURA, SANTOS, 2015; CAMARGO et al., 2018; DEBIASI, 2019). Os estudos relatam que com o sistema CAD/CAM repetições podem ser feitas com mais agilidade e menos trabalho porque os modelos são computadorizados e o enceramento é um arquivo armazenado em um computador, onde o profissional pode ter acesso sempre que precisar (BERNARDES et al., 2012). Também trata-se de uma técnica que torna-se mais barata em longo prazo, uma vez que elimina etapas e utiliza quantidades menores de materiais (SILVA, ROCHA, 2014). Apesar disso, a técnica por si só não é decisiva para o sucesso, pois envolve várias etapas. Os vários passos envolvidos devem ser controlados para correta conclusão de um trabalho 11 Sendo assim, o conhecimento de novas ferramentas é fundamental para o profissional que deseja utilizar novas tecnologias e visa implementar inovações em sua rotina clínica. Todavia, alguns profissionais acreditam que certos materiais e técnicas estão em uso há muitos anos, e funcionam tão bem, que são insubstituíveis, além de não confiarem em técnicas novas que não possuem muitos estudos realizados em todas as vertentes da prótese dentária (POLIDO, 2010; CAMARDELLA et al., 2015). Entretanto, novos estudos evidenciam que a técnica de fluxo digital vem se mostrando cada vez mais utilizada na Odontologia por conseguir entregar maior precisão e adaptação marginal nos trabalhos finalizados, além da possibilidade de utilizar materiais de melhor qualidade, que se aproximam do esmalte dentário (MYIAZAKI et al., 2011; BERNARDES et al., 2012; MOURA, SANTOS, 2015; AHRBERG et al., 2016; CAMARGO et al., 2018; DAYUBE, SHIBLI, FORMIGA, 2019; DEBIASI, 2019; DIAS et al., 2019; BORGES, LIMA, CARVALHO, 2020). Portanto, torna-se importante investigar o conhecimento dos cirurgiões-dentistas especialistas em prótese dentária sobre o funcionamento e as aplicações do CAD/CAM, além de saber a opinião desses profissionais quanto às vantagens e desvantagens que a técnica pode proporcionar baseado na experiência clínica. 12 2OBJETIVOS 2.1 OBJETIVO GERAL Avaliar o conhecimento e tempo de uso dos especialistas em prótese dentária com relação ao fluxo digital (CAD/CAM) em prótese dentária.2.2OBJETIVOS ESPECÍFICOS Quantificar o número de participantes que apresentam experiência com o uso da técnica de fluxo digital (CAD/CAM); Mensurar o conhecimento dos participantes sobre as vantagens e desvantagens da técnica de fluxo digital (CAD/CAM); Avaliar o conhecimento dos participantes sobre a técnica de fluxo digital (CAD/CAM) quanto aos parâmetros de precisão, tempo de trabalho, conforto do paciente, falta de adaptação e qualidade da prótese. 13 3MATERIAL E MÉTODOS O presente estudo trata-se de uma investigação observacional, quantitativa, de corte transversal, com base em um questionário online autoaplicativo aprovado pelo comitê de ética em pesquisa da Universidade Federal do Rio Grande do Norte, nº 5.185.033. Os sujeitos foram esclarecidos sobre os objetos do estudo, juntamente com uma carta de apresentação com instruções para o preenchimento do questionário e um Termo de Consentimento Livre e Esclarecido (TCLE) para assinatura concordando em participar do estudo (Apêndice 1). O estudo foi realizado com os cirurgiões-dentistas especialistas em prótese dentária do Estado do Rio Grande do Norte (RN) que responderam a um questionário online (Google Forms) contendo 19 perguntas (Apêndice 2), dividido em duas partes: dados pessoais e profissionais; conhecimento e uso da técnica de fluxo digital (CAD/CAM). A primeira parte consistiu em perguntas relacionadas a caracterização da amostra: gênero, idade e tempo de experiência profissional. Na segunda parte do questionário foi avaliado o nível de conhecimento dos participantes quanto aos scanners, precisão e adaptação marginal, processo de obtenção do modelo de trabalho, tipos de procedimentos que podem utilizar a técnica, além das vantagens e desvantagens do fluxo digital. O cálculo amostral foi realizado de acordo com o número de 168 especialistas em prótese dentária cadastrados no Conselho Regional de Odontologia do Rio Grande do Norte (CRO/RN) até dezembro de 2020, chegando ao número de 15 participantes para o intervalo de confiança de 95% pelo programa Open Epi (Dean, Sullivan e Soe, 2022). Para análise de algumas perguntas do questionário foram consideradas respostas esperadas com embasamento na literatura (CORREIA et al., 2006; NEVES et al., 2008; MYIAZAKI et al., 2011; BERNARDES et al., 2012; MOURA, SANTOS, 2015; CAMARGO et al., 2018; DEBIASI, 2019). Como pode ser observado no questionário (Apêndice 2) os participantes responderam sim, não ou depende da situação para as perguntas 4, 5, 6, 7 e 8 e verdadeiro ou falso para as perguntas 9, 10, 11, 12 e 13 e, ainda, apresentaram respostas subjetivas para as perguntas 14, 17 e 18 (Apêndice 2). 14 Tabela 1. Respostas esperadas para as perguntas 6, 7, 9, 10, 11, 12, e 13 conforme a literatura científica. Perguntas Resposta esperada 6. O scanner consegue digitalizar imagens de toda a arcada dentária? Sim 7. O escaneamento intraoral é mais preciso que o método convencional na confecção de próteses? Depende da situação clínica 9. O processo de obtenção do modelo de trabalho pode ser realizado de forma direta ou indireta quando utilizamos o sistema CAD CAM. Verdadeiro 10. O sistema CAD CAM pode ser utilizado em prótese fixa, como por exemplo, coroas unitárias, pontes ou facetas. Verdadeiro 11. A adaptação marginal de uma coroa fica prejudicada quando optamos por utilizar na sua fabricação a técnica do CAD CAM. Falso 12. As coroas de implantes unitários confeccionadas a partir do escaneamento intraoral (CAD CAM) precisam ser devolvidas ao laboratório para ajustes, na maioria dos casos. Falso 13. Com a escolha da utilização do sistema CAD CAM se torna possível o uso de materiais mais resistentes. Verdadeiro Para a análise estatística, os dados foram avaliados de forma descritiva e por porcentagem. Nesse estudo foram considerados apenas os questionários respondidos completamente. 15 4RESULTADOS Sessenta e cinco (65) especialistas em prótese dentária do RN responderam aos questionários de forma completa, o que correspondeu a 38% da amostra de especialistas cadastrados no CRO/RN. Nos gráficos 1, 2 e 3, pode ser observado o perfil pessoal dos participantes, em que a maioria (61,5%) dos especialistas eram homens com idade média entre 36 e 45 anos e experiência profissional de mais de 6 anos (Gráfico 1 - 3). Gráfico 1. Gênero dos participantes da pesquisa Gráfico 2. Idade dos participantes da pesquisa 16 Gráfico 3. Tempo de experiência profissional dos participantes da pesquisa A Tabela 2 compreende as perguntas de 4 a 13, que avaliaram o nível de conhecimento dos participantes acerca da técnica de fluxo digital (CAD/CAM). Foi observado que a maioria (88,8%) dos participantes apresentou um alto nível de conhecimento e/ou souberam responder conforme esperado pela literatura científica. Na tabela também foi possível analisar que as perguntas 6, 7, 9 e 13 tiveram diferenças estatísticas significativas (*) ao que se era esperado. Tabela 2. Conhecimento dos protesistas em relação a técnica de fluxo digital (CAD/CAM) Perguntas Sim %(n) Não %(n) Depende da situação clínica %(n) Resposta ideal % de acordo com resposta ideal 4. Você sabe o que significa a sigla CAD/CAM? 100% (65) - - - - 5. Você sabe como funciona o CAD/CAM? 98,5% (64) 1,5% (1) - - - 6. O scanner consegue digitalizar imagens de toda a arcada dentária? 92,3% (60) 7,7% (5) - Sim 92,3%* 7. O escaneamento intraoral é mais preciso que o método convencional na 12,3% (8) 21,5% (14) 66,2% (43) Depende da situação clínica 66,2%* 17 confecção de próteses? 8. Você sabe alguma vantagem que o CAD/CAM pode proporcionar ao protesista durante sua prática clínica? 95,4% (62) 4,6% (3) - - - Perguntas Verdad eiro (%) Falso (%) - 9. O processo de obtenção do modelo de trabalho pode ser realizado de forma direta ou indireta quando utilizamos o sistema CAD CAM. 92,3% (60) 7,7% (5) Verdadeiro 92,3%* 10. O sistema CAD CAM pode ser utilizado em prótese fixa, como por exemplo, coroas unitárias, pontes ou facetas. 100% (65) - Verdadeiro 100% 11. A adaptação marginal de uma coroa fica prejudicada quando optamos por utilizar na sua fabricação a técnica do CAD CAM. 6,2% (4) 93,8% (61) Falso 93,8% 12. As coroas de implantes unitários confeccionadas a partir do escaneamento intraoral (CAD CAM) precisam ser devolvidas ao laboratório para ajustes, na maioria dos casos. 3,1% (2) 96,9% (63) Falso 96,9% 13. Com a escolha da utilização do sistema CAD CAM se torna possível o uso de materiais mais resistentes. 76,9% (50) 23,1% (15) Verdadeiro 76,9%* Quando questionados se conheciam as vantagens do fluxo digital, 95,4% dos participantes souberam citar pelo menos duas vantagens e 4,6% relataram não conhecerem as vantagens da técnica. Na tabela 3, pode-se observar as vantagens do fluxo digital mais citadas pelos especialistas. Dentre elas, as mais relevantes, de acordo com as respostas dos especialistas, foram menor tempo de trabalho/tempo clínico (n = 24), maior 18 conforto para o paciente (n = 17), precisão (n = 14), agilidade (n = 13), eliminação dos materiais convencionais de moldagem (n = 13). Tabela 3. Respostas dadas pelos participantes para a pergunta 14. Pergunta Resposta Número de participantes que responderam (n) Cite pelo menos duas vantagens da técnica menor tempo de trabalho/tempo clínico 24 maior conforto para o paciente 17 precisão 14 agilidade 13 eliminação dos materiais convencionais de moldagem 13 armazenamento digital 7 adaptação marginal 6 facilidade na comunicação dentista-laboratório4 aumento no valor da hora clínica 3 previsibilidade 2 celeridade 2 reprodutibilidade 2 possível utilização de zircônias 2 modernidade 1 Nos gráficos 4 e 5, foi avaliado o uso da técnica pelos especialistas e pôde-se observar que a maioria (60%) relatou que utilizava o sistema CAD/CAM na rotina clínica. Além disso, foi observado que 42,4% dos participantes fizeram uso da técnica em um período de 3 a 5 anos. 19 Gráfico 4. Uso da técnica no consultório Gráfico 5. Tempo de uso da técnica pelos participantes Os especialistas que relataram não fazer o uso da técnica (40%) foram questionados quanto ao motivo e dentre as respostas o custo elevado da técnica (n = 15) foi o motivo mais citado, seguido de não ter acesso a esse tipo de tecnologia devido trabalhar no serviço público (n = 8) e está começando agora e ainda não fez a aquisição (n = 3). Na pergunta 18 foi questionado em qual tipo de procedimento o especialista utiliza o sistema CAD/CAM e os procedimentos citados podem ser vistos na tabela 4. 20 Tabela 4. Respostas dadas pelos participantes para a pergunta 18. Pergunta Resposta Número de participantes que responderam (n) Diga qual tipo de procedimento você utiliza o sistema CAD/CAM prótese fixa (pontes, facetas e coroas - unitárias e múltiplas) 29 prótese sobre implante 14 confecção de placa oclusal 5 diagnóstico e planejamento de casos 4 confecção de implantes 4 confecção de guias cirúrgicos para implantes 2 impressão de modelos 2 enceramento digital 2 coroas em zircônia 2 prótese removível 1 Prótese total 1 Por fim, foi perguntado aos participantes o que consideravam como desvantagem da técnica de fluxo digital, 7,7% não souberam responder. As desvantagens mais citadas pelos participantes estão inseridas na tabela 5, o alto custo (n = 51) foi a desvantagem mais citada pelos participantes. Tabela 5. Respostas dadas pelos participantes para a pergunta 19. Pergunta Resposta Número de participantes que responderam (n) Cite o que você considera uma desvantagem dessa técnica alto custo 51* curva de aprendizagem 4 capacitação do manipulador do scanner 3 21 dificuldade de suporte técnico 3 limitações de precisão em áreas desdentadas 3 manutenção da técnica 2 escassez de laboratórios na região 2 posicionamento de análogos de implantes em modelos impressos não é um processo fidedigno 1 22 5DISCUSSÃO Esse estudo teve como objetivo avaliar o conhecimento dos especialistas em prótese dentária com relação ao fluxo digital (CAD/CAM) em prótese dentária demonstrando um nível de conhecimento satisfatório para as perguntas realizadas que abordaram especialmente sistema CAD/CAM, precisão e adaptação marginal, processo de obtenção do modelo de trabalho, tipos de procedimentos que podem utilizar a técnica, além das vantagens e desvantagens do fluxo digital. Sabe-se que questionários aplicados de forma presencial apresentam um índice maior de resposta, quando comparados aos questionários eletrônicos. No entanto, os questionários respondidos com a presença de um entrevistador podem apresentar resultados tendenciosos, além de um custo maior. A internet e as tecnologias digitais estão cada vez mais presentes em todas as nossas atividades diárias, facilitando, flexibilizando tudo ao nosso redor (ANDRES, et al., 2020). Dessa forma, na presente pesquisa, os questionários foram elaborados no Google Forms e enviados via e-mail ou whatsapp através de link para os participantes e eles responderam em poucos minutos de onde estavam, o que facilitou sua participação. Hoje, grande parte da população tem acesso e está habituada à tecnologia virtual, trabalhando com arquivos computacionais ao invés de objetos reais. Por exemplo, a escrita e até mesmo a leitura da rotina diária está cada vez mais vinculada ao uso de computadores pessoais contra livros impressos, papéis e seus derivados. Assim, o trabalho de projetistas nos dias de hoje é muito mais rápido do que alguns anos atrás, pois a tecnologia permite que tais profissionais realizem seu trabalho em um computador (BERNARDES et al., 2012). Com tudo isso, torna-se mais fácil o acesso ao conhecimento das novas tecnologias disponíveis no mercado, o que pode ser comprovado neste estudo, onde 100% dos participantes relataram saber o que significava a sigla CAD/CAM e apenas 1,5% deles não sabiam como o sistema funciona. Desde o fim da década de setenta e início da década de 80, a aplicação desta técnica digital vem sendo sugerida na clínica odontológica com o objetivo de simplificar, automatizar, controlar os processos e garantir níveis de qualidade com adaptações micrométricas das nossas próteses dentárias (BORGES, LIMA, CARVALHO, 2020). 23 Segundo Abduo e Elseyoufi (2018), os sistemas de CAD/CAM intraorais quando comparados aos de moldagens convencionais podem ser utilizados de forma confiável para fins de diagnóstico e escaneamento de pequenas áreas. Entretanto, para varredura de arcada inteira ou edêntula, o escaneamento intraoral é mais suscetível a erros e imprecisões. Isso corrobora com o que foi observado nos resultados deste estudo, onde os especialistas em prótese dentária descreveram que o fluxo digital possui limitações de precisão em áreas desdentadas (n=3). Quando questionados sobre as formas de fabricação do modelo de estudo pela fluxo digital, os participantes souberam responder de maneira satisfatória quanto a técnica direta e indireta (93,2% dos participantes) e Ahrberg et al. (2016) confirma que na técnica direta o cirurgião dentista utiliza um scanner intraoral, efetua a digitalização das imagens que é enviada para um computador, desenha como deverá ser impressa a peça protética que, posteriormente, será fresada. No entanto, de maneira indireta, o profissional da odontologia digitaliza as imagens dos modelos, cria no computador a anatomia desejada da peça e envia esses dados para o laboratório protético que realizará a confecção da prótese ou mesmo pode enviar o modelo de gesso para o laboratório realizar o escaneamento (BERNARDES et al., 2012; DAYUBE, SHIBLI, FORMIGA, 2019). Além das vantagens da do fluxo digital citadas pelos participantes deste estudo, outras podem ser observadas na maioria dos estudos analisados, dentre elas: velocidade, facilidade de uso, qualidade, estabilidade de cor, resistência mecânica superior, redução de materiais utilizados, redução do número de etapas, cópia, técnica simplificada e redução dos custos de produção (BERNARDES et al., 2012; AHRBERG et al., 2016; DAYUBE, SHIBLI, FORMIGA, 2019; DEBIASI, 2019; BORGES, LIMA, CARVALHO, 2020). Os participantes do estudo relataram que o sistema CAD/CAM possui um nível de aceitação maior pelos pacientes que os protocolos de fabricação convencionais, os estudos mostram que isso ocorre pois as moldeiras e materiais de moldagem são eliminados do processo, levando melhor conforto ao paciente, sendo uma vantagem também a sua efetividade em pacientes que possuem ânsia de vômito (DEBIASI, 2019; BORGES, LIMA, CARVALHO, 2020). No presente estudo pode-se evidenciar que o sistema CAD/CAM foi utilizado e indicado, conforme a literatura, para fabricação de inlays, onlays, coroas em dentes 24 anteriores e posteriores, laminados, abutments de implantes de Titânio ou Zircônia, copings, próteses fixas e provisórios, podendo também ser utilizado para confecção de guias cirúrgicos, prótese total e estrutura metálica de prótese parcial removível (ROCHA.; ABREU, 2019). Como toda tecnologia, os sistemas CAD/CAM possuem algumas desvantagens e dentre elas a que mais se destaca é o custo elevado, pois varia de acordo com as condições econômicas de cada país, como também o fluxo de pacientesde cada dentista ou laboratório, o que deve ser observado antes de adquirir esse equipamento (CRUZ, 2017; BORGES, LIMA, CARVALHO, 2020). Porém, na utilização do fluxo digital de forma indireta, o profissional continuará realizando moldagem convencional e enviará ao laboratório o modelo de gesso e a partir dessa etapa será realizado o fluxo digital, sendo assim o custo não será elevado para o cirurgião-dentista. Outra desvantagem do fluxo digital, muito bem atribuída pelos especialistas que participaram desta pesquisa, está relacionada à necessidade de conhecimento do operador quanto ao uso de alguns softwares e hardwares para desenho das restaurações e o manuseio do equipamento de escaneamento o que vai de acordo com os achados de alguns estudos (BERNARDES et al., 2012; BORGES, LIMA, CARVALHO, 2020). Como citado pelos participantes da pesquisa, o uso destas ferramentas possui uma curva de aprendizado e exige dedicação do usuário. Sendo assim, é importante considerar que o sistema CAD/CAM não elimina a necessidade de bons profissionais para operá-los. Vale lembrar que as tecnologias são nossas aliadas, mas não passam de ferramentas para atingir nossos objetivos. O fator humano–paciente, profissional (cirurgião-dentista e técnico em prótese dentária) – é e sempre será determinante para a qualidade e sobrevivência das restaurações, sejam elas realizadas por meios digitais ou convencionais (DAYUBE, SHIBLI, FORMIGA, 2019). No entanto, o aporte financeiro para a implementação da tecnologia e treinamento da equipe é alto. Existem muitos sistemas digitais disponíveis atualmente na área odontológica, cabe ao cirurgião-dentista e ao laboratório de prótese escolher qual se adequa melhor à sua rotina. 25 6CONCLUSÃO O conhecimento dos especialistas em prótese dentária do Rio Grande do Norte sobre o fluxo digital é satisfatório, sendo que 60% relataram utilizar essa tecnologia atualmente. Os protesistas mostraram saber mensurar vantagens e desvantagens do fluxo digital e a maioria (88,8%) demonstrou conhecer adequadamente os parâmetros relacionados ao fluxo digital como precisão, tempo de trabalho, conforto ao paciente, falta de adaptação e qualidade da prótese. 26 REFERÊNCIAS ABDUO, J.; ELSEYOUFI, M. Accuracy of Intraoral Scanners: A Systematic Review of Influencing Factors. Eur J Prosthodont Restor Dent., v. 26, n. 3, p. 101-121, 2018. AHRBERG, D.; LAUER, H. C.; AHRBERG, M.; WEIGL, P. Evaluation of fit and efficiency of CAD/CAM fabricated all-ceramic restorations based on direct and indirect digitalization: a double-blinded, randomized clinical trial. Clin Oral Invest, 2016. ANDRES, F da C.; ANDRES, S. C.; MORESCHI, C.; RODRIGUES, S. O.; FERST, M. F. The use of the Google Forms platform in academic research: Experience report. Research, Society and Development, v. 9, n. 9, 2020. BERNARDES, S. R.; TIOSSI, R.; SARTORI, I. A. de M.; THOMÉ, G. 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Os dados coletados poderão ter seus resultados divulgados em eventos, revistas e/ou trabalhos científicos. O preenchimento destes questionários não oferece risco imediato ao (a) senhor (a), porém considera-se a possibilidade de um risco subjetivo, pois algumas perguntas podem remeter à algum desconforto, evocar sentimentos ou lembranças desagradáveis ou levar à um leve cansaço após responder os questionários. Caso algumas dessas possibilidades ocorram, o senhor (a) poderá optar pela suspensão imediata da entrevista. O senhor (a) não terá nenhum custo ou compensação financeira ao participar do estudo. Este trabalho poderá contribuir de forma indireta na ampliação do conhecimento sobre o uso de tecnologias voltadas à Odontologia. O (a) senhor (a) receberá uma via deste termo, rubricada em todas aspáginas por você e pelo pesquisador, onde consta o telefone e o endereço do pesquisador principal. Você poderá tirar suas dúvidas sobre o projeto e sua participação agora ou a qualquer momento. Declaro que entendi os objetivos, riscos e benefícios de minha participação na pesquisa e concordo em participar. Qualquer dúvida sobre a ética dessa pesquisa você deverá ligar para o Comitê de Ética em Pesquisa – instituição que avalia a ética das pesquisas antes que elas comecem e fornece proteção aos participantes das mesmas – da Universidade Federal do Rio Grande do Norte, nos telefones (84) 3215-3135 / (84) 9.9193.6266, através do e-mail cepufrn@reitoria.ufrn.br Você ainda pode ir pessoalmente à sede do CEP, de segunda a sexta, das 08:00h às 12:00h e das 14:00h às 18:00h, na Universidade Federal do Rio Grande do Norte, Av. Senador Salgado Filho, s/n. Campus Central, Lagoa Nova. Natal/RN. 30 _________________ (rubrica do Participante/Responsável legal) ____________________ (rubrica do Pesquisador) Consentimento Livre e Esclarecido Após ter sido esclarecido sobre os objetivos, importância e o modo como os dados serão coletados nessa pesquisa, além de conhecer os riscos, desconfortos e benefícios que ela trará para mim e ter ficado ciente de todos os meus direitos, concordo em participar da pesquisa “Conhecimento dos protesistas do Rio Grande do Norte sobre a técnica de fluxo digital (CAD/CAM) em prótese sobre implante”, e autorizo a divulgação das informações por mim fornecidas em congressos e/ou publicações científicas desde que nenhum dado possa me identificar. Natal/RN, ___/___/____. Assinatura do participante da pesquisa Declaração do pesquisador responsável Como pesquisador responsável pelo estudo “Conhecimento dos protesistas do Rio Grande do Norte sobre a técnica de fluxo digital (CAD/CAM) em prótese sobre implante”, declaro que assumo a inteira responsabilidade de cumprir fielmente os procedimentos metodologicamente e direitos que foram esclarecidos e assegurados ao participante desse estudo, assim como manter sigilo e confidencialidade sobre a identidade do mesmo. Declaro ainda estar ciente que na inobservância do compromisso ora assumido estarei infringindo as normas e diretrizes propostas pela Resolução 466/12 do Conselho Nacional de Saúde – CNS, que regulamenta as pesquisas envolvendo o ser humano. Natal/RN, ___/___/____. Ciência da orientadora, 31 APÊNDICE 1 – QUESTIONÁRIO PARTE I – INFORMAÇÕES PESSOAIS ● CARACTERIZAÇÃO PESSOAL E PROFISSIONAL 1. Género ● Masculino ● Feminino 2. Idade ● Menos de 26 anos ● Entre 26 e 35 anos ● Entre 36 e 45 anos ● Entre 46 e 55 anos ● Mais de 55 anos 3. Experiência profissional ● Menos de 3 anos ● De 3 a 6 anos ● Mais de 6 anos ● PARTE II - RELAÇÃO AO CONHECIMENTO E USO DA TÉCNICA DE FLUXO DIGITAL (CAD/CAM) 4. Você sabe o que significa a sigla CAD/CAM? ● SIM ● NÃO 5. Você sabe como funciona o CAD/CAM? ● SIM ● NÃO 6. O scanner consegue digitalizar imagens de toda a arcada dentária? ● SIM 32 ● NÃO 7. O escaneamento intraoral é mais preciso que o método convencional na criação de próteses? ● SIM ● NÃO ● DEPENDE DA SITUAÇÃO CLÍNICA 8. O processo de obtenção do modelo de trabalho pode ser realizado de forma direta ou indireta quando utilizamos o sistema CAD CAM. ● VERDADEIRO ● FALSO 9. O sistema CAD CAM pode ser utilizado em prótese fixa, como por exemplo, coroas unitárias, pontes ou facetas? ● VERDADEIRO ● FALSO 10. A adaptação marginal de uma coroa fica prejudicada quando optamos por utilizar na sua fabricação a técnica do CAD CAM. ● VERDADEIRO ● FALSO 11. As coroas de implantes unitários confeccionadas a partir do escaneamento intraoral (CAD CAM) precisam ser devolvidas ao laboratório para ajustes, na maioria dos casos. ● VERDADEIRO ● FALSO 12. Com a escolha da utilização do sistema CAD CAM se torna possível o uso de materiais mais resistentes. ● VERDADEIRO ● FALSO 13. Você sabe alguma vantagem que o CAD/CAM pode proporcionar ao protesista durante sua prática clínica? ● SIM ● NÃO 14. Se sim, cite pelo menos 2. 33 15. Você faz uso dessa técnica no seu consultório? ● SIM ● NÃO 16. Se você faz uso dessa técnica, há quanto tempo o faz? ● Menos de um ano ● Um a dois anos ● Três a cinco anos ● Mais de cinco anos 17. Se não faz o uso, cite o motivo. 18. Diga qual tipo de procedimento você utiliza o sistema CAD/CAM. 19. Cite o que você considera uma desvantagem dessa técnica.
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