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QUESTIONÁRIO DE RASTREIO TRANSTORNO DE PÂNICO docx
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COLOQUE SUA LOGO AQUI QUESTIONÁRIO DE RASTREIO – TRANSTORNO DE PÂNICO Nome:___________________________________________ Data:____/____/_________ Marque uma nota de 0 a 10 nas afirmações abaixo, sendo 0 a menor e 10 a maior intensidade. NOTA Palpitações, coração acelerado, taquicardia Sudorese nas mãos, pés, axilas, etc. Tremores ou abalos Sensação de falta de ar ou sufocamento Sensação de asfixia Dor ou desconforto torácico Náusea ou desconforto abdominal Sensação de tontura, instabilidade, vertigem ou desmaio Calafrios ou ondas de calor Sensação de anestesia ou sensações de formigamento Sensações de irrealidade ou de estar se distanciando de si mesmo Medo de perder o controle ou enlouquecer Medo de morrer Nome completo - CRP – 00/00000 Endereço completo se houver Dados de contato COLOQUE SUA LOGO AQUI APLICAÇÃO E OBJETIVO Este questionário auxilia na identificação dos transtornos de ansiedade de seu paciente. Pode ser feito em sessão ou dar ao paciente como plano de ação. DICA Procure discutir cada ponto com o paciente para também fazer uma análise qualitativa. Nome completo - CRP – 00/00000 Endereço completo se houver Dados de contato
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