Patologia Clinica

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23inica II/09
Pato clinica II aula 3
Casos clínicos:
Dois aspectos importantes na avaliação dos casos clinicos:
Do ponto de vista laboratorial, devemos lembrar que a análise do exame deve ser feita de forma sistemática (dividida em partes), pq isso reduz a chance de passar por algum resultado de forma despercebida. Estabelecer rotina de avaliação. 
O exame é dividido em partes pq, por exemplo, no exame de urina, tenta identificar as alterações que ocorrem em cada uma das partes (exame físico, químico). Na prova, discutir os resultados anormais, apenas.
Do ponto de vista clinico: qual a sintomatologia apresentada pelo animal? Tenta elaborar uma lista que contenha o maior numero de possibilidades diagnosticas para aquela clinica. No inicio, pena em tudo que possa causar aquela clinica e a partir dos exames laboratoriais, vai excluindo possibilidades até chegar à um número mínimo de possibilidades.
Caso 1: 
Jacuzzi, 6 anos, fêmea, temp: 39,5°C
Histórico: apatia, anorexia, mucosas ictéricas, urina escura.
O que pode causar mucosa ictérica e urina escura: doença hepática (parasitaria ou viral), anemia hemolítica imunomediada, leptospirose, hemoparasitose.
Analisa a urinalise, já q a queixa pp é a urina escura:
· Volume: 40 ml
· Cor: âmbar (urina tem q ser amarelada)- presença de sangue oculto e bilirrubina alteram a cor normal da urina.
· Aspecto: turvo (urina normal tem q ser límpida, exceção equino pelo excesso de muco) – cristais influenciam no aspecto da amostra.
· Densidade: >1040 – o que pode influenciar é o que esta dissolvido na urina (eletrólitos ou presença de ptn).
· pH: 7,0 – só interpreta o resultado, baseado no que o animal come (se tem alimentação onívora o pH 7,0 é adequado).
· Proteína: +++ (500mg/dL) – não é considerada normal, mesmo com a urina mto concentrada (o normal gira em torno de 30mg/dL, mesmo em urina muito aumentada). Animal tem proteinuria verdadeira e pode ser de origem fisiológica (ingeriu excesso de ptn, ou teve aumento da perfusão renal – em exercício fisico) ou patológica (proteinuria, pre, renal ou pos e diferencio, pq a tira reagente detecta exclusivamente albumina e a proteinuria pre renal libera na urina globulina, logo a proteinúria pré renal não e detectada pela fita reagente. Como diferenciar a proteinuria renal da pós renal? Procura informação no sedimento urinário. Se for de origem renal, procura presença de epitélio renal e de pelve e de estruturas que se formem exclusivamente dentro do rim. Se ocorrer depois que a urina for formada no rim, ela é pós renal e não acha nenhum indicio de problema do rim) – esse animal tem proteinuria pós renal.
· Glicose: normal – não existe alteração no metabolismo de carboidrato desse animal.
· Cetona: negativo
· Sais biliares: -- (não foi realizado, pq o aspecto e a cor da urina não permitiriam ver a sedimentação na amostra) qdo tem na urina, quebra a tensão superficial do liquido, logo o pó de enxofre sedimenta.
· Bilirrubina: +++ (cão é o único onde pode ter bilirrubinuria, pq a hemoglobina pode ser convertida em bilirrubina no rim, mas o resultado desse animal é patológico, o normal é até 1 cruz (+)). A bilirrubina que aparece na urina é direta, que é conjugada com ac glicuronico; a indireta não passa pq esta ligada à albumina que é mto grande para ser liberada). A diferenciação entre bilirrubinúria pré, hepática e pós, não é feita pela urinálise (se tiver bilirrubinuria é pré hepática).
· Urobilinogênio: alterado – existe uma falta de especificidade pelo teste do urobilinogenio na fita reagente (reage bem para humano, para animais, a cor da fita não é encontrada na escala de cores), portanto não quantifica.
· Sangue oculto: +++ (hemácia, hemoglobina ou mioglobina dão esse resultado. Para diferenciar hematúria de hemoglobinúria, centrifugo amostra, se sobrenadante ficar amarelo é hematúria, se continuar escuro é mio ou hemoglobinúria. Para diferenciar hemo de mioglobinuria, usa a prova do sulfato de amônio. Se após sulfato de amônio e centrifugação, sobrenadante ficar escuro com sangue oculto é mioglobinuria, se ficar amarelo e sangue oculto negativo é hemoglobinuria). No exame de urina, se tenho hematúria, encontro hemácia no sedimento, se não tiver, não é hematúria.
· Sedimento: 
- Vesicais: + (não tem gde importância nessa densidade)
- Fosfato amorfo: ++ (influenciaram no aspecto da amostra)
- Impregnação por bilirrubina: +++ (excesso de bilirrubina na urina desse animal)
Coletou amostra de sangue para verificar a causa da bilirrubinuria. O aspecto do sangue estava parecendo aglutinado.
Animal apresenta anemia macrocitica, com CHGM aumentado por hemólise, lipemia ou presença de corpúsculo de Heinz. No caso do animal o aumento do CHGM vem acompanhado da hemólise.
A presença de metarrubrícito pode ter algumas causas: leucemia, intoxicação por chumbo, anemia regenerativa.
Animal tem hierproteinemia que pode ser causada por desidratação(albumina e globulina aumentam proporcionalmente), agentes infecciosos e/ou inflamatórios (aumento só de globulina; qdo tem aumento de varias imunoglobulinas – gamopatia policlonal), neoplasias linfoproliferativas – linfoma e mieloma múltiplo (aumento de uma classe exclusiva de imunoglobulinas; nesse caso é chamado de gamopatia monoclonal). No caso desse animal é tipicamente inflamatório, com DNNE regenerativo.
Eosinopenia e monocitose indicam um processo inflamatório é agudo, por causa da neutropenia.
O fibrinogênio aumentada confirma aumento de proteína. O rouleaux, ocorre por alteração da carga elétrica das hemácias (é negativa ). O rouleaux acontece qdo alguma subst. transformam a carga elétrica das hemácias em positiva. O que causa essa alteração na carga são as ptns inflamatórias. Rouleaux, normalmente associada a hiperproteinemia, que é comum em casos inflamatórios.
Presença de esferocitose é um indicativo de doença imunomediada.
Aglutinação de hemácias em solução salina ocorre tbm em casos de doença imunomediada.
Que exames você solicitaria?
· Em caso de parasitose – pesquisa de hemoparasitas (nesse animal foi negativa)
· Integridade hepática – enzimas hepáticas (estavam elevadas)
· Anemia hemolítica imunomediada – gde sugestão (esferócitos e aglutinação em solução salina), mas tem q fazer teste de Coombs – positivo. So que doença imunomediada dificilmente é uma lesão primária. 
· Sorologia para leptospirose: positivo para leptospira icterohaemorragie.
Qual seu diagnostico?
Anemia hemolítica induzida por agente infeccioso (leptospira). A leptospira causa lesão hepática e renal.