ROTURA UTERINA

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ROTURA UTERINA 
 
La rotura uterina es un evento que puede provocar una hemorragia potencialmente 
catastrófica durante el segundo trimestre. 
 
DEFINICION: 
• Separación completa del miometrio con o sin expulsión de las partes fetales 
en la cavidad uterina peritoneal materna y requiere una cesárea de 
emergencia o laparotomía postparto. 
o Es la complicación 
más grave de un parto 
o después de una 
cesárea previa. 
o Sin embargo es una 
complicación rara, 
pero es asociada al 
aumento de la 
mortalidad y 
morbilidades maternas 
y perinatales. 
o El signo más común 
asociado en la ruptura 
uterina son las alteraciones de la frecuencia cardiaca fetal. 
 
EPIDEMIOLOGIA: 
• La incidencia de esta entidad varía en forma importante a nivel mundial: 5.3 
en 10.000 partos en el mundo. 
o Su riesgo se incrementa en pacientes con antecedente de cicatriz 
uterina previa. 
o En países del 3° mundo como África, tienen una incidencia mas alta, 
de 3 por cada 1000 nacimientos. 
• Mencionaba que la RU es una complicación grave, debido a su elevada 
morbilidad y mortalidad materno-fetal, que llega a ser del 5% en países 
desarrollados y del 50% en países en desarrollo. 
• Considerando que las complicaciones maternas principalmente son la 
hemorragia posparto y la histerectomía, se menciona que: 
o La morbilidad asociada a la histerectomía es la principal complicación. 
o Y que la RU representa 10% de las muertes relacionadas con 
hemorragias. 
 
FACTORES PREDISPONENTES: 
• RU puede ocurrir tanto en un útero sano como en uno con cicatrices. Pero 
las RU en un útero sin cicatrices es muy rara, 2 de cada 10000 partos y esta 
presente en PX multíparas en trabajo de parto (>4), macrosomía fetal, 
placentación anormal o trabajo de parto prolongado. 
o las pacientes a quienes se les induce el trabajo del parto con 
prostaglandinas presentan el doble de riesgo de ruptura uterina. 
 
CLASIFICACION: 
• Espontanea: la rotura se produce por dificultad o imposibilidad en la agresión 
del parto. 
• Completa es rara. Se observa la comunicación entre cavidad uterina y 
peritoneal. Una parte del feto o su totalidad se proyecta hacia la cavidad 
peritoneal. 
• Durante embarazo: Enf trofoblástica gestacional, traumatismo (accidente de 
auto), heridas por armas blancas o placenta anormal. 
 
PATOGENIA: 
• El tejido muscular uterino puede mostrar algún tipo de fatiga, lo que lo hace 
propenso a las laceraciones. La 
causa decisiva de la rotura uterina 
es la contracción uterina, si la 
contracción uterina es demasiado 
grande y continua, la contracción 
uterina puede vencer la resistencia 
del segmento inferior y luego dejar 
escapar el producto. 
• La vejiga también puede 
lesionarse. 
• Si la rotura es de tamaño 
suficiente, el contenido uterino por lo general se escapará hacia la cavidad 
peritoneal. 
• Sin embargo, si la parte de presentación fetal está comprometida, solo una 
parte del feto se puede extruir del útero. 
• El pronóstico fetal depende en gran medida del tamaño del desgarro, el grado 
de separación placentaria, la magnitud de la hipovolemia materna y la rapidez 
del diagnóstico y la respuesta. 
 
 
DX: 
• El diagnóstico depende de si se trata de una 
ruptura uterina completa o incompleta. 
• Ante la sospecha clínica de ruptura uterina se 
debe realizar cesarea o laparotomía de 
urgencia. 
 
TX: 
• En caso de que el reparo sea difícil, no se logre una adecuada hemostasia, 
en mujeres multíparas sin deseo de paridad, se puede realizar histerectomía. 
• Requiere la reparación quirúrgica para la reconstrucción del útero (si es 
posible), dependiendo del sitio y la 
extensión de la ruptura, las condiciones 
clínicas de la paciente y el deseo de tener 
más hijos. Se puede requerir la 
histerectomía para salvar la vida de la 
paciente. 
• Histerectomía total abdominal en ruptura 
uterina que no responda a manejo 
quirúrgico conservador.