AULA 4 - ASMA - PNEUMOLOGIA

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P�E���LO���
AS��
➢ É uma doença inflamatória sistêmica crônica que se
manifesta na via aérea, causa hiperresponsividade
brônquica reversível e flutuante;
➢ Tem relação com alergia, principalmente a rinite
alérgica.
➢ É uma patologia obstrutiva;
➢ 10% da população tem asma;
➢ É a quarta ocorrência mais comum nas emergências;
➢ É caracterizada por uma variação dos sintomas de
chiado, aperto no peito e/ou tosse, e por uma limitação
variável do fluxo expiratório;
➢ Esses sintomas possuem variação de intensidade e é a
partir deles que se é feito o diagnóstico e manejo
terapêutico.
A imagem acima compara os brônquios de uma pessoa
normal (esquerda) e uma asmático (direita). Note que na
imagem direita a mucosa está edemaciada, excesso de
muco e musculatura hipertrofiada e hiperativa.
Lâmina própria espessada, glândulas hipertrofiadas e
células inflamatórias (amarelo).
FI����AT����I�
Se dá a partir de um gatilho (ex: aeroalérgeno), esse gatilho
vai na via aérea estimular o mastócito, o mastócito libera
substâncias irritantes e causa o broncoespasmo, por meio
principalmente da histamina e do leucotrienos. O gatilho
também vai ativar a célula TH2 que junto com os mastócitos
irá ativar o eosinófilo, célula típica das reações alérgicas.
A via imediata - mastocitária - e a via tardia - célula TH2 -
atuam juntamente por meio de feedback positivo e ambas
atuam no eosinófilo. Essa reação vai liberar mais
leucotrienos que irão gerar uma microrregião amplamente
inflamatória, aguda, imediata e crônica.
QU���� C�ÍNI��
➢ Broncoespasmo: sibilância/chiado (gato miando no
tórax), dispnéia (Escala de Borg MRC modificada),
desconforto torácico, tosse seca ou com secreção tipo
clara de ovo, piora noturna que pode acordar o
paciente, alergias atópicas (rinite alérgica);
➢ Gatilhos: são substância inofensivas para pessoas
normais mas afetam o asmático, reação de
hipersensibilidade tipo 1;
↳ Aeroalérgenos: pólen, perfume, poeira, poluição
↳ Vírus,
↳ Mudanças climáticas bruscas,
↳ Medicamentos: AINEs e AAS;
↳ No adulto está associado ao estresse.
Nem tudo que sibila é asma! Nem toda asma sibila
(período intercrítico)
FA����S DE RI���
➢ Mulheres;
➢ Genética (25% de chance se tiver mãe ou pai
asmático, 50% se os dois forem);
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P�E���LO���
➢ Atopia (principal rinite alérgica);
➢ Dermatite atópica;
➢ Exposição ambiental
➢ Prematuridade;
➢ Bronquiolite antes de 1 ano;
➢ Tabagismo;
➢ Parto cesária.
DI���ÓS�I��
➢ Espirometria -
Azul - normal
Vermelho - obstrutivo - fluxos diminuídos
○ Padrão obstrutivo: VEF1 / CVF < 70 %
○ Comprovar reversibilidade:
↳ Broncodilatação (mais importante) - por
meio de um beta 2 agonista há
broncodilatação. Positivo quando VEF1 >
200 mL e 12% ou 7% valor pré-teste.
↳ Broncoprovocação - serve quando a prova
broncodilatadora não funciona. Queda do
VEF1 > 20% após inalação de substâncias
irritativas ou se for na atividade física uma
queda de VEF1 > 15% após exercício físico.
↳ Peakflow - capaz de avaliar o paciente
durante a vida dele. Variação PFE > 20% em
duas semanas fecha diagnóstico de asma.
OUTROS EXAMES: Não fazem diagnóstico
➢ Raio X
HIPERINSUFLAÇÃO
Aprisionamento de ar
Diafragma retificado
Hipertransparência
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P�E���LO���
➢ TOMOGRAFIA
➢ GASOMETRIA
○ Sintoma de alcalose respiratória
C�A�S����AÇÃO
➢ Extrínseca alérgica - clássica, mais comum e
relacionada a atopia
➢ Extrínseca não alérgica - exposição prolongada a
produtos irritantes
➢ Intrínseca - não se conhece a fisiopatologia (gatilhos
podem causar a asma, não só desencadear)
➢ Induzida por AAS - acúmulo de leucotrieno
CLASSIFICAÇÃO FENOTÍPICA
➢ Eosinofílico
➢ Neutrofílico (rara, relação com tabagismo)
➢ AAS e AINE - acúmulo de leucotrieno, trata-se com
antileucotrieno
➢ Induzida por exercício - não contraindica atividade
física, prescreve medicação de resgate 5 minutos
antes da atividade e o instrui a andar com a
bombinha.
T�A��M���O
XANTINAS
➢ Broncodilatadoras
➢ Caiu em desuso pela baixa potência
➢ Efeitos colaterais: ansiedade, irritação e taquiarritmia
➢ Teofilina, aminofilina e bamifilina
➢ A única usada atualmente é a bamifilina para DPOC
CROMONAS
➢ Cromoglicato e nedocromil;
➢ Inibem diretamente a desgranulação de mastócitos;
➢ Não muito utilizada;
➢ Pode ser usada em gestantes;
➢ Efeito não tão potente;
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P�E���LO���
ANTILEUCOTRIENO
➢ Muito importante na via da asma;
➢ Montelucaste; zafirlucaste e zileuton;
ANTI-IGE
➢ Omalizumab
➢ Ótima opção para asma eosinofílica
ANTI-INTERLEUCINA 5 e ANTI-RECEPTOR DA IL-5
➢ Mepolizumab e reslizumab;
➢ Anti receptor: benralizumab;
➢ Bloqueia o eosinófilo;
ANTI-RECEPTOR DE INTERLEUCINA 4
➢ Dupilumab;
➢ Bloqueia o eosinófilo;
BETA 2 AGONISTAS
➢ CURTA AÇÃO (SABA)
↳ Fenoterol; salbutamol e terbutalina.
➢ LONGA AÇÃO (LABA)
↳ Formoterol, salmeterol e indacaterol.
➢ Relaxa a musculatura e leva a broncodilatação.
ANTICOLINÉRGICO
➢ Ipratrópio (asma) e tiotrópio (mais no DPOC) -
derivados da atropina.
➢ São adjuvantes do beta 2 agonista - tem a mesma
ação e também atuam no broncoespasmo.
CORTICÓIDES
➢ Budesonida e beclometasona;
➢ Bloqueia a TH 2, bloqueia a inflamação crônica e a
ativação dos mastócitos;
➢ É o medicamento que diminui a inflamação da asma
➢ Oferece resposta mais imediata
Controle do cenário: ambiente, estilo de vida,
comorbidades e fármacos.
S�E�S DA AS��
CONTROLE:
Follow up
Follow down
STEP 1:
SOB-DEMANDA: Corticoide inalatório (budesonida e
beclometasona) + formoterol (início do efeito em 3-4
minutos e longa duração)
ou
SABA + Corticoide inalatório (menor eficácia)
STEP 2:
Corticoide inalatório em baixa dose (budesonida e
beclometasona) + formoterol
ou Antileucotrienos ou SABA + corticoide inalatório
STEP 3:
Corticoide inalatório em média dose (budesonida e
beclometasona) + LABA ou formoterol
STEP 4:
Corticoide inalatório em dose média (budesonida e
beclometasona) + LABA
ou
CI dose média + LABA + antileucotrieno
ou
CI dose média + LABA + tiotrópio
ou
CI dose alta (monoterapia)
STEP 5:
CI dose alta + LABA
ou
Corticóide oral em dose baixa
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P�E���LO���
→ Estudar fenótipo
Anti-IgE, anti-IL 5-R ou anti-IL 4 - R
RESGATE: Corticoide inalatório e formoterol SEMPRE!!
Se necessário: SABA
TE����A S�A�T
→ 1 rémedio para controle e resgate
Lavagem nasal ajuda!
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P�E���LO���
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