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Disciplina Neurocirurgia - Depto. Cir. FCMSCSP
TRAUMA RAQUIMEDULAR
( T R M )
Disciplina de Neurocirurgia 
Departamento de cirurgia 
Santa Casa de misericórdia de São Paulo
Luciano Haddad
Disciplina Neurocirurgia - Depto. Cir. FCMSCSP
TRM - aspectos clínicos 
• Incidência entre 11,5 a 59 casos novos por milhão de habitantes
• No Brasil : 40 casos novos anuais por milhão de habitantes
• Lesão medula espinhal : 15% a 20% das fraturas
• Lesões medulares - 55% coluna cervical , 15 % coluna torácica e
4 % coluna toracolombar
• Mortalidade de 48,3% a 79% no momento do acidente 
• Mortalidade após admissão : 4,4 % a 16,7%
• Faixa etária de 15-40anos ; sexo masculino 4 : 1
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TRM
Causas : 
Acidente automobilístico : 35,9 % a 55 %
Violência : 14,2% a 29,5%
Quedas : 18,8% a 23%
Injúrias pelo esporte : 7,3% a 11,1%
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TRM Mecanismo básico das lesões
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TRM
Compressão mecânica;
Lesão vascular;
Lesões por projétil de arma de fogo .
Mecanismos das lesões neurais :
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TRM
3 a 26% das lesões medulares ocorrem após trauma
1970 55% dos pacientes lesões completas
1980 61% dos pacientes lesões incompletas
1971 S.M.E.
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TRM 
TRAUMA
� Politraumatismo severos
� Pequenos traumas 
com dor no trajeto da coluna espinhal
� Alteração sensitiva e motora
� Rebaixamento do nível de consciênciaTRM
Suspeita
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TRM
- 30 % falecem no inicio ou nas fases iniciais dos cuidados
- 20 % sobrevivem por semanas ou mesês
-Trauma craniano
-Choque hemorrágico
- Desordem fisiologica associado com hemorragia
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TRM Critérios de Imobilização
Fonte: Brown et al: Prehosp Emerg Care 2:33-36, 1998
Dor ou rigidez
Presença de déficit neurológico
Alteração do nível de consciência
Evidência de uso de drogas ou intoxicação
Outros traumas que podem agir com mecanismo de distração
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TRM Imobilização
Imobilização Inicial na fase pré-hospitalar
- Colar cervical rígido
- Pracha rígida 
- Suporte lateral
- ¨ Posição Neutra¨
50% com lesões associadas
TCE
Traumas torácicos
Traumas abdominais
Contusão pulmonar
Pneumotórax
Fraturas de ossos
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Flex Rigd Philadelphia Miami J NecLoc
Flexão 
(%)
23 28 74 85 86
Extensão 
(%)
20 27 9 75 78
Inclinação 
lateral (%)
8 33 34 51 60
Rotação 
axial (%)
17 34 56 65 73
TRM - Porcentagem de restrição dos movimentos
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TRM Imobilização
Colar Flexível
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Flex Rigd Philadelphia Miami J NecLoc
Flexão 
(%)
23 28 74 85 86
Extensão 
(%)
20 27 9 75 78
Inclinação 
lateral (%)
8 33 34 51 60
Rotação 
axial (%)
17 34 56 65 73
TRM - Porcentagem de restrição dos movimentos
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TRM Imobilização
Colar Rígido
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Flex Rigd Philadelphia Miami J NecLoc
Flexão 
(%)
23 28 74 85 86
Extensão 
(%)
20 27 9 75 78
Inclinação 
lateral (%)
8 33 34 51 60
Rotação 
axial (%)
17 34 56 65 73
TRM - Porcentagem de restrição dos movimentos
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Imobilização
Colar Rígido Philadelphia
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Flex Rigd Philadelphia Miami J NecLoc
Flexão 
(%)
23 28 74 85 86
Extensão 
(%)
20 27 9 75 78
Inclinação 
lateral (%)
8 33 34 51 60
Rotação 
axial (%)
17 34 56 65 73
TRM - Porcentagem de restrição dos movimentos
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TRM Imobilização
Colar Rígido Miami J 
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TRM Imobilização
Colar Rígido Nec Loc
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Prancha Longa
TRM Imobilização
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TRM Complicações da imobilização
Dor 55% 
Cefaléia occipital
Lombalgia
Dor sacral
Dor mandibular
Desconforto
Aumento da PIC
Escaras
Risco de broncoaspiração
Paralisia do n. mandibular
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TRM
Avaliação primária: 
Avaliação secundária
Hipoxemia e hipotensão
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Sistemas de avaliações
TRM Trauma raquimedular
Escala de Frankel
ASIA (American Spine Injury Association)
Índice motor de neurotrauma de Lucas e Ducker
Escala Sunnybrook
Escala de Botsford
Escala de Yale
Escala de NASCIS
IMSOP
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TRM Escala de Frankel
A – completa perda das funções motora e sensitiva em S4 e S5
B – alguma preservação da sensibilidade
paralisia motora completa estendendo-se aos segmentos S4 e S5
C – alguma função motora preservada, porém insuficiente para ser 
útil (força muscular < 3)
D – função motora funcional (função muscular > 3)
E – neurologicamente intacto
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ASIA (American Spine Injury Association)
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Frank Netter
Exame neurológico: Níveis sensitivos
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TRM Exame Neurológico - Sensibilidade
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C4 Clavícula
C5 Deltóide
C6 Face lateral do antebraço e polegar
C7 Dedo médio
C8 V dedo
T1 Face medial do braço
T4 Mamilo
T7 Rebordo costal
T10 Cicatriz umbilical
T12 Ligamento inguinal
L3 Face anterior da coxa
L4 Face medial do joelho
L5 Face lateral da panturrilha, dorso do pé e hálux
S1 Face lateral do pé, V artelho
S2 Face posterior da coxa
S3-S4 Nádegas e região perianal
Níveis sensitivos
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TRM Exame Neurológico
C5 C6
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TRM Exame Neurológico
C7
C8
T1
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TRM Exame Neurológico
L4 S1
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TRM Exame Neurológico
Reflexo Bulbo-cavernoso Reflexo Cremastérico
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Secção transversal da medula espinhal normal
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Lesão medular anterior
-Raro 
-Hérnia discal e 
fragmento ósseo
-Paralisia motora
-Propriocepção presente
-Prognóstico ruim
(90% sem recuperação)
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Lesão medular central
+ comum lesão medular
Déficit em MMSS 
mais intensa que MMII
Força muscular em
MMII preservada ou
diminuída
Prognóstico variável
(75% de recuperação
funcional)
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Hemissecção medular (Brown – Sèquard)
Perda motora e 
proprioceptiva ipsilate-
ral
Perda da sensibilidade
térmico-dolorosa
contralateral
Prognóstico bom
(90% de recuperação
funcional)
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Lesão medular posterior
Perda da propriocepção
Preservação da sensibilidade
Superficial
Rara
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TRM Choque Medular 
Arreflexia ;
Paralisia flácida;
Ausência total da sensibilidade;
Ausência do reflexo bulbo-cavernoso
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TRM Choque Medular 
Lesão da medula espinhal
Interrupção das fibras nervosas
(completa ou incompleta)
Simpático
Aferente Eferente
Parassimpático Diminuição do tônus vasomotor
Vasodilatação HipotensãoRVS HipovolemiaDisciplina Neurocirurgia - Depto. Cir. FCMSCSP
TRM 
Injúria primária
Cascata secundária
hipotensão hipóxiaLaceração Compressão Cisalhamento
Vasoespasmo trombose hemorragia
Hipoperfusão/Isquemia
Acumulo
glutamato
Formação
Radical livre
Produção
Ácido aracdonico
Produção
prostaglandina
Peroxidação
lipídica
Destruição membrana/apoptose
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TRM Choque Medular 
Complicações
Broncopneumonia
Atelectasia
Síndrome do desconforto respiratório agudo
Doenças trombo-embólicas
Edema agudo de pulmão
Infecções
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TRM
Não requer avaliação radiográfica :
- Ausência de sintomas e sinais neurológicos
- Ausência de dor espinhal ou rigidez
- Nenhum mecanismo distrativo 
- Drogas ou etanol
NEXUS 2000: National Emergency X radiography Utilization Study Group
Avaliação radiográfica
Valor preditivo negativo- 99,9 %
Valor preditivo positivo- 1,9 %
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TRM 
Avaliação radiológica: diagnóstico , localização, extensão
aspectos morfopatológios
Raio x simples : frente + perfil + transoral
Tomografia da coluna
Imagem de ressonância magnética
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TRM
Raio X de coluna cervical: 
Trans-oral , antero-posterior, lateral.
Raio x de coluna torácica e lombar: 
Antero-posterior e perfil.
Incidência de trauma da coluna espinhal ( múltipla ): 20 %
Avaliação radiográfica
Valor preditivo negativo : 93% a 98%
5% a 8% sem evidência de fraturas por radiografia simples
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TRM 
RAIO X SIMPLES
• aumento do diâmetro do corpo vertebral;
• diminuiçao da altura do corpo vertebral;
• assimetria do corpo vertebral;
• assimetria dos pedículos vertebrais;
• aumento da distância entre os pedículos;
• alinhamento dos processos espinhosos;
• integridade da lâmina e pars interculares;
• continuidade das facetas articulares;
• fratura do processo transverso;
• fratura ou luxação das costelas;
• lesões em outros locais ( pneumotórax,
pneumoperitônio , contorno do psoas, etc ).
AP
Perfil
• altura do corpo e disco intervertebral;
• alinhamento das facetas articulares;
• distância entre os processos espinhosos;
• alinhamento sagital;
• angulação dos corpos vertebrais;
• continuidade da junção entre a lâmina , o
pedículo eo corpo vertebral;
• retropulsão de fragmento ósseo no canal 
vertebral.
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TRM
Avaliação radiográfica
Tomografia computadorizada:
Áreas com pouca visualização
100% sensitividade em pacientes sintomáticos( Raio x e CT).
Pacientes em coma
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TRM 
Tomografia computadorizada
• parede posterior do corpo vertebral
• compressão do canal vertebral
• fragmento ósseo ou disco-ligamentar no canal vertebral
• arco vertebral posterior
• processo transverso , processo espinhoso e pedículo
• disco intervertebral
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TRM
Avaliação radiográfica
Imagem de ressonância magnética:
Limitado a estruturas ósseas
Sensitivo a anormalidades ligamentares, disco intervertebral e medula 
espinhal.
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TRM 
Manejo clínico: 
Hipoxemia : diminuição dos movimentos respiratórios
diminuição do mecanismo ventilatório
IOT PaO2 > 100 mmHg
Hipotensão: trauma da medula espinhal
hipovolemia 
lesão simpática RVP (ausência de taquicardia)
( choque neurogênico)
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TRM Tratamento medicamentoso
Metilprednisolona < 3 horas 30 mg/kg do peso corporal em “bolus”
5,4 mg/kg/h nas próximas 24 horas 
NASCIS I, II e III
3 a 8 horas 30 mg/kg do peso corporal em “bolus”
5,4 mg/kg/h nas próximas 48 horas 
lesões abertas
Exclusão gravidez
risco iminente de vida
< 14 anos
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Tirilazade – resultados semelhantes ao da metilprednisolona
NASCIS III
Gangliosídeos – GM1 – administração acima de 72 horas
Antagonistas de canais de cálcio – podem ter efeito na microcir-
culação 
Antagonistas de opiáceos – pouco benefício 
NASCIS II
Antagonistas de NMDA - em estudo
(N-metil-D-aspartato)
TRM Tratamento medicamentoso
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TRM Tratamento medicamentoso
Outros
4-amino-piridina – bloqueador de canais de potássio
Anti-oxidantes e bloqueadores de radicais livres
Fatores neurotróficos
Anticorpos bloqueadores dos fatores inibitórios da
Regeneração
Células tronco
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TRM Distribuição percentual das fraturas
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TRM Fratura de Odontóide 
Tomografia
Rx perfil
Cirurgia
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TRM Fratura de T12 
RX simples
Tomografia
Ressonância T2
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flexão
Espondilolistese
traumática tipo II 
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Fratura de C2
Pars
interarticularis
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Halo gesso
com tração e
extensão
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Ressonância magnética 
de coluna cervical sem
evidências de compressão
medular
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Fratura de L3
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Fratura de L3
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Fratura de L3 (“explosão”)
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Fratura de L3 (“explosão”)
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Tratamento cirúrgico
Via ântero-lateral com
placa, parafuso e “cage”
+
artrodese
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Fratura acunhamento
de T 12
T12
T11
L1
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Fratura acunhamento de T 12
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Fratura acunhamento
de T 12
Artrodese via ântero-lateral
com placa, parafusos e “cage”
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Fratura de L1
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Fratura de L1 (“explosão”)
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TRM Fratura de T12 
RX simples
Tomografia
Ressonância T2
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Fratura tóraco-lombar L1
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Fratura tóraco-lombar
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Fratura tóraco-lombar
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Fratura tóraco-lombar
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Controle radiográfico – fratura L1
Corpectomia L1 via
ântero-lateral + artrodese
e fixação com placa, parafusos
e “cage”
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Fratura-luxação
C5 – C6
C2
C4
C5
C6
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Faceta
desnuda
Fratura-luxação
C5 – C6
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Fratura luxação
C5 – C6
Ressonância magnética 
T1
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Fratura luxação C5 – C6 
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Obrigado