Infecção do Trato Urinário: Classificação e Tratamento

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1 Gabriela B. Lucchese T15A 
Medicina de Família e Comunidade 8 
Infecção do trato urinário 
Corresponde à infecção de qualquer região do urotélio, 
presente na uretra, na bexiga, na próstata e no rim. 
CLASSIFICAÇÃO 
→Assintomática/ sintomática 
→Complicada/ não complicada: 
 
1.ITU complicada na presença de alterações anatômicas 
ou funcionais do trato urinário ou de condições 
associadas a um pior prognóstico ou a maior risco, 
como gestação, DM, litíase urinária ou 
imunossupressão, homens. Pielonefrite com associação 
com sepse ou outras comorbidades. 
 
2.ITU não complicada: - cistite em mulheres jovens 
sexualmente ativas ou menopausadas sem 
anormalidade anatômica ou funcional do aparelho 
geniturinário ou Pielonefrite sem associação com sepse 
ou outras comorbidades. 
 
→Alta/ baixa: 
1.Alta: acomete rim. 
2.Baixa: acomete a bexiga (cistite) ou uretra (uretrite). 
→Esporádica/ recorrente: 
 Infecção recorrente: > ou igual a 3 episódios em um ano OU 
> ou igual 2 episódios em 6 meses = ITU DE REPETIÇÃO. → 
OBRIGATÓRIO urocultura. 
 
Etiologia: E. coli (75 - 95% dos casos da ITU NÃO 
complicada), Proteus sp, S. saprophyticus 
QC 
Cistite: 
-Disúria; 
-Polaciúria; 
-Sensação de esvaziamento vesical incompleto; 
-Urgência miccional/incontinência urinária; 
-Dor suprapúbica; 
-Hematúria; 
-Urina turva e de odor fétido 
Pielonefrite Aguda: 
Sintomas cistite precedendo ou não.: 
-Febre (38 graus)/ calafrios 
-Prostração 
-Dor lombar 
-Náuseas/ vômitos 
-Sensibilidade dolorosa no ângulo costovertebral 
(Giordano +) 
-Dor a palpação profunda dos pontos ureterais. 
DD 
 IST’s, corrimentos vaginais, DIP. 
DIAGNÓSTICO 
 Anamnese + EF 
 37,6 é considerado febre. 
IMPORTANTE: Sintomas: disúria + polaciúria na 
ausência de irritação ou corrimento vaginal prediz 
diagnóstico de CISTITE acima de 90% 
EXAMES COMPLEMENTARES 
Mulheres adultas com alta probabilidade de cistite não 
complicada- tratamento empírico, sem a necessidade 
de solicitação de exame complementar. Não há 
necessidade de urocultura. 
A urocultura é o único exame que pode confirmar ou 
excluir com certeza ITU e avaliar a sensibilidade 
bacteriana para uma eventual necessidade de troca de 
medicamento. 
A urina para cultura deve sempre ser coletada antes de 
a pessoa tomar a primeira dose do tratamento 
empírico. 
A urocultura não deve ser solicitada para pessoas sem 
sintomas, com exceção de gestantes e em pré-
operatório de procedimentos urológicos. 
 
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Fitas reagentes- Dipstick → triagem na UBS detectam 
nitrito + e esterases leucocitárias (piúria)→ 
(indicativo de ITU). 
Urocultura com antibiograma: para TODOS com ITU 
complicada. 
Exames de imagem → ITU complicada → USG rins e vias 
urinárias/USG de próstata via abdominal; 
Em pacientes com dois ou mais episódios de 
pielonefrite recorrente, entretanto, pode ser razoável 
realizar exame de imagem. 
Uretrocistografia miccional (diagnóstico de refluxo 
vesicoureteral); raro pedir TC. 
PSA → SEMPRE para homem, pode ser colhido em UBS. 
Vê inflamação da próstata, se for positivo, tem que 
tratar por no mínimo 3 semanas de ATB. 
TRATAMENTO 
Ambulatorial - ITU não complicada/mulher 
(reavaliação precoce). Hospitalização - complicadas, 
importante acometimento sistêmico. ATB + 
sintomáticos. Tratamento cirúrgico: obstrução do trato 
urinário, pionefrose, abscesso renal 
ITU TTO 
Cistite não complicada Nitrofurantoína 100mg 
6/6h, 5 a 7 dias 
Homens tratar por no 
mínimo 7 dias 
Cistite 
complicada/Pielonefrite 
aguda 
Ciprofloxacino 
(quinolonas) 
 
Duração 7d 
 
NUNCA usar quinolona 
em gestante. 
 
BACTERIÚRIA ASSINTOMÁTICA: 
Presença de bactérias na urina (microscopia ou 
cultura) de paciente que não tenha sinais ou sintomas 
de ITU. 
➔ Nem sempre representa doença! 
QUEM TRATAR → GRÁVIDAS e pacientes antes de 
procedimentos urológicos. 
 
SEGUIMENTO 
Não é necessária reavaliação laboratorial de rotina 
Solicitar novos exames: 
-Sintomas não melhorarem após tratamento 
-Recorrência 
Erro frequente: ►Usar como escolha para tratamento 
empírico de ITU SMX-TMP quando a resistência local 
de E. coli a esse antimicrobiano for maior do que 20%. 
PROGNÓSTICO 
Persistência de febre e ausência de melhora em 3 dias 
de tratamento de pielonefrite com bactéria sensível 
podem indicar complicações, como obstrução urinária, 
formação de abscesso e necrose papilar. 
Uma complicação grave, embora rara em pessoas 
hígidas e com ITU não complicada, é a sepse, que 
apresenta mortalidade de até 40%. 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
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