unicamp 2012 - dissertativa

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NOME INSCRIÇÃO SALA LUGAR 
 
DOCUMENTO DATA DE NASC 
 
PROVA ESCRITA – ACESSO DIRETO 
ESPECIALIDADE 
 
 
 
 
 
 
ASSINATURA DO CANDIDATO 
  
 
LOTE SEQ 
 
 
UNIVERSIDADE ESTADUAL DE CAMPINAS 
Faculdade de Ciências Médicas 
 
 
 
 
 
 
RESIDÊNCIA MÉDICA 2012 
 
 
Concurso de Admissão - 2012 
Prova Escrita Dissertativa (20/11/2011) 
ACESSO DIRETO 
 
 
 
 
COREME / FCM / COMVEST 
INSTRUÇÕES AOS CANDIDATOS 
 
• Verifique se este caderno contém um total de 20 questões, numeradas de 1 a 20. Caso 
contrário, solicite ao fiscal da sala um outro caderno completo. 
• A prova terá duração total de 4 (quatro) horas. 
• Utilize apenas CANETA ESFEROGRÁFICA DE TINTA PRETA. 
• Não faça qualquer marca na tabela impressa na capa deste caderno. 
• Sua identificação está impressa na página de rosto, que será destacada antes da 
correção. Não faça qualquer outro sinal ou marca que possa identificá-lo, pois acarretará 
anulação da prova. 
• Mantenha as respostas sem rasuras. Não passe corretivo na folha de respostas. Em caso de 
erro ao escrever, proceda da seguinte maneira: colocar a(s) palavra(s) entre parênteses e fazer um 
traço horizontal no meio da palavra. Ex: (exame). 
• As folhas de questões e respostas deverão permanecer sem qualquer sinal de dobra ou 
amassado. 
• Utilize, apenas, o espaço destinado na página. Tudo que estiver fora do espaço previsto para 
resposta não será considerado. Não será permitido o uso de celular, calculadora e outros 
equipamentos eletrônicos. 
• Para rascunho utilize, apenas, a folha em branco no final deste caderno, que NÃO PODERÁ 
ser destacada. 
• Leia com cuidado cada uma das questões, atentando para o enunciado. As respostas devem 
ser LEGÍVEIS E OBJETIVAS. RESPONDA APENAS O QUE ESTÁ SENDO PERGUNTADO. O 
que não estiver relacionado com a pergunta, não será considerado. 
• Somente será permitida a saída do candidato da sala de exames durante a prova quando 
acompanhado por um fiscal. 
• O candidato só poderá entregar a prova e sair após 2 horas do início da mesma. 
• Este caderno DEVERÁ ser entregue ao final da prova. 
• Os cadernos de respostas que não forem entregues após 4 horas do início da prova serão 
recolhidos. 
• A prova será divulgada pela internet nos sites 
http:/www.comvest.unicamp/residenciamedica.br e http:/www.fcm.unicamp.br a partir das 
19 horas de 20/11/2011. 
 
BOA PROVA! 
 
01. Homem, 42a, negro, está em acompanhamento por insuficiência renal crônica 
secundária à hipertensão arterial. Vem à consulta em uso de captopril 75 mg/dia, 
hidroclorotiazida 25 mg/dia, furosemida 80 mg/dia e espironolactona 50mg/dia. Traz o 
seguinte eletrocardiograma (ECG): 
 
 
a) QUAL A ALTERAÇÃO METABÓLICA RELACIONADA AO ECG? 
 
 
 
 
 
 
b) QUAIS DOS MEDICAMENTOS CITADOS PODEM CONTRIBUIR PARA ESTA 
ALTERAÇÃO? 
 
 
 
 
 
02. Mulher, 43a, é admitida no Pronto Socorro queixando-se de palpitações, mal-estar e 
sudorese fria há 30 minutos. Refere 3 episódios auto-limitados de palpitações 
acompanhadas de sensação de desmaio nos últimos 12 meses. Exame físico: FC= 170 
bpm; PA= 62x44 mmHg. Realizou ECG. 
 
 
a) QUAL O TRATAMENTO IMEDIATO PARA ESTA PACIENTE? 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
b) CITE 3 DROGAS DE USO AMBULATORIAL QUE PODEM EVITAR NOVOS 
EPISÓDIOS. 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
03. Mulher, 32a, com antecedente de anemia falciforme, vem ao Pronto Socorro 
queixando-se de dor torácica, falta de ar e febre há 2 dias, e dor em membros inferiores 
há 4 dias. Exame físico: regular estado geral, FC= 124 bpm, PA= 118x78 mmHg, FR= 32 
irpm, SatO2= 93% (ar ambiente), estase jugular presente, bulhas em ritmo de galope, com 
desdobramento fixo de segunda bulha, murmúrio vesicular diminuído globalmente com 
estertores em bases de pulmões, abdome plano, pouco distendido, ruídos hidroaéreos 
diminuídos. Não apresenta edema. Hemograma: Hb= 4,2g/dL, Ht= 22%, leucócitos= 
13.800/mm3, plaquetas= 270.000/mm3. 
 
a) CITE A PRINCIPAL HIPÓTESE DIAGNÓSTICA. 
 
 
 
 
b) CITE AS 5 MEDIDAS TERAPÊUTICAS QUE DEVEM SER INICIADAS. 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
04. Homem, 48a, queixa-se de queimação nos pés há 4 dias, que evoluiu com dificuldade 
para deambular nas últimas 24h. Relata diarréia profusa cerca de 10 dias antes do início 
destes sintomas. Exame físico: força muscular grau III em região proximal de membros 
inferiores, II em região distal de membros inferiores e IV nos membros superiores 
(simétrica). Reflexos osteotendinosos abolidos globalmente e cutâneo plantar em flexão. 
Nervos cranianos: diparesia facial, pupilas isocóricas e fotorreagentes. Discreta 
hipopalestesia distal em membros inferiores e função esfincteriana preservada. Líquor: 
hemácias= 2/mm3, leucócitos= 4/mm3, proteína= 120 mg/dL, glicose= 50 mg/dL. CPK 
sérico= 334 UI/L (normal até 170 UI/L). 
 
a) QUAL É A HIPÓTESE DIAGNÓSTICA E AS 2 OPÇÕES TERAPÊUTICAS 
ESPECÍFICAS QUE ALTERAM A HISTÓRIA NATURAL DESTA DOENÇA? 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
b) CITE AS 2 COMPLICAÇÕES DIRETAMENTE RELACIONADAS A ESTE 
DIAGNÓSTICO QUE AUMENTAM A MORTALIDADE. 
 
 
 
 
 
 
 
05. Mulher, 28a, vítima de acidente automobilístico há 2 horas, foi atendida na sala de 
emergência de um centro de trauma. Apresenta-se hemodinamicamente estável, referindo 
dor abdominal à palpação, sem sinais de irritação peritoneal. Realizado ultrassonografia 
FAST que demonstrou pequena quantidade de líquido livre. 
 
a) CITE AS 4 REGIÕES AVALIADAS NO EXAME FAST 
 
 
 
 
 
 
 
 
b) QUAL A CONDUTA NESTE CASO? 
 
 
 
 
 
 
 
06. Homem, 27a, previamente hígido, foi vítima de acidente automobilístico. Apresenta 
fratura de fêmur direito e esmagamento do membro superior esquerdo (MSE), além de 
fraturas de costelas e traumatismo crânio encefálico. Admitido na UTI, com PA inaudível, 
queda de hemoglobina, sendo politransfundido e submetido à drenagem torácica bilateral, 
amputação de MSE com desarticulação escápulo-umeral. Evoluiu com melhora 
hemodinâmica, mas com oligúria. Exames laboratoriais: creatinina= 2,6 mg/dL; K= 7,5 
mEq/L; CPK= 60.000U/L. Exame físico: sedado, em ventilação mecânica; FiO2= 0,7 e 
PEEP= 12 cm H2O; PVC= 25 cm H2O; PA= 140x80 mmHg; FC= 99 bpm, sem drogas 
vasoativas. Drenos oscilantes, presença de estertores crepitantes até campos médios, 
com edema de membros inferiores e membro superior direito 3+/4+. Abdome: ruídos 
hidroaéreos presentes e reduzidos. Apresenta urina avermelhada em coletor de diurese. 
Exame de urina: Densidade= 1.008; pH= 5,5; ausência de hematúria ou leucocitúria; 
sangue oculto 4+/4+. 
 
a) CITE 3 CAUSAS POSSÍVEIS DA INSUFICIÊNCIA RENAL NESTE PACIENTE. 
 
 
 
 
 
 
 
 
b) CITE 2 ALTERAÇÕES INDICATIVAS DE TERAPIA DE SUPORTE RENAL NESTE 
PACIENTE. 
 
 
 
 
 
 
 
 
07. Homem, 34a, com história de pneumonia em base esquerda e derrame pleural que 
evoluiu para empiema. Apresenta drenagem pleural com selo d’água há 10 dias, com 
saída de 150 ml de secreção purulenta ao dia. Exame físico: afebril, bom estado geral e 
murmúrio vesicular diminuído em base esquerda. Radiograma de tórax: pulmão 
expandido e dreno bem posicionado. Não está mais em uso de antibioticoterapia. 
 
a) COMO VOCE CONDUZIRIA O DRENO TORÁCICO E O SELO D’AGUA? 
 
 
 
 
 
 
 
 
b) EM QUAL SITUAÇÃO A PLEUROSCOPIA ESTÁ INDICADA? 
 
 
 
 
 
 
 
08. Homem, 55a, vem encaminhado ao Ambulatório de Proctologia com a seguinte 
colonoscopia: lesão vegetante em cólon sigmóide de superfície irregular e friável, 
ocupando 70% da luz e impedindo a progressão do aparelho. Exame histopatológico: 
adenocarcinoma moderadamente diferenciado. Antecedentes pessoais: nega outras 
doenças ou cirurgias prévias. Antecedentes familiares: mãe morreu de câncer colorretal 
aos 65 anos, tio materno e irmã com câncer colorretal (aos 45 anos e 52 anos). 
 
a) QUAL É A SÍNDROME EM QUESTÃO? CITE 3 CRITÉRIOS PARA O 
DIAGNÓSTICO NESTE PACIENTE.
b) QUAL É A CONDUTA TERAPÊUTICA? JUSTIFIQUE. 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
09. Menina, 3a, é trazida ao Pronto Socorro com história de febre há 4 dias e dificuldade 
respiratória há 18h. É acompanhada por comunicação interventricular e importante 
repercussão hemodinâmica. Exame físico: regular estado geral; pulsos cheios; PA= 98x54 
mmHg; temperatura= 39o C; FR= 48 irpm; FC= 120 bpm; oximetria de pulso= 89% (ar 
ambiente); murmúrio vesicular presente e diminuído em base direita. Radiograma de 
tórax: opacidade homogênea em 2/3 inferiores de pulmão direito com linha de derrame. 
 
a) CITE O PRINCIPAL AGENTE ETIOLÓGICO E O TRATAMENTO DE ESCOLHA. 
 
 
 
 
 
 
b) CITE 3 INDICAÇÕES DE INTERNAÇÃO BASEADAS NO CASO. 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
10. Recém-nascido, 1 hora de vida, 2350g, idade gestacional de 35 semanas. Apgar 6 e 
8. Exame físico: regular estado geral, reativo, anictérico, enchimento capilar= 2 segundos, 
mucosas coradas, palidez cutânea +/+4, T= 35,8° C, FR= 80 irpm e FC= 136 bpm. 
Apresenta batimento de aletas nasais, gemência, retração intercostal, murmúrio vesicular 
presente e simétrico, sem ruídos adventícios. 
 
a) CITE 3 DIAGNÓSTICOS. 
 
 
 
 
 
 
 
 
b) CITE 3 MEDIDAS INICIAIS (PROFILÁTICAS OU TERAPÊUTICAS) NA CONDUÇÃO 
DESTE CASO. 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
11. Mãe traz a filha de 12a para a consulta, pois suas colegas de classe são maiores que 
ela. Os pais são baixos (média do canal familiar no percentil 3o). Mãe teve menarca aos 
14 anos e irmãs de 21 e 17 anos tiveram menarca aos 15 e 14 anos respectivamente. 
Irmãs têm altura próxima à da mãe. A filha nega menarca. Nascimento foi a termo, com 
peso e estatura adequados para a idade gestacional. Exame físico: estatura 3 cm abaixo 
do percentil 3o. Índice de massa corporal= percentil 50. Estágio Puberal de Tanner= 
M1P1. 
 
a) QUAL É O DIAGNÓSTICO ESTATURAL? CITE 2 DIAGNÓSTICOS ETIOLÓGICOS. 
 
 
 
 
 
 
 
 
b) ESTÁ INDICADA A REALIZAÇÃO DE CARIÓTIPO NESTE CASO? JUSTIFIQUE. 
 
 
 
 
 
 
12. Você atende menino de 10a na Unidade Básica de Saúde e faz a hipótese diagnóstica 
de glomerulonefrite difusa aguda. 
 
a) CITE 3 DADOS DE HISTÓRIA, EXAME FÍSICO E/OU LABORATORIAL QUE 
POSSIBILITARAM A FORMULAÇÃO DA HIPÓTESE DIAGNÓSTICA SINDRÔMICA. 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
b) AO FINAL DA CONSULTA O PACIENTE APRESENTA CRISE CONVULSIVA 
TÔNICO-CLÔNICA GENERALIZADA. VOCÊ MUDA A HIPÓTESE DIAGNÓSTICA? 
EXPLIQUE. 
 
 
 
 
 
 
 
 
13. Gestante, 22a, G2P0A1, sem antecedentes mórbidos pessoais, realiza pré-natal em 
Unidade Básica de Saúde conforme cartão abaixo: 
DUM: 10/01/2011 estatura= 1,55 m 
consulta data Peso 
(Kg) 
PA 
(mm/Hg) 
IG 
(sem.) 
MF AU(cm) Apresent. BCF edema 
1 03/03 74,8 120x80 7,3 - - - - - 
2 01/04 74,5 110x70 11,4 - - - + - 
3 02/05 75,0 100x70 16,0 + - - + - 
4 04/06 77,1 120x80 20,5 + 20 - 156 - 
5 02/07 79,4 130x80 24,5 + 24 - 148 - 
6 05/08 84,0 130x80 28,1 + 26 cefálico 148 ++ 
7 01/09 89,6 130x86 33,3 + 31 cefálico 152 +++ 
Agend. 15/09 
 
Em 10/09 apresentou elevação da PA (180x120 mmHg) e convulsão tônico-clônica 
generalizada, recebendo o diagnóstico de eclâmpsia. Após terapêutica específica, foi 
transferida para a maternidade de referência e submetida a cesárea de urgência. Evoluiu 
com edema agudo de pulmão e insuficiência respiratória vindo a falecer no 2odia após o 
parto. 
a) CITE 2 FATORES DE RISCO PRÉ-GESTACIONAL E 3 SINAIS DE ALERTA PARA 
O DIAGNÓSTICO PRECOCE DA PRÉ-ECLÂMPSIA IDENTIFICADOS NO CARTÃO 
DE PRÉ-NATAL. 
 
 
 
 
 
 
 
b) DE ACORDO COM O MINISTÉRIO DA SAÚDE DO BRASIL/ORGANIZAÇÃO 
MUNDIAL DE SAÚDE, COMO É CLASSIFICADA ESTA MORTE MATERNA? 
 
 
 
14. Mulher, 32a, G2P1C1A0, 32 semanas, procura o serviço de emergência obstétrica 
por sangramento vaginal súbito e não doloroso há 1 hora. Exame físico: corada, FC= 80 
bpm, PA= 100x60 mmHg; altura uterina= 31cm; batimentos cardíacos fetais= 144 bpm e 
regulares; dinâmica uterina= 2 contrações de fracas a moderadas de 30 segundos em 10 
minutos. Exame especular: sangramento vermelho vivo em pequena quantidade pelo 
orifício externo do colo uterino. PERGUNTA-SE: 
 
a) CITE A PRINCIPAL HIPÓTESE DIAGNÓSTICA E JUSTIFIQUE. 
 
 
 
 
 
 
 
b) COMO CONDUZIR ESTE CASO? 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
15. Mulher, 24a, sem método contraceptivo há 2 anos, relacionamento sexual frequente, 
procura atendimento por não conseguir engravidar. Refere última menstruação há 90 
dias, com duração de 2 dias, em pequena quantidade. Exame físico: mamas normais à 
palpação e saída de secreção de aspecto lácteo, em pequena quantidade, bilateral à 
expressão. Exame ginecológico= normal. Exames laboratoriais: βHCG= negativo, 
prolactina= 48 ng/mL (normal até 24), TSH=18 mUI/L (normal= 0,45 a 4,5), T4Livre= 0,4 
ng/dL(normal= 0,6 a 1,3) e FSH= normal. Marido tem 29 anos e seu espermograma é 
normal. 
 
a) CITE A HIPÓTESE DIAGNÓSTICA PARA A CAUSA DA ESTERILIDADE DO 
CASAL E JUSTIFIQUE. 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
b) COMO CONDUZIR ESTE CASO? 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
16. Mulher, 62a, G3P3, última menstruação aos 52 anos, refere 2 episódios de 
sangramento vaginal com duração de 3 dias no último mês. Nega uso de hormônios. 
Antecedentes pessoais: hipertensão arterial sistêmica. Exame físico: PA= 160x100 
mmHg, IMC= 28 Kg/m2. Exame ginecológico: ausência de sangramento; restante é 
normal. Ultrassonografia pélvica: útero de volume normal, endométrio com alteração focal 
medindo11x8 mm e ovários atróficos. 
 
a) CITE 3 HIPÓTESES DIAGNÓSTICAS. 
 
 
 
 
 
 
 
b) CITE 3 PROCEDIMENTOS PARA ELUCIDAÇÃO DO DIAGNÓSTICO. 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
17. No Brasil, nas últimas 6 décadas, além de transformações sociais e econômicas, vêm 
ocorrendo mudanças nos padrões de morte, morbidade e invalidez. Esta transição 
epidemiológica tem correlação direta com a dinâmica da população pela qual vem 
passando o País. A cada década, os jovens deixam de predominar e existe aumento 
gradativo da proporção de idosos (transição demográfica). Esse novo perfil 
epidemiológico e demográfico requer respostas do Estado, principalmente, nas áreas da 
saúde e previdência. A razão de dependência é um dos indicadores utilizados pelos 
técnicos dessas duas áreas, e seu método de cálculo é o seguinte: 
 
Número de pessoas residentes de 0 a 14 anos e de 60 e mais de idade 
Número de pessoas residentes de 15 a 59 anos de idade 
 
X 100 
 
a) CONSIDERANDO O TEXTO, O QUE ESTE INDICADOR MEDE E O QUE ELE 
REPRESENTA? 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
b) CITE 3 USOS DESSE INDICADOR: 
 
 
 
 
 
 
 
18. O Sistema de Informação de Agravos de Notificação (SINAN) é o mais importante 
para a Vigilância Epidemiológica. Este é operado a partir das unidades de saúde, 
considerando o objetivo de coletar e processar dados sobre agravos de notificação, em 
todo o território nacional, desde o nível local. 
 
a) CITE OS 2 INSTRUMENTOS PADRONIZADOS UTILIZADOS PARA ALIMENTAR O 
BANCO DE DADOS DO SINAN. 
 
 
 
 
 
 
 
 
b) CITE 3 MEDIDAS DE FREQUÊNCIA E/OU TAXAS CALCULADAS A PARTIR DOS 
DADOS ALIMENTADOS NO SINAN. 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
19. Você é o único médico de plantão no pronto atendimento de uma pequena cidade 
localizada a 60 Km de Campinas, e recebe um paciente em insuficiência respiratória 
aguda. A intubação orotraqueal é realizada e o paciente evolui com hipotensão, sendo 
estabilizado com drogas vasoativas. A cidade não dispõe de leitos para tratamento 
intensivo. CONSIDERANDO AS NORMAS PARA TRANSFERÊNCIAS E TRANSPORTE 
INTER-HOSPITALAR E O CÓDIGO DE ÉTICA MÉDICA, COMO PROCEDER NESTE 
CASO? 
 
a) CITE 2 PRINCÍPIOS BÁSICOS CONSIDERADOS AO DECIDIR TRANSFERIR O 
PACIENTE. 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
b) CITE 3 PROCEDIMENTOS PARA EFETIVAR A TRANSFERÊNCIA DO PACIENTE. 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
20. Nas últimas semanas, foi notificada a circulação de um vírus influenza no Sudeste da 
Ásia apresentando alta letalidade
e transmissibilidade inter-humana, a despeito da 
existência de vacina e droga antiviral eficazes. A Organização Mundial de Saúde pede a 
colaboração dos países para o controle da doença. ALÉM DA VACINAÇÃO E 
DISPONIBILIZAÇÃO DO TRATAMENTO PARA A POPULAÇÃO: 
a) CITE 3 PROVIDÊNCIAS QUE O SISTEMA DE SAÚDE DO BRASIL DEVE ADOTAR. 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
b) CITE 3 CONDUTAS QUE VOCÊ DEVE TOMAR COMO MÉDICO.