Questão sobre Artrite Reumatoide

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 Questões de Residência Rayanne Persi - ano 2023 - Clínica Médica / Reumatologia 
 Questão sobre Artrite Reumatoide 
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 1) (CMC / 2023) São possíveis complicações do uso de anti-TNF no paciente com 
 Artrite Reumatoide: 
 a) Disfunção cardíaca, doenças desmielinizantes, fenômenos autoimunes (produção 
 de autoanticorpos), vasculites, doença pulmonar intersticial e possível aumento do 
 risco de linfoma. 
 b) Disfunção cardíaca, doenças desmielinizantes, fenômenos autoimunes (produção 
 de autoanticorpos), vasculites, doença pulmonar intersticial e possível redução do 
 risco de linfoma. 
 c) Disfunção cardíaca, mas não doenças desmielinizantes, e sim fenômenos 
 autoimunes (produção de autoanticorpos), vasculites, doença pulmonar intersticial 
 e possível aumento do risco de linfoma. 
 d) Disfunção cardíaca, doenças desmielinizantes, fenômenos autoimunes (produção 
 de autoanticorpos), vasculites, mas não com doença pulmonar intersticial. 
 2) (UFRJ / 2023) Mulher, 50 anos, com artrite reumatoide de longa data, em tratamento 
 irregular, refere fraqueza súbita iniciada há 4 horas. Exame físico: pupilas isocóricas; 
 paresia grau II nos 4 membros com hiperreflexia; abdome com bexiga aumentada e 
 palpável. A hipótese diagnóstica mais provável é: 
 a) Luxação da articulação atlantoaxial. 
 b) acidente vascular encefálico isquêmico de ponte. 
 c) leucoencefalopatia multifocal progressiva. 
 d) vasculite de sistema nervoso central. 
 3) (SES GO / 2023) A artrite reumatoide é uma doença inflamatória autoimune, progressiva, 
 que acomete primariamente a membrana sinovial das articulações. De acordo com as 
 Recomendações da Sociedade Brasileira de Reumatologia, o primeiro esquema 
 terapêutico a ser utilizado deve incluir um DMARD (droga modificadora do curso da 
 doença) 
 a) biológico, preferencialmente anti-TNF. 
 b) sintético alvo específico, preferencialmente tofacitinibe. 
 c) bloqueador da coestimulação do linfócito T, preferencialmente abatacepte 
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 d) sintético convencional, preferencialmente metotrexato 
 4) (ENARE / 2023) Em relação à artrite reumatoide, é correto afirmar que: 
 a) os anti-inflamatórios não esteroidais (AINE) são considerados drogas 
 modificadoras de doença 
 b) O diagnóstico deve ser confirmado pela dosagem do fator reumatoide. 
 c) a presença de marcadores agudos de inflamação (proteína C reativa ou velocidade 
 de hemossedimentação) adiciona 5 pontos aos critérios mais recentes de 
 diagnóstico 
 d) o metotrexato é considerado droga de primeira escolha. 
 e) o uso de corticosteróides intra-articulares está indicado na maioria dos casos. 
 5) (UFCSPA / 2022) Sobre a artrite reumatoide (AR), analisar os itens abaixo: 
 I. A incidência da AR aumenta entre os 25 e os 55 anos, atingindo, em seguida, um platô 
 até os 75 anos, e, então, diminuindo. 
 II. Uma vez estabelecido o processo patológico da AR, punhos, articulações 
 metacarpofalângicas e, principalmente, interfalângicas distais destacam-se como as 
 articulações mais frequentemente envolvidas. 
 III. Ao contrário da espondiloartrite, a AR raramente afeta a coluna torácica e lombar. 
 Está(ão) CORRETO(S): 
 a) Somente o item I. 
 b) Somente o item II. 
 c) Somente os itens I e III. 
 d) Todos os itens. 
 6) (SMS / 2022) Uma paciente se apresenta com dor em mãos, pés e punhos 
 bilateralmente há dois meses, com rigidez matinal. Seu reumatologista solicita anti-CCP e 
 fator reumatoide. Após os resultados ele inicia o tratamento com prednisona 5 mg. Acerca 
 desse assunto, assinale a alternativa correta. 
 a) Anti CCP tem maior sensibilidade que fator reumatóide. 
 b) O fator reumatóide deve ser realizado na metodologia de látex. 
 c) O acometimento de punhos bilateralmente corrobora mais a favor de lúpus. 
 d) Anti-CCP e fator reumatóide quando negativos excluem a doença. 
 e) Prednisona é um ótimo fármaco para manutenção de tratamento. 
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 7) (PSU / 2022) Mulher, 50 anos de idade, procura atendimento ambulatorial por dores em 
 articulações das mãos. As dores foram iniciadas há 8 meses e são acompanhadas de 
 rigidez matinal. De antecedentes refere hipotireoidismo, em uso de levotiroxina. Ao exame 
 físico, sinais vitais e ausculta sem alterações. Notam-se edema e dor à movimentação 
 passiva das articulações interfalangianas proximais em ambas as mãos, inclusive dos 
 polegares, além de punhos. Realizado fator reumatoide, reagente. Frente ao caso, 
 Segundo o protocolo do Sistema Único de Saúde, SUS, a medicação de primeira linha, a 
 ser oferecida, é: 
 a) Prednisolona. 
 b) Metotrexate. 
 c) Hidroxicloroquina. 
 d) Adalimumabe. 
 8) (PSU / 2022) Mulher, 50 anos de idade, procura atendimento ambulatorial por dores em 
 articulações das mãos. As dores foram iniciadas há 8 meses e são acompanhadas de 
 rigidez matinal. De antecedentes refere hipotireoidismo, em uso de levotiroxina. Ao exame 
 físico, sinais vitais e ausculta sem alterações. Notam-se edema e dor à movimentação 
 passiva das articulações interfalangianas proximais em ambas as mãos, inclusive dos 
 polegares, além de punhos. Realizado fator reumatoide, reagente. Frente ao caso, A 
 fisiopatologia mais importante do diagnóstico mais provável envolve: 
 a) Sinovite crônica. 
 b) Entesite crônica. 
 c) Osteíte crônica. 
 d) Capsulite crônica. 
 9) (PSU / 2022) Mulher, 50 anos de idade, procura atendimento ambulatorial por dores em 
 articulações das mãos. As dores foram iniciadas há 8 meses e são acompanhadas de 
 rigidez matinal. De antecedentes refere hipotireoidismo, em uso de levotiroxina. Ao exame 
 físico, sinais vitais e ausculta sem alterações. Notam-se edema e dor à movimentação 
 passiva das articulações interfalangianas proximais em ambas as mãos, inclusive dos 
 polegares, além de punhos. Realizado fator reumatoide, reagente. Frente ao caso, 
 Considerando os critérios internacionais mais utilizados para o diagnóstico mais provável, 
 é correto afirmar: 
 a) O acometimento de grandes articulações, como o punho, pontua menos. 
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 b) A presença do fator reumatoide é imprescindível para o diagnóstico. 
 c) Para confirmação diagnóstica, é necessária a evidência de deformidade articular. 
 d) A duração dos sintomas precisa ser de, no mínimo, seis semanas. 
 10) (HAC - PR / 2022) Mulher, 45 anos, branca, com artralgias de mãos, ombros e 
 tornozelos há 03 meses, de intensidade crescente apesar do uso de diclofenaco 50 mg 
 3x/dia. Refere limitações do movimento por dor ao acordar, por aproximadamente 01 hora 
 diariamente. Ao exame físico: bom estado geral, corada, afebril, sem lesões cutâneas, 
 com aumento das articulações interfalangeanas proximais e metacarpofalangeanas de 2º 
 e 3º dedos das 2 mãos, sem desvios e com artrite de cotovelo direito e tornozelos. 
 Restante do exame físico normal. De acordo com a principal hipótese diagnóstica, qual é 
 a droga de escolha a ser introduzida neste momento? 
 a) Prednisona 1 mg/Kg/dia, em doses divididas 
 b) Azatioprina 1 mg/Kg/dia, doseúnica 
 c) Metotrexate 7,5 mg/semana 
 d) Colchicina 0,5 mg de 1/1 hora até passar a dor 
 e) Evolocumab 140 mg S.C 15/15 dias 
 11) (ENARE / 2022) Sobre a artrite reumatoide, é correto afirmar que: 
 a) 70 a 80% dos pacientes apresentam Fator Reumatoide (FR) positivo em algum 
 momento da vida. 
 b) corticoide oral, como prednisona, é uma das drogas de primeira escolha. 
 c) envolve exclusivamente estruturas articulares e periarticulares. 
 d) o acometimento da coluna lombar é comum. 
 e) a presença de Velocidade de Hemossedimentação Aumentada (VHS) tem valor 
 preditivo positivo alto para o diagnóstico. 
 12) (SMS - RJ / 2022) A Síndrome de Felty pode ser descrita como: 
 a) febre, artralgia, rash cutâneo 
 b) artrite, fibrose pulmonar, febre 
 c) artralgia, rash purpúrico, glomerulonefrite 
 d) artrite reumatoide, esplenomegalia, neutropenia 
 13) (HPP / 2022) Uma paciente de 50 anos, tabagista, procura o consultório médico com 
 queixa de dor nas articulações do punho e da mão. Refere que a dor é pior pela manhã, 
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 com rigidez que dura mais que 1 hora. Ao exame físico é observado deformidade articular 
 em mãos, com edema no punho esquerdo, na 3ª e 4ª articulação metacarpo falangeana 
 direita e na 4ª articulação interfalangeana proximal esquerda. Os exames de laboratório 
 revelam: VHS 80mm; Fator reumatoide reagente; FAN 1:8 padrão pontilhado fino. Sobre o 
 acometimento extra articular dessa condição, assinale a afirmativa CORRETA: 
 a) O derrame pleural geralmente é assintomático e cursa com níveis baixos de glicose 
 e PH. 
 b) O derrame pericárdico é extremamente raro, mas quando ocorre leva a um quadro 
 crítico com acometimento miocárdico associado. 
 c) A manifestação extra-articular mais comum é a enteropatia. 
 d) A presença de nódulos em sistema nervoso central é a manifestação neurológica 
 mais comum. 
 14) (amrigs / 2022) Ao examinar um paciente, você suspeita de Artrite Reumatoide. Qual 
 das seguintes articulações é a mais frequentemente afetada por essa doença? 
 a) Articulação glenoumeral. 
 b) Articulação sacroilíaca. 
 c) Articulação interfalangiana distal. 
 d) Articulação metacarpofalangeana. 
 15) (AMRIGS / 2022) Sobre o tratamento da artrite reumatoide, analise as assertivas 
 abaixo: 
 I. O metotrexato é o medicamento antirreumático modificador de doença de escolha para 
 o início do tratamento. 
 II. A hidroxicloroquina pode ser utilizada em conjunto com o metotrexato no tratamento e 
 necessita monitoramento com oftalmologista pelo risco de toxicidade retiniana. 
 III. O uso de agentes biológicos dirigidos contra citocinas e anticorpos monoclonais, 
 isolados ou em conjunto com metotrexato, não mostrou benefício em reduzir a velocidade 
 de progressão das lesões radiográficas, reduzindo apenas a intensidade dos sintomas. 
 Quais estão corretas? 
 a) Apenas I e II. 
 b) Apenas I e III. 
 c) Apenas II e III. 
 d) I, II e III. 
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 16) (USP / 2022) Mulher, 52 anos, há três anos tem o diagnóstico de artrite reumatoide, 
 cujo tratamento não atingiu remissão da inflamação articular, a despeito do uso de 
 diversos esquemas terapêuticos. Ao exame: hipotrofia de musculatura intrínseca das 
 mãos, com edema de punhos, desvio ulnar dos quirodáctilos e hiperextensão de 
 interfalangeanas proximais das mãos. Na radiografia das mãos, qual é a alteração 
 esperada nas articulações acometidas? 
 a) Calcificação periarticular. 
 b) Esclerose óssea subcondral. 
 c) Erosões ósseas justa-articulares. 
 d) Osteófitos marginais. 
 17) (REVALIDA ) Mulher, 46 anos, retorna à unidade de saúde da família de seu bairro com 
 resultados de exames solicitados para investigar dor nas articulações há 3 meses. Na 
 consulta anterior, referia dor em mãos e punhos com rigidez de cerca de 3 horas pela 
 manhã. Nega comorbidades. Tabagista desde os 18 anos de idade. Ao exame físico: 
 artrite de 2ª e 3ª metacarpofalangeanas bilateralmente, 3ª interfalangeana proximal à 
 direita, 4ª interfalangeana à esquerda e também de punhos. Exames complementares 
 mostram: hemograma com hemoglobina = 10,9 mg/dL (VR = 12.0 a 16.0 g/dL), PCR = 20 
 mg/L (VR = até 3mg/L), VHS = 48 mm/ hora (VR = 20 mm/hora), fator reumatoide não 
 reagente, sorologias para hepatites B e C e HIV não reagentes. Radiografia de mãos e 
 punhos com osteopenia periarticular. Que exame deve ser solicitado para corroborar a 
 principal hipótese diagnóstica nesse caso: 
 a) Fator antinuclear (FAN). 
 b) Anti-DNA dupla hélice. 
 c) Anticorpo antipeptídeo citrulinado cíclico (anti-CCP) 
 d) Anti-Ro. 
 RESPOSTAS: 
 1) A 
 2) A 
 O acometimento da coluna vertebral pela AR resume-se, basicamente, à região cervical, 
 especialmente em pacientes com anticorpos positivos e doença de longa data. A maioria dos 
 pacientes é assintomática e os primeiros sinais de alerta para esse acometimento são cefaleia 
 occipital e cervicalgia. Com a progressão da doença, o processo inflamatório gera erosões ósseas 
 e frouxidão ligamentar, fatores diretamente envolvidos no surgimento de uma das mais temidas 
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 complicações da AR: a subluxação atlantoaxial (articulação entre C1-C2). A instabilidade dessa 
 articulação favorece o deslocamento da C1 em relação à C2, mais frequentemente em sentido 
 anterior, o que pode levar à mielopatia por compressão medular dentro do canal vertebral. 
 Diminuição da sensibilidade e força em membros superiores e inferiores, hiperreflexia e disfunção 
 de esfíncteres são sinais de alarme para essa complicação. Na suspeita de compressão 
 neurológica, devemos solicitar, idealmente, ressonância magnética. O tratamento varia de acordo 
 com a gravidade, desde colar cervical e artrodese até cirurgia descompressiva de emergência. 
 3) D 
 4) D 
 Incorreta a alternativa A: AINEs e glicocorticoides são drogas de ação sintomática e não 
 modificam o curso da doença. Incorreta a alternativa B: o fator reumatoide não é específico da 
 artrite reumatoide ou de qualquer outra condição e está presente em pacientes com outras 
 doenças reumáticas, infecções, neoplasias e mesmo em indíviduos hígidos, especialmente 
 idosos. Na artrite reumatoide, está presente em 70 a 80% dos casos; por isso, sua presença, 
 isoladamente, não confirma o diagnóstico e a sua ausência não o descarta.ncorreta a alternativa 
 C: PCR ou VHS anormais pontuam 1 nos critérios do EULAR de 2010. Decoreba – eu sei – mas, 
 ainda que você não soubesse se essa afirmação é verdadeira ou não, a alternativa seguinte não 
 deixa dúvidas.Incorreta a alternativa E: o uso de corticoide intra-articular está indicado em casos 
 específicos, como em um paciente que apresenta bom controle de doença e mantém artrite em 
 uma única articulação. 
 5) C 
 6) A 
 7) B 
 8) A 
 9) D 
 10) C 
 11) A 
 12) D 
 A síndrome de Felty é uma complicação hematológica rara, que ocorre em até 1% dos pacientes 
 com AR. Em geral, surge tardiamente durante a evoluçãoclínica, especialmente em pacientes 
 com doença de longa data e nos quais o fator reumatoide é positivo. A tríade clássica que compõe 
 essa síndrome é formada pela artrite reumatoide associada à esplenomegalia e neutropenia. 
 13) A 
 14) D 
 15) A 
 Deve-se associar, quando a primeira tentativa com metotrexato não há resposta adequada 
 16) C 
 17) C