Modelo-de-Procuração-Reembolso-de-Taxa-Pessoa-Física

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PROCURAÇÃO
 (Pessoa Física)
Eu, (NOME COMPLETO DO OUTORGANTE), inscrito(a) no CPF no (XXX.XXX.XXX-XX), residente no endereço XXXXXXX, através deste ato, outorgo (NOME DA PESSOA OUTORGADA ou EMPRESA OUTORGADA), inscrito(a) sob CPF/CNPJ nº XXX.XXX.XXX-XX, residente/situada no endereço XXXXXXX, como representante para a finalidade específica de recepcionar, em conta própria, os valores referentes ao reembolso de taxa oriundos do Documento de Arrecadação Mercantil – DAM de nº XXXXXXXX, no valor de R$ XX,XX (Valor por extenso).
Portanto, autorizo a Junta Comercial do Estado da Bahia (JUCEB) a restituir o valor do reembolso de taxa na conta corrente pertencente ao supracitado outorgado, conforme dados bancários especificados a seguir: Banco: XXX (Nome do Banco), Agência: XXXX-X, Conta Corrente: XXXXX-X.
(NOME DO MUNICÍPIO) - BA, XX de xxxx de 20XX.
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NOME COMPLETO DO OUTORGANTE