Anatomia do peritôneo

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Anatomia do peritônio
ANATOMIA
Suellen Atanazio MED P5
O peritônio é uma membrana serosa transparente, contínua, brilhante e escorregadia. Reveste a cavidade abdomino pélvica e recobre as vísceras. O peritônio consiste em duas lâminas contínuas: 
· Peritônio parietal, que reveste a face interna da parede abdominopélvica
· Peritônio visceral, que reveste vísceras como o estômago e intestino.
Peritônio parietal 
· Camada externa que se adere às paredes abdominais anterior e posterior.
· Tem a mesma vasculatura sanguínea e linfática e a mesma inervação somática que a região da parede que reveste.
· Como a pele sobrejacente, o peritônio que reveste o interior da parede do corpo é sensível à pressão, dor, calor e frio, e laceração.
· A dor no peritônio parietal geralmente é bem localizada, exceto na face inferior da parte central do diafragma, que é inervada pelos nervos frênicos; a irritação nesse local costuma ser referida nos dermátomos C3–C5 sobre o ombro.
· Está anexado ao aspecto interno das paredes abdominais e pélvicas e continua superiormente através da maior parte da superfície interna do diafragma.
· O peritônio que reveste a parede abdominal anterior tem origem em várias pregas ou cristas.
Peritônio visceral 
· É a camada interna que recobre os órgãos abdominais
· Ela é formada a partir da reflexão do peritônio parietal da parede abdominal para as vísceras.
· Peritônio visceral e os órgãos que ele cobre têm a mesma vasculatura sanguínea e linfática e inervação visceral. 
· É insensível a toque, calor e frio, e laceração; é estimulado basicamente por distensão e irritação química. 
· A dor provocada é mal localizada
RELAÇÃO ENTRE PERITÔNIO X VÍSCERAS
· Os órgãos intraperitoneais são quase completamente cobertos por peritônio visceral (p. ex., o estômago e o baço)
· Intraperitoneal neste caso não significa dentro da cavidade peritoneal.
· Os órgãos intraperitoneais foram conceitualmente, se não literalmente, invaginados para o saco fechado, como ao pressionarmos a mão fechada contra uma bola de aniversário cheia.
· Os órgãos extraperitoneais, retroperitoneais e subperitoneais:
· Também estão situados fora da cavidade peritoneal — externamente ao peritônio parietal — e são apenas parcialmente cobertos por peritônio (geralmente apenas em uma face).
· Órgãos retroperitoneais:
· Os rins, estão entre o peritônio parietal e a parede posterior do abdome e só têm peritônio parietal nas faces anteriores 
· Bexiga urinária subperitoneal só tem peritônio parietal em sua face superior.
· Cavidade peritoneal
· Está dentro da cavidade abdominal e continua inferiormente até a cavidade pélvica. 
· A cavidade peritoneal é um espaço potencial com espessura capilar, situado entre as lâminas parietal e visceral do peritônio. 
· Não contém órgãos, mas contém uma fina película de líquido peritoneal
· Que é composto de água, eletrólitos e outras substâncias derivadas do líquido intersticial em tecidos adjacentes.
· O líquido peritoneal lubrifica as faces peritoneais, permitindo que as vísceras se movimentam umas sobre as outras sem atrito e permitindo os movimentos da digestão.
· Além de lubrificar as faces das vísceras, o líquido peritoneal contém leucócitos e anticorpos que resistem à infecção. 
· Os vasos linfáticos, sobretudo na face inferior do diafragma, cuja atividade é incessante, absorvem o líquido peritoneal. 
DIFERENÇAS HOMENS X MULHERES
 
· A cavidade peritoneal é completamente fechada nos homens. 
· Nas mulheres, porém, há uma comunicação com o exterior do corpo através das tubas uterinas, cavidade uterina e vagina. Essa comunicação é uma possível via de infecção externa.
FORMAÇÕES PERITONEAIS
· A cavidade peritoneal abriga uma grande extensão de intestino, a maior parte da qual é revestida por peritônio
· Embora o volume da cavidade abdominal corresponda a uma fração do volume do corpo, os peritônios parietal e visceral que revestem a cavidade peritoneal internamente têm uma área de superfície muito maior do que a face externa do corpo (pele); 
· Portanto, o peritônio é extremamente convoluto.
MESENTÉRIO
· É uma dupla lâmina de peritônio, que ocorre em consequência da invaginação do peritônio por um órgão e representa uma continuidade do peritônio parietal e visceral (p. ex., mesentério do intestino delgado e mesocolo transverso)
· O mesentério fornece um meio de comunicação neurovascular entre o órgão e a parede do corpo e, portanto, possui um cerne de tecido conjuntivo contendo vasos sanguíneos e linfáticos, nervos, gordura e linfonodos. 
· As vísceras com mesentério são móveis, e o grau de mobilidade depende do comprimento do mesentério.
· Sua inserção superior está na junção duodenojejunal, imediatamente à esquerda da parte superior da região lombar da coluna vertebral.
· Ele se dirige oblíqua e inferiormente para a direita, terminando na junção ileocecal, próximo à margem superior da articulação sacroilíaca direita.
· Divisão
· O mesentério do intestino delgado costuma ser denominado simplesmente “mesentério”; entretanto, os mesentérios relacionados a outras partes específicas do sistema digestório recebem denominações de acordo — por exemplo:
· Mesocólon transverso: 
· É uma prega de peritônio que prende o colo transverso à parede posterior do abdome
· Suas duas camadas de peritônio deixam a parede posterior do abdome, passando pela face anterior da cabeça e do corpo do pâncreas, e se dirigem anteriormente, envolvendo o colo transverso. 
· A camada anterior do mesocolo transverso é aderente à camada posterior do omento maior.
· Mesocólon sigmóide
· É uma prega peritoneal invertida, com formato de V, que prende o colo sigmoide à parede do abdome
.
· Mesoesôfago
· Mesogástrio
· Mesoapêndice
Omento 
· É uma extensão ou prega de peritônio em duas camadas que vai do estômago e da parte proximal do duodeno até os órgãos adjacentes na cavidade abdominal.
Omento maior 
· É uma prega peritoneal proeminente, que tem quatro camadas e pende como um avental da curvatura maior do estômago e da parte proximal do duodeno. 
· Após descer, dobra-se de volta e se fixa à face anterior do colo transverso e seu mesentério.
Omento menor 
· É uma prega peritoneal muito menor, dupla, que une a curvatura menor do estômago e a parte proximal do duodeno ao fígado 
· Também une o estômago a uma tríade de estruturas que seguem entre o duodeno e o fígado na margem livre do omento menor
· Um ligamento peritoneal consiste em uma dupla camada de peritônio que une um órgão a outro ou à parede do abdome.
Ligamentos do fígado:
· À parede anterior do abdome pelo ligamento falciforme
· Ao estômago pelo ligamento hepatogástrico, a porção membranácea do omento menor
· Ao duodeno pelo ligamento hepatoduodenal, a margem livre espessa do omento menor, que dá passagem à tríade portal: veia porta, artéria hepática e ducto colédoco 
· Os ligamentos hepatogástrico e hepatoduodenal são partes contínuas do omento menor e são separados apenas por conveniência para descrição.
Ligamentos do estômago
· À face inferior do diafragma pelo ligamento gastrofrênico
· Ao baço pelo ligamento gastroesplênico, que se reflete para o hilo esplênico
· Ao colo transverso pelo ligamento gastrocólico, a parte do omento maior semelhante a um avental, que desce da curvatura maior, inferiormente, recurva-se e, então, ascende até o colo transverso.
· Todas essas estruturas têm uma fixação contínua ao longo da curvatura maior do estômago, e todas fazem parte do omento maior, sendo separadas apenas para fins de descrição.
· Um recesso ou fossa peritoneal é uma bolsa de peritônio formada por uma prega peritoneal (p. ex., o recesso inferior da bolsa omental entre as lâminas do omento maior e as fossas supravesical e umbilical entre as pregas umbilicais
Subdivisões da cavidade peritoneal
· Após a rotação e o surgimento da curvatura maior do estômago durante o desenvolvimento, a cavidade peritoneal é dividida em sacos peritoneais maior e menor.
· A cavidade peritoneal é a parte principal e maior. 
· A bolsa omental situa-se posteriormente ao estômagoe ao omento menor.
· O mesocolo transverso (mesentério do colo transverso) divide a cavidade abdominal em um compartimento em:
· Supracólico, que contém o estômago, o fígado e o baço,
· Infracólico, que contém o intestino delgado e os colos ascendente e descendente. 
· O compartimento infracólico situa-se posteriormente ao omento maior e é dividido em espaços infracólicos direito e esquerdo pelo mesentério do intestino delgado.
· Há comunicação livre entre os compartimentos supracólico e infracólico através dos sulcos paracólicos, os sulcos entre a face lateral dos colos ascendente e descendente e a parede posterolateral do abdome.
Bolsa omental
· A bolsa omental é uma cavidade extensa, semelhante a um saco, situada posteriormente ao estômago, omento menor e estruturas adjacentes.
· Tem um recesso superior, limitado superiormente pelo diafragma e as camadas posteriores do ligamento coronário do fígado
· E um recesso inferior entre as partes superiores das camadas do omento maior.
· A bolsa omental permite o livre movimento do estômago sobre as estruturas posteriores e inferiores a ela, pois as paredes anterior e posterior da bolsa omental deslizam suavemente uma sobre a outra. 
· A bolsa omental comunica-se com a cavidade peritoneal por meio do forame omental, uma abertura situada posteriormente à margem livre do omento menor (ligamento hepatoduodenal).