Pré-operatório

Prévia do material em texto

Classe IV: palato duro
Líquidos claros - 2 horas
Leite materno - 4 horas
Fórmula láctea e outros leites - 6 horas
Sólidos e não claros - 6 a 8 horas
Coronariopatia
ICC
DRC (Cr > 2)
DM insulinodependente
Doença cerebrovascular (AVC ou AIT)
Grande cirurgia (torácica, abdominal ou vascular)
1 MET - cuidados próprios
4 METs - subir 1 lance de escadas
4 a 10 METs - limpar a casa/arrastar móveis
> 10 METs - pratica esportes
Angina instável
ICC descompensada
Arritmia grave
Valvopatia grave
Valor ideal: < 140 x 90 mmHg
Suspender cirurgia: > 180 x 110 mmHg (se eletiva)
Tempo ideal para controle da PA: 30 dias
ASA I - sem doença
ASA II - doença (não limita)
ASA III - limita, mas não incapacita
ASA IV - incapacita
 4. Jejum
CARDIOVASCULAR
Índice de risco cardíaco revisado (IRCR)
Capacidade funcional
Cardiopatias graves - Não operar
Hipertensão arterial
CLASSIFICAÇÃO DE ASA
Amanda Vieira Sampaio - Medicina UFMA PHO
AA
BB
CC
DD
EE
PROTOCOLO DE CIRURGIA SEGURAPROTOCOLO DE CIRURGIA SEGURA
PRÉ-OPERATÓRIO
ntibioticoprofilaxia
edside questions
ardiovascular
rogas
xames complementares
Limpa - não invade tratos contaminados - nunca utilizar
(exceção osso ou prótese)
Limpa contaminada - invade sob controle (boa téncnica
asséptica) - sempre utilizar
Contaminada - sem controle ou inflamação - sempre
utilizar
Suja ou infectada - infecção ativa ou víscera perfurada -
antibioticoterapia
Qual antibiótico profilático?
Nome, cirurgia e lado
ANTIBIOTICOPROFILAXIA
1.
R: cefazolina (S. aureus e S. coagulase negativo)
 2. Quando fazer?
R: 30 a 60 min antes da incisão (indução anestésica)
 3. Quando interromper?
R: Ao final da cirurgia. Aceito até 24 horas.
BEDSIDE QUESTIONS
1.
Sign in
Time out
Sign out
Classe I: fauce pilares
Classe II: ponta da úvula
Classe III: base da úvula
Antes da indução anestésica
Identificação, procedimento, lateralidade, consentimento,
reserva de sangue e CTI
Antes da incisão na pele
Identificação, procedimento, lateralidade, ATBprofilaxia,
materiais e imagens
Antes de sair de sala
Instrumentos, compressas, perfurocortantes, identificar
amostras e problemas ocorridos
 2. Alergias
Drogas, esparadrapo e látex (primeira cirurgia do dia)
 3. Via aérea difícil - Mallampati
>= 2 PREDITORES>= 2 PREDITORES
AVALIAR METSAVALIAR METS
< 4 METS< 4 METS
TESTE NÃO-INVASIVOTESTE NÃO-INVASIVO
TABAGISMOTABAGISMO
ETILISMO SOCIALETILISMO SOCIAL
OBESIDADE (IMC> 30)OBESIDADE (IMC> 30)
CUIDADO!!!CUIDADO!!!
5 dias
< 45 anos: nada
45 a 54 anos: ECG (H)
55 a 70 anos: ECG + hemograma
> 70 anos: + U/Cr + eletrólitos + glicose
< 40 anos: nada
40 a 49 anos: ECG (H) + hemograma
50 a 64 anos: ECG (M) + hemograma
≥ 65 anos: + U/Cr + eletrólitos + glicose + RX de tórax
Coagulograma: estimativa de perda > 2 litros ou
cirurgia cardíaca, torácia ou neurocirurgia
RX de tórax: cirurgia cardíaca ou torácica
Antiagregantes (AAS mantém)
Varfarina (INR ≤ 1,5)
NOTA: Gingko (36h), Alho (7 dias) e Ginseng (7 dias)
EXAMES COMPLEMENTARES
Idade
Outros
ASA V - moribundo
ASA VI - morte encefálica
Manter
No dia
2 dias
NOTA: Emergência - sufixo E
DROGAS
Corticoide (hidrocortisona IV)
Anti-hipertensivo
Insulina (glicemia 80 a 180 mg/dL)
Psicotrópico e Levotiroxina
Antidiabéticos orais (iSGLT2 3 a 4 dias)
Heparinas (HNF 6h/HBPM 24h)
Novos anticoagulantes
Metformina
AINEs
Amanda Vieira Sampaio - Medicina UFMA PHO
PRÉ-OPERATÓRIO
SABISTONSABISTON
USP-SPUSP-SP