ORTESE E PROTESE EM FISIOTERAPIA - II

Prévia do material em texto

67
ÓRTESE E PRÓTESE EM FISIOTERAPIA
Unidade II
5 FASE DE PROTETIZAÇÃO
Nesta unidade abordaremos a fase de protetização, a qual é muito esperada e planejada pelo 
paciente e pela equipe. Mas antes de tudo devemos relembrar que nem todo paciente amputado terá 
condições clínicas/físicas de ser protetizado.
Mas você sabe o que significa o termo prótese? As próteses são equipamentos que substituem a 
função de um membro, e são divididas em próteses cirúrgicas ou implantáveis, e as não cirúrgicas ou 
não implantáveis.
Um exemplo de prótese implantável é a utilizada em cirurgias de artroplastia de quadril, na qual a 
articulação do quadril é substituída por um implante protético, mas não abordaremos nesta unidade as 
próteses implantadas, e sim as próteses não cirúrgicas.
Figura 45 – Exemplo de prótese cirúrgica em artroplastia de quadril
Disponível em: https://cutt.ly/5SWbQO2. Acesso em: 16 mar. 2022.
De forma geral, a protetização não cirúrgica têm como objetivos principais reintegrar o paciente as 
suas AVDs; que ele seja capaz de ter uma marcha funcional, respeitando seu nível de amputação; que ele 
68
Unidade II
seja capaz de passar da postura sentada para a ortostase de maneira efetiva; que seja capaz de colocar 
e tirar a prótese sozinho, manter-se em ortostase e ser capaz de deambular. O coto de amputação e a 
prótese devem assumir as funções do membro inferior amputado.
Para que esses objetivos sejam traçados nesse momento, pode-se utilizar uma escala de 
funcionalidade para pacientes amputados, a qual chamamos de nível K.
 Saiba mais
Conheça as diretrizes utilizadas pela perícia médica para concessão 
de órteses, próteses ortopédicas não implantáveis, meios auxiliares de 
locomoção e acessórios:
INSS. Manual sobre prescrição de órteses, próteses ortopédicas não 
implantáveis e meios auxiliares de locomoção. Brasília: Instituto Nacional 
de Seguro Social, 2017. Disponível em: https://cutt.ly/3DUBaSJ. Acesso em: 
24 mar. 2022.
Vários fatores devem ser considerados para a escolha adequada da prótese, e estes devem ser 
avaliados em conjunto pela equipe de reabilitação. A seguir elencamos estes principais fatores:
• Fator etiológico da lesão – riscos de novas amputações.
• Presença de doenças associadas/comorbidades/cognição.
• Condições socioeconômicas do paciente – moradia, atividades laborais, idade.
• Uso prévio de próteses – tipos e quantidade.
• Escolha dos componentes adequados à amputação.
• Condição clínica geral.
5.1 Escala de funcionalidade nível K (K level)
Esse sistema é dividido em cinco níveis funcionais – K0, K1, K2, K3 e K4 –, os quais serão 
descritos a seguir:
Nível K0: o paciente não tem capacidade ou potencial para deambular, nem para se transferir de 
maneira segura, com ou sem assistência. A utilização de uma prótese não vai melhorar sua qualidade 
de vida ou sua mobilidade. O paciente não conseguirá locomover-se ou deslocar-se com segurança.
69
ÓRTESE E PRÓTESE EM FISIOTERAPIA
Nível K1: o paciente tem capacidade ou potencial para usar uma prótese para se transferir ou para 
deambular em superfícies planas com uma cadência regular. Típico de um amputado que se desloca no 
domicílio de maneira limitada (deambulador domiciliar).
Nível K2: o paciente tem capacidade ou potencial para deambular com um baixo nível de capacidade 
para atravessar barreiras arquitetônicas, como meios-fios, escadas ou superfícies irregulares. Típico de 
um amputado que se desloca de maneira limitada na comunidade (deambulador comunitário limitado).
Nível K3: o paciente tem capacidade para deambular com cadência variável e para transpor barreiras 
arquitetônicas. Típico de um amputado que se desloca na comunidade e poderá ter atividade física, 
profissional ou terapêutica que exija a utilização da prótese além da simples locomoção (deambulador 
comunitário).
Nível K4: o paciente tem capacidade ou potencial para deambular além das competências básicas de 
deambulação, apresentando níveis de impacto, estresse ou energia elevados. Este nível inclui a maioria 
das crianças, adultos ativos ou atletas amputados (excede as capacidades de locomoção básica).
A seguir temos um exemplo de um paciente amputado nível K4 e um paciente nível K0, por meio dos 
quais é possível observar as diferenças nas escolhas do processo de protetização.
Figura 46 – Paciente amputado protetizado nível K4
Disponível em: https://cutt.ly/dSWb5d3. Acesso em: 16 mar. 2022.
70
Unidade II
Figura 47 – Paciente idosa amputada bilateral nível K0
Disponível em: https://cutt.ly/hSWnf2O. Acesso em: 16 mar. 2022.
O nível K de funcionalidade deverá ser avaliado no início e ao final do tratamento de reabilitação, 
uma vez que durante o processo poderá ocorrer uma mudança no nível de funcionalidade do paciente. 
Os fabricantes de próteses geralmente têm tabelas próprias de níveis funcionais de acordo com os 
componentes protéticos por eles produzidos, portanto, há tipos de joelhos e pés protéticos condizentes 
com cada nível de amputação.
Mas em quais situações clínicas o paciente poderá mudar seu nível de funcionalidade? A seguir 
pensaremos em duas possibilidades clínicas, uma positiva e outra negativa, para exemplificar esta questão.
Exemplo de aplicação
Imagine um paciente jovem que sofre uma amputação traumática e, submetido à avaliação inicial, 
apresenta como nível de funcionalidade a classificação K3; contudo, durante o processo de reabilitação, 
ele evolui de modo positivo, é encaminhado para treinamento de esportes adaptados e muda sua 
classificação para nível K4.
Agora, imagine uma situação oposta: um paciente idoso amputado transtibial do lado direito que 
inicia o processo de reabilitação com classificação funcional K2; porém, durante o processo ele sofre um 
AVC, que gera um quadro de hemiplegia do hemicorpo esquerdo, o que o impossibilita de manter-se em 
ortostase, e sua nova classificação funcional passa a ser o nível K0.
71
ÓRTESE E PRÓTESE EM FISIOTERAPIA
Devido a estas possibilidades, a avaliação do nível de funcionalidade torna-se tão importante durante 
o processo de protetização.
5.2 Classificação dos tipos de próteses quanto a sua estrutura
As próteses de amputados de membros inferiores são classificadas em dois grandes grupos: as 
próteses exoesqueléticas (ou convencionais) e as endoesqueléticas (ou modulares).
As próteses exoesqueléticas ou convencionais são mais antigas, e praticamente não são mais 
utilizadas. Elas são confeccionadas com componentes de madeira ou plástico, que servem de conexão 
entre o encaixe da prótese e do pé (por exemplo um bloco de madeira ligado ao pé protético). 
Teoricamente elas podem ser utilizadas em quase todos os níveis de amputação; por outro lado, 
sua indicação é quase nula, pois apresentam uma estrutura rígida e, por não serem modulares, não 
permitem a combinação de componentes e sua troca ou reparo de modo rápido, além de serem 
limitadas funcionalmente.
Essas próteses recebem uma laminação em resina acrílica para um melhor acabamento, porém, 
ainda assim, são pesadas e de difícil uso. Contudo, seu custo de confecção é menor, apresentam alta 
durabilidade e pouca manutenção; ainda assim, a parte estética é menos agradável, com poucas opções 
de componentes para a adaptação, e há dificuldade em se realizar o alinhamento da prótese.
Figura 48 – Prótese exoesquelética antiga
Disponível em: https://cutt.ly/3SWnUCz. Acesso em: 16 mar. 2022.
72
Unidade II
As próteses endoesqueléticas ou modulares são próteses montadas a partir de componentes 
protéticos que podem ser combinados entre si de diversas maneiras; ou seja, escolhe-se o encaixe, o 
tipo de joelho, o tipo de pé. A adaptação entre o encaixe e o pé protético é realizada por meio de tubos 
e componentes modulares, e o acabamento final pode ser realizado com espumas e meia cosmética 
(com tonalidades diversas, que se aproximam do tom da pele do paciente), e com medidas similares 
ao membro contralateral (membro preservado). Muitas vezes, pacientes mais jovens preferemencaixes 
coloridos e não colocam o revestimento.
Figura 49 – Prótese endoesquelética de amputado bilateral
Disponível em: https://cutt.ly/2SWmJsn. Acesso em: 16 mar. 2022.
Essas próteses permitem, ainda, ajuste em seu alinhamento de modo individualizado. Os componentes 
de uma prótese modular podem, de maneira geral, ser substituídos e reparados. Elas são utilizadas em 
todos os níveis de amputação, exceto as amputações parciais de pé e tornozelo.
Há no mercado uma ampla variedade de opções de adaptadores, com preços diversos, algumas de 
mais baixo custo e outras extremamente caras. Os materiais também podem variar, e incluem: aço, titânio, 
alumínio, fibra de carbono etc. Em geral, são próteses mais funcionais e com melhor padrão estético.
73
ÓRTESE E PRÓTESE EM FISIOTERAPIA
Figura 50 – Prótese endoesquelética de baixo custo
Disponível em: https://cutt.ly/OSWWTVn. Acesso em: 16 mar. 2022.
5.3 Componentes protéticos
Como atualmente as próteses indicadas e confeccionadas são as endoesqueléticas, focaremos a 
abordagem dos componentes protéticos para esse tipo.
Obviamente os componentes protéticos vão depender do nível da amputação; por exemplo, um 
amputado transtibial não precisará de um joelho protético, o que difere no caso de uma amputação 
transfemoral.
Os componentes protéticos básicos são: encaixes da prótese, tipos de joelhos e tipos de pés. 
Inicialmente estudaremos sobre os tipos de encaixe para os diferentes níveis de amputações.
5.3.1 Encaixes protéticos
O encaixe é o principal componente da prótese, independentemente do nível da amputação, uma 
vez que é o elo entre o membro residual e a prótese. Quanto mais preciso for o encaixe, melhor será o 
controle da prótese pelo paciente, melhor será a qualidade da marcha e o conforto para o paciente (a 
prótese deve ser percebida pelo paciente como a continuação do seu corpo).
A função do encaixe é englobar todo o volume do coto – sem inibir a circulação sanguínea 
(garroteamento) – e fixar a prótese a ele, possibilitando a transmissão de forças e controle preciso 
dos movimentos.
74
Unidade II
Sempre que necessário o encaixe deverá ser trocado; ele é moldado no coto do paciente, e se, por 
exemplo, ocorrer uma diminuição do volume do membro (diminuição de edema, hipotrofia muscular), 
é preciso confeccionar um novo encaixe. Um dos problemas mais recorrentes na diminuição do volume 
do coto é que ocorra o pistoneamento do membro residual no encaixe, o que provoca dor ao paciente e 
risco de lesões na pele; um encaixe inadequado refletirá na alteração da marcha.
Tipos de encaixe para amputação transfemoral
Antigamente o encaixe era quadrilátero, com a forma de um quadrado, e o paciente ficava sentado 
na parte posterior da junção, mas isso já não é mais solicitado. Neste tipo de encaixe, que é menos 
estável, a descarga de peso ocorria no ísquio e musculatura glútea, e ele é menos estável.
Os encaixes de contenção isquiática são os mais utilizados; podem ser do tipo CAT-CAM (contoured 
adducted trocantheric-controlled alignment method), um tipo de encaixe que envolve o osso ísquio do 
paciente e possui o formato exato da coxa e do quadril (contenção isquiática).
O duplo encaixe é composto por um encaixe interno em material flexível que fica unido a um 
encaixe externo rígido, sendo indicados para cotos médios ou longos. Já a parte interna do encaixe é 
revestida, geralmente, com um material maleável, o qual faz a interface do duplo encaixe, fornecendo 
maior aderência e conforto ao paciente.
Figura 51 – Exemplos de encaixe transfemoral para próteses modulares
Disponível em: https://cutt.ly/aSWElpf. Acesso em: 16 mar. 2022.
75
ÓRTESE E PRÓTESE EM FISIOTERAPIA
Em alguns casos, para que ocorra uma maior sustentação do encaixe ao coto, é necessário criar-se 
um mecanismo de pressão negativa entre a interface encaixe-coto. Neste caso, pode-se utilizar um 
mecanismo de bomba de vácuo. O paciente coloca a prótese, descarrega o peso no membro amputado 
e, então, tira o excesso de ar através desta válvula, causando uma pressão negativa. A seguir, observe as 
imagens da prótese de um amputado transfemoral que utiliza este sistema.
 
Figura 52 – Prótese com bomba de vácuo, com destaque para o mecanismo de pressão negativa
76
Unidade II
Tipos de encaixe – amputação transtibial
Os encaixes para amputados transtibiais podem variar com apoio e sem apoio no tendão patelar. Os 
que apresentam apoio no tendão patelar são PTB, PTS e KBM, sobre os quais leremos a seguir.
Figura 53 – Paciente com encaixe protético para amputação transtibial
Disponível em: https://cutt.ly/6SWE52B. Acesso em: 16 mar. 2022.
O encaixe PTS (prothese tibial supracondilian) foi criado na França, em 1964, mas não é mais 
utilizado; este encaixe era colocado acima da patela, abraçando todo o joelho (incluindo a patela) e 
com uma janela na parte posterior (depressão na fossa poplítea). A descarga de peso se fazia no tendão 
patelar, promovendo, assim, cobertura de toda a patela. A suspensão se dava nos côndilos femorais, na 
borda anterossuperior e na área imediatamente acima da patela.
O encaixe PTB (patellar tendo bearing) foi criado nos Estados Unidos, em 1959, mas também não é 
mais utilizado; seu encaixe ocorria acima dos côndilos, deixando a patela livre, e às vezes era acoplado 
a correias de apoio.
O encaixe KBM (kondylen bettung munster) foi criado na Alemanha, em 1968; seu encaixe tem forma 
de triângulo, a descarga de peso ocorre no tendão patelar e a suspensão se faz nos côndilos femorais 
(ponto de apoio). É o modelo mais utilizados pelo Sistema Único de Saúde (SUS), principalmente por 
amputados crônicos.
77
ÓRTESE E PRÓTESE EM FISIOTERAPIA
Figura 54 – Encaixe tipo KBM
Nesse tipo, geralmente a interface é de EVA, e é necessária a utilização de um encaixe flexível, com 
meias, para ajustá-lo.
Figura 55 – Uso de meia para encaixar a prótese
78
Unidade II
Atualmente, para facilitar a suspensão das próteses em amputados transtibiais e transfemorais, são 
utilizados liners, capas protetoras (flexíveis) que se assemelham a meias e se adaptam perfeitamente 
ao coto. Podem ser de diferentes materiais, tais como silicone, poliuretano etc. Seu uso alivia áreas de 
pressão e fornece maior conforto ao amputado, uma vez que diminui o atrito da pele com a prótese.
Figura 56 – Uso do liner por paciente amputado transtibial
Disponível em: https://cutt.ly/ySWYtUw. Acesso em: 16 mar. 2022.
Alguns liners podem estar acoplados à prótese com um pino. Os liners com pino de fixação têm 
como principal característica a existência de um pino na sua porção distal, que é acoplado ao encaixe 
rígido da prótese, como visto na figura a seguir.
Figura 57 – Exemplo do liner acoplado a prótese
Disponível em: https://cutt.ly/qSWYU0J. Acesso em: 16 mar. 2022.
79
ÓRTESE E PRÓTESE EM FISIOTERAPIA
5.3.2 Tipos de joelhos protéticos
No mercado há uma grande variedade de tipos de joelhos protéticos, e geralmente eles são divididos 
pelo número de eixos e mecanismo de movimento. A indicação do tipo de joelho deverá ser realizada 
também utilizando o nível K de funcionalidade e de acordo com o propósito de marcha.
Devemos atentar que o joelho deverá dar estabilidade na fase de apoio e controle na fase de 
balanço durante a marcha, e que há modelos que podem ser acoplados a próteses endoesqueléticas e 
exoesqueléticas, de acordo com os diferentes fabricantes.
A seguir veremos os principais grupos de joelhos protéticos, suas principais indicações, vantagens 
e desvantagens.
Figura 58 – Amputado transfemoral protetizado
Disponível em: https://cutt.ly/YSWYB68. Acesso em: 16 mar. 2022.
80
Unidade II
Joelhos monocêntricos
Compostos por um único eixo (monoeixo), não apresentam nenhum sistema de controle sobre a 
fase de balanço, e atualmente são pouco utilizados. A estabilidade na fase de apoio fica por conta do 
controle muscular, ou seja, dos extensores do quadril e do próprio alinhamento com posteriorização 
do eixo de rotação em relação àlinha de carga. Parece a dobradiça de uma porta, e ela trava quando 
coloca o peso do corpo; suas principais vantagens são a simplicidade do funcionamento, baixo peso, 
baixo custo e pouca manutenção, e as desvantagens são a pouca estabilidade e, por conta disso, a 
velocidade de marcha restrita.
Joelhos policêntricos ou quatro barras
São mais fisiológicos e com algumas vantagens biomecânicas em relação aos joelhos monocêntricos, 
pois realizam movimentos de translação e rotação durante a flexão do joelho. O centro de rotação é 
variável, característica que garante estabilidade em todas as fases da marcha. Trava com o peso, mas 
destrava mais facilmente.
Permite grande estabilidade na fase de apoio, pois o eixo de rotação instantâneo localiza-se posterior 
à linha de carga e com maior facilidade na fase inicial da flexão do joelho, e são indicados para pacientes 
com cotos longos.
As principais vantagens são o bom resultado cosmético, grande estabilidade e segurança, e as 
principais desvantagens estão no fato de que eles são um pouco mais pesados e seu custo é mais elevado.
Joelhos hidráulicos
São definidos deste modo devido à existência de pistões hidráulicos no interior de seus cilindros que 
armazenam óleo, cuja resistência, na fase de balanço, aumenta ou diminui conforme a velocidade da 
marcha, apresentando um sistema de controle durante a fase de balanço.
O grau de resistência pode ser ajustado por meio das válvulas de extensão e flexão, e são mais 
responsivos à variação de velocidade da marcha, a fim de se ter uma marcha mais natural, impedindo 
a flexão excessiva e a extensão brusca durante a fase de contato inicial. Geralmente são indicados para 
amputados com nível de atividade moderado e alto. A principal desvantagem mora no alto custo e 
na manutenção.
Com o sistema hidráulico o paciente consegue, por exemplo, descer uma rampa com passos alternados 
e apresenta um controle excêntrico do movimento.
Joelhos pneumáticos
São definidos deste modo devido à existência de pistões no interior dos seus cilindros que armazenam 
ar. Uma vantagem desse sistema é que o ar não sofre variações com mudanças de temperatura, e o ar é 
comprimido na fase de flexão e a energia é liberada no momento da extensão.
81
ÓRTESE E PRÓTESE EM FISIOTERAPIA
A resistência ao movimento, na fase de balanço, aumenta ou diminui de acordo com a velocidade da 
marcha. Geralmente são indicados para amputados com nível de atividade moderado e alto. Tendem a 
ser mais leves e com menor custo em relação aos hidráulicos.
Joelhos computadorizados (eletrônico)
São tipos de joelho de última geração, cujas características se assemelham ao membro natural, 
caracterizam-se pela presença de microprocessadores que analisam a marcha do paciente. A flexão 
do joelho em relação à fase da marcha é calculada, e podem ser realizados ajustes para estabilidade e 
eficiência proporcionando um padrão de marcha funcional.
Permite ao paciente uma marcha natural e um alto conforto de uso, mesmo em situações adversas, 
como a descida de rampas ou escadas com passos alternados, bem como a deambulação em terrenos 
acidentados e irregulares.
A grande desvantagem está no elevado custo, na necessidade de profissionais capacitados para 
utilização do equipamento e na necessidade de manutenção.
Figura 59 – Joelho protético computadorizado
Disponível em: https://cutt.ly/iSWUbAB. Acesso em: 16 mar. 2022.
82
Unidade II
 Lembrete
Os joelhos controlados por microprocessadores fornecem suporte 
ao padrão de marcha próximo ao funcional, sem que o paciente precise 
controlar de forma consciente a articulação, independentemente da 
situação ou do terreno.
5.3.3 Tipos de pés protéticos
No mercado há uma grande variedade de tipos de pés protéticos, conforme demonstra a seguinte 
classificação, que será detalhada na sequência:
• pé rígido;
• pé dinâmico;
• pé articulado;
• pé de resposta dinâmica;
• pé computadorizado (eletrônico);
• pé para atividades esportivas.
Pé rígido (não articulado)
No mercado, o pé mais simples e mais barato é o pé Sach (solid ankle cushion heel), indicado 
principalmente para o paciente que será deambulador domiciliar/terapêutico, uma vez que esse tipo de 
pé é confeccionado em um bloco de madeira com espuma, levando a uma pior qualidade de marcha.
A vantagem deste pé é o baixo custo e alta durabilidade, com pouca manutenção. Por exemplo, 
é muito utilizado em países em situação de guerra, que possuem muitos pacientes amputados, em 
decorrência de minas subterrâneas e amputações traumáticas, devido ao baixo custo.
83
ÓRTESE E PRÓTESE EM FISIOTERAPIA
Figura 60 – Pés protéticos de baixo custo e menos funcionais
Disponível em: https://cutt.ly/XSWILyZ. Acesso em: 16 mar. 2022.
Pé dinâmico
Assemelha-se ao pé Sach, porém possui uma mola em seu comprimento. O primeiro pé dinâmico foi 
o Safe (stationary ankle flexible endoskeleton), criado na década de 1980.
Pé articulado
Este tipo de pé permite que ocorra a flexão plantar e a dorsiflexão, e, por isso, requer maior controle do 
paciente. São caracterizados pela existência de uma articulação monocêntrica que simula o movimento 
de flexão e extensão do tornozelo, permitindo a flexão plantar de até 15° e a dorsiflexão até 5°.
A vantagem também se dá pelo baixo custo e pouca manutenção. Em caso de pacientes mais idosos 
com amputação transfemoral, às vezes é indicado que o joelho geriátrico fique travado, para que ele 
consiga andar com esse tipo de pé.
Pé de resposta dinâmica
Também chamado de pé em lâmina, são multiaxiais, portanto, permitem a flexão plantar, a 
dorsiflexão, a inversão e a eversão. A compressão da lâmina promove o acúmulo de energia, que é 
transferida para a fase de impulso. Esse tipo de pé é confeccionado em fibra de carbono.
Seu funcionamento se dá da seguinte maneira: com a descarga de peso ocorre a deformidade do 
retropé, e o peso corporal é transmitido para o mediopé e o antepé, o que permite o desprendimento 
ativo na fase de pré-balanço. É indicado a pacientes amputados que desempenham atividades de nível 
moderado ou alto.
84
Unidade II
Figura 61 – Pé protético feito de carbono, especialmente desenvolvido 
conforme o peso do paciente e o impacto recebido
Disponível em: https://cutt.ly/aSWOald. Acesso em: 16 mar. 2022.
Pé computadorizado/eletrônico
Assim como o joelho eletrônico, o pé computadorizado realiza os movimentos do tornozelo e do pé 
mais semelhantes ao movimento fisiológico da marcha humana. As desvantagens estão no alto custo e 
na manutenção.
Figura 62 – pé protético de alto desempenho
Disponível em: https://cutt.ly/9SWPMBb. Acesso em: 16 mar. 2022.
85
ÓRTESE E PRÓTESE EM FISIOTERAPIA
Pé esportivo
Indicado para pacientes ativos e que praticam atividade física, tais como corrida; há também os 
que são adaptados para esportes aquáticos. Geralmente vemos estes tipos de pés sendo utilizados por 
atletas paraolímpicos.
Figura 63 – Amputado bilateral realizando atividade esportiva
Disponível em: https://cutt.ly/ISWAryd. Acesso em: 16 mar. 2022.
6 ABORDAGEM FISIOTERAPÊUTICA NA FASE PROTÉTICA
Durante o treino com a prótese, o fisioterapeuta terá como objetivos principais de tratamento 
ensinar o paciente a colocar e retirar a prótese, treinar a passagem da postura de sentado para 
ortostase, treinar o equilíbrio e a transferência de peso, treinar as fases da marcha, incluindo a 
dissociação de cinturas e o controle postural, e treinar a marcha em rampas, terrenos acidentados, e 
a subir e descer escadas.
Nesta fase, podem surgir alguns problemas, por exemplo:
• O paciente pode demonstrar falta de confiança ao transferir o peso do corpo para a prótese, 
principalmente durante o apoio unipodal.
• O paciente pode apresentar fraqueza muscular para conseguir manter a extensão do joelho.
86
Unidade II
• Pode apresentar pontos dolorosos no coto ou nas estruturas ósseas que estão em contato direto 
com a prótese, sendo necessário rever o encaixe.
• O alinhamento da prótese pode estar inadequado,com o membro rodado interna ou externamente.
• A prótese pode estar com comprimento excessivo, ou estar muito curta.
• Pode haver treinamento inicial inadequado para o uso da prótese, com desenvolvimento de vícios 
posturais e de marcha.
O terapeuta poderá treinar a independência funcional do paciente, até que este esteja totalmente 
integrado à prótese. Estas são algumas condutas adequadas a pacientes com amputação bilateral e 
sugestões de atividades com o uso da prótese até a alta do paciente:
• Treino de fortalecimento muscular de tronco e estabilidade postural.
• Treino de marcha em barra paralela.
• Fortalecimento muscular dos diversos grupos musculares.
• Treinamento em diferentes terrenos (estabilidade diferente).
Figura 64 – Treino de marcha em barra paralela
Disponível em: https://cutt.ly/9SWAn22. Acesso em: 16 mar. 2022.
87
ÓRTESE E PRÓTESE EM FISIOTERAPIA
 Observação
A equipe de reabilitação deve oferecer todas as possibilidades ao 
paciente com o intuito de promover sua maior independência funcional e 
readaptação social.
Figura 65 – Amputado transfemoral praticando atividade de mergulho
Disponível em: https://cutt.ly/TSWA8h5. Acesso em: 16 mar. 2022.
7 DEFINIÇÃO E ASPECTOS GERAIS DAS ÓRTESES
A origem do termo órtese vem da palavra grega orthos, que significa direito, reto, normal. A órtese 
pode ser definida, de modo geral, como um dispositivo exoesquelético que, aplicado a um ou vários 
segmentos do corpo, tem a finalidade de proporcionar o melhor alinhamento possível, buscando 
sempre a posição funcional, ou seja, a mais adequada. Portanto, as órteses são dispositivos externos 
destinados a corrigir ou melhorar as funções do corpo ou de parte dele, e podem ser confeccionadas de 
diferentes materiais.
Os objetivos principais da indicação e uso das órteses incluem:
• imobilizar as articulações ou um segmento corporal;
• restringir movimentos involuntários;
• favorecer o controle do movimento;
88
Unidade II
• auxiliar a execução do movimento;
• diminuir a sustentação/descarga do peso corporal;
• prevenir contraturas e/ou deformidades musculoesqueléticas;
• auxiliar a prevenção e redução de quadros álgicos.
Os materiais utilizados para a confecção das órteses são variados, e o custo também. Podem ser 
utilizados metais (ferro, aço, alumínio), termoplásticos/termomoldáveis (policloreto de vinila [PVC], 
polipropileno, polietileno, resinas), fibra de vidro ou fibra de carbono, materiais diversos (couro, espumas, 
lona, velcro) etc.
A prescrição das órteses deve ser realizada pela equipe de reabilitação, com base nos objetivos 
definidos pela equipe, na finalidade de uso da órtese, no tempo previsto e nas condições de utilização, 
no estado cognitivo e na motivação do paciente, além da probabilidade de o paciente e os familiares 
aderirem ao tratamento e seguirem as recomendações de uso, higiene e segurança.
Outro fator a ser considerado é a condição socioeconômica do paciente e seus familiares. O local em 
que a órtese será confeccionada deve ser confiável e dar suporte ao paciente, para que sejam realizadas 
as devidas correções/adaptações.
Figura 66 – Tipos de órteses e imobilizadores
Disponível em: https://cutt.ly/FSWSSTo. Acesso em: 16 mar. 2022.
89
ÓRTESE E PRÓTESE EM FISIOTERAPIA
 Observação
As órteses, próteses e os dispositivos auxiliares de locomoção estão 
inseridos na área de tecnologia assistiva, termo que engloba recursos 
auxiliares para pessoas com deficiência com o intuito de torná-las 
independentes, e são um importante recurso terapêutico.
7.1 Indicações, contraindicações e tipos de órteses segundo as doenças e os 
objetivos a serem alcançados
As órteses são indicadas para diferentes áreas corporais; de modo geral podemos considerar as 
órteses para membros inferiores, membros superiores, coluna e adaptações especiais.
As órteses devem ser confeccionadas com materiais leves, porém resistentes, de preferência de baixo 
custo e de alta durabilidade.
O trabalho de confecção de órteses exige um conhecimento técnico aprofundado do ortetista, que 
deve verificar os materiais disponíveis e considerar que as órteses variam de acordo com as características 
clínicas de cada paciente.
Algumas observações devem ser feitas; por exemplo, nos casos de deformidades ósseas não será 
possível a indicação do uso da órtese, pois poderia causar lesão no paciente.
Por exemplo, no caso a seguir, a paciente apresentou um quadro de acidente vascular cerebral 
isquêmico e chegou à terapia utilizando uma órtese suropodálica pré-fabricada, porém, devido à 
presença de deformidade em equino (flexão plantar), a órtese foi contraindicada.
Figura 67 – Órtese inadequada para pé com deformidade em equino
90
Unidade II
Figura 68 – Pé com deformidade em equino, com lesão cutânea por uso de órtese inadequada
 Lembrete
No caso de deformidades, o uso de órteses será contraindicado, uma 
vez que poderá causar lesão cutânea e desconforto ao paciente, além de 
não ter eficácia.
7.2 Órteses para membros inferiores
As órteses de membros inferiores são comumente indicadas para facilitar a aquisição da postura 
ortostática, imobilizar segmentos articulares durante processos inflamatórios ou após intervenções 
cirúrgicas, evitar a instalação de deformidades, evitar ou minimizar a dor e, principalmente, para facilitar 
uma marcha funcional e segura.
7.2.1 Órteses para os pés
As órteses dos pés podem ser rígidas ou articuladas. As órteses rígidas mantêm o posicionamento 
estático do tornozelo e do pé, evitando, por exemplo, a flexão plantar.
As órteses suropodálicas, também chamadas de AFO (ankle-foot orthosis), têm como objetivo 
prevenir a instalação de deformidades em equino e controlar o alinhamento e a movimentação do pé 
e do tornozelo, favorecendo uma melhor descarga de peso, o alinhamento corporal, o equilíbrio e a 
marcha. Geralmente são confeccionadas em polipropileno. As órteses fixas não permitem movimentos 
da articulação do tornozelo, já as órteses articuladas permitem o movimento de dorsiflexão e impedem 
a flexão plantar.
91
ÓRTESE E PRÓTESE EM FISIOTERAPIA
Figura 69 – Órtese suropodálica rígida
Uma observação importante é que essas órteses devem ser confeccionadas sob medida para 
o paciente e, principalmente no caso de crianças e adolescentes (em fase de desenvolvimento ou 
crescimento), devem ser periodicamente trocadas, a fim de evitar formação de feridas. Também 
deve-se orientar o paciente e os cuidadores em relação à higienização.
Dentre as orientações relevantes à instrução de paciente e cuidadores, destacam-se:
• lavar as órteses com água e sabão neutro, e secá-las a sombra (material termomoldável);
• utilizar as órteses com meias, que podem ser vestidas do lado do avesso para que as costuras não 
machuquem o pé do paciente;
• não descarregar o peso na órtese sem sapatos, devido ao risco de quebrá-la ou danificá-la.
Há também órteses rígidas, porém flexíveis. Uma delas é a mola de Codivilla, indicada em casos de 
paralisia do músculo tibial anterior (quando o paciente não consegue realizar a dorsiflexão); é prescrita 
a pacientes com espasticidade leve ou sem espasticidade, uma vez que ela não impede que o pé fique 
em uma posição equinovara.
92
Unidade II
Figura 70 – Órtese suropodálica flexível
Disponível em: https://cutt.ly/cSWF6wF. Acesso em: 16 mar. 2022.
As órteses flexíveis podem ser também em formato de espiral ou semiespiral, e permitem algum grau 
de liberdade de movimento do tornozelo.
Figura 71 – Órtese flexível em espiral
Disponível em: https://cutt.ly/bSWGssQ. Acesso em: 16 mar. 2022.
93
ÓRTESE E PRÓTESE EM FISIOTERAPIA
Já as órteses suropodálicas articuladas são indicadas para pacientes deambuladores; elas permitem 
algum grau de movimentação de dorsiflexão, mas limitam a flexão plantar. Outro tipo de órtese articulada 
é a de reação ao solo, que impede a projeção anterior da tíbia, evitando a marcha em crouch (agachada); 
fabricada em polipropileno, permite a dorsiflexão e bloqueia a flexãodo tornozelo em posição neutra, 
impedindo o avanço anterior da tíbia na fase de apoio inicial do pé e força a extensão do joelho.
Figura 72 – Órtese de reação ao solo
Disponível em: https://cutt.ly/YSWGWI2. Acesso em: 16 mar. 2022.
 Observação
Utilizamos as iniciais em inglês das articulações ou seguimentos 
corporais envolvidos pelas órteses, como nos exemplos a seguir:
AFO: ankle-foot orthosis (órtese tornozelo-pé ou suropodálica)
KAFO: knee-ankle-foot orthosis (órtese joelho-tornozelo-pé)
HKAFO: hip-knee-ankle-foot orthosis (órtese quadril-joelho-tornozelo-pé)
94
Unidade II
O quadro a seguir relaciona os principais tipos de AFO (órtese tornozelo-pé) e suas indicações.
Quadro 4 – Tipos de AFO e suas indicações
Tipo de AFO Indicações
AFO rígida Não permite movimentação do tornozelo, evitando o equino ou equinovaro
AFO articulada Permite a dorsiflexão do tornozelo
AFO dinâmica Permite movimento de dorsiflexão e limita a flexão plantar
Órtese de reação ao solo Favorece a extensão do joelho durante a fase de apoio
As órteses submaleolares promovem a estabilidade do tornozelo; já as órteses supramaleolares são 
indicadas para casos de instabilidade em inversão e eversão.
 Saiba mais
Sugiro a leitura complementar do artigo de revisão a seguir, que aborda 
as indicações e os benefícios do uso de órteses nas distrofias musculares:
SOUZA, M. A.; CEZARANI, A.; MATTIELLO-SVERZUT, A. C. Efeito do uso 
das órteses no prolongamento da marcha de pacientes com distrofia 
muscular de Duchenne: revisão da literatura. Acta Fisiátrica, São Paulo, 
v. 22, n. 3, p. 155-159, 2015. Disponível em: https://cutt.ly/vSWHa09. Acesso 
em: 21 mar. 2022.
7.2.2 Órteses pré-marcha
Há uma grande variedade de órteses e dispositivos que auxiliam no posicionamento dos membros 
inferiores, favorecendo a aquisição da posição ortostática, promovendo o alongamento da musculatura 
e prevenindo contraturas, ou agindo como estabilizadores. Estudaremos aqui algumas dessas órteses e 
suas principais indicações.
Em casos de pacientes que apresentam a postura em abandono dos membros inferiores, pode-se 
indicar alguma órtese que favoreça o posicionamento correto dos membros, evitando deformidades.
95
ÓRTESE E PRÓTESE EM FISIOTERAPIA
Figura 73 – Deformidade em postura em abandono em criança com mielomeningocele torácica
Uma possibilidade é o enfaixamento dos membros inferiores, a fim de mantê-los alinhados, como 
se observa na imagem a seguir:
Figura 74 – Enfaixamento em oito para dos membros inferiores
96
Unidade II
Ainda, é possível indicar o emprego de talas extensoras associadas ao enfaixamento. As talas 
extensoras podem ser utilizadas tanto nos membros inferiores como nos superiores, e seu uso, além 
de favorecer o alongamento muscular, auxilia também no posicionamento ou na descarga de peso em 
posturas altas.
Figura 75 – Tala extensora associada ao enfaixamento
Outra forma de manter o posicionamento em extensão é o uso dos leitos de polipropileno ou talas 
rígidas, os quais devem ser feitos sob medida.
Figura 76 – Órtese extensora de posicionamento
Disponível em: https://cutt.ly/ZSWKqg1. Acesso em: 16 mar. 2022.
97
ÓRTESE E PRÓTESE EM FISIOTERAPIA
O parapodium é um equipamento utilizado para manter o paciente pediátrico em posição ortostática; 
ele deve ser utilizado diariamente pelo paciente, desde o primeiro ano de vida, para favorecer a formação 
adequada do acetábulo e da angulação do colo femoral.
A) B) 
Figura 77– A) Parapodium de madeira para uso pediátrico; 
B) parapodium com apoio de membros inferiores e tronco
Disponível em: B) https://cutt.ly/8SWKX50. Acesso em: 16 mar. 2022.
A seguir estão listados os benefícios esperados com o uso precoce e prolongado do parapodium:
• posição de alongamento muscular;
• melhora do funcionamento visceral (intestino, bexiga);
• inibição de padrões causados pela hipertonia elástica;
• benefícios psicológicos e emocional;
• prevenção à osteoporose e à luxação de quadril (com o posicionamento adequado do quadril).
No caso de pacientes adultos é indicado o uso do stand in table ou da prancha ortostática. É 
importante ressaltar que os pacientes neurológicos sejam colocados em ortostase nestes equipamentos 
com o uso de órteses suropodálicas que evitem possíveis lesões nos tornozelos, quando ocorrer a 
descarga do peso corporal. Os benefícios esperados são os mesmos obtidos com o uso do parapodium.
98
Unidade II
Figura 78 – Uso da prancha ortostática
Disponível em: https://cutt.ly/qSWZiLR. Acesso em: 16 mar. 2022.
Há um grupo denominado de órteses longas, constituído pelos tutores longo e curto. Os tutores 
são indicados para pacientes com sequelas de poliomielite, mielomeningocele, paralisia flácida etc. 
Os tutores podem ser unilaterais ou bilaterais, ter ou não apoio na região isquiática e ser rígidos 
ou articulados.
Figura 79 – Tutor longo unilateral utilizado por paciente com sequela de poliomielite
Disponível em: https://cutt.ly/zSWZlU8. Acesso em: 16 mar. 2022.
99
ÓRTESE E PRÓTESE EM FISIOTERAPIA
Os tutores longos são indicados para pacientes que não apresentam controle/estabilidade das 
articulações do quadril, joelho e tornozelo, e podem ser utilizados unilateral ou bilateralmente. Em geral, 
apresentam uma trava manual no quadril e no joelho, a qual o paciente destrava quando vai se sentar 
e trava quando se levanta. Alguns podem apresentar, ainda, um estabilizador de tronco, para pacientes 
com controle parcial de tronco.
Figura 80 – Tutor longo bilateral com estabilização do tronco
Em pacientes com quadro de mielomeningocele, por exemplo, que apresentem prognóstico de 
marcha, indica-se o uso de tutor longo bilateral com cinto pélvico, e em alguns casos o uso de órtese 
de reciprocação (RGO, reciprocation-gait orthosis). Em pacientes que não apresentem flexão ativa de 
quadril, o mecanismo de reciprocação auxilia na propulsão do membro; quando o paciente estende um 
lado do quadril, o colateral automaticamente entra em flexão.
100
Unidade II
Figura 81 – Uso de tutor longo bilateral com cinto pélvico
Disponível em: https://cutt.ly/GSWZ922. Acesso em: 16 mar. 2022.
7.2.3 Estabilizadores de pelve
Em casos de bebês que nascem com displasia congênita de quadril, é indicado o uso do suspensório 
de Pavlik, que mantém o quadril em flexão e abdução associadas à rotação externa e impede a adução 
e extensão do quadril.
Figura 82 – Esquema do suspensório de Pavlik
Disponível em: https://cutt.ly/KSWCnSG. Acesso em: 16 mar. 2022.
101
ÓRTESE E PRÓTESE EM FISIOTERAPIA
7.3 Órteses para coluna vertebral
As órteses da coluna vertebral são utilizadas, de modo geral, para as seguintes finalidades: 
posicionamento da coluna vertebral, através de forças externas; aplicação de forças corretivas em 
curvaturas anormais; estabilidade postural; restrição de movimentos após traumas ou procedimentos 
cirúrgicos; e promoção do alívio da dor.
Há diversos tipos de órteses para a coluna vertebral, e estudaremos algumas delas a seguir. As órteses 
para coluna vertebral podem se dividir pelo segmento da coluna que se deseja imobilizar ou tratar, 
tendo como referência coluna cervical, coluna torácica, coluna lombar e região sacral; a imobilização 
pode se aplicar a um ou mais segmentos associados.
7.3.1 Estabilizadores da coluna cervical
Geralmente são utilizados em casos de traumas agudos ou após procedimentos cirúrgicos; impedem 
movimentação da região cervical, com apoio na região mentoniana (queixo). Geralmente são órteses 
pré-fabricadas.
Figura 83 – Colar cervical com apoio na região mentoniana
Disponível em: https://cutt.ly/LSWCS9M. Acesso em: 16 mar. 2022.
O quadro a seguir relaciona os colares cervicais mais utilizados e suas principais características.
102
Unidade II
Quadro 5 – Colares cervicais e suas principais características
Tipo de colar cervical Características
Colar cervical de espuma
Pré-fabricado, tem baixo custo e é menos desconfortável, mas tem 
pouca capacidade de imobilização; utilizadopara alívio de contraturas da 
musculatura cervical, sem grandes restrições de movimento
Colar de Thomas
Pré-fabricado, é utilizado para imobilização provisória em emergências 
ou no pós-operatório de cirurgia de coluna, sem grande capacidade de 
restringir os movimentos
Colar de Philadelphia Pré-fabricado, possui apoio occipital e mentoniano; pode ser usado no pós-operatório
Colar de Minerva
Utilizado para imobilização da coluna cervical, pode ser aplicado em 
casos pós-fratura, sobretudo com risco de lesão medular; seu apoio 
estende-se do tórax até o queixo (parte anterior) e do dorso até a região 
parietal (parte posterior)
7.3.2 Órteses torácicas
Podem ser indicadas para casos de deformidades torácicas, associadas ou não ao osso esterno, 
como nos casos de pectus (deformidades da parede do tórax), que podem apresentar uma depressão 
do esterno (pectus excavatum) ou uma protusão do osso esterno (pectus carinatum). Pode-se utilizar 
órteses compressoras no tórax e/ou costelas; em alguns casos o tratamento será cirúrgico.
A) B) 
Figura 84 – Pectus excavatum (A) e pectus carinatum (B)
Disponível em: A) https://cutt.ly/BSWVpzd; B) https://cutt.ly/8SWVzGJ. Acesso em: 16 mar. 2022.
103
ÓRTESE E PRÓTESE EM FISIOTERAPIA
7.3.3 Órteses toracolombares
Utilizadas para correção/estabilização de curvas de escoliose, estabilização pós-fratura vertebral 
ou estabilização de tronco em pacientes com fraqueza muscular progressiva com intuito de prevenir 
curvas escolióticas.
Figura 85 – Órtese toracolombar para correção de curva de escoliose
Disponível em: https://cutt.ly/MSWNlet. Acesso em: 16 mar. 2022.
Em casos de fraturas de processos vertebrais, pode-se indicar o uso de órteses estabilizadoras no 
tratamento conservador ou em pós-cirúrgicos.
Figura 86 – Órtese estabilizadora de tronco
Disponível em: https://cutt.ly/zSWMvca. Acesso em: 16 mar. 2022.
104
Unidade II
Para pacientes com quadros de fraqueza muscular progressiva, tais como doenças neuromusculares 
e amiotrofia espinhal, pode-se indicar o uso do colete bivalvado, o qual deve ser confeccionado sob 
medida; contudo, a grande maioria dos pacientes refere desconforto e acaba abandonando seu uso. 
A abertura anterior (janela anterior) permite a respiração, mas a maioria dos pacientes referem dor, 
principalmente nas áreas de contato no quadril e nos casos de pacientes com obliquidade pélvica. O 
colete bivalvado é indicado principalmente quando o paciente fica na cadeira de rodas, o que favorece 
a estabilização do tronco, mas deve-se ter cuidado com o risco de ulcerações por pressão.
 
Figura 87 – Colete bivalvado
105
ÓRTESE E PRÓTESE EM FISIOTERAPIA
O colete de Putti é um tipo de órtese de imobilização para a região lombar, e durante muito tempo 
foi indicado para pacientes com quadros de lombalgia; atualmente tem sido cada vez menos indicado.
O colete de Milwaukee, criado na década de 1940, nos Estados Unidos, foi muito utilizado no 
tratamento de escoliose; ele abrange as regiões cérvico-tóraco-lombossacral, e seu uso é indicado 
para o tratamento conservador das escolioses (principalmente idiopáticas) e hipercifoses posturais. O 
abandono de seu uso é muito comum, pois, além do desconforto e da questão estética, o paciente só 
pode retirá-lo durante o banho. Atualmente, tem sido menos prescrito.
Figura 88 – Colete de Milwaukee
Disponível em: https://cutt.ly/uSW1eHs. Acesso em: 16 mar. 2022.
 Observação
A classificação mais simples dos coletes baseia-se na região anatômica 
em que a órtese atua: cervical (C), torácica (T), lombar (L) e sacral (S); 
portanto, as órteses para a coluna são classificadas como CTLSO (órtese 
cérvico-tóraco-lombossacral) e TLSO (órtese tóraco-lombossacral).
106
Unidade II
7.4 Órteses para membros superiores
As principais funções das órteses de membros superiores são imobilizar ou estabilizar áreas 
pós-cirúrgicas, evitar encurtamentos e deformidades articulares, melhorar a função manual, entre outras.
Geralmente são prescritas pelo terapeuta ocupacional; o quadro a seguir classifica as órteses de 
membro superior.
Quadro 6 – Classificação das órteses de membro superior 
segundo suas funções
Tipo de órtese Funções
Órtese estática Imobilizar as articulações
Órtese de posicionamento Estabilizar as articulações em posição funcional
Órtese funcional Estabilizar, sem impedir a função manual
Órtese dinâmica Permitir a mobilidade controlada das articulações, por meio de tração (elásticos ou molas)
Algumas órteses de membro superior têm como objetivo estabilizar o complexo articular do ombro, 
como nos casos de subluxação ou luxação. Há diversos tipos pré-fabricados no mercado, os quais são 
ajustados ao paciente.
Figura 89 – Imobilizador de ombro (tipoia)
Disponível em: https://cutt.ly/HSW1MVV. Acesso em: 16 mar. 2022.
107
ÓRTESE E PRÓTESE EM FISIOTERAPIA
As goteiras de membro superior são indicadas para contensão articular em casos de paralisias 
flácidas ou presença de hipertonia elástica, tratamento de contusões ou fraturas, pós-operatório de 
cirurgias de mão etc. Podem ser funcionais ou de posicionamento.
Figura 90 – Órtese pré-fabricada de posicionamento
Disponível em: https://cutt.ly/xSW0kpE. Acesso em: 16 mar. 2022.
Os splints são geralmente moldados em polipropileno; evitam a contração dos músculos flexores dos 
dedos e do punho, e mantêm o punho e a mão em uma postura funcional.
Figura 91 – Estabilizador de punho e dedos
Disponível em: https://cutt.ly/ySW2DeU. Acesso em: 16 mar. 2022.
Uma órtese muito indicada para pacientes com paralisia cerebral espástica, por exemplo, são 
os abdutores de polegar, que evitam que o primeiro dedo da mão fique empalmado, o que provoca 
deformidades.
108
Unidade II
Figura 92 – Abdutor de polegar
Disponível em: https://cutt.ly/3SW9a4v. Acesso em: 16 mar. 2022.
 Saiba mais
Para se aprofundar no estudo acerca das órteses para membros 
superiores, especialmente no contexto da terapia ocupacional, acesse 
o artigo:
GRADIM, L. C. C.; PAIVA, G. Modelos de órteses para membros superiores: 
uma revisão da literatura. Cadernos Brasileiros de Terapia Ocupacional, São 
Carlos, v. 26, n. 2, p. 479-488, 2018. Disponível em: https://cutt.ly/DDDW77x. 
Acesso em: 21 mar. 2022.
8 DISPOSITIVOS AUXILIARES DE MARCHA
Os dispositivos auxiliares de marcha são utilizados para facilitar a deambulação de pacientes com 
diferentes patologias. Eles favorecem o aumento da base de sustentação, diminuição da transferência de 
peso corporal e maior estabilidade postural. Os dispositivos auxiliares são bengalas, muletas e andadores, 
os quais podem ser utilizados de forma temporária ou permanente.
109
ÓRTESE E PRÓTESE EM FISIOTERAPIA
As bengalas são o tipo mais simples e mais barato de dispositivo auxiliar, podem ser de madeira 
ou de alumínio (ajustáveis). Para a regulagem de altura do dispositivo, a manopla deve ser mantida 
na altura do trocânter maior do fêmur do paciente, mantendo o cotovelo em 20-30° de flexão, com o 
ombro relaxado.
A seguir, elencamos as principais funções do uso das bengalas:
• ampliar a base de suporte e melhorar o equilíbrio;
• diminuir as forças de reação ao solo (diminui a compressão articular);
• aumentar a estabilidade dinâmica.
 Observação
As bengalas são indicadas apenas quando o indivíduo puder fazer a 
descarga do peso nos membros inferiores, total ou parcialmente. Deve-se 
usar o apoio no membro superior oposto ao membro inferior acometido 
(padrão recíproco da marcha); já nos casos em que o objetivo é apenas 
auxiliar no equilíbrio, o apoio poderá ser de qualquer lado.
As bengalas de quatro apoios aumentam ainda mais a base de suporte do paciente, trazendo mais 
estabilidade e segurança.
As muletas são dispositivos auxiliares à marcha, classificados como intermediários no quesito 
descarga de peso, pois aumentam ainda mais a base de suporte do paciente. Existem dois tipos: 
as chamadas muletas axilares e as muletas canadenses. As muletas são úteis para indivíduos que 
necessitam usar seus membrossuperiores para sustentação de peso e propulsão. Em geral, são 
utilizadas bilateralmente.
A seguir elencamos as principais funções do uso das muletas:
• aumentar o equilíbrio;
• aliviar completa ou parcialmente a sustentação de peso do membro inferior;
• aumentar a base de sustentação;
• aumentar a estabilidade lateral.
O quadro a seguir descreve os diferentes tipos de marcha com auxílio de muletas:
110
Unidade II
Quadro 7 – Tipos de marcha com auxílio de muletas
Tipos de marcha Descrição
Marcha de quatro pontos
Pessoas com muita instabilidade podem utilizar a marcha de quatro pontos, em que 
uma muleta avança, seguida do membro contralateral, do outro membro e, por fim, 
da outra muleta
A carga é sustentada em cada uma das muletas e nos membros acometidos
É uma marcha segura, sempre com três pontos de suporte, embora seja lenta e 
pouco funcional
Marcha de três pontos
Para evitar descarga de peso em uma das pernas, posicionam-se as muletas e a 
perna lesionada à frente e depois a perna boa, repetindo-se o ciclo
Em alguns casos pode-se permitir que a pessoa faça o apoio entre as muletas e o 
apoio parcial do membro lesado
Marcha de dois pontos
Simula a marcha normal
Cada uma das muletas se comporta como uma bengala, movimentando-se em 
conjunto com o membro contralateral
Marcha com balanço
Na marcha com balanço leva-se as muletas à frente e depois as pernas em um 
único movimento
É utilizada quando se quer evitar descarga de peso em ambas as pernas
O consumo de energia é maior que na marcha normal
Adaptado de: BRASIL (2019).
Os andadores são os tipos mais estáveis de dispositivos auxiliares à marcha, aumentando muito 
a base de suporte do paciente lateralmente; sua barra frontal dá suporte e segurança ao usuário, 
gerando um grande aumento do equilíbrio e facilitando sua utilização. Melhoram o equilíbrio por meio 
do aumento da base de suporte, maior estabilidade anterior e lateral e suporte do peso da pessoa, 
oferecendo maior segurança.
A seguir elencamos as principais funções do uso dos andadores:
• melhorar o equilíbrio;
• aliviar a sustentação de peso;
• assegurar maior estabilidade entre os dispositivos auxiliares;
• garantir uma ampla base de apoio ao paciente;
• aumentar a estabilidade anterior e lateral.
A regulagem de altura é simples, como nos dispositivos vistos anteriormente. As manoplas devem 
estar na altura do trocânter maior do fêmur, mantendo os cotovelos com 20-30° de flexão, os ombros 
relaxados e o tronco ereto. Essa medida deve ser feita com o paciente em bipedestação e dentro do 
quadrilátero do andador.
111
ÓRTESE E PRÓTESE EM FISIOTERAPIA
 Saiba mais
Para complementar informações sobre os dispositivos de marcha, 
leia o artigo:
GLISOI, S. F. N. et al. Dispositivos auxiliares de marcha: orientação 
quanto ao uso, adequação e prevenção de quedas em idosos. Geriatria & 
Gerontologia, Rio de Janeiro, v. 6, n. 3, p. 261-272, 2012. Disponível em: 
https://cutt.ly/cDJp68g. Acesso em: 21 mar. 2022.
O quadro a seguir descreve as principais vantagens e desvantagens dos dispositivos auxiliares.
Quadro 8 – Principais vantagens e desvantagens dos dispositivos auxiliares
Dispositivo auxiliar Vantagem Desvantagem
Bengala convencional 
(madeira)
Preço acessível
Auxílio para o equilíbrio
Mais pesada, por ser de madeira
Difícil ajustar altura (é preciso cortá-la)
Bengala de alumínio Altura ajustável Maior custo quando comparada à bengala convencional
Bengala de quatro pontos 
ou apoios
Maior base de apoio
Altura ajustável
Mais pesada que as outras bengalas
Maior risco em solos instáveis
Muleta axilar
Preço acessível
Menor descarga de peso no 
membro inferior
Risco de lesão do plexo axilar 
(compressão axilar)
Muleta canadense
Maior estabilidade
Apoio no antebraço e mãos
Deve-se treinar quedas com o paciente 
para que ele libere as mãos durante a 
queda
Andador
Maior base de apoio
Maior estabilidade
Não consegue subir e descer escadas
Marcha mais lenta
Andador com rodas Não precisa elevar o andador durante a projeção da marcha
Risco maior de quedas, uma vez que 
é preciso estabilizar o andador com os 
membros superiores
 Saiba mais
Nesta pesquisa, você terá acesso a informações gerais sobre cuidados e 
indicações para o uso correto de órteses:
BRASIL. Ministério da Saúde. Guia para prescrição, concessão, adaptação 
e manutenção de órteses, próteses e meios auxiliares de locomoção. Brasília: 
Ministério da Saúde, 2019. Disponível em: https://cutt.ly/wSpCfw3. Acesso 
em: 16 mar. 2022.
112
Unidade II
 Resumo
A escolha adequada da prótese deve ser escolhida em conjunto pela 
equipe de reabilitação. O nível K de funcionalidade deverá ser avaliado 
no início e ao final do tratamento de reabilitação, uma vez que durante 
o processo poderá ocorrer uma mudança no nível de funcionalidade do 
paciente. Os fabricantes de próteses geralmente possuem tabelas próprias 
de níveis funcionais de acordo com os componentes protéticos por eles 
produzidos, de modo que há tipos de joelhos e pés protéticos condizentes 
com cada nível de amputação.
As próteses de amputados de membros inferiores são classificadas em 
dois grandes grupos: as próteses exoesqueléticas (ou convencionais) e as 
endoesqueléticas (ou modulares).
Os componentes protéticos básicos são: o encaixe da prótese, o tipo 
de joelho e os tipos de pés. Inicialmente, vimos os tipos de encaixe para os 
diferentes níveis de amputações.
O encaixe é o principal componente da prótese, independentemente 
do nível da amputação, uma vez que é o elo entre o membro residual e a 
prótese; quanto mais preciso for o encaixe, melhor será o controle da prótese 
pelo paciente e melhor será a qualidade da marcha e o conforto para ele.
Há uma grande variedade de tipos de joelhos protéticos, e, geralmente, 
eles são divididos pelo número de eixos e mecanismo de movimento.
Durante o treino com a prótese, o fisioterapeuta terá como objetivos 
principais ensinar o paciente a colocar e retirar a prótese, treinar a passagem 
da postura de sentado para ortostase, treinar o equilíbrio e a transferência 
de peso, treinar as fases da marcha, incluindo a dissociação de cinturas, 
controle postural, e treinar a marcha em rampas, terrenos acidentados, 
subir e descer escadas.
As órteses podem ser definidas, de modo geral, como um dispositivo 
exoesquelético que, aplicado a um ou vários segmentos do corpo, tem 
a finalidade de proporcionar o melhor alinhamento possível, buscando 
sempre a posição funcional, ou seja, a mais adequada; portanto, as órteses 
são dispositivos externos destinados a corrigir ou melhorar as funções do 
corpo ou de parte dele, e podem ser confeccionadas de diferentes materiais.
113
ÓRTESE E PRÓTESE EM FISIOTERAPIA
 Exercícios
Questão 1. Observe a figura a seguir, que mostra um atleta paraolímpico em uso de uma prótese.
Figura 93 
Disponível em: https://cutt.ly/ESpwYWI. Acesso em: 2 mar. 2022.
As próteses esportivas, como a mostrada na figura, apresentam diversas características que não são 
observadas nas próteses normais. Com relação a essas características, avalie as afirmativas a seguir:
I – As próteses esportivas para amputados acima do joelho utilizam uma articulação de rápida 
resposta, o que proporciona a locomoção veloz.
II – O encaixe da prótese com o corpo do atleta é reforçado para que não quebre com facilidade, 
devido ao impacto.
III – São próteses apropriadas para indivíduos que, na escala de funcionalidade, encontram-se 
no nível K0.
É correto o que se afirma em:
A) I, apenas.
B) I e II, apenas.
C) III, apenas.
D) II e III, apenas.
E) I, II e III.
Alternativa correta: B.
114
Unidade II
Análise das afirmativas
I – Afirmativa correta.
Justificativa: o joelho de rápida resposta, presente nas próteses esportivas, não têm freios, o que 
possibilita maior rapidez na resposta.
II – Afirmativa correta.
Justificativa: como a prática de esportes resulta em maior impacto entre a prótese e o membro 
amputado, é necessário reforçar seu encaixe.III – Afirmativa incorreta.
Justificativa: na escala de funcionalidade nível K, os indivíduos pertencentes ao nível K0 são aqueles 
que apresentam maior restrição de movimentos. Eles não têm capacidade ou potencial para deambular 
ou para se transferir de maneira segura, com ou sem assistência. Nesses casos, a utilização de uma 
prótese não vai melhorar a qualidade de vida ou a mobilidade. Os atletas, por sua vez, pertencem ao 
nível K4. Nesse nível, que inclui a maioria das crianças, os adultos ativos e os atletas amputados, o 
paciente tem capacidade ou potencial para deambular além das competências básicas de deambulação, 
e apresenta níveis de impacto, estresse ou energia elevados.
Questão 2. Leia o texto e a figura a seguir.
Pé equino
O pé equino é uma condição associada à hipertonia do conjunto gastrocnêmio-sóleo, sendo 
visualmente descrita pela dificuldade de realizar o movimento de dorsiflexão, ou seja, a capacidade de 
fletir o pé para a parte da frente da perna. O equino pode ocorrer em um ou em ambos os pés, sendo 
que, quando envolve os dois pés, a limitação do movimento é, por vezes, pior em um do que no outro.
São diversas as causas para o surgimento dessa patologia, podendo ser traumáticas ou congênitas, 
ou vindas de acidentes vasculares ou de doenças neurodegenerativas, entre outras. Contudo, a causa 
mais frequente corresponde a casos de paralisia cerebral do tipo espástico, sendo que a diminuição da 
força do tibial anterior e a discrepância entre os membros podem acentuar essa tendência ao equinismo.
Existem dois tipos de pé equino, espástico ou flácido, com distintos tratamentos ortotésicos.
No caso de paralisia flácida, os sintomas estão associados à perda de mobilidade e de sensibilidade, 
com prejuízo ao movimento de flexão dorsal do pé, o que resulta em um pé equino facilmente redutível. 
Já no caso de paralisia com espasticidade, o pé apresenta uma deformidade não redutível, o que resulta 
em uma deformidade com flexão plantar (equinismo), varismo do retropé e supinação do antepé.
115
ÓRTESE E PRÓTESE EM FISIOTERAPIA
Como essa patologia resulta na incapacidade funcional do pé, dificultando a deambulação, 
os indivíduos possuidores de pé equino acabam por arranjar formas de compensar tal limitação ao 
sobrecarregar o outro pé ou a outra perna, ou até mesmo gerar problemas nas costas. Outros pacientes 
compensam andando na ponta do pé, enquanto um número menor dobra de forma anormal o 
quadril ou joelho.
Adaptado de: https://cutt.ly/bSpeDz0. Acesso em: 2 mar. 2022.
Figura 94 - Pé equino
Adaptado de: https://cutt.ly/bSpeDz0. Acesso em: 2 mar. 2022.
Com relação ao uso de órteses para tratamento do pé equino, assinale a alternativa correta:
A) As órteses suropodálicas previnem a instalação de deformidades em equino e controlam o 
alinhamento e a movimentação do pé e do tornozelo.
B) Portadores de pé equino espástico, ao contrário daqueles com pé equino flácido, beneficiam-se 
principalmente das órteses suropodálicas pré-fabricadas.
C) A mola de Codivilla é um tipo de órtese rígida utilizada nos casos de paralisia do músculo tibial 
anterior, que impede que o pé fique em posição equinovara.
D) O parapodium é um equipamento utilizado para posicionar o paciente pediátrico em posição 
ortostática, e sua principal indicação é evitar o estabelecimento de pé equino nos primeiros 
anos de vida.
E) O tutor longo unilateral é a órtese de escolha nos casos de pé equino flácido.
Alternativa correta: A.
116
Unidade II
Análise das alternativas
A) Alternativa correta.
Justificativa: o suporte mecânico oferecido pelas órteses suropodálicas visa a minimizar ou a corrigir 
o padrão equino de marcha, o que proporciona a melhora da qualidade de deambulação e a prevenção 
de deformidades de tornozelo e pé.
B) Alternativa incorreta.
Justificativa: as órteses para a correção do pé equino devem sempre ser confeccionadas sob medida, 
a fim de evitar lesão cutânea, desconforto ou perda de eficácia.
C) Alternativa incorreta.
Justificativa: a mola de Codivilla é um tipo de órtese indicada em casos de paralisia do músculo tibial 
anterior, quando o paciente não realiza a dorsiflexão. Ela não impede que o pé fique em uma posição 
equinovara, pois é relativamente flexível.
D) Alternativa incorreta.
Justificativa: o parapodium é um equipamento utilizado para posicionar o paciente pediátrico em 
posição ortostática. Ele deve ser utilizado diariamente, desde o primeiro ano de vida, para favorecer a 
formação adequada do acetábulo e da angulação do colo femoral e, portanto, é indicado para corrigir 
deformações do quadril.
E) Alternativa incorreta.
Justificativa: os tutores longos são indicados para pacientes que não apresentam controle e 
estabilidade das articulações do quadril, do joelho e do tornozelo, e podem ser utilizados unilateral 
ou bilateralmente. Em geral, eles apresentam uma trava manual no quadril e no joelho, a qual o 
paciente destrava quando vai se sentar e trava quando se levanta. Alguns podem apresentar, ainda, um 
estabilizador de tronco, para pacientes com controle parcial de tronco.
117
REFERÊNCIAS
AGNELLI, L. B.; TOYODA, C. Y. Estudo de materiais para confecção de órteses e sua utilização prática por 
terapeutas ocupacionais no Brasil. Cadernos de Terapia Ocupacional da UFSCar, São Carlos, v. 11, 
n. 2, p. 83-94, 2003.
ALMEIDA, L. F.; CAMARGOS, G. V.; CORRÊA, C. L. Mudanças reorganizacionais nos córtices 
somatossensorial e motor em amputados: revisão da literatura. Revista Neurociências, São Paulo, v. 17, 
n. 2, p. 146-155, 2009. Disponível em: https://cutt.ly/HDEtqHs. Acesso em: 24 mar. 2022.
ANGARITA, M. A. M. et al. Pathophysiology and treatment of phantom limb pain. Colombian Journal of 
Anesthesiology, Bogotá, v. 2, n. 1, p. 40-46, 2014.
ARDELEAN, A. R.; DAFINOIU, I. Etiopathogenetic Explanations and Treatment Options in Phantom 
Limb Syndrome. A Literature Review. Procedia – Social and Behavioral Sciences, Oxford, v. 187, 
p. 307-311, 2015.
ASANO, M. et al. Predictors of quality of life among individuals who have a lower limb amputation. 
Prosthetics and Orthotics International, Hellerup, v. 32, n. 2, p. 231-243, 2008.
BAKKER, J. P. et al. Predictive factors of cessation of ambulation in patients with Duchenne 
muscular dystrophy. American Journal of Physical Medicine & Rehabilitation, Baltimore, v. 81, n. 12, 
p. 906-912, 2002.
BEAULIEU, R. J. et al. Rates and predictors of readmission after minor lower extremity amputations. 
Journal of Vascular Surgery, Oxford, v. 62, n. 1, p. 101-105, 2015.
BELANGERO, W. D. et al. Amputação dos membros inferiores na criança: relato e experiência em 21 
casos. Acta Ortopédica Brasileira, São Paulo, v. 9, n. 3, p. 6-10, 2001.
BENEDETTO, K. N.; FORGIONE, M. C.; ALVES, V. L. Reintegração corporal em pacientes amputados e a 
dor-fantasma. Acta Fisiátrica, São Paulo, p. 208-212, 2002.
BOIKE, A. M.; HALL, J. O. A practical guide for examining and treating the diabetic foot. Cleveland Clinic 
Journal of Medicine, Cleveland, v. 69, n. 4, p. 342-348, 2002.
BRASIL. Manual do pé diabético: estratégias para o cuidado da pessoa com doença crônica. Brasília: 
Ministério da Saúde, 2016. Disponível em: https://cutt.ly/BGyO93H. Acesso em: 24 mar. 2022.
BRASIL. Ministério da Saúde. Diabetes, hipertensão e obesidade avançam entre os brasileiros. 
Universidade Aberta do SUS (UNA-SUS), Brasília, 27 abr. 2020. Disponível em: https://cutt.ly/OS8nqy4. 
Acesso em: 25 mar. 2022.
118
BRASIL. Ministério da Saúde. Guia para prescrição, concessão, adaptação e manutenção de órteses, 
próteses e meios auxiliares de locomoção. Brasília: Ministério da Saúde, 2019. Disponível em: 
https://cutt.ly/wSpCfw3. Acesso em: 16 mar. 2022.
BRECHOW, A. et al. Improving major amputation rates in the multicomplex diabetic foot patient: focus 
on the severity of peripheral arterial disease. Therapeutic Advances in Endocrinology and Metabolism, 
Los Angeles, v. 4, n. 3, p. 83-94, 2013.
BRITO, D. D.; ISERNHAGEN, F. C.; DEPIERI, T.Z. Tratamento fisioterapêutico ambulatorial em paciente 
submetido à amputação transfemoral unilateral por acidente motociclístico: estudo de caso. Arquivos 
de Ciências da Saúde da UNIPAR, Umuarama, v. 9, n. 3, p. 175-180, 2005.
CHAHINE, L.; KANAZI, G. Phantom limb syndrome: a review. Middle East Journal of Anesthesiology, 
Beirut, v. 19, n. 2, p. 345-355, 2007.
CHAMLIAN T. R.; WEINTRAUB, M.; RESENDE, J. M. Análise funcional e prognóstico de marcha no 
paciente amputado de extremidade inferior. Acta Fisiátrica, São Paulo, v. 20, n. 4, p. 200-206, 2013.
CHAMLIAN, T. R.; STARLING, M. Avaliação da qualidade de vida e função em amputados bilaterais de 
membros inferiores: revisão da literatura. Acta Fisiátrica, São Paulo, v. 20, n. 4, p. 229-233, 2013.
COFFEY, L. et al. Cognitive functioning in persons with lower limb amputations: a review. Disability and 
Rehabilitation, London, v. 34, n. 23, p. 1950-1964, 2012.
CORREIA, T. S. et al. Avaliação da qualidade de vida e independência funcional em pacientes 
amputados de membro inferior. Medicina de Reabilitação, São Paulo, v. 26, n. 1, p. 7-10, 2006.
DE HARO, J. et al. Treatment of thromboangiitis obliterans (Buerger’s disease) with bosentan. BMC 
Cardiovascular Disorders, London, v. 12, p. 5, 2012.
FERNANDES, N. A. et al. A importância das órteses de membros inferiores na distrofia muscular de 
Duchenne – revisão. Revista Neurociências, São Paulo, v. 20, n. 4, p. 584-587, 2012.
FLEURY, A. M.; SALIH, S. A.; PEEL, N. M. Rehabilitation of the older vascular amputee: a review of the 
literature. Geriatrics & Gerontology International, Tokyo, v. 13, n. 2, p. 264-273, 2013.
FLOR, H. Phantom-limb pain: characteristics, causes, and treatment. The Lancet: Neurology, London, 
v. 1, n. 3, p. 182-189, 2002.
FOLSTEIN, M. F.; FOLSTEIN, S. E.; MCHUGH, P. R. “Mini mental state”. A practical method for rading 
the cognitive state of patients for the clinician. Journal of Psychiatric Research, London, v. 12, n. 3, 
p. 189-198, 1975.
119
GAMBA, M. A. et al. Amputações de extremidades inferiores por diabetes mellitus: estudo caso-controle. 
Revista de Saúde Pública, São Paulo, v. 38, n. 3, p. 399-404, 2004.
GARCIA FILHO, R. J. Tumores ósseos e sarcomas dos tecidos moles. Einstein, São Paulo, v. 6, supl. 1, 
p. S102-S119, 2008. Disponível em: https://cutt.ly/ZS4wLTu. Acesso em: 24 mar. 2022.
GARRALDA, M. E. et al. Knee-ankle-foot orthosis in children with Duchenne muscular dystrophy: user 
views and adjustment. European Journal of Paediatric Neurology, London, v. 10, n. 4, p. 186-191, 2006.
GLISOI, S. F. N. et al. Dispositivos auxiliares de marcha: orientação quanto ao uso, adequação e 
prevenção de quedas em idosos. Geriatria & Gerontologia, Rio de Janeiro, v. 6, n. 3, p. 261-272, 2012. 
Disponível em: https://cutt.ly/cDJp68g. Acesso em: 21 mar. 2022.
GRADIM, L. C. C.; PAIVA, G. Modelos de órteses para membros superiores: uma revisão da literatura. 
Cadernos Brasileiros de Terapia Ocupacional, São Carlos, v. 26, n. 2, p. 479-488, 2018. Disponível em: 
https://cutt.ly/DDDW77x. Acesso em: 21 mar. 2022.
INSS. Manual sobre prescrição de órteses, próteses ortopédicas não implantáveis e meios auxiliares de 
locomoção. Brasília: Instituto Nacional de Seguro Social, 2017. Disponível em: https://cutt.ly/3DUBaSJ. 
Acesso em: 24 mar. 2022.
JESUS-SILVA, S. G. et al. Análise dos fatores de risco relacionados às amputações maiores e menores de 
membros inferiores em hospital terciário. Jornal Vascular Brasileiro, Petrópolis, v. 16, n. 1, p. 16-22, 2017.
KOTWAL, R. S. et al. Eliminating preventable death on the battlefield. Archives of Surgery, Chicago, 
v. 146, n. 12, p. 1350-1358, 2011.
KYTE, R. et al. Immediate postoperative prosthesis (IPOP) utilisation in septic and tumour amputees 
in a government hospital. South African Orthopaedic Journal, Bloemfontein, v. 9, n. 1, p. 42-47, 2010. 
Disponível em: https://cutt.ly/aDW9eWS. Acesso em: 24 mar. 2022.
LEE, K. M. et al. Risk factors of treatment failure in diabetic foot ulcer patients. Archives of Plastic 
Surgery, Seoul, v. 40, n. 2, p. 123-128, 2013.
LIMA, K. B.; CHAMLIAN, T. R.; MASIERO, D. Dor fantasma em amputados de membro inferior como fator 
preditivo de aquisição de marcha com prótese. Acta Fisiátrica, São Paulo, v. 13, n. 3, p. 157-162, 2006.
LIN, S. J. et al. Physical activity, functional capacity, and step variability during walking in people with 
lower-limb amputation. Gait & Posture, Oxford, v. 40, n. 1, p. 140-144, 2014.
MALTAIS, D. et al. Use of orthoses lowers the O2 cost of walking in children with spastic cerebral palsy. 
Medicine and Science in Sports and Exercise, Madison, v. 33, n. 2, p. 320-325, 2001.
120
MENDES, T. A. et al. Diabetes mellitus: fatores associados à prevalência em idosos, medidas e práticas 
de controle e uso dos serviços de saúde em São Paulo, Brasil. Cadernos de Saúde Pública, Rio de 
Janeiro, v. 27, n. 6, p. 1233-1243, 2011.
MOORE, C. E.; SCHADY, W. Investigation of the functional correlates of reorganization within the 
human somatosensory cortex. Brain: a Journal of Neurology, London, v. 123, pt. 9, p. 1883-1895, 2000.
MORRIS, C. A review of the efficacy of lower-limb orthoses used for cerebral palsy. Developmental 
Medicine and Child Neurology, London, v. 44, n. 3, p. 205-211, 2002.
NASREDDINE, Z. S. et al. The Montreal Cognitive Assessment, MoCA: a brief screening tool for mild 
cognitive impairment. Journal of the American Geriatrics Society, New York, v. 53, n. 4, p. 695-699, 2005.
NETTER. F. H. Atlas de anatomia humana. 7. ed. Rio de Janeiro: Elsevier, 2019.
NIKOLAJSEN, L.; JENSEN, T. S. Phantom limb pain. Current Review of Pain, Philadelphia, v. 4, n. 2, 
p. 166-170, 2000.
NORGREN, L. et al. Inter-Society Consensus for the Management of Peripheral Arterial Disease (TASC II). 
Journal of Vascular Surgery, Oxford, v. 45, p. 1-67, 2007.
NUNES, M. A. et al. Fatores predisponentes para amputação de membro inferior em pacientes 
diabéticos internados com pés ulcerados no estado de Sergipe. Jornal Vascular Brasileiro, Petrópolis, 
v. 5, n. 2, p. 123-130, 2006.
OLIVEIRA, A. C. T. et al. Análise da visão e forma de colocação de órtese tornozelo-pé pelos pais ou 
cuidadores de pacientes com paralisia cerebral. Revista da Sociedade Brasileira de Clínica Médica, São 
Paulo, v. 8, n. 6, p. 490-494, 2010.
PAZ JR., A. C.; BRAGA, L. W.; DOWNS, J. H. A preliminary functional brain study on amputees. Applied 
Neuropsychology, Copenhagen, v. 7, n. 3, p. 121-125, 2000.
PIAZZA, G.; CREAGER, M. A. Thromboangiitis obliterans. Circulation, Dallas, v. 121, n. 16, p. 1858-1861, 2010.
PIROWSKA, A. et al. Phantom phenomena and body scheme after limb amputation: a literature review. 
Neurologia i Neurochirurgia Polska, Warszawa, v. 48, n. 1, p. 52-59, 2014.
PROBSTNER, D.; THULER, L. C. S. Incidência e prevalência de dor fantasma em pacientes submetidos à 
amputação de membros: revisão de literatura. Revista Brasileira de Cancerologia, Rio de Janeiro, v. 52, 
n. 4, p. 395-400, 2006.
RADTKA, S. A. et al. A comparison of gait with solid, dynamic, and no ankle-foot orthoses in children 
with spastic cerebral palsy. Physical Therapy, Alexandria, v. 77, n. 4, p. 395-409, 1997.
121
RAMACHANDRAN, V. S. O que o cérebro tem para contar: desvendando os mistérios da natureza 
humana. Rio de Janeiro: Zahar, 2014.
RAMACHANDRAN, V. S.; ALTSCHULER, E. L. The use of visual feedback, in particular mirror visual feedback, in 
restoring brain function. Brain: a Journal of Neurology, London, v. 132, pt. 7, p. 1693-1710, 2009.
RAMACHANDRAN, V. S.; HIRSTEIN, W. The perception of phantom limbs. The DO Hebb lecture. Brain: a 
Journal of Neurology, London, v. 121, pt. 9, p. 1603-1630, 1998.
RAMACHANDRAN, V. S.; ROGERS-RAMACHANDRAN, D. Synaesthesia in phantom limbs induced with 
mirrors. Proceedings of the Royal Society of London B: Biological Sciences, London, v. 263, n. 1369, 
p. 377-386, 1996.
REIBER, G. E.; LIPSKY, B. A.; GIBBONS, G. W. The burden of diabetic foot ulcers. AmericanJournal of 
Surgery, New York, v. 176, suppl. 2A, p. 5S-10S, 1998.
RETHLEFSEN, S. et al. The effects of fixed and articulated ankle-foot orthoses on gait patterns in 
subjects with cerebral palsy. Journal of Pediatric Orthopedics, New York, v. 19, n. 4, p. 470-474, 1999.
ROBINSON, K. P. Historical aspects of amputation. Annals of the Royal College of Surgeons of England, 
London, v. 73, n. 3, p. 134-136, 1991.
SCHOPPEN, T. et al. Factors related to successful job reintegration of people with a lower limb amputation. 
Archives of Physical Medicine and Rehabilitation, Philadelphia, v. 82, n. 10, p. 1425-1431, 2001.
SEIDEL A. C. et al. Epistemologia sobre amputações e desbridamentos de membros inferiores realizados 
no Hospital Universitário de Maringá. Jornal Vascular Brasileiro, Petrópolis, v. 7, n. 4, p. 308-315, 2008.
SELVIN, E.; ERLINGER, T. P. Prevalence of and risk factors for peripheral arterial disease in the United 
States: results from the National Health and Nutrition Examination Survey, 1999-2000. Circulation, 
Dallas, v. 110, n. 6, p. 738-743, 2004.
SENEFONTE, F. R. A. et al. Amputação primária no trauma: perfil de um hospital da região centro-oeste 
do Brasil. Jornal Vascular Brasileiro, Petrópolis, v. 11, n. 4, p. 269-276, 2012.
SMITH, D. G. et al. Postoperative Dressing and Management Strategies for Transtibial Amputations: 
A Critical Review. JPO: Journal of Prosthetics and Orthotics, Philadelphia, v. 16, n. 3, p. S15-S25, 2004.
SMITH, D. G.; MICHAEL, J. W.; BOWKER, J. H. (eds.). History of Amputation Surgery and Prosthetics. In: 
Atlas of Amputations and Limb Deficiencies: Surgical, Prosthetic, and Rehabilitation Principles. 3. ed. 
Illinois: American Academy of Orthopaedic, 2004.
122
SOUZA, M. A.; CEZARANI, A.; MATTIELLO-SVERZUT, A. C. Efeito do uso das órteses no prolongamento 
da marcha de pacientes com distrofia muscular de Duchenne: revisão da literatura. Acta Fisiátrica, São 
Paulo, v. 22, n. 3, p. 155-159, 2015. Disponível em: https://cutt.ly/vSWHa09. Acesso em: 21 mar. 2022.
SPARK, J. I. et al. Vascular reconstruction in lower limb musculoskeletal tumours. ANZ Journal of 
Surgery, Carlton, v. 79, n. 9, p. 619-623, 2009.
SPICHLER, D. et al. Amputações maiores de membros inferiores por doença arterial periférica e 
diabetes melito no município do Rio de Janeiro. Jornal Vascular Brasileiro, Petrópolis, v. 3, n. 2, 
p. 111-22, 2004.
STRYŁA, W. et al. Limb amputations from the ancient times to the present. Polish Orthopedics and 
Traumatology, Smithtown, v. 78, p. 155-166, 2013.
SWAMINATHAN, A. et al. Lower extremity amputation in peripheral artery disease: Improving patient 
outcomes. Vascular Health and Risk Management, Auckland, v. 10, p. 417-424, 2014.
TINOCO, P. C.; SILVESTRE P. H.; SIQUEIRA C. S. Tromboangeíte obliterante: diagnóstico, manejo e 
tratamento. RBAC: Revista Brasileira de Análises Clínicas, Rio de Janeiro, v. 48, n. 4, p. 307-310, 2016.
UMEZAWA, H. et al. Analysis of immediate vascular reconstruction for lower-limb salvage in patients 
with lower-limb bone and soft-tissue sarcoma. Journal of Plastic, Reconstructive & Aesthetic Surgery, 
Amsterdam, v. 66, n. 5, p. 608-616, 2013.
VIGIER, S. et al. Healing of open stump wounds after vascular below-knee amputation: plaster 
cast socket with silicone sleeve versus elastic compression. Archives of Physical Medicine and 
Rehabilitation, Philadelphia, v. 80, n. 10, p. 1327-1330, 1999.
WALSH, T. L. Custom Removable Immediate Postoperative Prosthesis. JPO: Journal of Prosthetics and 
Orthotics, Philadelphia, v. 15, n. 4, p. 158-161, 2003.
WEINSTEIN, S. L. et al. Effects of bracing in adolescents with idiopathic Scoliosis. The New England 
Journal of Medicine, Boston, v. 369, n. 16, p. 1512-1521, 2013.
WEINSTEIN, S. M. Phantom limb pain and related disorders. Neurologic Clinics, Philadelphia, v. 16, n. 4, 
p. 919-936, 1998.
WHITE, H. et al. Clinically prescribed orthosis demonstrate increase in velocity of gait in children with 
cerebral palsy: a retrospective study. Developmental Medicine & Child Neurology, London, v. 44, 
p. 227-232, 2002.
WILSON, H. et al. Ankle-foot orthoses for preambulatory children with spastic diplegia. Journal of 
Pediatric Orthopedics, New York, v. 17, n. 3, p. 370-376, 1997.
123
124
Informações:
www.sepi.unip.br ou 0800 010 9000