USP-SP 2019 R1 Discursiva

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UNIVERSIDADE DE SÃO PAULO - SP - USP - SP 2019
UNIVERSIDADE DE SÃO PAULO - SP
- USP - SP 2019
1) Paciente feminina, 47 anos de idade, está no 7° pós-operatório de colecistectomia
laparoscópica sem colangiografia, devido a colecistite aguda. Recebeu alta no 2° dia de
pós-operatório sem queixas. Retornou ao hospital terciário hoje, ictérica, queixando-se de
vômitos e dor no hipocôndrio direito. Ao exame clínico: Bom estado geral, desidratada,
ictérica 2+/4+, afebril. Ausculta pulmonar e cardíaca sem alterações. Abdome: flácido,
pouco doloroso a palpação profunda no hipocôndrio direito, sem irritação peritoneal.
Exames laboratoriais: Cite duas principais hipóteses diagnósticas:
2) Paciente feminina, 47 anos de idade, está no 7° pós-operatório de colecistectomia
laparoscópica sem colangiografia, devido a colecistite aguda. Recebeu alta no 2° dia de
pós-operatório sem queixas. Retornou ao hospital terciário hoje, ictérica, queixando-se de
vômitos e dor no hipocôndrio direito. Ao exame clínico: bom estado geral, desidratada,
ictérica 2+/4+, afebril. Ausculta pulmonar e cardíaca sem alterações. Abdome: flácido,
pouco doloroso a palpação profunda no hipocôndrio direito, sem irritação peritoneal.
Exames laboratoriais: foi realizado o exame de colangiorressonância (figura abaixo). Com
base no quadro clínico e nos achados do exame de imagem, qual é o tratamento ideal
neste momento?
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3) Paciente feminina, 47 anos de idade, está no 7° pós-operatório de colecistectomia
laparoscópica sem colangiografia, devido a colecistite aguda. Recebeu alta no 2° dia de
pós-operatório sem queixas. Retornou ao hospital terciário hoje, ictérica, queixando-se de
vômitos e dor no hipocôndrio direito. Ao exame clínico: bom estado geral, desidratada,
ictérica 2+/4+, afebril. Ausculta pulmonar e cardíaca sem alterações. Abdome: flácido,
pouco doloroso a palpação profunda no hipocôndrio direito, sem irritação peritoneal.
Exames laboratoriais: foi realizado o exame de colangiorressonância (figura abaixo). Cite 4
complicações do tratamento:
4) Você faz parte da equipe do SAMU e é acionado num buffet infantil. Ao chegar ao
local, a organizadora da festa explica que João, 5 anos de idade, há poucos minutos
iniciou quadro de vômitos e diarreia aquosa de início súbito. Após a diarreia, evoluiu com
quadro de cansaço e hipoatividade. Os pais da criança não estão presentes na festa, mas
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sabe-se que a criança tem asma, sem necessidade de uso de medicação contínua. Ao
Exame Clínico: regular estado geral, descorado 2+/4+, hidratado, acianótico, anictérico,
afebril; hipoativo, reativo, sem sinais meníngeos, escala de coma de glasgow: 15; exame
pulmonar: murmúrios vesiculares presentes bilateralmente com sibilos difusos, tempo
expiratório prolongado, tiragem subdiafragmática leve, FR: 40 irpm, Sat 90% em ar
ambiente; exame cardiovascular: BRNF em 2 tempos sem sopros, FC: 162 bpm, pulsos
periféricos finos, tempo de enchimento capilar de 4 segundos, PA: 72 x 58 mmHg. Exame
abdominal: RHA+, abdome flácido, plano, com dor leve a palpação difusa, um pouco
mais intensa em epigástrio. Pele xerótica, com presença de lesões liquenificadas em
pescoço, fossa cubital e fossa poplítea, sem exsudação, sem sinais flogísticos. Restante do
exame clínico sem alterações. Peso: 20 kg. Frente aos dados apresentados, além de
ofertar oxigênio, indique 3 condutas medicamentosas prioritárias, que já devem ser
iniciadas antes da chegada ao hospital. Indique doses e vias de administração:
5) Você faz parte da equipe do SAMU e é acionado num buffet infantil. Ao chegar ao
local, a organizadora da festa explica que João, 5 anos de idade, há poucos minutos
iniciou quadro de vômitos e diarreia aquosa de início súbito. Após a diarreia, evoluiu com
quadro de cansaço e hipoatividade. Os pais da criança não estão presentes na festa, mas
sabe-se que a criança tem asma, sem necessidade de uso de medicação contínua. Ao
exame clínico: regular estado geral, descorado 2+/4+, hidratado, acianótico, anictérico,
afebril; hipoativo, reativo, sem sinais meníngeos, escala de coma de Glasgow: 15; exame
pulmonar: murmúrios vesiculares presentes bilateralmente com sibilos difusos, tempo
expiratório prolongado, tiragem subdiafragmática leve, FR: 40 irpm, Sat 90% em ar
ambiente; exame cardiovascular: BRNF em 2 tempos sem sopros, FC: 162 bpm, pulsos
periféricos finos, tempo de enchimento capilar de 4 segundos, PA: 72 x 58 mmHg. Exame
abdominal: RHA+, abdome flácido, plano, com dor leve a palpação difusa, um pouco
mais intensa em epigástrio. Pele xerótica, com presença de lesões liquenificadas em
pescoço, fossa cubital e fossa poplítea, sem exsudação, sem sinais flogísticos. Restante do
exame clínico sem alterações. Peso: 20 kg. Realizadas as medidas pertinentes, o paciente
chegou ao hospital da seguinte forma: regular estado geral, descorado 1+/4+, hidratado,
acianótico, anictérico, afebril. Mais ativo em relação a chegada, reativo, sem sinais
meníngeos, escala de coma de Glasgow: 15; exame pulmonar: murmúrios vesiculares
presentes bilateralmente sem sibilos, sem sinais de desconforto respiratório, FR: 20 irpm,
Sat 98% em ar ambiente. Exame cardiovascular: BRNF em 2 tempos sem sopros, FC: 96
bpm, pulsos periféricos fortes, tempo de enchimento capilar de 2 segundos, PA 88 x 62
mmHg; exame abdominal: RHA+, abdome flácido, plano, com dor a palpação difusa, mais
intensa em epigástrio. Pele xerótica, com presença de lesões liquenificadas em pescoço,
fossa cubital e fossa poplítea, sem exsudação, sem sinais flogísticos. Restante do exame
clínico sem alterações. Indique as condutas necessárias para a continuidade do
tratamento do quadro em questão.
6) Homem de 62 anos de idade é trazido ao pronto-socorro de clínica médica por
familiares por tentativa de suicídio. Faz tratamento para hipertensão, diabetes, fibrilação
atrial e depressão. Hoje pela manhã, em sua página da rede social, postou uma
mensagem de adeus relatando seu sofrimento psíquico. Após cerca de 30 minutos, seus
familiares chegaram e o encontraram acordado, porém com confusão mental. Ao entrar
no carro para vir ao pronto-socorro, teve uma crise convulsiva tônico-clônica
generalizada autolimitada, com duração de cinco minutos. Em 10 minutos, o paciente e
os familiares chegaram ao pronto-socorro. No exame clínico, ele se apresenta torporoso,
pontuação na escala do coma Glasgow: 9. Pressão arterial: 106 X 72 mmHg. Pulso 118
bpm; frequência respiratória: 18 irpm. Presença de midríase, sem nistagmo. O restante do
exame clínico é normal. Na sala de emergência, foi realizada monitorização, glicemia
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capilar (124 mg/dl) e o eletrocardiograma a seguir. Cite as alterações encontradas no
eletrocardiograma.
7) Homem de 62 anos de idade é trazido ao pronto-socorro de clínica médica por
familiares por tentativa de suicídio. Faz tratamento para hipertensão, diabetes, fibrilação
atrial e depressão. Hoje pela manhã, em sua página da rede social, postou uma
mensagem de adeus relatando seu sofrimento psíquico. Após cerca de 30 minutos, seus
familiares chegaram e o encontraram acordado, porém com confusão mental. Ao entrar
no carro para vir ao pronto-socorro, teve uma crise convulsiva tônico-clônica
generalizada autolimitada, com duração de cinco minutos. Em 10 minutos, o paciente e
os familiares chegaram ao pronto-socorro. No exame clínico, ele se apresenta torporoso,
pontuação na escala do coma Glasgow:9. Pressão arterial: 106 X 72 mmHg. Pulso 118
bpm; frequência respiratória: 18 irpm. Presença de midríase, sem nistagmo. O restante do
exame clínico é normal. Na sala de emergência, foi realizada monitorização, glicemia
capilar (124 mg/dl) e o eletrocardiograma a seguir. Qual é a principal hipótese etiológica
para o quadro clínico atual?
8) Homem de 62 anos de idade é trazido ao pronto-socorro de clínica médica por
familiares por tentativa de suicídio. Faz tratamento para hipertensão, diabetes, fibrilação
atrial e depressão. Hoje pela manhã, em sua página da rede social, postou uma
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mensagem de adeus relatando seu sofrimento psíquico. Após cerca de 30 minutos, seus
familiares chegaram e o encontraram acordado, porém com confusão mental. Ao entrar
no carro para vir ao pronto-socorro, teve uma crise convulsiva tônico-clônica
generalizada autolimitada, com duração de cinco minutos. Em 10 minutos, o paciente e
os familiares chegaram ao pronto-socorro. No exame clínico, ele se apresenta torporoso,
pontuação na escala do coma Glasgow: 9. Pressão arterial: 106 X 72 mmHg. Pulso 118
bpm; frequência respiratória: 18 irpm. Presença de midríase, sem nistagmo. O restante do
exame clínico é normal. Na sala de emergência, foi realizada monitorização, glicemia
capilar (124 mg/dl) e o eletrocardiograma a seguir. Considere que a principal hipótese
etiológica foi confirmada. Cite o tratamento para o paciente no pronto-socorro.
9) Adolescente de 13 anos de idade está preocupada porque ainda não menstruou.
Refere que cresceu muito rápido e algumas colegas já apresentaram menstruação.
Nascida de parto normal, sem nenhuma doença, frequenta escola, é boa aluna e
encontra-se no percentil 50 para peso e altura. Exame clínico geral normal, palpação
abdominal sem alterações. Observa-se desenvolvimento mamário e genital Tanner 3 (M3,
P3); o hímen é íntegro e perfurado. Qual o sinal clínico que indica o início do estímulo do
eixo hipotálamo hipofisário nesta paciente?
10) Adolescente de 13 anos de idade está preocupada porque ainda não menstruou.
Refere que cresceu muito rápido e algumas colegas já apresentaram menstruação.
Nascida de parto normal, sem nenhuma doença, frequenta escola, é boa aluna e
encontra-se no percentil 50 para peso e altura. Exame clínico geral normal, palpação
abdominal sem alterações. Observa-se desenvolvimento mamário e genital Tanner 3 (M3,
P3); o hímen é íntegro e perfurado. Qual é o sinal clínico que expressa o desenvolvimento
do eixo adrenal?
11) Adolescente de 13 anos de idade está preocupada porque ainda não menstruou.
Refere que cresceu muito rápido e algumas colegas já apresentaram menstruação.
Nascida de parto normal, sem nenhuma doença, frequenta escola, é boa aluna e
encontra-se no percentil 50 para peso e altura. Exame clínico geral normal, palpação
abdominal sem alterações. Observa-se desenvolvimento mamário e genital Tanner 3 (M3,
P3); o hímen é íntegro e perfurado.Tendo em vista a queixa atual, qual é a conduta
adequada?
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12) Adolescente de 13 anos de idade está preocupada porque ainda não menstruou.
Refere que cresceu muito rápido e algumas colegas já apresentaram menstruação.
Nascida de parto normal, sem nenhuma doença, frequenta escola, é boa aluna e
encontra-se no percentil 50 para peso e altura. Exame clínico geral normal, palpação
abdominal sem alterações. Observa-se desenvolvimento mamário e genital Tanner 3 (M3,
P3); o hímen é íntegro e perfurado. Após 6 meses, a paciente retorna ainda sem
menstruar, com queixa de dor abdominal e pélvica que tem sido progressiva, com
episódios mensais e que agora está contínua. Ao exame clínico, identifica-se tumoração
suprapúbica, dois dedos acima da sínfise púbica, dolorosa; genitália externa com hímen
íntegro e perfurado. Qual o principal diagnóstico a ser considerado?
13) Segundo a coordenação do Programa Nacional de Imunizações, do Ministério da
Saúde, a meta de vacinação não foi alcançada em 22 das 27 unidades da Federação. A
magnituide do problema é ressaltada quando se observa que 312 municípios brasileiros
(destes, 44 no Estado de SP) estavam com menos da metade das crianças imunizadas. Os
técnicos do Programa concluem ser um problema nacional. Os gráficos abaixo
apresentam as seis vacinas que em 2017 apresentaram maior redução de cobertura em
comparação a 2015. De acordo com a queda de cobertura vacinal apresentada na figura,
responda: cite 3 causas para essa queda, relacionadas aos profissionais de saúde.
14) Segundo a coordenação do Programa Nacional de Imunizações do Ministério da
Saúde, a meta de vacinação não foi alcançada em 22 das 27 unidades da Federação. A
magnituide do problema é ressaltada quando se observa que 312 municípios brasileiros
(destes, 44 no Estado de SP) estavam com menos da metade das crianças imunizadas. Os
técnicos do Programa concluem ser um problema nacional. Os gráficos abaixo
apresentam as seis vacinas que em 2017 apresentaram maior redução de cobertura em
comparação a 2015. De acordo com a queda de cobertura vacinal apresentada na figura,
responda: cite 3 causas fundamentais para essa queda, relacionadas à população.
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15) Segundo a coordenação do Programa Nacional de Imunizações do Ministério da
Saúde, a meta de vacinação não foi alcançada em 22 das 27 unidades da Federação. A
magnituide do problema é ressaltada quando se observa que 312 municípios brasileiros
(destes, 44 no Estado de SP) estavam com menos da metade das crianças imunizadas. Os
técnicos do Programa concluem ser um problema nacional. Os gráficos abaixo
apresentam as seis vacinas que em 2017 apresentaram maior redução de cobertura em
comparação a 2015. De acordo com a queda de cobertura vacinal apresentada na figura,
responda: cite 1 causa fundamental para essa queda, relacionada à organização do
sistema de saúde.
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Legenda:
! Questão Anulada
1 A) Coledocolitíase residual; B) Ligadura (clipagem) inadvertida do
colédoco
2 Colangiografia endoscópica retrógrada com retirada de cálculo
3 A) Perfurção duodenal; B) Sangramento da papilotomia; C)
Colangite; D) Pancreatite aguda
4 Medicamento: Epinefrina (Adrenalina); Dose: 0,2 mg ou 0,01
mg/kg; Via de Administração: IM (Intra-muscular); Medicamento:
Soro fisiológico ou Ringer Lactato; Dose: 400 mL ou 20 mL/kg; Via
de Administração: EV (Endovenoso); Medicamento: Salbutamol ou
equivalentes); Dose: 200 a 800 mcg (2 a 8 jatos); Via de
Administração: Inalatório.
5 Prescrever Anti-histamínico sistêmico. Prescrever Corticosteróide
sistêmico. Observação hospitalar. Encaminhar para investigação da
causa do evento (encaminhar ao imunologista e/ou solicitar
pesquisa de alérgenos, por exemplo).
6 Taquicardia ou indica uma frequência cardíaca (FC) maior que 100;
QRS alargado; QT longo.
7 Antidepressivo tricíclico ou tricíclico ou Se apenas antidepressivo.
8 Bicarbonato de sódio ou alcalinização; Carvão ativado (com ou
sem lavagem gástrica) ou Apenas lavagem gástrica.
9 Desenvolvimento mamário (telarca) (sinonímias)
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10 Desenvolvimento pelos pubianos (pubarca) (sinonímias)
11 Tranquilizar, nada a fazer, sem necessidade de qualquer exame
(sinonímias)
12 Criptomenorreia (sinonímias) por; Malformação obstrutiva
Mulleriana (ex. Septo vaginal, atresia colo)
13 - Diminuição/erradicação/ falsa sensação de segurança / afasta a
percepção de risco; - Recomendação da vacinação com pouca
intensidade; - Calendário vacinal complexo; - Dificuldade em
identificar estado vacinal pela carteira de vacinação; - Menor
busca ativa ou rastreamento; NÃO ACEITAR: - Seguimento ou de
vínculo dos pacientes; - Preparo ou de interesse ou de
conhecimento ou negligencia dos profissionais; - Recursos ou
campanhas
14 - A diminuição/erradicação de doenças dá falsa sensação de
segurança e afasta a percepção de risco; - Falta de conhecimento
do calendário ou beneficio vacinal; - Pais têm receio ou medo de
efeitos/adversos ou colaterais ou sobrecarga de vacinas ou
preconceito; - Pais contra/resistência a vacinação/ por varias
razões ou influenciados por notícias falsas; NÃO ACEITAR:
Falta/dificuldade de: acesso; postos de saúde; nível educacional
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15 - Horário de funcionamento dos postos de saúde; -
Desabastecimento ou falta temporária de vacinas nos postos; -
Mudança no sistema de registro de imunização: forma de
obtenção dos dados (antes registro de doses e agora são
registradas dados pessoais de cada indivíduo vacinado e as doses
que recebe); - Ajustes tecnológicos do sistema de informação ou
estrutura computacional adequada; - Falta e alta rotatividade de
profissionais, - Más condições de trabalho, ou acúmulo de tarefas
que dificultam ações de vigilância ; - Falta/baixa de acesso/adesão
do usuário às politicas de APS; NÃO ACEITAR: - Insumos, ou
recursos, má distribuição dos insumos ou de investimentos ou
repasses financeiros; - Acessibilidade ou acesso; - Punição de
pais/responsáveis; - Cobertura (isoladamente)