Infarto Agudo do Miocardio - SSST e CSST

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@ S T U D Y P E D I A T R I A
1) IDENTIFICAR SUPRA DE ST
Diferença de quadradinhos entre a linha de base (linha
antes da onda P) e 1.5 quadradinhos após o ponto J
(transição entre o QRS e o ST).
➔ Qualquer derivação: ≥ 1mm em 2 derivações contíguas
➔ V2-V3: ≥ 2 homem > 40 anos
 ≥ 2.5mm homem < 40 anos 
 ≥ 1.5mm (mulher)
-Hiperaguda: supra + onda T pra cima
- Subaguda: supra + onda T pra baixo (carinha triste)
- Crônico: onda q patológica
2) IDENTIFICAR PAREDE INFARTADA
3) AVALIAR MARCADORES DE NECROSE 
• Mioglobina – em desuso
• CK-MB – faz pico em 24 horas mas cai em 2 dias
• Troponina T ou I (> p99) – mais sensível e específico
C L Í N I C A M É D I C A
• IAM CSST: oclusão parcial
• IAM SSST: oclusão total
ABORDAGEM INICIAL
-M
➥ ECG em até 10 minutos (em 12 derivações)
TRATAMENTO
• IAM / TEP • Hipercalemia / hipercalcemia
• Bloqueio (BRE) • Marca-passo 
IAM com supra STIAM com supra ST
Causas
➥ Igual do IAM SSST !
1) AAS 300mg VO
2) Inibidor de P2Y12 VO
3) Estatina (atorvastatina)
4) Heparina BPM
5) IECA VO
6) Betabloqueador VO
7) Nitrato SL ou Nitroglicerina IV s/n
 ❖ Reperfusão imediata!
Sintomas ≤ 12 horas + Supra SR ou novo bloqueio de ramo
Se a dor passou de 12 horas - não abrir mais o vaso!
Tempo é miocárdio!
1) Angioplastia percutânea
Tempo "porta balão" até 120 minutos
Preferência também em vigência de choque cardiogênico
2) Trombólise Venosa
Tempo "porta agulha" de até 30 minutos
Tenecteplase é escolha, alteplase e estreptoquinase
CATE em até 24 horas (estratégia fármaco invasiva)
Critérios de reperfusão: melhora da dor e diminuição
do supra em 50%
Contraindicação: Uso de sildenafil < 24 horas → risco de
hipotensão grave! É comum pericardite aguda após
alguns dias do IAM.
**O tratamento é feito com AAS 1g VO 4/4 hrs. 
**Evitar corticoide e AINE.
@ S T U D Y P E D I A T R I A
MONABICHE
Escore HEART
H - História
E - ECG
A - Age / Idade
R - Risk / Fatores de Risco
T - Troponina
→ Quanto mais alto o escore mais grave! 
→ Alta precoce: HEART ≤ 3
C L Í N I C A M É D I C A
ABORDAGEM INICIAL
-M
➥ ECG em até 10 minutos (em 12 derivações)
TRATAMENTO
❖ Angina instável: desconforto torácico recente (<2 meses),
intermitente, progressivo. Sem necrose tecidual (marcadores
negativos).
❖ Infarto Agudo do Miocárdio Sem Supra de ST (IAMSSST): 
 Há marcadores de necrose, pois há a oclusão parcial de
coronárias, com isso temos morte tecidual, no ECG pode haver
infradesnivelamento de ST, ou alterações de onda T. 
IAM sem supra STIAM sem supra ST
ATENÇÃ
O
Se necessário:
❖ Nitrato SL ou Nitroglicerina IV
Não usar se: PA baixa, infarto de VD, sildenafil < de 24 h
❖ Oxigênio se Sat < 90%
❖ Morfina se dor refratária 
❖ Dupla antiagregação plaquetária
1) AAS 300mg VO
2) Inibidor de P2Y12 - Clopidogrel 300 mg
Ideal: Cateterismo em até 24h
Evitar o 2º antiagregante plaquetário se paciente irá
fazer o cate
❖ Estatina alta potência
Atorvastatina ou Rosuvastatina
❖ Anticoagulante
Heparina de baixo peso molecular (HBPM)
HNF se instabilidade, obesidade e/ou ClCr < 15 ml/min
❖ IECA nas primeiras 24 horas
❖ Betabloqueador VO
Não usar se: sinais de IC; BAV; Broncoespasmo; Risco de
choque
ESTRATIFICAÇÃO DE RISCO
➥ Se o paciente vai pro CAT em até 24h:
Não faz inibidor da P2Y12 (Clopidogrel, Ticagrelor,
Prasugrel), deixa pra fazer na hemodinâmica! – porque se for
cirúrgico, ele vai ter que esperar 5-7 dias!
Na alta: suspende heparina / Clopidogrel por 1 ano / AAS
para sempre