Anatomia - Intestino delgado

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Júlia Assis Silva - Turma IV alfa
Intestino delgado
● Duodeno: continuação do piloro, alça importante para secreção de substâncias para
diminuir o pH do quimo que vem do estômago, recebe secreções pancreáticas e da
vesícula biliar
● Jejuno e íleo: alças entre o intestino grosso, maior dimensão do intestino
● Vai do piloro até a junção ileocecal
Duodeno
● Tubo medindo de 25 a 35 cm, com diâmetro de 2.5 cm e com a disposição em C
● Essa morfologia é diferente em crianças, adulto e idosos, devido à mudanças
conformacionais de acordo com a idade do duodeno
● Localizado entre L1 e L4
● Começa no piloro, no lado direito, e termina na flexura duodenojejunal, no lado
esquerdo.
Relaçõe� anatômica�
● O C abraça a cabeça do pâncreas em uma íntima relação
● À direita do duodeno temos o rim direito, relação com a parte descendente
● O colo transverso do intestino grosso passa transversalmente à frente da terceira
porção do duodeno, chamada de parte horizontal
● A vesícula biliar tem relação com a porção superior
● Artéria e veia mesentérica superior passam por cima da 3° parte do duodeno
● Posteriormente: artéria aorta abdominal e veia cava inferior, passam atrás dele
Porçõe�, o� parte�, d� duoden�
● Porção superior: transição dele com o estômago, recebe o quimo quando ele é
liberado em porções pelo óstio pilórico
○ Apenas uma pequena porção é intraperitoneal, apenas 2 cm após o piloro,e
o restante, a partir da curvatura descendente é extraperitoneal
○ Essa parte se chama ampola (bolha duodenal) e é livre
○ Parte superposta pelo fígado e pela vesícula biliar
○ Ligamento hepatoduodenal: parte do omento menor fixado superiormente e o
omento menor fixado inferiormente
● Porção descendente: retroperitoneal
● Ducto colédoco: ducto que sai da vesícula biliar e acompanha a cabeça do pâncreas
posteriormente para depois se abrir na parte descendente
● Nesse trajeto ele começa posterior e termina anteriormente na papila duodenal
maior do duodeno descendente
● Ampola hepatopancreática: ducto colédoco e pancreático
● Secreção biliar e suco pancreático tem acesso a papila duodenal maior
○ Papilas:
■ Duodenal menor: localizada mais superior
■ Duodenal maior: localizada mais inferior, o ducto colédoco e o ducto
pancreático se abrem nela
Júlia Assis Silva - Turma IV alfa
● Porção horizontal: passa sobre a aorta e é cruzada pela artéria e veia mesentérica
superior
● Porção ascendente: a flexura duodenojejunal também é intraperitoneal
● Após a flexura o duodeno que era retroperitoneal entra no peritônio
● O jejuno e o íleo estão totalmente intraperitoneais
● Retroperitoneal: estar atrás do peritônio, entre o abdome e as costas . São imóveis.
Túnica�
● As túnicas respeitam uma ordem, a externa é muscular
● Dentro da muscular tem primeiro a musculatura longitudinal e por último a circular
● Abaixo da circular tem a submucosa
● Presença de pregas na mucosa, exceto na parte pós pilórica, no começo da porção
superior, que é mais lisa
● Essas pregas aumentam o contato do quimo com a parede da mucosa, estimulam a
secreção duodenal, especialmente de substâncias que vão neutralizar o pH ácido
● Glândulas de brunner: células da submucosa que são especializadas em secreção
de substâncias que neutralizam o pH, a base de bicarbonato
Vascular�açã�
● O duodeno importante para absorção e secreção, então é altamente irrigado e
drenado
● A artéria gastroduodenal, ramo da artéria hepática comum, passa por trás da
primeira porção do duodeno e emite um ramos, ramos que vão para o pâncreas e
para o duodeno
● Artéria pancreática duodenal superior anterior: acompanha a cabeça do
pâncreas e a anatomia do duodeno, se anastomosa com a inferior e quando faz a
curva para baixo chamo já chamamos de pancreática duodenal inferior anterior
● Artéria pancreática duodenal inferior anterior: ramo da mesentérica superior
● Essas artérias pancreáticas duodenais emitem pequenos ramos para irrigar a borda
medial.
● A zona lateral é menos irrigada.
● Irrigação posterior: a artéria hepática comum emite dois ramos, a artéria hepática
própria, para cima e a artéria gastroduodenal, para baixo.
● Na parte posterior a gastroduodenal emitirá um ramo, chamado artéria pancreática
duodenal superior posterior
● Já a artéria pancreática duodenal inferior posterior é emitida pela artéria mesentérica
superior
● OBS: essas mesmas artérias também irrigam a cabeça do pâncreas
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Drenage� ven��
● Veias que percorrem o mesmo sentido das artérias
● Veía pancreática duodenal superior anterior e pancreática duodenal inferior anterior ,
drenam o sangue do duodeno anteriormente e desembocam na mesentérica
superior
● OBS: a mesentérica se junta com a esplênica para constituir a porta hepática
● A gastromental direita faz uma curva e emite a pancreática duodenal superior
anterior que vai desembocar na mesentérica superior
● Drenagem posterior
● Mesmos nomes que as artérias e desembocam na mesentérica superior
● Exceto a pancreática superior posterior que desemboca na porta
● OBS: Veia pré-pilórica: veia que delimita o estômago com o início do duodeno, é
ramificação da gástrica direita (que vem da hepática própria)
Recess� duodenai�
● A flexura quando se abre para iniciar o jejuno o peritônio deixa um espaço feito o
peritônio chamado de recesso duodenal, a esquerda do final do duodeno
● Esses recessos são divididos em três
● Espaço de cima: recesso duodenal superior
● Espaço de baixo: recesso duodenal inferior
● Espaço mais lateral: recesso paraduodenal
● Ligamento de treitz: também chamado de músculo suspensor do duodeno, garante a
fixação da flexura duodenojejunal ao pilar diafragmático.
Jejuno e íleo
● Alças intraperitoneais, móveis, medem 5 metros enrolados e dobrados
● Apesar de serem móveis existem estruturas que fixam elas na parede abdominal
posteriormente: mesentério.
● Localizadas entre os colos do intestino grosso
● Essa alça é única, é um tubo contínuo, não existe uma estrutura que define onde
termina o jejuno e começa o íleo.
● Jejuno: localizado no quadrante superior
● Íleo: localizado no quadrante inferior
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Mesentéri�
● Dobra do peritônio que vem de trás para fixar o jejuno e o íleo
● Invaginação do peritônio por um órgão e é a continuidade do peritônio visceral e do
parietal.
● Meio de comunicação neuromuscular entre o órgão e a parede do corpo.
● É uma dupla camada, que envolve cada alça, que contém a vascularização dessas
alças e gordura
● Raiz do mesentério: direção oblíqua, inferior e para a direita. Sai da flexura
duodenojejunal no lado esquerdo até a junção ileocólica e a articulação sacroilíaca
direita. Envolve todas as alças.
● Cruza as partes ascendente e horizontal do duodeno, parte abdominal da aorta
● Ao mesmo tempo que as alças se movem estão presas a parte posterior pela raiz do
mesentério
Jejun� � íle�
● Jejuno: a mucosa cheia de pregas que diminui ao longo das alças
○ Coloração mais avermelhada pois têm mais nutrição
○ Tem o diâmetro mais calibroso
● Quanto mais proximal essas alças maior a quantidade de prega
● Mais absorção: mais pregas
● Menos absorção: menos pregas
● Íleo: menos pregas
○ Coloração mais clara
○ Diâmetro menos calibroso
○ Mais células imunológicas, mais tecido linfóide
○ Mais gorduroso
Irrigaçã�
● Ramos da artéria mesentérica superior, quando passa pela 3° porção do duodeno
emite vários ramos à esquerda (cerca de 15 a 20) acompanhando o trajeto da
mesentérica, que tem o formato de J e passa a direita
● Artérias jejunais e artérias ileais, ou as jejunoileais
● As jejunais estão superiores às ileais
● Essas artérias estão entre as dupla camada do mesentério
● Antes de chegar à alça elas se anastomosam para ampliar a capacidade de receber
sangue em mais de uma artéria, e viram as alças anastomóticas formando uma
bifurcação
● Vaso reto: após as alças anastomóticas as artérias ficam retas de novo
● OBS: a mesentérica superior sai da aorta abdominal abaixo do tronco celíaco
Drenage�
● Veia mesentérica superior quando cruzaa terceira parte do duodeno emite vasos à
esquerda, da mesma forma que as artérias
● A maioria dos nutrientes vem da mesentérica superior pois a estrutura que mais
absorve é o jejuno
● O lobo direito recebe mais drenagem do duodeno, jejuno e íleo
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Válvul� ileoceca�
● Íleo está posterolateral com o ceco
● Quando eles se encaixam o ceco deixa duas pregas e recessos
● Prega e recesso ileocecal superior
● Prega e recesso ileocecal inferior
● Esfíncter ileocecal: válvula que funciona como parte final do íleo antes de se abrir no
intestino grosso