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Sugestão de anamnese TDAH Adulto (Adapte ao seu modo) Nome:__________________________________________________ Idade:__________________________________________________ Estado civil:_____________________________________________ Escolaridade:____________________________________________ Profissão:_______________________________________________ Endereço:_______________________________________________ Contato:________________________________________________ 1-Queixa Principal: Descreva sua queixa principal e como ela afeta sua vida diária. ____________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________ 2- Histórico do desenvolvimento: Qual a idade em que começou a andar? _______________________________ Qual a idade em que começou a falar? ________________________________ Qual a idade em que começou a ler? __________________________________ Como foi seu desempenho acadêmico na infância? _______________________ Como foi seu comportamento na escola? ______________________________ Já teve problemas de comportamento na infância ou adolescência? _________ 3- História familiar: Há histórico de TDAH ou outros transtornos psicológicos na sua família? Se sim, quem teve? ______________________________________________________ _______________________________________________________________ 4- Histórico médico: Você já teve problemas médicos na infância ou adolescência? ______________ _______________________________________________________________ Já foi diagnosticado com algum transtorno psicológico anteriormente? _______ _______________________________________________________________ Já fez uso de medicação psicotrópica? Se sim, qual e por quanto tempo? _____ _______________________________________________________________ 5- Sintomas atuais: Você tem dificuldade em manter o foco em atividades que exigem esforço mental? ________________________________________________________ Você tem dificuldade em organizar tarefas e atividades? ___________________ Você tem dificuldade em seguir instruções? _____________________________ Você tem dificuldade em se lembrar de detalhes importantes? ______________ Você costuma procrastinar tarefas importantes? _________________________ Você costuma interromper as pessoas quando estão falando? ______________ Você costuma se sentir inquieto ou agitado? ____________________________ 6- Comorbidades: Você tem alguma outra condição de saúde mental além do TDAH? _______________________________________________________________ Você tem alguma condição médica crônica que possa afetar sua atenção ou concentração?__________________________________________________________________________________________________________________ 7- Impacto na vida diária: Como você acredita que o TDAH afeta sua vida diária? Quais as principais dificuldades que você enfrenta? _____________________________________ ______________________________________________________________ Como você acredita que o TDAH afeta seu desempenho profissional?____________________________________________________________________________________________________________________ Como você acredita que o TDAH afeta seu relacionamento com outras pessoas? _____________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________ 8- Tratamentos anteriores: Você já recebeu tratamento para o TDAH? Se sim, qual foi o tratamento e por quanto tempo? ___________________________________________________ _______________________________________________________________ Houve melhora nos sintomas após o tratamento? ________________________ _______________________________________________________________ 9-Expectativas em relação ao tratamento: O que você espera do tratamento para o TDAH? _____________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________ Como você acredita que o tratamento pode ajudá-lo? _____________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________