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www.cursoms.com.br Reforma Psiquiátrica e Atenção psicossocial Profª Rebeca V. M. Campos www.cursoms.com.br Reforma Psiquiátrica1 Início nos anos 70 com o objetivo de mudar a realidade dos manicômios desinstitucionalização de moradores de manicômios criando serviços de atenção psicossocial Direitos humanos no combate à ditadura militar experiências exitosas de países europeus na substituição de um modelo de saúde mental baseado no hospital psiquiátrico por um modelo de serviços comunitários com forte inserção territorial. Movimento Social da Luta Antimanicomial – mudança do modo asilar para o modo psicossocial Fruto da mobilização de usuários, familiares e trabalhadores da Saúde Fechamento dos manicômios Lei nº 10.216/2001 que afirma os direitos das pessoas portadoras e transtornos mentais Em 1989, um projeto de lei do deputado Paulo Delgado, apresentado ao Congresso Nacional, sugeria um novo modelo de tratamento na assistência psiquiátrica. www.cursoms.com.br Modo asilar X Modo Psicossocial 2 Modo asilar Modo psicossocial Foco no orgânico, método medicamento, sujeito passivo não participante do processo, falta de comunicação entre os participantes Entendimento global do sujeito, indivíduo participante do processo saúde-doença, desmedicalização, interdisciplinaridade, tratamento ampliado Modelos piramidais ou verticais, hegemonia médica Modelo horizontal, descentralização, equiparação das relações de poder Poder e saber são inseparáveis Participação e auto-gestão Foco no sintoma dimensão subjetiva e a sociocultural como influências do processo saúde-doença-cura. www.cursoms.com.br QUESTÃO 14 (PSICÓLOGO – RESMULTI/UFC 2018) Considerando o modo asilar e o modo psicossocial como dois modos básicos de práticas em Saúde Mental que se apresentam no contexto atual, assinale abaixo o item que caracteriza de forma correta composição dessas práticas. A) O modo asilar dá ênfase à participação da população (além da participação da clientela efetiva) na esfera que diz respeito ao poder decisório da instituição. B) Heterogestão, estratificação e interdição institucionais são metas radicais no modo psicossocial, por oposição à participação, autogestão e interdisciplinaridade que dominam no modo asilar. C) O paradigma do modo psicossocial propõe a organização programática em forma de equipamentos integrais. Nesses a integralidade é considerada tanto em relação ao território, quanto em relação ao ato propriamente terapêutico. D) Desospitalização, desmedicalização e implicação subjetiva e sociocultural são metas radicais no modo asilar, por oposição a hospitalização, medicalização e objetificação, que são elementos componentes desse parâmetro no paradigma psicossocial. www.cursoms.com.br LEI Nº 10.216/20013 Dispõe sobre a proteção e os direitos das pessoas portadoras de transtornos mentais e redireciona o modelo assistencial em saúde mental. Art. 2º Direitos da pessoa com transtorno mental: I - ter acesso ao melhor tratamento do sistema de saúde, consentâneo às suas necessidades; II - ser tratada com humanidade e respeito e no interesse exclusivo de beneficiar sua saúde, visando alcançar sua recuperação pela inserção na família, no trabalho e na comunidade; III - ser protegida contra qualquer forma de abuso e exploração; IV - ter garantia de sigilo nas informações prestadas; V - ter direito à presença médica, em qualquer tempo, para esclarecer a necessidade ou não de sua hospitalização involuntária; VI - ter livre acesso aos meios de comunicação disponíveis; VII - receber o maior número de informações a respeito de sua doença e de seu tratamento; VIII - ser tratada em ambiente terapêutico pelos meios menos invasivos possíveis; IX - ser tratada, preferencialmente, em serviços comunitários de saúde mental. www.cursoms.com.br QUESTÃO 3 (PSICÓLOGO – RESMULTI/UFC 2020) O início do processo de Reforma Psiquiátrica no Brasil é contemporâneo da eclosão do “movimento sanitário”, nos anos 70. Mas, somente no ano de 2001, a Lei Federal 10.216 é sancionada no país. Sobre o que dispõe a Lei 10.216? A) A política para a questão do álcool e de outras drogas com a incorporação da estratégia de redução de danos. B) A proteção e os direitos das pessoas portadoras de transtornos mentais e redireciona o modelo assistencial em saúde mental. C) A articulação entre as gestões federal, estadual e municipal, sob o poder de controle social, exercido através dos Conselhos de Saúde. D) As Linhas específicas de financiamento do Ministério da Saúde para a manutenção dos serviços abertos e substitutivos ao hospital psiquiátrico. www.cursoms.com.br Apoio Matricial de acordo com Gastão Wagner 4 Equipes de referência e apoio especializado matricial: um ensaio sobre a reorganização do trabalho em saúde • vínculo terapêutico entre equipe e usuários - novo padrão de responsabilidade pela co-produção de saúde. • gestão colegiada • transdisciplinaridade das práticas e dos saberes – superação de aspectos fundamentais do modelo médico hegemônico • Novos padrões de interrelação entre equipe e usuários. • Ampliação do compromisso dos profissionais com a produção de saúde e quebrasse obstáculos organizacionais à comunicação. • A iniciativa em relação a cada caso e a principal responsabilidade pelo desdobramento do projeto seriam da equipe de referência. • Uma das funções dos profissionais de referência seria elaborar e aplicar o projeto terapêutico individual. www.cursoms.com.br QUESTÃO 13 (PSICÓLOGO – RESMULTI/UFC 2018) Os conceitos de apoio matricial e equipe de referência foram propostos por Gastão Wagner de Sousa Campos dentro da linha de pesquisa voltada para a reforma das organizações e do trabalho em saúde. Posteriormente, essa metodologia de gestão do cuidado foi adotada em serviços de saúde mental. Considerando o exposto, assinale o item correto. A) O conceito de apoio matricial pressupõe a adoção de um referencial biomédico sobre o processo saúde e doença. B) O apoio matricial tem como objetivo principal ampliar as possibilidades de construção de vínculo entre profissionais e usuários. C) O funcionamento dialógico e integrado da equipe de referência pressupõe tomá-la como um espaço coletivo, que discute casos clínicos, sanitários ou de gestão. D) A equipe, ou profissional de referência, é aquele que tem a responsabilidade pelo fortalecimento de processos coletivos e pela implementação dos princípios e diretrizes da Política Nacional de Humanização (PNH). www.cursoms.com.br Campos da saúde Mental - Amarante5 SAÚDE MENTAL E ATENÇÃO PSICOSSOCIAL. Amarante afirma que a natureza do campo contribui para um pensamento em termos de complexidade, simultaneidade, transversalidade de saberes, construcionismo e reflexidade. Logo, a saúde mental é um campo polissêmico e plural na medida em que diz respeito ao estado mental dos sujeitos e das coletividades que são condições altamente complexas. Teórico - Conceitual Técnico- Assistencial Jurídico- Política Sociocultural www.cursoms.com.br QUESTÃO 9 (PSICÓLOGO – RESMULTI/UFC 2019) 24. Segundo Paulo Amarante, os campos da saúde mental e da atenção psicossocial são processos sociais complexos que abrangem algumas dimensões. Quais são as dimensões referidas pelo autor? A) Científica e Bioética. B) Ética, Política e Interventiva. C) Jurídico-Política, Sócio-Assistencial e Bioética. D) Teórico-Conceitual, Técnico-Assistencial, Jurídico-Política e Sociocultural. www.cursoms.com.br Política Nacional de Humanização6 Lançada em 2003, a Política Nacional de Humanização (PNH) busca pôr em prática os princípios do SUS no cotidiano dos serviços de saúde, produzindo mudanças nos modos de gerir e cuidar. Humaniza SUS Produção e gestão de cuidados • Trabalhadores • Usuários • Gestores Princípios Transversalidade • Diálogo entre diferentes especialidades • Produção de saúde corresponsável Indissociabilidade entre atenção e gestão • Trabalhadores e usuários devemconhecer com a gestão funciona e participar ativamente do processos de decisão • O usuário e sua rede sociofamiliar devem também se corresponsabilizar pelo cuidado de si nos tratamentos. Protagonismo , corresponsabilidade e autonomia dos sujeitos e coletivos • Um SUS humanizado reconhece cada pessoa como legítima cidadã de direitos e valoriza e incentiva sua atuação na produção de saúde. www.cursoms.com.br Diretrizes - HumanizaSUS6 Acolhimento O que é? • Reconhecer o que o outro traz como legítima e singular necessidade de saúde. • Sustentar a relação entre equipes/serviços e usuários/ populações. • É construído de forma coletiva, objetiva a construção de relações de confiança, compromisso e vínculo entre as equipes/serviços, trabalhador/equipes e usuário com sua rede socioafetiva. Como faz? • Escuta qualificada • Acesso oportuno dos usuários a tecnologias adequadas às suas necessidades • Atendimentos com prioridades a partir da avaliação de vulnerabilidade, gravidade e risco. Gestão participativa e cogestão O que é? • Inclusão de novos sujeitos nos processos de análise e decisão • Ampliação das tarefas da gestão • Espaço de realização de análise dos contextos, da política em geral e da saúde em particular Como faz? Colegiados gestores, mesas de negociação, contratos internos de gestão, Câmara Técnica de Humanização (CTH), Grupo de Trabalho de Humanização (GTH), Gerência de Porta Aberta, entre outros, são arranjos de trabalho que permitem a experimentação da cogestão no cotidiano da saúde. www.cursoms.com.br Diretrizes - HumanizaSUS6 Ambiência O que é? Criar espaços saudáveis, acolhedores e confortáveis, que respeitem a privacidade, propiciem mudanças no processo de trabalho e sejam lugares de encontro entre as pessoas. Como faz? A discussão compartilhada do projeto arquitetônico, das reformas e do uso dos espaços de acordo com as necessidades de usuários e trabalhadores de cada serviço é uma orientação que pode melhorar o trabalho em saúde. Clínica Ampliada O que é? • Ferramenta teórica eprática • Comtribue para uma abordagem • clínica do adoecimento e do sofrimento, • Considera a singularidade do sujeito e a complexidade • do processo saúde/doença. • Permite o enfrentamento da fragmentação do conhecimento • e das ações de saúde e seus respectivos danos • e ineficácia. Como faz? Utilização de recursos que permitam enriquecimento dos diagnósticos (outras variáveis, além do enfoque orgânico, inclusive a percepção dos afetos produzidos nas relações clínicas) e a qualificação do diálogo (tanto entre os profissionais de saúde envolvidos no tratamento quanto destes com o usuário), de modo a possibilitar decisões compartilhadas e compromissadas com a autonomia e a saúde dos usuários do SUS. Valorização do trabalhador Defesa dos direitos dos usuários www.cursoms.com.br QUESTÃO 5 (PSICÓLOGO – RESMULTI/UFC 2020) A Política Nacional de Humanização utiliza a Clínica Ampliada como uma de suas diretrizes para a orientação das equipes que tem por tarefa produzir saúde. Considerando o exposto, aponte uma afirmativa que caracterize o dispositivo da Clínica Ampliada. A) Construção compartilhada de diagnósticos e terapêuticas. B) Desenvolvimento de bases conceituais que aprofundem na racionalidade clínica da Biomedicina. C) Inclusão da alopatia com ênfase na seguinte premissa: a produção de saúde se dá na experiência material do corpo. D) Articulação de arranjos e dispositivos que privilegiem a comunicação hierarquizada na equipe e na rede assistencial. www.cursoms.com.br LEI No 10.708/2003 - De Volta para Casa7 Institui o auxílio-reabilitação psicossocial para pacientes acometidos de transtornos mentais egressos de internações. Art. 2o O benefício consistirá em pagamento mensal de auxílio pecuniário, destinado aos pacientes egressos de internações, segundo critérios definidos por esta Lei. § 1o É fixado o valor do benefício de R$ 240,00 (duzentos e quarenta reais), podendo ser reajustado pelo Poder Executivo de acordo com a disponibilidade orçamentária. § 2o Os valores serão pagos diretamente aos beneficiários, mediante convênio com instituição financeira oficial, salvo na hipótese de incapacidade de exercer pessoalmente os atos da vida civil, quando serão pagos ao representante legal do paciente. § 3o O benefício terá a duração de um ano, podendo ser renovado quando necessário aos propósitos da reintegração social do paciente. Art. 3o São requisitos cumulativos para a obtenção do benefício criado por esta Lei que: I - O paciente seja egresso de internação psiquiátrica cuja duração tenha sido, comprovadamente, por um período igual ou superior a dois anos; II - a situação clínica e social do paciente não justifique a permanência em ambiente hospitalar, indique tecnicamente a possibilidade de inclusão em programa de reintegração social e a necessidade de auxíliofinanceiro; III - haja expresso consentimento do paciente, ou de seu representante legal, em se submeter às regras do programa; IV - seja garantida ao beneficiado a atenção continuada em saúde mental, na rede de saúde local ou regional. Art. 4o O pagamento do auxílio-reabilitação psicossocial será suspenso: I - Quando o beneficiário for reinternado em hospital psiquiátrico; II - Quando alcançados os objetivos de reintegração social e autonomia do paciente. www.cursoms.com.br QUESTÃO 16 PSICÓLOGO – RESMULTI/UFC 2018) Trata-se de uma política pública de reabilitação e inclusão social, que visa contribuir para fortalecer o processo de desinstitucionalização. Instituído pela Lei 10.708/2003, prevê auxílio financeiro de caráter indenizatório para pessoas com transtorno mental egressas de internação de longa permanência. Qual estratégia de desinstitucionalização corresponde a definição acima? Aponte a alternativa correta. A) Programa de Volta Para Casa. B) Programa Minha Casa é Meu Lar. C) Serviços Residenciais Terapêuticos. D) Projeto de Reabilitação Psicossocial. www.cursoms.com.br Apoio Matricial em Saúde Mental 8 Guia Prático de matriciamento em saúde mental - 2011 Matriciamento ou apoio matricial é um novo modo de produzir saúde em que duas ou mais equipes, num processo de construção compartilhada, criam uma proposta de intervenção pedagógico-terapêutica. Formulado por Gastão Wagner Campos (1999), tem estruturado em nosso país um tipo de cuidado colaborativo entre a saúde mental e a atenção primária. Na horizontalização decorrente do processo de matriciamento, o sistema de saúde se reestrutura em dois tipos de equipes: Equipe de Referência Equipe de apoio matricial •Uma área de saber e de prática profissional Núcleo •Um espaço de limites imprecisos onde cada disciplina ou profissão buscaria em outras o apoio para cumprir suas tarefas teóricas e práticas. Campo www.cursoms.com.br Apoio Matricial em Saúde Mental 8 Quando solicitar um matriciamento • Nos casos em que a equipe de referência sente necessidade de apoio da saúde mental para abordar e conduzir um caso que exige, por exemplo, esclarecimento diagnóstico, estruturação de um projeto terapêutico e abordagem da família. • Quando se necessita de suporte para realizar intervenções psicossociais específicas da atenção primária, tais como grupos de pacientes com transtornos mentais. • Para integração do nível especializado com a atenção primária no tratamento de pacientes com transtorno mental, como, por exemplo, para apoiar na adesão ao projeto terapêutico de pacientes com transtornos mentais graves e persistentes em atendimento especializado em um Centro de Atenção Psicossocial (CAPS). • Quando a equipe de referência sente necessidade de apoio para resolver problemas relativos ao desempenho de suas tarefas, como, por exemplo, dificuldades nas relações pessoais ou nas situações especialmente difíceis encontradas na realidade do trabalho diário. www.cursoms.com.br Instrumentos do processos de matriciamento 8 Projeto Terapêutico Singular Interconsulta Consultaconjunta Visita domiciliar conjunta Contato à distância Genograma Ecomapa www.cursoms.com.br QUESTÃO 1 (PSICÓLOGO – RESMULTI/UFC 2020)De acordo com o Guia Prático de Matriciamento, editado pelo Ministério da Saúde (2011), as estratégias de matriciamento são colocadas em prática a partir de alguns instrumentos utilizados para facilitar esse processo e a consequente união entre os trabalhos realizados tanto no âmbito da atenção básica quanto no âmbito da saúde mental. Quais são os instrumentos do processo de matriciamento? A) Interconsulta, Visita domiciliar conjunta, Genograma e Ecomapa. B) Constelação familiar, Geoterapia, Acupuntura, Meditação e Yoga. C) Projeto terapêutico singular, terapia comunitária, interconsulta e consulta conjunta. D) Ludo, folder para conhecer a função terapêutica do medicamento utilizado e cartazes ilustrativos. www.cursoms.com.br Instrumentos do processos de matriciamento8 www.cursoms.com.br Instrumentos do processos de matriciamento8 www.cursoms.com.br QUESTÃO 7 (PSICÓLOGO – RESMULTI/UFC 2019)O Projeto Terapêutico Singular (PTS) é um recurso da clínica ampliada, da humanização em saúde. Nesse sentido, como pode ser compreendido o PTS? A) Um núcleo que demarca uma área de saber e de prática profissional. B) Um processo que estabelece um profissional de referência terapêutica, cuja tarefa é articular o cuidado e se constituir como ponto de referência para o paciente e para equipe. C) A construção de um projeto de vida que implica em um cardápio de soluções padronizadas, em que os mesmos procedimentos e ações são indicados para as pessoas sob o mesmo diagnóstico. D) Um conjunto de condutas terapêuticas articuladas, para um sujeito individual ou coletivo, que aceita ser mantido sob vigilância, em ambiente controlado e com disciplina institucionalmente definida. www.cursoms.com.br Instrumentos do processos de matriciamento8 www.cursoms.com.br Instrumentos utilizados na abordagem familiar8 www.cursoms.com.br QUESTÃO 11 (PSICÓLOGO – RESMULTI/UFC 2018) Para um cuidado integral em saúde mental a abordagem familiar é fundamental. Considerando o exposto, assinale o item que define corretamente as ferramentas de abordagem familiar. A) GENOGRAMA: o Genograma Familiar é uma representação gráfica da família. Identifica suas relações e ligações dentro de um sistema multigeracional (no mínimo três gerações). Instrumento amplamente utilizado na Terapia Familiar, na formação de terapeutas familiares, na Atenção Básica à Saúde e, mais recentemente, em pesquisas sobre família. B) ECOMAPA: objetiva a avaliação do funcionamento da família de um paciente específico. Fornece informações sobre a organização familiar e o posicionamento da família diante dos problemas enfrentados, possibilitando o manejo daquele caso específico. Essa ferramenta foca no problema, permite uma aproximação esquematizada para trabalhar com a família, facilita a coleta de informações e a elaboração da avaliação com construção de intervenção. C) ENTREVISTA FAMILIAR: foi desenvolvida em 1975 por Ann Hartman e integra o conjunto dos instrumentos de avaliação familiar. O objetivo dessa ferramenta é identificar as relações e ligações da família com o meio onde ela vive. É uma representação gráfica do sistema nosológico da família. Identifica os padrões organizacionais da família e a natureza das suas relações com o meio, mostrando-nos o equilíbrio entre as necessidades e os recursos da família. D) PROJETO TERAPÊUTICO DE CUIDADO À FAMÍLIA: objetiva compreender melhor o funcionamento da família estudando as suas relações de poder, comunicação e afeto. A família é estudada nas dimensões de inclusão, controle e intimidade. Essa ferramenta é bastante útil quando a família se depara com situações que provocam crises familiares e demandam negociações e alterações de papéis entre os seus membros. Também é utilizada na avaliação de problemas conjugais ou familiares, para entender como a família está lidando com alterações no ciclo da vida. www.cursoms.com.br Rede de atenção Psicossocial9 PORTARIA Nº 3.088/2011 Art. 4º São objetivos específicos da Rede de Atenção Psicossocial: I - promover cuidados em saúde especialmente para grupos mais vulneráveis (criança, adolescente, jovens, pessoas em situação de rua e populações indígenas); II - prevenir o consumo e a dependência de crack, álcool e outras drogas; III - reduzir danos provocados pelo consumo de crack, álcool e outras drogas; IV - promover a reabilitação e a reinserção das pessoas com transtorno mental e com necessidades decorrentes do uso de crack, álcool e outras drogas na sociedade, por meio do acesso ao trabalho, renda e moradia solidária; V - promover mecanismos de formação permanente aos profissionais de saúde; VI - desenvolver ações intersetoriais de prevenção e redução de danos em parceria com organizações governamentais e da sociedade civil; VII - produzir e ofertar informações sobre direitos das pessoas, medidas de prevenção e cuidado e os serviços disponíveis na rede; VIII - regular e organizar as demandas e os fluxos assistenciais da Rede de Atenção Psicossocial; e IX - monitorar e avaliar a qualidade dos serviços por meio de indicadores de efetividade e resolutividade da atenção. www.cursoms.com.br Rede de atenção Psicossocial9 PORTARIA Nº 3.088/2011 www.cursoms.com.br Rede de atenção Psicossocial9 PORTARIA Nº 3.088/2011 Os Centros de Atenção Psicossocial estão organizados nas seguintes modalidades: • CAPS I: atende pessoas com transtornos mentais graves e persistentes e também com necessidades decorrentes do uso de crack, álcool e outras drogas de todas as faixas etárias; indicado para Municípios com população acima de vinte mil habitantes; • CAPS II: atende pessoas com transtornos mentais graves e persistentes, podendo também atender pessoas com necessidades decorrentes do uso de crack, álcool e outras drogas, conforme a organização da rede de saúde local, indicado para Municípios com população acima de setenta mil habitantes; • CAPS III: atende pessoas com transtornos mentais graves e persistentes. Proporciona serviços de atenção contínua, com funcionamento vinte e quatro horas, incluindo feriados e finais de semana, ofertando retaguarda clínica e acolhimento noturno a outros serviços de saúde mental, inclusive CAPS Ad, indicado para Municípios ou regiões com população acima de duzentos mil habitantes; • CAPS AD: atende adultos ou crianças e adolescentes, considerando as normativas do Estatuto da Criança e do Adolescente, com necessidades decorrentes do uso de crack, álcool e outras drogas. Serviço de saúde mental aberto e de caráter comunitário, indicado para Municípios ou regiões com população acima de setenta mil habitantes; • CAPS AD III: atende adultos ou crianças e adolescentes, considerando as normativas do Estatuto da Criança e do Adolescente, com necessidades de cuidados clínicos contínuos. Serviço com no máximo doze leitos leitos para observação e monitoramento, de funcionamento 24 horas, incluindo feriados e finais de semana; indicado para Municípios ou regiões com população acima de duzentos mil habitantes; • CAPS I: atende crianças e adolescentes com transtornos mentais graves e persistentes e os que fazem uso de crack, álcool e outras drogas. Serviço aberto e de caráter comunitário indicado para municípios ou regiões com população acima de cento e cinquenta mil habitantes. www.cursoms.com.br QUESTÃO 19 PSICÓLOGO – RESMULTI/UFC 2018) Os Centros de Atenção Psicossocial (CAPS) são serviços comunitários estratégicos, destinados ao atendimento de pacientes portadores de transtornos mentais graves e persistentes de uma determinada área de abrangência. Considerando o exposto, marque o item correto. A) Os CAPS podem ser classificados e definidos de acordo com os seguintes perfis de usuário: mulheres, crianças/ adolescentes e usuários de álcool e de outras drogas. B) Em 2015, através do Plano Crack, foi regulamentado o CAPS Geral,de funcionamento 24h e capacidade de acolher pacientes agudos em leitos de internação breve. C) A colaboração com outras políticas públicas em seu território – especialmente Assistência Social, Educação e Sistema de Garantia de Direitos – é também tarefa do CAPS. D) Além do atendimento dos pacientes, é função do CAPS articular-se com os hospitais gerais que possuem leitos direcionados para atenção às pessoas com transtorno mental, realizando ações de matriciamento e cuidado colaborativo. Reforma Psiquiátrica e Atenção psicossocial Reforma Psiquiátrica Modo asilar X Modo Psicossocial Número do slide 4 LEI Nº 10.216/2001 Número do slide 6 Apoio Matricial de acordo com Gastão Wagner Número do slide 8 Campos da saúde Mental - Amarante Número do slide 10 Política Nacional de Humanização Diretrizes - HumanizaSUS Diretrizes - HumanizaSUS Número do slide 14 LEI No 10.708/2003 - De Volta para Casa Número do slide 16 Apoio Matricial em Saúde Mental Apoio Matricial em Saúde Mental Instrumentos do processos de matriciamento Número do slide 20 Instrumentos do processos de matriciamento Instrumentos do processos de matriciamento Número do slide 23 Instrumentos do processos de matriciamento Instrumentos utilizados na abordagem familiar Número do slide 26 Rede de atenção Psicossocial Rede de atenção Psicossocial Rede de atenção Psicossocial Número do slide 30