GASTRO (B) - PAPM IV - 106

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GASTRO (B) – PAPM IV – 106 
 
Questão 1 
Homem, portador de cirrose hepática de etiologia alcoólica, é 
levado ao pronto-atendimento com quadro de dor 
abdominal, confusão mental e oligúria há 48 horas. Exame 
físico: nota-se a presença de asterix e ascite volumosa, com 
dor acentuada à palpação profunda. Realizada paracentese 
diagnóstica, e o exame do líquido demonstra a presença de 
650 células, com 80% de neutrófilos. Laboratório 
evidenciando creatinina sérica = 2,3 mEq/L. Levando-se em 
consideração apenas o quadro neurológico do paciente, 
assinale a opção correta: 
a)o hiperesplenismo participa diretamente na gênese da 
encefalopatia 
b)o asterix é manifestação característica e exclusiva da 
insuficiência hepática crônica 
c)as substâncias neurotóxicas lesam os glomérulos levando a 
encefalopatia urêmica 
d)a hiperamoniemia é considerada agente causal sendo 
recomendado restrição alimentar proteica 
 
Questão 2 
Dos mecanismos descritos abaixo, qual reúne a fisiopatologia 
para a ocorrência da ascite na insuficiência hepática ? 
 
a)Redução da pressão osmótica pela queda da albumina, 
hipertensão portal, perda da membrana peritoneal, redução 
da produção de linfa hepática, retenção de água e potássio 
pelo efeito de hipovolemia relativa nos rins 
b)Redução da pressão coloidosmótica pela queda da 
albumina, hipertensão portal, alteração da membrana 
peritoneal, aumento da produção de linfa hepática, retenção 
de água e sódio pelo efeito de hipovolemia relativa nos rins 
c)Aumento da pressão coloidosmótica pela queda da 
albumina, hipertensão portal, enrijecimento da membrana 
peritoneal, redução da produção de linfa hepática, efeito de 
perda de água e sódio pela hipervolemia relativa nos rins 
d)Aumento da pressão osmótica pela queda da albumina, 
hipertensão portal, alteração da membrana peritoneal, 
aumento da produção de linfa hepática, retenção de sódio e 
potássio pelo efeito de hipovolemia relativa nos rins 
 
Questão 3 
Chega à emergência a professora de medicina da disciplina de 
Cirurgia geral, 53 anos, com suspeita de quadro de 
apendicite. No entanto, demonstra inquietação sobre o 
padrão de apresentação da dor, que iniciou-se em região 
periumbilical mas evoluiu para região de flanco direito. Ela 
então solicita que você realize uma manobra mais condizente 
com a evolução e que melhor defina a possível localização do 
apêndice: 
a)Manobra de Bates – fossa ilíaca direita 
b)Manobra de Blumberg – ponto de McBurney 
c)Manobra de Lapinsky - retrocecal 
d)Manobra de Murphy - perihepático 
 
 
Questão 4 
Durante o atendimento emergencial de um paciente com 
abdome agudo, espera-se encontrar a seguinte associação 
entre os sinais do exame físico do abdome e o diagnóstico: 
a)Giordano e obstrução intestinal por fecaloma 
b)Blumberg e perfuração de divertículo de sigmoide 
c)Cullen e tumor da ampola de Vater 
d)Murphy e colangite supurativa 
 
Questão 5 
Sr. Juarez tem 74 anos, é etilista de cachaça desde a 
juventude. Ele procura a emergência queixando-�se de 
emagrecimento acentuado e vários episódios diários de 
diarreia gordurosa nos últimos meses. Ele havia sido atendido 
no Posto de saúde da região onde mora, com diagnóstico de 
diabetes mellitus tipo II. Dentre as síndromes abaixo, qual 
justifica o surgimento do diabetes mellitus e a ocorrência da 
diarreia neste caso: 
a)Síndrome de insuficiência hepatocelular 
b)Síndrome de hipertensão portal 
c)Síndrome de insuficiência pancreática 
d)Síndrome ictérica 
 
Questão 6 
Mulher, 58 anos, procura consultório apresentando há 2 
semanas prurido, pele e olhos amarelados. Relata que 
precedendo o quadro observou a urina com coloração 
próxima ao marrom. Não sabe informar sobre a coloração das 
fezes. Nega emagrecimento e qualquer tipo de dor 
abdominal. O exame físico é todo normal exceto pela 
presença de icterícia ++/++++ e escoriações nos membros e 
no tronco. Qual etapa do metabolismo da bilirrubina está 
provavelmente alterada nesse caso? 
a)Captação 
b)Produção 
c)Conjugação 
d)Excreção 
 
Questão 7 
T.M.F, 66 anos, mulher, multípara G9/P8/A1 (7 partos 
vaginais, 1 cesárea), com realização de histerectomia total 
após a última gestação, quando ocorreu o abortamento, 
busca atendimento de emergência muito preocupada com a 
ocorrência de episódios onde percebe a presença de fezes 
(perda não intencional) em sua roupa íntima. Diante do caso, 
qual a denominação dada ao relato da paciente? 
a)proctalgia fugaz 
b)diarreia 
c)constipação intestinal 
d)incontinência fecal 
 
Questão 8 
Q.D.S, 58 anos, vem ao serviço de pronto atendimento 
queixando-se de há 5 dias início de dor abdominal difusa do 
tipo cólica que não melhora com uso de analgésicos, febre, 
diarreia aquosa sem presença de sangue ou muco, com 
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aproximadamente 13 evacuações nas últimas 24 horas. Ao 
exame físico apresenta-se desidratado +++/4+, FC: 116, 
PA:120x80, temperatura axilar: 38,7ºC. Diante do quadro 
clínico exposto anteriormente assinale a alternativa que 
contempla de maneira correta a quantidade de síndromes 
apresentadas: 
 
a)4 síndromes 
b)2 síndromes 
c)3 síndromes 
d)5 síndromes 
 
Questão 9 
M.F.D, 58 anos, procura à emergência com dor abdominal 
intensa e difusa, iniciada há cerca de 03 horas. É hipertensa 
de longa data com uso regular de Losartana. Relata ser 
tabagista de 01 maço/dia há mais de 10 anos, ter uma 
alimentação desregrada e ser muito ansiosa por questões 
profissionais. Ao exame observa-se abdome globoso, 
doloroso à palpação superficial e profunda difusamente, com 
hipertimpanismo na loja hepática. O sinal semiológico 
encontrado e o tipo de abdome agudo são, respectivamente: 
a)Blumberg/ inflamatório 
b)Jobert/perfurativo 
c)Jobert /inflamatório 
d)Blumberg/ perfurativo 
 
Questão 10 
O preceptor de propedêutica questiona ao acadêmico de 
medicina sobre as alterações ocasionadas por algumas 
patologias na peristalse. Assinale a correta correlação: 
a)distúrbio hidroeletrolítico tende a estar inalterada 
b)perfuração duodenal, tende a aumentar 
c)irritação peritoneal, tende a abolir 
d)hemorragia digestiva, tende a diminuir 
 
Questão 11 
Chega ao ambulatório de Gastroenterologia a Sra Ivone, 89 
anos, portadora de doença de Parkinson, em uso de Prolopa 
BD 100/25mg cinco vezes ao dia, além de hipertensão arterial 
sistêmica em uso de hidroclorotiazida 25mg pela manhã. Os 
familiares a trazem para a consulta pois perceberam que nos 
últimos 10 meses ela passou a apresentar dificuldade para 
deglutir os comprimidos de suas medicações e a também se 
engasgar com frequência com a alimentação sólida, passando 
a ter que utilizar alimentos pastosos ou bem cozidos. Diante 
da situação exposta, qual a síndrome e a topografia da 
alteração? 
a)Síndrome disabsortiva - alta 
b)Síndrome disfágica - orofaríngea 
c)Síndrome disfágica - esofágica 
d)Síndrome dispéptica – motora 
 
Questão 12 
Homem, 55 anos, comparece ao ambulatório do HUV com 
queixa de dor epigástrica recorrente que alivia parcialmente 
com antiespasmódico. Refere, acompanhando o quadro, 
perda do apetite, episódios frequentes de náuseas e 
emagrecimento de 15 kg em um ano. O interno relata que ao 
exame físico o paciente se encontra em regular estado geral, 
emagrecido, ictérico, afebril, eupneico em ar ambiente. 
Abdome: plano, indolor à palpação superficial e profunda, 
com massa palpável em hipocôndrio direito. O limite superior 
do fígado está no 5ºEICD, com borda fina, palpável há 2 cm 
abaixo do RCD. Traube timpânico. Relata ainda que percebeu 
a presença do sinal de Courvoisier- Terrier. Baseado no caso, 
assinale a alternativa que apresenta a hipótese diagnóstica 
mais provável: 
a)neoplasia gástrica 
b)hepatocarcinoma 
c)neoplasia de cólon ascendente 
d)adenocarcinoma de cabeça do pâncreas 
 
Questão 13 
Jovem, 21 anos, foi avisado pelosseus amigos durante o 
treino físico para o campeonato de futebol da faculdade, que 
seus olhos estavam amarelos. Embora estivesse 
assintomático e fosse hígido, a mãe o levou a emergência 
onde foi solicitado exames laboratoriais. Os resultados 
revelaram hemograma, eletrólitos, ureia e creatinina sem 
alterações. Bilirrubinas totais= 2,8mg/dl (VR até 1,2mg/dl); 
bilirrubina direta= 0,4mg/dl (VR até 0,2mg/dl); bilirrubina 
indireta =2,4mg/dl (VR até 0,8mg/dl); gama- glutamil 
transferase -GGT = 42U/L(VR <40U/L) ; alanina 
aminotransferase -TGP=14U/L (VR<33U/L) e aspartato 
aminotransferase - TGO = 29U/L (VR< 32U/L). Foi liberado 
com a orientação de repouso, hidratação oral abundante e 
encaminhado ao hepatologista. Dois dias depois na consulta 
com o especialista já não estava mais ictérico e mantinha-se 
assintomático. Baseado no provável diagnóstico, assinale a 
afirmativa correta. 
 
a)provável síndrome de Gilbert com comprometimento da 
etapa de conjugação da bilirrubina 
b)as alterações laboratoriais sugerem necrose dos 
hepatócitos por provável hepatite viral aguda 
c)provável quadro de anemia hemolítica levado ao aumento 
da bilirrubina indireta 
d)a icterícia é atribuída a síndrome colestática por provável 
litíase biliar 
 
Questão 14 
Paciente procura a unidade básica de saúde do bairro onde 
você é o médico responsável pelo atendimento. Durante a 
anamnese o paciente queixa-se de abaulamento em 
hipocôndrio esquerdo há aproximadamente 2 anos, sem 
alteração do volume, sem dor, febre ou outras queixas. Ao 
examinar o abdome desse paciente, qual recurso semiológico 
poderia ajudar na hipótese diagnóstica diferenciando 
etiologia de parede abdominal ou intraperitoneal desta 
nodulação? 
a)sinal de Murphy 
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b)sinal de Carnett 
c)sinal de Blumberg 
d)sinal de Gersuny 
 
Questão 15 
K.F., 70 anos de idade, hipertensa e tabagista, com 
insuficiência renal crônica tratada clinicamente, chega a 
emergência relatando que há cerca de 02 horas encontra-se 
com dor abdominal difusa. Ao exame físico: ansiosa, lúcida e 
orientada, hidratada e corada. FC:110 bpm; PA:160 x 100 
mmHg; T. axil: 36,5ºC; FR: 20 irpm. À palpação, o abdome está 
doloroso difusamente, mas sem sinais de irritação peritoneal. 
Com base nesse caso, assinale a alternativa que apresenta 
provável classificação desse abdome agudo: 
a)Obstrutivo 
b)Vascular 
c)Inflamatório 
d)Perfurativo 
 
Questão 16 
Homem, 62 anos, refere aumento do volume abdominal e 
ganho ponderal de 4Kg nos últimos 2 meses. Na última 
semana apresentou redução do débito urinário, edema de 
membros inferiores e novo aumento do volume abdominal. 
Foi internado e evidenciado ascite através da manobra de 
macicez móvel de decúbito. Foi submetido à paracentese 
diagnóstica. O líquido ascítico encontra-se límpido, com 
proteína 1,2g/dl e gradiente albumina soro-ascite (GASA) = 
2,0. Baseado nesse resultado, a provável etiologia da ascite é: 
a)Neoplásica 
b)Peritonite tuberculosa 
c)Cirrose Hepática 
d)Pancreatite 
 
Questão 17 
P.N.A, 19 anos, queixando-se de há 2 dias dor lombar, disúria, 
febre, calafrios, náuseas e polaciúria. No momento, 
taquicárdica, normotensa, febril. Nega gestação e 
aleitamento. Durante o exame físico qual sinal abaixo poderia 
ser encontrado? 
a)sinal de Giordano 
b)sinal de Murphy 
c)sinal de Carnett 
d)sinal de Blumberg 
 
Questão 18 
F.G.P, homem, 37 anos, sem comorbidades prévias, em 
consulta ambulatorial de Gastroenterologia devido ao quadro 
de diarreia crônica, apresentava fezes mal formadas, com 
muco e sem sangue, em torno de 3-4 evacuações diárias, 
associada a episódios de urgência evacuatória e tenesmo. Ao 
examiná-lo, observa-se abdome atípico, peristalse 
aumentada nos 4 quadrantes, distensão abdominal difusa à 
percussão, indolor à palpação e presença de massa cilíndrica 
em flanco e fossa ilíaca esquerdos. A massa era depressível e 
apresentava crepitação à descompressão. Diante da 
descrição do exame físico, qual o sinal descrito à palpação? 
a)Sinal de Blumberg 
b)Sinal de Giordano 
c)Sinal de Murphy 
d)Sinal de Gersuny 
 
Questão 19 
Uma paciente de 62 anos de idade, foi encaminhada à 
consulta médica por aumento de enzimas hepáticas, 
observado em exames de rotina. Informa ser etilista social, 
nega tabagismo, apresenta sobrepeso (20 kg acima do peso 
ideal) e dislipidemia compensada com estatinas. Nega 
hipertensão e diabetes. Os exames apresentaram discreta 
elevação das transaminases e da gamaglutamil transferase, 
com bilirrubinas e fosfatase alcalina normais. A hipótese 
diagnóstica é de esteatose hepática. Qual característica, se 
encontrada no exame do fígado endossaria essa hipótese 
diagnóstica? 
a)borda fina 
b)superficie irregular 
c)consistência endurecida 
d)hepatimetria 16 cm 
 
Questão 20 
E.B.V, 29 anos, procura o ambulatório de gastroenterologia 
apresentando dor intensa abdominal em hipocôndrio 
esquerdo, febre, tosse, esplenomegalia cerca de um mês 
após o carnaval. Após realização adequada da anamnese e 
exame físico você chega à hipótese diagnóstica de 
mononucleose infecciosa com possibilidade de rotura 
esplênica em virtude do quadro infeccioso. Qual alteração é 
possível esperar no exame físico abdominal desse paciente? 
a)sinal de Chilaidit 
b)sinal de Torres-Homem 
c)sinal de Jobert 
d)sinal de Halsted 
 
GABARITO 
1. D 
2. B 
3. C 
4. B 
5. C 
6. D 
7. D 
8. C 
9. B 
10. C 
11. B 
12. D 
13. A 
14. B 
15. B 
16. C 
17. A 
18. D 
19. D 
20. D