Exame do Recém-nascido

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Universidade Nove de Julho Maria Lívia
 Introdução: 
Definiçõ: 
• Recém-Nascido - primeiros 28 dias de vida; 
• Período Perinatal - da 28ª semana da gestação até 7º dia 
de vida; 
• Período Nnatal - desde o nascimento até 28º dia de vida. 
Claificação: 
• Segundo o Po de Nascimento: 
Baixo Peso < 2.500g; 
Muito Baixo Peso < 1.500g; 
Extremo Baixo Peso < 1.000g. 
• Segundo a Idade Gtacional: 
• Pré-Termo - antes da 37ª semana; 
• Termo - entre 38 e 42 semanas (incompletas); 
• Pós-Termo > 42 semanas. 
• De Acordo com o Crcimento Uterino: 
GIG - grande para a idade gestacional (peso > P90); 
PIG - pequeno para idade gestacional (peso < P10); 
AIG - adequado para idade gestacional (entre P10 e 90). 
 Anamnese materna: 
Pré-Natal: 
• Primeiro trimestre; 
• Ideal - visitas mensais (semanais no último mês); 
• Antecedentes Maternos - gerais e obstétricos; 
• Antecedentes Familiares - pais/irmãos; 
• Antecedent Obétric: 
Nº de gestações prévias; 
Abortamentos, natimortos (causas); 
Pré-termo, complicações. 
Gtação Atual: 
• Idade Gtacional: 
DUM - 10/09/2012; 
DPP - 17/06/2013 (gestação de 40 semanas); 
Soma dos dias desde a DUM até a data da consulta 
dividido por 7 (em semanas); 
Ultrassom; 
Exame do recém-nascido - Kapurro. 
• Antecedent Patológic Matern: 
Hipertensão arterial - crônica ou pré-eclâmpsia; 
Diabetes melito - prévio ou gestacional; 
Tabagismo, alcoolismo e uso de drogas ilícitas; 
Infecções - rubéola, CMV, toxoplasmose, sífilis, hepatites B 
e C, herpes, HIV e varicela. 
• Incompatibilidade de Grup Sanguíns: 
Rh - mãe negativo e RN positivo; 
ABO - mãe O e RN A ou B; 
Problema - doença hemolítica do RN. 
• Uso de medicamentos, distúrbios de tireoide, álcool e outras 
drogas, lúpus eritematoso sistêmico, anticonvulsivantes, 
tabagismo. 
Condiçõ do Parto: 
• Trabalho de parto; 
• Tempo de rotura da membrana e aspecto do líquido 
amniótico; 
• Apresentação fetal; 
• Tipo de parto e anestesia, tempo de período expulsivo; 
• Diorcias - problemas que o RN pode ter pela passagem do 
canal vaginal; 
• Cordão umbilical - 1 veia e 2 artérias; 
• Aspecto da placenta. 
exame do recém-nascido Exame do Recem Nascido 
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• Boletim de Apgar - 1º, 5º e 10º minutos; 
Apgar < 7 no 5º minuto - depressão de SNC; 
Apgar < 4 - depressão grave; 
Avalia 5 itens - frequência cardíaca, respiração, tônus 
muscular, irritabilidade reflexa e cor. 
 Exame no recém-nascido: 
Antropometria: 
• Po: 
Perda de 5-10% na primeira semana; 
Ganho de 20-30g/dia no 1º mês, 
• Comprimento: 
Meninas - 45 a 51 cm; 
Meninos - 45 a 55 cm. 
• Perímetr: 
Cefálico - 32 a 36 cm (PC > PT); 
Torácico e abdominal. 
Pele: 
• Lanugem nos ombros e costas; 
• Vérnix Casso - proteção e ajuda a manter temperatura; 
Sai no 1º banho - após 24hrs de nascimento. 
• Descamação Fisiológica - > 2 dias; 
• Cor: 
Cianose periférica (vs central); 
Palidez; 
Icterícia fisiológica (vs patológica). 
• Eritema Tóxico - máculas eritematosas, vesículas, pápulas e 
pústulas com 1-3 mm de diâmetro, rodeadas por halo 
eritematoso; 
Etiologia desconhecida, benigno e 
transitória; 
Provável reação imune; 
24-48 horas até 2 a 3 semanas de 
vida; 
Até 70% dos RN a termo. 
• Miliária - vesículas superficiais (1-2 mm); 
Calor -> obstrução de glândulas 
sudoríparas; 
Pode ser cristalina (branca) ou rubra 
(rosada). 
• Milium Sebác - pápulas amarelas (1 
mm), dorso nasal malar; 
Estímulo de glândulas sebáceas por 
hormônios maternos androgênicos; 
Desaparecem em 1 mês. 
• Mancha Mongólica - de coloração marrom azulada ou 
arroxeada de tamanho variável; 
Região lombossacra, tronco e 
extremidades; 
Tende a desaparecer sozinha; 
Defeito na migração dos melanócitos 
da crista neural para a derme - ficam 
acumuladas na derme. 
• Hemangiomas - regride até 1 ano de idade. 
Cabeça: 
• Perímetro Cefálico: 
Macrocefalia - escore z + 2; 
Microcefalia - escore z - 2. 
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• Forma do Crânio - palpação das suturas, fontanela (anterior - 
bregmática); 
Bossa Serosanguínea - fluído sobre o periósteo, cruza 
sutura (ultrapassa limites); 
Cefalohematoma - sangramento subperiostal, não cruza a 
linha da sutura. 
• Orelhas - associação com: 
Síndromes genéticas; 
Perda auditiva; 
Malformações renais. 
• Olh - tamanho, forma e posição (hipertelorismo); 
Estrabismo fisiológico - até 6º mês; 
Obstrução congênita do canal nasolacrimal; 
Conjuntivite - química (até 2-3 dias), Chlamydia (4-12 dias), 
gonocócica. 
• Nariz - analisa a permeabilidade na fossa nasal; 
Sonda por 3-4 cm 
Atresia/Estenose de Coana - obstrução na parte posterior 
da fossa nasal (por osso ou cartilagem); 
Obstrução - desconforto respiratório e respiração ruidosa. 
• Boca - fissura palatina e lábio leporino; 
Pcoço: 
• Fendas ou cistos; 
• Massas - higroma cístico (tumor benigno); 
• Torcicolo Congênito - estreitamento do músculo do pescoço 
Causa uma contratura, palpa uma massa. 
Teste da Orelhinha - 
emissões otoacústicas 
evocadas: sinais 
acústicos gerados na 
cóclea em reposta a um 
estímulo auditivo, 
detectados por um 
microfone colocado no 
canal auditivo externo.
Teste do Olhinho (reflexo vermelho) - todos os RN, antes 
da alta precisam fazer, oftamoscópio a 30-50 cm, ambos 
os olhos. Serve para dignóstico de retinoblastoma e catarata 
congênita (olho de gato).
Teste da Linguinha - analisa se o RN tem “língua presa” 
(pode prejudicar a amamentação). Em casos positivos faz um 
“pic” pra soltar.
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Tórax: 
• Forma, simetria; 
• Mamas: 
Formação do mamilo; 
Hipertrofia mamária (leite materno) - até final do 1º mês. 
• Clavículas - fraturas (palpação). 
Pode causar lesão no plexo braquial - paralisia de MMSS. 
 Semiologia do rn: 
Semiologia Rpiratória: 
• Padrão Rpiratório: 
FR 40-60 irpm; 
Respiração periódica; 
Apneia - pausa respiratória por 20s. 
• Sinais de Dconforto Rpiratório: 
Gemência; 
Batimento de asa do nariz; 
Tiragem intercostal e subdiafragmática. 
Semiologia Cardiovascular: 
• Padrão Respiratório - taquipneia -> taquidispneia; 
• Palpação dos pulsos nos 4 membros; 
• Presença ou não de cianose central (hipoxemia); 
• Prença de Sinais de Má Perfusão: 
Palidez, pele fria, marmórea, pulsos finos, enchimento 
capilar > 3s; 
Taquicardia. 
Abdome: 
• Distensão abdominal; 
• Fígado palpável 2-3 cm do rebordo costal direito; 
• Baço pode ser palpável em 20% dos RN; 
• Massas abdominais e lojas renais; 
• Coto Umbilical - limpar com frequência (álcool 70%); 
Porta de entrada para infecções com possível evolução 
para sepse - onfalite; 
Cai de entre 1 semana há 15 dias - pode sangrar. 
Siema Musculsquelético: 
• Coluna: 
Espinha bífida oculta; 
Meningocele - meningomielocele (+ lombossacra). 
• Pé Torto Congênito - 
diferenciar do pé torto 
postural; 
O postural é flexível e 
pode ser levado a uma 
posição neutra. 
Ausência de sopro cardíaco ou de cianose NÃO afastam 
cardiopatia grave!! 
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• Triagem para Displasia de Denvolvimento do Quadril: 
Teste de Barlow e de Ortolani; 
Quando positivo - dedo indicador sobre a articulação 
sente um click; 
Orientação - ultrassonografia do quadril, ortopedista (< 15 
dias); 
Tratamento - suspensório para manter a articulação. 
Siema Neurológico: 
• Comportamento; 
• Tônus muscular; 
• Reflex Primitiv: 
Reflexo de Moro - até 6 meses; 
Reflexo da Marcha Reflexa - 1ºs até 2 meses; 
Reflexo da Preensão Palmar - até 3-6 meses; 
Reflexo da Preensão Plantar - até 12 meses; 
Reflexo de Cutâneo-Plantar Extensão - até 10-15 meses; 
Reflexo da Busca - até 3 meses; 
Reflexo da Sucção - até 6 meses; 
Reflexo do Espadachim - até 3 meses. 
Triagens Nnatais: 
• TN Visual - reflexo vermelho (olhinho);• TN Auditiva - orelhinha; 
• TN para Cardiopatias - coraçãozinho; 
• TN para Freio da Língua - linguinha. 
• TN Biológica / Tte do Pézinho - em papel filtro: 
Básica - fenilcetonúria, hipotiroidismo congênito, anemia 
falciforme, fibrose cística, deficiência de biotinidade, 
hiperplasia adrenal congênita; 
Triagem Neonatal - coleta até 28 dias de vida; 
Coleta da primeira amostra entre 3º e 5º dias de vida; 
Coletada com técnica e materiais adequados.