Valvulopatias Cardíacas

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1.Estenose Aórtica
- Es󰉃e󰈞󰈡s󰇵 : Difí󰇹󰈎󰈘 de ab󰈩󰈸󰉄󰉊ra
➔ A válvula aórtica é a base da aorta - logo, a valva aórtica está posicionada
posteriormente a válvula pulmonar e possui uma relação intrínseca com as outras
válvulas cardíacas,
➔ O início da aorta é a valva aórtica,
➔ É dividida em três folhetos (cúspides), com 2 folhetos coronários.
Pri󰈝󰇸󰈎p󰇽i󰈻 Eti󰈡󰈗󰈢󰈈i󰈀s da Es󰉃e󰈞󰈡s󰇵 Aór󰉃i󰇸󰈀 :
1. Degenerativa : Idosos ( >70 anos) + fatores de riscos cardiovasculares
(DM, HAS, Aterosclerose),
- Está aumentando a prevalência com a idade,
- Atualmente, é a valvulopatia mais comum do mundo.
2. Congênita : Valva aórtica bicúspide : Adultos < 50 anos, congênita, pessoa ao invés
de nascer com 3 folhetos, nasce apenas com 2 folhetos. Está relacionada com
doença da aorta (logo, relacionada a um aneurisma de aorta, coarctação de aorta em
até 70 %)
3. Febre reumática : Associada a mitral
➔ Aórtica normal, com três folhetos
➔ Bicúspide : Existe uma falsa ráfia (falsa divisão), pois na verdade existem somente
duas cúspides, pode ser assintomática nos pacientes, porém, em outros pacientes
será preciso até transplante
➔ Forma degenerativa : Com calcificação presente, válvula com estenose . Associada
ao envelhecimento e fatores de riscos cardiovasculares.
➔ Reumática: Fusão comissural, Divisão entre os folhetos se perdem, logo, fica uma
abertura menor, causando a estenose.
Fis󰈎󰈢󰈥a󰉄󰈡l󰈢󰈇i󰈀:
Quando se tem estenose, a abertura fica prejudicada, assim, o coração vai ter um
aumento da pressão, do ventrículo em relação à aórtica e ocorre uma hipertrofia
concêntrica compensatória, logo, isso significa que o coração terá que hipertrofiar
para conseguir exercer a pressão necessária para ejetar o sangue,
Portanto, ocorrerá uma hipertrofia concêntrica.
➢ Fluxo fisiológico do sangue:
➔ AD - VD (artéria pulmonar) - (veia pulmonar) - AE - VE - Aorta
➔ Porém, no fluxo patológico, com a estenose do ventrículo esquerdo, ocorre um
aumento de pressão, com aumento de pressão pulmonar e hipertensão pulmonar
secundária.
Qu󰈀d󰈸󰈢 Clí󰈝i󰇸󰈡
Dispneia e intolerância aos esforços,
➔ Tríade clássica:
- Angina (5 anos),
- Síncope (3 anos),
- Insuficiência cardíaca (2 anos) - esquerda: dispneia, ortopneia e Direita: TJ, edema de
MMII
➔ Sangramento gastrointestinal, sobretudo, no cólon direito:
- Sangramento que ocorre relacionado a proteína - complexo de von Willebrand -
ocorre um cisalhamento, logo, vai ficar suscetível a ação da enzima ADAMTS13, logo,
ocorre clivagem do fator de Von Willebrand, assim, resultará em angiodisplasia e
sangramento colônico, digestivo. Portanto, paciente com estenose aórtica pode
evoluir com sangramentos digestivos, por conta da alteração do fator de von
Willebrand, cuja consiste em uma alteração, inicialmente espacial, que leva à
clivagem, com redução quantitativa de von Willebrand, levando a angiodisplasia e
sangramentos, geralmente, com o tratamento da doença valvar, este quadro se
resolve.
Sopro sistólico (que acontece entre B1 e B2), é um sopro que aumenta de densidade
e depois diminuí,
também chamado de sopro ejetivo, ou sopro em diamante, ou sopro crescendo e
decrescendo, pode estar relacionado com alterações de pulso periférico,
★ Sinais de gravidade:
- Pico tardio,
- B2 hiperfonética,
- Fenômeno de Gallavardin (transmissão do sopro pela aorta, a aorta geralmente é
mais calcificada nestes pacientes).
Exa󰈚󰈩󰈼 Com󰈥󰈘󰈩m󰇵󰈝󰉄ar󰈩󰈻:
1. Eletrocardiograma
2. Radiografia de Tórax
Não apresenta expressa cardiomegalia clássica, porém, é possível ver na aorta,
pontos de calcificação, sinais de congestão pulmonar.
Calcificação da aorta na tomografia computadorizada
Calcificação da valva aórtica do ecocardiograma
2. Ecocardiograma
- Fundamental, pois determina a gravidade, através de dois pontos:
1. Tamanho da área valvar, de abertura,
2. E gradiente que se forma entre um ventrículo e a aorta, cujo é calculado
baseado na velocidade do jato, portanto, quanto maior a velocidade do jato
do sangue, maior será o gradiente de pressão entre o ventrículo e a aorta
- No ECO, também pode ser vista a gravidade, se houver queda da fração de ejeção:
- FEVE < 50 % ou queda da PA no teste ergométrico - ou seja, indica que a obstrução
não está permitindo a pressão subir durante o esforço, sinal de muita gravidade!
Tra󰉃󰈀󰈛󰇵n󰉃o Far󰈚󰈀󰇸󰈢ló󰈇i󰇸󰈡 :
➢ Não existe até o momento, um tratamento definitivo medicamentoso que altere a
história natural da doença, logo, são usados para tratamento sintomático e não para
a evolução da doença.
1. Tratamento definitivo = cirúrgico,
2. Tratamento farmacológico é apenas para alívio dos sintomas.
Estatinas :
➔ Eficácia não foi comprovada
Diuréticos:
➔ Exemplo: Furosemida, indicado para melhoria dos sintomas para paciente com
congestão.
➔ Portanto, medicamento paliativo.
Vasodilatadores :
➔ Devem ser usados cautelosamente, pois podem causar choque, síncope
➔ PA = DC X RVP
➔ DC = VS X FC
➔ Se um vasodilatador fazer a RVP cair, provavelmente a PA vai cair também!
Tra󰉃󰈀󰈛󰇵n󰉃o In󰉃e󰈹v󰈩󰈝󰇸󰈏on󰈎󰈻󰉄󰇽
Indicação : Sintomas e ou complicadores (exemplo: gradiente muito alto, queda da
fração de ejeção)
1. Troca valvar TAVI (troca transcater) : Troca prioritária, troca por hemodinâmica
- Tratamento de escolha
- Pode ser feita via Transfemoral ou Transapical.
2. Troca Valvar Cirúrgica - Podendo ser biológica (degenerativa - indicado para paciente
mais idosos) ou mecânica : risco de anticoagulação - cumarínicos (varfarina).
Tra󰉃󰈀󰈛󰇵n󰉃o Pal󰈎󰇽󰉃i󰉐󰈡 :
➢ Valvoplastia Aórtica por cateter - Balão
Ponte terapêutica para pacientes graves,
Tratamento paliativo.
2. Estenose Mitral
➔ Estenose = Dificuldade de abertura (espessamento)
➔ Válvula mitral é composta por duas cúspides : logo, dois folhetos da válvula
1. Cúspide anterior,
2. Cúspide posterior.
- A região onde estas cúspides se encontram é denominada de comissura, podendo
ser anteromedial ou posterolateral.
- A válvula mitral também é composta pelo músculo papilar lateral e medial.
➢ Geralmente, na estenose ocorre um problema nas comissuras da valva mitral.
Eti󰈡󰈗󰈢󰈈i󰈀s :
Febre reumática (principal),
- Comum em países subdesenvolvidos.
Outras causas (muito raras)
- Congênitas, infiltrativas (mucopolissacaridose), endocardite infecciosa, síndrome
carcinóide (tumores neuroendócrinos).
Fis󰈎󰈢󰈥a󰉄󰈡l󰈢󰈇i󰈀:
➢ Quando ocorre infecção por S.pyogenes que causam a maioria das
faringoamigdalites, vai levar a produção de anticorpos para combater essa bactéria,
porém, estes anticorpos podem ter reação cruzada com proteínas do coração, e se
acumular, sobretudo na valvula mitral. Portanto, este acúmulo de anticorpos na
válvula vai gerar as alterações da válvula que geram estenose, alterando a fissura
comissural, gerando espessamento, fibrose e calcificações, levando a uma redução
de mobilidade da válvula.
➢ Fisiologicamente, o fluxo sanguíneo começa no AD vai para o VD, pela artéria
pulmonar chega no pulmão, pela veia pulmonar chega até o AE e passa para o VE,
logo, em situações fisiológicas, não existe nenhum gradiente de pressão, a pressão é
baixa e praticamente unânime em todas as câmaras.
➢ Porém, com a estenose mitral, ocorre uma barreira mecânica na válvula entre o AE e
VE, logo, vai ocorrer um gradiente com aumento de pressão, sobretudo no pulmão
(gerando dispnéia), posteriormente, essa pressão acontece no lado direito (gerando
o sintoma de congestão),
- Ao longo prazo, ocorre um processo de remodelamento de vasoconstrição, quadro
irreversível,
- Geralmente, a estenose mitral poupa o ventrículo esquerdo.
Qu󰈀d󰈸󰈢 Clí󰈝i󰇸󰈡s
➔ Dispneia e fadiga,
➔ Ortopneia,
➔ Edema agudo de pulmão por taquicardia,
➔ Palpitações, como FA,
➔ Rouquidão (SD. de Ortner), (o átrio esquerdo aumento tanto que comprime o nervo
das cordas vocais),
➔ Hemoptise (raro).
Exa󰈚󰈩 Físi󰇹󰈡
➔ Achado do Sopro em Ruflar,
➔ Sopro Diastólico, que geralmente aumenta no final da diástole,
➔ Acontece entreB2 e B1.
➔ Crepitações Pulmonares,
➔ Turgência jugular,
➔ Refluxo Hepatojugular,
➔ Edema de MMII,
➔ Pulso arrítmico - quando FA,
➔ Se FA : desaparece reforço pré - sistólico,
Exa󰈚󰈩󰈼 Com󰈥󰈘󰈩m󰇵󰈝󰉄ar󰈩󰈻
1. Eletrocardiograma
- SAE + SAD + Índice de Morris + Aumento da Amplitude
- Sobrecarga do ventrículo direito,
- Alterações da onda P (sobrecarga dos átrios) - onda P apiculada,
- Desvio do eixo para Direita e para frente ↬ V1 positivo = Desviada para frente, e D1
negativo ↬ desviado para direita.
2. Radiografia
➔ Achados de aumento do átrio esquerdo,
4 arco:
- Aurícula esquerda aumentada que sugere esse abaulamento da área cardíaca!
Sinal da bailarina,
- Também ocorre pelo aumento do átrio esquerdo,
Sinal do duplo contorno,
III. Ecocardiograma
➔ Cúspide de taco de hóquei,
➔ A área da válvula fica muito reduzida.
Escore de Wilkins:
- Mobilidade,
- Espessamento,
- Calcificação,
- Aparato subvalvar.
Tra󰉃󰈀󰈛󰇵n󰉃o Far󰈚󰈀󰇸󰈢ló󰈇i󰇸󰈡
➔ Medicamentos - Sintomáticos,
➔ Não alteram a evolução da doença,
Con󰉃󰈹󰈡l󰇵 da F󰉑:
➔ BB, Digitálicos, BCC.
Di󰉉ré󰉃󰈏󰇸os:
➔ Furosemida
Se paciente tem FC ↬ Anticoagulação (Cumarínicos)
Tra󰉃󰈀󰈛󰇵n󰉃o In󰉃e󰈹v󰈩󰈝󰇸󰈏on󰈎󰈻󰉄󰇽
➔ Indicação: Sintomas e ou alterações de gravidade,
1. Valvulopatia mitral por cateter balão
➢ Contraindicações:
- Escore de Wilkins > 8,
- Trombo no AE,
- Insuficiência mitral associada moderada e grave.
2. Cirúrgia
a) Comissurotomia,
b) Troca valvar mitral :
- Biológica (degeneração),
- Mecânica (paciente tem que ser anticoagulado).
Insuficiência Mitral
Defin󰈎çã󰈢:
➔ Insuficiência = Fechamento incompleto.
- Podendo ser:
1. Primária = Cúspide, aparato subvalvar,
2. Secundária = Dilatação do anel, doença no VE.
Epi󰇷󰈩󰈛󰈏ol󰈡󰈇󰈏a󰈼
Etiologias de primárias:
➔ Prolapso de valva mitral,
➔ Febre Reumática,
➔ Endocardite infecciosa.
Etiologias de secundárias:
➔ Cardiomiopatia dilatada,
➔ Cardiomiopatia hipertrófica,
➔ Isquemia miocárdica.