Unidade 3 - Atenção à Saúde do Idoso

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PROGRAMA 
DE EDUCAÇÃO 
PERMANENTE 
EM SAÚDE 
DA FAMÍLIA
UNIDADE 3
Como reconhecer 
as principais 
incapacidades do 
idoso na atenção 
primária?
Atenção à 
saúde do idoso 
na Atenção 
Primária à Saúde
Ana Cristina 
de Azevedo Issa
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Atenção à saúde do idoso na Atenção Primária à Saúde
Como reconhecer as principais incapacidades do idoso na atenção primária? 
Como reconhecer as principais 
incapacidades do idoso 
na atenção primária?
Nesta unidade, vamos falar sobre o processo de Avaliação Multidimensional do Idoso, 
fundamental para o desenvolvimento de um plano de cuidados. Você aprenderá como 
avaliar o idoso de risco, os instrumentos utilizados para avaliar os quatro domínios 
(cognição, humor, mobilidade e comunicação) e as principais incapacidades que acome-
tem o idoso que chega à APS.
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Atenção à saúde do idoso na Atenção Primária à Saúde
Como reconhecer as principais incapacidades do idoso na atenção primária? 
Aula 1: Avaliando o idoso de risco: 
abordagem das principais 
incapacidades do idoso
Como avaliar o idoso em uma 
perspectiva multidimensional?
Vamos começar com um vídeo? Acesse o Vídeo 3 no AVASUS. 
Vídeo 3 – Avaliação Multidimensional do Idoso
O primeiro instrumento capaz de fazer essa avaliação inicial é o IVCF-20, que, como vimos, 
trata-se de um teste simples e de fácil aplicação que permite fazer uma panorâmica da 
saúde do idoso, definindo o idoso de risco, que precisará de uma avaliação mais apro-
fundada, usando instrumentos mais sofisticados. Assim, o IVCF-20 permite identificar o 
idoso frágil e, a partir da pontuação obtida, identificar o idoso que precisa de uma Avaliação 
Multidimensional Intermediária (realizada pelo médico da ESF). Permite também reconhe-
cer o idoso que precisa de uma Avaliação Multidimensional Avançada, ainda mais detalhada, 
feita geralmente pelo geriatra. Além disso, o IVCF-20 é capaz de apontar os principais domí-
nios comprometidos, o que permite direcionar as avaliações seguintes.
Assim, temos três metodologias de Avaliação Multidimensional do Idoso: uma simples, mas 
muito eficaz, uma intermediária e uma avançada, que serão usadas conforme a necessidade.
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Atenção à saúde do idoso na Atenção Primária à Saúde
Como reconhecer as principais incapacidades do idoso na atenção primária? 
Figura 1 - Avaliação Multidimensional do Idoso hierarquizada.
Vamos relembrar!
Você já viu nas últimas aulas que o declínio funcional nunca será normal da idade e que a 
funcionalidade será sempre nosso ponto de partida na avaliação do idoso.
Assim, a avaliação multidimensional começa pela funcionalidade. É importante avaliar as 
AVDs avançadas, instrumentais e básicas.
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Atenção à saúde do idoso na Atenção Primária à Saúde
Como reconhecer as principais incapacidades do idoso na atenção primária? 
Relembre esses conceitos na Unidade 1, Aula 1.
Figura 2 - Funcionalidade Global do idoso.
Agora, observe o Quadrinho 3 no AVASUS. 
Quadrinho 3
Vamos refletir um pouco sobre a situação apresentada?
Podemos perceber que a causa do declínio funcional sempre estará associada a uma das 4 
funções: cognição, humor, mobilidade e comunicação.
Por exemplo: a idosa pode deixar de cozinhar porque não enxerga mais e estava errando os 
temperos ou pode parar de cozinhar porque não se lembra mais de como executar a recei-
ta. Pode, ainda, desistir da tarefa ou porque está deprimida e perdeu a vontade ou porque 
está sentindo muita tontura e não consegue ficar em pé no fogão, bem como pela conjunção 
de mais de um desses fatores.
Esse declínio funcional pode ser estabelecido – em um idoso com limitação funcional por 
algum/alguns dos domínios afetados – ou iminente, que ocorre no idoso em risco de declí-
nio funcional, o que envolve: sarcopenia, comorbidades múltiplas, comprometimento 
cognitivo leve, polifarmácia, história de internação recente, etc.
Ressalta-se que, para que as tarefas do cotidiano sejam executadas de forma plena, é 
necessário que os sistemas funcionais estejam íntegros. Quando existe suspeita de compro-
metimento de um desses sistemas, torna-se necessário aprofundar nossa avaliação. É isso 
que aprenderemos nas próximas aulas.
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Atenção à saúde do idoso na Atenção Primária à Saúde
Como reconhecer as principais incapacidades do idoso na atenção primária? 
Importante lembrar!
Você viu que o IVCF-20 faz uma avaliação panorâmica da saúde do 
idoso, assim, na Avaliação Multidimensional Intermediária podemos 
nos aprofundar nos domínios em que o IVCF-20 detectou alteração.
O que é preciso saber para abordar 
o idoso com esquecimento?
Figura 3 - Abordagem do idoso com esquecimento.
Veja as situações a seguir:
Quadrinho 4
No que se refere à história de quadrinhos apresentada, quais as diferenças que você notou 
nos dois quadros? Qual esquecimento parece-lhe mais grave? Veja que a percepção do ido-
so e do familiar sobre o esquecimento é diferente.
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Atenção à saúde do idoso na Atenção Primária à Saúde
Como reconhecer as principais incapacidades do idoso na atenção primária? 
Na situação 1, há uma sobrevalorização do esquecimento pelo idoso. O familiar não percebe 
o esquecimento da mesma maneira que a pessoa idosa. A percepção do familiar é menor 
que a do paciente (F<P). Esse esquecimento percebido pelo idoso e que não é percebido 
pela família, geralmente, não é preocupante. Veja que é um esquecimento relacionado às 
tarefas. É muito comum observar esse tipo de esquecimento em quadros de depressão, 
ansiedade ou quando o idoso faz muitas tarefas ao mesmo tempo. Note que ele se dá prin-
cipalmente por falta de atenção.
Já na situação 2, vemos a percepção do familiar sobre o esquecimento maior que a percep-
ção do idoso (F>P). Note que se trata um esquecimento de episódios, de acontecimentos 
e de recados. 
Perceba também que houve perda funcional por causa do esquecimento: o idoso deixou de 
tomar os remédios sozinho e de coar o café. Esse é o tipo de esquecimento observado nos 
quadros demenciais.
Quando o esquecimento causa alteração funcional chamamos isso 
de incapacidade cognitiva.
Conceitos importantes!
Anosognosia: ausência de percepção de perdas de habilidades 
cognitiva.
Circunlóquios: explicação para justificar a dificuldade cognitiva, 
rodeio de palavras.
O que é importante perguntar sobre o esquecimento
1) A percepção do familiar e do paciente sobre o esquecimento (a percepção do familiar é igual, maior ou 
menor que a do idoso sobre o esquecimento?)
2) O esquecimento piora com o tempo?
3) Qual o tipo de esquecimento? Qual memória está sendo afetada: memória de trabalho ou memória 
episódica?
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Atenção à saúde do idoso na Atenção Primária à Saúde
Como reconhecer as principais incapacidades do idoso na atenção primária? 
Saiba mais! Memória de trabalho é um esquecimento da memória atual. 
Muito frequente em pessoas ansiosas, deprimidas, que não dormem 
bem ou que fazem várias coisas ao mesmo tempo. Já o esquecimento 
da memória episódica tem a ver com fatos, com memórias de episódios 
da vida da pessoa. São esquecimentos do quando. A pessoa esquece 
o que comeu, aonde foi no dia anterior, recados que recebeu, etc.
Você consegue identificar o tipo de memória afetada nos dois exemplos?
O esquecimento está impedindo de realizar alguma atividade do 
cotidiano?
E o que podemos concluir?
Um esquecimento percebido mais pelo familiar que pelo paciente, que piora com o tem-
po, com comprometimento de memória episódica e que piora a funcionalidade precisa 
ser melhor investigado, pois essas são as características do esquecimento por um quadro 
demencial. Assim, será preciso aplicar testes mais apurados para melhor avaliação.
O diagnóstico de incapacidade cognitiva deve ser feito na presença de declínio funcional 
associado a declínio cognitivo. 
Nem sempre a causa da incapacidade cognitiva é uma demência. A alteração do humor 
pode gerar uma incapacidade cognitiva capaz de ser revertida com medicação antidepressi-
va correta. Nesse caso, a memória afetada é a memória de trabalho e não a episódica.Também podem alterar a cognição quadro de doença mental ou um delirium (que é a alte-
ração do nível de consciência por infecção ou desconforto).
Figura 4 - Possíveis causas de incapacidade cognitiva.
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Atenção à saúde do idoso na Atenção Primária à Saúde
Como reconhecer as principais incapacidades do idoso na atenção primária? 
Quando o idoso apresenta comprometimento cognitivo que não 
altera sua funcionalidade tem-se um quadro comprometimento 
cognitivo leve.
E quais os testes utilizados para avaliação cognitiva? 
Existem diversos testes para a avaliação cognitiva. O ideal é que sejam utilizados testes mais 
simples, rápidos e de fácil aplicação, que possam ser aplicados rotineiramente no consultório.
Os testes mais utilizados são o Miniexame do Estado Mental (FOLSTEIN et al., 1975; BRUCKI, 
2003), a lista de palavras do CERAD (BERTOLUCCI, 1998, 2001; NITRINI et al., 2004), o teste de 
reconhecimento de figuras (NITRINI et al., 1994), o teste de fluência verbal (BRUCKI, 1997) e 
o teste do relógio (MORAES; LANNA, 2010). Tais testes são úteis para o diagnóstico de declí-
nio cognitivo, não sendo específicos para o diagnóstico de demência. Podem estar alterados 
nas outras causas de incapacidade cognitiva, como na depressão, delirium e doença mental, 
como vimos acima (MORAES, 2012).
Confira no Caderno de Atenção Básica nº 19, na página 138, as orienta-
ções para o Miniexame do Estado Mental (MEEM). <http://dab.saude.
gov.br/portaldab/biblioteca.php?conteudo=publicacoes/cab19>.
Avaliação da Demência
Vamos ver um vídeo? Acesse o Vídeo 4 no AVASUS. 
Vídeo 4 – Avaliação da demência
Veja que o diagnóstico de demência de Alzheimer é um diagnóstico de exclusão. Os exa-
mes complementares que pedimos na suspeita de demência são para afastar essas causas 
reversíveis.
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Atenção à saúde do idoso na Atenção Primária à Saúde
Como reconhecer as principais incapacidades do idoso na atenção primária? 
Aula 2: Avaliando o humor
Como vimos na Unidade I, o humor e a cognição são domínios indispensáveis para a manu-
tenção da autonomia do idoso, que é sua capacidade de tomar decisões.
Na avaliação do humor temos que considerar não só a presença de depressão, mas tam-
bém sintomas comportamentais que podem estar associados à demência (Behavioral and 
psychological symptoms of dementia - BPSD). O IVCF-20 aborda o humor conforme as duas 
perguntas abaixo:
Figura 5 - Avaliação Multidimensional do Idoso.
Fonte: Adaptada de Moraes e Lanna (2016).
Meu paciente idoso está deprimido?
Prezados, a presença de depressão é muito frequente em idosos e não é raro observarmos 
sintomas depressivos negligenciados ou desconsiderados durante a consulta. Por isso, é 
fundamental identificarmos o idoso com diagnóstico de depressão.
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Atenção à saúde do idoso na Atenção Primária à Saúde
Como reconhecer as principais incapacidades do idoso na atenção primária? 
Abaixo, os critérios diagnósticos para Transtorno de Depressão Maior, pelo DSM-V 
(Manual diagnóstico e estatístico dos transtornos mentais, quinta edição).
A. Cinco (ou mais) dos seguintes sintomas estiveram presentes durante o mesmo 
período de duas semanas e representam uma mudança em relação ao funciona-
mento anterior; pelo menos um dos sintomas é (1) humor deprimido ou (2) perda 
de interesse ou prazer. Nota: Não incluir sintomas nitidamente devidos a outra 
condição médica. 
1. Humor deprimido na maior parte do dia, quase todos os dias, conforme 
indicado por relato subjetivo (p. ex., sente-se triste, vazio, sem esperança) 
ou por observação feita por outras pessoas (p. ex., parece choroso). (Nota: 
Em crianças e adolescentes, pode ser humor irritável.)
2. Acentuada diminuição do interesse ou prazer em todas ou quase todas as 
atividades na maior parte do dia, quase todos os dias (indicada por relato 
subjetivo ou observação feita por outras pessoas). 
3. Perda ou ganho significativo de peso sem estar fazendo dieta (p. ex., uma alte-
ração de mais de 5% do peso corporal em um mês), ou redução ou aumento 
do apetite quase todos os dias. (Nota: Em crianças, considerar o insucesso 
em obter o ganho de peso esperado.) 
4. Insônia ou hipersonia quase todos os dias. 
5. Agitação ou retardo psicomotor quase todos os dias (observáveis por outras 
pessoas, não meramente sensações subjetivas de inquietação ou de estar 
mais lento). 6. Fadiga ou perda de energia quase todos os dias. 
6. Sentimentos de inutilidade ou culpa excessiva ou inapropriada (que podem 
ser delirantes) quase todos os dias (não meramente autorrecriminação ou 
culpa por estar doente). 
7. Capacidade diminuída para pensar ou se concentrar, ou indecisão, quase 
todos os dias (por relato subjetivo ou observação feita por outras pessoas). 
8. Pensamentos recorrentes de morte (não somente medo de morrer), ideação 
suicida recorrente sem um plano específico, uma tentativa de suicídio ou 
plano específico para cometer suicídio. 
B. Os sintomas causam sofrimento clinicamente significativo ou prejuízo no funcio-
namento social, profissional ou em outras áreas importantes da vida do indivíduo. 
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Atenção à saúde do idoso na Atenção Primária à Saúde
Como reconhecer as principais incapacidades do idoso na atenção primária? 
C. O episódio não é atribuível aos efeitos fisiológicos de uma substância ou a outra 
condição médica.
D. A ocorrência do episódio depressivo maior não é mais bem explicada por 
transtorno esquizoafetivo, esquizofrenia, transtorno esquizofreniforme, trans-
torno delirante, outro transtorno do espectro da esquizofrenia e outro transtorno 
psicótico especificado ou transtorno da esquizofrenia e outro transtorno psicótico 
não especificado. 
E. Nunca houve um episódio maníaco ou um episódio hipomaníaco.
Nota: Essa exclusão não se aplica se todos os episódios do tipo maníaco ou do 
tipo hipomaníaco são induzidos por substância ou são atribuíveis aos efeitos psi-
cológicos de outra condição médica.
Fonte: Manual diagnóstico e estatístico de transtornos mentais: DSM-5. American Psychiatric 
Association; tradução: Maria Inês Corrêa Nascimento ... et al.; revisão técnica: Aristides 
Volpato Cordioli ... [et al.]. – 5. ed. Porto Alegre : Artmed, 2014.
A escala de depressão geriátrica (GDS - Geriatric Depression Scale) é mais sensível e pode ser 
aplicada aos idosos que não pontuarem no DSM-V. A seguir, será disponibilizada essa escala:
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Atenção à saúde do idoso na Atenção Primária à Saúde
Como reconhecer as principais incapacidades do idoso na atenção primária? 
Escala de Depressão Geriátrica
Figura 6 - Escala geriátrica de depressão.
Fonte: Adaptada de Moraes e Lanna (2016).
A GDS oferece medidas válidas e confiáveis para a avaliação dos transtornos depressivos e 
pode ser utilizada nas versões simplificadas (GDS 1, 4, 5, 10, 15 e 20 questões). Na GDS 15, seis 
ou mais pontos são sugestivos de um quadro de depressão. Na GDS 5, suspeita-se do trans-
torno com dois ou mais pontos. Observe no Caderno de Atenção Básica 19, no anexo 4, página 
142: <http://bvsms.saude.gov.br/bvs/publicacoes/evelhecimento_saude_pessoa_idosa.pdf>. 
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Atenção à saúde do idoso na Atenção Primária à Saúde
Como reconhecer as principais incapacidades do idoso na atenção primária? 
O paciente com demência também pode apresentar, além da alteração da memória, 
mudanças na sua personalidade, no comportamento ou nas funções sociais. O controle dos 
sintomas comportamentais é muito importante, pois é uma grande causa de sobrecarga e 
estresse do cuidador.
A demência pode afetar outras funções cognitivas que não a memória/
cognição: alteração de senso/percepção (alucinação), avaliação do 
pensamento (delírios) e humor (depressão associada à demência).
O inventário neuropsiquiátrico INPI nos auxilia na avaliação da gravidade desses sintomas 
(intensidade e frequência).
Leia mais: <https://www.dynamed.com/topics/dmp~AN~T906139/
Depression-in-elderly-patients>. 
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Atenção à saúde do idoso na Atenção Primária à Saúde
Como reconhecer as principais incapacidades do idosona atenção primária? 
Aula 3: Avaliação da mobilidade: 
Identificando o idoso caidor
Vejamos a figura abaixo: 
Figura 7 - Avaliação da mobilidade.
Fonte: Adaptada de Moraes e Lanna (2016).
Veja que pouco a pouco vamos preenchendo nossa figura (mostrada na Aula 1), à medida 
que avançamos na nossa avaliação multidimensional.
Já avaliamos os dois domínios responsáveis pela autonomia (cognição e humor) e agora par-
tiremos para a avaliação da independência, abordando os sistemas funcionais mobilidade 
e comunicação.
A mobilidade é fundamental para a execução das decisões tomadas (independência), sendo 
responsável pelo deslocamento do indivíduo e manipulação do meio. 
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Atenção à saúde do idoso na Atenção Primária à Saúde
Como reconhecer as principais incapacidades do idoso na atenção primária? 
No modelo multidimensional do idoso, a mobilidade é constituída de quatro subsistemas. 
• Alcance;
• Preensão e pinça-marcha;
• Postura e transferência-capacidade aeróbica/muscular;
• Continência esfincteriana.
Avaliação do alcance, preensão e pinça
A manipulação do meio depende diretamente dos ombros, braços, antebraços e das mãos.
Figura 8 - Avaliação do alcance, preensão e pinça.
Fonte: Moraes e Lanna (2016).
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Atenção à saúde do idoso na Atenção Primária à Saúde
Como reconhecer as principais incapacidades do idoso na atenção primária? 
Marcha, postura e transferência
A avaliação da marcha deve ser feita rotineiramente em todo o idoso, com o objetivo de 
prevenção de quedas e manutenção e/ou recuperação da independência.
Quando o idoso vai da sala de espera até o consultório, por exemplo, podemos avaliar sua 
marcha, observar se desequilibra ao longo do trajeto, se os pés se levantam adequadamen-
te e um ultrapassa o outro, bem como se o tronco está ereto ou pendente e se a marcha 
está muito lenta. 
Existem testes capazes de avaliar a marcha e risco de quedas, como o Time Up and Go (TUG), 
que é o tempo que o idoso gasta para levantar e andar 3 metros, de fácil aplicação.
Também é fundamental perguntar a respeito da ocorrência de quedas do idoso e sobre 
número dessas quedas no último ano. Posteriormente, veremos a avaliação do idoso com 
história de quedas.
Leia o anexo 5, na página 143 do CAB19: Avaliação da marcha:
<http://dab.saude.gov.br/portaldab/biblioteca.
php?conteudo=publicacoes/cab19>.
Reafirma-se, neste item, que é importante perguntar sobre o número de quedas no último 
ano e também avaliar a qualidade da marcha que o idoso apresenta.
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Atenção à saúde do idoso na Atenção Primária à Saúde
Como reconhecer as principais incapacidades do idoso na atenção primária? 
Capacidade aeróbica/muscular e sarcopenia
Figura 9 - Avaliação da Mobilidade: função muscular.
Fonte: Moraes, E.N.
Dentro da mobilidade, precisamos avaliar a função muscular. Assim, a avaliação de sarco-
penia é de extrema importância. Reveja os critérios diagnósticos de fragilidade de Fried, na 
Aula 2 da Unidade 1.
Circunferência de Panturrilha (CP)
A medida da circunferência de panturrilha pode ser feita nas posições sentada ou de pé, 
preferencialmente na panturrilha esquerda, com os pés apoiados em uma superfície plana. 
No idoso acamado, devemos flexionar a perna, de modo que o pé fique completamente 
apoiado no colchão. A medida é realizada com uma fita métrica aplicada ao redor da região 
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Atenção à saúde do idoso na Atenção Primária à Saúde
Como reconhecer as principais incapacidades do idoso na atenção primária? 
de maior perímetro da panturrilha. Devemos evitar medir no membro que apresente algu-
ma alteração, como edema, atrofia muscular, celulite, trombose, etc. Veja a imagem a seguir: 
Figura 10 - Circunferência da panturrilha.
Fonte: Moraes e Lanna (2016). 
Continência esfincteriana
Você tem o hábito de perguntar ao seu paciente idoso sobre incontinência? De fato, às vezes 
nos esquecemos desse item tão importante. Você sabia que a incontinência urinária (IU) é a 
queixa mais negligenciada no exame clínico de rotina?
Ela é uma importante causa de perda funcional, com isolamento social. Por isso, a presença de 
incontinência urinária deve ser prontamente reconhecida com investigação de possíveis causas. 
A incontinência urinária pode ser transitória (decorrente de medicações em uso, infecção 
urinária ou fecaloma) ou permanente e é classificada como: de urgência, de esforço, de 
transbordamento ou mista, dependendo da causa subjacente.
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Atenção à saúde do idoso na Atenção Primária à Saúde
Como reconhecer as principais incapacidades do idoso na atenção primária? 
A alteração da mobilidade é responsável por três das grandes síndromes geriátricas: instabi-
lidade postural, imobilidade e incontinência esfincteriana, como ilustrado no gráfico abaixo: 
Figura 11 - Avaliação da mobilidade.
Fonte: Moraes e Lanna (2012).
É importante reconhecer os problemas que atingem a mobilidade com o objetivo de fazer 
com que o idoso recupere o máximo possível da sua independência.
Veja na situação-problema que a Dona Leopoldina passou a usar uma bengala improvisada 
porque estava caindo muito. Por conta das quedas, parou de ir ao supermercado. Suponha 
que ao revisar os medicamentos da sua paciente idosa com histórico de quedas você observa 
que ela faz uso de Clonazepam para dormir. Sabemos que essa é uma medicação que aumenta 
o risco de quedas em idosos. Nesse exemplo, a mobilidade pode estar alterada por uma iatro-
genia. É provável que a suspensão desta droga traga melhora à funcionalidade da paciente.
Na situação-problema a Dona Leopoldina apresentava alteração da marcha com histórico 
de quedas. A avaliação clínica mostrou hipotensão postural. Nesse caso, o ajuste dos anti- 
-hipertensivos poderá melhorar esse quadro.
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Atenção à saúde do idoso na Atenção Primária à Saúde
Como reconhecer as principais incapacidades do idoso na atenção primária? 
Classificação da Imobilidade
A imobilidade pode ser classificada como completa ou parcial, tendo a imobilidade parcial 
vários graus (I, II, III, IV). A partir dessa classificação, podemos definir o grau de imobilidade 
desse idoso, conforme segue o gráfico:
Figura 12 - Classificação da Imobilidade
Fonte: Moraes e Lanna (2016).
O idoso caidor 
A avaliação da marcha e postura deve ser realizada rotineiramente no idoso com o objetivo 
de prevenção de quedas e manutenção ou recuperação da sua independência. Diante de 
um idoso com relato de quedas, é importante avaliar:
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Atenção à saúde do idoso na Atenção Primária à Saúde
Como reconhecer as principais incapacidades do idoso na atenção primária? 
Fatores de risco:
• fraqueza muscular;
• déficit visual;
• limitação da mobilidade por doença músculo-esquelética;
• incapacidade cognitiva: demência ou depressão;
• presença de hipotensão ortostática;
• comprometimento em AVD;
• uso de medicamentos relacionados a quedas.
Segurança ambiental
Faz-se necessário avaliar a iluminação adequada, escadas, tapetes, áreas de difícil acesso, etc.
Avaliação da Comunicação
A comunicação é fundamental para a interação do indivíduo com o meio e para sua inde-
pendência funcional.
Para que o indivíduo mantenha um relacionamento produtivo com o meio, troque informações 
e manifeste desejos, ideias e sentimentos, é necessário que esse domínio esteja preservado.
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Atenção à saúde do idoso na Atenção Primária à Saúde
Como reconhecer as principais incapacidades do idoso na atenção primária? 
Avaliação Multidimensional do Idoso: 
domínio avaliado - comunicação
Figura 13 - Domínio – comunicação.
Fonte: Moraes e Lanna (2016).
A comunicação é a possibilidade de estabelecer um relacionamento produtivo com o meio, 
trocar informações, manifestar desejos, idéias, sentimentos. É através dela que o indivíduo 
compreende e expressa seu mundo. Engloba visão, audição e fala.
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Atenção à saúde do idoso na Atenção Primária à Saúde
Como reconhecer as principais incapacidades do idoso na atenção primária? 
Figura 14 - Tipos de comunicação.
Fonte: Autoria própria.
Visão
Atriagem da acuidade visual deve ser feita em todo idoso, veja alguns instrumentos para 
essa avaliação no anexo I do Caderno de Atenção Básica 19, pág. 136: <http://bvsms.saude.
gov.br/bvs/publicacoes/evelhecimento_saude_pessoa_idosa.pdf>.
Veja, na nossa situação-problema, que a Dona Leopoldina não estava conseguindo enxergar 
direito os números da seringa ao aplicar a insulina. Tratando-se de uma idosa com altera-
ção da mobilidade e histórico de várias quedas, é essencial que haja avaliação da visão e, 
quando necessário, encaminhamento ao oftalmologista, pois o prejuízo da visão altera dire-
tamente a mobilidade e aumenta o risco de cair.
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Atenção à saúde do idoso na Atenção Primária à Saúde
Como reconhecer as principais incapacidades do idoso na atenção primária? 
Figura 15 - Alterações da visão.
Fonte: Autoria própria.
Audição
A perda auditiva pode ser relacionada a um comprometimento neurossensorial, de condu-
ção ou ambos. Dentre as causas de comprometimentos da condução, está a rolha de ceru-
me, extremamente comum nos idosos. Por isso, a otoscopia é fundamental no idoso com 
queixa de hipoacusia, pois a remoção do cerume pode melhorar esse domínio.
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Atenção à saúde do idoso na Atenção Primária à Saúde
Como reconhecer as principais incapacidades do idoso na atenção primária? 
TESTE DO SUSSURRO
O teste do sussurro avalia a compreensão de sons de baixa intensi-
dade (30 dB) e alta frequência. 
O examinador deve permanecer de pé, fora do alcance do campo 
visual do paciente, a uma distância equivalente ao comprimento do 
braço do paciente estendido (30 cm), a fim de evitar a leitura labial. 
• O examinador sussurra, enquanto, gentilmente, comprime e mas-
sageia o trágus da orelha contralateral. 
• Após uma expiração completa, o examinador sussurra um conjunto 
de três letras/números (“5, B, 6”), selecionados aleatoriamente. 
• Cada ouvido é testado individualmente e com combinações diferentes.
• O teste é considerado positivo caso o paciente não consiga repetir 
corretamente o conjunto de três letras/números. 
• Caso positivo, o paciente deverá ser submetido à audiometria, exceto 
se não concordar com o uso de prótese auditiva].
Veja a avaliação da audição no anexo 2 do Caderno de Atenção Básica 19, página 137: <http://
bvsms.saude.gov.br/bvs/publicacoes/evelhecimento_saude_pessoa_idosa.pdf>.
Fala
Neste item, avaliamos a voz, a produção linguística (fala, escrita e gestos) e a deglutição/
mastigação. Nesse contexto, é importante avaliar a presença de disfagia/engasgos.
A figura a seguir resume o que falamos sobre a comunicação. O comprometimento da visão, 
audição ou fala capaz de prejudicar a interação do indivíduo com o meio é chamado de inca-
pacidade comunicativa.
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Atenção à saúde do idoso na Atenção Primária à Saúde
Como reconhecer as principais incapacidades do idoso na atenção primária? 
Figura 16 - Avaliação da Comunicação.
Fonte: Moraes e Lanna (2016).
Veja que avaliamos os 4 domínios responsáveis pela autonomia e independência do idoso. 
Note também que o IVCF-20 traz perguntas que abordam esses 4 domínios. 
Dessa maneira, caso seja necessária uma Avaliação Multidimensional Intermediária, esta 
poderá ser direcionada pelos achados do IVCF-20, aprofundando apenas nos itens nele pon-
tuados. Reveja o IVCF-20 na avaliação dos sistemas fisiológicos.
Após a avaliação dos sistemas funcionais, é necessário fazer a avaliação dos sistemas fisio-
lógicos, conforme se apresenta na figura a seguir:
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Atenção à saúde do idoso na Atenção Primária à Saúde
Como reconhecer as principais incapacidades do idoso na atenção primária? 
Figura 17 - Avaliação dos Sistemas Fisiológicos.
Fonte: Moraes e Lanna (2016).
Nutrição 
Para a triagem de risco nutricional no idoso, podemos usar como recurso a miniavaliação 
nutricional (MAN) reduzida (GUIGOZ ET AL, 1994). Esse protocolo foi desenvolvido para a 
população idosa, apresentando prognóstico significante para morbidade, mortalidade e 
outros desfechos adversos.
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Atenção à saúde do idoso na Atenção Primária à Saúde
Como reconhecer as principais incapacidades do idoso na atenção primária? 
MAN reduzida 
A- Nos últimos três meses, houve diminuição da ingesta alimentar devido à perda de 
apetite, problemas digestivos ou dificuldade para mastigar ou deglutir?
0 = diminuição grave da ingesta. 
1 = diminuição moderada da ingesta.
2 = sem diminuição da ingesta.
B- Perda de peso nos últimos 3 meses
0 = superior a três quilos. 
1 = não sabe informar.
2 = entre um e três quilos. 
3 = sem perda de peso.
C- Mobilidade 
0 = restrito ao leito ou à cadeira de rodas.
1 = deambula, mas não é capaz de sair de casa. 
2 = normal.
D- Passou por algum estresse psicológico ou doença aguda nos últimos três meses? 
0 = sim. 
2 = não.
E- Problemas neuropsicológicos 
0 = demência ou depressão graves.
1 = demência ligeira. 
2 = sem problemas psicológicos.
F- Índice de Massa Corporal = peso em kg / Altura2
0 = IMC < 19. 
1 = 19 ≤ IMC < 21. 
2 = 21 ≤ IMC < 23. 
3 = IMC ≥ 23.
Pontuação: 
≥12= sem risco nutricional. Deve-se avaliar após 1 semana.
≤11= Com risco nutricional. Deve-se continuar a avaliação e encaminhar para nutri-
cionista do NASF (elaboração de plano de cuidado nutricional).
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Atenção à saúde do idoso na Atenção Primária à Saúde
Como reconhecer as principais incapacidades do idoso na atenção primária? 
É interessante avaliar sarcopenia e consumo alimentar do idoso, visando uma intervenção 
mais eficaz.
No CAB 19, página 180, anexo 14, você encontra os 10 passos para uma alimentação 
saudável das pessoas idosas: <http://bvsms.saude.gov.br/bvs/publicacoes/evelhecimento_
saude_pessoa_idosa.pdf>.
Como há redução da estatura com o processo de envelhecimento, o IMC (índice de massa 
corporal, calculado pelo peso dividido pela altura ao quadrado) tende a ser mais alto, assim, 
consideramos valores normais o IMC entre 22-27, por conta da diminuição da altura e con-
sequente aumento do IMC. 
Avaliação da saúde bucal
Na avaliação da saúde bucal, é importante pesquisar a presença de úlcera, trauma ou infec-
ção, além de avaliar se há edentulismo e, em caso de uso de prótese, verificar se está bem 
ajustada. Essa avaliação é importante, pois o comprometimento da saúde bucal comprome-
te a alimentação e contribui para a sarcopenia.
Avaliação do sono 
O sono do idoso é mais superficial, o que facilita despertares. É importante avaliar a presença 
de distúrbios do sono (sonolência excessiva - hipersonia), dificuldade em iniciar ou manter 
o sono (insônia) e comportamentos estranhos ou não usuais durante o sono (parassonias).
Sempre pergunte a hora que o idoso se deita, pois muitos idosos 
possuem o hábito de dormir muito cedo, o que faz com que acordem 
bem mais cedo também. Isso pode levar a família a pensar em insônia, 
quando, na verdade, o tempo de sono está normal. Por exemplo, um 
idoso que se deita às 20 h e acorda às 2h da manhã teve 6h de sono.
Lembre-se de que situações de ansiedade, depressão e acontecimen-
tos importantes da vida comumente afetam os hábitos ou a higiene 
do sono.
Todos os sistemas fisiológicos deverão ser avaliados, principalmente para reconhecer as 
doenças mais frequentes nos idosos. 
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Atenção à saúde do idoso na Atenção Primária à Saúde
Como reconhecer as principais incapacidades do idoso na atenção primária? 
Como vimos na primeira aula, 21% dos idosos tem 5 ou mais doenças.
É importante que essa avaliação seja feita de maneira integral, considerando o paciente e 
não somente suas comorbidades.
Por último, precisamos estar sempre atentos à iatrogenia, que muitas vezes é a grande cau-
sa das incapacidades do idoso. A simples retirada de medicação já pode resultar em melho-
ra da funcionalidade (falaremos disso mais detalhadamente na Unidade 4).
Finalizando…
A avaliação multidimensional será sempre hierarquizada. Você não precisa avaliar tudo em 
todos. A avaliação pode ser direcionada, como vimos, pelo IVCF-20. Assim, se no IVCF-20 o 
idoso pontuouapenas em cognição, a avaliação será mais detalhada nesse sistema funcional.
O idoso e seu contexto 
A avaliação da família, do cuidador principal e do ambiente em que o idoso vive faz parte da 
avaliação multidimensional.
A família 
A dimensão sociofamiliar é fundamental na Avaliação Multidimensional do Idoso.
A presença de um idoso dependente de cuidados acaba sendo uma ruptura na homeostase 
familiar, visto que os membros da família terão que se readaptar a uma nova rotina.
Cabe ressaltar que a fragilização do suporte familiar deu origem a uma outra grande síndro-
me geriátrica, a insuficiência familiar, cuja abordagem é extremamente complexa.
Como vimos na Unidade I, a função das Equipes de Saúde da Família é auxiliar os membros 
familiares a renegociarem seus papéis e funções de maneira a constituírem um sistema 
familiar mais harmônico e funcional. 
Devemos estar sempre atentos aos indicadores de violência domiciliar, abuso e maus-tratos 
contra a pessoa idosa.
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Atenção à saúde do idoso na Atenção Primária à Saúde
Como reconhecer as principais incapacidades do idoso na atenção primária? 
A insuficiência familiar muitas vezes é limitadora de tratamentos e 
condutas. O cuidado com o idoso que possui incapacidades fica muito 
fragilizado sem o suporte da família.
O cuidador 
O ato de cuidar é voluntário e complexo, tomado por sentimentos diversos e contraditórios 
como raiva, culpa, medo, angústia, cansaço, estresse e tristeza. É sempre importante pesquisar 
a presença de estresse e sobrecarga entre os cuidadores. Isso pode ser um fator de risco da 
ocorrência de situações de violência contra os idosos ou de adoecimento do próprio cuidador.
Para esta avaliação, podemos lançar mão da escala de sobrecarga de 
Zarit. Leia no anexo 12, página 176, do CAB nº 19: <http://bvsms.saude.
gov.br/bvs/publicacoes/evelhecimento_saude_pessoa_idosa.pdf>.
O ambiente 
A avaliação ambiental também é considerada essencial. A própria modificação nas dimen-
sões das habitações, cada vez menores, limita as possibilidades de cuidado adequado às 
pessoas com grandes síndromes geriátricas. É importante observar as dificuldades de aces-
so à casa e, em seu interior, estar atento às áreas de locomoção, iluminação, quarto de 
dormir, banheiro, cozinha, presença de escada e tapetes e às condições de higiene e cuidado.
Antes de finalizar esta unidade de estudos, vamos refletir um pouco mais sobre o cotidiano 
das nossas ações no que tange ao atendimento ao idoso?
Chegamos ao fim de mais uma unidade de estudo em que reconhecemos as principais inca-
pacidades do idoso para a assistência na atenção primária. O conhecimento da avaliação de 
risco, do humor e da mobilidade possibilitará uma abordagem centrada nas necessidades 
de saúde de cada idoso.
Agora, vamos realizar a tarefa desta unidade?